^
Складки эмали, называемые фиссурами, находятся на жевательной поверхности всех моляров (временных и постоянных), премоляров. Кроме того, на молярах верхней челюсти часто встречается выраженная продольная небная борозда (при наличии бугорка Карабелли борозда, отделяющая его, проходит сагиттально); на молярах нижней челюсти – вестибулярная продольная борозда или ямка. Ямки могут иметь место и на небной поверхности верхнечелюстных моляров. Все эти образования необходимо тщательно инспектировать при осмотре и адекватно защищать. Фиссуры и ямки могут иметь различные варианты строения (вариации по глубине, ширине устья и дна); при осмотре можно более или менее уверенно диагностировать мелкие открытые широкие фиссуры; в остальных случаях без биопсии точно характеризовать фиссуру невозможно (предполагая худшее, к каждой такой фиссуре следует относиться a priori как к закрытой и глубокой).
Важным элементом профилактики кариеса ямок и фиссур является помощь в минерализации и реминерализации эмали этих зон. Системная фторпрофилактика, организованная в период преэруптивной минерализации эмали зубов с фиссурами и ямками, позволит создать некоторый «запас прочности», достаточный для предупреждения инициации кариеса при среднем уровне риска его развития. Потребление системных добавок фторида после прорезывания зубов повысит уровень фторида в ротовой жидкости, что положительно скажется на уровне насыщенности околозубной среды по фторапатиту и обеспечит условия для реминерализации эмали на доклинических или ранних клинических этапах развития кариеса, в т.ч. и в области ямок и фиссур. Раннее и постоянное применение оральных продуктов с фторидом, кальцием и фосфатами, а также аппликации СИЦ в области ямок и фиссур способствуют оптимизации минерализации эмали и снижает риск развития клинического кариеса в этих зонах. В качестве альтернативных способов снижения растворимости эмали в области ямок и фиссур рассматривают аппликации диаминосеребра, лазерную аблацию
Этиотропная профилактика кариеса ямок и фиссур основана на контроле кариесогенной микрофлоры в этих зонах. В основе всех предложений лежит представление о том, что кариесогенный микробный налет формируется, прежде всего, у основания бугров, т.е. в устье фиссуры (ямки), и лишь затем заселяет недра фиссуры. Поскольку характер микрофлоры, колонизирующей эти зоны, прямо зависит от особенностей биоценоза полости рта ребенка, важно позаботиться о предупреждении (исправлении) экологического сдвига в сторону ацидогенной микрофлоры накануне прорезывания зубов с фиссурами: ликвидировать кариозные очаги в полости рта (в частности, санировать временный прикус накануне прорезывания первых постоянных моляров), нормализовать режим и рацион питания, наладить гигиенический уход за полостью рта, при высоком риске использовать оральные продукты с антисептиками. В период прорезывания, особенно длинный для постоянных моляров, важно обеспечить тщательное механическое очищение зон устьев ямок и фиссур руками взрослых; врач должен не только мотивировать родителей к такой работе, но и дать конкретные технические советы. По мере прорезывания зубов можно рассматривать такие меры контроля активности кариесогенной микрофлоры как аппликации препаратов с антисептиками (фторидами, хлоргексидином, подвидона иодидом, соединениями серебра), озоноотерапию. После практически полного прорезывания зубов (в ранние сроки и, по показаниям, при каждом осмотре в течение всей жизни зуба) следует рассмотреть целесообразность выполнения специфического для зоны ямок и фиссур метода контроля активности микрофлоры - силинга, обеспечивающего изоляцию микроорганизмов населяющих фиссуру, от оральных источников пищи.
^
В рабочей тетради сделать рисунки, отражающие одонтоглифику собственных моляров и премоляров нижней челюсти.
^ После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:
Задача 1. Мать, огорченная ранним детским кариесом у полуторагодовалого сына, спрашивает стоматолога: «Может ли кариес во временных зубах повлиять на постоянные зубы? Что мне делать, чтобы уберечь от кариеса постоянные зубы?»
^
Задача 2. Ребенку 5,5 лет. PLI=2,2; кпуз = 8 (к=4, п=4), зубы 16 и 26 прорезались частично (дистальные бугры покрыты капюшоном слизистой); со слов матери, ребенок никогда не получал добавок фторида, зубы чистит самостоятельно «разными детскими пастами».
Каковы факторы риска для постоянных моляров этого ребенка?
^
Методы профилактики кариеса в фиссурах и ямках зубов
Фактор риска
|
Задачи
для снижения степени риска
|
Предлагаемые действия
|
стоматолога
|
родителей
|
ребенка
|
|
|
|
|
|
Задача 3. Результаты осмотра 13-летнего мальчика: в полости рта 28 зубов, OHI-S=2,0, КПУ=4 (открытые кариозные полости в первых постоянных молярах). В ходе первого визита стоматолог провел беседу с подростком и его отцом о мерах домашней самопомощи, предложил принести на следующий визит щетку для обучения эффективной чистки зубов. На второй визит парень пришел один, щетку не принес, OHI-S=2,0. Заполните таблицу по вышеприведенной схеме с учетом реальных обстоятельств.
Литература
Основная
Лекция на тему «Профилактика кариеса в естественных складках и ямках эмали зубов: особенности условий возникновения кариозного процесса и принципиальные возможности первичной профилактики».
Терехова, Т.Н, Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С. 260-290, для справки С. 498-500.
Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 249-257.
Дополнительная
Лекция на тему «Профилактика кариеса в естественных складках и ямках эмали зубов: особенности условий возникновения кариозного процесса и принципиальные возможности первичной профилактики».
Попруженко, Т.В., Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие / Т.В.Попруженко, М.И. Кленовская. Минск: БГМУ, 2007. 86с.
Попруженко, Т.В., Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие / Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская. 2-е изд., перераб. – минск: БГМУ, 2010 86с.
Терехова, Т.Н. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская М.: МЕДпресс-информ , 2010. 88 с
^
ТЕМА: Герметизация ямок и фиссур зубов.
Общее время занятия: 4 часа.
Мотивационная характеристика темы. Специальной мерой профилактики кариеса в ямках и фиссурах зубов является их герметизация (силинг). При точном следовании показаниям к применению и технологиям, которые и должны освоить студенты на этом занятии, методика эффективна как в медицинском, так и в экономическом плане.
^
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
показания к выполнению силинга у пациента, для зуба, для фиссуры;
достоинства и недостатки неинвазивной и инвазивной герметизации; показания и противопоказания к их выполнению;
показания к использованию различных материалов для силинга;
технологии неинвазивной герметизации, инвазивной герметизации, превентивной реставрации.
В ходе практической части занятия студент должен уметь:
выбрать стратегию и тактику защиты ямок и фиссур при помощи силинга;
провести неинвазивную и инвазивную герметизацию ямок и фиссур зубов, выполнить превентивное пломбирование.
Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
Из анатомии – сроки прорезывания зубов.
Профилактики стоматологических заболеваний - факторы риска развития кариеса зубов.
Общей и терапевтической стоматологии - методы диагностики кариеса зубов.
Из общей стоматологии – состав, свойства и технологи применения СИЦ, композитов, компомеров.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Сроки прорезывания первых и вторых постоянных моляров.
Роль микроорганизмов и гигиены полости рта в инициации кариеса зубов.
Клинические и инструментальные методы диагностики кариеса.
Механизмы соединения тканей зуба и различных пломбировочных материалов. Эмиссия фторида из материалов.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Патогенез кариеса в ямках и фиссурах зубов. Методы диагностики.
Понятие о силинге и силантах. Задачи профилактического и терапевтического силинга. Показания к выполнению силинга.
Неинвазивная герметизация: достоинства и недостатки, показания и противопоказания.
Инвазивная герметизация: достоинства и недостатки, показания и противопоказания. Технологии подготовки тканей зуба к силингу.
Материалы, используемые для силинга: адекватность требованиям, предъявляемым к силантам, технологические и профилактические характеристики.
Этапы неинвазивной и инвазивной герметизации, превентивной реставрации с использованием различных материалов.
Наблюдение за зубами после силинга. Оценка эффективности. Ресилинг.
^
Стратегия защиты ямок и фиссур определяется уровнем риска развития кариеса у пациента, состоянием твердых тканей зуба и собственными характеристиками ямок и фиссур. В перечень факторов риска для взрослых включены:
высокая частота потребления углеводов;
нерегулярные визиты к стоматологу;
низкий уровень гигиены;
низкая скорость саливации;
нерегулярное применение фторидов;
высокая интенсивность кариеса.
Перечень факторов риска для детей дополняется еще несколькими позициями:
высокий УИК родителей, сестер и братьев;
нарушенное соматическое здоровье;
наличие кариеса или пломб в фиссурах.
Считают, что пациент имеет показания к силингу, если имеют место не менее двух из названных факторов риска и/или в последнее время число кариозных очагов за последнее время выросло (для детей - ≥ 2 очагов за год, для взрослых - ≥3 очагов за три года).
Зуб имеет показания для силинга в случаях, если фиссуры явно выражены, не являются широкими открытыми и мелкими, возможности для очищения зуба ограничены или не реализуются, имеются признаки кариеса на гладких поверхностях зуба (для терапевтического силинга - и кариеса, ограниченного эмалью, в фиссурах).
В отношении каждой фиссуры делают выбор из трех возможностей: наблюдение (если ткани фиссуры видимо здоровы и риск развития кариеса низкий), силинг (если фиссуры видимо здоровы, но риск высок; при наличии признаков начального и поверхностного кариеса) и препарирование с последующей реставрацией (при наличии кариеса дентина).
В соответствии с философией профилактики превентивная герметизация должна быть, по возможности, неинвазивной (консервативной, дешевой, легкой для пациента). Однако минимальная подготовка тканей, предусмотренная неинвазивной технологией, как правило, снижает шансы силанта на долговременную, сравнимую с сохранностью реставраций, ретенцию силанта в ямке или фиссуре. Еще более важным недостатком неинвазивной технологии является риск гиподиагностики кариеса дентина в фиссуре (ямке). Признаками высокой вероятности кариеса и, соответственно, противопоказаниями для неинвазивной герметизации, являются:
плохая гигиена полости рта;
нерациональный режим и плохое качество питания;
высокая интенсивность кариеса зубов/поверхностей;
значительный постэруптивный возраст зуба (2-3 года);
поражение кариесом любой другой поверхности зуба;
изменение окраски тканей фиссуры.
Инвазивная герметизация является, по существу, диагностической биопсией, и поэтому позволяет получить точный диагноз состояния фиссуры на всей ее глубине; кроме того, создаются условия для надежного бондинга силанта с тканями фиссуры. С другой стороны, инвазивная технология наносит известный ущерб здоровым тканям зуба, поэтому ее выполнение должно быть безукоризненным.
Среди материалов, применяемых для силинга, в настоящее время лидируют силанты на основе Bis-GMA и аналогов - ненаполненные и наполненные силанты (текучие композиты). СИЦ используют как временную защиту и средства для минерализации (модификации, уплотнения) тканей зуба. Материалы, являющиеся гибридами СИЦ и композитов, имеют противоречивые оценки исследователей.
Силанты подлежат периодическому контролю и, в случае утраты и в отсутствие кариеса, восстановлению.
^
Составить в рабочей тетради технологические карты (с указанием манипуляций, инструментов и материалов) для выполнения:
защиты фиссур полупрорезавшегося гипоплазированного первого молочного моляра при помощи СИЦ;
инвазивной герметизации ненаполненным силантом недавно прорезавшегося зуба 46 с выраженной щечной ямкой;
превентивной реставрации зуба 37 (кариес дентина в центральной ямке).
Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:
Задача 1. Ребенку 6 лет. PLI=1,2; кпуз=0, зубы 46 и 36 прорезались частично (дистальные бугры покрыты капюшоном слизистой).
Составьте программу защиты фиссур от кариеса.
Задача 2. Ребенку 7 лет. OHI-S=2,8; кпуз+КПУЗ=9. Зубы 16,26,36,46 прорезались полностью, в зубе 26 в центральной ямке – кариозная полость в пределах эмали.
Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.
Задача 3. Ребенку 9 лет. Страдает бронхиальной астмой. Зубы чистит регулярно, OHI-S=0,6; кпуз+КПУЗ=5 (пломбы в 16 и 26), зубы 36 и 46 интактные, фиссуры - глубокие, пигментированные, плотные при зондировании.
Определите врачебную тактику в отношении зубов 36 и 46.
Задача 4. Врач-стоматолог работает в школьном стоматологическом кабинете без помощника. Стоматологическая установка не имеет слюноотсоса и системы подачи воды.
Какую технику профилактики окклюзионного кариеса следует выбрать в этих условиях?
Литература
Основная
Лекции на темы: «Профилактика кариеса в складках и ямках эмали зубов: особенности этио-патогенеза и принципиальные возможности первичной профилактики», «Современные технологии профилактики кариеса фиссур»
Терехова, Т.Н, Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С.260-290, для справки С. 498-500.
Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 257-279.
Дополнительная
Попруженко, Т.В., Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие / Т.В.Попруженко, М.И. Кленовская. Минск: БГМУ, 2007. 86с.
Попруженко, Т.В., Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие / Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская. 2-е изд., перераб. – минск: БГМУ, 2010 86с.
Терехова, Т.Н. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская М.: МЕДпресс-информ , 2010. 88 с
^
ТЕМА: Профилактика ненаследственной патологии формирования тканей зубов, некариозной патологии твердых тканей зубов и травмы
^ : 4 часа
Мотивационная характеристика темы. Зубы могут быть ушербными не только вследствие кариеса, но и в результате целого ряда других причин. Известные в настоящее время факторы, обуславливающие количественные и качественные патологические изменения в тканях зуба, действуют в период гистогенеза и минерализации зубов, а также в течение всей постэруптивной жизни зуба. Врач-стоматолог должен глубоко понимать причинно-следственные связи в этой группе нозологических форм, рано выявлять управляемые факторы риска и планировать мероприятия по их минимизации.
Цель: научиться выявлять факторы риска ненаследственной патологии формирования тканей зубов, некариозной патологии твердых тканей зубов и травмы, планировать и организовывать их первичную профилактику.
^
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
причины нарушения одонтогенеза; принципы и методы профилактики ненаследственной патологии формирования тканей зубов;
патогенные факторы, действующие в постэруптивный период; принципы и методы профилактики постэруптивной утраты твердых тканей зубов;
причины постэруптивного изменения цвета зубов; меры профилактики;
факторы риска и меры профилактики травмы зубов.
В ходе практической части занятия студент должен уметь:
собрать пренатальный и постнатальный анамнез для прогнозирования вероятности у пациента ненаследственной патологии формирования тканей зубов, некариозной патологии твердых тканей зубов и травмы;
выбрать, организовать и выполнить необходимые профилактические мероприятия.
^ Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
^ – этапы и сроки одонтогенеза временных и постоянных зубов.
Профилактики стоматологических заболеваний – системная фторпрофилактика кариеса зубов (меры безопасности); зубные отложения; методы и средства гигиены полости рта.
Из общей стоматологии - методы и средства эндодонтичекого лечения зубов.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Основные этапы одонтогенеза.
Сроки закладки и минерализации временных зубов.
Сроки закладки и минерализации постоянных зубов.
Правила обеспечения безопасности фторпрофилактики кариеса зубов.
Характеристики предметов и средств гигиены; основные и вспомогательные методы чистки зубов ручной щеткой.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Классификация ненаследственных нарушений формирования зубов
Адентия, преэруптивное нарушение размеров, формы и цвета зубов, гипоплазия и неэндемическая крапчатость: этиология, патогенез, меры профилактики. Индекс дефектов развития эмали (DDI).
Эндемическая крапчатость: этиология, патогенез, меры профилактики; индексы для регистрации в карте обследования ВОЗ.
Истирание, сошлифовывание твердых тканей зуба, клиновидный дефект: факторы риска, профилактика
Эрозии эмали и дентина: этиология, патогенез, меры профилактики
Отложения на зубах, постэруптивное изменение цвета: причины, профилактика.
Острая бытовая и спортивная травма зуба: факторы риска, профилактика
^
В международной классификации болезней патология твердых тканей зуба представлена двумя группами:
нарушения развития и прорезывания зубов;
болезни твердых тканей зуба – заболевания, возникающие после прорезывания зубов:
Преэруптивная некариозная патология связана с воздействием патогенных факторов в период закладки, дифференцировки, дентино- и амелогенеза. Клиническая картина будет определяться тем, в какой из периодов формирования действовал неблагоприятный фактор (чем раньше – тем тяжелее патология) и, в меньшей мере, характеристиками самого патогена. В эту группу заболеваний входит наследственная патологи (возможности профилактики ограничены), первичная адентия, нарушение размеров и формы зубов, гипоплазия, крапчатые зубы (флюороз, неэндемическое помутнение эмали) и другие нарушения (тетрациклиновые зубы) (см.табл.). Для эпидемиологической оценки некариозной патологии преэруптивного характера используют индекс дефектов развития (DDI); для клинической и эпидемиологической характеристики флюороза – индексы флюороза по Dean (в карте ВОЗ) и другие.
В группу постэруптивной патологии включают кариес и некариозные заболевания, которые поражают зубы после прорезывания. К некариозной патологии относят повышенное истирание зубов, сошлифовывание зубов, эрозии твердых тканей, отложения на зубах, изменение цвета зуба, радиационный некроз, травму зубов (см.табл).
^
выявления и миннмизации факторов риска нарушений формирования, прорезывания зубов и некариозных поражений твердых тканей зуба
^
|
Возможное значение полученной информации
|
Факторы риска
|
Возможная патология
|
Методы
коррекция факторов риска
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Место жительства
|
Выявление факторов риска, связанных:
а) с источником воды;
|
Повышенное содержание фтора в питьевой воде.
|
Флюороз зубов (энде-мический)
|
1. Замена источника водоснабжения;
2. Дефторирование питьевой воды.
|
|
б) с характером промышленных предприятий региона (металлургические, алюминиевые, криолитовые и суперфосфатные заводы)
|
Промышленное производство, в технологическом цикле которого используются или перерабатываются соединения фтора (выброс фторидов в окружающую среду)
|
Флюороз зубов
(соседский)
|
Обезвреживание промышленных выбросов в атмосферу, почву, воду
|
Место работы
|
Выявление вредных профессиональных условий как факторов риска, действующих в постэруптивный период.
|
Производство неорганических кислот (хлористоводородная, азотная, серная, плавиковая); пары кислот в химических лабораториях и в помещениях стекольного (плавиковая кислота), суперфосфатного производств.
|
Эрозии твердых тканей зубов
|
Конструирование приточно-вытяжной вентиляции в цехах, герметизация производственных процессов, частые (через каждые 1.5-2 часа) щелочные полоскания полости рта, использование защитных масок, капп, применение минерализующих препаратов.
|
|
|
Мягкое ионизирующее излучение, электоромагнитное поле при работе с компьютером.
|
Компьютерный некроз зубов
|
Соблюдение санитарных норм и техники безопасности при работе с компьютером.
|
Течение антенатального, интранатального и постнатального периода
|
1.Для выявления факторов риска, связанных с нарушением обмена веществ и действующих в период гистогенеза и минерализации зубов.
|
1.1 Болезни женщины в период беременности: краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, эпилепсия, алкоголизм, гормональные нарушения.
1.2. Болезни ребенка: недоношенность, родовая травма, рождение в состоянии асфиксии, гемолитическая желтуха, аллергические заболевания, заболевания ЦНС, эндокринной системы, токсическая диспепсия, острые инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, гиповитаминоз витаминов А, С, Д.
|
1. Неэндеми-ческое помутнение эмали, системная гипоплазия эмали и дентина.
|
1.1. Ранняя диагностика, своевременное и эффективное лечение системных заболеваний беременной женщины.
1.2. Забота о
здоровье новорожденного: профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний.
|
|
2. Выявление факторов риска, действующих после прорезывания зуба и связанных с частым контактом зубов с кислотой.
|
2.Пищеводный рефлюкс, отрыжка (при болезнях желудка);
рвота при беременности, булимии, алкоголизме.
|
2. Эрозии твердых тканей (кислотный некроз).
|
2. Профилактика системных заболеваний.
|
Прием
декарственных препаратов.
|
1. Выявление факторов риска, действующих после прорезывания зуба и связанных с частым контактом зубов с кислотой
|
1. Принимаемые в качестве лекарственных средств аскорбиновая кислота, аспирин, соляная кислота (при анацидном гастрите)
|
Эрозии твердых тканей
(кислотный некроз)
|
1. Прием кислоты через трубочку, полоскание полости рта щелочными растворами после приема кислоты, курсы экзогенной профилактики кариеса
|
|
2. Выявление факторов риска, действующих в преэруптивный период и связанных с приемом остеотропных антибиотиков
|
2. Принимаемые остеотропные антибиотики (тетрациклин) откладываются в области эмалево-дентинной границы формирующегося зачатка
|
Тетрациклиновые зубы
|
2. Не назначать беременным женщинам, детям до 3 лет
|
Онкологические заболевания
|
Выявление факторов риска, действующих в постэруптивный период.
|
Ионизирующее излучение, действующее непосредственно на твердые ткани зуба при лучевой терапии онкологической патологии головы, шеи.
|
Радиационный (постлучевой) некроз.
|
Снижение прямого действия радиации на зубы, путем изготовления индивидуальной свинцовой каппы, предварительная (перед облучением) реминерализующая терапия. Замена металлических пломб, снятие металлических коронок для предотвращения индуцирующие облучения
|
Пищевые привычки.
|
1. Для выявления преэруптивных факторов риска, связанных с избыточным поглощением фтора
|
1. Потребление естественных продуктов, богатых фтором (питьевая вода, чай, морепродукты) - превышение рекомендуемой суточной дозы фтора
|
1. Флюороз
|
1. Расчет суточной фторнагрузки из фактического рациона, расчет дефицита фтора и соответствующее назначение добавок
|
|
2. Выявление факторов риска, действующих после прорезывания зуба и связанных с частым контактом зубов с кислотой.
|
2. Чрезмерное употребление соков, кисло-сладких продуктов, цитрусовых, кислой пищи
|
2. Эрозии твердых тканей (Кислотный некроз).
|
2.Своевременная диагностика пищевых привычек и их коррекция.
|
Перенесенные стоматологические заболевания.
|
Для выявления факторов риска, действующих
а) в период фолликулярного развития зуба;
б) после прорезывания зубов
|
а) интоксикации при апикальном периодонтите временных зубов.
б) гибель пульпы при осложненном кариесе
|
а)Первичная адентия;
неэндемическое помутнение эмали;
местная гипоплазия эмали.
б) изменение цвета зуба
|
а) Профилактика кариеса временных зубов, своевременное качественное лечение кариеса временных зубов, удаление разрушенных временных зубов.
б) Профилактика кариеса.
|
Профилактические мероприятия, проведенные ранее и проводимые сейчас
|
Для выявления факторов риска во избежание опасного дублирования назначений.
|
Превышение рекомендуемой суточной дозы фтора
|
Флюороз
|
Соблюдение основного принципа: только одно эндогенное F-средство ежедневно + фтористая зубная паста в соответствии с возрастом + офисные аппликации высококонцентрированных фторпрепаратов не реже двух раз в год
|
Механическая травма временных зубов
|
Для выявления факторов риска, связанных с острой травмой зуба, приводящих к патологии
а) преэруптивной;
б) постэруптивной
|
а) механическое повреждение зачатка постоянного зуба;
б) кровоизлияние из тканей пульпы
|
а) первичная адентия;
расщепление или слияние зачатков; неэндемическое помутнение эмали; местная гипоплазия;
б) изменение цвета зубов
|
Предупреждение травмы.
|
Занятия спортом
|
Для выявления факторов риска, связанных с острой травмой зуба
|
Спортивная травма
|
Острая травма зуба
|
Использование средств защиты (шлем, каппа)
|
Вероятность бытовой травмы при обучении ребенка самостоятельной ходьбе, при участии ребенка в подвижных играх
|
Для выявления факторов риска, связанных с острой травмой зуба
|
Бытовая травма.
|
Острая травма зуба
|
Беседы с родителями детей в возрасте до 1 года о реорганизации интерьера квартиры, присмотр за детьми 4-5 лет на игровых площадках
|
Оральные привычки
|
Выявление факторов риска, действующих в постэруптивный период
|
1. Механическое воздействие различных предметов, удерживаемых зубами: гвозди, мундштук трубки, рисовальные кисти, нитки, деревянные духовые инструменты, семена подсолнечника
2. Ритуальное сошлифовыние
3. Высокая абразивность продуктов питания
4. Курение табака;
жевание табака, бетеля
|
1-3. Сошли-фовывание твердых тканей зуба
4. Изменение цвета зуба после прорезывания
|
Устранение вредных привычек, коррекция рациона питания
|
Характер ухода за полостью рта
|
Для выявления факторов риска, действующих после прорезывания зубов
|
Преобладание горизонтальных движений при чистке зубов, использование жесткой щетки, высокоабразивной пасты или порошка
|
Сошлифовывание твердых тканей зуба
|
Коррекция метода чистки зубов, рациональный подбор средств гигиены
|
Неравномерное жевание (повышенная нагрузка на зубы)
|
Неравномерное распределение контактов и соответственно жевательной нагрузки как фактор риска постэруптивной патологии
|
1. Перераспределение нагрузки на зубы при аномалиях положения зубов, некачественных терапевтических и ортопедических конструкциях
2. Бруксизм
|
Повышенное истирание зубов
|
1. Нормализация окклюзионной нагрузки – качественная санация и протезирование
2. Устранение
парафункций
|
Ятрогенные факторы.
|
1. Выявление факторов риска преэруптивной патологии
2. Выявление факторов риска постэруптивной патологии
|
1. Механическая или химическая травма во время эндодонтического лечения временных зубов
2.1. Использование металлсодержащих пломбировочных материалов.
2.2. Неполное удаление распада из канала; использование окрашивающих корневых наполнителей при эндодонтическом лечении
|
1. Неэндеми-ческое помутнение эмали, местная гипоплазия
2.Окрашивание
|
1. Активная первичная и грамотная вторичная профилактика кариеса временных зубов
2. Планирование лечения с учетом эстетических требований.
Грамотное выполнение этапов эндодонтического лечения, ограничить использование окашивающих корневых наполнителей и тщательно удалять материал из коронковой части полости зуба
|
^
Для самостоятельного изучения темы необходимо внимательно ознакомиться с методическими рекомендациями, где изложены основные положения, на которые следует обратить внимание, после чего приступить к изучению материала, который представлен в списке основной литературы.
На занятии студенты осваивают принципы сбора анамнеза с целью выявления факторов риска нарушений одонтогенеза и постэруптивной некариозной патологии зубов и предлагают профилактические мероприятия.
^ После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:
Задача 1. Мама привела ребенка полутора лет с ранним детским кариесом на повторный профилактический осмотр. В прошлый раз стоматолог посоветовал чистить зубы ребенка «пастой со фтором». Мать сообщает о том, что совет выполняет (ребенку очень понравилась «папина паста»), а еще соседка принесла «витамины для зубов» (показывает коробку с таблетками фторида натрия), которые ребенок охотно жует несколько раз в день.
^
Как следует реагировать на действия матери?
Задача 2. У ребенка полутора лет все резцы верхней челюсти разрушены до уровня десны, в проекции верхушек корней – функционирующие свищи.
Ваши аргументы в пользу необходимости удаления названных зубов?
Задача 3. У четырехлетнего ребенка, не сотрудничающего с врачом, диагностирован осложненный кариес зуба 84.
Каков прогноз для зуба 44 в случае отказа родителей от санации полости рта ребенка ?
Задача 4. Девочка 14 лет жалуется на повышение чувствительности верхних зубов. При осмотре обнаружено истончение эмали на небной поверхности (просвечивается желтый дентин) резцов.
^
Какие причины следует искать в анамнезе?
Как остановить патологический процесс?
Задача 5. Мальчик 9 лет пришел на профилактический осмотр. В беседе выяснилось, что ребенок недавно начал заниматься боксом. При осмотре выявлена патология прикуса (сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюстей более 7 мм).
^
Литература
Основная
Лекция на тему «Профилактика ненаследственных пороков формирования зубов, некариозных заболеваний и травмы зубов».
Терехова, Т.Н, Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С. 292-305.
Дополнительная
Грошиков, М.И. Некариозные поражения тканей зуба / М.И.Грошиков. М.: Медицина, 1985. С. 104-119, 130-146.
Федоров, Ю.А.. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю.А.Федоров, В.А.Дрожжина // Новое в стоматологии. 1997. № 10. С. 7-133.
Чупрынина, Н.М. Травма зубов / Н.М.Чупрынина, А.И.Воложин, Н.В.Гинали. М.: Медицина, 1993. С. 5-12
^
ТЕМА: Прикус и функции челюстно-лицевой области: условия формирования, возрастная норма и отклонения от нормы
Общее время занятия: 4 часа.
Мотивационная характеристика темы. Формирование прикуса и функций челюстно-лицевой области начинается во внутриутробном периоде, продолжается после рождения и завершается (в основном) к 15-летнему возрасту. Знание возрастных норм прикуса и функций как основных управляемых факторов, влияющих на этот процесс, необходимо стоматологу для того, чтобы оказывать профессиональную помощь семье в формировании нормального прикуса у ребенка.
^
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
закономерности формирования зубочелюстной системы под воздействием нормально протекающих функций челюстно-лицевой области;
норму прикуса и функций челюстно-лицевой области в различные возрастные периоды.
В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:
отличать особенности возрастной нормы прикуса от аномалии прикуса;
отличать возрастные нормы формирующихся функций челюстно-лицевой области от их нарушения;
консультировать родителей детей относительно условий, формирующих нормальные функции челюстно-лицевой области ребенка.
^ Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
Из морфологии – этапы онтогенеза челюстно-лицевой области, норму сформированного постоянного прикуса;
-
Нормальной физиологии - норму функций зубочелюстной системы взрослого человека
^ - методы оценки прикуса и функций на профилактическом стоматологическом приеме
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Норма сформированного прикуса.
Характеристика функций дыхания, глотания с точки зрения физиологии.
Характеристика функций жевания, сосания и речеобразования с точки зрения физиологии.
Методы изучения прикуса и функций ЧЛО на профилактическом стоматологическом приеме
Контрольные вопросы по теме занятия:
Ткани и органы челюстно-лицевой области, участвующие в формировании прикуса.
Последовательность анализа прикуса
Норма прикуса и функций челюстно-лицевой области в 1-м периоде формирования прикуса.
Норма прикуса и функций челюстно-лицевой области во 2-м периоде.
Норма прикуса и функций челюстно-лицевой области в 3-м периоде
Норма прикуса и функций челюстно-лицевой области в 4-м периоде
Норма прикуса и функций челюстно-лицевой области в 5-м периоде
Учебный материал
Прикус характеризуют по трем позициям:
соотношение челюстей;
форма зубных дуг;
положение отдельных зубов.
Соотношение челюстей оценивают, зафиксировав челюсти пациента во время глотания в положении центральной окклюзии. Определяют основные соотношения ключевых зубов-антагонистов справа, слева и во фронтальном участке в трех плоскостях: сагиттальной (по соотношению бугров моляров, клыков и вестибуло-оральному контакту резцов), вертикальной) по окклюзионным контактам в боковых участках и перекрытию коронок резцов) и горизонтальной (по соотношению бугров .моляров и резцовых линий верхнее и нижней челюстей).
Форму зубных рядов и положение отдельных зубов оценивают при разомкнутых челюстях. Каждый зуб должен занимать место, соответствующее его групповой принадлежности, обеспечивая правильную форму зубных рядов и окклюзионных плоскостей.
Различают 5 основных клинических периодов формирования прикуса и функций:
период новорожденности (от рождения до 6 месяцев);
период формирующегося временного прикуса (от 6 месяцев до 3 лет);
период сформированного временного прикуса (от 3 до 6 лет);
период смешанного прикуса (от 6 до 12 лет);
период формирующегося постоянного прикуса (от 12 до 15 лет).
Периоды формирования прикуса выделяют в соответствии с прорезыванием временных или постоянных зубов. Среди функций ЧЛО только одна остается в норме неизменной на протяжении жизни (дыхание должно быть носовым). Все другие претерпевают динамические изменения по мере формирования прикуса и психофизического развития ребенка. Так, в 1м периоде дыхание должно быть носовым, глотание инфантильным (висцеральным), сосание должно быть развитым, жевание и речь не сформированными. Во 2м периоде дыхание должно быть носовым, после прорезывания временных резцов глотание становится смешанным, сосание угасает к 10-12 месяцам жизни, жевание постепенно формируется к трем годам, речь находится на этапах развития. В 3м периоде функции челюстно-лицевой области имеют следующие характеристики: дыхание носовое, глотание соматическое, жевание активное, речь должна быть сформирована к концу периода. В 4м периоде функции челюстно-лицевой области должны быть сформированы окончательно.
^
Для самостоятельного освоения темы необходимо внимательно изучить материал методических рекомендаций для выяснения ключевых моментов, после чего приступить к изучению материала, предложенного в списке основной литературы. После освоения темы в рабочей тетради необходимо:
заполнить таблицу (на развороте тетради)
«Особенности функций челюстно-лицевой области и прикуса
в различные периоды его формирования»
Показатель
|
^
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
Возраст
|
|
|
|
|
|
Зубная формула
|
|
|
|
|
|
Функция:
|
|
дыхание
|
|
|
|
|
|
глотание
|
|
|
|
|
|
сосание
|
|
|
|
|
|
жевание
|
|
|
|
|
|
речь
|
|
|
|
|
|
^
|
|
сагиттальная:
а)
б)
в)
|
|
|
|
|
|
вертикальная:
а)
б
|
|
|
|
|
|
горизонтальная
а)
б)
|
|
|
|
|
|
^
верхнего
нижнего
|
|
|
|
|
|
^
|
|
|
|
|
|
ответить на вопросы тестового контроля:
Для нормального прикуса ребенка полутора лет характерны следующие признаки:
сагиттальная ступень
форма верхнего зубного ряда - полуэллипс
глубокое резцовое перекрытие
наличие трем и диастем
Для нормального прикуса пятилетнего ребенка характерны следующие признаки:
форма верхнего зубного ряда - полукруг
второй этап физиологического повышения прикуса
наличие плотных межпроксимальных контактов
глубокое резцовое перекрытие
Для нормального прикуса семилетнего ребенка характерны следующие признаки:
форма нижнего зубного ряда - полукруг
наличие трем и диастем
глубокое резцовое перекрытие
наличие зубов 54, 64,74, 84
Для нормального прикуса ребенка в возрасте 12 лет характерны следующие признаки:
отсутствие зубов 17,27,37,47
наличие зубов 55,65,75,85
глубокое резцовое перекрытие
перекрытие резцов на 1/3 высоты коронки
Функция сосания начинает угасать:
с момента рождения
с 6-го месяца жизни
с 9-го месяца жизни
с 12-го месяца жизни
Функция жевания формируется:
к полугоду жизни
к 2 годам
к 3 годам
к 5 годам.
Функция речи полностью формируется:
к 3 годам
к 4 годам
к 5 годам
к 8 годам
Тип глотание, характерный для периода формирующегося временного прикуса:
инфантильное
смешанное
соматическое
Тип дыхания, характерный для периода формирующегося постоянного прикуса:
носовое
смешанное
ротовое
Выберите наиболее ранний этап среди характеристик состояний прикуса в процессе его нормального формирования:
резцовое перекрытие на 1/3 высоты коронки
наличие сагиттальной ступени
резцовое перекрытие менее чем на 1/3 высоты коронки
глубокое резцовое перекрытие
ЛИТЕРАТУРА
Основная
Лекция на тему «Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий».
Терехова, Т.Н, Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С. 357-359, 364-370.
Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 322-324, 328-330.
Дополнительная
Виноградова, Т.Ф. Стоматология детского возраста / Т.Ф.Виноградова. М., 1987.
Водолацкий, М.П., Зеленский В.А. Основные аспекты стоматологии детского возраста для педиатров: учеб. пособие / М.П.Водолацкий, В.А.Зеленский. Ставрополь, 1997. С. 8 - 16.
Кармалькова, Е.А. Использование местосохраняющих конструкций для предупреждения развития зубочелюстных аномалий / Е.А.Кармалькова, А.Н.Кушнер // Современная стоматология. 2001. №3. С.17-22.
Терехова, Т.Н. Профилактика зубочелюстных аномалий у детей до трех лет / Т.Н.Терехова // Современная стоматология. 2003. №4. С.8-10.
Терехова, Т.Н. Современные аппараты для лечения зубочелюстных аномалий и функциональных нарушений / Т.Н.Терехова, И.В.Токаревич, Я.И.Тимчук // Современная стоматология. 2001. №3. С.13-16.
Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубо-челюстных аномалий современными ортодонтическими аппаратами / Ф.Я.Хорошилкина, Л.С.Персин. М., 1999. Кн. I. С. 173 - 223.
^
ТЕМА: Факторы риска развития зубочелюстных аномалий: диагностика, врачебная тактика
Общее время занятия: 4 часа.
Мотивационная характеристика темы. Аномалии прикуса во многих случаях являются следствием воздействия на зубочелюстную систему «управляемых» факторов риска. Контроль таких факторов позволяет предупредить возникновение зубочелюстных аномалий. Стоматолог обязан диагностировать такие факторы риска и уметь влиять на них.
Цель: научиться предотвращать появление управляемых факторов риска развития зубочелюстных аномалий, распознавать эти факторы и организовывать/осуществлять мероприятия по их минимизации.
^
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
факторы, обуславливающие формирование функций ЧЛО и прикуса;
механизмы и морфологические особенности формирования зубочелюстной системы под влиянием нормальных и нарушенных функций челюстно-лицевой области;
механизмы и морфологические особенности формирования зубочелюстной системы под воздействием вредных оральных привычек и местных факторов;
принципы предупреждения и минимизации управляемых факторов риска формирования зубочелюстных аномалий.
В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:
консультировать пациентов и их родителей относительно оптимальных условий для формирования функций и прикуса;
выявлять признаки нарушения возрастной нормы функций дыхания, глотания, жевания и речеобразования;
выявлять наличие вредных оральных привычек;
планировать и организовывать коррекцию управляемых факторов риска формирования зубочелюстных аномалий.
Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
^ – мышцы, определяющие положение черепа и нижней челюсти; сроки смены разных групп зубов; круговую мышцу рта; архитектонику полости рта;
Нормальной физиологии - норму функций зубочелюстной системы взрослого человека (дыхания, глотания, жевания, речеобразования и сосания);
^ – норму прикуса и функций в различные возрастные периоды их формирования; факторы, определяющие формирование ЧЛО.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Назовите мышцы спины и шеи, определяющие положение черепа.
Назовите мышцы, координирующие положение нижней челюсти в покое и во время функции.
Назовите анатомические и физиологические особенности круговой мышцы рта.
Дайте характеристику архитектоники преддверия полости рта, уздечки языка.
Опишите физиологию брюшного и грудного дыхания, ротового и носового дыхания.
Опишите физиологию глотания.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Значение нормальной и нарушенной осанки для формирования прикуса. Диагностика, причины, профилактика и лечение нарушений осанки.
Патология функции дыхания: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции.
Патология функции глотания: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции.
Сосательный рефлекс и связанные с ним вредные привычки как фактор риска формирования патологии прикуса: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции.
Патология функции жевания как фактор риска формирования патологии прикуса: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции.
Патология функции речеобразования как фактор риска формирования патологии прикуса: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции.
Заболевания челюстно-лицевой области, раннее удаление молочных зубов, утрата постоянных зубов, механическая травма как условия, нарушающие нормальное формирование прикуса: механизм действия, возможности предупреждения и коррекции.
Индекс DAI.
^
Прикус формируется под влиянием факторов, воздействующих на зубы, хрящи, нейромышечный комплекс и другие мягкие ткани ЧЛО. Большая часть случаев патологии прикуса обусловлена генетически, другая часть - «управляемыми» факторами, среди которых – функциональные и прочие механические воздействия на ткани.
Осанка обуславливает положение нижней челюсти относительно верхней, поэтому нарушение осанки приводит к формированию патологического прикуса. Осанка формируется в процессе физического развития ребенка и становления у него статико-динамических функций, что во многом определяется организацией быта ребенка и контролем его поведения. При патологии осанки необходима ее коррекция, в том числе и для нормализации прикуса.
^ : рекомендации семье по формированию осанки, при нарушении осанки - разъяснение значения нарушенной осанки для формирования прикуса; направление ребенка к педиатру, мотивация родителей к выполнению рекомендаций ортопеда, врача ЛФК.
^ . При носовом дыхании прикус формируется под воздействием отрицательного давления в полости рта, при сомкнутых губах и нормальном положении нижней челюсти и языка. При ротовом или смешанном дыхании рот открыт – губы не противодействуют давлению языка (результат - протрузия верхнечелюстных резцов), нижняя челюсть смещена кзади (дистальный прикус), язык – тоже (недоразвитие фронтального участка нижней челюсти – скученность нижних резцов); положительное давление воздушной струи стимулирует развитие костей, образующих впоследствии «готическое» небо. К причинам нарушения функции дыхания относят нарушение проходимости носовых ходов и гипотонус мышц (круговой мышцы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть).
^ разъяснительная работа с родителями относительно обеспечения носового дыхания; диагностика нарушений дыхания, консультации по миогимнастике для родителей и методистов в дошкольных учреждениях.
Восстановлению носового дыхания (при его объективной возможности) способствует комплекс миотерапии, основным компонентом которого являются упражнения для повышения тонуса мышц, закрывающих рот (в частности, круговой мышцы рта).
^ Состояние функции глотания определяется тем, как протекает фаза отправного толчка кончика языка. В связи с этим различают инфантильный, смешанный и соматический типы глотания, которые в норме сменяют друг друга по мере формирования функции. Нарушение становления соответствующего типа глотания у ребенка может быть обусловлено неправильной организацией вскармливания, общим гипотонусом мышц, наличием ЛОР-патологии, аномалиями языка и уздечки языка. При сохранении инфантильного типа глотания язык, прокладываясь между зубами, оказывает вертикальное давление на них, что приводит к возникновению зубоальвеолярного укорочения и формированию открытого прикуса. Если у ребенка сохраняется смешанный тип глотания, язык оказывает сагиттальное давление на зубы, вызывая протрузию зубов, формирование трем и диастем.
Задачи стоматолога при нарушении глотания: диагностика патологии глотания; выяснение и устранение причин; обучение ребенка и родителей миогимнастическим упражнениям для повышения тонуса передней, средне и заднее третей языка, изготовление ортодонтом аппаратов, препятствующих выдвижению языка вперед.
^ . Активное воздействие жевательной мускулатуры на скелет ЧЛО необходимо для нормального формирования прикуса. Формированию функции жевания препятствуют позднее введение жесткой пищи в рацион ребенка, кариес зубов или их отсутствие, гипотонус жевательных мышц. Медленное, ленивое «пережевывание» ребенком пищи (вялое жевание), как и ее быстрое «пережевывание», глотание кусками (поспешное жевание) не оказывает адекватного жевательного воздействия на нижнюю челюсть, что приводит к формированию дистального прикуса. Одностороннее жевание обеспечивает жевательное давление лишь на одну половину нижней челюсти, способствуя возникновению перекрестного прикуса.
^ консультации родителей по организации вскармливания ребенка, своевременное лечение кариеса зубов; своевременное замещение дефектов зубных рядов, диагностика патологии жевания; миогимнастика для повышения тонуса жевательной мускулатуры.
^ . В клинике наблюдают взаимообусловленность патологии прикуса и нарушений речи (дислалия). Межзубное прокладывание языка при произношении шипящих и свистящих звуков приводит к формированию открытого прикуса; сужению зубных рядов; протрузии резцов; трем. С другой стороны, у детей с патологией прикуса (открытый прикус, сужение зубных рядов) часто встречаются дефекты произнесения звуков [ч], [ш], [с], [р].
^ диагностика патологии речи; оценка роли стоматологических факторов в формировании этой патологии; составление предварительной программы коррекции этих факторов, обсуждение своих предложений с врачом – логопедом. ( в том числе – при помощи методом миогимнастики для повышения тонуса мышц языка).
|