Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов

Скачать 1.63 Mb.

Название	Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов
страница	2/9
Дата	20.02.2013
Размер	1.63 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1 2 3 4 5 6 7 8 9

14. IX и X пары ЧМН – языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные ф-ции блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

IX пара, п. glossopharyngeus — смешанный нерв. Имеет отношение как к соматической, так и к вегетативной иннервации; содержит двигательные, чувствительные, специальные вкусовые и секреторные волокна. Имеет два ганглия — ganglion superius и ganglion petrosum (гомологи чувствительных спипальных межпозвонковых узлов), включающие в себя клетки первого, или периферического, чувствительного нейрона. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва в составе корешков IX нерва (числом 4-5) входят в продолговатый мозг между оливой и corpus restiforme и заканчиваются в nucleus alae cinereae (общее с X нервом) и nucleus tractus solitarii — "вкусовом" ядре (общем с XIII нервом). Вкусовые волокна IX и XIII пары, их общее ядро nucleus tractua solitarii представляют периферический отдел вкусового анализатора. Его корковый отдел находится в височной доле, в глубине сильвиевой борозды, вокруг островка Рейля. Двигательные волокна (соматические, для иннервации поперечнополосатых мышц) исходят из nucleus ambiguus (общее с Х нервом). Наконец, секреторные, точнее слюноотделительные, волокна нерва начинаются в нижнем отделе особого ядра — nucleus salivatorius (общее с XIII нервом). IX нерв имеет 4 ядра в продолговатом мозге: nucleus alae cinereae, nucleus, tractus solitarii, nucleus salivatorius и nucleus ambiguus. N. glossopharyngeus является: 1) чувствительным вкусовым нервом для задней трети языка и нёба; 2) чувствительным нервом среднего уха и глотки (вместе с п. vagus); 3) двигательным нервом глоточной мускулатуры (вместе с Х нервом) и секреторным для околоушной слюнной железы (glandula parotis). При поражении n. glossopharyngei наблюдаются: 1) утрата вкуса на одноименной стороне (или агейзия) на задней трети языка (для исследования вкуса пользуются набором скляночек с горьким, сладким, кислым растворами: капля раствора наносится на язык при помощи пипетки сначала с одной, потом с другой стороны); 2) анестезия слизистой верхней половины глотки; 3) расстройства глотания, которые обычно незначительны или не наблюдаются вовсе, так как большее значение в иннервации глоточной мускулатуры имеет п. vagus. Выключение (одностороннее) функции glandulae parotis компенсируется деятельностью остальных слюнных желез, поэтому сухость рта может отсутствовать или быть незначительной. К явлениям раздражения IX нерва относится спазм глоточной мускулатуры — pharyngismus или pharyngospasmus, являющийся уже результатом поражения более высоких отделов центральной нервной системы или проявлением невроза. Х пара, п. vagus — смешанный нерв. Он включает двигательные волокна для поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др. Имеет несколько ядер в продолговатом мозге, некоторые из них общие с IX нервом. Чувствительные волокна Х нерва начинаются из клеток ganglion jugulare и ganglion nodosum , направляются к продолговатому мозгу и вступают в него в составе 12-16 корешковых нитей между оливой и веревчатым телом ниже корешков языкоглоточного нерва . Заканчивается первый, или периферический, чувствительный нейрон в чувствительном ядре IX — Х нервов — nucleus alae cinereae. Двигательные волокна — соматические для поперечнополосатой мускулатуры — начинаются из общего с IX нервом nucleus ambiguus, двигательные вегетативные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) — из nucleus (dorsalis п. vagi ). Из полости черепа п. vagus выходит вместе с п. glossopharyngeus и п. accessonus через foramen jugulare, ниже которого расположены названные ганглии нерва — ganglion jugulare, ganglion nodosum. Блуждающий нерв своими двигательными волокнами нннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX нервом), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувствительные его волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости. Кроме того, он содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, тормозящие волокна сердца и, наконец, вазомоторные волокна, идущие к сосудам. При одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается свисание мягкого неба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука "а". Язычок (uvula) отклонен в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении Х нерва наблюдается паралич голосовой связки, устанавливаемый ларингоскопическим исследованием; голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой пораженной стороны зева может быть утрачен. Этим обычно ограничивается симптомокомплекс выпадений при одностороннем поражении п. vagi. При двустороннем поражении Х нерва наблюдается носовой, гнусавый оттенок голоса, выливание жидкой пищи через нос (паралич мягкого неба); изменения голоса могут доходить до полной афонии (беззвучная, шепотная речь). Из-за паралича надгортанника возникает поперхивание при еде, кашель; проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи нередко инфицирует легкие. Наступают расстройства глотания (дисфагия), требующие иногда применения искусственного питания. Со стороны сердца может наблюдаться тахикардия, возможны замедление и неправильность дыхания. Полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов вызывает смерть (прекращение сердечной деятельности и дыхания). К явлениям раздражения следует отнести судороги в области гортани, pharyngo-, oesophago-cardio-pylorospasmus, нарушение сердечной деятельности и т.д. Симптомокомплекс двигательных расстройств, наступающих в результате поражения рассмотренных нервов каудальой группы (IX, X, XII), носит название бульбарного паралича, возникает как в результате поражения ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов (внутри или вне черепа). В полной мере все эти расстройства наблюдаются при двустороннем процессе и носят все черты периферического паралича. Поэтому здесь типичны атрофия языка, часты фибриллярные подергивания в нем, реакция перерождения; угасают или понимаются соответствующие рефлексы (глоточный). Аналогичные расстройства наблюдаются и при надъядерном поражении, т. е. при вовлечении в процесс центральных двигательных нейронов на любом участке их протяжения — от передних центральных извилин до ядер IX. Х и XII пары — tractus corticobulbaris. Единственное, что удается отметить при одностороннем поражении передней центральной извилины или tractus corticonuclearis — это отклонение языка при высовывании его в сторону слабой мышцы (в данном случае, при центральном парезе, в сторону, противоположную очагу поражения). Расстройств речи при этом не наступает. Зато при друстороннем поражении центральных двигательных нейронов весь симптомокомлекс бульбарных расстройств выступает и том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной локализации процесса. В отличие от последнего он носит пазвание псевдобульбарного. При псевдобульбарном, как и при всяком центральном, параличе нет атрофии и реакции перерождения; рефлексы орального автоматизма, в противоположность бульбарному параличу, здесь будут выявляться с особой интенсивностью.

^ 15. XI пара ЧМН – добавочный нерв, симптомы поражения.

XI пара, п. accessorius— двигательный нерв. Клетки, дающие начало его волокнам, расположены в длинном ядре, находящемся в сером веществе спинного мозга на уровне I-V (отчасти и VI—VII) шейных сегментов в основании переднего рога . Тонкие корешки его (числом 6-7) выходят на боковой поверхности спинного мозга между передними и задними его корешками на уровне С_I—С_VI—С_VII, сегментов и сливаются в один общий стволик нерва, следующий внутри позвоночного канала вдоль боковой поверхности спинного мозга кверху. Далее нерв входит в полость черепа через foramen occipitale magnum, проходит по направлению к foramen jugulare, откуда вновь выходит из черепа. Иннервирует m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Функцией данного нерва является поворот головы в противоположную сторону (m. sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами"), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (m. trapezius). При поражении ядра, корешка или нерва развивается периферический или атрофический паралич иннервируемых мышц. При этом m. sternocleidomastoideus и верхний отдел m. trapezii атрофированы, затруднен поворот головы в здоровую сторону, плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним углом своим отходит от позвоночника кнаружи и вверх. У больного затруднено пожимание плечом, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.

^ 16. XII пара – подъязычный нерв, симптомы поражения.

XII пара, п. hypoglossus — двигательный нерв. Ядро n. hypoglossi находится в дне ромбовидной ямки, расположено дорсально в глубине trigonum n. hypoglossi, хвостовым своим отделом оно доходит книзу до I шейного сегмента. Корешки (числом 10-15) выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга и сливаются в общий стволик, который выходит из черепа через canalis hypoglossi. N. hypoglossus является двигательным нервом языка. При поражении его развивается периферический паралич или парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц (при поражении ядра наблюдаются также фибриллярные подергивания). При высовывании языка он отклоняется концом своим в сторону пораженной мышцы. Одностороннее поражение языка (hemiglossoplegia) не вызывает заметных нарушений функций, что объясняется значительным переплетением мышечных волокон обеих половин, т. е. заходом последних за среднюю линию на другую сторону. Двустороннее поражение языка (glos-sloplegia) ведет к нарушению речи, которая становится неотчетливой, недостаточно понятной, заплетающейся (дизартрия); в легких случаях это удается обнаружить лишь при произнесении трудно артикулируемых слов (например, "сыворотка из-под простокваши"). При полном двустороннем поражении языка речь становится невозможной (анартрия); язык неподвижен, не может быть высунут изо рта. Понятно, что при этом резко затруднен и процесс еды; пищевой комок не может быть перемещен во рту для жевания, подвинут к глотке для проглатывания. При ядерном поражении XII нерва одновременно с языком поражается (изолированно от всей остальной лицевой мускулатуры) m. orbicularis oris (истончение, складчатость губ, невозможность свиста). При поражении более периферического отдела самого нерва, после выхода его из полости черепа, к атрофии языка может присоединяться поражение мышц, фиксирующих гортань, иннервируемых верхними шейными нервами, анастомозирующими с n. hypoglossus. При глотании в этом случае заметно смещение гортани в сторону.

^ 17. Клинические методы исследования координации движения.

18. Методы исследования поверхностной и глубокой чувствительности.

19. Методы исследования сложных видов чувствительности.

20. Симптомы натяжения. Методы исследования.

^ 21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных р-ций.

22. Методы исследования чтения, письма.

23. Методы исследования ф-ции праксиса.

24. Методы исследования ф-ции гнозиса.

^ 25. Методы исследования менингеальных симптомов у детей.

26. Спинномозговая пункция. Показания и противопоказания. Техника выполнения.

СМП впервые применил Квинк в 1891 г для уменьшения ВЧД у детей с гидроцефалией. Сущность – получение цереброспинальной жидкости для лабораторного исследования и введение лекарственных в-в в ликворное пр-во. Показания: 1) диагностика – а) при опухолях головного мозга, б) уточнение хар-ра инсульта (ишемический, геморрагический), в) при нейроинфекциях для уточнения этиологии (туберкулезе, минингите, полиомиелите и т.д.); 2) повышение ВЧД; 3) менингеальные симптомы. Противопоказания: 1) локальная инфекция в месте предполагаемого прокола; 2) заболевания позвоночника; 3) нервное возбуждение; 4) подозрение на объемное образование в области заднечерепной ямки (абсцесс, опухоль, гематома) – признак – отек диска зрительного нерва. Техника проведения: пункцию делают в промежутке между III и IV или IV и V поясничными позвонками (есть только корешки СМ, омываемые СМЖ) после обработки кожи антибактериальным ср-вом, по средней линии с небольшим уклоном вверх. Положение больного на боку с максимально прижатой к груди головой и согнутых в коленях и тазобедренных суставах ногах. У грудных детей лучше проводить пункцию в положении сидя. Прокол делают спец. иглой с мандреном. Сначала чувствуют сопротивление при прохождении иглой желтой связки и ТМО, затем при попадании в субарахноидальное пр-во ощущается провал. Мандрен вынимают и вытекает СМЖ.

^ 27. Нормальные возрастные показатели ликвора (клеточный состав, давление, белок, сахар, хлориды). Микробиологическое, вирусологическое, серологическое исследование.

Нормальный клеточный состав: взрослые – 0-5 лимфоцитов или мононуклеаров, новорожденные – несколько тыс. эритроцитов, 100-200 лейкоцитов; давление: 70-200 мм.водн.ст. (лежа на боку), 300-400 мм.водн.ст. (сидя); белок: 0,15-0,33 г/л (взрослые), до 100 г/л (новорожденные); сахар: 0,55-0,65 г/л; хлориды: 120-128 ммоль/л. Микробиологическое исследование проводят при подозрении на: 1) туберкулез (ч/з 24 часа на поверхности фибриновая пленка); обнаружение возбудителя: 2) менингит; 3) сифилис; 4) токсоплазмоз; 5) трипаносомоз. Вирусологическое исследование: при подозрении на поражение НС вирусами гриппа, энцефалита, менингитах вирусной этиологии, полиомиелите и т.д. Проводят иммунологические р-ции (Вассермана, Видаля и т.д.)

28. Методы нейровизуализации (краниография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография, вентрикулография, миелография, Эхо-ЭГ, нейросонография).

Краниография (рентген) – используют при ЧМТ, травмах позвоночника, исследовании турецкого седла, при нейроэндокринных нарушениях, вертебральной патологии (аномалии развития, спондилолистез и т.д.). КТ – принцип д-я: измерение и сопоставление показателей поглощения рентгеновских лучей при прохождении их через ткани головы имеющие различную плотность. Возможность получать количественную характеристику плотности различных участков мозговых структур, точно измерять патологический очаг, «подкрашивать» структуры на экране при недостаточной четкости. Позволяет идентифицировать структурные нарушения церебральной и спинальной паренхимы (кисты, кровоизлияния, посттравматические нарушения, нарушения ликвородинамики и т.д.). На исследование затрачивается незначительное время. МРТ – самый информативный метод исследования НС, основан на изменении физических св-в веществ, помещенных в магнитное поле. Возможны исследования срезов в любых заданных проекциях (на КТ только горизонтальные). Исследование безвредное. Противопоказания: клаустрофобия, наличие кардиостимуляторов и ферропозитивных клипс на сосудах. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – введение больному аналога глюкозы (ФДГ), который транспортируется в ткани как глюкоза. Эпилептический очаг характеризуется очаговым повышением метаболизма в момент приступа и реактивным понижением его в межприступный период. Можно четко идентифицировать границы внутримозговой опухоли. Церебральная ангиография – введение контрастного в-ва в магистральные сосуды головы и последующая серийная рентгеновская съемка. Позволяет определить хар-р и локализацию патологического процесса. Применяется при опухолях ГМ, пороках развития сосудистой системы (аневризмы), инсульты, контроль рез-тов хирургических вмешательств, изучение мозгового кровообращения. Вентрикулография – рентгеноконтрастное исследование желудочков мозга. При дифференциальной диагностике окклюзионной и открытой гидроцефалий. Миелография – введение контрастного в-ва в подпаутинное пр-во спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника. Уточнение характера и топики патологического процесса (опухоли спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков, хронические спинальные арахноидиты и т.д.). ЭХО-ЭГ – в основе способность ультразвуковых колебаний проникать через ткани головы. Применяется при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте. Нейросонография – УЗ-исследование сосудов и структуры мозга через большой родничок. Диагностика гидроцефалии, тяжелых пороков развития, кровоизлияний, кисты мозга, воспалительных заболеваний, обусловленных пре- и интранатальной инфекцией (краснуха, герпес, токсоплазмоз), опухоли и т.д.

^ 29. Элекстрофизиологические методы исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭНМГ).

ЭЭГ – метод регистрации биоэлектрической активности ГМ, позволяющий объективно исследовать его функциональное состояние и выявить характер и локализацию очага активности (паттерна). Основной метод в диагностике эпилепсии. Используют электроды, расположенные по спец. схеме на определенных расстояниях. Отведения монополярные (снимают потенциал с мозга) и биполярные (регистрируют разность потенциалов в двух точках, возможность выяснить локализацию патологического очага). ЭНМГ (электронейромиография)– метод исследования нервно-мышечной системы и двигательной активности мышц путем регистрации биоэлектрических потенциалов мышц. В основе - применение электрической стимуляции нервного ствола с последующей регистрацией и анализом вызванных потенциалов, отводимых с иннервируемой мышцы и с нервного ствола. Раздражающие электроды м.б. накожными и игольчатыми. РЭГ (реоэнцефалография) – метод исследования церебральной гемодинамики. Позволяет оценить интенсивность кровенаполнения головного мозга, состояние тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления тканей головы, обусловленной пульсовыми колебаниями их кровенаполнения. Показания: вегето-сосудистая дистония, головные боли, сосудистые кризы, артериальная гипертензия, мигрень, нарушение мозгового кровообращения.

^ 30. Методика исследования больных в коматозном состоянии.

31. Пирамидный путь: строение, функциональное значение. Клинические особенности поражения на разных уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.

^ 32. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).

33. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).

^ 34. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.

35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения.

36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения.

37. Средний мозг. Симптомы поражения.

38. Строение и основные связи экстрапирамидной нервной системы, роль в организации движений. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная к-та).

^ 39. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетикоригидный) синдром). Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром.

40. Мозжечок: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль в организации движений. Симптомы поражения.

^ 41. Атексии: мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, лобная (клинические особенности).

42. Чувствительность. Афферентные системы и их строение: рецепторы, проводящие пути. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, боль и парестезии, дизестезии, гиперпатия, каузалгия. Типы расстройств чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый.

^ 43. Ретикулярная формация ствола мозга. Симптомы поражения.

Ретикулярная формация представляет собой комплекс нервных клеток и волокон и расположена в центральной части покрышки ствола мозга на всем его протяжении. Волокна ретикулярной формации достигают передних отделов зрительных бугров.К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от основных восходящих и нисходящих путей. Кроме того, ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, зрительным бугром, образованиями стриопаллидарной системы, корой больших полушарий (особенно с корой лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга и системой заднего продольного пучка. От ретикулярной формации отходят волокна к спинному мозгу (ретикулоспинальные пути). Структуры ретикулярной формации участвуют в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, центра взора моста. Симптомы поражения: 1) нарушением сна и бодрствования; 2) синдромом нарколепсии (приступы сонливости); 3) изменение мышечного тонуса; 4) катаплексией (приступообразная гипотония); 5) синдром Клейне-Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией); 6) вегетативно-висцеральные расстройства. Нарушение функции ретикулярной формации и связи ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии.

^ 44. Внутренняя капсула. Симптомы поражения.

Симптомы поражения внутренней капсулы: 1) гемианестезия; 2) сенситивная гемиатаксия (на противоположной стороне); 3) гомонимная гемианапсия (на противоположной стороне); 4) гемиплегия. Во внутренней капсуле располагаются: лобно-мостовой путь, кортико-нуклеарный путь, кортико-спинальный путь, чувствительный таламо-кортикальный путь, зрительный путь. При поражении лобно-мостового пути не будет никакой симптоматики, т.к. иннервация двусторонняя. При поражении кортико-нуклеарного пути развивается центральный паралич VII и XII пары (VII – паралич нижней половины лица на противоположной стороне, XII – сглаженность носогубной складки на противоположной стороне, девиация языка в сторону слабой мышцы). Там же гемиплегия (поза Вернике-Манна), гипостезия и гемианопсия. Причина – инсульт в бассейне средней мозговой артерии или геморрагический инсульт в таламус или скорлупу. При поражении кортико-спинального пути – гемиплегия на противоположной стороне. При поражении чувствительного пути разовьется гемианестезия на противоположной стороне. При поражении зрительного пути – гемианопсия (выпадение одноименных с поражением полей зрения, т.е. деиннервация противоположных половин сетчатки).

^ 45. Зрительный бугор. Симптомы поражения.

Зрительный бугор - масса серого в-ва, относящяяся к промежуточному мозгу, по сторонам III желудочка. Состоит из переднего бугорка и подушки. Симптомы поражения: 1) повышение установочных рефлексов; 2) парез взора вверх или вниз; 3) вертикальный нистагм; 4) дискоординация движения глазных яблок; 5) офтальмоплегия; 6) горизонтальный нистагм; 7) синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных м-ц, хореические гиперкинезы); 8) парезы и параличи конечностей; 9) мозжечковые расстройства; 10) децеребрационная ригидность.

46. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомия и физиология; центральный и периферический (сегментарный) отделы вегетативной нервной системы.

^ 47. Гипоталамус. Симптомы поражения.

Ф-ции: 1) регуляция сна и бодрствования; 2) регуляция всех видов обмена; 3) регуляция половой сферы; 4) регуляция эндокринных ф-ций; 5) регуляция сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем; 6) температура тела; 7) трофическая ф-ция. Симптомы поражения: 1) нарушение сна и бодрствования (пароксизмальная гиперсомния, перманентная гиперсомния, извращение формулы сна, бессонница); 2) вегетативно-сосудистый синдром (пароксизмально возникающие ваготонические или симпатико-адреналовые кризы); 3) нейроэндокринный синдром (в основе плюригландулярная дисфункция; нарушение разных видов обмена, эндокринные, нервно-трофические расстройства (истончение и сухость кожи, язвы, пролежни, нейродермиты, внутритканные отеки, язвы ЖКТ), изменения костей (остеопороз, склерозирование), нервно-мышечные нарушения (периодический пароксизмальный паралич, мышечная слабость, гипотония); 4) синдром Иценко-Кушинга («бычий» тип, ожирение, повышение АД); 5) адипозогенитальная дистрофия; 6) синдром Лоренса-Муна-Бидля – врожденная аномалия развития с выраженной дистрофией гипоталамической области (ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, прогрессирующее снижение зрения); 7) преждевременное половое созревание; 8) задержка полового созревания (у мальчиков); 9) церебральный нанизм (замедление или приостановление общего развития, карликовость); 10) несахарный диабет.

^ 48. Лимбическая система. Симптомы поражения.

Лимбическая система состоит из обонятельной луковицы, тракта, обонятельного треугольника, переднего продырявленного в-ва, поясная и парагиппакампальная извилины, зубчатая и гиппокамп. Ф-ции ЛС: формирование мотиваций, регуляция сна и бодрствования, памяти, внимания. Симптомы поражения: 1) чрезмерная лабильность эмоций; 2) приступы злобы или страха; 3) нарушение поведения (психоподобное поведение, булимия, гиперсексуальность, агрессивность); 4) галлюцинации, иллюзии; 5) сумеречные состояния сознания; 6) фиксационная амнезия; 7) эпилептиформные припадки.

^ 49. Лобная доля. Симптомы поражения.

Ф-ции: 1) двигательный анализатор (передняя центральная извилина, парацентральная долька); 2) анализатор кинестетических раздражений; 3) центр поворота глаз и головы в противоположную сторону (средняя лобная извилина премоторная область); 4) начало лобно-мозжечкового пути (задние отделы верхней лобной извилины) – координация движения, прямохождение, равновесие; 5) моторный центр речи (задняя часть нижней лобной извилины – извилина Брока); 6) Музыкальный моторный центр; 7) центр письменной речи (задний отдел средней лобной извилины) связан с центром Брока – автоматизм письма. Симптомы поражения: Передняя центральная извилина - 1) моноплегия; 2) гемиплегия; 3) поражение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу; 4) фокальные судорожные припадки (джексоновская эпилепсия). Задний отдел средней лобной извилины (корковый центр взора) – 1) парез или паралич взора (невозможность сочетанного поворота глазных яблок в сторону противоположную очагу); 2) адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в сторону противоположную очагу; 3) моторная афазия + аграфия; 4) контрлатеральная гемиатаксия; 5) хватательные рефлексы; 6) симптомы орального автоматизма; 7) «лобная психика» (неряшливость, плоские шутки, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию, абулия). Поражение основания лобной доли: 1) синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной – застой на глазном дне).

^ 50. Теменная доля. Симптомы поражения.

Ф-ции: 1) центр кожного анализатора (задняя центральная извилина, кора верхней теменной области); в задней центральной извилине – тактильная, болевая, температурная чувствительность противоположной стороны тела; в верхних отделах – нога, в нижних – рука); 2) центр стереогнозиса; 3) центр узнавания собственного тела, пропорций, взаимоположения частей тела; 4) центр праксиса (нижняя теменная долька слева); 5) центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов. Симптомы поражения: Поражение задней центральной извилины - 1) моноанестезии; 2) гемианестезии; 3) сенсорные джексоновские припадки: онемение, покалывание, жжение; 4) парестезии на противоположной стороне. Поражение центра гнозиса: 1) астереогноз; 2) нарушение схемы тела; 3) анозогнозия. Центр праксиса: апраксия + алексия, акалькулия.

^ 51. Затылочная доля. Симптомы поражения.

ЗД – центр зрительного анализатора (шпорная извилина). Симптомы поражения: 1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия; 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).

^ 52. Височная доля. Симптомы поражения.

Ф-ции: 1) центр слухового анализатора (средняя часть верхней височной извилины) – проекция улитки, хранение и распознавание слуховых образов; 2) центр вестибулярного анализатора (нижние отделы наружной поверхности височной доли); 3) обонятельный анализатор (крючок и аммонов рог) – проекционная ф-ция, хранение и распознавание обонятельных образов; 4) вкусовой анализатор (крючок и аммонов рог); 5) акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) – задний отдел верхней височной извилины слева – распознавание и хранение звуковых образов устной речи. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность.

^ 53. Высшие корковые ф-ции. Апраксия, агнозия, афазия.

Гнозис (от греч. Gnosis – познавание, знание) – способность познавать окружающий мир с помощью органов чувств. Расстройства – агнозии. 1) Зрительные: а) предметные (нарушение распознавания предметов); б) оптико-пространственные (нарушение возможности ориентироваться в пространстве); в) буквенная; г) лицевая; 2) слуховые: а) речевые; б) неречевые (амузия – не узнает звуки); 3) сенситивные – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности: а) тактильная (астереогноз); б) пальцевая (не знает какой палец); в) нарушение схемы тела (аутотопагнозия); г) анозигнозия – не восприятие собственного дефекта. Праксис (действие) – последовательные, целенаправленные движения по выработанному плану. Расстройство – апраксия – утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыа без выраженных признаков пареза или нарушения координации. 1) Кинетистетическая – нарушение движений письма, позы рук; 2) пространственная – нарушение пространственного представления «вверх-вниз», «право-лево»; 3) кинетическая - нарушение временной организации движений, не могут переключиться с одного движения на другое; 4) регуляторная – нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением. Афазия – полная или частичная утрата речи. 1) Сенсорная афазия (Вернике) - поражение левой височной области: а) акустико-гностическая (нет глухоты, больной не дифференцирует фонемы, наблюдается логорея, парафазии); б) акустико-мнестическая (нарушена связь между сенсорным центром и моторным, забывает названия предметов, вербальные парафазии); в) семантическая (непонимание пространственных соотношений). 2) Моторная афазия (Брока) - при поражении центра Брока, больной понимает, но говорить не может хотя нет паралича, наблюдается аграмматизм, речевые остатки. 3) Тотальная афазия.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).		Методика исследования зрачков и зрачковых рефлексов. Симптом Аргайла-Робертсона. Рассеянный склероз
	Методика вызывания орто- и клиностатического рефлексов 89 27. Методика вызывания рефлекса Ашнера		Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов...
	Методика исследования. 28 Методика компьютерной стабилографии. 28 Клиническая характеристика исследуемого		Методика исследования 23 Анализ результатов исследования 25 Основы коррекционной работы 30
	Методика исследования двигательной сферы у детей разного возраста. Поверхностные, глубокие и патологические		Методика исследования двигательной сферы у детей разного возраста. Поверхностные, глубокие и патологические
	Методика и техника аускультации. Значение работ отечественных ученых 21. Методика исследования системы		Методика исследования

Похожие: