Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета вгма им. Н. Н. Бурденко по прохождению летней производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)»
|
|
Скачать 2.3 Mb.
|
|
* Количество единиц оборудования определяется, исходя из мощностей отделения. Приложение № 6 к приказу Минздрава России № 350 Примерный перечень оснащения укладки врача обшей практики (семейного врача)
^ Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины и повышение роли общеврачебных (семейных) практик в первичном здравоохранении. Во исполнение приказов Минздрава России от 20.11.2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации»; от 21.03.2003 г. № 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики; от 12.08.2003 г. № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)» и в целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации амбулаторно-поликлинической помощи населению путем поэтапного внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить:
Начальник главного управления Е.В. Мезенцев Приложение № 1 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности врача общей практики (семейного врача)
Основной обязанностью врача общей практики (семейного врача) является оказание первичной медико-санитарной помощи населению в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и сертификатом врача общей практики (семейного врача). Врач общей практики (семейный врач): 2.1. проводит в соответствии с установленными критериями качества лечебные и реабилитационные мероприятия в рамках своей компетенции; 2.2. осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 2.3. оказывает экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.); 2.4. госпитализирует больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 2.5. проводит лечение в дневном стационаре (приказ ГУЗ № 44 от 01.03.2001 г.); 2.6. проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов и направляет на медико-социальную экспертизу; 2.7. осуществляет комплекс профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 2.8. проводит санитарно-просветительскую работу с населением; 2.9. организует самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам и другим нуждающимся категориям граждан; 2.10. оказывает консультативную помощь семье по вопросам:
2.11. проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств; 2.12. проводит профилактические прививки, в установленном порядке уведомляет органы санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований, организует противоэпидемические мероприятия; 2.13. направляет на санаторно-курортное лечение; 2.14. ведет учетную и отчетную документацию, анализирует состояние здоровья обслуживаемого им населения и разрабатывает план оздоровительных мероприятий; 2.15. участвует в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций. ^ Врач общей практики (семейный врач) имеет право: 3.1. контролировать работу подчиненного ему сестринского и младшего медицинского персонала. 3.2. приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом общей врачебной (семейной) практики на основе условий договора (контракта) с собственником имущества. 3.3. заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с предприятиями, учреждениями, организациями, страховыми компаниями в установленном порядке. 3.4. получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора. 3.5. повышать квалификацию в образовательных медицинских учреждениях на условиях договора с оплатой, как за счет нанимателя, так и за собственный счет. 3.6. вносить предложения в органы управления здравоохранения по вопросам улучшения медико-санитарной и социальной помощи. 3.7. принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам общей врачебной практики (семейной медицины). ^ Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Приложение № 3 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики ^
^ 2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики». 2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета: - 1 должность на 1500 взрослого населения; - 1 должность на 1200 взрослого и детского населения. 2.3. Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается: - при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) − вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача); - при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей. 2.4. Должность врача-методиста устанавливается при наличии не менее 8 должностей врачей общей практики (семейных врачей). 2.5. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача. 2.6. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача. 2.7. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога) устанавливается 1 должность на Центр. 2.8. Должность медицинского статистика устанавливается 1 должность на Центр. 2.9. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. 2.10. Должность сестры-хозяйки устанавливается 1 должность на Центр. 2.11. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей. 2.12. Должность медицинского регистратора устанавливается из расчета 1 должность на 4 должности врачей. 2.13. Должности служащих и профессии рабочих устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами служащих и профессий рабочих. ^ В структуру Центра входят следующие подразделения:
Структура Центра может быть изменена исходя из местных административно-хозяйственных и финансово-экономических условий. ^ 4.1. Центр осуществляет следующие функции: 4.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины); 4.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 4.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи; 4.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 4.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования; 4.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу; 4.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 4.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением; 4.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан; 4.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам:
4.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств; 4.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий; 4.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований; 4.1.14. ведение учетной и отчетной документации; 4.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных. 4.2. Центр организует: 4.2.1. амбулаторные приемы пациентов, 4.2.2. консультативные приемы, 4.2.3. посещения (патронаж) на дому, 4.2.4. консультации по телефону, 4.2.5. стационары на дому или стационары дневного пребывания, 4.2.6. профилактические осмотры декретированного населения, 4.2.7. скрининговые обследования населения, 4.2.8. скорую и неотложную помощь пациентам. Приложение № 4 к приказу № 630 главного управления здравоохранения от 23 октября 2003 г. ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения ^
^ 2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики». 2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета: - 1 должность на 1500 взрослого населения; - 1 должность на 1200 взрослого и детского населения.
- при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) - вместо 0,5 должности – врача общей практики (семейного врача); - при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей. 2.4. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача. 2.4. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача. 2.5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. 2.6. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей. ^ 3.1. Отделение осуществляет следующие функции: 3.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины); 3.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; 3.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи; 3.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке; 3.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования; 3.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу; 3.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний; 3.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением; 3.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан; 3.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам:
3.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств; 3.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Отделению населения и разработка плана оздоровительных мероприятий; 3.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований; 3.1.14. ведение учетной и отчетной документации; 3.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных. 3.2. В Отделении осуществляются: 3.2.1. Амбулаторный прием. Амбулаторный прием первично обратившихся пациентов осуществляется преимущественно в день обращения и/или по предварительной записи. Повторные посещения назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) на амбулаторном приеме определяется на основании приказа ГУЗ № 3.2.2. Посещения на дому. Посещения пациентов на дому осуществляются по вызову пациента в день обращения. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) при посещении пациента на дому определяется на основании приказа ГУЗ № Остальные визиты планируются врачом общей врачебной практики (семейным врачом) по медицинским показаниям. В необходимых случаях организуется стационар на дому. Порядок организации стационара на дому определяется на основании приказа ГУЗ № 44 от 01.03.2001, приложение № 2. 3.2.3. Профилактическая работа. В отделении общей врачебной (семейной практики) осуществляется профилактическая работа. Сотрудники отделения участвуют в образовательных программах для пациентов, проводят скрининговые исследования, первичную, вторичную, третичную профилактику, диспансеризацию, участвуют в мероприятиях по укреплению здоровья населения. 3.2.4. Лечение больных в дневном стационаре организуется на базе ЛПУ (Приложение № 1 к приказу ГУЗ № 44 от 01.03.2001). 3.2.5. Скорая и неотложная помощь оказывается в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами) с последующим вызовом при необходимости службы скорой медицинской помощи. В другое время суток – подразделениями скорой медицинской помощи в установленном порядке. 3.2.6. Направление на экстренную госпитализацию пациентов осуществляется в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами). 3.2.7. Направление на плановую госпитализацию осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) по показаниям. 3.2.8. Консультации «узких» специалистов осуществляются только по направлению врачей общей практики (семейных врачей). Дальнейшее ведение больных осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) с учетом совместного их заключения. Узкие специалисты могут быть сотрудниками ЛПУ или привлекаться к работе на договорной основе. 3.2.9. Режим работы Отделения утверждается главным врачом с учетом режима работы ЛПУ. 3.2.10. Ведение медицинской документации проводится с учетом требований действующих приказов и инструкций МЗ РФ. 3.2.11. Взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения осуществляется в установленном порядке. ^
^ Амбулаторный прием первично обратившихся пациентов осуществляется преимущественно в день обращения и/или по предварительной записи. Повторные посещения назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) на амбулаторном приеме определяется на основании приказа ГУЗ №. … ^ - организацию рабочего места; - распределение рабочего времени; - составление плана работы; - ведение учетно-отчетной медицинской документации; - организацию работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника. ^ - взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров; - проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия и улучшение состояния здоровья путем проведения вмешательств с доказанной эффективностью; - проводить консультирования прикрепленного населения, включающие установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом путем обеспечения эффективного взаимодействия между ними; - обеспечить длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей и жалоб каждого пациента; - предусматривать одновременное лечение острых и хронических заболеваний у пациента; - обеспечивать лечение заболеваний на самых ранних, недифференцированных стадиях их развития, включая, при необходимости, неотложную медицинскую помощь; - нести ответственность за показатели состояния здоровья обслуживаемого населения; - рассматривать проблемы здоровья пациента с учетом физических, психологических, социальных, культурных, экзистенциальных аспектов. ^ - отразить кратко ведение амбулаторного приема (указать Ф.И.О, возраст, жалобы больного, предполагаемый диагноз, план обследования, назначенное лечение).
Студент должен изучить: - структуру дневного стационара; - цель дневного стационара; - функции дневного стационара; - основные принципы организации работы в дневном стационаре; - документацию дневного стационара; - показания для госпитализации в дневной стационар; - принципы ведения больных дневного стационара; - права и обязанности врача дневного стационара. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и т.д. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ. В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения. Режим питания двухразовый. В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров. ^ -медицинская карта стационарного больного (форма 003-у); -журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у); -лист врачебных назначений; -книга выдачи листков нетрудоспособности ( форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»; -карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у); -журнал учета процедур (форма 029-у); -извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у); -лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у); -журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у); -журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у); -статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у); -листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у); Деятельность дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденным администрацией учреждения планом работы. Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим (при отсутствии освобожденной должности- главным врачом или одним из его заместителей). Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения. Дневной стационар имеет правила внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения. Оснащение дневного стационара медицинским оборудованием, инструментарием и перевязочными материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций. Обследование, лечение и долечивание в дневном стационаре проводится с широким использованием возможностей диагностических и лечебных подразделений на основе взаимодействия и взаимосвязи врачей указанных подразделений. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения. ^ является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. ^ : 1.Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. 2.Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. 4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. 6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим. Должностная инструкция врача дневного стационара 1. Общая часть 1.1. Основными задачами врача дневного стационара является: - оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в дневной стационар. - оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц. 1.2. Назначение и увольнение врача дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники или больницы в соответствии с действующим законодательством. 1.3. Врач дневного стационара в своей работе подчиняется непосредственно заведующему дневным стационаром, а в случае его отсутствия — заместителю главного врача поликлиники или больницы по медицинской части. 1.4. Врачу дневного стационара подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения. 1.5. В своей работе врач дневного стационара руководствуется нормативными документами. 2. Обязанности Врач дневного стационара обязан: 2.1. Проводить прием больных, направленных врачами поликлиники и стационара, обеспечивать диагностику и лечение госпитализированных с учетом всех возможностей дневного стационара. 2.2. Осуществлять ежедневные врачебные осмотры с целью оценки состояния здоровья пациентов и коррекция лечения. 2.3. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики заболеваний и лечения больных. 2.4. Соблюдать принципы медицинской этики и деонтологией. 2.5. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующим положением о ней и своевременно направлять больных на ВК. 2.6. Оформлять медицинские карты больных дневного стационара и контролировать ведение медицинской документации медсестрой. 2.7. Осуществлять контроль и руководство работой среднего и младшего медицинского персонала. 2.8. Систематически повышать свою квалификацию и уровень знаний среднего и младшего медицинского персонала дневного стационара, 3. Права Врач дневного стационара имеет право: 3.1. Назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного. 3.2. Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей. 3.3. Участвовать в совещаниях по вопросам организации медицинской помощи населению по профилю своей специальности. 3.4. Вносить предложения администрации поликлиники или больницы по вопросам улучшения организации и условий своего труда, а также труда среднего и младшего медицинского персонала. ^ Оценка работы врача дневного стационара проводится заведующим отделением на основании качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативных документов. Врач дневного стационара несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством. Студент должен уметь:
^ - отразить кратко ведение больных в дневном стационаре (указать Ф.И.О, возраст, жалобы больного, предполагаемый диагноз, план обследования, назначенное лечение, отразить динамику состояния больного на фоне проводимой терапии).
Студент должен изучить: - структуру стационара на дому; - цель стационара на дому; - функции стационара на дому; - основные принципы организации работы стационара на дому; - документацию стационара на дому; - показания для организации стационара на дому; - принципы ведения больных стационара на дому; - права и обязанности врача стационара на дому. ^ осуществляются по вызову пациента в день обращения. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) при посещении пациента на дому определяется на основании приказа ГУЗ № . Остальные визиты планируются врачом общей врачебной практики (семейным врачом) по медицинским показаниям. В необходимых случаях организуется стационар на дому. Порядок организации стационара на дому определяется на основании приказа ГУЗ № . Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения: - амбулаторно-поликлинического; - женской консультации; -специализированного диспансера и является его структурным подразделением. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач общей практики, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением. ^
- угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда; -угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки; -необходимость постоянного врачебного наблюдения; -невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; -необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур; -изоляция по эпидемиологическим показаниям; -угроза жизни и здоровью окружающих.
Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета. ^ является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий. ^ 1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому. 2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания. 3. Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения. ^ -помещения для медицинского персонала; -комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными. Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно. Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных. ^ - организовать самостоятельно или совместно с непосредственным руководителем стационар на дому. В дневнике студент должен: - отразить кратко ведение больных стационара на дому (указать Ф.И.О, возраст, жалобы больного, предполагаемый диагноз, план обследования, назначенное лечение, отразить динамику состояния больного на фоне проводимой терапии). ^ 1. Принципы оказания неотложной помощи на этапе ПМСП. Скорая и неотложная помощь в объеме первой врачебной помощи взрослым, детям, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста оказывается в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами) с последующим вызовом при необходимости службы скорой медицинской помощи. В другое время суток – подразделениями скорой медицинской помощи в установленном порядке. ^
Студент должен уметь: - оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи больных с различными заболеваниями; - оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи в экстремальных условиях при массовом поступлении больных с различными заболеваниями; - произвести очистку верхних дыхательных путей при аспирации жидкости; - провести сердечно-легочную реанимацию у новорожденных, детей и взрослых; - провести дефибрилляцию. ^ - отразить состояние, этапы, продолжительность, эффективность оказания неотложной помощи (указать Ф.И.О, возраст больного, кратко анамнез заболевания, диагноз, проведенную терапию, отразить динамику состояния больного на ее фоне). ^ - основные принципы диспансеризации населения; - иметь представление о дополнительной диспансеризации населения; - задачи дополнительной диспансеризации; - ожидаемые результаты дополнительной диспансеризации; - порядок, содержание и объем проведения диспансеризации; - группы здоровья взрослых и детей; - дальнейшую тактику врача ОВП (семейного врача) по результатам проведенной диспансеризации; ^ Удовлетворение потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи наиболее полно обеспечивается формой работы по модели врача общей практики (семейного врача). Диспансеризация прикреплённого населения и декретированных контингентов традиционно представляет собой одну из функций деятельности таких врачей. В настоящее время вступил в действие приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г. «О порядке и объёме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях». Уже из названия Приказа очевидны приоритетные целевые группы для диспансеризации. На этап диспансеризации работающего населения постановлением Правительства РФ № 868 от 31.12.2005 г. определены механизмы софинансирониния. Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35-55 лет направлена на снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения. Цель дополнительной диспансеризации — раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально значимых. ^ ■ раннее выявление заболеваний населения (в том числе болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания, включая туберкулёз, СД); ■ снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности; ■ составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний; ■ повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни. ^ ■ снижение обострений и осложнений хронических заболеваний; ■ снижение числа запущенных случаев болезни; ■ снижение случаев временной нетрудоспособности; ■ раннее выявление новых случаев заболевания; ■ экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности и предупреждения стационарного лечения. ^ проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан регламентирован приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г. ^ граждане в возрасте 35-55 лет, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях. ^ ■ осмотр врачами: терапевтом (врачом-терапевтом, участковым, врачом общей практики, семейным врачом*), эндокринологом, хирургом, неврологом, офтальмологом, урологом, акушером-гинекологом; ■ проведение лабораторных и функциональных исследований**: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, электрокардиография (ЭКГ), флюорография (1 раз в год), маммография (для женщин в возрасте 40-55 лет - 1 раз в 2 года) или ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. * И случае если диспансеризация проводится в учреждениях здравоохранения по месту жительства. ** Следует учитывать, что результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований можно использовать при диспансеризации, если их данность не превышает 6 мес с момента исследования. ^ диспансеризацию проводят учреждения здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформированным с учётом численности и поимённых списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации. ^ результаты диспансеризации вносят в учётную форму № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (приказ Минздравсоцразвития России № 255 от 22.11.2004 г.)* и учётную форму № 131/у-ДД — «Карта учёта дополнительной диспансеризации», утверждённую приказом Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г. (приложение № 2). Врач общей практики (в случае диспансеризации в учреждении не по месту жительства гражданина - врач, ответственный за проведение диспансеризации) с учётом заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет пациентов по перечисленным ниже группам. ■ I группа — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; с ними проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни. ■ II группа — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляют индивидуальную программу профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. ■ III группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании** для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острые респираторные заболевания, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление). ■ IV группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию. ■ V группа — граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. Преемственность. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, передаёт «Карту учёта дополнительной диспансеризации» с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья гражданина. ^ На основании сведений о результатах дополнительной диспансеризации врач участковый терапевт (врач общей практики, семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет необходимый объём дополнительного исследования, направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию. При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, его медицинскую документацию в установленном порядке направляют в орган управления здравоохранением субъекта РФ для принятия решения о предоставлении ему высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. Организация диспансеризации в учреждении здравоохранения, проводившем диспансеризацию, осуществляется структурным подразделением этого учреждения, на которое руководителем возложены данные функции, и включает учёт граждан, прошедших диспансеризацию; ведение реестров счетов для оплаты; представление отчёта по форме № 12-Д-1 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г.). * В случае прохождения гражданином диспансеризации в учреждении здравоохранения по месту жительства. ** Для групп III, IV и V дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или соответствующего лечения не входит в объём дополнительной диспансеризации. Учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение работающего гражданина, прошедшего диспансеризацию, по истечении отчётного периода (полгода, год), осуществляет представление отчёта но форме № 12-Д-2 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г.). ^ - провести диспансеризацию населения - спланировать дальнейшую тактику ведения обследуемого по результатам проведенного диспансерного осмотра. В дневнике студент должен: - отразить порядок, содержание и объем проведения диспансеризации. 5. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан - ежедневно, в течение всей практики. ^
^ – это действия или бездействия родителей, воспитателей и иных лиц, наносящее ущерб физическому и/или психическому здоровью ребенка. Классификация видов жестокого обращения с детьми
Уголовная ответственность. Российское уголовное законодательство предусматривает ответственность лиц за все виды физического и сексуального насилия над детьми, а также по ряду статей - за психическое насилие и за пренебрежение основным и потребностями детей, отсутствие заботы о них. Примеры: ст. 111 (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью), ст. 112 (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью), ст.113 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта), ст.115 (умышленное причинение легкого вреда здоровью), ст.116 (побои), ст.117 (истязание), ст. 118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности), ст. 131 (изнасилование); ст.132 (насильственные действия сексуального характера); ст.133 (понуждение к действиям сексуального характера), ст. 134 (половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 14-летнего возраста); Ст. 135. (развратные действия); ст.125 (оставление в опасности); ст.124 (неоказание помощи больному); ст. 156 (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего), ст. 157 (злостное уклонение от уплаты средств на содержание детей или нетрудоспособных родителей); ст. 110 (доведение до самоубийства); ст. 119 (угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью) и другие. Таблица№1 Диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.
Гражданско-правовая ответственность. Жестокое обращение с ребенком может послужить основанием для привлечения родителей (лиц, их заменяющих) к ответственности в соответствии с семейным законодательством. Пример: лишение родительских прав (ст. 69 Семейного кодекса Российской Федерации), ограничение родительских прав (ст. 73 Семейного кодекса Российской Федерации), отобрание ребенка при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью (ст. 77 Семейного кодекса Российской Федерации). Действия сотрудников медицинских учреждений. В случае выявления явных признаков жестокого обращения с ребенком: 1) провести медицинскую оценку состояния ребенка-жертвы жестокого обращения, зафиксировав данные в медицинской карте; 2) при необходимости госпитализировать ребенка, подвергшегося жестокости; 3) направить служебную записку руководителю лечебного учреждения о выявленном случае жестокого обращения с ребенком; 4) руководитель лечебного учреждения немедленно направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в правоохранительные органы, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение № 1), оставив копии сообщений в документах по делопроизводству; 5) руководитель учреждения немедленно направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в органы опеки и попечительства и комиссию по делам несовершеннолетних, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №2), оставив копии сообщений в документах по делопроизводству. Действия сотрудников органа опеки и попечительства. Действия, предусмотренные статьей 77 Семейного кодекса Российской Федерации: при получении информации о непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью, носящей прямой и явный характер, не вызывающей сомнения в возможности наступления негативных последствий в виде смерти, причинения телесных повреждений или иного вреда здоровью ребенка в силу самых разнообразных причин (избиения родителями, от голода из-за непредоставления пищи, истязаний и т.п.): 1) выйти на место для обследования условий жизни и воспитания ребенка (при необходимости - с участием сотрудников правоохранительных органов), составить соответствующий акт; 2) вынести по результатам рассмотрения сообщения о наличии такой угрозы акт об отобрании ребенка (постановление, распоряжение главы администрации муниципального образования); 3) исполнить данный акт немедленно (при необходимости - с участием сотрудников правоохранительных органов); 4) незамедлительно уведомить об отобрании ребенка у родителей прокурора, который при наличии соответствующих оснований принимает меры, предусмотренные законом; 5) обеспечить временное устройство ребенка (поместить в гостиницу, социально-психологический центр для несовершеннолетних и др.; 6) в течение семи дней после издания акта об отобрании ребенка обратиться с иском в суд о лишении родителей родительских прав или об ограничении их родительских прав. Действия, предусмотренные статьей 69 Семейного кодекса Российской Федерации: при поступлении информации о жестоком обращении родителей с ребенком:
Действия сотрудников социозащитных учреждений. В случае выявления явных признаков жестокого обращения: 1) провести совместно со специалистами органов опеки и попечительства и при необходимости - сотрудниками органов внутренних дел обследование условий жизни и воспитания ребенка, составить акт обследования (форма - приложение № 3); 2) направить служебную записку руководителю учреждения о выявленных признаках жестокого обращения с ребенком, приложив акт обследования; 3) руководитель учреждения направляет информацию о выявленных признаках жестокого обращения с ребенком в правоохранительные органы, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение № 1), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов в документах по делопроизводству; 4) руководитель учреждения направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в комиссию по делам несовершеннолетних, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №2), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов остаются в документах по делопроизводству. Действия сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав: 1) поступающую информацию от органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних: зафиксировать в документах по делопроизводству; отразить в соответствующей графе отчета о работе с семьями, находящимися в социально опасном положении, направляемого в областную комиссию; проанализировать и выявить причины и условия, способствовавшие жесткому обращению с ребенком; организовать профилактическую работу по предупреждению данных явлений; организовать индивидуально - профилактическую работу по реабилитации несовершеннолетних жертв насилия; 2) при поступлении информации о жестоком обращении с ребенком от граждан, дать поручение социальным педагогам или сотрудникам социозащитных учреждений провести обследование условий жизни и воспитания ребенка; по результатам акта обследования направить сообщение в правоохранительные органы для привлечения к установленной законом ответственности, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №1), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов остаются в документах по делопроизводству; 3) при получении административного протокола, составленного на родителей по статье 5.35 КоАП РФ (неисполнение родительских обязанностей), в материалах к которому содержится информация об антисанитарном содержании жилья, несоблюдении элементарных правил гигиены, отсутствии в доме спальных мест, постельных принадлежностей, одежды, пищи и иных предметов, необходимых для обеспечения должного ухода за детьми, о систематическом пьянстве родителей, даже если ранее родители не привлекались к административной ответственности по указанной статье, необходимо направить сообщение в правоохранительные органы для проведения соответствующей проверки и решения вопроса о возбуждении уголовного дела в отношении родителей, жестоко обращающихся с детьми. ^ – намеренные насильственные или подавляющие действия со стороны члена семьи, которые могут выражаться как: нанесение или угроза нанесения телесных повреждений; сексуальное насилие; психологическая жестокость (угрозы, запугивания, власть над жертвой); экономическая зависимость; прогрессирующая социальная изоляция. ДН может иметь место в любых слоях и категориях населения, независимо от классовых, расовых, культурных, религиозных, социально-экономических аспектов. Жертвой может быть любой член семьи, но чаще страдают женщины и дети. Официальной статистики о распространенности ДН в РФ нет. По данным выборочных исследований, насилие в той или иной форме наблюдается в каждой четвертой семье; 1/3 от общего числа умышленных убийств совершается в семье; половине всех преступлений, связанных с бытовыми мотивами (ревностью, алкоголизмом, хулиганством), предшествуют длительные семейные конфликты. Трудность состоит в том, что участники конфликта в семье – насильник, жертва и свидетели – обычно скрывают факт насилия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям