Тема: причины заболевания и травматизма у детей
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
|
2.11. Гепатит Гепатит (воспаление печени, инфекционная желтуха, болезнь Боткина) — не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими обозначения латинскими буквами (пока известны пять — А, В, С, D, Е). Общим для всех гепатитов является воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления билирубина. Нарушаются и другие виды обмена, в частности в крови увеличивается уровень некоторых печеночных ферментов, по которому судят о степени повреждения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, но в некоторых случаях оно переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функции печени и летальным исходом. Гепатит А — самая легкая форма гепатита, заражение происходит как при любой кишечной инфекции: заболевание передается от больных, через зараженную воду или пищу, а также предметы и руки, загрязненные испражнениями больных. Заражение происходит либо при нарушениях водоснабжения или гигиены питания (пищевые вспышки), либо при посещении местностей с высоким уровнем передачи инфекции (полевые условия азиатских и африканских стран). Нередко наблюдаются вспышки в детских учреждениях, поскольку у многих детей заболевание протекает легко, без желтухи, и поэтому их не изолируют. После заражения заболевание развивается через 2-3 недели, причем последняя неделя — самая опасная в эпидемиологическом отношении, именно в этом периоде больной наиболее заразен, с развитием желтухи выделение вируса быстро прекращается. В безжелтушный период у больного резко снижен аппетит, язык обложен, отмечается запах изо рта. Иногда наблюдаются повышение температуры, головная боль, боль в суставах, рвота и боль в правом подреберье; нередки и катаральные изменения зева (ангина). Безжелтушный период длится 5-7 дней, в конце его моча ребенка становится темной, а кал обесцвечивается. Желтушное окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек полости рта может быть различной интенсивности. Обычно дети жалуются на сильный зуд — поскольку нарушение детоксикационной функции приводит к тому, что шлаки начинают выделяться через кожу, раздражая ее. С появлением желтухи температура обычно падает и общее состояние несколько улучшается. Иногда с начала заболевания, чаще с периода появления желтухи, печень и селезенка значительно увеличиваются. Болезнь может протекать и в легкой форме, без желтушного окрашивания кожи. У подавляющего большинства гепатит А протекает легко, без осложнений, оставляя после себя стойкий иммунитет на всю жизнь. Хронический гепатит при этом не развивается. Профилактика гепатита А такая же, как и при всех кишечных инфекциях. Больные, а также дети с подозрением на заболевание изолируются не менее чем на месяц. Ввиду значительной стойкости возбудителя необходимо после изоляции больного проводить химическую дезинфекцию. Дети и взрослые, находившиеся в контакте с больным гепатитом, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 45 дней с момента последнего соприкосновения с ним. При обнаружении случая болезни Боткина в детском учреждении в группе, которую посещал заболевший ребенок, устанавливается карантин, и прием новых детей в нее прекращается на 45 дней со дня изоляции больного. Дети, имевшие контакт с больным инфекционной желтухой, освобождаются от занятий физкультурой. Против гепатита А создана вакцина, которая еще не включена в нашей стране в календарь прививок ввиду отсутствия отечественного производства и высокой стоимости. Невосприимчивости к гепатиту А можно достичь пассивной иммунизацией гамма-глобулином, проводимой по эпидемическим показаниям в очаге инфекции всем детям контактировавшим с больным гепатитом. Гепатит В — более серьезное заболевание. Обычно он и протекает в исключительно тяжелой форме, особенно у детей раннего возраста, и часто переходит в хроническую форму. При заражении гепатитом В может развиться обычная желтуха, мало отличающаяся от желтухи при гепатите А. Но у 0,5–1,0% больных (а у маленьких детей в несколько раз чаще) гепатит В вызывает тяжелое, порой смертельное поражение печени. У другой части заразившихся острая фаза гепатита протекает скрыто, без желтухи, иногда только с небольшим недомоганием, но именно у них часто происходит развитие хронического носительства вируса гепатита В. Носитель на протяжении всей жизни заразен для окружающих, а 25% носителей заболевают в дальнейшем хроническим гепатитом, циррозом или раком печени. По подсчетам ВОЗ от патологии, связанной с гепатитом В, в мире ежегодно умирает более одного миллиона человек. Важное отличие от гепатита А — путь передачи. Гепатит В передается с кровью и ее препаратами — широкое использование переливаний крови до введения жесткого контроля за донорами способствовало распространению заболевания. Гепатит В передается также при инъекциях и других вмешательствах, а стерилизация шприцев и игл малоэффективна. Введение одноразовых шприцев, игл, катетеров — огромный прогресс в борьбе с гепатитом В; однако передача вируса возможна и через неповрежденные покровные ткани, например при эндоскопии, которая проводится в детских больницах очень часто. Передача инфекции вне больничных условий — бытовая передача (например, через слюну) при тесном контакте в домах ребенка, заражение наркоманов, вводящих внутривенные наркотики. Гепатит В передается также половым путем. Вакцинация — единственный надежный способ предупредить заболевание гепатитом В, взять его под контроль. В последние годы разработана весьма эффективная и безопасная вакцина, которая способна защитить и до, и после контакта с вирусом, в том числе и детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом, предотвращая развитие хронического носительства, цирроза и рака печени. Гепатиты С, D, и Е встречаются реже, открыты сравнительно недавно и меньше изучены. Раньше их называли «гепатит ни А, ни В», потому что в крови больных не обнаруживались известные маркеры первых двух гепатитов. Оказалось, что гепатит С передается через кровь, как и гепатит В, и протекает сходно — как желтуха или в безжелтушной форме, часто вызывает пожизненное носительство вируса и хронический гепатит. Распространен он, однако, реже гепатита В, подробных данных по нему пока еще не собрано. Открытие гепатита С позволило наладить контроль за донорами и уменьшить инфицирование при переливании крови. Вакцина против гепатита С еще не создана. Гепатит Е передается как гепатит А (как кишечная инфекция) и распространен в некоторых жарких странах. Он изучен мало, известно только, что он очень опасен для беременных женщин. Гепатит D. Возбудитель этого вируса — вирус дельта, сам по себе поражения печени, по-видимому, не вызывает. Но у больных с гепатитом В — острым или хроническим — он вызывает тяжелейшие обострения и переход заболевания в наиболее неблагоприятную форму. Передается вирус дельта с кровью, как и вирус гепатита В, поэтому очевидно, что для больных гепатитом В большую опасность представляют все инвазивные (т.е. проникающие внутрь организма) вмешательства — уколы, внутривенные вливания, катетеризация, эндоскопия и пр., при которых вирус гепатита С может проникнуть в организм. Общим для всех гепатитов является невысокая эффективность лечения из-за того, что пока медицина не имеет средств воздействия непосредственно на вирус. При любой форме гепатита необходим полный покой, постельный режим, серьезное лечение под наблюдением врача и соблюдение предписанной им диеты. Детям, перенесшим гепатит, в течение 6 месяцев противопоказаны все профилактические прививки. Переболевшие не менее года находятся под диспансерным наблюдением и на особой диете, за соблюдением которой в детском учреждении должны следить не только врачи, но и воспитатели.     ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету):
Практическое занятие 5 Тема 1: ОСОБЕННОСТИ и ГИГИЕНА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ и ^ Учебные вопросы: 1. Особенности строения органов дыхания у детей дошкольного возраста. 2. Инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания. 3. Аллергические заболевания дыхательных путей. 4. Профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания Литература: 1. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб.пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с. 2. Безруких М.М. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб.поосбие для студ.ВУЗов / М.М.Безруких, В.Д.Сонькин, Д.А.Фарбер. – 3-е изд. – М.: Издат.центр «Академия», 2008. – 416 с. 3. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с. ^ Система органов дыхания ребенка имеет значительные особенности. Нос меньше и короче, носовые ходы уже, особенно у детей грудного возраста, слизистая оболочка богата кровеносными сосудами — все это приводит к легкому возникновению отека и нарушения носового дыхания. Глотка у детей раннего возраста узкая, а слуховая евстахиева труба короткая и широкая. Ее отверстие расположено ниже и ближе к носовым ходам, чем у старших детей и взрослых, поэтому проникновение инфекции из носоглотки в слуховую трубу происходит очень легко. Гортань у детей первого года жизни имеет воронкообразную форму, она относительно длиннее, чем у более старших детей, ее слизистая оболочка и голосовые связки нежны, богаты кровеносными сосудами и лимфоидной тканью. Такое строение обусловливает частое развитие отека гортани (крупа) в этом возрасте. На втором году жизни форма гортани постепенно меняется, но остальные особенности сохраняются на всем протяжении раннего детства. Все особенности анатомического строения гортани присущи и трахее. Здесь также легко развиваются воспалительные процессы и велика опасность отека. Бронхи у детей узки, хрящи мягки и податливы. Слизистая оболочка сухая, но богата кровеносными сосудами, что также способствует развитию воспалительных явлений и отека. Легкие в раннем возрасте богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами; капилляры и лимфатические сосуды широкие, эластическая ткань развита слабо. Однако они менее воздушны и эластичны, более плотны и полнокровны, что облегчает легкое возникновение и развитие воспалительного процесса. Плевра в грудном возрасте тонка, плевральная полость легко растяжима. Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослого. В раннем детском возрасте сокращение диафрагмы слабое. Все условия, затрудняющие ее движения (метеоризм, увеличение печени), ухудшают вентиляцию легких. Грудная клетка у грудного ребенка выпуклая, относительно короткая; ребра расположены горизонтально и под прямым углом к позвоночнику. Поскольку в первые месяцы жизни легкие больше грудной клетки, вентиляция недостаточно полная, затруднен полный выдох. На втором году жизни интенсивно изменяются форма грудной клетки и положение ребер, они переходят из горизонтального в косое положение, таким образом облегчаются дыхательные движения и вентиляция легких. Дыхательная мускулатура у малышей развита слабо. Упругость легочной ткани выше, а растяжимость ниже, чем у взрослых и детей школьного возраста, относительно малый диаметр бронхов создает в дыхательных путях дополнительное сопротивление. Таким образом, чем моложе ребенок, тем большую работу выполняет он для обеспечения вентиляции легких. ^ кую потребность в кислороде, между тем особенности легких и грудной клетки во многом ограничивают глубину дыхания. Интенсивность газового обмена обеспечивается увеличением частоты, дыхания. Наибольшее число дыханий в минуту отмечается после рождения — 50-60, что иногда называют «физиологической одышкой» новорожденного, затем оно снижается с увеличением возраста. Так, у детей 1-2 лет оно находится в пределах 30-35, 5-6 лет — около 25, 10 лет — 18-20, у взрослых — 15-16. Отношение частоты дыхания к частоте пульса у новорожденных составляет 1:2,5-3, у детей других возрастов 1:3,5-4, у взрослых — 1:4. Частое и поверхностное дыхание ухудшает использование кислорода и затрудняет выделение углекислоты. Ритм дыхания у детей легко нарушается под влиянием внешних факторов — практически на все стрессовые воздействия и заболевания ребенок реагирует одышкой. Органы дыхания у детей еще не полностью адаптированы к изменяющимся внешним условиям и уязвимы для различных болезнетворных факторов. В то же время потребность ребенка в интенсивном газообмене приводит к значительной нагрузке на них. Поэтому правильный уход за ребенком и предупреждение заболеваний дыхательных путей очень важны для здоровья малыша в целом. ^ — это разнородная по происхождению группа вирусных болезней, которая в прошлом объединялась под общим названием гриппа или инфлюэнции. В группу ОРВИ, помимо гриппа, входят парагриппозные, аденовирусные, риновирусные и многие другие болезни. ОРВИ широко распространены и играют большую роль в патологии детей. Возбудители ОРВИ разнообразны по своим свойствам, но все, как правило, неустойчивы во внешней среде, под воздействием дезинфицирующих средств, нагревания, ультрафиолетового облучения и высушивания быстро погибают. Радикальные меры профилактики и лечения респираторных вирусных инфекций отсутствуют. Источником инфекции для всех ОРВИ является больной, реже вирусоносители. Заражение происходит воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании больной распространяет вокруг себя микрокапельки, насыщенные вирусами. В некоторых случаях вирус оседает на предметах, окружающих больного, и передается через них. Максимальная заразительность больного отмечается в первые три дня болезни и особенно велика в период катаральных изменений. Продолжительность заразного периода — около недели, при аденовирусной инфекции — до 25 дней. ^ Они могут заражаться с первых дней жизни, восприимчивость особенно повышается в период от 6 месяцев до 3 лет. Дети старше 3 лет восприимчивы главным образом к гриппу. Ко всем остальным ОРВИ постепенно приобретается относительный иммунитет. Иммунитет специфичен в отношении отдельных видов и даже типов вируса. Он нестойкий, кратковременный и не может предотвратить новых заболеваний, если они вызваны другим видом или типом вируса. ОРВИ возникают как в единичных случаях, так и в массовых вспышках, особенно в детских коллективах. Очаги парагриппа, риновирусной, аденовирусной и других инфекций обычно имеют ограниченный, локальный характер, хотя в отношении аденовирусной инфекции описаны и эпидемические вспышки. Особняком стоит грипп. Через 3-4 года наблюдаются крупные эпидемии, а через более или менее значительные промежутки повторяются пандемии гриппа (эпидемии, охватывающие сразу обширные области Земли, значительную часть населения разных стран). Заболеваемости ОРВИ способствует скученность, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилых помещений, общественных мест, охлаждение организма (простуда), в силу чего отмечается сезонность заболеваемости. Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года. Вирусы ОРВИ клеточные паразиты. Они нарушают функции клеток, а иногда полностью их разрушают. В первую очередь поражаются эпителиальные клетки дыхательных путей, но могут поражаться и подлежащие ткани, сосудистая система, при этом возникает отек, покраснение — так называемый катар верхних дыхательных путей. При более тяжелых формах наблюдаются общие явления интоксикации, более распространенные поражения органов дыхания вплоть до альвеол легких. Нередко вирусы с кровью распространяются по всему организму, поражая печень, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Вирусы (особенно вирус гриппа) могут проникать и в центральную нервную систему, поражая сосуды и клетки мозга. Часто процесс заболевания, особенно тяжелый, осложняется бактериальной инфекцией, вызывая уже не вирусные, а бактериальные ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии. Инкубационный период вирусной респираторной инфекции нередко исчисляется часами и обычно не превышает 4 дней; он может несколько удлиняться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, нередко с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения центральной нервной системы (повышение температуры, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.). ОРВИ могут вызывать поражения зева, дыхательного тракта, начиная с верхних дыхательных путей и кончая легкими — отсюда разнообразные клинические формы: риниты (воспаление слизистой оболочки носа), фарингиты (воспаление глотки), тонзиллиты (воспаление небных миндалин), ларингиты (воспаление гортани), трахеиты, бронхиты, пневмонии. У детей раннего возраста нередко возникает астматический бронхит с одышкой, явлениями эмфиземы (вздутия легочной ткани), симптомами нарушения газообмена. Возможно и нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки. Течение ОРВИ при отсутствии осложнений, как правило, непродолжительное; интоксикация, включая и высокую температуру, держится 1~2 дня, катаральные и другие явления ликвидируются медленнее. Длительная температурная реакция обычно связана с присоединением вторичной микробной или вирусной инфекции. При ринитах и ринофарингитах появляется густое гнойное отделение. Тонзиллиты сопровождаются более выраженной болезненностью при глотании, может сформироваться фолликулярная или лакунарная ангина, лимфадениты. Нередко развиваются отиты. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться отеком гортани с ее сужением (стенозом) и явлениями удушья — крупом. ^ ляются осложнения, обусловленные присоединением вторичной микробной флоры. Нередки тяжелые осложнения — воспаление легких, отиты, а также стоматиты, циститы (воспаление мочевого пузыря), нефриты (воспаление почек) и пр. Прочие осложнения относительно редки и касаются главным образом нервной системы: невралгии, невриты, радикулиты, энцефалиты, иногда поражаются железы внутренней секреции. ОРВИ могут способствовать также обострению хронических болезней (пиелонефрит, туберкулез, ревматизм и др.). Профилактика ОРВИ, к сожалению, несовершенна. В нее входят систематическое проветривание, облучение помещений, где находятся дети, ртутно-кварцевой лампой, влажная уборка. Большое значение имеет физическое воспитание и закаливание детей. В ясельных группах в период вспышек персонал должен пользоваться марлевыми масками. Необходима санитарно-просветительная работа среди населения, пропаганда профилактических мер, раннего выявления, изоляции, лечения больных взрослых и детей. Мероприятия в очаге инфекции — раннее выявление больных и их изоляция в домашних условиях в отдельной комнате или за ширмой, а в закрытых детских учреждениях — в изоляторах. Помещения, где находятся больные, регулярно проветривают, проводят влажную уборку с добавлением 2%-ного раствора хлорной извести; посуда, носовые платки, полотенца больных подвергаются кипячению. В случае заноса гриппа в группу детей раннего возраста всем вводят гамма-глобулин с высоким содержанием гриппозных антител. Активная иммунизация против гриппа проводится пока только взрослым. Используется также введение лейкоцитарного интерферона (белка, который вырабатывается клетками при введении в организм любого вируса), его закапывают в нос по 2 капли каждые 2 часа в течение первых двух суток заболевания или для профилактики в эпидочаге. У некоторых детей лейкоцитарный интерферон вызывает аллергию. При лечении ОРВИ рекомендуется обильное витаминизированное питье, постельный или полупостельный режим в зависимости от состояния. Жаропонижающие средства (парацетамол) в неосложненных случаях назначаются только при повышении температуры до 38,5 °С (если у ребенка раньше были судороги на фоне температуры или без нее, следует понижать температуру, начиная с 37,8 °С). Широко проводится симптоматическое лечение: капли в нос, паровые ингаляции, полоскание горла, при необходимости — отхаркивающие средства. Антибиотики и прочие противомикробные препараты (например, бисептол) в первые дни болезни использовать крайне не рекомендуется — они не действуют на вирусы и «смазывают» картину заболевания, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому использовать такие лекарства можно только по назначению врача. При воспалении гортани (ларингите) воспалительный процесс развивается в основном на голосовых связках, расположенных на внутренней поверхности боковых стенок гортани. Ларингит имеет две формы: острый и хронический. Острый ларингит сопровождается болезненным «лающим» кашлем, першением в горле, болями при глотании, разговоре, хрипотой, иногда даже потерей голоса (афонией). Ребенок с ларингитом должен быть обязательно осмотрен врачом и находиться под пристальным вниманием взрослых, так как имеется вероятность развития у него опасного состояния — крупа или стеноза гортани, сопровождающегося затруднением дыхания вплоть до удушья. Длительно текущий или часто рецидивирующий ларингит может перейти в хроническую форму. ^ после вирусных катаров верхних дыхательных путей является наиболее распространенным заболеванием органов дыхания и представляет собой воспаление бронхов различного происхождения (инфекция, аллергия, химические и физические факторы). Острый бронхит у детей, как правило, проявление респираторной вирусной инфекции. Наиболее часто острым бронхитом болеют дети грудного (во второе полугодие) и раннего возраста. У детей острый бронхит, как правило, вызывается вирусами — парагриппа (I и III типы), гриппа, респираторно-синцитиальным, аденовирусами, вирусом кори. Возбудителями могут также быть бактерии — стафилококки, стрептококки, диплококк, гемофильная палочка, пневмококк и др. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение (курение взрослых в присутствии ребенка). Проявления острого бронхита во многом зависят от его происхождения. Обычно заболевание начинается с признаков ОРВИ: повышение температуры, головная боль, слабость, явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), иногда ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивита. Основным проявлением острого бронхита является кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Иногда дети жалуются на дискомфорт или даже болезненность в нижней части грудной клетки, усиливающиеся во время кашля. С помощью фонендоскопа можно услышать сухие, а затем и влажные хрипы на вдохе и в начале выдоха, удлинение выдоха (жесткое дыхание). Мокроту дети в отличие от взрослых обычно не откашливают. Про обструктивный бронхит говорят в тех случаях, когда у ребенка появляется резко удлиненный и свистящий выдох, слышимый на расстоянии, когда в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы и наблюдается вздутие легочной ткани. Дыхательная недостаточность обычно нетяжелая. После кашля количество хрипов уменьшается. Течение бронхита часто бывает волнообразным: могут быть некоторые колебания интенсивности кашля, общего состояния, температуры день ото дня и в течение дня. Обычно к концу первой недели болезни кашель становится влажным, снижается температура тела, и это приносит больному облегчение. Период обратного развития продолжается до двух-трех недель. Так называемые повторные волны лихорадки объясняют наслоением вторичной бактериальной инфекции или перекрестной вирусной инфекцией. Длительнее (три недели и более) кашель держится при микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции. При низкой сопротивляемости организма болезнетворным микробам и недостаточном лечении бронхит может перейти в затяжную форму (более одного месяца) или в воспаление легких. Лечение бронхита можно проводить в домашних условиях или в условиях изолятора, но обязательно под наблюдением врача. В лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания необходим постельный режим, далее — щадящий (комнатный). Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой, с преобладанием молочных и растительных продуктов и с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1 ½ - 2 раза больше, чем по возрастным нормам): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, молоко с медом, минеральные воды. При высокой температуре дают чай с малиной, липовым цветом, мятой. Лечение проводят так же, как и при всех ОРВИ (специфическим лечением является введение лейкоцитарного интерферона на и/или противогриппозного иммуноглобулина, что позволяет существенно сократить лихорадочный период болезни и интоксикацию, особенно показано применение этих средств при тяжелой форме заболевания и у детей первого года жизни). По мере необходимости проводят также симптоматическое лечение: жаропонижающие и отхаркивающие средства, паровые ингаляции с травами. Не рекомендуются средства, подавляющие кашель, — они препятствуют отхождению мокроты, затягивают течение болезни. Проводится также витаминотерапия (С, B1, B2) внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 2-4 раза. Антибиотики, антигистаминные препараты и физиотерапевтические процедуры при острых бронхитах в большинстве случаев не назначаются. Решить вопрос о целесообразности их назначения может врач в каждом конкретном случае. ^ При пневмонии воспалительный процесс поражает альвеолярную ткань легких. Воздух в альвеолах замещается воспалительным выпотом и клетками, участвующими в воспалительной реакции, так что в пораженном участке нарушается основная функция легких — обеспечение обмена газов между воздухом и кровью. По тому, какой участок легочной ткани оказывается охваченным воспалительным процессом, выделяют очаговые, сегментарные, долевые пневмонии, а также бронхопневмонии. Пневмония — типичный инфекционный процесс. Чаще всего она возникает на фоне ОРВИ, которая снижает сопротивляемость организма и подготавливает почву для наслоения бактериальной инфекции и развития пневмонии. Наиболее частыми возбудителями болезни являются пневмококки, стафиллококки и стрептококки, реже — сами вирусы, вызвавшие ОРВИ, еще реже — другие микроорганизмы (их роль особенно велика в возникновении пневмоний у детей с нарушениями иммунитета). Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются асфиксия в родах, тяжелые рахит и анемия, гипотрофии, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, различные наследственные болезни, аномалии конституции (диатезы). У более старших детей основными предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в носоглотке, рецидивирующие и хронические бронхиты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к возникновению пневмонии, является переохлаждение. При пневмонии воспалительный процесс обычно протекает бурно, с повышением температуры, отчетливой, а иногда и Сраженной интоксикацией, нарушениями дыхания. Еще несколько десятилетий назад она представляла собой серьезную угрозу жизни ребенка. В настоящее время в связи с бурНЬ1 развитием антибиотикотерапии врачи говорят о пневмонии как об «управляемой болезни», т.е. при своевременном выявлении и правильном лечении она благополучно излечивается Роль родителей и воспитателей в выявлении болезни очень велика, ведь лишь при раннем обращении врач сможет своевременно назначить лечение. Сложность выявления пневмонии среди массы острых респираторных инфекций заключается в том, что ее внешние признаки достаточно типичны для ОРВИ (повышение температуры, кашель, интоксикация). Существует ряд признаков по которым можно заподозрить воспаление легких у ребенка, болеющего ОРВИ. Первый важный симптом – длительность повышенной температуры. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если температура выше 38 ºС держится более 3 дней, наличие пневмонии становится высоковероятным. Именно поэтому не следует злоупотреблять снижением температуры с помощью жаропонижающих, которые влияют на показательный признак (температуру) и не влияют на сам воспалительный процесс. Очень важный второй симптом пневмонии — одышка. Одышкой считается учащение дыхания свыше 60 дыхательных движений в минуту у ребенка до 2 месяцев, свыше 50 — до года, свыше 40 — до 3 лет, и свыше 25 — до 7 дет. Измерять дыхание надо тогда, когда ребенок или спит, или спокоен, подсчет ведется в течение 1 мин по часам с секундной стрелкой. О пневмонии свидетельствует одышка только при отсутствии признаков обструктивного бронхита – свистящего дыхания, слышимого на расстоянии или ощущаемого при прикладывании руки к грудной клетке. Третий признак, свидетельствующий обычно о тяжелой пневмонии, — кряхтящее дыхание. Оно появляется при вовлечении в процесс плевры (оболочки, покрывающей легкие). Признаком тяжести служит и появление втягиваний нижней части грудной клетки во время вдоха, что свидетельствует о воспалительном уплотнении большого участка легкого. Если у ребенка отмечается хотя бы один из перечисленных признаков, он должен быть внимательно осмотрен, выслушан и простукан врачом. Врач может выявить и другие признаки пневмонии, ориентировочно определить форму и обширность процесса. Окончательно диагноз устанавливается после проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки. Помогает при установке диагноза и наличие общих нарушений. Для пневмонии характерны выраженность общей интоксикации, необычная возбудимость или, наоборот, заторможенность ребенка, необычная бледность или покраснение лица (иногда «пылающие» щеки, нарушения сна или сонливость). Отказ от еды наблюдается часто, но отказ от приема жидкости указывает на особую тяжесть заболевания. Лечение пневмонии ранее практиковалось только в условиях стационара. Конечно, при тяжелом течении болезни у детей первых месяцев жизни и у детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях интернатного типа (домах ребенка и детских домах), госпитализация и нахождение в больнице до излечения необходимы. Когда состояние ребенка не представляется угрожающим, ему можно находиться дома, если в семье имеются благоприятные для лечения условия. В некоторых случаях, когда оценить тяжесть заболевания сразу невозможно, лечение начинают в стационаре, но при хорошем результате антибиотикотерапии в первые 2-3 дня ребенка выписывают домой на долечивание. При постановке диагноза «пневмония» обязательно назначают антибиотики. Правильный подбор антибиотика значительно улучшает состояние уже в течение 1-2 дней. Вспомогательные средства (отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные, витамины, физиотерапия и др.) назначаются врачом в зависимости от необходимости. Обязательно проводится лечебная дыхательная гимнастика, которая улучшает кровоток в легких, способствует рассасыванию отека. ^ рекомендуется постельный, после достижения хорошего эффекта от лечения антибиотиками режим расширяется, однако остается щадящим. В первые дни болезни на фоне высокой температуры и интоксикации больные дети нередко отказываются от еды. Насильственное кормление категорически противопоказано, можно предлагать им по желанию небольшое количество легкоусвояемой молочно-растительной пищи. Необходимо так же, как и при лечении острого бронхита, обеспечить ребенка достаточным количеством питья. Больному пневмонией полезен прохладный воздух — он урежает и углубляет дыхание, так что проветривать помещение надо часто. После падения температуры маленького ребенка хорошо вывозить спать на воздух, детям постарше прогулки можно начинать в конце первой недели болезни. Полное восстановление кровотока в пораженном легком после перенесенной пневмонии происходит через 1-2 месяца, так что в этот период надо ограничить физические нагрузки, исключить занятия спортом. В большинстве случаев успешно пролеченная пневмония не оставляет никаких последствий. Но неоднократные заболевания пневмонией нередко свидетельствуют о наличии какого-либо другого заболевания (иммунодефицита, порока легкого, нарушений обмена), которое нарушает сопротивляемость организма. В таких случаях нередко формируется хроническая пневмония. Дети с повторными пневмониями должны тщательно обследоваться для выявления фона, на котором возникает заболевание. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям