Таблица 1
9
|
Разработка и применение совместно с каф.
фак. терапии СГМИ - метода диагностики
^
ной связи и расшифровкой в городском дистанционно-консуль-тативном центре
(ДКЦ). (В.Л. Габинский, В.А. Фиалко,
В.И, Белокриницкий, 1978, 1980).
|
1978
|
Рацпредложение № 181,1979, Свердловск (В,И. Белокриницкий, В.Л. Габинский, В.А. Фиалко).
Рацпредложение № 185, 1980, Свердловск, (В.Л. Габинский, В.А. Фиалко).
|
10
|
Впервые проведение люмбальной пункции на дому и исследование спинно-мозговой жидкости неврологическими бригадами для дифф.диагностики харак- тера мозгового инсульта. (В.Н. Штуц, Л.С. Шмушкеквич,
1963)
|
1962
|
Совместная научная сессия института неврологии АМН СССР, М., 1964
В.С. Виганд, Москва, 1969
|
11
|
Выявление, изучение и описание электро-кардиографического диагностического признака ранней ишемии миокарда у больных ОКН - в виде изменения конечной части желудочкового комплекса с образованием своеобразной, косонаправ- ленной кверху от изолинии кривой сегмента S-Т (с небольшим смещением или без смещения точки j от изолинии, сливающейся с верхушкой зубца Т.
(В.А. Фиалко, 1967,1968,
В.И. Белокриницкий, 1971)
|
1966-1998
|
Описан авторами впервые в работах по ЭКГ диагностике ОКН; других данных в литературе нет.
Всероссийский конкурс-симпозиум молодых ученых: «Артериальные тромбозы и эмболии». Свердловск, 1966
Пленум правления Всероссийского научного кардиологического общества,
г. Калинин, 1967
|
12
|
Метод “проспективного” (в противовес “ретроспективному”) изучения, выявления и купирования предынфарктного состояния на основе впервые разработанных клинических, гематологических и ЭКГ - диагностических критериев. (Б.П. Кушелевкий, 1965, 1966, 1967, 1972; В.А. Фиалко, 1966, 1967, 1968, с соавт, 1991, 2002, 2003, 2005 с соавт.).
|
1966
|
Б.П. Кушелевский, Свердловск, 1966,1972,1973
Всероссийский конкурс-симпозиум молодых ученых: «Артериальные тромбозы и эмболии». Свердловск, 1966
Пленум правления Всероссийского научного кардиологического общества
по проблеме: «Клиника, профил. и лечение ангионеврозов и ранних ишемических поражений миокарда»
г. Калинин, 1967
Л.И. Алейникова, А.Е. Золотарев, Киев, 1978
Л.Т. Малая, В.И. Волков,
Киев, 1980
|
13
|
^
гепарина на догоспитальном этапе в группе госпитализированных больных:
- инфарктом миокарда и предынфарктными состояниями (90%),
- с ишемическим инсультом (47%). (Б.П. Кушелевский, 1958; К.Ф. Новикова, 1961-1967; Л.С. Шмушкевич, 1968; Л.Я. Новикова, 1977).
|
1960
1962
|
Б.П. Кушелевский,
Свердловск, 1964
А.Л. Мясников, Москва,
1964
Совместная научная сессия института неврологии АМН СССР, М., 1964
Д.Г. Шефер с соавт., Свердловск,
1965, 1970
|
14
|
^ в сочетании
с гепарином в/в капельно и болюсным
методом (впервые с условиях СМП) с изучением влияния ФЛТ на ДГЭ и в клинике
на исходы:
кардиологическими бригадами у больных инфарктом миокарда и тромбоэмболией магистральных сосудов; (Б.П. Кушелевский, И.М. Хейнонен, В.А. Фиалко, 1965; В.А. Фиалко, 1968; с соавт., 1973; В.И. Белокриницкий с соавт., 1998).
- неврологическими бригадами - при ишемическом мозговом инсульте.
(Л.С. Шмушкевич, 1968; Г.И. Хорьяков,
1973)
|
1963
|
Г.В. Андреенко, Москва,
1967
Г.И. Хорьяков, Пермь, 1972
|
15
|
Впервые в условиях СМП изучен и
доказан обезболивающий эффект у больных ОКН:
- гепарина и фибринолизина; (В.А. Фиалко, В.И.Белокриницкий,1973)
-анальгина (50%), ставшего базисным антиангинальным средством в сочетании со спазмолитиками, антигистаминными и др. препаратами (до начала эры НЛА). (А.Н. Кокосов, В.А. Фиалко, В.И. Белокриницкий и др., 1960, 1967).
|
1960-
1963
1968-
1973
|
“Медицинская газета” № 56,1963
А.А. Кедров, Ленинград, 1964
Справочник по оказанию скорой и неотл. пом. под ред. Е.И. Чазова, Москва, 1971
Л.Г. Малая, В.И. олков,
Киев, 1980
Ю.М. Янкин с соавт., Томск, 1992
|
16
|
^
острого отека легких и тактики на догоспи-тальном этапе как результат пересмотра устаревших взглядов на бесперспективность лечения данной патологии.
(В.А. Фиалко, 1962; А.А. Воронцова, В.А. Фиалко, 1962, В.А. Фиалко с соавт., 1965 и др.).
|
1963
|
Областное научное общество терапевтов, Свердловск, 1963
С.Г. Моисеев, Москва, 1971
В.Г. Попов, В.Д. Тополян-ский, Москва, 1975
А.Н. Андреев с соавт., Екатеринбург, 2001
С.А. Иорданиди, Сверловск, 1985
Н.М. Шутова, Москва, 1968
|
17
|
^ внутривенно
при гипертонических кризах и остром
отеке легких (разработка методики).
В.А. Фиалко, 1963; А.А, Воронцова,
В.А. Фиалко, 1964; В.А. Фиалко,
С.Х. Хорьякова, 1966; В.А. Фиалко, 1968.
|
1963
|
С.Г. Моисеев, 1971;
Труды I Всероссийского съезда кардиологов, М., 1966
Е.В. Эрина, Москва, 1973
М.Д. Машковский, Москва, 1973
Проспект Министерства мед. промышленности СССР, ”Пентамин ”, 1975.
|
18
|
^ винного спирта путем пункции передней стенки
трахеи. Авторская идея применения этилового спирта при отеке легких с обильным выделением пены изо рта и разработка методики его введения. (В.А. Фиалко, 1963;
в соавт. с А.А. Воронцовой, 1964;
В.И. Белокриницким, 1965; автореф. дисс. к.м.н. В.А. Фиалко, 1968).
|
1963
|
“Медицинская газета” от 25.10.1963;
А.А. Кедров, Ленинград, 1967
Справочник врача СМП под ред. Л.С. Шварца, Саратов, 1968
В.Г. Попов, В.Д. Тополянский, Москва, 1975
В.Д. Тополянский, М, 1968
С.А. Иорданиди с соавт., Свердловск, 1985
|
19
|
Разработка новых подходов (лечебных
и тактических) к оказанию экстренной помо-
щи больным с пароксизмом мерцатель-
ной аритмии на ДГЭ. (В.А. Антюфьев,
М.В. Миронов и др., 1998).
|
1978-1998
|
В условиях СМП - нет данных.
|
20
|
Изучение купирующего действия серно-кислой магнезии при пароксизмальной мерцательной аритмией в условиях СМП.
В.А. Беллавин, 1991).
|
1991
|
Нет данных о приоритете др. ССМП применения серно-кислой магнезии при мерца-тельной аритмии в условиях догоспитального этапа.
|
21
|
Применение метода центральной электро-анальгезии (ЦЭАН) в скорой медицинской помощи. (В.И. Белокриницкий, 1979,1991,1998).
|
1979
|
Пр. МЗ СССР № 1279, Москва, 1979
А.П.Голиков, А.М.Закин,
Москва, 1986
Методическое письмо МЗ РСФСР, Москва, 1981
С.С. Барац, А.Н. Андреев, Свердловск, 1990
Ю.М. Янкин, Томск, 1992
Э.М. Каструбин, Тюмень,
1994
|
22
|
Применение высокочастотной ИВЛ реанима-ционными бригадами при терминальных состояниях, жизнеопасных заболеваниях и травмах. (П.В. Капустин)
|
1990
|
Нет данных о применении ВЧ ИВЛ
на догоспитальном этапе.
|
23
|
Применение ингаляций беродуала (небу-лайзертерапия) в неотложной терапии бронхиальной астмы в условиях СМП (совместно с каф. внутр. болезней № 4 УГМА). (И.В. Лещенко, А.В. Бушуев и др.1997)
|
1997
|
Нет данных о приоритете других
ССМП в применении небулайзер-
терапии бронхиальной астмы на ДГЭ.
|
24
|
Бригадами ЭСТС: ЭЭГ, транскраниаль-
ной доплерографии. (А.А. Белкин с соавт.,
1993).
|
|
Нет данных.
|
25
|
^
на возникновение и течение
инфарктов миокард и других
сердечно-сосудистых катастроф в
условиях СМП и клиники. (К.Ф. Новикова,
Е.Д. Рождественская, Р.Г. Бикмухаметова,
В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко
и др.,1968,1972-1983).
|
1968,
1972-
1978;
2002
|
Б.П. Кушелевский, Свердловск, 1968
С.С. Барац, Свердловск,
1980
Е.Д. Рождественская, Екатеринбург, 2000
|
26
|
Активная ранняя госпитализация больных с жизнеопасными заболеваниями и ее положительное влияние на исходы.
Кардиологическими бригадами:
- с острым инфарктом миокарда, предынфарктным состоянием в кардиологические отделения: 1960-1962:
72-80%, 2002: 95%.
и инфарктный центр; 72% б-х
(К.Ф. Новикова, В.А. Фиалко,
В.И. Белокриницкий, А.В. Бушуев).
Неврологическими бригадами:
больных с мозговым инсультом, в т.ч. с геморрагическим - в нейрохирурческий центр для оперативного вмешательства (хирургическая активность по поводу внутримозговых гематом возросла в 2 раза); 1962-1965 –41%, 1998-88% (В.Н. Штуц, Л.С. Шмушкевич, Е.Н. Крупин, А.А. Белкин).
|
1960
1990
1962
1964
1964-1998
|
Б.П. Кушелевский, Свердловск, 1972, 1973
Е.И. Чазов, Москва, 1973
Всесоюзное научное общество терапевтов, М., 1961
Я.Л.Габинский, Екатеринбург, 1998
В.С. Виганд, Москва, 1969
Совместная научная сессия института неврологии АМН СССР, М., 1964
Е.Н. Крупин, Екатеринбург,
1998
Пленум правления Всероссийского научного общества нейрохирургов, М., 1998
|
|
Бригадами экспертной службы терми-нальных состояний (ЭСТС):
- больных с комами и другими неврологическими катастрофами в городской неврологический и нейро-сосудистый центры; 100% (А.А. Белкин с соавт., 1997).
Реанимационными бригадами:
- пострадавших с травматическими повреждениями в соответствующие профильные травматологические центры; 100% (О.М. Розенберг).
- с острыми отравлениями в токсикологический и наркологический
центры; 82% (В.В. Колонтай с соавт., 1967;
В.Г. Сенцов, 1999)
Педиатрическими бригадами:
- детей с неотложными заболеваниями и травмами, (в т.ч. и в неонатальном периоде)
в соответствующие профильные специализированные отделения и центры; 100% (Т.В. Тарина, В.В. Фомин с соавт., 1998, 2000 и др.).
|
1997
1967
1973
1979,
1980
1980
|
Н.Л. Кузнецова с соавт., Екатеринбург, 1999
В.Г. Сенцов с соавт., Екатеринбург, 1999
Нет данных.
|
27
|
^ – как метод, направлен-
ный на сокращение случаев поздней диагностики и госпитализации больных с жизнеопасными заболеваниями на догоспитальном этапе (разработан и осуществлен на практике впервые в стране). (Идея и разработка метода – В.А.Фиалко,1979. Внедрение в практику СМП совм.
с Р.Г. Бикмухаметовой, В.И. Белокриницким, С.Л. Леонтьевым, И.Б. Улыбиным, 1980, 1981, 1991, 1997)
|
1979,
1980
|
МЗ РСФСР (семинар гл. врачей СМП), Свердловск, 1981
“Медицинская газета” от 17.09.1982
М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург, 1997; Екатеринбург, 2000 (рецензия)
В.В.Васильев,ССМП,г.Но-воуральск,1998
|
28
|
^
бригад (ОТВБ) СМП (Версия тактической доктрины- систематизирована и разработана впервые в стране!), опубликована в моно-графиях В.А. Фиалко «Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки». Екатеринбург, тактическая медицина (1991,1992,1996,2008) (1-е изд.) и др. работах (1997-2011). Внедрение в практику СМП г.Екатеринбурга и Свердл. обл совместно с
Р.Г. Бикмухаметовой, А.Ю. Шапошниковым, С.Л. Леонтьевым, И.Б. Улыбиным,
А.В. Бушуевым, А.Л. Деменевым,
М.В, Мироновым, В.П. Бардышем, М.А. Кириченко, В.И. Белокриницким и др. (1979, 1987,2002), а также с О.В. Колясниковым,
В.П. Поповым (ЦМК) с 1994.
|
1979-2000
|
МЗ РСФСР (семинар гл. врачей СМП), Свердловск,1981
Областное научное терапевтическое общество, г. Екатеринбург, 1992 Презентация: 1992,2002 (февр.) 2002 (окт.)
А.Н.Нагнибеда, Санкт-Петербург,
1992 (рецензия)
Я.С.Циммерман, Пермь,
1992 (рецензия)
И.С.Элькис,Москва,
1992 (рецензия)
Л.А.Лещинский, Ижевск, 1993, 1996 (рецензия)
М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург, 1997; Екатеринбург, 2000 (рецензия)
Т.Н.Богницкая, НИИ СМП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 1997 (научн. отзыв)
Юбилейные научно-практические конференции: г. Екатеринбург, 1998; г.
С-Петербург, 1999 (протокол)
Л.Л.Стажадзе, НПЦ ЭМП, Москва, 1999 (рецензия)
А.А.Белкин с соавт., Екатеринбург, 2000
Т.А.Пантелеева, А.А.Бойков, А.З.Ханин. Спб, 2001
А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксин, каф. неотл. мед. МАПО, СПб,2001 (рецензия)
А.А.Бойков, А.З.Ханин в кн.: «О тактике выездных бригад СМП» СПБ, ГУЗ, ССМП, СПбМАПО. 2002
В.Б.Валеев, СПб, 2002 (автореф. канд. дисс.)
А.Л.Вёрткин (зав.каф.имн.фарм МГМСУ, Москва, 2008 (рецензия)
А.Б.Блохин (дир.НПЦ,Уралсоцэкономпроблем, Екатеринбург,2008 (рецензия)
А.А.Бойков, А.З.Ханин и др. в кн.:Организация слжубы СМП в крупном городе в условиях раздления скорой и неотложной пом.,С-пб, 2006
|
29
|
Авторская разработка и внедрение в практику ССМП тактического алгоритма транспортировки больных с жизнеопасными заболеваниями (впервые в стране).
|
1979-2003
|
Подтверждение приоритета в лит. источниках и др. документах п.26-29
А.А.Белкин с соавт., Екатеринбург, 2000; Ю.В.Трушников, Екатеринбург, 2000
Н.Л.Кузнецова с соавт., Екатеринбург, 2002 А.А. Белкин, С.Н. Инюшкин, Л.Б. Чемова, 2002
|
30
|
^ в I (острой) стадии. Обоснование нетрадиционных диагностических подходов к распознаванию ургентной патологии на ДГЭ (включая лаконичный сбор анамнеза «приступа» в сравнительном аспекте и синдромный диагноз). Авторское исследование
(1963-1969), разработка методик внедрения в практику СМП совм. с В.И. Белокриницким (1991, 1994,1996,1998).
|
1991-1996
|
И.В.Лещенко, Екатеринбург, 1998, 1999
В.Л.Ермолаев с соавт., Екатеринбург, 1998
В.П.Дитятев с соавт., Екатеринбург, 1998
В.А.Козлов с соавт., Екатеринбург, 2000
Юбилейная науч. практ. онф.
«Соврем. аспекты организ. и подачи экстр. мед. помощи на ДГЭ», Екатеринбург, 1998
|
31
|
Авторская концепция “триединого принципа” в осуществлении лечебно-диагностического процесса выездными бригадами СМП (разработан впервые с стране). Внедрена в практику СМП г.Екатеринбурга и Свердл.
обл совм. С С.Л.Леонтьевым, А.В.Бушуевым, В.И. Белокриницким (с 1991), О.В.Колясниковым (ЦМК, 2002).
|
1991
|
А.Д. Николаев, 2003
В.П. Дитятев с соавт., Екатеринбург, 1998
Юбилейная науч. практ. конф. «Соврем. аспекты организ. и подачи экстр. мед. помощи на ДГЭ», Екатеринбург, 1998
А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксин, МАПО, НИИ СМП им. И.Джанелидзе, СПб, 2001
|
32
|
^ диагностических и тактических решений врача на ДГЭ (разработана
автором впервые совместно с сотрудниками каф. терапии ФПК УГМА: В.Ф. Антюфьевым, В.П.Дитятевым,1992).
|
1998
|
Юбилейн. науч. практ. конф. СМП:
Екатеринбург, 1998
Санкт-Петербург, 1999
|
33
|
^ для прогнозирования, предупреждения и экспертной оценки медицинских ошибок в условиях СМП. Авторская разработка “Рабочей классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок” врачей и фельдшеров СМП (впервые в стране). Внедрение в практику СМП г. Екатеринбурга и Свердловская обл. (см.п.33)
|
1991-1999
|
Л.А. Лещинский, Ижевск, 1993, 1996
Юбилейная науч.практ. конф. «Соврем. аспекты организ. и подачи экстр. мед. помощи на ДГЭ», Екатеринбург, 1998
Научн. практ. конф. «Перспективы развития службы медицины катастроф Урала и Сибири, Екатеринбург, 1999
Е.В. Ершова, СМП, Челябинск, 2001
|
34
|
^ (КОП) и эффективности экстренной помощи (КЭП) (авторская разработка, впервые в стране).
|
1981-1998
|
Одобрена НИЛ НИИ
СМП им.
Н.В. Склифосовского, Москва, 1981
|
35
|
Организационная система поэтапного выявления, разбора и экспертной оценки ошибок медицинского персонала СМП (включая “Рабочую классификацию факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок”). Модели экспертного процесса. Идея и разработка методик – автора. Внедрение в практику СМП совм. с А.В. Бушуевым, И.Б. Улыбиным, В.И. Белокриницким.
|
1991-1998
|
Юбилейная науч. практ. конф. «Соврем. аспекты организ. и подачи экстр. мед. помощи на ДГЭ», Екатеринбург, 1998
П.А. Сарапульцев (рецензия), Екатеринбург, 1998
Подтверждение приоритета в лит. источниках и др. документах, СМ.п.28
В.В. Желнин, СМП, Первоуральск, 2000
|
36
|
Стандарты “скорой медицинской помощи” (первые разработки в стране). Группа разработчиков при участии автора: (в разные годы: 1991,1994,2000-2002) С.Л. Леонтьев, И.Б. Улыбии, В.И. Белокриницкий, С.В. Семенов, М.В. Миронов, О.В. Колясников, А.В. Бушуев, А.Л. Деменев, В.А. Беллавин, М.А. Кириченко, Т.В. Тарина, И.В. Березкин, В.П. Бардыш, И.В. Холкин, А.Д. Николаев.
|
1991
1994
2002
|
А.Н. Нагнибеда, Санкт-Петербург, 1992 (рецензия)
Утверждены Департаментом здравоохранения Свердл. обл., 1994 г.
|
37
|
^ врачами и фельдшерами СМП при осуществлении лечебно-диагностического процесса у
больных с жизнеопасными заболеваниями и травматической болезнью. Термин, разра-ботка и обоснование методических подхо-
дов – автора. Внедрение в практику СМП
г. Екатеринбурга и Свердл. обл. см.п.33
|
1998-
2000
2002
|
НИИ травматологии г. Новгород, проф. Н.В.Беляков, в Мед. конс. ж. Екатеринбург,
1т, 2000(рецензия).
Данных о приоритете СМП др. городов нет.
|
38
|
Пути реализации прав пациента в условиях СПМ. Идея и разработка метод. подходов к решению юрид. проблем – В. А. Фиалко. Опубликовано в регион. и центр. медиц. журналах в авторском и соавторском вариантах: М. А. Кириченко, А. В. Бушуев.
|
2005 (впервые), 2006, 2007
|
Материал доложен на 2-м Всероссийском съезде врачей СМП, 31 окт. – 2 ноября 2007 г., Москва
|
39
|
Методические рекомендации (в соавторстве
с М. А. Кириченко, А. В. Бушуевым): «Основные принципы и правила соблюдения прав пациента», Екатеринбург, 2006 (разработаны впервые в стране).
|
2006
|
|
^
РЕФОРМА СЛУЖБЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1999-2009 гг.)
2.1. ПРОБЛЕМЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ
“СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ” РОССИИ
^
И ОПЫТА ССМП Г.ЕКАТЕРИНБУРГА)
(ОБЗОРНАЯ ЛЕКЦИЯ)
ВВЕДЕНИЕ
Совершенствование службы скорой медицинской помощи в настоящее время является одним из приоритетных направлений реформы здравоохранения России. Об этом свидетельствует и новый приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г.: “О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ”. Поэтому своевременность и актуальность развернувшегося обсуждения на страницах “Медицинской газеты” и других периодических изданий кардинальных проблем, которыми отягощена служба “скорой медицинской помощи” в нашей стране, и определение путей их решения, именно в начальном периоде реформы – не вызывает сомнений (В. Зайцева, 1999; А.А. Карпеев, 1999; И.Б. Улыбин, 1999; И.В. Чубатов, 1999; А.Е. Жуков, 1999; А.М. Боев,1999; В.А. Фиалко с соавт., 1999, Л.А. Мыльникова, 2001). Материалы охватывают более 14 вопросов, касающихся работы службы. Среди них “старые”, которые требуют иных подходов, и “новые”, нуждающиеся в осмыслении и принятии взвешенных решений. Этому, в известной мере, мешают консерватизм и недостаток опыта реформирования в новых экономических условиях столь сложной и ответственной службы, какой является “скорая помощь”. Положение усугубляется финансово-экономическим кризисом. Высказанные взгляды, суждения и оценки, касающиеся реформирования службы в ряде случаев противоречивы, спорны, грешат тенденциозными выводами и нуждаются в коррективах, как методологического, так и стилистического характера. Участникам дискуссии с одной стороны не достает научного подхода, лишенного крайностей, категоричности, разрушительных тенденций, с другой – необходимой информации о многоукладной системе оказания СМП как у нас, так и за рубежом (имеющей сходство и различие).
Частично это связано с неполным освещением данной темы в отечественной литературе (Б.А. Комаров, 1986; Ю.Н. Кудрявцев с соавт., 1989; В.А. Фиалко, 1996; Приказы МЗ СССР и РФ по СМП, 1984-1999). Во многом разрешению информационного кризиса будет способствовать появление нового в России периодического издания – журнала “Скорая медицинская помощь” и выход его первого номера в С-Петербурге (№ 1,2000).
Сложность и противоречивость сложившейся ситуации в системе оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе в предреформенный период, и поиски путей выхода из нее, в значительной мере отражены в мнениях, высказанных специалистами СМП и учеными на 3-х представительных конференциях всероссийского масштаба (в том числе с участием врачей СМП из некоторых стран СНГ), посвященных актуальным проблемам оказания экстренной медицинской помощи, прошедших сравнительно недавно в г. Екатеринбурге (ноябрь 1998 г.), г. С-Петербурге (март 1999 г.), Москве (апрель 2000 г.)
Учитывая вышесказанное, автор нашел целесообразным поделиться своим видением проблем реформирования службы “скорой медицинской помощи” в настоящей работе, представляющей аналитический обзор (с элементами полемики) состояния вопроса в нашей стране и за рубежом по данным литературы и опыта работы ССМП г.Екатеринбурга за 40- летний период (1958-1998 гг.). Среди многочисленных проблем службы “03”, вокруг которых “кипят страсти”, для анализа взяты наиболее важные:
характеристика действующей модели организации СМП и лежащей в ее основе доктрины;
разделение функций между СМП и смежными (взаимодействующими) этапами – поликлиниками (“неотложная помощь”), приемными покоями стационаров;
выбор современной модели организации службы СМП: варианты, выгоды и потери.
^
Поскольку в 2-х проблемных статьях МЗ РФ, посвященных реформе скорой помощи [В. Зайцева, 1999; А.А. Карпеев, 1999], сделан акцент на отрицательных тенденциях функционирования службы (“неэффективность”, “застой”, отсталая организация и т.д.), небезынтересно “высве-тить“ ее сильные и слабые стороны, во-первых, в виде панорамного обзора (и сравнения) развития отечественной и зарубежной СМП. Во-вторых, сделать это на примере уже упомянутой станции СМП г. Екатеринбурга – одной из типичных провинциальных служб крупного масштаба, на основании данных углубленного анализа ее работы. Дело в том, что вся история “советской” службы скорой помощи вплоть до последних лет – свидетельствует как раз о противоположном тому, о чем сказано в ее адрес выше. Прежде всего, в силу характера и особенностей работы (постоянная отмобилизованность, готовность к любым неожиданностям) – службе “03” чужд консерватизм (в противоположность другим этапам здравоохранения). И, наоборот, характерна восприимчивость ко всему новому и, к сожалению, большая, чем у других служб здравоохранения, подверженность влияниям различных факторов (демографическому, экологическому, ка-тастрофному, социальным и др.). На долгом, более чем 80-летнем пути, который прошла “скорая”, были, конечно, и досадные ошибки, приостанавливающие развитие (период “застоя”), а порой, и отбрасывающие ее назад (объединение СМП с больницами в крупных городах) [В.А. Фиал-ко, А.Ю. Шапошников, 1987]. Но есть события революционизирующего характера: создание спецбригад, внедрение АСУ, стандартизация деятельности ВБ (В.Ф. Капинос, 1967; М.А. Мессель, 1968; Н.М. Каверин с соавт., 1976; В.М. Тавровский, 1983; В.Г. Апанасенко с соавт., 1989; И.Б. Улыбин, В.А. Фиалко, В.И. Белокриницкий и др., 1993,1994; А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайлович, 1999; В.Н. Налитов, 1998).
В конце 50-х – начале 60-х годов нашей “скорой помощью” был сделан поистине “революционный “скачок в своем развитии – создание специализированных бригад, – который по своему значению приравнивается к таким достижениям мирового значения в области современных технологий по организации ургентной помощи больным с жизнеопасными заболеваниями, как создание палат интенсивной терапии (в нашей стране и некоторых других странах спецбригады опередили появление ПИТ на несколько лет). Литературные источники свидетельствуют, что мировой приоритет в организации специализированной скорой помощи на догоспитальном этапе принадлежит российской “скорой”, опередившей европейцев на 10 лет (создание 1-й противошоковой бригады: С-Петербург- 1957 г., ФРГ- 1966 г.), 1-й противоинфарктной бригады на 11-13 лет (С-Петербург- 1958, Екатеринбург, Москва – 1960; ФРГ – 1971 г.); 1-й неврологической – на 9 лет (Екатеринбург, Москва -1962; ФРГ, Финляндия – 1971) [Б.А.Комаров, 1986; O.Braun et al., 1990]. Недаром европейские специалисты ургентной медицины положительно оценивают работу “скорой помощи” по нашему принципу, в том числе специализированные бригады. Ведь они переняли этот принцип у нас, сделав 2-х и 3-х уровневую, парамедико – врачебную модель, при которой врачи спецбригад осуществляют контроль и консультации парамедиков. Причем, такая модель наиболее характерна для СМП Северной Ирландии, Америки, Израиля, Австралии, Канады. В европейских странах (Франция, Германия, Англия), судя по сообщениям в специальных медицинских журналах – во многих городах бригады СМП состоят из 1 врача и одного или 2-х ассистентов (помощников) врача. Но есть и парамедицинские бригады (при пожарных командах), т.е. существует многоуровневая система организации СМП [И.Б.Улыбин, 1999; В.А. Фиалко с соавт., 1999; О.Braun et al, 1990; M.Giroud, 1990; T.Delamot et al,. 1990; J.R.Hedgers, 1990].
Авторитет “советской” скорой помощи в 60-е годы поднялся так высоко, что на базе СМП г. Киева был создан учебный центр европейского значения для подготовки работников СМП под эгидой BOЗ [И.И. Усиченко, 1977]. Уникальность российской специализированной службы – неоспорима, а практическое значение и результаты высокоэффективной экстренной помощи больным с сердечно-сосудистыми катастрофами, черепно-мозговой травмой, острыми нарушениями мозгового кровообращения – общеизвестны [В.Г. Альперович с соавт., 1961; Е.М. Филиппченко, М.С. Жилов и др., 1961; В.С. Белкин, 1968; Б.П. Кушелевский, В.А. Фиалко, И.М. Хей-нонен, 1970; Д.Г. Шефер, Л.С. Шмушкевич, В.Н. Штуц, В.Ф. Капинос, 1970; Ю.Н. Штейнгардт, А.М. Даниленко, 1982, Ю.М. Янкин с соавт., 1992]. Кроме того, создание специализированных бригад в значительной степени способствовало разрешению ряда малоизученных проблем “острой клиники”. Среди них: определение понятий и выделение в самостоятельные клинические формы – эректильной стадии шока (Санкт-Петербург), продромального периода инфаркта миокарда (предынфарктное состояние, Екатеринбург); лечение на догоспитальном этапе кардиогенного шока (Москва, Киев), отека легких (Москва, Екатеринбург); разработка принципов и методики антикоагулянтной и тромболитической терапии (С-Петербург, Екатеринбург, Москва); системы экстренной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с острой церебральной недостаточностью, при коматозных состояниях (Екатеринбург); разработка и обоснование организации тактики выездных бригад (ОТВБ – Екатеринбург). В российских условиях – специализированная служба догоспитального этапа дала толчок созданию и развитию специализированных стационаров по основным видам патологии (кардиология, невропатология, токсикология), опережая их появление на 4-6 лет, и в начальном периоде как бы “протезируя” функции отсутствующего профиля стационарного уровня [В.Ф. Капинос, 1967; Л.Г. Бусыгина с соавт., 1984; Н.М. Каверин с со-авт., 1976; Б.Д. Комаров, 1986; А.А. Белкин, 1998; В.А. Фиалко с соавт., 1999; Р.А. Хальфин с соавт., 1999]. В работе специализированных бригад, безусловно, есть изъяны. И главный из них, конечно, не в том, что они “узко специализированные” [А.А. Карпеев, 1999; Приказ МЗ РФ № 100, 1999], поскольку их задача и есть оказание высококвалифицированной специализированной скорой помощи, как у нас, так и на Западе. Главным недостатком является неправильное, не по назначению их использование. А отсюда и неэффективность работы. Но указанные дефекты – явление далеко не повсеместное и говорит не о порочности и (или) “ненужности” самих спецбригад, а скорее – о несостоятельности организаторов СМП.
Как известно, просчеты организационного характера можно и нужно “лечить” с помощью тех же организационных мероприятий [В.Г. Апанасен-ко, В.А. Максимов, 1989; В.А. Фиалко, А.В. Бушуев, 1999]. В подтверждение приведем некоторые показатели работы специализированных бригад ССМП г.Екатеринбурга в сравнении с 1978 г (Таблица 1):
^
Показатели
|
1978
|
1997
|
Примечание
|
Кол-во СБ на линии
|
17
|
18
|
Внедрение системы автоматизации и алгоритмизации диспетчерской (АDIS) 1992 г.
|
Среднесуточная.нагрузка на 1 СБ
|
5–7 выз.
|
10–12 выз.
|
|
Раннее оказание ЭМП в первые 3-6 ч.
от начала заболевания.
|
64,0%
|
77,0%
|
|
Профильность посыла и обеспеченность потребности населения в экстренной спец.помощи
|
48,0%
|
84,3%
|
|
Увеличение удельного веса вызовов
по первичному посылу (непосредств.
по вызову больного)
|
25,0%
|
80,0%
|
|
Доля СБ в вызовах с летальным исходом
|
32,0%
|
52,0–57,9%
|
|
Здесь одной из главных причин заметного повышения эффективной работы СБ явилось внедрение новых технологий, способствующих прогрессу в совершенствовании процессов оперативного управления ресурсами и информацией СМП – в виде системы автоматизированной и алгоритмизированной диспетчерской (ADIS) [И.Б.Улыбин, М.А. Кириченко, В.В. Зинин, 1998]. Следовательно, при умелой организации работы специализированной службы догоспитального этапа, ее уникальный опыт, не только в ранней диагностике и лечении экстремальных состояний, консультативной деятельности, но и как базы для проведения учебной и научно-практической работы на ДГЭ, и в новых условиях – не теряет своей ценности, а необходимость сохранения спецбригад – не вызывает сомнений. Не будет преувеличением сказать, что специализированная служба была и остается, своего рода, «брендом» СМП догоспитального этапа.
В продолжение темы – осмысления опыта отечественной “скорой”, вернемся к вопросу – о причинах создания в нашей стране “уникальной”, но в то же время, дорогостоящей “докторской” скорой помощи. Документы и практика свидетельствуют о том, что в СССР система СМП в крупных городах, особенно в последнее десятилетие, была ориентирована в основном на формирование врачебных бригад [А.С. Пучков, 1947; М.А. Мессель, 1968; Ю.Н. Кудрявцев, В.Ю. Шило, 1989; А.Ю. Шапошников с соавт., 1995; В.А. Фиалко, 1998; И.Ш. Элькис, 1998 и др.]. Как показывает изучение тенденций развития отечественной службы СМП, – несовершенство организации смежных этапов – (поликлиник и приемных покоев), причем хроническое, на протяжении всего советского и постсоветского периодов – породило систему ВРАЧЕБНОЙ “СКОРОЙ ПОМОЩИ” В НАШЕЙ СТРАНЕ. Вот почему, она вынуждена, до сих пор, с одной стороны, оказывать экстренную помощь “в максимальном объеме” на догоспитальном этапе (и не только). Иначе, в большинстве случаев при жизнеопасных заболеваниях, представляющих определенные сложности в диагностике (а ведь их – в структуре обращаемости СМП подавляющее число – 2/3 вызовов), своевременная экстренная помощь – будет отсрочена. С другой стороны, обстоятельства заставляют станции скорой помощи от 15,0% до 45% выполнять несвойственные им функции [В.Г. Апанасенко с соавт., 1994; Протокол заседания дискусс. круглого стола юбил. науч. практ. конф., Екатеринбургской СМП, 1998; А.А. Карпеев,1999; И.Б.Улыбин, 1999], подменяя поликлиники, приемные покои, а в ряде случаев и службу соцобеспечения (санкционированные и несанкционированные приказами МЗ). Так, в г. Екатеринбурге из-за дефектов в организации работы и слабой оснащенности приемных покоев в 80-е годы регистрировалось до 340 выездов в год специализированных бригад основных профилей (кардиологических, неврологических, реанимационных) по вызовам дежурных врачей ПП даже крупных стационаров города для консультаций и оказания экстренной помощи. Причем, в 20,7% случаев были выявлены диагностические и лечебные дефекты врачей стационаров в ведении больных [Л.Г. Бусыгина с соавт.,1984; В.А. Фиалко, 1996]. Считалось, что такие затраты оправданы, т.к. за счет спецбригад “экономились” ставки врачей-консультантов в 40 больницах!. Но приемные покои большинства больниц и на сегодняшний день по-прежнему не готовы в организационном и профессиональном отношениях – к новой форме работы “скорой помощи” по сокращенному (фельдшерскому) варианту оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе (нет необходимого современного оснащения в достаточном количестве, неукомплектованность врачебными и медсестринскими кадрами). Ситуация в свое время даже нашла отражение в тактическом принципе спецбригад СМП г.Екатеринбурга при доставке больных в критическом состоянии в стационар: “госпитализация минуя приемный покой”. О несовершенстве организации работы приемных отделений можно судить по двум показателям (в динамике:) 1) – количество необоснованных отказов больным, доставленных бригадами СМП г. Екатеринбурга, составило в 1986 гг. – 7,4%, в 1997 г. – 3,7%; 2)- количество необоснованных перетранспортировок в 1986 г. -10,0%, в 1997 – 3,0%. По данным других авторов – 16,0% [В.Зайцева, 1999; А.А. Карпеев, 1999]. При этом следует учесть, что работа СМП по новой доктрине, предполагающей увеличение числа фельдшерских бригад, повлечет увеличение объема госпитализации больных (в связи с затруднениями в дифф. диагностике) и, следовательно, дополнительную нагрузку на медперсонал ПП. По нашим данным в период работы ФВБ в 80-е годы процент доставленных больных для госпитализации фельдшерами составлял 48,1-45,0%, врачами – 30,0% (см. раздел II).
|
