Учебно-методическое пособие под редакцией члена-корреспондента рамн, профессора А. А. Радионченко томск 2004 удк: 618. 1
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
ЗадачаЖенщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.
I. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче: 1. Миома матки с подслизистым расположением узла. 2. Аденомиоз. 3. Хронический эндометрит. 4. Дисфункциональное маточное кровотечение. ^ 1. УЗИ органов малого таза; 2. Гистероскопия; 3. Раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки;. 4. Лапароскопия. III. Какие морфологические изменения эндометрия возможны в данной ситуации? 1. Простая типичная гиперплазия эндометрия. 2. Сложная типичная гиперплазия эндометрия. 3. Атипичная гиперплазия эндометрия 4. Аденокарцинома. ЗадачаУ больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 90 ударов в 1 минуту. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.
^ 1. Холод на низ живота; 2. Антибиотики; 3. Спазмолитики; 4. Антиагреганты. II. Назовите методы дообследования пациентки: 1. Диагностическое выскабливание полости матки; 2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией; 3. Кульдоцентез; 4. Общий анализ крови в динамике. III. В каких случаях решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве: 1. Ухудшение состояния больной; 2. Неясный диагноз; 3. Патологические ультразвуковые симптомы; 4. Отсутствие улучшения через 24 часа. ЗадачаПациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 5 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии (эктопии). Бимануальное исследование: матка шаровидной формы, несколько увеличена, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.
^ 1. Гистероскопия; 2. УЗИ органов малого таза; 3. Лапароскопия; 4. МРТ органов малого таза. ^
III. Гормональное средство, которое может дать положительный эффект при консервативном лечении данной пациентки: 1. Агонисты гонадолиберина; 2. Антигонадотропины; 3. Гестагены или КОК; 4. Любое из перечисленных. . ЗадачаЗамужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
^ А. Экстренно госпитализировать больную; Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГЧ в крови; В. Назначить повторную явку в женскую консультацию; Г. Произвести кульдоцентез. ^ А. Приступообразные боли внизу живота. Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей. В. Симптомы раздражения брюшины. Г. Содержание ХГЧ в сыворотке крови меньше, чем положено по сроку гестации. ^ А. Лечебно-диагностическая лапароскопия. Б. Лапаротомия. В. Кульдоцентез. Г. Диагностическое выскабливание полости матки. ЗадачаПациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.
^ 1. Острый аппендицит. 2. Острый пельвиоперитонит. 3. Апоплексия яичника. 4. Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта. ^ 1. Консервативное лечение; 2. Плановая операция; 3. Динамическое наблюдение; 4. Экстренная операция. III. Какие операции из перечисленных целесообразны в данном случае? 1. Резекция маточной трубы; 2. Сальпингокелифоэктомия; 3. Удаление маточных придатков; 4. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям