Учебно-методическое пособие под редакцией члена-корреспондента рамн, профессора А. А. Радионченко томск 2004 удк: 618. 1

УЧЕБНЫЕ ИГРЫ НА КАРТОЧКАХ В ГИНЕКОЛОГИИ

1. ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ ЦЕПОЧКИ


2. ОСТРЫЕ ВЗОТ, ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА МОДИФИЦИРОВАННОГО
МОЗГОВОГО ШТУРМА


3. ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА РАЗОРВАННОГО ОПРОСА


4. МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

«ПАЦИЕНТ НА БУМАГЕ»


5. ОСТРАЯ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА

ДЕЛОВАЯ (РОЛЕВАЯ) ИГРА

ЦЕЛЬ КЛИНИЧЕСКИХ УЧЕБНЫХ ИГР:

Учебные игры имитируют работу врача с больной в экстренных ситуациях, ориентированы на формирование III уровня обучения и профессиональной ответственности за судьбу пациентки. Учебные игры базируются на синдромном принципе мышления.

Условия учебной игры на карточках:

• 
  Руководит проведением учебной игры преподаватель.
  
• 
  Игра рассчитана на группу студентов 5 - 10 человек.
  
• 
  Проводится игра в учебной комнате.
  
• 
  Продолжительность игры от 20 до 60 минут.
  
• 
  Каждая карточка представляет собой одну порцию информации.
  
• 
  Каждая карточка имеет собственный код для быстрого поиска.
  
• 
  Карточки, связанные с лечением больной, имеют эталоны.
  
• 
  Для подготовки к предстоящей игре студенты накануне получают домашнее задание, алгоритмы, набор задач для тренировки, а также краткую инструкцию о методике игры.
  

Подведение итогов игры и оценку знаний осуществляет преподаватель.

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ ЦЕПОЧКИ

Методика игры:

Игра происходит строго по часовой стрелке. Первую исходную карточку получает крайний слева от преподавателя студент. После анализа ситуации следующую карточку получит второй студент слева, и работать с ней будет уже он. И так далее. Каждому студенту придётся работать с больной в том её состоянии, в которое привёл больную его коллега, сидящий рядом. При этом никаких претензий высказывать соседу нельзя, а нужно эффективно работать с пациенткой в том состоянии, в котором она оказалась.

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Клиническая ситуация:

Женщина 22 лет поступила в дежурный гинекологический стационар по направлению врача женской консультации с диагнозом: Острый генитальный пельвиоперитонит. Жалобы на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,8. Считает себя больной в течение трёх дней, заболела на шестой день от начала менструации. В анамнезе один больничный аборт, в браке не состоит. От беременности предохраняется ритм-методом. Физикальное обследование (пальпация живота, бимануальный исследование, осмотр в зеркалах) соответствует диагнозу направления. Содержание лейкоцитов в периферической крови 9,8 Г/л, СОЭ 25 мм/час. Экспресс-тест на ХГ с мочой отрицательный. При кульдоцентезе получено 10 мл серозно-гнойного экссудата.

УЧЕБНАЯ ИГРА 1

ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
КАРТОЧКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Карточка 1

Поставьте диагноз при поступлении больной в стационар.

Карточка 2

Возможно ли в данном случае консервативное ведение больной?

Карточка 3

Назначьте базовую терапию данной больной.

Карточка 4

Какие антибиотики и в каком режиме целесообразно назначить?

Карточка 5

Какие препараты для дезинтоксикационной терапии и в каком объёме необходимо назначить в данном случае?

Карточка 6

Через 24 часа консервативного лечения состояние больной заметно улучшилось: снизилась температура тела, уменьшились боли в животе, отсутствуют симптомы раздражения брюшины, снизилось содержание лейкоцитов в крови. Ваша дальнейшая тактика?

Карточка 7

Какое малоинвазивное хирургическое вмешательство рекомендуется в настоящее время включать в комплекс лечения молодых нерожавших женщин с острым ВЗОТ?

Карточка 8

При лапароскопии обнаружено: Трубы гиперемированы, отёчны, из фимбриальных отделов истекает гнойный экссудат. Поверхность матки гиперемирована. Между маткой и её придатками рыхлые спайки, в позадиматочном углублении гнойный экссудат. Поставьте интраоперационный диагноз.

Карточка 9

Какой объём хирургического вмешательства следует выполнить?

Карточка 10

Ваша тактика после лечебно-диагностической лапароскопии?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К УЧЕБНОЙ ИГРЕ 1
ОСТРЫЕ ВЗОТ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Карточка 1: Острый гнойный генитальный пельвиоперитонит. Интоксикация средней степени тяжести. Карточка 2: В данном случае консервативное ведение пациентки возможно. Карточка 3: Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия, симптоматическое лечение Карточка 4: Назначают антибиотики широкого спектра действия. Оптимальным является парентеральный путь введения. В первые сутки в максимальной дозе внутривенно струйно или в виде короткой инфузии, затем внутримышечно или перорально в средней дозе. Длительность терапии 7-14 дней. Комбинированное использование двух или более антибактериальных препаратов синергичного действия. Например: клиндамицин + гентамицин, цефалоспорины III поколения + тетрациклины и др. Карточка 5: Препараты выбора: кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка) и коллоиды (реополиглюкин, гемодез, свежезамороженная плазма). Дезинтоксикация проводится в течение 7-10 дней. Первые 3 дня ежедневно, затем – через день. При средней степени интоксикации объём трансфузий 500-1000 мл в сутки. Карточка 6: Продолжить базовую терапию 7-14 дней. Карточка 7: Лапароскопия. Карточка 8: Двусторонний острый гнойный сальпингит. Пельвиоперитонит. Карточка 9: Адгезиолизис, многократное промывание полости малого таза тёплым физиологическим раствором с добавлением антисептиков (диоксидин, хлоргексидин). Карточка 10: Продолжение антибактериальной, инфузионной, симптоматической терапии в течение 7-14 дней.