Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3





Скачать 0.95 Mb.
Название Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3
страница 3/6
В.Н.КРЮКОВА
Дата конвертации 23.02.2013
Размер 0.95 Mb.
Тип Документы
1   2   3   4   5   6
^

Методика взятия объектов для проведения исследований


на диатомовый планктон

Данный материал изложен в разделе практикума «Механическая асфиксия. Повреждения и смерть от воздействия физических факторов».

^ Методика взятия объектов для проведения экспертных

микробиологических (вирусологических) исследований

Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления.

Взятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.

Взятие материала для исследования производит врач судебно-медицинский эксперт в присутствии специалиста бактериологической лаборатории центра госсанэпиднадзора, в случае подозрении на особо опасные инфекции – в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям центра госсанэпиднадзора, а при подозрении на чуму – специалиста противочумного учреждения. При подозрении на особо опасные инфекции взятый материал направляют с соблюдением регламентированных требований либо в лабораторию отдела особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора, либо в противочумное учреждение.

При проведении экспертного исследования трупов с подозрением на заболевание геморрагической лихорадкой, вопрос о возможности вскрытия трупа и взятия материала на вирусологическое исследование решают с участием специалистов по особо опасным инфекциям и вирусологических лабораторий центров госсанэпиднадзора, специалистов противочумных учреждений или профильных научно-исследовательских институтов.

Для взятия материала используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду; инструменты в процессе работы обрабатывают погружением в этанол с последующим обжиганием.

Объекты для исследования берут в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.

^ Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или ярёмной вен.

Взятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

Кусочки лёгких, печени, головного мозга и других органов вырезают размерами 1 x 1x 2 см. Кусочки лёгких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь берут целиком с содержимым после наложения лигатур.

Для исследования содержимого кишки берут 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после её рассечения – поверхность мозга.

Изготавливают мазки и отпечатки органов. Следует делать мазки из содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), а также отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов лёгких (в местах, где подозревают патологический процесс). При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки высушивают на воздухе при комнатной температуре. Для фиксации используют 96% этиловый спирт, смесь Никифорова, а при подозрении на сибирскую язву или инфекцию неизвестной этиологии – 96% этиловый спирт с добавлением 3% перекиси водорода. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов лёгких фиксируют (после подсушивания на воздухе) в 96% этаноле, охлажденном до 4°С.

Взятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор глицерина (петли кишок не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке в лабораторию взятые пробы помещают в контейнер или другую ёмкость, обеспечивающую их сохранность.

При подозрении на особо опасные инфекции материал упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.

При различных инфекционных заболеваниях следует изымать определенный набор объектов:

  • актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы – гной, кусочки тканей в области поражения, лёгкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;

  • бешенство – головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);

  • бруцеллёз – кровь, моча, кусочки селезёнки, печени, лёгких, почек, молочных желёз, гной и экссудаты в пораженных тканях и органах;

  • брюшной тиф, паратифы – кровь из сердца, желчь, печень, селезёнка, лёгкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишки, содержимое толстой и тонкой кишки;

  • возвратный тиф, малярия, лептоспироз – кровь, внутренние органы (особенно селезёка, печень, мозг); при лептоспирозах – спинномозговая жидкость, моча;

  • газовая гангрена – кусочки ткани из области ран и поражённых тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, лёгкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;

  • герпес обычный – головной мозг, печень;

  • гонококковая инфекция – отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки; предстательная железа, экссудат суставов, воспалённых придатков и брюшины;

  • грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы – кусочки трахеи, крупных бронхов, лёгких; мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов лёгких;

  • дизентерия – содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезёнка;

  • дифтерия, ангина Венсена – плёнки и отделяемое с поражённых участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз) кожи, кровь;

  • коклюш – лёгкие, слизь носоглотки;

  • лейшманиоз (внутренний) – костный мозг, селезёнка, печень, кровь.

  • листериоз – головной мозг, печень, селезёнка;

  • лептоспироз – спинномозговая жидкость, моча, кусочки почек;

  • менингококковые инфекции – спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;

  • орнитоз – кусочки лёгких из пневмонических очагов, селезёнка, экссудат из плевральных полостей;

  • оспа – кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;

  • пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера – лёгкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;

  • полиомиелит – мозг (продолговатый и спинной), кровь, содержимое толстой кишки;

  • сап – кровь из сердца, моча, кусочки органов (печень, селезёнка, лёгкие, почки), кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, содержимое пустул, абсцессов, материал из очагов творожистого некроза;

  • сибирская язва – поражённые участки кожи, лимфатические узлы, кровь, кусочки внутренних органов (селезёнка, печень, лёгкие, головной мозг вместе с мягкой и сосудистой оболочками), экссудат из грудной и брюшной полостей, спинномозговая жидкость, костный мозг;

  • сифилис – отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;

  • стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой – гной, экссудат, кровь, участки поражённых тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;

  • столбняк – гной, кусочки ткани из поражённых областей, старых рубцов, кровь, печень, селезёнка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;

  • сыпной тиф – кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;

  • токсикоинфекции вызванные:

  • кишечной палочкой – содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезёнка, лёгкие, почки, лимфатические узлы кишки;

  • сальмонеллами – паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишки;

  • протеем – содержимое тонкой и толстой кишок;

  • стафилококком – содержимое тонкой и толстой кишок;

  • палочкой газовой гангрены – содержимое тонкой кишки (200-300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

  • бациллой ботулизма – печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

  • токсоплазмоз – головной мозг, печень, селезёнка, лёгкие, лимфатические узлы;

  • туберкулез – мокрота, мазки из гортани, кусочки лёгких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость;

  • холера – три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь;

  • чума – фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отёк, карбункул), лимфатические узлы – паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня лёгких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезёнка, печень, лёгкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно – ликвор, экссудат из плевральной полости и др.;

  • СПИД – кровь из полости сердца;

  • легионеллёз – фрагменты лёгочной ткани, плевральный экссудат.


^ Оформление «Медицинского свидетельства о смерти»

«Медицинское свидетельство о смерти» («Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» в случае экспертного исследования трупа мёртворожденного или ребенка, умершего в период до 6 суток после рождения) заполняют в день окончания исследования трупа.

Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, то выдают предварительное свидетельство. Невозможность получения сведений о роде смерти или обстоятельствах и месте травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают – «род смерти не установлен».

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений сразу же взамен «предварительного свидетельства о смерти» врач судебно-медицинский эксперт составляет новое «окончательное свидетельство о смерти».


^ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЭКСПЕРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
1   2   3   4   5   6

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 повреждения

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум по топографической анатомии. Под общей редакцией Б. С. Гудимова

Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 icon Практикум Издание третье, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 15-092 (076. 5)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина