Тема: причины заболевания и травматизма у детей
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
|
^ . Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) — наиболее распространенные аллергические поражения кожи. Заболевание могут вызывать аллергены, проникающие в организм с воздухом (пыльца растений, пыль, перо, корм аквариумных рыб, шерсть животных), медикаменты (пенициллин и другие антибиотики, новокаин, аспирин, витамины группы В и др.), пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, шоколад, цитрусовые, томаты, консерванты и др.), укусы насекомых, глисты. У детей чаще аллергенами являются пищевые вещества, причем иногда крапивницу вызывает даже запах, в частности рыбы. Физические факторы, например холод, психические травмы могут провоцировать развитие крапивницы, особенно у детей с нервно-артиритическим диатезом. В происхождении хронических форм крапивницы и ангионевротического отека велика также роль наследственной предрасположенности. Название заболевания возникло в связи с внешним сходством проявлений с ожогом крапивой. Развитие проявлений заболевания связано с повышением проницаемости стенки сосудов и образованием локального отека. При крапивнице разнообразные по форме отеки располагаются в верхнем слое кожи, при отеке Квинке происходит поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки Обычно через несколько минут или часов после употребления в пищу перечисленных выше продуктов возникает ощущение покалывания языка, губ, нёба, отек в этих местах иногда нерезкие боли в животе. Кожа лица краснеет, покраснение кожи распространяется на другие участки тела, на них возникают сильно зудящие узелки. Высыпания на коже имеют очень разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Одновременно часто наблюдаются покраснение и отек слизистой оболочки глаз, реже — затрудненное дыхание из-за отека гортани. В тяжелых случаях может развиться рвота, потеря сознания, резкое падение артериального давления. При ангионевротическом отеке наблюдаются значительные, хорошо отграниченные отеки в любой части тела, но чаще в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отек может мигрировать (менять свое расположение). Могут также развиваться общие симптомы: лихорадка, возбуждение, боли в мышцах и суставах, резкое падение артериального давления с потерей сознания. Как правило, крапивница и отеки держатся несколько дней, при продолжающемся контакте с аллергеном высыпания могут появляться вновь и вновь. Поэтому при лечении необходимо в первую очередь разобщить ребенка с аллергеном (при пищевой аллергии показано солевое слабительное) и прервать аллергическую реакцию путем введения антигистаминного средства. Применяются также препараты, укрепляющие сосудистую стенку (витамин С и рутин). ^ эти состояния отек гортани (круп), который может привести к удушью. При появлении признаков затрудненного дыхания ребенку вводят преднизолон в достаточно большой дозе (1-4 мг/кг), что позволяет быстро ликвидировать явления крупа, и срочно отправляют в больницу. Для профилактики крапивницы необходимо исключение из пищи и окружения ребенка веществ, вызывающих у него аллергические реакции. Детская экзема проявляется специфическими нарушениями кожных покровов, однако является заболеванием всего организма, выраженным прежде всего отклонениями со стороны пищеварительного тракта и нейроэндокринной регуляции. Развивается она чаще всего у детей с экссудативно-катаральным и атоническим диатезом при неправильном вскармливании и уходе. Первые типичные кожные изменения, как правило, появляются у детей в возрасте двух-трех месяцев, хотя нередко они могут появиться раньше или значительно позже. У детей первых трех месяцев, предрасположенных к экземе, часто наблюдаются стойкие опрелости, покраснение и сухость кожи, неправильное нарастание массы тела (чаще избыточные ее прибавки), повышенная нервная возбудимость. Типичными проявлениями экземы на коже являются гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), молочный струп (покраснение кожи щек, в дальнейшем с развитием мелких белых чешуек, иногда пузырьков), стойкие опрелости в кожных складках, очаги экземы на коже. В дальнейшем на покрасневшей, ноздреватого вида коже появляются зудящие узелки и пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки в дальнейшем могут вскрываться, обнажая маленькие эрозии, из которых выделяется жидкость, кожа мокнет, позднее образуются корочки. Иногда образуются только узелки — в этих случаях речь идет о сухой экземе. Как правило, изменения кожи появляются вначале на лице, а затем распространяются на волосистую часть головы, шею, конечности, туловище. У большинства детей экзема сопровождается зудом, приводящим к расчесыванию и инфицированию кожи, беспокойству и раздражительности ребенка, нарушению сна. Поскольку у детей с проявлениями экземы нередко снижена активность пищеварительных ферментов, для них характерны неустойчивый стул, дисбактериозы. Часто кожным высыпаниям сопутствует появление жидкого слизистого стула из-за развития воспалительного процесса в кишечнике и так называемого «географического языка» — белесых и красных пятен неправильной формы на языке. Поражение слизистых оболочек проявляется аллергическими воспалениями верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз (конъюнктивит). В таких случаях у детей отмечается обильный водянистый насморк, покраснение глаз, чихание, влажный кашель, преимущественно ночью и утром, протекающие на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Течение детской экземы волнообразное: периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия и стихания кожных проявлений. Обострение процесса может быть связано с погрешностями в диете (при грудном вскармливании — нарушение диеты матерью), переносимыми заболеваниями, прививками, обострением рахита. При благоприятном течении болезни и правильном лечении кожные проявления у большинства детей смягчаются и постепенно ликвидируются. Однако у 30% детей в дальнейшем могут развиться нейродермит, бронхиальная астма. Лечение детской экземы начинают с налаживания рационального питания. Ребенок должен получать количество белков, жиров и углеводов, соответствующее возрастным нормам и виду вскармливания. У детей с избыточной массой тела следует ограничить калорийность за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселя, сахара). Избыточное количество углеводов в пище усугубляет течение экземы, поэтому целесообразно их ограничение. Часть жиров (около 30%) ребенок должен получать в виде растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами (витамин F). Всем детям с проявлениями экземы рекомендуется некоторое ограничение поваренной соли, дополнительное введение солей калия. Если ребенок находится на естественном вскармливании, из диеты матери необходимо исключить аллергизирующие продукты: яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, натуральный кофе, крепкий чай, какао, острые сыры, пряности, консервы, колбасы. Характер диетических ограничений матери определяется после подробного выяснения, какой продукт в ее питании спровоцировал или усилил болезненные явления у ребенка. Перечисленные выше продукты, получившие название облигатных (обязательных) аллергенов, исключаются также из рациона ребенка. Целесообразно ведение пищевого дневника, в котором отмечаются продукты, полученные ребенком, и динамика кожных проявлений. Такой дневник позволяет выявить их индивидуальную непереносимость. Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, надо свести количество получаемого коровьего молока к минимуму. Каши и овощные пюре лучше готовить на овощных отварах или отваре сухофруктов (яблок и груш). Вместо молока детям лучше давать кефир или ацидофилин, так как при сквашивании молока разрушается лактоальбумин — важнейший аллергизирующий белок молока. При упорном течении экземы и доказанной непереносимости коровьего молока детей переводят на вскармливание соевым «молоком» — на его основе готовятся многие гипоаллергенные питательные смеси. Прикорм детям с диатезом, находящимся на искусственном вскармливании, вводят в виде овощного пюре на овощном отваре в более ранние сроки — с 4-4,5 месяцев, а детям, находящимся на грудном вскармливании, — позже, с 5,5-6 месяцев. Каши (исключая манную и овсяную) вводят после 6-6,5 месяцев. У многих детей экзематозные проявления уменьшаются при замене сахара (или его части), добавляемого в пищу, ксилитом или сорбитом. ^ часто выявляемых у детей с аллергическими состояниями, а также недостаточности пищеварительных ферментов и других факторов, нарушающих переваривание пищи. Для этого широко используются препараты, нормализующие микрофлору кишечника (бифидо- и лактобактерин, линекс, эуфлорин и др.), короткие курсы ферментов (фестал, панзинорм, мезим, креон и др.), желчегонные средства (холосас, отвар шиповника, аллохол, сульфат магния и др.), сорбенты, удаляющие из кишечника токсины, которые образуются при неполном переваривании пищи (белая глина, энтеросгель и др.). Широко используются также витаминотерапия, отвары трав (череды, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин и др.), у детей с сильным зудом и беспокойством — успокоительные средства. Важной частью лечения является местное воздействие на пораженные участки кожи: своевременный туалет опрелостей бледно-розовым раствором марганцовки, отварами коры дуба, череды, ромашки, купание с добавлением в ванну крахмала, овсяной взвеси, отваров трав, миндальных отрубей, болтушки с тальком и окисью цинка, мази с добавлением нафталана. В последние годы широкое распространение получили мази с добавлением гормонов глюкокортикоидов — преднизолоновая мазь, флуцинар, синалар, бетаметазон и др. Они ограничивают распространение кожных нарушений, уменьшают зуд и процесс экссудации, способствуют быстрому заживлению. Однако надо помнить, что интенсивное и длительное применение их нежелательно, так как, всасываясь через кожу, они могут нарушать собственный гормональный фон ребенка. При уходе за детьми, страдающими детской экземой, особенно важно строго соблюдать гигиену кожи, так как поврежденные участки легко могут инфицироваться. При инфицировании кожи необходимо местное назначение противомикробных средств — раствора бриллиантовой зелени, фукорцина, мазей с антибиотиками. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету):
  Практическое занятие 7 Тема: ОСОБЕННОСТИ и ГИГИЕНА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА Учебные вопросы: 1. Особенности и гигиена опорно-двигательного аппарата ребенка. 2. Нарушение осанки. 3. Рахит, его проявление, лечение и профилактика. Литература: 1. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб.пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с. 2. Безруких М.М. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб.поосбие для студ.ВУЗов / М.М.Безруких, В.Д.Сонькин, Д.А.Фарбер. – 3-е изд. – М.: Издат.центр «Академия», 2008. – 416 с. 3. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с. ^ Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям. Внутриутробно окостенение скелета происходит довольно поздно, и при рождении в нем еще много хрящевой ткани, особенно в позвоночнике, запястьях костях таза. Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости ребенка легкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием давления или при систематическом неправильном положении тела. К 2 годам их строение уже в значительной степени приближается к строению костей взрослого. Позвоночник у новорожденного выпрямлен, не имеет физиологических изгибов. Они появляются позднее, по мере роста ребенка и формирования новых функций (удержание головы — шейный лордоз — в 2 месяца, сидение — грудной изгиб — в 6 месяцев, ходьба — поясничный лордоз — после года). Хотя к 3-4 годам и появляется более или менее характерная конфигурация позвоночника, постоянство шейной кривизны устанавливается к 7 годам, а поясничной — лишь к 12 годам. Позвоночник ребенка отличается очень большой гибкостью. Неблагоприятные внешние воздействия, длительно сохраняющаяся неправильная поза легко могут вызвать его искривления. Таз у детей до 3 лет состоит почти целиком из хрящевой ткани. Ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов, которые прорезываются в определенные сроки. У здоровых детей обычно передние резцы появляются в 6-8 месяцев, боковые резцы — в 8-12 месяцев, первые моляры (четвертые пары зубов сверху и снизу) — в 12-16 месяцев, клыки (третьи пары) — в 16-20 месяцев, вторые моляры (пятые пары) — в 20-30 месяцев. В педиатрической практике для расчета нормального количества прорезавшихся зубов в первые два года жизни часто пользуются формулой: количество зубов = число месяцев жизни — 4. Например: 8 (мес.) — 4 = 4 (зуба). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет. Сроки прорезывания молочных зубов и их смены на постоянные во многом зависят от состояния организма, поступления и обмена минеральных веществ, индивидуальных (наследственных) особенностей. Значительная задержка прорезывания зубов заставляет задуматься о латентном (вялом) течении рахита или отклонениях в формировании костной ткани организма, обусловленных каким-либо заболеванием. Мышцы новорожденного и ребенка грудного возраста составляют около 25% массы его тела, т.е. почти наполовину меньше, чем у взрослого. Новорожденный обладает только хаотичной двигательной активностью. Координированные мышечные движения проявляются вначале у мышц шеи, что выражается в удерживании головы; затем при соответствующих условиях формируется хватательная функция кисти, которой предшествует развитие мышц плеча и предплечья; позже наблюдаются координированные движения туловища и нижних конечностей. Мышцы у ребенка слабые; постепенно их сила увеличивается в большей степени у мальчиков. Становлению координации и силы мышц в значительной степени способствуют гимнастика и массаж, которые необходимо проводить со второго месяца жизни ребенка. Становление костно-мышечной системы, интенсивно растущей и совершенствующейся на протяжении всего дошкольного детства, в значительной мере зависит от поступления необходимых для формирования костной и мышечной ткани Питательных веществ (прежде всего белков, солей кальция и фосфора, витамина D). Вторым существенным условием ее оптимального развития является рациональный режим статических и динамических нагрузок, обеспечение достаточной двигательной активности. Для его соблюдения необходима правильная организация бодрствования, включающая наряду с физическими упражнениями достаточную возможность для подвижных игр. Укрепление опорно-двигательного аппарата способствует формированию у детей правильной осанки — привычного положения тела при сидении, стоянии, ходьбе, которое начинает формироваться с раннего детства. Нормальной, или правильной, считается осанка, которая характеризуется умеренными естественными изгибами позвоночника, расположенными параллельно и симметрично (без выпячивания нижнего края) лопатками, развернутыми плечами, прямыми ногами и нормальными сводами стоп. Она наиболее благоприятна для функционирования как двигательного аппарата, так и всего организма. Появившиеся в детском возрасте отклонения в осанке могут в дальнейшем привести к образованию стойких деформаций костной системы. Чтобы избежать этого, следует с раннего возраста осуществлять профилактические мероприятия, способствующие правильному развитию опорно-двигательного аппарата. Нельзя до 6 месяцев сажать детей, особенно страдающих рахитом, до 9-10 месяцев ставить на ножки, на продолжительное время укладывать спать или отдыхать в очень мягкую кровать или на прогибающиеся раскладушки. При обучении ходьбе не следует водить ребенка за ручку, так как его поза становится асимметричной. Лучше пользоваться специальными приспособлениями. Маленькие дети не должны стоять и сидеть продолжительное время на корточках на одном месте, ходить на большие расстояния (во время прогулок и экскурсий), переносить тяжести. Чтобы малыши, играя в песок, не сидели подолгу на корточках, песочные ящики следует делать со скамейками и столиками. Мебель, которой пользуются дети, должна соответствовать их росту и пропорциям тела. Надо следить за правильной осанкой детей во время занятий и приема пищи, игры, работы на участке. Не следует разрешать им подолгу стоять с опорой на одну ногу. В формировании правильной осанки играет роль и одежда. Она не должна быть тесной, мешать прямому положению тела (короткие бретели на юбках и штанишках), затруднять свободные движения. Для выработки правильной, непринужденной, прямой посадки с легким наклоном головы (с ней связано большинство занятий) важно каждому ребенку подобрать подходящую мебель и научить пользоваться ею. Сидя за столом, ребенок вынужден держать тело в определенном положении. Напряжение мышц особенно велико в тех случаях, когда он сидит не прямо, а с наклоном вперед. Чтобы его уменьшить, малыш стремится опереться грудью о край стола, за которым сидит. Такая посадка быстро утомляет его, так как грудная клетка сдвигается, глубина дыхания, а следовательно, и поступление кислорода в ткани и органы уменьшается. Привычка сидеть с опорой на грудную клетку может привести к деформации грудины, к появлению сутулости и близорукости. Прямая посадка является более устойчивой и менее утомительной, так как центр тяжести тела находится над точками опоры. Однако и прямая посадка быстро утомляет ребенка, если стул не соответствует пропорциям его тела и не имеет спинки, на которую можно опереться. Статическое напряжение мышц при посадке можно уменьшить, равномернее их распределив. Для этого важно увеличить количество точек опоры: надо сидеть прямо, не на краю, а на всем сиденьи, глубина которого должна быть не менее 2/3 бедра сидящего, а ширина — превышать ширину таза на 10 см; опираться ногами о пол, спиной о спинку стула, предплечьями о крышку стола. Плечи при правильной посадке должны быть на одном уровне и располагаться параллельно крышке стола. Для того чтобы при посадке можно было опираться ногами о пол, держа бедра по отношению к голеням под прямым углом, высота сиденья стула над полом должна быть равной по длине голени сидящего вместе со стопой (измерять следует от подколенной впадины, прибавляя 80-100 мм на высоту каблука). Если сиденье излишне высокое, положение тела сидящего не будет устойчивым, так как он не сможет опереться ногами о пол, при слишком низком — сидящему придется либо отводить ноги в сторону, что нарушит правильную его посадку, либо убирать их под сиденье, что может вызвать нарушение кровообращения в ногах, поскольку сосуды, проходящие в подколенной впадине, будут зажаты. Высота стола над сиденьем (дифференциация) должна позволять сидящему свободно, без поднимания или опускания плеч, класть руки (предплечья) на стол. При слишком большой дифференциации, работая за столом, ребенок поднимает плечи (особенно правое плечо), при слишком малой — сгибается, сутулится, слишком низко наклоняет голову, чтобы рассмотреть предмет. Чтобы во время занятий можно было опираться спиной о спинку стула и одновременно хорошо видеть предметы и выполнять ту или иную работу, «дистанция спинки», т.е. расстояние между спинкой стула и краем стола, обращенного к сидящему, должна на 3-5 см превышать переднезадний диаметр его грудной клетки. Расстояние между отвесными линиями, опущенными от переднего края сиденья стула и от края стола, или дистанция сиденья, становится отрицательной, то есть край стула на 2-4 см заходит под край стола. Если отсутствует расстояние между краями стола и стула (нулевая дистанция) или дистанция сиденья положительная (стул несколько отодвинут от края стола), опираться на спинку стула при выполнении какой-либо работы за столом невозможно. Воспитатели во время занятий должны следить за правильной посадкой каждого ребенка, которая возможна лишь при условии соответствия мебели его росту и пропорциям тела. Обычно части тела ребенка при его нормальном развитии находятся в определенном соотношении с длиной всего тела, поэтому рост принимается за основную величину, из которой исходят при определении размеров мебели. В процессе занятий ребенок не должен прижиматься грудью к крышке стола. Предплечья лежат на столе, кистью правой руки вместе с карандашом он свободно двигает по бумаге и столу, левой рукой придерживает рисунок. При занятиях лепкой и аппликацией дистанция в 3-4 см от края крышки стола позволяет ребенку свободно манипулировать руками, не нарушая правильной позы. ^ Деформации различных отделов скелета, недостаточное или неравномерное развитие мускулатуры, пониженный мышечный тонус, который нередко возникает при подавленном состоянии человека, могут привести к нарушению осанки. Неправильная осанка неблагоприятно сказывается на функциях внутренних органов: затрудняется работа сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, уменьшается жизненная емкость легких, снижается обмен веществ, появляются головные боли, повышается утомляемость, снижается аппетит; ребенок становится вялым, апатичным, избегает подвижных игр. Признаки неправильной осанки: сутулость, усиление естественных изгибов позвоночника в грудной области (кифотическая осанка) или поясничной области (лордотическая осанка), а также так называемый сколиоз — боковое искривление позвоночника. Сутулость возникает при слабом развитии мышечной системы, в первую очередь мышц спины. При этом голова и шея наклонены вперед, грудная клетка уплощена, плечи сведены кпереди, живот несколько выпячен. При кифотической осанке (кифозе) все вышеперечисленные симптомы особенно заметны, так как, кроме слабого развития мышц, наблюдаются изменения в связочном аппарате позвоночника: связки растянуты, менее эластичны, отчего естественный изгиб позвоночника в грудной области заметно увеличивается. Для лордотической осанки (лордоза) характерна сильна выраженная изогнутость позвоночника в поясничном отделе: шейный изгиб уменьшен, живот чрезмерно выдается. Этот тип нарушения осанки у детей дошкольного возраста встречается довольно часто, так как у них еще слабо развиты мышцы живота. Сколиозы сопровождаются асимметричным положением плеч, лопаток и таза, а также различной величиной так называемых треугольников талии (просветы, образующиеся между внутренней и внешней поверхностью опущенных рук и боковыми сторонами туловища). Различают три степени нарушения осанки. При нарушении первой степени изменен лишь тонус мышц. Все дефекты осанки исчезают, когда человек выпрямляется. Такое нарушение легко исправляется при систематических занятиях корригирующей гимнастикой. При второй степени нарушения осанки изменения появляются в связочном аппарате позвоночника и исправляются лишь при длительных занятиях корригирующей гимнастикой под руководством квалифицированных специалистов по лечебной физкультуре. Третья степень нарушения осанки характеризуется стойкими изменениями в межпозвоночных хрящах и костях позвоночника. Такие нарушения с помощью корригирующей гимнастики не восстанавливаются. В дошкольном возрасте нарушение осанки чаще наблюдается у детей со слабым физическим развитием, больных рахитом, туберкулезом, имеющих плохое зрение или слух. ^ вает состояние его стоп. Форма стопы зависит главным образом от состояния ее мышц и связок. При нормальной форме стопы нога опирается на наружный продольный свод. Внутренний свод работает в основном как рессора, с его помощью обеспечивается эластичность походки. Если мышцы, поддерживающие нормальный свод стопы, ослабевают, вся нагрузка ложится на связки, которые, растягиваясь, уплощают стопу. У детей до трех-четырех лет на подошве стопы хорошо развита так называемая жировая подушка, поэтому определить у них плоскостопие по отпечатку стопы невозможно. ^ нарушается и понижается опорная функция стопы, ухудшается ее кровоснабжение, отчего появляются боли в ногах, а иногда и судороги. Стопа становится потливой, холодной, синюшной. Боли могут возникнуть не только в стопе и икроножных мышцах, но и в коленных суставах, а также в поясничной области. Уплощение стопы влияет на положение таза и позвоночника, что ведет к нарушению осанки. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, походка их напряженная, неуклюжая. У детей с сильным плоскостопием при толчках во время прыжков и бега наблюдаются головные боли и недомогание в связи с потерей амортизационной роли свода стопы, смягчающей толчки. При плоской и даже уплощенной стопе обувь снашивается обычно быстрее, особенно внутренняя сторона подошвы и каблука. К концу дня дети часто жалуются на то, что ботинки или туфли, которые с утра были им впору, становятся тесными, начинают давить на пальцы. Происходит это оттого, что после длительной нагрузки деформированная стопа еще более уплощается и как бы удлиняется. Плоскостопие редко бывает врожденным. Причинами развивающегося плоскостопия могут быть рахит, общая слабость, нарушение тонуса определенных групп мышц ног, пониженное физическое развитие, а также излишняя тучность, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная весовая нагрузка. Плоскостопие особенно легко развивается, если дети преждевременно (до 10-12 месяцев) начинают много стоять и передвигаться, особенно в мягкой обуви без супинатора и каблука. Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по гладкой твердой поверхности (полу, асфальту). Деформация стоп может возникнуть также в результате параличей (полиомиелит) и травм мышц, связок и костей ног. В целях предупреждения плоскостопия необходимо, чтобы детская обувь не была тесной. Она должна плотно облегать ногу, иметь жесткий задник, эластичную подошву и каблучок не выше 8 мм. Не рекомендуется носить обувь с узкими носами или жесткой подошвой. Не следует также разрешать детям ходить дома в теплой обуви, так как частый перегрев ног ослабляет связочный аппарат стопы, способствует развитию плоскостопия. Хорошо укрепляют стопу ежедневные прохладные ванны с последующим массажем ног, особенно мышц подошвы и внутренней поверхности голени, а также хождение босиком по рыхлой земле, неровной поверхности (свежескошенный луг, галька). При этом ребенок непроизвольно переносит тяжесть тела на наружный край стопы и поджимает пальцы, что способствует укреплению свода стопы. Чтобы исправить плоскостопие, желательно проводить упражнения для мышц ног и стоп: ходьба на носках, наружных краях стоп, по наклонной плоскости, катание мяча и обруча ногами, приседание стоя на палке. Длительность упражнений — 10-20 мин, в зависимости от возраста ребенка. В начальной форме плоскостопия, когда уменьшение свода стопы выражено нерезко, применяют супинаторы, стельки или вкладыши, поддерживающие и формирующие свод. Профилактические (стандартные) супинаторы имеются в некоторой обуви, которую желательно приобретать для ребенка с тенденцией к плоскостопию. Лечебные супинаторы применяются в более тяжелых случаях, их должен подобрать по гипсовому слепку со стопы ребенка врач-ортопед. ^ ^ возникает при недостатке витамина D в интенсивно растущем организме и характеризуется расстройством фосфорно-кальциевого обмена с характерными изменениями в костях скелета и нервно-мышечного аппарата. Витамин D, необходимый для регуляции обмена фосфора и кальция, формирования костно-мышечной системы, работы нервной системы и многих других процессов в организме, поступает в организм с пищей (масло, желток, печень, рыбий жир) или образуется в коже под воздействием ультрафиолета. Недостаток витамина особенно остро ощущается на первом и втором году жизни — в период наиболее интенсивного роста и развития опорно-двигательного аппарата. Возникать он может в связи с недостаточным поступлением витамина с пищей (нерациональное, одностороннее питание, избыток коровьего молока и мучных изделий, нарушение всасывания в кишечнике у недоношенных и часто болеющих детей, при гипотрофии и нарушениях пищеварения), с недостатком ультрафиолетового облучения (при недостаточном пребывании ребенка на улице, особенно в осенне-зимнее время, проживании в северных широтах или крупных городах, так как загрязненная атмосфера плохо пропускает ультрафиолетовые лучи). Более редкие формы рахита связаны с наследственным нарушением обмена кальция и фосфора, повышенным выведением их почками, различными хроническими заболеваниями, лечением некоторыми лекарственными препаратами (фенобарбиталом, фитином и др.). Для полноценного усвоения витамина D и формирования костно-мышечной системы необходимы также другие витамины, прежде всего А, В1, С, ряд микроэлементов (магний, цинк, железо, медь, кобальт). Их недостаток в значительной мере способствует развитию рахита. ^ отчетливо проявляются на втором-третьем месяце жизни, приобретая особенную отчетливость в три-шесть месяцев. Проявляются они прежде всего как повышенная возбудимость нервной системы: беспокойство, пугливость, вздрагивания, раздражительность, капризы, заметно нарушается сон. Одновременно усиливается потли- -88- вость, прежде всего во сне и при кормлении, наиболее сильно потеют волосистая часть головы и лицо. Ребенок постоянно трет голову о подушку, из-за чего возникает облысение затылка. Моча приобретает резкий запах аммиака, с ней выделяется большое количество солей фосфора, может отмечаться начинающееся размягчение и истончение костей черепа, затылочной части, что приводит к искажению формы головы («скошенный затылок»), размягчаются края большого родничка и костные швы между костями черепа. При такой клинической картине у ребенка диагностируют рахит 1-й степени, который длится от полутора недель до месяца. При отсутствии лечения рахит переходит в период разгара с отчетливыми изменениями со стороны костей скелета (его называют еще рахитом 2-й степени или цветущим рахитом). К мягкости и податливости краев родничков и швов присоединяется размягчение плоских костей черепа: на них появляются участки размягчения в 2-3 см диаметром, дающие при надавливании ощущение плотного пергамента. Мягкий череп меняет конфигурацию: уплощается затылок, появляется асимметрия головы, начинают более отчетливо выступать лобные и теменные бугры, весь череп приобретает более угловатую конфигурацию. Нередко западает переносица («седловидный нос») и/или сильно выступает лоб («олимпийский лоб»). Изменяется форма грудной клетки: она как бы сдавливается с боков, образуя куриную или килевидную грудь, иногда, напротив, вдавливание образуется в области грудины — возникает воронкообразная грудная клетка. В результате разрастания неполноценной костной ткани на границе костной и хрящевой части ребер образуются утолщения — так называемые рахитические четки. При разрастании хрящевой и неполноценной костной ткани в области суставов образуются утолщения («рахитические браслеты»), особенно заметные в области предплечья. Фаланги пальцев рук также утолщаются — возникают так называемые нити жемчуга. Увеличивается кривизна спины (рахитический кифоз), в дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, иногда присоединяется лордоз (избыточный прогиб в области поясницы), а в некоторых случаях — сколиоз. Ноги чаще всего искривляются О-образно, несколько реже искривление напоминает букву X; почти всегда одновременно возникает и плоскостопие. В тяжелых случаях происходит размягчение костей таза и его деформация. Большой родничок закрывается со значительным запозданием — в возрасте полутора-двух лет и позже. Позже и в неко- -89- тором беспорядке прорезываются зубы, очень часто бывают дефекты эмали и кариес молочных зубов. При рахите нередко деформируются лицевые кости, в результате чего может образоваться неправильный прикус: верхняя челюсть отодвигается кзади, а нижняя выступает вперед. Вследствие мягкости костей глазницы и давления со стороны мозга глазное яблоко может выдвигаться вперед — возникает пучеглазие. Для рахита характерны изменения со стороны мышечно-связочного аппарата: вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов. Дети, болеющие рахитом, в положении на спине легко притягивают ногу к голове, даже кладут стопу на плечо, у них большой, так называемый лягушачий, живот, возникающий вследствие дряблости мышц передней брюшной стенки, почти всегда имеется расхождение мышц живота. Выраженные деформации костей, резкие изменения со стороны нервной и костно-мышечной систем, отставание в весе и росте, анемия характерны для рахита 3-й степени тяжести. При рахите тяжелой степени нарушено функциональное состояние печени, желудочно-кишечного тракта, обмен белков, микроэлементов, витаминов. Деформация грудной клетки, сниженный тонус мышц, увеличенный живот нарушают вентиляцию легких, что приводит к застойным явлениям в легких и, как следствие, к развитию пневмонии. Нередко возникают расстройства кровообращения, появляются одышка, синюшность, застойные явления в печени, малокровие. Низкая сопротивляемость ребенка, больного рахитом, к инфекционным заболеваниям приводит к тяжелым осложнениям. Дети, страдающие рахитом, позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать и ходить. Пассивные движения, производимые при занятиях гимнастикой и массаже, обычно вызывают у них отрицательную реакцию, которая, по-видимому, объясняется их повышенной чувствительностью и раздражимостью . Дети не умирают от рахита, но при тяжелом его течении у них могут развиться малокровие, гипотрофии, пневмонии, задержка психомоторного развития и другие заболевания. Проявления рахита могут сохраняться многие месяцы и оставлять на всю жизнь различные деформации костной системы. Перенесенный рахит может привести к нарушениям осанки, кариесу зубов и формированию неправильного прикуса, стойким деформациям грудной клетки, конечностей, таза. ^ ведущая роль принадлежит витамину D, необходимые для лечения дозу и длительность курса определяет врач-педиатр. Большое значение имеют рациональное -90- питание с введением достаточного количества продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, особенно кальцием и фосфором, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце, массаж и гимнастика. Массаж и гимнастика у больных детей играют большую роль в лечении рахита, так как физическая нагрузка в значительной степени способствует кальцификации костей. Полезны также соляные, хвойные ванны, УФО (ультрафиолетовое облучение с помощью специальных ламп), морские и солнечные ванны, некоторые физиотерапевтические процедуры. ^ имеет очень большое значение в охране здоровья подрастающего поколения и в значительной мере зависит от социальных факторов. В нашей стране в результате повышения жизненного уровня населения и организации планомерной лечебно-профилактической помощи детям заболеваемость рахитом значительно снизилась. Однако заболеваемость легкими формами рахита остается довольно высокой, особенно в осенне-зимний период и у детей больших городов с неблагополучной экологической обстановкой. Профилактику рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Пища беременной женщины должна быть богата белками, витаминами, кальцием. Будущая мать должна вести рациональный образ жизни, достаточное время бывать на свежем воздухе, иметь умеренную физическую нагрузку. В последние 3-4 месяца беременности обычно назначают поливитаминные препараты, содержащие витамин D. Профилактика рахита после родов начинается с первых дней жизни ребенка: борьба за естественное вскармливание, своевременное введение соков, прикормов, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. По назначению врача-педиатра начинают специфическую профилактику рахита путем введения витамина D, которое можно чередовать с проведением курсов УФО по 15-20 сеансов 2 раза в год. Необходимо помнить, что детские смеси для искусственного вскармливания как правило содержат витамин D, поэтому решать вопрос о необходимой профилактической дозе витамина должен врач после осмотра ребенка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям