Общее учение о болезни
|
|
Скачать 2.19 Mb.
|
|
^
- Реаниматология - наука об оживлении организма - Рео (вновь), анимал (оживление). История: Филомафитский, Бернулли, Куляппо, Андреев, Брюховенко, Чичулин, Неговский 1-я лаборатория по оживлению организмов возникла в нашей стране (Неговский ей заведовал). Смерть - распад целостного организма, нарушение взаимодействия его частей между собой, нарушение его взаимодействия с окружающей средой и освобождение частей организма от координирующего влияния ЦНС. Смерть: а) естественная - в результате изнашивания всех органов организма. Продолжительность жизни человека должна быть 180-200 лет. б) патологическая - в результате заболеваний. 1543 год - во дворце испанского короля Карла V Андрей Везалий вскрывает труп и видит сокращающееся сердце. Остановка дыхания и сердцебиения - еще не есть истинная смерть. Брюховенко и Чичулин - эксперимент на изолированной голове собаки; к голове подвели питательный перфузионный раствор, голова ожила. Смерть истинная (биологическая) не наступает внезапно, ей предшествует период умирания (процесс). ^ - терминальный период - особый необратимый (без помощи) процесс, при котором компенсация возникших нарушений, самостоятельное восстановление нарушенных функций невозможно. Стадии терминального периода (состояния) I. Преагональный период:
От нескольких часов до нескольких суток. Предвестник агонии- терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. II. Агония - глубокое нарушение всех жизненных функций организма. - энергия образуется за счет гликолиза (невыгодно, нужно в 16 раз больше субстрата). Резко нарушается функция ЦНС. Признаки: - потеря сознания (дыхание сохраняется) - исчезают глазные рефлексы - нерегулярное судорожное дыхание - резко нарастает ацидоз Изменение МЦР - агрегаты, сладжи. Длится от нескольких мин до нескольких часов. III. Клиническая смерть. 4-6 мин - Остановка дыхания - Прекращение работы сердца - Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга - Еще идет гликолиз в тканях - Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть. Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в мозге и особенно в КБП. В агональном состоянии: - подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг. - сначала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Восстановление после оживления: Дыхание восстанавливается постепенно: 1. Мышцы шеи (филогенетически древние) 2. Межреберные мышцы 3. Диафрагма Сначала судорожное дыхание, а после восстановления КБП, дыхание становится ровным, спокойным. 1. Оживление - восстановление нормальной деятельности высшего координирующего отдела головного мозга - КБП. Если утрачено время для полноценного оживления (восстановления КБП), лучше его вообще не проводить. 2. Не является целесообразным оживление при тяжелейших заболеваниях со смертельным исходом. ^ 1. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) изо рта в рот; изо рта в нос; рот в рот; положить на ровную поверхность - валик под голову (выпрямить трахею) - руками выдвинуть нижнюю челюсть и зажать нос; дышать в рот. рот в нос: не выдвигать челюсть, закрыть рот, а дышать в нос. Может быть начато незамедлительно. Проводится в любых условиях и как угодно. ^ . Шифф первым сообщил об этом а) прямой (открытый) массаж: вскрытие грудной клетки одной или двумя руками сжимать с частотой 60-70/мин. б) непрямой (закрытый) массаж: на нижнюю треть грудины. приблизить на 3-4 см к позвоночнику частота 50-70/мин. На каждые 4-6 надавливаний на грудину - 1 искусственный вдох. Эффективность Сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии. АД не ниже 70 мм рт. ст. (если ниже - не работают почки). С момента начала оживления клиническая смерть прекращается. Оживление может быть даже через 3-8 часов после начала искусственного дыхания и массажа сердца. ^ : а) раздражение рецепторов сосудов - импульсация от них в ЦНС б) быстрая доставка кислорода к сердцу и мозгу Первым разработал этот метод - Андреев; первым применил - Берилло. Артериальное нагнетание крови. ^ Мощный (тысячи вольт) кратковременный (доли секунды) электрический разряд. Клиническую смерть можно продлить: 1. Искусственная гипотермия При температуре тела равной 20-25оС клиническая смерть удлиняется в 25 раз. Восстанавливается работа ферментов, прекращающих деятельность при клинической смерти. ^ При обычном атмосферном давлении 0,3 об% О2 растворено в плазме крови. При повышении давления в барокамере дополнительно растворяется какое-то количество кислорода в крови (по закону Бойля-Мариотта - чем больше давление газа над жидкостью, тем больше его растворяется в этой жидкости). 3. Искусственное сердце. ^ Учение Гиппократа (Др. Греция) Мечников, Сеченов, Введенский Ухтомский, Павлов, Сперанский Богомолец, Сиротинин, Лазарев Клод Бернар, Пастер, Эрлих, Вальтер Кеннон (гомеостаз), Ганс Селье (общий адаптационный синдром). Reactio - противодействие (лат.) Реактивность - способность организма определенным образом (изменением жизнедеятельности) ответить на действие раздражителя. Резистентность - (resistere - противостоять, сопротивляться, лат.) - устойчивость, сопротивляемость организма к действию патогенного раздражителя без существенных изменений внутренней среды организма. Реактивность - реакция на любой раздражитель. Резистентность выражает отношение только к патогенному раздражителю; Количественно различают формы реактивности: Нормэргия - нормальная реактивность Гиперергия - повышенная реактивность Гипоэргия - преобладают тормозные процессы Дизэргия - извращенная реактивность организма Качественные характеристики реактивности: 1. Резистентность - основной качественный показатель. Анафилаксия - повышенная реактивность, сниженная резистентность Зимняя спячка - сниженная реактивность, повышенная резистентность. 2. Раздражимость - общее свойство всего живого, определяющая самые элементарные реакции. 3. Лабильность (функциональная подвижность) - скорость элементарных реакций. 4. Возбудимость - способность нервной, мышечной, железистой тканей отвечать на раздражение возникновением возбуждения. 5. Чувствительность - способность целостного организма определять локализацию, силу и качества раздражителя. Классификация 1. Первичная (биологическая, видовая) реактивность - направлена на сохранение вида в целом и отдельной особи, выражаем наследственность и изменчивость в пределах вида: - способность к зимней или летней спячке; - чувствительность к определенным агентам (черепахи не чувствительны к токсину столбняка). ^ зависит от: - наследственности - возраста - пола - воздействия среды: питания - конституции - типа ВНД ^ - по группам крови - по типам конституции - по типам ВНД Любой орган, любая ткань определяет реактивность. Нервная система, ее состояние, тип - определяющее значение в реактивности. Любое изменение функционального состояния нервной системы меняет реактивность организма. Преобладание процессов возбуждения в нервной системе стимулирует все реакции (фагоцитоз, барьерная, антитоксическая функции). Преобладание торможения - наоборот. Индивидуальная реактивность. 1. Физиологическая - здорового организма. 2. Патологическая - возникает под действием чрезвычайных раздражителей, снижается резервная возможность организма к компенсации. 1) Физиологическая реактивность: 1. Специфическая - отношение к определенному фактору: - иммунологическая - способность отвечать за антигенный раздражитель, невосприимчивость к инфекции, трансплантационный иммунитет, противоопухолевый иммунитет - специфическая резистентность - адаптация к фактору среды (приспособление к температуре, недостатку кислорода). 2. Неспецифическая - отношение ко многим факторам: адаптация к нескольким факторам (к недостатку кислорода и физической нагрузке) стресс-реакция - специфическая резистентность - устойчивость ко многим факторам (к повреждению вообще): врожденная (массивная) приобретенная (активная) вырабатывается при тренировке, закаливании Механизмы неспецифической резистентности: Состояние нервной системы, эндокринной системы, барьерной функции; фагоцитоз; БАВ - лизоцим, комплемент, опсонины. 2) Патологическая реактивность: а) Специфическая проявляется: 1. Иммунопатологические процессы аллергия аутоиммунные болезни иммунодефицит ^ сыпь при скарлатине сыпь при кори состояние сосудов при гипертонической болезни состояние кроветворных органов при В12-дефицитной анемии. б) Неспецифическая патологическая реактивность. Деадаптация в виде неспецифических форм реакций - не формирует картину болезни: 1. Боль 2. Лихорадка 3. Парабиоз 4. Общий адаптационный синдром 5. Стандартная форма нервной дистрофии. В каждой форме неспецифической реакции есть элементы специфичности. Специфические реакции - отображение вариабельности респецифических реакций. Мечников, Сиротинин изучили филогенез реактивности и резистентности - чем проще организм, тем проще формы и механизмы реактивности: а) на молекулярном и клеточном уровне у простейших - угнетение обменных процессов; б) с появлением нервной системы: безусловные рефлексы многозвеньевой безусловный рефлекс (инстинкт) условный рефлекс охранительное торможение вторая сигнальная система. Эти же закономерности повторяются в онтогенезе: Реактивность ребенка отличается от реактивности взрослого. Особенности реактивности у детей: Устойчивость к кислородному голоданию (особые ферментные системы - освобождение энергии за счет десмолитических процессов). - Большая устойчивость к токсинам (отсутствуют соответствующие реактивные системы). - К кратковременным воздействиям - повышенная устойчивость. - К длительным воздействиям - сниженная устойчивость (барьерные механизмы недостаточно развиты). У ребенка нервная система еще не закончила свое развитие: КБП тоньше нервные клетки не дифференцированы не сформулированы корковые центры не закончена миелинизация нервных волокон. недоразвиты пирамидные пути, полосатое тело. Функциональные особенности: 1. Возбудимость КБП снижена, доминирует подкорка. 2. Низкая болевая чувствительность Высокий болевой порог до начала 2-го года Отсутствуют признаки боли: расширение зрачков, спазмы периферических сосудов. 3. Широкая иррадиация возбуждения и торможения - склонность к генерализованным реакциям: а) судорожный синдром при воспалении легких, менингите, дифтерии б) общая интоксикация при слабо выраженных специфических симптомах при многих инфекциях (например при дизентерии). 4. Низкая лабильность, ограничены возможности приспособления к среде (реакции адаптации и компенсации). В зрелом возрасте реактивность высокая, в старости реактивность снижена. Неспецифическая резистентность женского организма выше и совершеннее мужского организма. Реактивность меняется с возрастом, под влиянием факторов внешней среды. Факторы, снижающие неспецифическую резистентность: 1. Психическая травма, отрицательные эмоции. 2. Функциональная неполноценность - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. 3. Физические и психические перенапряжения. 4. Голодание, неполноценное питание. 5. Алкоголизм, наркомания. 6. Охлаждение, перенагревание. 7. Болевая травма. 8. Нетренированность отдельных систем. 9. Гиподинамия. 10. Интоксикация, заболевание. 11. Резкая перемена погоды. Средства, повышающие неспецифическую резистентность: 1-я группа: 1. Наркоз 2. Гипотермия 3. Зимняя спячка 4. Использование ганглиоблокаторов Общие черты: - Потеря способности к самостоятельному существованию. - Резкое торможение обменных процессов. - Резкое торможение нервной системы. - Уменьшение напряжения кислорода. - Замедление работы транспортных систем. - Замедление биохимических реакций. - Переход на гликолиз. - Заторможенность ответных реакций (ареактивность - организм не воспринимает действия раздражителей). Состояние переносимости: Более устойчив к кислородному голоданию, электрическому току. Снижается возможность воспалительных реакций. Тормозятся аллергические реакции, рост злокачественных опухолей, размножение микробов в организме. ^ Повышение резистентности при сохранении нормального уровня жизнедеятельности (или повышении): 1. Тренировка основных функциональных систем: физическая мышечная нагрузка, закаливание к низким температурам, адаптация к гипоксии (недостатку кислорода). 2. Изменение функционального состояния основных исполнительных систем: аутогенная тренировка гипноз словесное внушение рефлексотерапия 3. Все виды неспецифической терапии: бальтотерапия аутогемотерапия фитонциды интерферон протеинтерапия Адаптогены - агенты, ускоряющие адаптацию и нормализующие нарушения, вызванные стресс-факторами: женьшень, элеуторококк, дибазол, галоскорбин. Лазарев - валеология. Представление об адаптационном эффекте: безвредны для организма, нормализуют нарушенные функции (в сторону понижения или повышения). Элеуторококк: антитоксическое действие антитератогенное действие антимутагенное действие ^ Стимуляция синтеза нуклеиновых кислот и белка. Стабилизация биологических мембран. В организме возникает особое состояние - состояние неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС): активация всех защитно-приспособительных реакций; повышается уровень жизнедеятельности. 1. Состояние переносимости: Организм не сопротивляется. Организм пассивно переносит действие раздражителя. 2. СНПС: Организм активно сопротивляется. Напряжены все защитные механизмы. Адаптационно-компенсаторные механизмы следует развивать медленно, постепенно, не переоценивая возможностей организма. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям