Ао «Медицинский Университет Астана»

Скачать 1.26 Mb.

Название	Ао «Медицинский Университет Астана»
страница	6/13
Дата конвертации	02.02.2013
Размер	1.26 Mb.
Тип	Диссертация

Содержание

2. Оценка функционального статуса детей школьного возраста по системе МКФ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

2. Оценка функционального статуса детей школьного возраста по системе МКФ

Из 90 обследованных по классическим подходам оценки инвалидности в Казахстане 75 детей имели статус «инвалид детства», из них 68 детей имели заболевания нервной системы, у 6 детей - последствия травм нервной системы, у 1 – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (таблица 7).

Таблица 7 - Структура детей инвалидов по системам организма и группам инвалидности

Раздел МКБ-10	Наименование системы организма	Количество инвалидов детства
6	Болезни нервной системы	68
16	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	1
19	Травмы, отравления и другие последствия воздействия	6
	Итого:	75

Распределение детей по диагнозу, не имеющих инвалидность была представлена следующими нозологиями: ДЦП, паралич Дюшена - Эрба вследствие родовой травмы, прогрессирующая мышечная дистрофия, последствия черепно-мозговой травмы, последствия перенесенной нейроинфекции, энурез, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что из количества опрошенных пациентов 16,6% детей, получающих реабилитационную помощь, не являются инвалидами по классическому подходу в Казахстане, но имеют определенные ограничения жизнедеятельности и нуждаются в реабилитации.

При детализованном распределении детей инвалидов по нозологиям у 63 имелся ДЦП, у 5 детей – последствия травм головы, у 4 – доброкачественная внутричерепная гипертензия (таблица 8).

Таблица 8 - Структура обследованных инвалидов по коду МКБ - 10

Код МКБ-10	Название диагноза	Количество
G80	Детский церебральный паралич	63
T90	Последствия травм головы	5
G93	Другие поражения головного мозга	3
T92	Последствия травм верхней конечности	1
P14	Родовая травма периферической нервной системы	1
G71	Первичные поражения мышц	1
G56	Мононевропатии верхней конечности	1
	Итого:	75

В таблице 9 показано распределение детей по формам ДЦП.

Таблица 9 - Распределение детей по формам ДЦП

Код МКБ-10	Форма ДЦП	Количество	Доля
G80.0	Спастический церебральный паралич	3	4,8%
G80.1	Спастическая диплегия	26	41,2%
G80.2	Детская гемиплегия	19	30%
G80.3	Дискинетический церебральный паралич	6	9,6%
G80.8	Другой вид детского церебрального паралича	9	14,3%
	Итого:	63	100%

Из таблицы следует, что из всех форм ДЦП чаще встречались дети со спастической диплегией - 41,2%, затем с детской гемиплегией - 30% и с дискинетической формами - 14,3% ДЦП.

У 18 детей с диагнозом ДЦП имелись болезни глаз и его придаточного аппарата (атрофия зрительного нерва-4 случая, миопия - 4, астигматизм, катаракта, отслойка и разрывы сетчатки и другие заболевания глаз по 1 случаю). У 6 детей встречалось сочетание ДЦП с эпилепсией, у 11 - с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Также имелись сочетание в виде гидроцефалии, гипотиреоза, ожирения.

Также была получена следующая информация по дополнительным вопросам:

30 детей (33%) нуждались в обслуживании в бытовой жизни, из них 18 (20%) необходим посторонний уход и обслуживание.
19 (21%) нуждались в помощнике.
11 детей используют вспомогательное устройство для передвижения.

При учете нарушений по доменам МКФ оценивались нарушения, превышающие незначительные, так как незначительные признаки возникают и у здоровых людей. В таблице 10 показана общая структура нарушений функций по системам организма по доменам первого уровня, а в таблице 11 – детализированные нарушения функции организма, отсортированные по частоте встречаемости.

Таблица 10 - Нарушения функций по системам организма по доменам первого уровня у обследованных

Код	Название	Количество	Доля
b7	Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции	67	46,9%
b2	Сенсорные функции и боль	37	25,9%
b1	Умственные функции	34	23,8%
b4	Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем	3	2,1%
b5	Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма	2	1,4%
	Итого:	143	100%

Ребенок может одновременно иметь несколько нарушений функций. Наиболее частые причины это нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции - 46,9%, сенсорные функции и боль 25,9%. При детализации нарушенных функций у 66 обследованных отмечается снижение мышечной выносливости и силы или 17,4% в общем количестве нарушенных функции. Нарушение функции подвижности сустава выявлено у 62 опрошенных что составило 16,3% в общем количестве нарушенных функции.

Таблица 11 - Нарушение функций по доменам второго уровня

Код	Название	Количество	Доля
b735	Мышечная выносливость	66	17,4%
b730	Мышечная сила	66	17,4%
b710	Подвижность сустава	62	16,3%
b280	Боль	25	6,6%
b144	Память	23	6,1%
b210	Зрение	22	5,8%
b167	Речь	22	5,8%
b117	Интеллект (вкл. задержку, деменция)	20	5,3%
b164	Познавательные функции высокого уровня	17	4,5%
b156	Восприятие	14	3,7%
b140	Внимание	12	3,2%
b765	Непроизвольные двигательные функции	9	2,4%
b152	Эмоциональные функции	6	1,6%
b134	Сон	6	1,6%
b130	Волевые и побудительные функции	6	1,6%
b230	Слух	2	0,5%
b430	Функция крови	2	0,5%
	Итого:	380	100%

Причинами указанных функциональных отклонений были нарушения структур организма, связанные с движением, 64,5% и нервной системы – 24,5% (таблица 11). Среди нарушений структур, связанных с движением, преобладают нижние (49,6%) и верхние конечности (30,4%) (таблица 13). Из 66 детей, имеющих нарушения структур, связанных с движением 62 человека имеют нарушения структур нижних конечностей, 38 – нарушения структур верхних конечностей, т. е. большинство детей имеет нарушения структур как нижних, так и верхних конечностей.

Таблица 12 – Доля нарушений структур по доменам первого уровня

Код	Название	Количество	Доля
s7	Структуры, связанные с движением	66	64,7%
s3	Структуры, участвующие в голосообразовании и речи	3	2,9%
s2	Глаз, ухо и связанные структуры	8	7,8%
s1	Структуры нервной системы	25	24,5%
	Итого:	102	100%

Таблица 13 – Детализированная структура нарушений структур организма по доменам второго уровня

Код	Название	Активность	Доля
s750	Нижняя конечность	62	49,6%
s730	Верхняя конечность	38	30,4%
s110	Мозг	25	20,0%
	Итого:	125	100%

В таблице 14 представлены общие типы ограничений активности и участия по доменам первого уровня, которые дети-инвалиды испытывают в повседневной жизни. В бытовой жизни испытывают ограничения 25% детей-инвалидов, в 24,3% случаев испытывают ограничения в мобильности, в 16% случаев – в самообслуживании.

Таблица 14 – Ограничения активности и участия по доменам первого уровня

Код	Название	Активность	Доля	Реализация	Доля
d1	Изучение и применение знаний	11	7,6%	11	2,8%
d2	Общие задачи и требования	20	13,9%	20	5,0%
d3	Общение	19	13,2%	19	4,8%
d4	Мобильность	35	24,3%	35	8,8%
d5	Самообслуживание	23	16,0%	23	5,8%
d6	Бытовая жизнь	36	25,0%	36	9,1%
	ИТОГО	144	100,0%	397	100,0%

Активность показывает степень ограничения индивида выполнить задачу или действие без помощника или приспособления. Реализация показывает степень ограничения для выполнения задачи или действия при помощи приспособлений или помощника, т. е. показывает насколько улучшается его возможность принимать участие в жизненной ситуации. Соответственно, с помощью приспособлений или помощника в некоторых случаях более чем в 2 раза увеличивается функциональная способность ребенка инвалида. В таблице 15 показаны ограничения активности с детализацией.

Таблица 15 – Ограничения активности и участия по доменам второго уровня

Код	Название	Активность	Доля	Реализация	Доля
d110	Использование зрения	15	5,8%	15	3,1%
d115	Использование слуха	1	0,4%	1	0,2%
d140	Усвоение навыков чтения	10	3,9%	10	2,1%
d145	Усвоение навыков письма	11	4,2%	11	2,3%
d150	Усвоение навыков счета (арифметика)	10	3,9%	10	2,1%
d175	Решение проблем	7	2,7%	7	1,5%
d210	Выполнение отдельных задач	6	2,3%	6	1,2%
d220	Выполнение многоплановых задач	7	2,7%	7	1,5%
d310	Восприятие устных сообщений	5	1,9%	5	1,0%
d315	Восприятие сообщений при невербальном способе общения	5	1,9%	5	1,0%
d330	Речь	10	3,9%	10	2,1%
d335	Составление и изложение сообщений в невербальной форме	5	1,9%	5	1,0%
d350	Беседа	8	3,1%	8	1,7%
d430	Подъем и перенос объектов	24	9,3%	24	5,0%
d440	Использование точных движений кисти (взятие, хватание)	23	8,9%	23	4,8%
d450	Ходьба	33	12,7%	33	6,8%
d465	Передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.)	23	8,9%	23	4,8%
d470	Использование пассажирского транспорта (автомобиль, автобус, поезд, самолет, и т.д.)	14	5,4%	14	2,9%
d475	Управление транспортом (велосипед и мотоцикл, автомобиль, и т.д.)	5	1,9%	5	1,0%
d510	Мытье	6	2,3%	6	1,2%
d520	Уход за частями тела (чистка зубов, бритье, уход, и т.д.)	6	2,3%	6	1,2%
d530	Физиологические отправления	6	2,3%	6	1,2%
d540	Одевание	6	2,3%	6	1,2%
d550	Прием пищи	6	2,3%	6	1,2%
d560	Питье	4	1,5%	4	0,8%
d570	Забота о своем здоровье	3	1,2%	3	0,6%
	ИТОГО	259	100,0%	482	100,0%

Наибольшее количество затруднений выявлено при ходьбе - 12,7%, подъем и перенос объектов - 9,3%, использование точных движений кисти (взятие, хватание), передвижение с использованием технических средств (инвалидное кресло, коньки, и т.д.) - по 8,9%. В 5,8% опрошенные испытывали трудности при использований зрения. По данным таблицы можно увидеть, что наибольшее количество затруднений встречаются при мобильности.

Таким образом, оценка функционального статуса по МКФ гораздо шире, объективнее и многообразнее, чем применяемая в настоящее время в Казахстане система оценки инвалидности. Существующая система оценки функциональных ограничений в Казахстане не позволяет достаточно полно и объективно описывать функциональный статус у детей с хроническими неврологическими заболеваниями.

В существующую систему медико-социальной оценки инвалидности необходимо добавить описание социальной дезадаптации индивида и в частности оценку адаптации к бытовой жизни, межличностным отношениям, главным сферам жизни.

На современном этапе в Казахстане необходим переход от существующей системы оценки инвалидности к Международной классификации функционирования.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Ао «Медицинский университет Астана» Кафедра онкологии с курсом нейрохирургии Лекция №1 по онкологии		«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
	«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...		«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...
	«Самарский государственный медицинский университет» Работа выполнена в гоу впо «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства...		«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального...
	Программа 12 14 сентября 2012 года Астана, Казахстан Место проведения: гостиничный комплекс Думан		«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова» Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии гоу...
	«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова» Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии гоу впо «Санкт-Петербургский государственный...		«Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии, кафедре поликлинической педиатрии и пропедевтики...

Ао «Медицинский Университет Астана»

2. Оценка функционального статуса детей школьного возраста по системе МКФ

Похожие: