Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация. Правила стерилизации хирургического инструментария
|
|
Скачать 1.55 Mb.
|
|
Макроскопически, остеобластокластома – это опухоль темно-красного или бурого цвета («бурая опухоль»). По консистенции напоминает плавленый сыр. При пункции можно получить кровянистую жидкость. Микроскопически – выявляются мелкие одноядерные клетки остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов. Можно встретить серозные и кровяные кисты. Остеобластокластома имеет особый эмбриональный вид кровообращения в опухоли: кровь движется не по сосудам, а между опухолевыми элементами. Бурую окраску опухоли придает ей гемосидерин. Лечение остеобластокластомы – хирургическое в объеме резекции челюсти с одномоментной костной пластикой.
Одонтомы — это порок развития зубных тканей, их деление на сложную и составную является чисто условным. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и представляют плотный единый конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все его ткани. Одонтома встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого возраста и проявляется в период прорезывания зубов. Обнаруживается нередко случайно или при возникновении воспаления. Рост одонтомы самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов. Клинически одонтома обычно ничем себя не проявляет, лишь при большом размере истончает кость и вызывает деформацию челюсти. В случае дальнейшего роста перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы "прорезается". Нередко такая картина развивается под съемным зубным протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент упирается в плотную зубоподобную ткань. Часто присоединяется воспаление и заболевание неправильно диагностируют как хронический остеомиелит с наличием секвестра. В месте локализации одонтомы обычно отмечается задержка прорезывания зуба. Рентгенограмма одонтомы характерна. Определяется четко ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула). При составной одонтоме тень неоднородна вследствие наличия участков разрежения, соответствующих фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями. Диагностика одонтомы, как правило, не представляет затруднений. Лечение одонтомы заключается в хирургическом удалении ее с капсулой. В случае обнаружения одонтомы показано ее удаление, так как, увеличиваясь в размере, она ведет к атрофии окружающей костной ткани, нарушению формирования и прорезывания зубов.
Амелобластома (адамантинома) - одонтогенная эпителиальная опухоль, строение которой сходно со строением эмалевого органа зубного зачатка и исходит из эпителиальных остатков клеток Маласи. Различают солидную и кистозную формы. У детей встречается после 10 лет. Рост опухоли очень медленный и схож с одонтогенной кистой. Начало заболевания бессимптомное, впоследствии происходит утолщение кости. Челюсть приобретает веретенообразный вид с гладкой или бугристой поверхностью. Позднее наблюдается пергаментный хруст или флюктуация. Наиболее частая локализация – угол и ветвь нижней челюсти. Зубы смещены и подвижны, перкуссия их безболезненна, отличается укорочением перкуторного звука. Рентгенологически амелобластома отличается вариабельностью. Поликистозный вариант представлен в виде множества округлых очагов разрежения кости, создающих картину «пузырей мыльной пены». Очаги деструкции с четкими границами. Кистозная форма адамантиномы представлена очагами деструкции кости с неправильными полицитическими контурами. Корковый слой истончен и прерывается. Зубы смещены и их корни подвергаются резорбции. Реакция надкостницы отсутствует. В очаге поражения можно обнаружить не прорезавшийся зуб. Макроскопически - опухоль грязно-серого цвета, мягкой или плотной консистенции. При кистозной форме содержит светлую или бурую жидкость. Микроскопическая картина амелобластомы разнообразна, и представлена в различных вариантах. Здесь встречаются многоядерные, звездчатые, ретикулярные клетки, кистозные разрежения. Эпителиальные островки с дегенератированными изменениями. Иногда метаплазия эпителия с образованием кератина внутри островков. Соединительная ткань подвергается гиалинизации. Лечение амелобластомы заключается в резекции челюсти в пределах здоровой ткани.
Проявления синдрома Олбрайта в челюстно-лицевой области редки. Синдром Олбрайта характеризуется триадой: поражением кости или костей, наличием пигментных пятен на коже, ранним половым созреванием. Чаще наблюдается «неполный» синдром Олбрайта, когда имеются два первых симптома. Причины сочетания этих симптомов остаются неясными, но свидетельствуют о диспластической природе заболевания. Костные поражения, которые при синдроме Олбрайта являются главными и определяющими, ничем не отличаются от таковых при моно- и полиоссальных формах фиброзной дисплазии. Можно думать, что раннее половое развитие и очаговая гиперпигментация кожи встречаются при более тяжелых формах фиброзной дисплазии и связаны, по-видимому, с более глубокими нарушениями в эмбриогенезе или же с давлением очагов фиброзной дисплазии на область гипоталамуса. С наступлением половой зрелости отмечается тенденция к приостановке процесса. Дифференцировать все формы фиброзной дисплазии приходится от поражений, встречающихся при гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Лечение. При фиброзной дисплазии челюстей лечение только хирургическое. При диффузном поражении, когда нарушена четкость границ и не выражена оссификация, показана резекция пораженного участка. В случае выраженной оссифи-кации патологического очага можно ограничиться корригирующей операцией. При так называемом херувизме к оперативному вмешательству следует прибегать только в тех случаях, когда изменения очертаний лица угнетают больного. Прогноз и лечение каждой формы должны быть строго индивидуальны.
Фиброзная дисплазия — порок развития кости, близкий по биологической сущности к истинным опухолям. Патологические очаги характеризуются автономностью роста, возможностью рецидива при неполном их удалении. Новообразования проявляются чаще в возрасте от 8 до 15 лет, т.е. в период интенсивного роста лицевых костей, прорезывания постоянных зубов, активизации деятельности эндокринных органов и полового созревания. Фиброзная дисплазия одинаково часто встречается у девочек и мальчиков. Иногда наблюдается комбинация фиброзной дисплазии с другими врожденными заболеваниями с пороками развития, преимущественно с пороками развития зубочелюстной системы. Клиническая картина. По клиническому проявлению различают моно- и полиоссальные формы, так называемый херувизм и синдром Олбрайта. Проявления монооссальной фиброзной дисплазии связаны с локализацией и степенью распространения процесса. В раннем детском возрасте нередко наблюдается бурный рост фиброзной дисплазии. У детей можно отметить и цикличность развития заболевания, при которой быстрый рост сменяется периодом затишья и прекращением распространения процесса. Болевой синдром чаще отсутствует, но нередко наблюдаются легкие ноющие боли. Ведущим симптомом фиброзной дисплазии является утолщение (как бы вздутие) в области верхней или нижней челюсти за счет разрастания остеоидной ткани. Определенной локализации в челюстях фиброзная дисплазия не имеет. В верхней челюсти могут встретиться небольшие очаги, а возможно, и диффузное поражение всей челюсти. При локализации фиброзной дисплазии в верхней челюсти и большой распространенности процесса могут возникать вторичные деформации от сдавления и нарушения функций близлежащих органов (затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния, нарушение зрения, экзофтальм, гипертрофия слизистой оболочки полости носа и т.д.). В нижней челюсти может быть диффузное поражение, распространяющееся на всю челюсть. При поражении нижней челюсти функция ее, как правило, не страдает. При пальпации определяется ограниченное плотное выбухание с ровными или бугристыми краями, иногда с четкими границами. Пальпация, как правило, безболезненная. Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии лицевых костей разнообразна. Характерно увеличение кости в объеме за счет разрастания остеоидной ткани. Кортикальный слой истончен, но нигде не прерывается. Истонченные участки кортикального слоя могут чередоваться с участками его компенсаторного утолщения и склерозирования. Структура кости равномерно уплотнена или носит трабекулярно-ячеистый характер, а иногда имеется сочетание того и другого. Ячеистый рисунок на рентгенограмме образуется не за счет истинных кист, а вследствие неодинаковой плотности патологической ткани в области поражения. При диффузной форме фиброзной дисплазии кость имеет как бы пятнистый, или «ватный» рисунок. Значительно реже встречается полиосоальное поражение. Обычно наблюдается так называемая регионарная форма — поражение нескольких костей лица. Патологические очаги в других костях скелета могут существовать бессимптомно и выявляются при общем обследовании больного!
Дермоидная киста является результатом порока развития и формирования лица, образуется у эмбриона в местах сращения лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Наиболее часто располагается в подподбородочной области, на дне полости рта, реже у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы. Дермоидная киста представляет собой полостное образование с толстой кожистой оболочкой, выполненное кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое кисты состоит из слущившегося эпителия, продуктов выделения сальных, потовых желез, волосяных фолликул, иногда с наличием волос. Встречается дермоидная киста чаще у молодых лиц. Увеличивается медленно и постепенно приводит к деформации. При осмотре отмечается опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, безболезненное, не спаянное с покрывающей ее кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на дне полости рта, определяется строго по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечивает желтоватым цветом. При большом размере оттесняет кверху язык, становятся затрудненными речь и прием пищи. Диагностика дермоидной кисты обычно не вызывает затруднений. Цитологическое исследование пунктата подтверждает диагноз. Гистологически оболочка кисты содержит элементы кожи, включая эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Дифдиагностика: с атеромой, липомой, мозговой грыжей. Лечение больных заключается в удалении кисты с капсулой. При расположении кисты над челюстно-подъязычной мышцей операцию осуществляют внутриротовым подходом, в других случаях удаляют через наружный разрез.
Среди них различают бранхиальные и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальной кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей. Тиреоглоссальная киста и свищи образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко. Этот порок развития наблюдается в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои характерные особенности, обусловленные локализацией. При аномалии развития 1-й жаберной щели развиваются кисты и свищи околоушной области. Патология 2-й жаберной щели ведет к возникновению боковых кист и свищей шеи. ^ встречаются реже боковых. Киста околоушной области располагается в околоушной или позадичелюстной областях над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Чаще обнаруживается у детей и лиц молодого возраста, растет медленно, безболезненно и проявляется наличием опухолевидного образования с четкими границами эластичной консистенции. Содержимое представляет из себя прозрачную жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. Киста может нагнаиваться, что чаще наблюдается при локализации в позадичелюстной области. Самостоятельное или оперативное вскрытие ее приводит к формированию свища, последний располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. Предушный свищ, в отличие от позадичелюстного, является врожденным. Локализуется, как правило, у основания завитка ушной раковины. В редких случаях врожденный свищ может располагаться в мочке уха, на дне раковины, впереди козелка и пр. Часто бывает двусторонним, отмечают наследственный характер. При полном предушном свище второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода. В случае неполного свища стенки последнего вплетаются в хрящ. Из свища выделяется салоподобное отделяемое, нередко окружающая кожа мацерируется, иногда присоединяется воспаление. Микроскопически внутренняя выстилка свища и стенки кисты представлены многослойным плоским ороговевающим эпителием. Лечение кисты проводят путем удаления ее; свищи иссекают с предварительным введением на операционном столе в его ход водного раствора метиленового синего. Последний окрашивает стенки свища, он становится хорошо видимым, что облегчает ход операции. В случае полного свища иссекают часть хрящевого отдела наружного слухового прохода с глухим ушиванием раны. Рецидивов после операции не наблюдалось. ^ Боковая киста шеи представляет полость с жидким содержимым и сравнительно тонкой оболочкой. Она имеет типичную локализацию, располагается в средней трети шеи впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкая к внутренней яремной вене, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону. Боковую кисту больной обнаруживает иногда случайно. Увеличивается она постепенно, незаметно, безболезненно. При инфицировании содержимого кисты появляется болезненность, ее быстрое увеличение. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно отличить от лимфаденита, аденофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту необходимо дифференцировать с внеорганными опухолями шеи: невриномой, липомой, лимфогрануломатозом и др. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5-30 мл и более) говорит в пользу кисты. Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость желтоватого цвета, при цитологическим исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. ^ бывает врожденным и приобретенным в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия боковой кисты шеи. Свищ может быть полным и неполным. Последний, в свою очередь, — наружным и внутренним. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонной артериями. Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным, с выбухающими грануляциями, иногда покрытым мокнущими корками. Определяется гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища, из которого постоянно выделяется в незначительном количестве желтоватая тягучая жидкость. В случае полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяют увеличение миндалины соответствующей стороны. Боковой свищ шеи нужно дифференцировать со срединным (тиреоглоссальным) свищом, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфическим воспалительным процессом. Лечение боковых свищей шеи также хирургическое. Оперативное вмешательство, особенно при полном боковом свище, представляет определенную сложность, обусловленную анатомо-топографическим соотношение свищевого хода с сосудисто-нервным пучком шеи. Поэтому важным является установление до операции направления хода свища и связь с боковой стенкой глотки. Помогает в этом предварительная контрастная фистулография, а на операционном столе перед началом операции вводят в свищ красящее вещество (метиленовую синь). Рецидивов не отмечается. ^ Тиреоглоссальные кисты и свищи имеют типичную локализацию по средней линии шеи, поэтому их называют еще срединными. Тиреоглоссальная (срединная) киста, располагаясь на шее, в зависимости от соотношения с телом подъязычной кости может находиться в надподъязычной и подподъязычной областях, а также возможна локализация ее в области корня языка. Особенность расположения кисты в том или ином отделе шеи дает разную клиническую картину. Киста развивается медленно, незаметно, часто выявляется при развитии воспаления. Неоднократные воспалительные явления в области корня языка в виде абсцесса, должны нацелить врача на мысль о кисте корня языка. При локализации кисты в области корня языка последний приподнят, отмечается нарушение глотания и дикции. Киста корня языка имеет сходную клиническую картину со струмой языка или аденомой дистопированной щитовидной железы. В дифференциальной диагностике помогает пункция образования с цитологическим исследованием пунктата. В случае развития кисты на шее, которая может располагаться выше или ниже тела подъязычной кости, определяется округлой формы образование, с четкими границами, не связанное с кожным покровом. Однако срединная киста шеи всегда имеет тесную связь с телом подъязычной кости, которую определяют при пальпации кисты в момент глотания — она смещается вместе с телом подъязычной кости. Это является клиническим дифференциальным признаком срединной кисты от других образований этой области, в том числе лимфаденита. Содержимое тиреоглоссальной кисты представляет мутную желтоватую, тягучую жидкость. Эпителий оболочки кисты, как и выстилка срединного свища, имеет эндодермальное происхождение. Часть диагностируемых врожденных полных срединных свищей шеи является нередуцированным в процессе эмбриогенеза щитовидно-язычным протоком. Другая часть их образуется после самостоятельного вскрытия или оперативного вмешательства по поводу срединной кисты, которая имела сообщение с корнем языка. Срединный свищ прободает тело подъязычной кости, в других случаях, что наблюдается реже, лишь огибает его спереди. Нередко основной ход свища имеет ответвления. Клинически наружное отверстие срединного свища располагается на коже шеи по средней линии между подъязычной костью и щитовидным хрящом, иногда же оно может находиться, отступя в ту или другую сторону, что требует дифференцирования от бокового свища шеи. Кожа этой области часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отмечается скудное слизеподобное отделяемое. Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40—45° направляется к слепому отверстию языка. Пальпаторно свищевой ход также, как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Лечение срединных кист и свищей оперативное. Тиреоглоссальную кисту, расположенную на шее над или под подъязычной костью, удаляют наружным подходом, рассекая кожу по верхней или средней складке шеи, при этом операцию сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка, в зависимости от размеров, оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом. Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1% водным раствором метиленовой синей. В результате окрашивалась стенка свища и хорошо прослеживалась во время удаления. Операция заключалется в полном иссечении свища с его ответвлениями, проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, последний отпрепаровывают и выделяют. Иссечение свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной кости. В ближайшие сроки после операции может возникнуть рецидив. Во время повторной операции могут быть обнаружены множественные ответвления от основного свища, оставление которых и приводит к рецидиву.
^ воспалительного происхождения, развивается в очаге хронического воспаления. Патогенез данной кисты достаточно хорошо изучен. Стадии развития кисты можно схематично представить следующим образом – кариес, пульпит, периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, кисто-гранулема, киста. Локализация – тело нижней челюсти в области 1-2 моляров. Клиника, как правило, бессимптомна. Ведущим симптомом является сглаженность переходной складки нижней челюсти за счет безболезненного увеличения кости. При этом слизистая над образованием не изменена. Пальпаторно отмечается участок отсутствия кортикальной пластинки у детей до 12 лет, или симптом «пергаментного хруста» - у детей старше 12 лет. При нагноении кисты возникает клиника острого воспаления. Рентгенологически – очаг разрежения с четкими границами. Кортикальный слой истончен. Причинный зуб выявляется отсутствием периодонтальной щели. При локализации кисты на верхней челюсти, рекомендуется проводить контрастную рентгенографию. Гистологическое исследование. Оболочка кисты состоит из фиброзной ткани, содержащей участки грануляционных и лимфоидных элементов. Внутренняя поверхность кисты выстлана плоским эпителием без ороговения. Содержимое кисты – прозрачная, желтоватая жидкость, напоминающая белок яйца. Жидкость опалесцирует за счет кристаллов холестерина в ней. Лечение – хирургическое – цистэктомия и цистотомия. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размеров кисты. Показанием для цистотомии - частичного удаления оболочки кисты являются: - все радикулярные кисты от молочных зубов нижней челюсти, - кисты от молочных зубов на верхней челюсти не более 1,5 см, - очень большие кисты от постоянных зубов. Во всех остальных случаях проводят цистэктомию. Профилактикой развития корневых кист является своевременное лечение зубов.
Фолликулярные кисты развиваются вследствие порока зубообразовательного эпителия, у детей обнаруживаются редко (0,6-0,7%). Эта киста образуется вследствие патологического разрастания выстланного эпителием зубного мешочка, окружающего коронку ретинированного зуба. Фолликулярную кисту называют центральной в том случае, если она вокруг коронки зуба, а боковой если она с боковой стороны коронки зуба. ^ Возможно бессимптомное течение кисты и обнаруживается случайно на рентгенограмме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может развиваться с симптомами доброкачественной опухоли. При таком течении ведущим признаком заболевания является медленное и безболезненное увеличение кости в обьеме. Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок слизистой может быть несколько подчеркнут. В месте наиболее выраженного вздутия кости располагается 1 или 2 разрушенных или леченных зуба. При больших размерах кисты костная стенка челюсти истончается и при пальпации нащупывается податливость. Симптом Дюпюинтрена у детей встречается редко, что можно объяснить эластичностью и полнокровием костной ткани растущих челюстей. При нагноении полости кисты и возникновении острого воспаления на поверхности кости развивается острый гнойный периостит на верхней челюсти, нагноение кости может сопровождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого и хронического гайморита и остеомиелита. Рентгенологическое исследование выявляет деструкцию кости округлой формы с четкими границами, истончение кортикального слоя кости, на отдельных участках с разрушением при больших размерах кисты. У зуба, явившегося источником роста кисты, невозможно проследить границы периодонтальной щели на том участке корня, который расположен в полости кисты. При кистах в полости которых погружена коронка фолликула, кортикальная пластика прослеживается только в области зоны роста формирующегося зуба, коронка включена в кистозную полость. При остром воспалении и нагноении кисты участок разряжения кости закрыт плотной тенью, контуры его теряют четкость. Вспомогательным методом рентгенодиагностики является метод контрастной рентгенографии. Дифференцировать необходимо с доброкачественными опухолями, кистозной формой остеобластокластомы, хроническим остеомиелитом и гайморитом. Лечение: используют общепринятые методы хирургического вмешательства – цистотомию и цистэктомию. Выбор метода диктуется возрастом ребенка, локализацией и размерами кисты. При временном прикусе и в период смены зубов задачей хирургического вмешательства является создание условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся постоянных зубов. ^ - чаще развивается в связи с третьим моляром н/ч, затем клыком в/ч третьим моляром верхней челюсти, а также вторым премоляром н/ч. ^ - стенка кисты состоит из соединительнотканной оболочки, выстланной плоским эпителием. Встречаются клетки продуцирующие слизь. В отдельных участках встречаются явления кератоза. В соединительной ткани часто наблюдаются островки эпителия. Полость содержит светлую жидкость с кристаллами холестерина. В кистозной полости могут обнаруживаться зачатки зубов на ранней стадии формирования, вплоть до полностью развившихся зубов. Нередко источником развития кисты служит зачаток сверхкомплектною зуба. У одного больного может быть несколько фолликулярных кист. Первым клиническим проявлением кисты обычно бывает деформация утолщение челюсти в каком-либо отделе. Первым признаком свидетельствующем о наличии кисты, может быть и задержка прорезывания какого-либо зуба. Воспалительные изменения в полости фолликулярной кисты могут возникнуть, но это случается редко. Они считаются вторичными и не характерны для данной группы кист. Дня уточнения диагноза используют рентгенографию и пункцию кисты. ^ На рентгенограммах фолликулярная киста представлена зоной разряжения в виде полости с четкими краями В полости всегда проецируется зачаток зуба, нередко аномальный в какой-либо части. Зачаток связан со стенкой кисты. Характерным является отсутствие компактом стенки фолликула. Граница кисты всегда чёткая в виде склеротического контура. Лечение: Фолликулярные кисты подлежат полному удалению. Методом выбора должна быть цистэктомия. Весь материал операции подлежит гистологическому исследованию. Это диктуется большим сходством фолликулярной кисты с высокодифференцированными одонтогенными опухолями: аденоматоидной одонтогенной опухолью, амелобластомой, кальцифицирующей одонтогенной кистой и др. Показания к выбору метода лечения фолликулярной кисты: - размер фолликулярной кисты - положение зуба - степень сформированности корня зуба - наличие места в зубной дуге - состояние гигиены полости рта
Среди сосудистых опухолей челюстно-лицевых костей различают: доброкачественные
промежуточные
злокачественную
Наиболее часто в практической работе врача встречаются гемангиомы капиллярные, ветвистые, кавернозные или же сочетание их. В связи с этим мы ограничимся характеристикой этих трех разновидностей гемангиом. ^ представляет собой плоский, пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый, участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом. Капилляры могут быть артериальными или венозными. Локализуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица. При нажатии на пораженный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления приобретает прежнюю окраску. Постепенно разрастаясь, капиллярная гемангиома поражает подкожную или подслизистую клетчатку; иногда этот процесс протекает быстро, чаще — медленно. Бывает чередование периодов быстрого роста и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения. ^ состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Артериальная гемангиома пульсирует. Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах артерио-венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается. При наклоне головы вниз ветвистая гемангиома увеличивается в размерах. ^ состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей. Отдельные полости сообщаются друг с другом либо разделены тонкими соединительнотканными перемычками, содержащими небольшое количество эластических и мышечных волокон. Для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью. Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный характер. На разрезе имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами. Кавернозные гемангиомы могут поражать мягкие ткани лица, язык, слизистую оболочку и подслизистый слой полости рта, шею и челюсти. Иногда можно пальпаторно определить в толще кавернозной или гроздевидной гемангиомы плотные округлые образования, представляющие собой петрофицированные тромбы-флеболиты. При надавливании на них больные испытывают выраженную боль. Так как степень кальцификации флеболитов различна, то на разрезе они имеют неоднородное строение и различную плотность, а на рентгенограмме обусловливают неоднородную тень. Количество флеболитов может быть различным — от одного до 20—30 и более — в зависимости от размеров гемангиомы. В клинике можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, пораженные гемангиомами различной формы. Такая гемангиома является сочетанной, но в ней всегда преобладает либо участок простого, либо кавернозного, либо гроздевидного поражения. Лимфангиома — новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде, а потому клинически проявляет себя уже, как правило, в самом раннем детском возрасте (у 70% детей диагностируется при рождении либо вскоре после рождения). Характеризуется медленным, но прогрессивным ростом. Однако на определенном этапе рост опухоли прекращается и может произойти обратное развитие за счет запустевания лимфатических сосудов, разрастания и склероза межуточной ткани. В результате небольшая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань. Крупные кавернозные опухоли обычно разрастаются еще больше. Нередко сочетается с другими пороками развития: гемангиомой, нейрофиброматозм, атрофией мускулатуры, отсутствием или задержкой роста конечностей. Излюбленной локализацией лимфангиом в челюстно-лицевой области являются: губы, щеки, околоушно-жевательные области, нос, язык. Лимфангиома челюстно-лицевой области может распространиться на шею, грудь, в подмышечную ямку. ^ Необходимо дифференцировать гемангиому мягких тканей от лимфангиомы и родимых пятен. Лимфангиомы бывают также простыми, кистовидны-ми и кавернозными, однако отличаются от гемангиом цветом. Кожа над лимфангиомой иногда имеет бледный оттенок. При пункции лимфангиом обнаруживается светлая или мутная жидкость (лимфа). В отличие от лимфангиом гемангиомы легко спадаются. Иногда гемангиому можно сжать пальцами почти до полного ее исчезновения. ^ (nevus pigmentosus) представляют собой бледно-красные или кофейного цвета пятна, образующиеся вследствие разрастания эндотелиальных клеток лимфатических сосудов и пигментных клеток (меланоцитов), содержащих черный пигмент меланин. Отличительным признаком пятен является то, что при надавливании на них пигментная окраска не исчезает.
Клинико-анатомическая классификация сосудистых опухолей по Н. И. Кондрашину (1963)
Большинство Гемангиом – доброкачественные опухоли неостеогенной группы, имеющие дизонтогенетическое происхождение. Встречаются преимущественно у половины всех онкологических больных детского возраста. У девочек в 2 – 3 раза чаще, чем у мальчиков. В 90% случаев опухоли обнаруживаются сразу после рождения ребёнка, а у 10% - в течение первых месяцев жизни. На долю гемангиом лица и волосистой части головы детей приходится до 87,2% случаев. На лице наиболее часто поражаются щёки, веки, нос, губы.
Капиллярно-кавернозная форма имеет симптомы, характерные для капиллярных и кавернозных гемангиом с выключением фиброзной и соединительной ткани.
Cмешанные гемангиомы, состоящие из опухолевых клеток, исходящих из сосудистой системы и других тканей (ангиофиброма, ангионеврома). Необходимость дифференциальной диагностики гемангиомы с лимфангиомой обусловливается наличием следующих её признаков: - выстояние над поверхностью окружающих тканей; - тестообразная консистенция; - уменьшение объема при приседании. Отличие гемангиомы от лимфангиомы заключается в том, что гемангиома часто имеет бугристую поверхность, кожные покровы над ней обычной окраски или с синюшным оттенком. При пальпации гемангиомы (кавернозной) в ряде случаев в толще её выявляются плотные шаровидные тела - флебиты или ангиолиты. Пункция даст возможность получить венозную кровь. Лимфангиома (кавернозная или кистовидная) характеризуется гладкой поверхностью, кожные покровы над ней имеют бледноватый оттенок. Пальпация не обнаруживает плотных образований. При пункции удаётся отсосать жидкость светло-желтого или молочно-белого цвета - лимфу. Гемангиомы челюстных костей Нередко сочетаются с гемангиомами мягких тканей лица и других органов. Симптомами внутрикостной гемангиомы является умеренное вздутие тела челюсти и альвеолярного отростка, подвижность одного или нескольких зубов, пульсация в патологически измененном участке, гипертрофия и гиперемия десневых сосочков, легко возникающее кровотечение десен. Нераспознанные гемангиомы опасны, ибо не всегда в условиях поликлиники удастся остановить, костное кровотечение, возникшее после удаления зуба или в результате других причин у детей с гемангиомами челюстных костей. Рентгенологически определяются обширные зоны поражения, чаще без четких контуров, среди которых сохраняются отдельные костные балочки. Структура окружающих тканей напоминает пчелиные соты или множественные, различного размера точечные разрежения кости.
Методы лечения гемангиом лица у детей В настоящее время распространены следующие методы лечения гемангиом лица:
Хирургический метод при всех своих положительных качествах не всегда приемлем, даже при небольших гемангиомах, расположенных в зоне сложной ; анатомической локализации, в связи с чем необходимо или откладывать оперативное вмешательство на более отдаленные сроки, или использовать другие методы. Полное иссечение опухоли проводится у большинства больных; оно не требует длительной подготовки больных и, как правило, проводится под местной анестезией с предоперационной медикаментозной подготовкой, капиллярные и капиллярно-кавернозные гемангиомы иссекаются двумя сходящими разрезами. При больших дефектах проводилась пластика местными тканями, на волосистой части головы делались послабляющие разрезы. Опухоли располагающиеся над незакрытым большим родничком, наблюдают и только после закрытия родничка оперируют. Кавернозные гемангиомы удаляются через один разрез с выделением опухоли и гемостаза. Иссечение опухоли результативно, не требует длительного срока лечения и является окончательным. Склерозирующая терапия является одним из ведущих методов в лечении кавернозных гемангиом. Этот метод наиболее приемлем у больных, когда хирургический может привести к косметическим или функциональным недостаткам. Склерозирующая терапия - химический внутритканевой ожог. Для склерозирующей терапии применяются различные химические вещества с целью вызвать асептическое воспаление. Для уменьшения болезненности при введении спирта применяется спирт-новокаиновая смесь. Введение спирта больным с повышенной чувствительностью к новокаину проводятся под масочным наркозом. Склерозирующая терапия хинин-уретаном в настоящее время не применяется. Склерозирующая терапия кавернозных гемангиом по В. С.Агапову. В условиях стационара равномерно инфильтрируют всю опухолевидную ткань склерозирующим раствором следующего состава: 95% этилового спирта, 70.0 + 29,0 дистиллированной воды. Возможность алкогольной интоксикации и необходимость неоднократного наркотизирования больного в значительной мере снижает ценность этого способа склерозирующей терапии. Склерозирующая терапия по Ю. И. Бернадскому: Чтобы исключить все описанные недостатки склерозирующей терапии. Ю.И.Бернадский предложил два принципиально новых метода склерозирующей терапии: ^ показан при лечении опухоли с большим и сообщающимися друг с другом кавернами. Методика: кольцевидным зажимом захватывают опухоль, вокруг наружного контура кольца зажима - 0.25% раствор новокаина, чтобы обезболить процедуру и блокировать приток и отток крови из каверн опухоли. Пустым инъекционным шприцем тщательно эвакуируем из опухоли кровь, в результате чего она спадается. Сняв с иглы цилиндр шприца, выливают в него кровь и наполняют таким же количеством чистого 95% этилового спирта. Присоединяют к игле и вводят спирт в опухоль на 1 час. За это время происходит сильный химический ожог интимы кавернозных полостей и входящих в них сосудов. Через 1 час эвакуируют введенный спирт из каверн и промывают полости изотоническим раствором натрия хлорида, после этого зажим снимают и накладывают давящею повязку. 2 вариант: промывание опухоли этиловым спиртом. Этот метод показан в тех случаях, когда невозможно эвакуировать из опухоли всю кровь, т.к. каверны ее мелкие и сообщаются друг с другом недостаточно широко. Если эту структурную особенность опухоли не удастся установить еще до операции, операцию начинают с аспирационно-инъекционного метода (1 вариант) склерозирующей терапии; если невозможно отсосать всю кровь, сразу же переходят ко 2 вариант. Методика: При помощи зажима и тугой инфильтрации окружающих опухоль мягких тканей 0.25% раствором новокаина блокируют приток и отток крови из опухоли. В 5-8 местах (в зависимости от величины опухоли) глубоко прокалывают её инъекционной иглой. Через проколы блокированная в опухоли кровь, изливается наружу. Наполнив 2-5 20 граммовых шприца чистым этиловым спиртом, постепенно через инъекционную иглу от 20 до 100 мл спирта вводят в опухоль. При этом спирт начинает фонтанировать из опухоли наружу через проколы кожи, как бы процеживаясь сквозь вещество опухоли (необходимо беречь глаза и слизистую оболочку носа больного от попадания спирта, для чего их прикрывают салфетками). Процедура длится 3-5 минут, после чего "процеживают" через опухоль еще 80-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вместе с ним полностью извлечь спирт из опухоли. Снимают зажим, накладывают давящую повязку. После описанной процедуры (по 1 или 2 варианту) развивается значительный отек тканей выше и на уровне опухоли, переходя даже на противоположную сторону. В зоне самой опухоли уже на второй день возникает воспалительный инфильтрат, который постепенно (в течение 3-6 недель и более) рассасывается. При этом происходит запустевание полостей опухоли и уменьшение её размеров. Противопоказано применение 1, 2 вариантов склерозирующей терапии при локализации гемангиомы за пределами губ, щек, языка и мягкого неба. т.е. в таких участках, где невозможно захватить опухоль кольцевидным зажимом и избегать ал  когольной интоксикации (шея, подчелюстные области, дно полости рта. височная область, нос, челюстные кости)Криодеструкция - повреждение тканей холодом с целью вызвать крионекроз. Технически выполнение криодеструкции жидким азотом не представляет трудности. Обычное время экспозиции было 10-35 сек., при увеличении глубины промораживания экспозиция увеличивается. Заживление идет под струпом. На 14-18 день струп самостоятельно отторгается. Отличные результаты наблюдаются при применении этого метода для лечения капиллярных гемангиом небольшой площади. Криодеструкция кавернозных гемангиом не показана, так как глубокий крионекроз вызывает косметические и функциональные дефекты. Внутритканевая биастивная электрокоагуляция - под инфильтрационной анестезией 0.25% раствором новокаина с помощью электроножа устраняют простые небольшие гемангиомы. Оптимальная плотность тока 15-20 мА/мм при неподвижном положении электрода и 30-40 мА/мм при коагуляции движущимся электродом. Лучевая терапия - для лечения гемангиом у грудных и более старших детей, успешно используются современные конструкции низковольтных рентгеновских установок. Они позволяют производить рентгеновское облучение гемангиом у детей с малых расстояний. Преимущество этого вида терапии в его доступности, безболезненности, возможности точной дозировки, краткости экспозиций (всего 2-5 мин.) и хорошие условия защиты персонала (Лазарева. 1961 г.). Близко-дистанционную терапию рекомендуют проводить дозами от 0.4 до 1.99 Гр. Облучение повторяется I-3 раза в течение 1,5-4 месяцев, чтобы общая доза достигла 2.0-2.5 гр. Гормональный метод применяется осторожно, по четко определенным показаниям и под строгим контролем. Гормонотерапия показана при быстро прогрессирующих гемангиомах, распространении их на приграничные области и органы или угрозе нарушения жизненно важных функции, а также в областях сложной анатомической локализации при невозможности применить без риска другие методы лечения. При обширных гемангиомах, поражающих несколько смежных областей, нами применялась энтеральная гормонотерапия по альтернирующей схеме из расчета 2-4 мг преднизалона на 1 кг веса ребенка, через день и два приема: в 6 ч. 2/3 дозы и в 9 ч. -1/3. Лечение проводилось под постоянным наблюдением педиатра, под контролем пульса, АД, анализов крови, кала на скрытую кровь. При проведении лечения и больших дозах назначались витамины А, С, богатая солями кальция и с пониженным содержанием натрия, диета. Если ребенок находился на грудном вскармливании, на диету переводится мать. Альтенирующая схема применения преднизолона обеспечивает отсутствие гормонозависимости и даёт возможность сразу, без понижения дозы прекратить курс лечения, если в этом будет необходимость. Курс лечения проводится в течение 24-28 дней. Через 1-2 месяца возможно повторение. Гормонотерапия требует тщательного наблюдения за состоянием больного, создания режима питания. В Краевой клинической стоматологической поликлинике гормонотерапия применяется с 1978 г. ^ . Первый: Энтеральная гормонотерапия по альтернирующей схеме. Назначают по 2-4 мг преднизалона на кг веса ребёнка в сутки. Прием препаpaтa через день. Лечение методом не вызывает гормональной зависимости, что позволяет отметить препарат без постепенного снижения дозы. Курс лечения 24-28 дней. Для предупреждения осложнений необходимо стационарное лечение и тщательное наблюдение за состоянием больного, ежедневное измерение АД и анализ кала на скрытую кровь. В связи с тем. что глюкокортикоиды способствуют задержке в организме ионов Nа и усиленному выведению ионов К и Са необходимо назначить бессолевую диету, а также прием препаратов К и Са. Кроме этого назначают витамины групп А и В. Методом энтеральной гормонотерапии за период с 1978 г. было пролечено 15 человек. Второй : внутриопухолевое введение гормонов. Инъекции делают под масочным наркозом. Замечено, что для получения лечебного эффекта необходимо вводить большие дозы гормонов. Для однократного введения в опухоль используют Кеналог до 80 мг и Дексазон до 12 мг. Преимущество данного метода в том, что не требуется длительного, стационарного наблюдения. Время нахождения в стационаре 4-5 дней. Этим методом ; было пролечено 34 человека. Наиболее эффективным является метод введения гормонов в опухоль путем, постоянного микро электрофореза курсом 20 дней с помощью аппарата "Гелиоток". Преимущество метода в том, что введение гормонов осуществляется круглосуточно, что позволяет поддерживать постоянную их концентрацию в опухоли. Введение гормонов в опухоль путем микро электрофореза практически исключает возможность возникновения осложнений, что позволяет проводить лечение амбулаторное после кратковременного обучения матери и наличии аппарата «Гелиоток". Этим способом было пролечено 8 больных. Результаты лечения каждого больного были отличные. На протяжении 18 лет применения в ККСП гормонов для лечения гемангиом осложнений при любом из методов не наблюдалось. Наиболее эффективно применение гормонотерапии для лечения гемангиом у детей в возрасте 4-8 месяцев. Но даже при получении хороших результатов лечения гемангиом гормональным методом возможность получения осложнении заставляет ограничивать показания к гормонотерапии. Этот метод должен применяться тогда, когда невозможно без риска лечить гемангиомы другими методами. Комбинированный метод - комбинация двух и более методов. Комбинация методов проводится в случаях "критической" локализации опухолей ЧЛО, когда один способ не дает хороших косметических и функциональных результатов.
Одонтогенный периостит (ОП) - воспаление надкостницы челюстей при котором источником воспалительного процесса являются инфицированные или воспаленные ткани зуба и пародонта. Этиология: микрофлора та же, что и у взрослых(стафилококки, стрептококки). Пути распространения: - гематогенный - лимфогенный - по гаверсовым каналам - по продолжению ^ - любой зуб с осложненным кариесом может привести к О.П. По частоте стоят на на 1 месте - 6 V IV!IV V 6 Н/Ч на 2 месте- 6 V IV !IV V 6 В/Ч на 3 месте - II 1 ! 1 II II 1 ! 1 II На 4 месте -III ! III III ! III У детей острый ОП сопровождает отдельные формы воспаления пульпы зуба; все формы острого периодонтита, обострение может развиться и при нагноении радикулярной (корневой) кисты, травме зубов. Является ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстей. ^ может развиться при хроническом, чаще гранулирующем периодонтите, после острого периостита, развивается при всех хронических остеомиелитах челюстей. Патогенез- возрастные особенности крово- и лимфообращения, анатомического строения и функции пульпы, периодонта, челюстных костей, мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствуют быстрому распространению воспалительной реакции из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Клинико-рентгенологическая классификакия: I. Острый 1. Серозный 2. Гнойный II. Хронический 1. Простой 2. Оссифицирующий 3. Спикулезный ^ Патоморфологическая картина: Наблюдается гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста. Периост утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. Клиника: Общее состояние удовлетворительное, температура субфебрильная. Незначительная, умеренная или выраженная асимметрия лица за счет отека мягких тканей, в зависимости от локализации патологического процесса. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны при пальпации. Причинный зуб разрушен (в различной степени), под пломбой, перкуссия болезненна, подвижен (в различной степени). Переходная складка сглажена за счет плотного болезненного воспалительного инфильтрата, размером........(локализуется только с одной стороны альвеолярного отростка, чаще с вестибулярной). Слизистая оболочка над последним отечна, гиперемирована. На вне- или внутриротовой рентгенограмме определяется патология причинного зуба. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ необходимо проводить с: - острым пульпитом, осложненным острым периодонтитом; - острым или обострением хронического периодонтита; - острым гнойным периоститом; - нагноившейся радикулярной кистой; - острым остеомиелитом. ЛЕЧЕНИЕ: Местное : - зависит от лечения или устранения основного заболевания (пульпита, периодонтита) под местным или общим обезболиванием. УВЧ-терапия после стабилизации процесса. Общее: - постельный режим; - щадящая высококалорийная пища, обильное питье; - сульфаниламидные препараты; - болеутоляющие и жаропонижающие; - десенсибилизирующие; - общеукрепляющие; - аскорбиновая кислота; - полоскание полости рта отравами трав; - контроль за термометрией; - явиться на следующий день. Препараты назначаются в возрастных дозировках. Осложнения: при несвоевременной и неполноценном лечении серозный переходит в гнойный. Профилактика: плановая санация полости рта, своевременное лечение, удаление причинного зуба, вскрытие периостального абсцесса гнойного инфильтрата. ^ Патоморфологическая картина - характеризуется развитием в надкостнице двух разнонаправленных процессов: 1. Деструктивные - происходит гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание ее с образованием узур и проникновением экссудата под слизистый слой. Частичное нарушение коркового слоя. 2. Пролиферативные - одновременно, испытывая раздражение, воспаленная надкостница отвечает активным построением молодой слоистой кости, ограничивающей патологический процесс от окружающих тканей. Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы. И наоборот, чем спокойнее протекает заболевание, тем более на первый план выступает пролиферация. Клиника: Общее состояние средней тяжести либо тяжелое. Температура тела поднимается до высоких цифр (38-38,5°С). Кожные покровы в области отека мягких тканей гиперемированы. В подчелюстных лимфатических узлах развивается лимфаденит и периаденит. Переходная складка сглажена за счет плотного, болезненного инфильтрата в центре которого ощущается флюктуация (при значительном скоплении гнойного экссудата и частичном разрушении надкостницы). Лабораторное исследование крови показывает увеличение СОЭ до 30-40 мм/час. Число лейкоцитов от 10000 - 12000 до 20000 - 25000. ^ с острым или обострением хронического периодонтита, острым остеомиелитом, нагноившейся кистой. ЛЕЧЕНИЕ: Местное: под местным или общим обезболиваяием-вскрываем абсцесс по переходной складке. Рану дренируем резиновой полоской. Удаление причинного зуба. В зависимости от общего состояния ребенка лечение можно проводить в стационаре и амбулаторно. Общее: - антибиотики широкого спектра действия; в возрастных дозировках или после определения пробы на чувствительность -сульфаниламидные препараты; - дезинтоксикационная терапия; - полоскание полости рта гипертоническим раствором; - физиотерапия: УФО- эритемная доза пробы, на рану УВЧ. Обследование: - клинический анализ крови; - анализ крови на сахар; - анализ мочи; - рентгенография челюстных костей в зависимости от локализации патологического процесса; - гной взят на посев с целью определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам (отправляется в баклабораторию); - консультации отоларинголога, педиатра, окулиста, невропатолога. Исход: - переходит в острый остеомиелит костей.
^ Патоморфологическая картина - характеризуется пролиферативным и пластическими процессами - построением избыточной молодой кости напластыванием ее на поверхности челюстей в виде слоев различной степени оссификации. Клиника: Температура тела нормальная или субфебрильная. Общие и местные ее симптомы выражены незначительно. При первично-хроническом развитии периостита напоминает клиническую картину радикулярной кисты. ^ нижней челюсти определяется нежная слоистая полоска тени молодой костной ткани выходящая за пределы кортикального слоя челюсти. Рентгенологическое исследование верхней челюсти редко дает четкую картину, помогающую диагностике. ЛЕЧЕНИЕ Местное лечение заключается в лечении или удалении причинного зуба под местным или общим обезболиванием, которое вызывает обратное развитие процесса в периосте. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с 1-2% раствором калия иодида. Общее: - десенсибилизирующие препараты; - общеукрепляющие; - аскорбиновая кислота (витамин С); - полоскание полости рта антисептиками. ^
Одонтогенный остеомиелит (О.О.) - инфекционное воспалительное заболевание, развивается в челюстях костей, источником инфекции является пораженные кариесом и инфицированные зубы. Классификация:
По статистическим данным ОО встречается в 80% случаев от общего числа остеомиелитов челюстей: гематогенный - в 9%, травматический - в 11%. В возрасте от 0 до 3 лет развивается преимущественно гематогенный. В возрасте от 3 до 12 лет в 84% случаев встречаются одонтогенный. Патогенез: Играют факторы, повышающие вирулентность инфекции или ослабляющие сопротивляемость организма, или оба момента, взятые вместе. ^ Патологическая анатомия: В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костномозгового вещества. Процессы экссудации и альтерации преобладают над процессами пролиферации. Клиника: Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Температура тела 38-39. Причинный и соседние с ним интактные зубы могут иметь патологическую подвижность (однако при оценке этого состояния следует помнить о возможности физиологического рассасывания корней временных зубов), проявление болезненности при перкуссии соседних зубов. Муфтообразный воспалительный инфильтрат, охватывающий челюсть. Парестезия по ходу соответствующего нерва. ^ : Белой крови: лейкоцитоз 15-20-30 тыс. и более высоких цифр, снижение числа сегментоядерных нейтрофилов до 35-45%, увеличение числа лимфоцитов до 45-30%, палочкоядерных до 16%, юные, токсическая зернистость. Красной: снижение гемоглобина до 30-40 единиц, (к концу остр. фазы) эритроцитов до 3 млн. СОЭ - 40 мм/час-65-70 мм/час. ^ К концу 1 -й недели появляется разлитое разрежение кости, свидетельствующее о расплавлении кости гнойным экссудатом. Течение: зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает остеомиелит на верхней челюсти, у более старших детей остеомиелит в/челюсти протекает легче, с ограничением поражения кости и напоминает течение процесса у взрослых. Одонтогенный остеомиелит н/челюсти наоборот легче протекает у детей младшего возраста. С возрастом течение его утяжеляется, что можно объяснить морфологической перестройкой костной ткани челюсти, уменьшением количества губчатого вещества, развитием толстого компактного слоя и возрастными изменениями кровоснабжения челюсти. ^ проводится с периоститом, нагноившейся радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, абсцессом, флегмоной, эпидемическим паротитом, саркомой Юинга, остеогенной саркомой. Лечение: проводится только в стационаре. Хирургическое - под местным или общим обезболиванием вскрываем абсцесс, дренируем рану резиновой полоской. Удаляем причинный зуб, давление и введение препаратов, остеоперфорация, внутрикостная перфузия для смешения. Общее: постельный режим; диетотерапия (кашицеобразная, калорийная, богатая витаминами - свежее молоко, яйца, тертая морковь или морковный сок, черная смородина, свежая капуста); антибиотики и сульфаниламидные препараты широкого спектра действия (применяются в возрастных дозировках после определения пробы на чувствительность, в/м, в/в 4 раза в день, курс 7-12 дней). Предпочтительно использовать препараты, обладающие тропизмом к костной ткани: линкомицин, террамицин, морфоциклин, вибромицин и др). - гипосенсибилизирующая терапия(внутрь, в/м, в/в) а) антигистаминные; б) препараты кальция и витамин С в) кортикостереоды; - ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс, в/в, курс 4-5 дней. - антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота внутрь, гепарин в/м, в/в курс 5-7 дней. - дезинтоксикационная терапия: гемодез, полидоз, реополюгликин в/в в течение 3-7 дней; - симптоматическая терапия; - болеутоляющие; - жаропонижающие; - кардиотонические; - общеукрепляющая терапия: а) витаминотерапия: А, Д, группы В, С, РР б) средства пассивной иммунизации: антистафилококковый гамма-глобулин (АСГГ) в/м в течение 3 дней антистафилококковая плазма (АСП) в/венно в течение 4-5 дней, кровь доноров, предварительно иммунизированных в/в в) средства активной иммунизации: стафилококковый анатоксин, адсорбираванный, п/к по схеме: детям до 3-х лет ОЛ-0,2 - 0,3-0,4 мл с интервалами 4-5 дней между инъекциями, старше 3 лет 0,5-1 мл - интервал 5-7 дней, нативный стафилококковый анатоксин п/к по схеме стафилококковый бактериофаг. Полоскание полости рта растворами антисептиков и гипертоническим раствором (чередовать) 3% пищевой содой, с целью разжижения слюны (теплым) - физиотерапия: - кварц, первые дни - УВЧ-терапия - электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов - диадинамические токи, токи Д"Арсонваля, флюктурирующие токи - лечебная гимнастика: активная и пассивная, механотерапия для предупреждения стойких контрактур жевательных мышц Обследование - клинический анализ крови - анализ крови на сахар - общий анализ мочи - анализ кала на я/глист (кишечную группу детям до 1 года) - рентгенографию челюстно-лицевой области - консультации педиатра, окулиста, отоларинголога, невропатолога Осложнения: - флебиты и тромбофлебиты вен лица - тромбоз кавернозного синуса - одонтогенный сепсис - менингит - абсцессы и флегмоны околочелюстных и пограничных областей. Профилактика: - сан.просветработа - осмотры полости рта своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, радикулярных кист, остеомиелита
Хронический остеомиелит — гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес. От начала острого процесса. |
хорошо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям