Л. И. Ильиногорская Особенности судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе
|
|
Скачать 1.17 Mb.
|
|
^
Заключение эксперта оценивают в процессуальном отношении, т.е. с юридической точки зрения, и в научно-фактическом – с позиций обоснованности и правильности выводов. Оценивая заключение эксперта в процессуальном отношении, необходимо: - проверить, соблюдены ли права лиц, в отношении которых проводилась СМЭ; - проверить компетенцию эксперта; - установить беспристрастность эксперта; - проверить, нет ли оснований для отвода эксперта; - установить, не вышел ли эксперт за пределы своей компетенции; - проверить соответствие оформления экспертизы предусмотренному законом порядку. При оценке заключения в научно-фактическом отношении следует: - проверить истинность научных положений, которыми руководствовался эксперт; - установить использование всех современных достижений науки; - оценить научную обоснованность методик исследования; - проверить, соблюдена ли последовательность использования методик (вначале используют те, которые не изменяют объект). Наконец, определяется роль установленного экспертом факта в доказывании вины или невиновности лица; решается вопрос о доказанности или недоказанности обстоятельств, имеющих значение для дела. В ГПК РФ (ст. 86) заключение эксперта необязательно и оценивается по положениям ст. 67 ГПК РФ (по внутреннему убеждению). В административном законодательстве (ст. 26.4 КоАП РФ) заключение эксперта не является обязательным для судьи, органа, должностного лица, однако несогласие должно быть мотивировано. ^ СМЭ живых лиц относится к самым распространенным видам экспертиз. Согласно ст. 196 УПК РФ, например, назначение экспертизы обязательно для установления тяжести вреда здоровью. Вместе с тем, это далеко не единственный повод к назначению судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Основные поводы для назначения таких экспертиз: - повреждения; - изнасилование и другие насильственные действия сексуального характера; - заражение венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией; - определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию и деторождению); - определение беременности, бывших родов, аборта; - определение состояния здоровья, искусственных и притворных болезней, утраты трудоспособности и др.; - определение возраста. Основания для производства экспертизы: - постановление судьи, дознавателя, следователя, прокурора; - определение суда; - определение лица, рассматривающего дело об административном правонарушении. Права сторон свидетеля при назначении и производстве СМЭ определены ст. 79 и 84 ГПК РФ; ст. 25.1 и 26.4 КоАП РФ. Лица, в отношении которых назначается СМЭ, а также защитник подозреваемого, обвиняемого, должны быть ознакомлены с постановлением (определением) о назначении экспертизы. Одновременно им разъясняются права, дается пояснение о сущности и возможностях экспертизы. Об этом составляется протокол, который подписывают назначивший экспертизу, подэкспертный и лица, ознакомленные с данным постановлением (определением). СМЭ живых лиц проводится в соответствующем подразделении Бюро СМЭ (отдел освидетельствования живых лиц или судебно-медицинская амбулатория), в поликлинических кабинетах районных отделений Бюро СМЭ. Экспертиза может проводиться в стационаре, если подэкспертный находится на лечении или если для проведения экспертизы необходимо наблюдение, консультации специалистов (невропатолога, гинеколога и др.), лабораторные и инструментальные исследования (различные анализы крови, УЗИ, рентгенологическое исследование и др.). В редких случаях экспертиза может проводиться на дому у подэкспертного (обязательно в присутствии следователя), в кабинете следователя, КПЗ и т.п. В этих случаях следователь обязан создать все условия для работы судебно-медицинского эксперта. Экспертиза живых лиц может быть первичной, дополнительной, повторной, комиссионной. В большинстве случаев при экспертизах по поводу повреждений работает один судебно-медицинский эксперт, который при необходимости может направлять подэкспертного на консультации к специалистам (невропатологу, хирургу и т.п.). Методика проведения экспертизы живых лиц включает несколько этапов: 1. Ознакомление с предварительными сведениями из постановления (направления), медицинской документации (подлинники истории болезни, амбулаторной карты и т.п.). 2. Лицо, в отношении которого назначена экспертиза, обязано предъявить документ, удостоверяющий личность. При освидетельствовании несовершеннолетних рекомендуется присутствие педагога и родителей. 3. Опрос подэкспертного (сбор анамнеза) об обстоятельствах происшествия, жалобах в соответствии с положениями медицинской этики и деонтологии. 4. Осмотр одежды, повреждений на ней. 5. Осмотр и описание антропометрических особенностей, повреждений и других особенностей. 6. Дополнительные исследования (рентгенологическое, разные виды фотографии, стереомикроскопия, химические реакции и т.д.). 7. Консультации специалистов – невропатолога, хирурга и др. 8. Оформление «Заключения эксперта» (Акта судебно-медицинского освидетельствования). Оба документа сходны и состоят из введения, описательной части и выводов. Для их оформления используют специальные стандартные бланки. Документ печатается в двух экземплярах, заверяется подписью эксперта и печатью; первый экземпляр направляется лицу, назначившему экспертизу, второй – остается в архиве. В тексте документа не допускаются исправления и помарки, использование медицинской терминологии («латинизмов»). ^ Понятие «вред здоровью» более широкое, нежели понятие «телесные повреждения». Вред здоровью – это либо телесные повреждения (т.е. нарушение анатомической целости или функциональной способности), либо заболевания и патологические состояния, развившиеся в результате действия факторов внешней среды (физических, химических и др.). В соответствии с УК РФ выделяют тяжкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью (ст. 111-118 УК РФ). При проведении судебно-медицинского освидетельствования (экспертизы) с целью определения тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт руководствуется «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (приложение к Приказу № 407 МЗ РФ от 10.12.96 г.). ^ (признаки перечислены в ст. 111 УК РФ): - опасность для жизни; - потеря зрения, речи, слуха; - потеря органа, либо утрата органом его функции; - неизгладимое обезображение лица; - стойкая утрата трудоспособности не менее чем на 1/3; - полная утрата профессиональной трудоспособности; - прерывание беременности; - психическое расстройство (душевная болезнь); - заболевание наркоманией, токсикоманией. Опасными для жизни могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Наличие повреждений, вызвавших развитие состояния, угрожающего жизни независимо от последствий (опасные по анатомическому признаку): 1) проникающие ранения всех полостей (черепно-мозговой, грудной, брюшной, спинно-мозговой); 2) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета; 3) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода, повреждения щитовидной и вилочковой желез; 4) переломы-вывихи, вывихи (в т.ч. подвывихи) тел шейных позвонков или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в т.ч. без нарушения функций спинного мозга; 5) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки); 6) разрывы внутренних органов грудной или брюшной полостей, полости таза, забрюшинного пространства; разрыв диафрагмы; разрыв предстательной железы; разрыв мочеточника; разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; 7) открытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой); открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; 8) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, наружной, внутренней, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен); 9) двухсторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом повздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца; или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности; 10) термические ожоги III-IV степени с площадью 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30 % поверхности тела. Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие, которые повлекли за собой угрожающее для жизни состояние (опасные по функциональному признаку): 1) шок тяжелой (III-IV) степени разной этиологии; 2) кома разной этиологии; 3) массивная кровопотеря; 4) острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллаж, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; 5) острая почечная или печеночная недостаточность; 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; 7) гнойно-септические состояния; 8) расстройства регионарного и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга; тромбоэмболии; 9) сочетание угрожающих для жизни состояний. Вред здоровью, тяжкий по последствиям: 1) потеря зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или состояние, когда имеется снижение зрения до 0,04 D (диоптрий) и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз расценивается как утрата органом его функции и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глаза (глазного яблока) расценивается как потеря органа. Утрата слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья; 2) потеря речи – невозможность выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих, либо потеря голоса; 3) потеря слуха – полная глухота или необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины (при оценке тяжести вреда здоровью по признакам потери зрения или слуха не учитываю возможность улучшения этих функций при помощи медико-технических средств (корригирующие очки, слуховой аппарат и т.п.)); 4) потеря органа либо утрата органом его функции: потеря руки, ноги, т.е. ампутация их или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность); к потере руки или ноги приравнивается потеря кисти или стопы, как наиболее важных в функциональном лане частей конечностей; 5) потеря производительной способности, т.е. утрата способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению (потеря одного яичка расценивается как потеря органа); 6) психическое расстройство, наркомания, токсикомания. Оценку тяжести вреда здоровью по этому признаку проводит судебно-медицинский эксперт после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертиз. При этом для проведения СМЭ тяжести вреда здоровью привлекаются психиатр, нарколог, токсиколог; 7) неизгладимое обезображение лица. В этом случае для оценки тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт использует признаки Правил (чаще берут признак расстройства здоровья). Однако всегда эксперт должен определить, является ли повреждение неизгладимым (неизгладимым считается повреждение, для устранения которого требуется косметическая операция). Вторую часть этого признака – обезображение – оценивают судебно-следственные органы, руководствуясь эстетическим критерием (Бюллетень Верховного Суда РСФСР, 1982, № 6, с. 6); 8) прерывание беременности, независимо от ее срока, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями потерпевшей; 9) стойкая утрата трудоспособности не менее чем на 1/3. Имеется в виду утрата общей трудоспособности, т.е. способности к неквалифицированному труду. С судебно-медицинской точки зрения утрату общей трудоспособности следует считать либо при определившемся исходе (например, в результате травмы была произведена ампутация двух пальцев руки), либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется Положение «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работником, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнение ими трудовых обязанностей», утверждено Постановлением Правительства РФ № 392 от 23.04.1994 г. ^ Квалифицирующие признаки: - отсутствие опасности для жизни; - отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ; - длительное расстройство здоровья; - значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3. Расстройство здоровья – болезненное состояние организма, длительность которого определяется сроком полного заживления повреждения, т.е. восстановлением анатомической целости (сращивание, рубцевание, сращение обломков костей и т.п.) и ликвидацией функциональных нарушений. По времени может не совпадать с продолжительностью лечения. Под длительным расстройством здоровья понимают временную утрату трудоспособности свыше трех недель (более 21 дня). Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1/3 – это стойкая утрата трудоспособности от 10 до 30 % включительно. ^ Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью: - кратковременное расстройство здоровья (менее 21 дня); - незначительная стойкая утрата трудоспособности, равная 5 %. В УК РФ предусматривает особые способы нанесения повреждений: - побои (ст. 116 УК РФ) – многократное нанесение ударов каким-либо предметом или орудием по телу потерпевшего (т.е. избиение). Это не особый вид повреждений. Судебно-медицинский эксперт описывает вид повреждений, локализацию, механизм и давность, а также предполагаемое орудие травмы. Сам факт побоев устанавливается органами дознания, следствия и судом; - мучения (фигурируют как квалифицирующий признак в ст. 111 и 112 УК РФ) – это действия, причиняющие жертве страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях; - истязания (ст. 117 УК РФ) – причинение физических и(или) психических страданий путем систематического нанесения побоев, либо иными насильственными действиями (связанными с многократным или длительным причинением боли – щипанием, сечением, укусами, причинением множественных, но небольших повреждений тупыми или остроколющими предметами, действиями термических факторов и т.п. в т.ч. в присутствии близких потерпевшему лиц). В некоторых случаях как истязание могут быть квалифицированы и единичные, однократные случаи насилия, в частности, если они характеризуются интенсивным и продолжительным воздействием, причиняют особые физические или психические страдания (множественные ожоги раскаленным металлическим предметом, электрошоком; втыкание иголок под ногтевые пластинки; защемление пальцев щипцами, избиение плетью, вырывание волос и т.п.). Если мучения или истязания привели к расстройству здоровья, судебно-медицинский эксперт должен зафиксировать этот факт и ответить на вопросы, обычно разрешаемые при экспертизе определения тяжести вреда здоровью. Решение вопроса о том, имело ли место в данном случае мучение или истязание или нет, находится в компетенции органов дознания, следствия и суда. Факт причинения вреда здоровью и его тяжесть не подлежат установлению экспертным путем, если: - в медицинских документах диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния), вызванного действием факторов внешней среды, установлен недостоверно и(или) не подкреплен объективными данными; - исход неопасного для жизни повреждения не определился или потерпевший отказывается от проведения дополнительных (лабораторных, рентгенологических, инструментальных или иных) исследований, без которых характер вреда здоровью не может быть оценен; - на момент освидетельствования проявлений вреда здоровью нет, а медицинские документы, без которых судить о характере и тяжести вреда здоровью не представляется возможным, отсутствуют. ^ Под трудоспособностью понимают совокупность физических и духовных возможностей человека, зависящих в т.ч. и от состояния здоровья, позволяющих заниматься трудовой деятельностью. Различают общую профессиональную и специальную трудоспособность, которые представляют способность человека: - к неквалифицированному труду, т.е. к выполнению простейших, не требующих специальных навыков, трудовых процессов и самообслуживанию (общая); - к труду в определенной профессиональной области согласно полученному образованию и(или) подготовке (профессиональная); - к профессиональной деятельности по определенной специальности в соответствии с дополнительной специализацией или усовершенствованием (специальная). Следовательно, одинаковые повреждения или заболевания, вызывая у разных людей одну и ту же степень утраты общей трудоспособности, могут вызвать в зависимости от профессии и специальности разную степень утраты человеком профессиональной и специальной трудоспособности. Потеря трудоспособности ведет к нетрудоспособности, которая может быть временной или стойкой (постоянной), частичной или полной. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами государственной, муниципальной систем здравоохранения. При этом экспертиза может проводиться врачами единолично (при общем сроке нетрудоспособности не более 30 дней), либо врачебной комиссией (ВКК), назначаемой руководителем медицинского учреждения. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность гражданина и подтверждающим временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (бюллетень) или (в специально оговоренных случаях) справка установленного образца. Стойкая утрата трудоспособности – это необратимая (постоянная) утрата человеком трудоспособности, которая уже не восстанавливается. Установление ее наличия, согласно действующим правилам, допускается только при определившемся сходе повреждения или заболевания. В тех случаях, когда стойкая утрата трудоспособности развилась в связи с производственной деятельностью человека в результате несчастного случая либо профессионального заболевания, ее экспертизу (т.е. установление наличия, вида, размера и причины стойкой утраты трудоспособности и в связи с этим, инвалидности и ее группы) осуществляют учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы – медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), входящие в структуру органов социальной защиты населения. Установление стойкой утраты трудоспособности в связи с расследованием уголовных и гражданских дел осуществляется путем производства МСЭ, в частности, при рассмотрении исков о возмещении материального ущерба в связи с причинением вреда здоровью, а также исков к родителям на содержание детей или к взрослым детям, на содержание престарелых родителей, в бракоразводных и других делах. Степень стойкой утраты общей трудоспособности определяется в процентах (по отношению к полной трудоспособности, – условно принимаемой за 100%) по специальным таблицам, утверждаемым Министерством финансов РФ. Установление наличия и степени (процента) утраты профессиональной трудоспособности осуществляют на основании утвержденных в 2001 г. Постановлением Министерства труда РФ «Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Как правило, данные экспертизы проводятся комиссией экспертов, включающей судебных медиков, врачей-клиницистов соответствующих специальностей. Квалификация степени стойкой утраты трудоспособности неработающих граждан, детей и инвалидов производится так же, как и трудоспособных лиц. С учетом степени стойкой утраты трудоспособности гражданин может быть признан инвалидом. I группа инвалидности устанавливается, если человек неспособен: - к самообслуживанию; - к самостоятельному передвижению; - к ориентации; - к общению; - контролировать свое поведение. Инвалиды I группы нуждаются в постоянном постороннем уходе и находятся в полной зависимости от других лиц. II группа инвалидности устанавливается при наличии следующих критериев: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц; - неспособность к трудовой деятельности или способность к ее осуществлению в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; - неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях; - способность к ориентации, требующая помощи других лиц; - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц. III группа инвалидности устанавливается при наличии одного из следующих критериев: - самообслуживание с использованием вспомогательных средств; - самостоятельное передвижение при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния; - обучение в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и(или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); - выполнение трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; - ориентация при условии использования вспомогательных средств; - общение, характеризующееся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. ^ Этиловый алкоголь при всем многообразии его действия на организм человека в целом, прежде всего влияет на нервную систему. Упрощенно его действие на ЦНС можно представить в виде мены двух фаз: вначале идет фаза возбуждения (примерно до концентрации 0,5 ‰), затем наступает фаза торможения (примерно начиная с концентрации в 1 ‰). В большинстве случаев экспертиза алкогольного опьянения и его степени у живых лиц (или наркологическая экспертиза) проводится специальными комиссиями в составе психиатра-нарколога, невропатолога, терапевта под руководством психиатра-нарколога при наркологическом диспансере. При невозможности проведения экспертизы специальной комиссией это исследование может быть поручено врачам-психиатрам или невропатологам, а при их отсутствие врачу другой специальности. В отдельных случаях эта экспертиза проводится судебно-медицинским экспертом. Основанием МСЭ алкогольного опьянения является постановлением или письменное распоряжение органа дознания, следствия. Среднему персоналу проводить освидетельствование запрещено. Медицинское обследование проводят в любое время суток. Врач обязан удостовериться в личности свидетельствуемого по документам. Методика обследования включает этапы: - изучение сведений об обстоятельствах дела; - опрос освидетельствуемого; - объективное обследование; - проведение в необходимых случаях количественного исследования крови и мочи; - составление документа (Акта или Заключения). При этом следует учитывать следующее: - при изучении сведений об обстоятельствах дела принимают во внимание только официальные источники – документы и сообщения должностных лиц; - при опросе выясняют время, количество, вид напитка; количество и характер принятой пищи; характер работы за последние 12 часов; жалобы на настоящий момент. В ходе опроса обращают внимание на запах алкоголя изо рта. После опроса проводят пробы на алкоголь – Рапопорта и Мохова-Шинкаренко. Эти пробы являются ориентировочными. Первая основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты и обесцвечивании раствора марганцевокислого калия. Вторая – использование индикаторной трубки с оранжевым реагентом (силикагель + раствор хромового ангидрида в серной кислоте). При воздействии паров алкоголя оранжевая окраска реагента меняется на зеленую вследствие окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Следует помнить, что эти пробы могут быть ложноположительными: - у диабетиков; - при употреблении большого количества кисломолочных продуктов (кефира) или яблочного или виноградного сока. Необходимо выяснить, не принимал ли свидетельствуемый лекарственные средства, содержащие алкоголь (капли, настойки, валокордин и т.п.). Алкоголь можно обнаружить в выдыхаемом воздухе уже через 10-15 мин. после приема. При приеме 50 мл 40 % водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 часов; 100 мл – 3-3,5 часа; 200 мл – 6-6,5 часов; 250 мл – 15-18 часов. Анализ крови и мочи на содержание в них алкоголя осуществляют методом гаржидкостной хроматографии в судебно-химическом отделении Бюро СМЭ. Исследование проводят в течение первых суток с момента взятия образцов, т.к. в условиях комнатной температуры возможны изменения (особенно образцов мочи), влияющие на ход исследования. Так, известно, что в моче диабетиков под влиянием процессов брожения, происходит образование этилового алкоголя в концентрации до 9 ‰. Концентрацию алкоголя в крови (в ‰) на заданный момент времени определяют по формуле: Сx = Ct + (β60·T), где Сx – искомая величина; Ct – концентрация алкоголя в крови на момент освидетельствования; β60 – величина снижения концентрации алкоголя в крови за один час; T – интервал времени между заданным моментом времени и времени проведения освидетельствования в часах. Величину β60 обычно принимают равной 0,15 ‰ (среднее значение). Количество алкоголя, поступившее в организм в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: A = P·r·Co, где А – искомая величина абсолютного алкоголя в граммах; Р – масса тела, кг; r – фактор редукции (отношение концентрации алкоголя во всем теле к его концентрации в крови). Значение фактора редукции обычно принимают равным 0,7.; Co – концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если он весь одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где T – интервал между принятием спиртных напитков и временем получения проб крови для исследования). Количество выпитого устанавливают с учетом крепости напитка (в объемных процентах), имея в виду, что 100 г 96 % алкоголя эквивалентно 304,4 мл 40 % алкоголя (водки). Все данные заносят в Акт медицинского освидетельствования, который завершается выводами о наличии и степени алкогольного опьянения. Выводы могут быть следующими: - трезв (признаков употребления спиртных напитков нет, поведение правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные); - легкая степень опьянения: нарушения мыслительной способности, критики, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; пробы на алкоголь положительные; концентрация этилового алкоголя в крови 0,5-1,5 ‰; - средняя степень – к описанному присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы положительны; концентрация – 1,5-2 ‰; - тяжелая степень – признаки торможения ЦНС, включая серьезные нарушения со стороны продолговатого мозга (жизненно важные дыхательный и сосудистый центры) и спинного мозга; концентрация – 2,5-3,0 ‰. Возможен смертельный исход. Кровь для определения концентрации алкоголя берут в пробирку из вены, объемом 5-10 мл, обрабатывая место укола нелетучим антисептиком. Флакон или пробирку закрывают пробкой так плотно, чтобы в емкости не оставалось воздуха. Пробу мочи берут также во флакон, который скорее направляют на судебно-химическое исследование. ^ Закон предусматривает обязательное производство СМЭ для установления возраста потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого и иного лица в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Такая необходимость возникает в случаях, когда решается вопрос об уголовной ответственности за содеянное; при призыве на воинскую службу; в случаях подмены детей; при подозрении на детоубийство (убийство матерью своего новорожденного ребенка). При этом учитывают выраженность инвалютивных процессов в организме (мягких тканей и костей скелета); используют понятия «паспортный возраст» (по документам) и «биологический возраст» (функциональное состояние органов и систем). Для максимальной достоверности определения используют комплексное исследование нескольких систем, позволяющее уменьшить ошибки в определении возраста по каждому из объектов исследования. В основу определения возраста положены: - антропоскопические признаки (состояние кожи, зубов, вторичные половые признаки); - антропометрические признаки (рост, окружность грудной клетки, масса); - инвалютивные признаки изменений внутренних органов и костной системы. Поскольку эти признаки зависят от многих факторов (социальных условий, образа жизни, питания, наследственности, профессии, перенесенных заболеваний и т.п.), точность установления возраста в разные периоды жизни неодинакова. В первые дни жизни реально определить возраст младенца с точность до 1-2 дней; в первый год жизни – с точностью 1-1,5 месяца; в старшем школьном возрасте (12-17 лет) – 2-3 года; в период с 21 до 60 лет, 60-75 лет и свыше 76 лет колебания точности могут быть в пределах 5-10 лет. Вопросами определения возраста, разработкой методик исследования занимаются узкие разделы судебной медицины: судебно-медицинская антропология, судебно-медицинская стоматология. ^ Этот вид исследований проводят при так называемых спорных половых состояниях, для установления половой способности, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и т.д., а также в связи с совершением преступлений против половой неприкосновенности личности. Такие экспертизы проводят комиссионно, с участием акушера-гинеколога, уролога, андролога, эндокринолога и др. Установление истинного пола. Необходимость в таком исследовании возникает в практике уголовных и гражданских дел (при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений). Сомнения в принадлежности к определенному полу возникают тогда, когда строение наружных половых органов (вследствие пороков эмбрионального развития) не соответствует полностью ни женскому, ни мужскому типу. Такие состояния обозначают как гермафродинизм (двуполость). При этом, если у индивидуума функционируют как женские, так и мужские половые железы, говорят об истинном гермафродитизме. Это состояние встречается крайне редко, описаны единичные случаи. Чаще встречаются ложные гермафродиты – когда функционируют половые железы одного пола, а внешние части полового аппарата соответствуют противоположному полу. Таким образом, у ложных женских гермафродитов наряду с яичниками имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые органы, сформированные по женскому типу. Выводы о принадлежности к конкретному полу основываются на оценке комплекса анамнестических, антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (внешнего вида, тембра голоса, оволосения на лице и туловище, половых органах; развитии молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования половых желез, сведений о лечении у врачей – гинекологов, урологов, андрологов, эндокринологов, психиатров. Как правило, решающее значение придают исследованию генетического пола путем выявления половых хромосом ХХ у женщин, ХУ у мужчин). ^ Вещественные доказательства в судебно-медицинском отношении; порядок их исследования. Понятие о следах биологического происхождения. В Гражданском процессуальном кодексе (ст. 73) к вещественным доказательствам относят «предметы, которые по своему внешнему виду, свойствам, месту нахождения или по иным признакам могут служить средством установления обстоятельств, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела». Кодекс об административных правонарушениях РФ (ст. 26.6) под вещественными доказательствами по делу об административном правонарушении понимает «орудия совершения или предметы административного правонарушения, в том числе орудия совершения или предметы административного правонарушения, сохранившие его следы». Предмет признается вещественным доказательством при условии наличия процессуальных документов (протоколов следственных, административных, судебных действий), фиксирующих признаки такого доказательства и обстоятельства его обнаружения и хранения. Судебно-медицинскому исследованию подлежат вещественные доказательства следующих видов: - объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы, слюна, пот, моча, кал, меконий, ткани, фрагменты частей тела и др.); - объекты химического происхождения (ядовитые, сильнодействующие и другие вещества); - предметы, бывшие орудиями правонарушения, которые сохранили на себе следы правонарушения. Общий порядок исследования вещественных доказательств при проведении СМЭ определяется: - Правилами производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий Бюро СМЭ; - Правилами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, предусматривающими порядок проведения экспертиз в судебно-биологических и судебно-химических отделениях лаборатории Бюро СМЭ. Предмет СМЭ проводимых в медико-криминалистических отделениях – установление свойств и механизма действия различных повреждающих факторов, исследование микрообъектов, прежде всего на орудиях травмы; идентификации личности по костным останкам, определение возраста живых лиц, установление механизма образования следов крови. При установлении свойств и механизма действия повреждающих орудий исследуют повреждения на коже, костях, внутренних органах и одежде пострадавшего. Применяют следующие методы: осмотр, измерение, стереомикроскопия, исследование с помощью специальной фотографии (в инфракрасных лучах, например), рентгенографию; метод цветных отпечатков, спектральное исследование. Вначале используют методы, не изменяющие первичное состояние повреждения и не разрушающие объект исследования. Особое место занимает исследование микрочастиц, особенно на предполагаемом орудии травмы. Микрочастицы (микрообъекты) – следы – наложения, отличающиеся небольшими размерами, выявляемые на месте происшествия, орудиях, теле и одежде потерпевшего и подозреваемого. Научные сведения о сущности, систематизации, методах выявления и исследования, принципах оценки микрообъектов составляют предмет судебно-медицинской микрологии. При отождествлении (идентификации) личности по костным останкам применяют методы сравнительной и нормальной анатомии человека, остиометрию, рентгенографию, фотосовмещение, геометрические построения, спектрографию, физико-химические методы (для установления давности смерти и захоронения); метод реконструкции лица (по Герасимову) и др. Определение механизма образования следов крови начинается с изучения предмета – носителя следов крови – с помощью метода непосредственной стереомикроспонии, освещения под разными углами, фотографии в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах и др. Результаты оформляются «Заключением эксперта» по общепринятым правилам. В судебно-биологическом отделении лаборатории Бюро СМЭ исследуют следы крови, выделений, частиц органов тканей, волосы. Выявление этих следов на вещественных доказательствах проводят при естественном, но обязательно ярком освещении, при боковом и др. искусственном освещении. При этом используют лупу и бинокулярный стереомикроскоп. Кроме того, используют осмотр в ультрафиолетовых лучах. При исследовании любого биологического объекта вначале выполняют диагностическое исследование – устанавливают природу объекта (кровь, сперма и т.д.), затем определяют его видовую, групповую (по разным системам) принадлежность; половую принадлежность и другие признаки, позволяющие установить принадлежность объектов конкретному человеку. При наличии возможности использовать метод генотипоскопии реально идентифицировать человека по указанным следам по наследуемому генетическому коду ДНК. Метод основан на индивидуальности строения некоторых участков (локусов) молекулы ДНК. Это строение строго индивидуально, и повторяется во всех клетках тела человека. Следовательно, используя этот метод, можно идентифицировать самые разные биологические объекты (кровь, сперму, изолированные клетки органов, волосы и т.д.). При этом вероятность ошибки составляет 1х10-10. Один из вариантов этого анализа – полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет изучать весьма малые количества материала, что особенно ценно при идентификационных исследованиях. Метод генотипоскопии используют также с целью установления отцовства (происхождение ребенка от конкретного мужчины) или в случаях замены детей; для установления возможности наступления беременности у данной женщины от конкретного мужчины. Цель судебно-химической экспертизы вещественных доказательств – выделить, идентифицировать и количественно определить ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, продукты их биотрансформации в организме человека; в фармацевтических препаратах, пищевых продуктах, напитках, окружающей человека среде и предметах. Судебно-химические экспертизы производят судебные химики – сотрудники судебно-химического отделения лаборатории Бюро СМЭ. Из трупа забор объектов на судебно-химическое исследование производит эксперт выполнивший вскрытие. Все его действия согласовываются с лицом, назначавшим экспертизу. Основными объектами, которые берутся у живых людей, являются кровь и моча. Иногда возникает необходимость исследования рвотных масс, промывных вод и др. Данный материал направляется в судебно-химическую лабораторию немедленно. Для проведения анализа расходуется две трети направленного материала, оставшуюся одну треть хранят в архиве на случай повторного исследования. По окончании исследования оформляется «Заключение эксперта» («Акт судебно-химического исследования»). |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям