Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса»

Скачать 6.14 Mb.

Название	Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса»
Количество страниц	22
Дата конвертации	26.04.2013
Размер	6.14 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Список сокращений
Медицинские учреждения и службы ССМП
Клинические и другие медицинские термины
Раздел III.
Раздел VIII.
Раздел IX.
С.з. ахмадиевой
А.в. бушуеву
Р.г. бикмухаметовой
Ф.д. ваисову
А.л. деменеву
Г.п. кириенко (омивц)
П.с. капустину
С.л. леонтьеву
А.д. николаеву
Н.п. осиповой
Н.о. першанову
В.п. попову (цмк)
О.м. розенбергу
К.м. салимовой
О.г. сёминой
И.б. улыбину
И.в. холкину
Р.м. темкиной
Раздел i.
2-м ипостасям
А главное, Б.П.Кушелевский сумел отступить от догмы – редкая черта в среде научной элиты, которую Б.П. сохранил до конца своих
Принцип “сообщающихся сосудов” помог решить и более сложные проблемы.
1.2. О распознавании предынфарктных состояний
Медицинской помощи
Таблица 1 Изменения электрокардиограммы при предынфарктных состояниях у 228 больных
Признаки ЭКГ
Рис. 1. Электрокардиограммы больной С., 42 года, с подострым предынфарктным состоянием, закончившимся инфарктом миокарда
1.3. Критерии дифференциальной
Инфаркт миокарда
Характер болей
Локализация болей
Длительность болевого приступа
Чувство страха смерти
Общее и моторное беспокойство
Изменение характера
Изменение иррадиации и локализации ангинозных болей по сравнению с предыдущим приступом
Продолжение таблицы2
Эффекты от нитро-глицерина, валидола и других подручных средств (самопомощь)
Изменение артериального давления
Изменение пульса
Изменение электрокардиограммы
Данные гальванопальпации
Продолжение таблицы2
Ферментные реакции (повышение транс-аминазы) Появление
Реакция свертывающей
1.4. Схема (1963 г.)
Данные объективного исследования
1.5. Скороя помощь
1.5.1. К изучению обезболивающего действия гепарина при острой коронарной недостаточности
1.5.2. Применение гепарин-фибринолизиновой смеси в острейшем периоде инфаркта миокарда
Рис. 1. Электрокардиограммы больной К.: А – до вливания фибринолизина; Б – через 10 минут после однократного вливания фибринолиз
1.5.3. Скороя помощь при остром отёке лёгких и гипертоническом кризе
Борьба с гипоксическим состоянием
1- щитовидный хрящ
Устранение гемодинамических расстройств
Применение пентамина.
Из истории оказания экстренной медицинской помощи при гипертонических кризах на станции скорой медицинской помощи
Авторы и литер.ссылки
1.6. Материалы дальнейшего изучения
Медицинской помощи больным окн на догоспитальном этапе в клинике (по материалам кардиологических бригад смп и областного кардиол
1.6.2. Острый коронарный синдром
В настоящее время это понятие конкретизировано и выделено в самостоятельную клиническую форму в виде
I тип. Больные с подозрением на острый коронарный синдром с наличием дискомфорта в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента
1.6.3. Острый коронарный синдром
1.7. Опыт применения панангина, обзидана
1.8. Дистанционно-консультативный центр и его
1.9. Анализ причин ошибок в диагностике острых форм ишемической болезни сердца
Объективные данные.
Рис. 2. Электрокардиограмма больного 55 лет
1.10. Роль лабораторной диагностки
Объем и виды лабораторных исследований
1.11. Особенности развития, достижения и
Обзорная лекция)
Уникальность российской специализированной службы (СПС) – неоспорима
Специализированной службы станции
Все указанные моменты и предопределили клинический стиль работы всей специализированной службы и результативность ее деятельност
Специализированной службы смп г.екатеринбурга
Организация специализированных бригад
Принцип опережающего развития
Создание “малых кардиологических бригад”
Организация взаимодействия по раннему выявлению больных ИБС
ОКН и острых нарушений ритма бригадами СМП с помощью специального дистанцион-ного передатчика ЭКГ по каналам телефон
Широкомасштабное применение
Применение фибринолизина
Разработка первой схемы (наряду с москов-скими авторами) комплексной терапии
Применение пентамина
Метод интратрахеального введения
Влияние гелиогеомагнитных факторов
Поисковая работа
Основы организации тактики выездных
Клинические особенности течения неотложных заболеваний
Комплексная система информационной поддержки
Значение эрологических исследований
Методика определения и вычисления коэффициентов объема помощи
Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений
Раздел ii.
Анализ состояния вопроса по данным литературы
I. характеристика действующей модели “скорой помощи”. “старая” и новая доктрина смп
Таблица 1 Работа специализированной службы СМП в г. Екатеринбурге
О доктрине скорой помощи
Таким образом, наша “докторская” модель СМП, а вернее – “смешанная”
Таблица 2 Динамика основных количественных и качественных показателей
2) только врачебные выездные бригады
Фельдшерские выездные бригады: новая или “старая” идея?
Таблица 3 Сравнительные данные качества оказания экстренной помощи
Показатели работы (в %)
Ii. “скорая” и “неотложная” помощь. суть проблемы
I – по месту происшествия
II. по тяжести повода
Основные потоки (контингенты) больных, обращающихся на “скорую”, которые необходимо анализировать, чтобы выбрать рациональную
Поток III
Две ошибки в реорганизации двух служб
В основе неуспехов реформаторов упомянутых служб ДГЭ
Таблица 5 Дефекты в работе ЛПУ, влияющие на деятельность СМП
Iii. выбор модели организации скорой медицинской помощи в современных условиях. варианты. выгоды и потери
Итак, на протяжении многих десятилетий в нашей стране сформировалась и ныне действует, оправдавшая
Выбор путей реформирования службы смп
Объем выполняемой работы
Таблица 6 Б. Варианты моделей СМП
Уровни приоритетности
3)лб+сб (бит)+фвб (
Выгоды и потери, ожидаемые при реформировании службы смп
Выгоды и потери, ожидаемые от (сокращение ВВБ, превалирование ФВБ, отход от модернизации службы СМП (максимального объемапомощи
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
ПОСЛЕСЛОВИЕ к разделу II
Однако данная концепция находится в противоречии с существующим на сегодняшний день определением СМП – как службы только догоспи
2.1.1. Некоторые вопросы организации службы смп в современных условиях
Базовые принципы и направления деятельности службы с учетом специфики догоспитального этапа (вариант доктрины СМП)
2.1.2. Парамедицинские бригады: универсальная модель или один из вариантов выбора организации службы смп?
В третьих
Организационные технологии
Информационно-методические технологии .
I положение
II положение
III положение
Отечественные и зарубежные модели организации СМП
Зарубежные модели
Формы организации оказания скорой медицинской помощи
2.2. Двухэтапная система «службы скорой
Скорой медицинской помощи г. свердловска
2.2.2. Первые итоги работы объединения смп
2.2.3.Догоспитальный и госпитальный этапы экстренной медицинской помощи: преодоление “доминантного синдрома”
3-х уровневая (смешанная) врачебно-фельдшерская модель организации станции СМП
Однако данная концепция находится в противоречии с существующим на сегодняшний день определением СМП – как службы только догоспи
2.2.4. Двухэтапная система экстренной медицинской
2.2.5. Современные тенденции развития
2.2.6. О трудностях и ошибках
3-й поток
2.2.7. К проблеме совершенствования
Принципы и формы
2.2.8. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И В г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ
2.2.9. Организация научно-практического объединения
Многоэтапной экстренной специализированной
2.2.10. К проблеме унификации перечня медицинских
А. Показатели обеспеченности потребности населения в СМП – 9 (виды и количество выездных бригад, нагрузка и др.). Б.
В. Показатели оперативности – 9 (временные показатели по месту происшествия и др. условиям). Г.
2.2.11. Пути реализации прав пациента при оказании
Разделы и их содержание
Раздел второй.
Информированное добровольное согласие (отказ
подпись врача/ фельдшера бригады)
подпись врача/ фельдшера бригады)
Консилиум удостоверяет
2.2.12. Приоритетные методы и формы, обеспечивающие эффективность функционирования 2-х этапной системы оказания скорой медицинск
Таблица 2. Составлена при участии к.м.н. Ф.Д.ВаисоваПримечание 1
Раздел iii.
3.1. Тактика и её место
Однако, вопрос о взаимоотношении диагностики и тактики продолжает дискутироваться.
До сих пор не только вопросы тактики на догоспитальном этапе (ДГЭ) недостаточно изучены и освещены в литературе
Понятие о тактике
3.1.1. Содержание тактики
3.2. Взаимоотношение диагностики
3.3. Материалы, отражающие дальнейшее изучение
3.3.1. Основные изменения, внесенные
3.3.2. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой. вопросы терминологии.
NB! Транспортировка, всегда являясь дополнительной нагрузкой, может привести к ухудшению самочувствия и состояния больных.
Таблица 1 Прогностическая оценка состояния больного (по собственным и литературным данным)
Возможность и целесообразность транспортировки определяется такими понятиями, как «транспортабельность» и «нетранспортабельнос
В настоящее время в связи с развитием специализированной службы СМП
Для специализированных бригад
К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены
NB! Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транспортировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.
Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных
Центральная нервная система
3.3.3. Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе
3.3.4. Характеристика кризисных ситуаций
Перечисленные ситуации, каждая в отдельности или объединенные в группы однотипных обстоятельств, имеют свою специфику, сходство
3.3.5. Перечень (3). заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки врачей
Акушерство и гинекология
Инфекционные заболевания
Методологические аспекты решения
4.1.1. Значение эрологических исследований
Рабочая классификация факторов
[с коррекциями автора от 1998 и 2003 гг.]
1. Ситуационные (25,0 %)
4.1.3. Рекомендации к практическому применению в экспертной работе – “рабочей классификации факторов, способствующих возникновен
На догоспитальном этапе
Рекомендации общего характера
А. Рекомендации к применению в экспертной работе факторов I группы
Б. Рекомендации к применению в экспертной работе факторов II группы.
Таблица 2Адаптированный вариант классификации факторов, способствующих возникновению
4.2. Экспертная оценка диагностических
Экспертный портрет врача ВБ СМП
2) грубых дефектов – к общему количеству дефектных карт Примечание 3
4.2.2. Классификатор ошибок по видам и разделам лдп
Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести
III категория – грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом, нанесенным СМП. Варианты последствий ошибок
4.2.3. Понятия о медицинских ошибках. виды ошибок
2. Лечебная ошибка.
3. Тактическая ошибка.
4.Ошибка (дефект) при летальном исходе.
5.Этико-деонтологическая и юридическая ошибка (от греч. –deonthos. – должный).
К материальным
Напрасные интеллектуальные затраты
Примеры наиболее часто встречающихся ситуаций, связанных с НТР смешанного характера
Виды ресурсных потерь
4.3. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача смп
4.4. Этико-деонтологические аспекты
Методика экспертной оценки этико-деонтологической ошибки
4.4.2. Критерии оценки этико-деонтологических ошибок ссмп (очная экспертиза)
Характер, вид
Критерии оценки
4.4.3. Методика экспертной оценки качества (объема
1.Определение коэффициента неадекватного объема помощи (КНОП)
2. Определение коэффициента неэффективности экстренной помощи (КНЭП)
Таблица 1 Распределение КНЭП по подстанциям за 1987 и 2000 гг.
Результаты экспертной оценки лечебно-диагностической работы на подстанциях екатеринбурга по картам вызова (январь 2000
Условные обозначения, применяемые при экспертной оценке отклонений медицинских показателей от условной “нормы” (среднеитоговых з
Степень тяжести дефектов
Перечень сокращений
4.5. Статистический анализ деятельности
4.5.1. Многофакторный анализ функционирования
Таблица 2.Основные данные о работе станции скорой медиицнской помощи
4.5.2. Статистический анализ качества
I. К главным задачам
II. В основу анализа качества диагностики положен принцип Е.Э.Бена
1.Первый уровень А
2.Второй уровень (П).
3.Третий уровень (Ш).
IV. Терминология.
Структура диагноза.
4.2. Конкурирующий диагноз.
Предположительный диагноз
Амбулаторный диагноз.
Диагностическая ошибка
4.8. Тактическая ошибка.
Раздел v.
5.1. Универсальные алгоритмы принятия
Бригадами смп
Таблица 1 Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению
Индексация степени влияния
1. Ситуационные (25,0 %)
Отличительные черты i стадии болезни
5.1.2. Концепция “триединого принципа”
Судя по всему, концепция “ТП” имеет универсальный характер
При отсутствии или неполноценности хотя бы одного из звеньев данной информационной системы нарушаются слаженность в работе всей
Формулировка диагностического заключения
Правило построения логического треугольника ЛДП (по В.А. Фиалко, 1991 г.)
Варианты построения логического треугольника
Угол К- клинические и параклинические данные.
Нозологический анамнез
5.1.3. К методологии изучения особенностей
Таблица 1 Количественное описание набора симптомов в учебниках
В учебниках, справочниках, руководствах
В I (острой) стадии
5.2. Полиморбидные синдромы и их распознование на догоспитальном этапе
Кому предназначается ПВ
Кардиалгичес-кий синдром
Легочно-плевральный синдром
Синкопальные (обморочные)
Наиболее частые ошибочные диагнозы
Пояснения к таблице 1 (разд.5.2.1)
5.2.2. «остеохондроз» и «нцд»: клинические маски
5.2.3. Трудности и ошибки
5.2.4. Синкопальные состояния в практике врача скорой медицинской помощи
Материалы и методы
Результаты и обсуждение
Во II группе
Таблица 1 Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний (В.А.Фиалко, 2000 г.)
Общее кол-во случаев
5.2.5. Зависимость обращаемости населения
Раздел vi.
6.1. Методологическая оснастка выездных бригад
Экспертные модели
6.2. Варианты информационной поддержки
6.3. «тройственный фактор»
6.3.1. Перечень «триад» по разделам лдп
2-й уровень
Раздел vii.
7.1. Результативность некоторых форм
1) Поисковая работа
Анализ повторных вызовов.
Систематическое проведение учета и анализа диагностических ошибок врачей и фельдшеров отделом статистики по отрывным талонам к с
Раздел 7.1.1. поисковая работа на станции скорой медицинской помощи. цели и методика проведения
Данные о работе поисково-консультативной службы станции СМП г.Екатеринбурга (Свердловска) за 1980–1997 гг.
Показатели результативности поисково-консультативной работы (кол-во выявленных больных с жизне-опасными заболеваниями, из них
7.2. Учебно-образовательный процесс
7.2.2. Опыт организации последипломной
7.2.3. Перспективы дальнейшего совершенствования
7.2.4. Значение комплексного подхода
Учебно-образовательный процесс.
Раздел viii. приложения
Тактическая медицина
Приложение (2).
Раздел ix.
Блохин А. Б., Фиалко В. А., Попов В. П., Кириченко М. А., Ползик В. Е.
Кириченко М. А., Белокриницкий В. И., Фиалко В. А., Холкин И. В.
Попов В. П., Фиалко В. А., Казанцев В. С.
Улыбин И. Б., Кириченко М. А., Лишний И. В., Зинин В. В.
Перетолчина Т. Ф., Сенцов В. Г., Новикова О. В. Фиалко В. А., Бело-криницкий В. И., Бушуев А.В.
Фиалко В. А. Шапошников А. Ю.
Рецензии на книгу к.м.н. в.а. фиалко
Статьи, очерки, лекции, таблицы, классификации
2. Рецензия на 1-е издание, 2008 г. заведующего кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ, д.м.н., профессора А.Л
13 октября, 2008 г., г. Москва
Презентация монографий и методических пособий автора
Об авторе

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям

Медицина