Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация. Правила стерилизации хирургического инструментария
|
|
Скачать 1.55 Mb.
|
|
^ Этот вид шока возникает вследствие сенсибилизации к тому или иному аллергену, возникающей при прививках, анестезиях, введении антибиотиков, укусах насекомых. Ребенок проявляет общее беспокойство, жалуется на кожный зуд, боль в области сердца, одышку, гиперемию лица, жар, который сменяется акроцианозом, отеком губ, век, лица. Может произойти непроизвольные дефекация и мочеиспускание, падение давления и судороги. Симптоматика полиморфна и зависит от поражения различных органов и систем. ^ 1. Сердечно-сосудистая – это быстрое возникновение коллапса с вазомоторными нарушениями и потерей ОЦК. Симптомы: асистолия, фибриляция, нарушение сердечного ритма. 2. Респираторная – отек надгортанника, гортани, бронхоспазм, нарушение микроциркуляции и отек легкого. 3. Церебральная форма обусловлена гипоксией клеток головного мозга, нарушение мозгового кровоснабжения и отеком мозга. Неотложная терапия анафилактического шока - немедленно прекратить введение медикамента, уложить ребенка на кушетку, выдвинуть нижнюю челюсть, - если аллерген был введен в конечность, – наложить жгут выше места введения на 25 минут и холод на 10-15 минут, - обколоть место укола 0,2-0,3 мл 0,1% р-ром адреналина в 3-4 мл изотонического раствора, - внутримышечно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с интервалом 5-15 мин. Кратность и доза вводимого препарата зависят от тяжести шока и АД. При тяжелом шоке адреналин вводят внутривенно, разведя в 20 мл 40% глюкозы. Общая доза введенного адреналина не должна превышать 1,5 мл. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы. - преднизолон 1-3 мг/кг, дексаметазон 0,4-1 мг/кг при необходимости повторяют каждые 3 часа, - мезатон 1% на 5%-ом растворе глюкозы внутривенно капельно или норадреналин 0,2% - 0,5-1,0 мл, - супрастин или тавегил до 1 мл, - кордиамин 20% - 1-2 мл, - при бронхоспазме в капельницу добавить 5-10 мл 2,4% - эуфиллина, - для коррекции сердечной деятельности – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл или коргликон 0,06% - 0,5 мл. - при аллергии на пенициллин вводят пенициллиназу 1.000.000 ЕД., растворенную в 2 мл физиологического раствора, - постоянный отсос слизи из дыхательных путей, - кислород, - при необходимости непрямой массаж сердца, искусственное дыхание – рот в рот.
Особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста. Известно, что дети раннего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы нижней челюсти. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо выраженным слоем мягких тканей лица ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении. Детская кость тоньше и менее прочна, но она эластичнее, чем у взрослых, поэтому у последних переломы костей лица при падении встречаются относительно чаще. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также от строения надкостницы, которая у детей толще и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы футляр вокруг кости, который придаст ей большую гибкость и защищает ее при травме. Травматический остеолиз в челюстных костях у детей наблюдается при отрыве головки суставного отростка. При этом движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма произошла в первые 4-5 лет жизни ребенка, к 10-12 годам можно заметить отставание в росте одной половины нижней челюсти. Трещины и переломы по типу "зеленой ветки" или ивового прута объясняется гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении суставных отростков угла нижней челюсти. Кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой - сохраняют нормальную структуру. Лечение: Переломы лицевых костей у детей лечат в основном по принятым в челюстно-лицевой травматологии правилам. Ведущим является консервативный метод лечения. Трудности фиксации назубных шин у ребенка обусловлены малой величиной коронок зубов, частичным их прорезыванием, кариозным нарушением, подвижностью зубов в период смены прикуса, а также малые дети трудно переносят наложение назубных проволочных шин и их ношение. Для шинирования переломов у детей успешно используются быстротвердеющая пластмасса, предназначенная для медицинских целей, как для изготовления каповых шин, так и для улучшения фиксации проволочных назубных шин. Этот метод фиксации также называется методом обхвата проволокой или же "проволочное окружение", так как акрилатная шина прикрепляется к телу нижней челюсти посредством закручивания вокруг нее лигатурной проволоки. В настоящее время пользуются техникой "одного укола". Иглу Костечки, Ревердера или же Обвегезера вкалывают через диафрагму полости рта вблизи тела нижней челюсти и осторожно, чтобы не повредить сосуды и нервы, выходят в области переходной складки преддверия рта. Затем в ушко иглы вдевают лигатурную проволоку длиной приблизительно в 10 см, при помощи иглы эту проволочку протягивают вплотную по кости до нижнего края нижней челюсти. Затем край огибают и иглу с проволокой снова выводят на другой стороне нижней челюсти в ротовую полость. Иглу выводят и концы проволоки завязывают над пластмассовой шиной, заранее изготовленной и наложенной на жевательную поверхность зубов. Перед завязыванием рекомендуется, взяв в руки оба конца проволоки сделать несколько пилящих движений для того, чтобы перерезать мягкие ткани в случае их ущемления между проволокой и костью. При закручивании проволоки вокруг нижней челюсти в качестве вспомогательного инструмента можно также использовать канюлю для инъекций. Срок консолидации переломов у здоровых детей значительно короче, чем у взрослых, срок срастания ускоряется, если перелом не проходит через зубной фолликул, и наоборот затягивается, когда зачаток находится в линии перелома возможно нагноение зубного зачатка, фолликула и течение перелома нередко осложняется нагноением или остеомиелитом. У детей до 7-9 лет консолидация перелома происходит быстрее, чем у детей более старшего возраста. Сроки консолидации, а значит и сроки иммобилизации удлиняются у детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, диатезом, туберкулезом, а так же при открытых порожениях, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены. Лечение: Вправление отломка альвеолярного отростка, на разрывы слизистой оболочки - швы кетгутом. Фиксация в период молочного и сменного прикуса шиной из самотвердеющей пластмассы, в период постоянного - алюминиевой прополочной шиной.
Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целостности. Клиника: Вo многом зависит от механизма травмы, силы и места приложения повреждающего агента, возраста пострадавшего и его состояния в момент повреждения. При ушибах отмечается травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, который в первые сутки имеет синюшную окраску, а затем приобретает желто-зеленый оттенок. При травме мягких тканей происходит травматическое повреждение мелких вен и артерий, а также могут быть повреждены крупные вены и артерии с образованием гематом. Наиболее характерным симптомом в таком случае будет флюктуация (зыбление). Пальпация области повреждения всегда болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка полости рта. Инфицированная рана может нагноиться, послужит причиной абсцесса, чаще щечной локализации. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава. В подобных случаях активные и пассивные движения нижней челюсти причиняют ребенку сильную боль, возникает подозрение на перелом в области шейки суставной головки. Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз. Лечение: последствия ушибов, если они не связаны с переломами лицевых костей, ушибом и сотрясением мозга, а ограничиваются образованием подкожных кровоизлияний и гематом, не требуют специального лечения, т.к. рассасываются в течение 5-7 дней. Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, с повреждением подлежащих тканей. В зависимости от травмирующего орудия и механизма повреждеиия различают раны: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные; В зависимости от состояния краев раны - линейные, лоскутные, скальпированные и рваные. Раны могут быть поверхностными и глубокими. Клиника: для раны характерны следующие симптомы: нарушение целостности кожных и слизистых покровов, кровотечение, боль. Каждый из указанных симптомов выражен в зависимости от локализации повреждения, глубины раны и нарушения целости сосудов и нервов.
Переломы альвеолярного отростка встречаются у детей преимущественно до 5-7 лет. Этот факт объясняется ослаблением структуры кости в области альвеолярного отростка, наличием в нем большого количества зачатков постоянных зубов. Этот вид повреждения чаще наблюдается на верхней челюсти, что связано с пространственным расположением альвеолярного отростка в/ч впереди альвеолярного отростка н/ч. Травма фронтального отдела челюстей может сопровождаться переломом альвеолярного отростка одной или обеих челюстей. Переломы альвеолярного отростка в других отделах челюсти встречаются крайне редко. Переломам альвеолярного отростка сопутствуют разрывы слизистой оболочки, десны и вывихи или переломы зубов. Смешение зубов обусловливают нарушение прикуса во фронтальном отделе. Боль при накусывании и давлении на альвеолярный отросток в передне-заднем направлении является характерным симптомом. Диагностику часто осложняют вывихи зубов. Переломы альвеолярного отростка у детей лечат в основном консервативным методом. Трудности фиксации назубных шин у ребенка, обусловлены малой величиной коронок зубов, частичным их прорезыванием, кариозным нарушением, подвижностью зубов в период смены прикуса, а также малые дети трудно переносят наложение назубных проволочных шин и их ношение. Для шинирования переломов у детей успешно используются быстротвердеющая пластмасса, предназначенная для медицинских целей, как для изготовления каповых шин, так и для улучшения фиксации проволочных назубных шин.
Перелом верхней челюсти по линии Ле Фор I и Ле Фор II сочетаются, как правило, с переломами н/ч и черепно-мозговой травмой. Такие повреждения бывают в результате падения с высоты, при ДТП. Переломы в/ч бывают открытыми, т.к. возникают разрывы слизистой оболочки полости рта, носа, верхнечелюстных пазух. Чем больше выражено смещение отломков, тем величина разрывов больше. При обследовании обращают внимание на уплощение или удлинение лица. К характерным признакам переломов в/ч следует отнести, кровотечение из носа, а также кровоизлияние в клетчатку орбиты: Кровотечение из ушей, ликворея из носа или ран в/ч указывают на повреждение основания черепа. Самым достоверным признаком перелома в/ч является ее подвижность. Выявление подвижности, определение её степени и характера в значительной степени указывает на наличие перелома и его тип. Лечение: Если позволяет состояние ребенка, осторожно репонируют костные фрагменты в правильное положение, затем фиксируют пластмассовыми лабораторными индивидуальными шинами с внеротовыми стержнями, проволочными шинами (если позволяют условия в полости рта), чаще каппами из быстротвердеющей пластмассы. Если есть возможность получить слепки в/ч и н/ч, то изготавливают шинирующие ортодонтические аппараты из пластмассы по типу шины Вебера и фиксатора Нанадова, Фиксацию осуществляют в течение 2-3 недель. Она должна быть прочной и надежной, чтобы полностью исключить движение фрагментов. При проведении репозиции необходимо учитывать вид прикуса у больного. При этом следует ориентироваться на данные анамнеза, фотографии, учитывать смыкание зубов на неповреждённых участках челюстей. Обязательному удалению подлежат раздробленные зубы и зубы, препятствующие сопоставлению отломков. Фолликулы постоянных зубов сохраняются. Но в отдельных случаях постоянные многокорневые зубы с осложненным кариесом могут быть сохранены и в дальнейшем вылечены. Необходимо осуществлять дифференцированный подход к зубу, находящемуся в линии перелома. В детском возрасте такие осложнения как замедленная консолидация или ложный сустав представляют редкое исключение. В связи с этим у детей можно шире применять так называемое функциональное лечение переломов, при котором молодая ткань регенерата кости подвергается адекватной функции. Целью этой терапии должно быть сохранение функции челюсти в полном объеме, а прикуса в правильном соотношении. Достигается это направленными активными упражнениями после сопоставления и иммобилизации отломков. ^ У детей нередко встречаются поднадкостничные переломы и надломы, которые считаются типичными для детского возраста, чаще встречаются одиночные переломы. Диагностика может быть затруднена из-за отёков и гематом, которые появляются в первые часы после травмы и вследствие хорошо развитой подкожной жировой клетчатки интенсивно нарастают. Отёчность и инфильтрация могут распространиться на дно полости рта, в этих случаях отмечаются нарушения речи, обильная саливация, затрудненное глотание. Признаками перелома являются боль, деформация, патологическая подвижность в области перелома, крепитация, нарушение артикуляции. Наиболее частые локализации переломов н/ч:
Распознавание переломов основывается на анализе клинико-рентгенологнческих данных. При этом, иногда рентгенологическое обследование является ведущим в постановке диагноза и определении локализации перелома. Лечение: при переломах н/ч со смещением отломков одномоментное ручное сопоставление и фиксация их в правильное положение осуществимы почти во всех случаях в первые дни после травмы. Фиксацию костных фрагментов можно осуществлять назубными, зубодесневыми или накостными методами, выбор которых проводиться в зависимости от возраста ребенка и локализации перелома. Например, стандартная ленточная шина Васильева, широко контактирующая с зубами для лучшей опоры и фиксации, назубная пластмассовая шина Гардашникова - обеспечивает плоскостное прилегание к зубному ряду. Наиболее простой и надежный метод фиксации - использование шин из быстротвердеющей пластмассы, изготовленных непосредственно в полости рта. При переломе н/ч за зубным рядом и при переломе мыщелковых отростков можно использовать одноблочную двучелюстную шину (моноблок) из быстротвердеющей пластмассы. Для лечения переломов у детей следует стремиться применять методы, не ограничивающие движении в ВНЧС, чем меньше ребенок, тем раньше показано функциональное лечение. При переломах н/ч без смещения отломков и нарушения прикуса, у детей используют пращевидную повязку с резиновой тягой. При поднадкостничных переломах одного и обоих мыщелковых отростков применяют шины с наклонной плоскостью (типа Ванкевич) или пластмассовый моноблок, фиксированный на зубах верхней или нижней челюсти. При смещении отломков можно применять шины - каппы из быстротвердеющей пластмассы с зацепными петлями на верхнюю и нижнюю челюсти с жесткой межчелюстной фиксацией. Трудности возникают при слишком долгой иммобилизации челюстей с переломами в области мыщелкового отростка. Кровотечения, связанные с переломом и возникающие в области сустава, приводят к образованию рубцов на суставе или вблизи него и стимулируют избыточный остеогенез. Следовательно, создается опасность развития анкилоза. Кроме описанных выше конструкций для тех же целей применяется активатор Андрезена-Хойпля или его модификации (Rothe, 1968; Норрс. 1969), пружинный сустав Френкеля (показан при двустороннем переломе мыщелковых отростков со смещением). При переломах мыщелкового отростка с вывихом головки, оскольчатых переломах головки челюсти Лавенец А.А. (1982) рекомендует применять хирургические методы лечения: остеосинтез, чрезкожное наложение аппаратов конструкции М.М Соловьева (1981) для проведения дистракционного остеосинтеза, реплантацию с ушиванием капсулы сустава и подшиванием латеральной крыловидной мышцы по НА. Плотникову (1979). костную пластику мыщелкового отростка с ранним ортодонтическим лечением и функциональными нагрузками.
Возможны поражения как временных, так и постоянных зубов, нередко одновременно с переломом альвеолярного отростка или тела челюсти. Последствиями травмы могут быть гибель зачатка, гибель ростковой зоны корня с прекращением формирования корня, воспаление периодонта, остеомиелит и потеря зуба. Травма зубов характерна для детей в возрасте 6-12 лет, в период сменного прикуса, когда зубы менее устойчивы в альвеолярном отростке. Классификация травматических повреждений зубов КГМА:
Травма зубов всегда сопровождается симптомами острого травматического периодонтита в большей или меньшей степени. Ушиб сопровождается кровоизлиянием в периодонт и пульпу. При вывихе отмечается боль, особенно при пальпации, невозможность жевания, изменение положения зуба. Симптоматика переломов зуба обусловлена их локализацией - коронки, шейки или корня. Переломы в области шейки и корня диагностируются рентгенологически. Лечение травмы зубов проводится в зависимости от вида травмы, ее локализации, с учетом стадии формирования корня. Основные этапы в лечении травмы зубов следующие: -устранение травмирующего фактора; -обезболивание; -репозиция зуба; -фиксация зуба; -выведение зуба из прикуса; -введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям). Подход к удалению молочных зубов более радикальный, чем в постоянном прикусе, где широко используются такие зубосохраняющие операции как резекция верхушки корня, реплантация, гемисекция.
Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны. Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти. ^ проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают покой зубу — исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2—3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3—5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния. Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на «укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.
Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны. Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти. ^ зуба характеризуется выпадением его из лунки. Неполный вывих — частичное смещение корня из альвеолы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают покой зубу — исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2—3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3—5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния. Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют его (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль. Корень зуба, реплантированного в первые 15—30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.
Аденолимфома. Дизонтогенетическое новообразование. Локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе. Выявляется редко, в возрасте 12-16 лет. Характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов. ^ мало чем отличается от "смешанной" опухоли или кист этой локализации. Растет медленно, безболезненно, постепенно вызывая асимметрию околоушных областей. Пальпаторно опухоль мягкая, с четкими контурами, имеет солидную капсулу. ^ - в общем благоприятный. "Смешанная"опухоль (плеоморфная аденома). Локализуется в околоущных и подчелюстных слюнных железах, мелких железах мягкого и твердого неба. Наблюдается у детей старшего возраста и подростков, но иногда может поражать слюнные железы в 7 и 11 месяцев. Описаны единичные случаи врожденных опухолей. Развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая в окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов, но склонна к рецидивам. Опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров. Дифференцировать необходимо с саркомозными и раковыми поражениями, кистами слюнных желез. Лечение первичных опухолей у детей хирургическое: при рецидивах опухоль удаляют, а затем вводят в операционную рану радиоактивные препараты.
Воспаление паренхимы слюнной железы называется сиалоаденитом, а ее выводного протока - сиалодохитом. Воспалительные процессы слюнных желез составляют около 10%. Чаще проявляются в возрасте от 3 до 7 лет и от 7 до 12, причем с одинаковой частотой в каждом из этих возрастных периодов. По частоте локализации сиалоаденитов и сиалодохитов околоушные железы занимают первое место, подчелюстные второе и подъязычные третье, сравнительно редко имеет место сочетанное поражение, т.е. воспаление нескольких желез одновременно. ^ Наиболее часто инфекция у детей распространяется по выводному протоку, реже гематогенным и лимфогенным путями. Развитию сиалоаденитов у детей способствует ряд дополнительных факторов: хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, наличие кариозных зубов, хронические заболевания ЛОР-органов. Обязательным условием проявления инфекции в слюнной железе является сиалостаз на почве нарушения нервной регуляции, торможение парасимпатической иннервации. Следует учитывать роль анатомического строения желез, сложная система выводных протоков затрудняет отток экссудата из железы, способствуя развитию воспалительных изменений в ее паренхиме. Классификация сиалоаденитов у детей I. Неспецифические 1. Острые:
2. Хронические: - паренхиматозные; - интерстициальные; 3. Обострение хронических II Специфические
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (свинка) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, встречается преимущественно у детей от 3-5 до 16 лет. Однако может быть и в более раннем возрасте, и у взрослых. Регистрируется в холодное время года. Носителями инфекции служат больные, переболевшие паротитом, на протяжении 14 дней после клинического выздоровления. Клиника: в продромальном периоде часто отмечается стоматит, который длится до 3 недель, затем резко поднимается температура до 38-39, хотя нередко она остается на уровне субфебрильной, лихорадка держится в течение 6-7 дней. Появляется разлитая припухлость в околоушно-жевательной, позадичелюстной и подчелюстной областях, припухлость желез в первые 3-5 дней нарастает, следующие 4-7 дней она достигает максимальных размеров, затем в течение 4-7 дней уменьшается. В целом она может удерживаться от 2 до 4 недель. Пальпаторно определяются три болевые точки: впереди козелка уха, у верхушки сосцевидного отростка, над вырезкой н/челюсти. Боль усиливается при жевании, а иногда при виде острой пищи. Отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Скудное отделяемое из протока. Чаще в процесс вовлекается последовательно (реже одновременно) околоушные слюнные железы, могут поражаться подчелюстные слюнные железы. Отмечается изолированное поражение подчелюстных слюнных желез. Кроме околоушных желез нередко патологический процесс захватывает ЖКТ, поджелудочную железу, органы зрения и слуха, яички (острый орхит), ССС и нервную систему. ^ в крови в первый период определяется лейкопения, затем умеренный лейкоцитоз. Дифференциальную диагностику проводят с ложным паротитом Р..Л. Герценберга, неэпидемическим паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича. Лечение: проводят врачи - инфекционист, хирург-стоматолог и педиатр. Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая терапия, местно - сухое тепло, мазевые повязки, согревающие компрессы с 30% раствором димексида, антибиотики и сульфаниламиды - для профилактики осложений. При нагноении - разрез. ^ паротит осложняется перечисленными выше заболеваниями: при нагноении - расплавление железы, некроз щеки, свищи, рубцовая контрактура н/челюсти. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Однако есть возможность рецидива. Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции больных на время болезни и на 14 дней после исчезновения у них клинических проявлений. |
хорошо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям