Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов

Скачать 1.63 Mb.

Название	Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов
страница	3/9
Дата	20.02.2013
Размер	1.63 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1 2 3 4 5 6 7 8 9

^ 54. Спинной мозг. Синдромы поражения на разных уровнях (шейных, грудных, поясничных, крестцовых сегментах спинного мозга).

Задние канатики: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Боковые канатики: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков отмечаются спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство проводниковой чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Синдром переднего рога: периферический паралич проксимальных мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания, асимметрия поражения. Синдром бокового рога: вазомоторные, трофические расстройства, синдром Бернара — Горнера (при поражении на уровне C8-Th1). Синдром заднего рога: диссоциированное расстройство чувствительности (снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности) на стороне поражения, в зоне поражения сегмента. Синдром передней серой спайки: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в зоне пораженного сегмента. Верхний шейный отдел (С1—С4): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке. Шейное утолщение (С5—Th1): периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Бернара — Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки. Грудной отдел (Th1-Th12): нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера. Поясничное утолщение (L2-S2): вялая нижняя параплегия, анестезия в нижних конечностях, промежности, центральное расстройство мочеиспускания. Синдром эпиконуса (L4-S2): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи. Конус (conus medullaris) (S3-Co1): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.

^ 55. Синдром Броун-Секара. Экстра- и интрамедуллярные синдромы.

Половинное поражение поперечника спинного мозга — синдром Броун-Секара: центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. На уровне пораженных сегментов на стороне очага могут наблюдаться расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента. Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), двусторонняя полная анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне очага - сегментарные расстройства чувствительности, вегетативно-трофические нарушения, периферические парезы мышц в зоне пораженного сегмента, ниже очага поражения — проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2—3 сегмента ниже очага поражения, центральное расстройство мочеиспускания, дефекации. Синдром экстрамедуллярного поражения: корешковые симптомы, боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника. Расстройство поверхностной чувствительности возникает на противоположной половине тела и распространяется снизу вверх (до уровня очага поражения). Синдром интрамедуллярного поражения. Сегментарные расстройства: диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах. Проводниковые расстройства: температурная и болевая анестезия распространяется по противоположной половине тела от уровня поражения сверху вниз (симптом «масляного пятна»); поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствует стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

^ 56. Симптомы поражения шейного сплетения.

Образуется из соединения передних ветвей С1, С2, С3, С4 спинальных нервов. Малый затылочный нерв, чувствительный, иннерует вкожу задней пов-ти головы частично - ушной раковины. При раздражении нерва сильные боли (затылочная невралгия); болезненны точки выхода нерва при пальпации. Расс-ва чув-ти в зоне иннервации нерва. Большой ушной нерв - чувствительный. Иннервирует кожу нижнебоковой пов-ти лица и частично ушной раковины. При поражении нерва рас-ва чув-ти, нередко и боли в указанной зоне. Надключичные нервы - чувствительный. Иннервирует кожу надключичной, подключичной, верхнелопаточной областей и верхненаружного отдела плеча. При поражении - нарушение чув-ти в соответствующей зоне и боли. Нерв диафрагмы - смешанный. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы, чувствительные - плевру, перикард, диафрагму и брюшину, покрывающую нижнюю поверхность последней. Поражения вызывают паралич диафрагмы, одышку, затруднение в кашлевых движениях; при раздражении нерва могут наблюдаться икота, одышка и боли, распространяющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и груд клетки. Для распознавания поражения диафрагмы имеет значение рентген грудной клетки («парадоксальные» движения диафрагмы на стороне поражения нерва).

^ 57. Симптомы поражения плечевого сплетения.

Плечевое сплетение (C5-Th1): упорные боли, иррадиирующие по всей руке, усиливающиеся при движениях, атрофический паралич мышц всей руки, выпадение сухожильных и надкостничных рефлексов. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации сплетения. Верхнее плечевое сплетение (C5—С6) — паралич Дюшенна-Эрба: преимущественное поражение мышц проксимального отдела у руки, расстройство чувствительности по наружному краю всей руки, выпадение рефлекса m. biceps. Нижнее плечевое сплетение (C7-Th1) — паралич Дежерин-Клюмпке: расстройство движений в предплечье, кисти и пальцах при сохранности функции мышц плечевого пояса, нарушение чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча, вазомоторные и трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара-Горнера.

^ 58. Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения.

Поясничное сплетение (Th₁₂-L₄): клинически обусловлена высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра. Бедренный н: - нарушение сгибания бедра и разгиб голени, атрофия мышц передней пов-ти бедра, невозможность ходьбы по лестнице, беганья, прыгания. Расст-во чув-ти на нижних ²/з передней пов-и бедра и переднее-внутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, +симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва - изолированное поражение четырехглавой мышцы. Запирательный н: нарушение приведения бедра, скрещивания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Расс-во чув-и на внутренней пов-ти бедра. Наружный кожный нерв бедра: расс-во чув-и на наружной пов-ти бедра, парестезии, иногда сильные невролгические приступообразные боли (болезнь Рота). Крестцовое сплетение (L₄-S₄): Седалищный нерв: при высоком полном поражении - выпад функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней пов-и бедра, всех мышц голени и стопы. Рас-во чув-ти на передней, наружной и задней пов-ях голени, тыльной и подошвенной пов-ях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седал н, +симптомы натяжения. Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы - «пяточная стопа», расс-тво чув-ти на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной пов-ти пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расс-ва в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозм-ть стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), «петушиная походка» атрофия мышц передне-наружной пов-ти голени, рас-во чув-ти по наружной пов-ти голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко. Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия ягодичных мышц. Задний кожный нерв бедра: расс-во чув-ти на задней пов-ти бедра и нижних отделах ягодиц.

^ 59. Симптомы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов.

Лучевой нерв: паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев, а при высоком поражении — и длинной отводящей мышцы большого пальца, поза «свисающей кисти», выпадение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев (тыльная поверхность I, П и половины III); выпадение рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы, угнетение карпорадиального рефлекса. Локтевой нерв: невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная в концевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»).Атрофия межкостных мыщц кисти, червеобразных мышц, идущих к IV и V пальцам, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья. Выпадение чувствительности в зоне иннервации, на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной части кисти и III пальца. Иногда наблюдаются вазомоторно-трофические расстройства, боли, иррадиирущие в мизинец. Срединный нерв: нарушение ладонного сгибания кисти, I,II,III пальцев, затруднение оппозиции большого пальца, разгибания средних и концевых фаланг II и III пальцев, пронации, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука» — кисть уплощена, все пальцы разогнуты, большой палец вплотную приведен к указательному). Нарушение чувствительности на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца. Вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации. При травмах срединного нерва — синдром каузалгии.

^ 60. Симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.

Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой мышцы. Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии. Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа» (pes calcarinus), расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.

^ 61. Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг, круг Захарченко. Возрастные особенности.

Обеспечивается 2 –мя артериальными сис-мами: каротидной и вертебральной. ^ Вертебральные артерии идут от подключичной артерии и входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне С₁ и через большое затылочное отверстие входят в пол-ть черепа. На границе продолговатого мозга и моста сливаются в общий ствол основной артерии. От каждой ветви вертебральных артерий отходят вниз к с/м 2 веточки, сливаются, образуя переднюю спинальную артерию. На основании продолговатого мозга формируется артериальный круг Захарченко (ромб: верхний угол – начало основной артерии, нижний – передней спинальной артерии). A. carotis interna (внутренняя сонная) - от общей сонной, которая слева отходит от аорты, справа от подключичной артерии. Продолжением внутренней сонной артерии явл-ся средняя мозговая артерия, идущая по сильвиевой борозде между теменной, лобной и височной долями. На основании мозга внутренняя сонная артерия отдает вперед под углом 90* переднюю мозговую артерию; 2 передняя мозговая артерия анастамозирует с помощью передней соединительной артерии. Связь 2-х артериальных сис-м осуществляется благодаря наличию артериального круга большого мозга (Виллизиева круга). Базилярная артерия, образованная в рез-те слияния вертебральных артерий, вновь разделяется у переднего края моста на 2 задние мозговые артерии, которые анастамозируют с внутренней сонной артерией с помощью задних соединительных арт. Виллизиев круг образ-ся: основной артерией, задней соединительной, внутренней сонной, передней мозговой и перед соединительной артерией. Ветви виллизиева круга не входят в мозговое в-во, проходят по пов-ти мозга, отдавая веточки, отходящие под углом 90*(обеспечивают равномерное распределение кровотока по всей пов-ти, оптимальные условия васкуляризации для коры, отсутствие в в-ве мозга сосудов крупного калибра, наиболее васкуляризован гипоталамус и субкортикальное белое в-во). Крупные церебральные артерии подвешены на трабекулах паутинной оболочки. Между сосудистой стенкой и мозговой тканью имеются внутримозговые периваскулярные пространства Вирхова–Робена, они непосредственно сообщаются с субарахноидальным простр-вом. В мозге нет лимф сосудов. Капилляры мозга не имеют клеток Роже (обладающих сократит способ-тью) и окружены лишь тонкой эластичной оболочкой, нерастяжимой. Развитие сосудистой сис-мы г/м: первоначально васкуляризированы задние отделы, затем среднемозговые и переднемозговые образ-ия. Каротидная и вертебральная сис-мы в первые месяцы эмбрионального развития формируется отдельно. В позвоночночной артерии меньше эластических волокон в среднем слое и адвентиции. Слияние 2-х систем - образуют вилизиев круг – на 3 месяце в/утробной жизни. Развитие широкой сети анастомозов начинается в эмбрион периоде, в раннем детском возрасте замедляется, и вновь ↑ - в пубертате. Просвет церебральных сосудов с возрастом ↑, но отстает от темпа роста мозга. Кровоснабжение левого полушария лучше, т.к. поступает кровь в левую каротидную сис-му из аорты + большая площадь просвета сосудов левого полушария. Отток по системе поверхностных и глубоких вен в синусы твердой мозговой оболочки. Поверхностные вены – кровь из коры больших полушарий и субкортикальный отдел белого в-ва. Верхние впадают в верхний сагиттальный синус, нижние – в поперечный синус. Глубокие вены – отток из подкорковых ядер, внутренней капсулы, желудочков мозга, сливаются в большую мозговую вену, в прямой синус. Из синусов по внутренним яремным венам, позвоночным венам, плечеголовным венам, впадает в верхнюю полую вену. Синусы: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный, прямой, затылочный, парный поперечный синус, сигмовидные синусы. Из обоих сагиттальных, прямого, затылочного кровь сливается в confluens sinuum, оттуда по поперечным и сигмовидным синусам во внутренние яремные вены. Из пещеристых в сигмовидные, во внутреннюю яремную вену.

^ 62. Кровоснабжение спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые анастомозируют между собой, создавая посегментарные артериальные кольца. Спинномозговые артерии получают кровь из парных корешковых артерий, которые распадаются на две веточки — к передней и к задним спинальным артериям. Все корешковые артерии от позвоночных, межреберных, поясничных, позвоночно-поясничных и крестцовых артерий. Верхняя система отдает корешковые ветви ко всем шейным и 2—3 грудным сегментам спинного мозга. Она представлена аа. vertebrales, которые, таким образом, обеспечивают кровоснабжение передней и задней спинномозговых артерий, а также анастомозирующих с ними корешковых ветвей (отходят от восходящего ствола позвоночных артерий). Средняя система васкуляризует с четвертого по восьмой грудные сегменты, а нижняя (артерия Адамкевича) — нижние грудные, все поясничные и крестцовые сегменты. Серое вещество васкуляризуется передней спинномозговой артерией, Белое из задних. Венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены (vv. centrales), а также в наружные вены. Корешковые вены относят кровь из спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены. Нарушение кровообращения передней спинномозговой артерии выше шейного утолщения наблюдаются спастическая тетраплегия с нарушением поверхностной чувствительности по проводниковому типу, центральные расстройства тазовых функций. Патология передней спинномозговой артерии в грудном отделе сопровождается развитием спастической параплегии ног. Вялая нижняя параплегия может возникать при локализации поражения в поясничном отделе. При этом наблюдаются расстройства тазовых функций по периферическому типу. Уровень поражения определяется характером и локализацией параличей, уровнем нарушения поверхностной чувствительности, типом тазовых расстройств. При нарушении кровообращения задней спинномозговой артерии преимущественно страдает глубокая чувствительность по проводниковому типу; одновременно наблюдаются спастические, реже вялые параличи, тазовые расстройства. При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются симптомы поражения нижнегрудных и поясничных сегментов: вялые или спастические парезы ног, расстройства чувствительности с уровня Th10 — Th12, недержание или задержка мочи и стула. При закупорке нижней дополнительной передней радикуломедуллярной артерии (артерия Депрожа — Готтерона) могут развиться вялый паралич нижних конечностей преимущественно в дистальных отделах, снижение чувствительности в промежности и на нижних конечностях, тазовые расстройства по периферическому типу.

^ 63. Симптомы нарушении васкуляризации головного мозга в бассейне общей сонной артерии.

64. Симптомы нарушения васкуляризации в бассейне передней мозговой артерии.

Передняя мозговая артерия васкуляризует кору и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей, базальной орбитальной поверхности лобной доли, а также узкий-участок передней и верхней частей наружной поверхности лобной и теменной долей, в частности верхние отделы передней и задней центральных извилин снабжает кровью обонятельный тракт, передние 4/5 мозолистого тела, головку и наружную часть хвостатого ядра, передние отделы чечевице-образного (лентикулярного) ядра, переднее бедро внутренней капсулы. Средняя часть передней и задней центральных извилин (проекция рук) васкуляризируется сразу из двух бассейнов. При нарушении кровотока: 1) неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противоположной очагу стороне; поражение руки быстро проходит; 2) контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы (растормаживаются подкорковые автоматизмы); 3) гемиатаксия на противоположной очагу стороне (нарушение корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути); 4) апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело) на гомолатеральной стороне (чаще слева), так как на контралатеральной развивается гемипарез (при монопарезе ноги может выявляться апраксия руки на той же стороне); 5) изменение психики, так называемая лобная психика (дезориентация, расстройство памяти, спутанность, болтливость, склонность к плоским шуткам); 6) гиперкинезы лица и руки (поражение переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер); 7) нарушение обоняния (обонятельный тракт); 8) расстройство мочеиспускания по центральному типу при двустороннем поражении.

^ 65. Симптомы нарушения васкуляризации в бассейне задней мозговой артерии.

Задняя мозговая артерия васкуляризует кору и субкортикальное белое вещество затылочной доли, заднего отдела теменной доли, нижней и задней частей височной доли. В месте своего отхождения от основной артерии a. cerebri posterior отдает несколько глубоких веточек, обеспечивающих питание задних отделов зрительного бугра, гипоталамуса, мозолистого тела, хвостатого ядра, части пучка Грациоле, льюисово тело. Задняя мозговая артерия участвует также в кровоснабжении четверохолмия и ножек мозга. Нарушение кровообращения сопровождается: 1) контралатеральной центральной гомонимной гемианопсией, половинной или квадрантной (поражение внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды, cuneus, gyrus lingualis); 2) зрительной агнозией (наружная поверхность левой затылочной доли); 3) таламическим синдромом: контралатеральными очагу гемианестезией, гемиатаксией, гемианопсией, таламическими болями, трофическими нарушениями; 4) амнестической афазией, алексией (поражение смежных областей теменной, височной и затылочной долей слева); 5) атетоидными, хореиформными гиперкинезами; 6) альтернирующими синдромами поражения среднего мозга (синдромы Вебера и Бенедикта); 7) периферической гемианопсией, обусловленной поражением задних отделов зрительных трактов (полная половинная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне с выпадением реакции зрачков со «слепых» половин сетчаток).

^ 66. Симптомы нарушения васкуляризации в бассейне средней мозговой артерии.

Средняя мозговая артерия обеспечивает кровоснабжение коры и подкоркового белого вещества большей части наружной поверхности больших полушарий. На основании мозга средняя мозговая артерия отдает несколько глубинных веточек, сразу внедряющихся в вещество мозга и васкуляризующих колено и передние % задней ножки внутренней капсулы, часть хвостатого и чечевицеобразного ядер, зрительного бугра. , двигательной зоны внутренней капсулы, пучка Грациоле, центра Вернике височной доли. В сильвиевой борозде от a. cerebri media отходит несколько артерий. Полярная, передняя, средняя и задняя височные артерии васкуляризуют височную долю, восходящая и горизонтальная теменные артерии обеспечивают питание теменной доли, к лобной доле направляется широкий общий ствол, распадающийся на лобно-орбитальную ветвь (васкуляризует среднюю и нижнюю лобные извилины), предцентральную (задне-нижний отдел лобной доли) и центральную (кровоснабжает центральную дольку). В васкуляризует не только кору, но и значительную часть белого вещества, Поэтому закупорка глубокой центральной веточки средней мозговой артерии вызывает равномерную геми-плегию с поражением и лица, и руки, и ноги, а поражение поверхностной предцентральной ветви - неравномерный гемипарез с преимущественным поражением мышц лица и руки. При нарушении кровообращения: 1) контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при поражении глубоких ветвей a. cerebri media и с преимущественным парезом мышц лица и руки при закупорке корковых ветвей); 2) контралатеральная очагу гемианестезия; 3) поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля); 4) моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальное нарушение речи; 5) двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли); 6) нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние отделы теменной доли); 7) контралатеральная квадрантная гемианопсия (пучок Грациоле в толще височной доли). При закупорке передней ворсинчатой артерии развивается клинический синдром в виде гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, таламических болей, грубых вазомоторных нарушений с отеком пораженных конечностей.

^ 67. Симптомы нарушения васкуляризации в бассейне вертебро-базиллярной артерии.

Кровоснабжение ствола головного мозга и мозжечка обеспечивается вертебральными артериями, базилярной и задними мозговыми артериями. Основная артерия принимает участие в васкуляризации моста мозга и мозжечка. Кровоснабжение мозжечка осуществляется тремя парами мозжечковых артерий, две из которых отходят от основной артерии (верхняя и передняя нижняя), а одна от позвоночной артерии. Закупорка основной артерии вызывает параличи конечностей (геми-, тетраплегии), расстройства чувствительности с одной или обеих сторон, поражение черепных нервов (лицевого, тройничного, глазодвигательных, зрительного), чаще в виде альтернирующих стволовых синдромов, изменение мышечного тонуса (гипотония, гипертония, децеребрационная ригидность, горметония). В связи с двусторонними двигательными расстройствами обычно не выявляются нарушения координации движений. Постепенная закупорка основной артерии (тромбоз) характеризуется медленным развертыванием клинической картины, появлением вначале преходящих симптомов: головокружения, пошатывания при ходьбе, нистагма, парезов и гипестезий конечностей, асимметрий лица, глазодвигательных расстройств, нарушений зрения. Позвоночные артерии образуют основную артерию, отдают две веточки, сливающиеся в переднюю спинномозговую артерию, две задние спинномозговые артерии, не сливающиеся и идущие раздельно по бокам задних канатиков спинного мозга, а также две задние нижние мозжечковые артерии. Позвоночные артерии васкуляризуют продолговатый мозг, задненижние отделы мозжечка, верхние сегменты спинного мозга. При нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии возникают контралатеральная гемиплегия и гемианестезия туловища и конечностей, гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице, симптомы поражения бульбарных черепных нервов. Может наблюдаться альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко, характерный для закупорки задней нижней артерии мозжечка. Задняя нижняя мозжечковая артерия васкуляризует верхнебоковые отделы продолговатого мозга (веревчатые тела, вестибулярные ядра, ядро поверхностной чувствительности тройничного нерва, nucl. ambiguus, ствол спиноталамического пути), задненижний отдел мозжечка. При поражении этой артерии наблюдаются гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на лице (поражение nucl. spinalis V нерва), парез мягкого неба и голосовой связки (nucl. ambiguus), нарушение симпатической иннервации глаза — синдром Бернара — Горнера (поражение нисходящих волокон к цилиоспинальному центру) и мозжечковые расстройства, а контралатерально — легкий гемипарез (поражение пирамидного пути), болевая и температурная гемианестезия на туловище и конечностях (спиноталамический путь).

^ 68. Гнойные менингиты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения у новорожденных и детей грудного возраста.

Вызываются различными возбудителями: менингококками, пневмакокками, стрептококками, гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, грибами, сальмонеллами и др. Эпидемический менингококковый менингит: первичное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, вызывающее менингококком Вексельбаума. Болеют чаще дети до 3-х лет. Передача - воздушно-капельный путь, реже контактный. В ЦНС попадает из носоглотки, лимфогематогенным путем. Развитию может предшествовать длительная фаза менингококцемии. Патоморфология: относится к лептоменингитам, поражаются паутинная и мягкая оболочки. По ходу борозд и сосудов конвексительной пов-ти полушарий, образуется серозный или гнойный экссудат. Состав экссудата – нейтрофильный. Воспалегте затрагивает оболочечные влагалища корешков ЧН и спинномозговых нервов. В в-ве мозга – стаз крови в сосудах, инфильтрация и некрозы сосудистых стенок, образование тромбов, периваскулярные диапедезные геморрагии, отек. Возникновение тромбофлебита, гнойных очагов в мозговом в-ве. Изменения в сосудистых сплетениях желудочков, эпендиме и субэпендимарном в-ве. Воспалительные изменения находят в синовиальных обол суставов, сосудистой оболочке глаз, сердце, надпочечниках. Клиника: инкубационный период 1-4 дня. Начинается остро, с подъема температуры, озноба, катаральные явления в зеве, вялость, капризность, раздраж-ть. Кожа лица бледная с сероватым оттенком. В первые часы нарушено сознание, судор припадки, иногда эпистатус. При менее тяжелом теч - гол боль, боль в животе, повторная рвота. Ригидность затыл мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговые симптомы нет, поражения ЧН – чаще слуховой (ликвородинамические наруш в области задней череп ямки, воспаление оболочечных влагалищ ЧН). На коже сыпь геморраг хар-ра, звездчатый вид -на ягодицах, бедрах. Течение благопр при адекватном леч заканчив на 10-14 день. Злокач течение – летальный исход в теч18-24 часов. В основе этой формы (симптомокомплекс Уотерхауса –Фридериксена) тяжелое сочетание токсикоза, острого отека и набухания мозга, менингокок сепсиса. Бурное начало с гипертермией и ранним появл геморр сыпи, быстро распростр. Прогрессирует артер гипотензия, падает серд деят-ть, коллаптоидное состояние. Смерть при явных явлениях острой надпочечниковой нед-ти, наруш общей гемодинамики, гипоксии. Дифф - лабораторные бактериол данные. Диагноз –на основании острого инфекц начала, менингеального синдрома, изменений в церебросп ж-ти и периф крови. Давление церебросп ж-ти повышено, жидкость мутная, иногда зеленовато-желтого цвета, увеличен белок до 0.66-1 г/л, нейтрофильный цитоз, сахар уменьшен до 0.4-0.2 г/л. Об.ан. кр. –нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенное СОЭ. У грудников –симптом Лесажа, напряжение и выбухание большого родничка. Дифф от аппендицита. сочетание геморра сыпи и менинг симпт наблюдается при геморр диатезах, осложненных субарахноидальным кровоизлиянием. При тяж теч острый отек мозга и набухание мозга –обилие общемозговой и вторич стволовой симпт-ки. (д-ка с острыми энцефалитами). Дифф с втор гной менингитом (абсцесс мозга, гнойный отит, мастоидит, гайморит, фронтит). Ослож с нарушпродукции и циркуляции церебросп жидкости. Повыш ВЧД, вследствие гиперпродукции жидкости сосуди сплетениями, и за счет спаечного процесса, наруш циркуляцию. Могут образовываться кисты, эпилептиформный синдром. Гидроцефалия, стойкая внутричер гипертензия. Леч: пенициллин в\м 200000 –250000 ЕД на 1 кг массы в сутки. Сут доза на 7-8 инъекций вводят через 3-4 часа без ночного перерыва. При тяжелом и среднетяж течении -до 500000 –1000000 ед на 1кг. Левомицетин – при пневмококковом, киш палочке, сальмонелле, палочке Пфейффера (0.1 –0.15 г/кг в сут в 4 приема). При стафилококковом – сочетание (пенициллин + левомицетин) Полусинтетические а/б –метициллин, оксациллин, ампициллин по 0.2 –0.3 г/сут в/м в 4 инъеции. Цепорин по 0.08-0.1 г/кг в сут в/м Синегн палочка –полимиксин В, эндолюмбально по 2-5 мг на фоне в/м введения препарата по 2-3 мг/кг в сут. Дегидратация, десенсибилизпротивосудор терапия, гамма –глобулин, витамины. Особ-ти течения у н/р. 1. Входными воротами - пупочные сосуды, инфицир плацента. 2. Наиболее частыми возбуд явл киш палочка, стафилококки, стрептококки. 3. Клин прояв. отличаются тяжестью, обезвожив, ж-к наруш , отсутствием повыш темпер. В клин синдром гипервозб-ти (ребенок беспокойный, монотонно кричит, срыгивает, запрокид голову, возможно выбухание большого родничка) и синдром вялости или апатии (ребенок вялый, снижена двиг активность, неохотно кричит, отказывается от груди). 4. Выздор нередко неполное, имеют место тяж органич пораж ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия, задержка умствразвития, параличи и парезы черепных нервов и конечностей).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).		Методика исследования зрачков и зрачковых рефлексов. Симптом Аргайла-Робертсона. Рассеянный склероз
	Методика вызывания орто- и клиностатического рефлексов 89 27. Методика вызывания рефлекса Ашнера		Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов...
	Методика исследования. 28 Методика компьютерной стабилографии. 28 Клиническая характеристика исследуемого		Методика исследования 23 Анализ результатов исследования 25 Основы коррекционной работы 30
	Методика исследования двигательной сферы у детей разного возраста. Поверхностные, глубокие и патологические		Методика исследования двигательной сферы у детей разного возраста. Поверхностные, глубокие и патологические
	Методика и техника аускультации. Значение работ отечественных ученых 21. Методика исследования системы		Методика исследования

Похожие: