^
Особенности
|
Риск
|
^
|
Особенности
общего состояния, повышающие
риск для стоматологического здоровья беременной
|
Тошнота и рвота - эрозии оральных поверхностей зубов
|
Защитные каппы, щелочные полоскания, местные фториды
|
Ухудшение качества слюны (↓рН) и ↓скорости стимулированного слюноотделения → снижение возможностей реминерализации
|
Гигиена, режим питания, местные фториды
|
Повышение уровня эстрогена → рост пролиферации и десквамации эпителия СОПР и ↑ тока десневой жидкости →↑ бактериальный рост → ↑ риск кариеса и гингивита
|
Гигиена, режим питания, местные фториды
|
Повышение уровня эстрогена → рост проницаемости капилляров → пролиферативное воспаление при гингивите→ гиперплазия десны, пиогенная гранулема
|
Тщательная гигиена полости рта
|
Тенденция к частым перекускам → повышение кариесогенного потенциала зубного налета
|
Рациональный режим питания, и выбор перекусок, тщательная гигиена полости рта
|
Стоматологическая патология как риск для течения беременности
|
Периодонтальная патология → риск преждевременных родов, риск рождения ребенка с низким весом (?)
|
Тщательная гигиена полости рта
|
Особенности состояния, ограничивающие выбор средств стоматологической профилактики для беременной
|
Тошнота → затруднения с утренней чисткой зубов, с выбором средств гигиены
|
Поиск приемлемых отдушек в средствах гигиены,
подбор зубной щетки с минимальными размерами головки
|
Особенности
|
Риск
|
^
|
Особенности состояния беременной женщины / молодой матери,
повышающие риск для стоматологического здоровья ребенка
|
Патологическое течение беременности, нерациональное питание → пороки формирования и/или низкая карисрезистентность зубов ребенка
|
Санитарное просвещение беременной, мотивация к врачебному наблюдению беременности и выполнению медицинских (в т.ч. нутриелогических) рекомендаций
|
Тенденция к частым перекускам → повышение кариесогенного потенциала зубного налета →
↑ риск инфицирования ребенка
|
Рациональный режим питания, и выбор перекусок, тщательная гигиена полости рта
|
Послеродовая депрессия →снижение качества ухода за полостью рта → изобилие кариесогенной флоры →
↑ риск инфицирования ребенка
|
Санитарное просвещение беременной, мотивация к врачебному контролю
|
Стоматологическая патология беременной как риск для стоматологического здоровья ребенка
|
Хроническая патология пульпы и периодонта в обострении → стресс, инфекция, интоксикация, медикаментозное воздействие → пороки формирования и/или ↓карисрезистентности зубов ребенка
|
Качественная вторичная профилактика стоматологических заболеваний
|
Низкий уровень гигиены, изобилие кариесогенной микрофлоры → риск рожкового кариеса у ребенка
|
Санация полости рта, антисептики, жевательная резинка с ксилитом, обучение правилам санитарии при уходе за ребенком
|
^
Особенности
|
Риск
|
^
|
Особенности периода, повышающие уровень риска для здоровья
полости рта ребенка
|
Период преэруптивного формирования кариесрезистености зубов→↑риск низкой кариесрезистентности временных и постояннных зубов при неполноценном питании и соматической патологии ребенка
|
Санитарное просвещение семьи ребенка
|
Период постэруптивного формирования кариесрезистености временных зубов→↑риск рожкового кариеса при ранней колонизации зубов кариесогенной микрофлорой, при кариесогенном питании, плохой гигиене полости рта
|
Период первичного формирования орального биоценоза→риск колонизации зубов ребенка кариесогенной микрофлорой при нарушении санитарного режима в семье
|
Вскармливание
|
слюнные контакты при искусств. вскармливании →
|
↑риск формирования кариесогенных зубных отложений и деминерализации эмали
|
свободное (по требованию) до 2-х лет →
|
ночные кормления (грудные и из рожка) →
|
постоянный доступ к мучным, фруктовым и сладким перекускам →
|
Эмоционально-психическая незрелость
|
потребность в сосании → свободное вскармливание, бутылочки/грудь во время сна →
|
формирование представления о ↑ценности сладостей→
|
потребность в сосании → непищевые оральные привычки→
|
деформация прикуса
|
Физическая незрелость
|
полная зависимость состояния оральной гигиены от поведения взрослых
→↑риск плохой гигиены полости рта ребенка
|
потребность в организации поэтапного перехода от сосания к питью из чашки и жеванию →
|
↑риск нарушений формирования функций ЧЛО прикуса
|
зависимость формирования прикуса от контроля взрослых над формированием осанки ребенка →
|
научение ходьбе, освоение объектов внешней среды→↑риск травмы ЧЛО и зубов
|
Особенности, ограничивающие выбор средств и методов профилактики для ребенка
|
Эмоционально-психическая и физическая незрелость
|
низкая резистентность тканей десны и СОПР→ ↑ риск механической травмы при очищении зубов руками взрослых →
|
при дискомфорте/боли →↑риск формирования негативного отношения ребенка к гиг.процедурам
|
постепенный переход от протирания к чистке щеткой, организация позитивной
обстановки для процедур
|
защитные реакции (протест, тревога, страх) на физическое вторжение →
|
недостаточный контроль глотания→
|
↑ риск заглатывания зубной пасты
|
осторожное применение паст
|
↑ риск заглатывания местных препаратов фторидов
|
выбор в пользу фторлаков и системной фторпрофилактики
|
Таблица 3
Особенности стоматологической профилактики у пациентов с патологией прикуса, ортодонтичскими/ортопедическими конструкциями
Особенности
|
Риск
|
^
|
Особенности, повышающие уровень риска для здоровья полости рта
|
нарушения положения зубов,
формы зубных дуг и прикусе
|
нарушение функциональной нагрузки→
↓ самоочищения→ ↓ уровня гигиены →↑ риск кариеса зубов и патологии тканей периодонта
|
-тщательная гигиена полости рта (см. ниже),
-постоянное применение оральных продуктов с антисептиками,
-интенсивное применение местных домашних и офисных фторидов,
-применение фторэмиттирующих адгезивов и материалов для фиксации элементов и эластомеров,
-при использовании колец – «расширенная герметизация» фиссур и пространства между зубом и кольцом
|
плохой доступ щетки к тесно и отдельно стоящим зубам → ↓ уровня гигиены →↑ риск кариеса зубов и патологии тканей периодонта
|
нарушение функциональной нагрузки → нарушение кровоснабжения и иннервации→↑ риск патологии тканей периодонта
|
наличие конструкций в полости рта
|
создание дополнительных ретенционных пунктов для зубных отложений на опорных зубах и конструкциях→ ↓ уровня гигиены→↑ риск кариеса зубов и патологии тканей периодонта
|
затрудненный доступ щетки и нитей к поверхностям зуба↓ уровня гигиены→↑ риск кариеса зубов и патологии тканей периодонта
|
измененная нагрузка на периодонт →↑ изменение кровоснабжения и иннервации→↑ риск патологии тканей периодонта
|
Особенности,
определяющие выбор средств и методов профилактики
|
тесное положение зубов
|
плотные контакты→↓ уровня гигиены, ↓доступа слюны, и оральных профилактических продуктов
|
флоссинг с применением нитей, эмиттирующих антисептики и фториды
|
тремы
|
плохой доступ щетки к проксимальным поверхностям зубов
|
применение лент, ершиков
|
одиночно стоящие зубы
|
неудобный доступ щетки к проксимальным поверхностям
|
применение пучковых щеток
|
наличие ортодонтических замков и дуг на зубах
|
ограниченный доступ щетки к пришеечной области
|
домашнее применение щетки с низким средним рядом щетины, пучковой щетки (ручной или моторной), ерщиков;
-профессиональная гигиена
|
ретенция зубного налета вокруг замков
|
домашнееприменение пучковой щетки (ручной или моторной), ерщиков,
-профессиональная гигиена
|
ограниченный доступ к контактным поверхностям зубов
|
флоссинг с водителями нити, водимыми в межзубную амбразуру
|
Наличие коронок и мостовидных протезов
|
↑ ретенции налета в прищеечной области, в зубодесневой бороздке зуба, восстановленного коронкой
|
тщательное очищение щеткой, флоссами и суперфлоссами
|
ретенция налета под промежуточной частью протеза
|
применение ершиков, лент, ополаскивателей с антисептиками, ирригаторов
|
наличие съемных аппаратов и протезов
|
↑ ретенции зубного налета на протезах
|
тщательное очищение зоны щеткой,
применение минерализующих оральных продуктов
|
↑ ретенции налета в зоне кламмеров на опорных зубах
|
ежедневная двукратная чистка протеза щеткой с водой или пастой, использование дезинфицирующих таблеток и растворов
|
наличие имплантантов
|
трудный доступ для средств домашней гигиены
|
применение ершиков, пучковых щеток, суперфлоссов, ирригаций препаратов антисептиков
|
риск повреждения при профессиональной гигиене
|
использование неметаллических скеллеров, отказ от жестких абразивов
|
^
Особенности
|
Риск
|
^
|
Особенности, повышающие уровень риска для здоровья
полости рта
|
снижение социальной и интеллектуальной активности → изменение поведения
|
↓ потребностей в эстетике
|
↑снижение уровня гигиены полости рта→
↑ риска кариеса и патологии периодонта
|
-санитарное просвещение пациента и его семьи,
-применение оральных продуктов с антисептиками,
-интенсивное применение местных фторидов
|
↓ответственности за качество самообслуживания
|
↑ памяти→нерегулярный уход за полостью рта
|
нерациональное питание (перекуски)
|
соматическая патология и ее терапия
|
гипосаливация
|
↑ деминерализации тканей зубов
|
мероприятия в связи с гипосаливацией
|
состояние зубов и периодонта
|
апикальное смещение десны
|
↑риска кариеса корня
|
-тщательная домашняя гигиена с применением ершиков,
-щадящая обработка цемента корня при профессиональной гигиене полости рта,
- местные фториды
|
наличие большого числа пломб/ протезов
|
↑снижение уровня гигиены полости рта
|
-коррекция пломб,
-мероприятия в связи с наличием протезов
|
частичная/полная адентия →мягкая пища, дробное питание
|
↑ объема зубного налета и его ↑кариесогенности
|
-протезирование,
-тщательный уход за зубами,
-антисептики и фториды
|
Особенности,
определяющие выбор средств ухода за полостью рта и методов профилактики
|
соматическая патология
|
нарушение координации движений
|
снижение эффективности чистки зубов ручной щеткой
|
-организация помощи членов семьи,
-применение моторных щеток,
-применение оральных продуктов с антисептиками,
-интенсивное применение местных фторидов
|
снижение подвижности суставов
|
^
Патология
|
Риск
|
^
|
Инфекционные заболевания, сопровождающиеся патологией мягких тканей полости рта
|
болезненность и кровоточивость десны, СОПР, красной каймы губ→↓ уровня гигиены→↑риска возникновения/сохранения/ усугубления гингивита
|
-щадящие методы и средства механического очищения зубов (протирание, полоскание, чистка мягкой щеткой методом Рейте или Чартера)
- применение препаратов с антисептическими и гемостатическими свойствами
|
Патология дыхательной системы
|
у детей - постоянный прием лекарственных препаратов, содержащих сахар→↑риска кариеса1
|
-пропаганда среди педиатров и фармакологов против применения сахара в лекарственных формах для детей;
-тщательная гигиена полости рта, интенсивное применение фторидов и антисептиков;
-проведение профессиональной гигиены: в положении сидя, без коффердама, короткими сеансами
|
риск возникновения приступа кашля/удушья при проведении процедур
|
Патология желудочно-кишечного тракта
|
прием антихолинэргических препаратов→↓количества и качества слюны→↑риска кариеса;
|
-тщательная гигиена полости рта, интенсивное применение фторидов и антисептиков;
|
необходимость частых приемов пищи
|
-организация очищения зубов после каждого приема пищи, в т.ч. вне дома,
-интенсивное применение фторидов и антисептиков
|
регургитация, гастро-эзофагальный рефлюкс, рвота→↑риска эрозий эмали
|
-щелочные полоскания полости рта,
-шадящее, но тщательное механическое очищение зубов,
-интенсивное применение препаратов фтора и кальция
|
Патология сердечно-сосудистой системы
|
при пороках ССС
|
прием антикоагулянтов→↑риска кровотечения при гигиене полости рта
|
-щадящие методы и средства механического очищения зубов (чистка мягкой щеткой методом Рейте или Чартера)
-применение оральных препаратов с антисептическими и гемостатическими свойствами;
-проведение профессиональной гигиены после консультации терапевтом
|
наличие стоматологических очагов инфекции→↑риска инфекционного эндокардита
|
первичная, вторичная и третичная профилактика стоматологических заболеваний
|
при проведении профгигиены→↑риск транзиторной бактериемии →↑риск инфекционного эндокардита
|
-превентивный курс антибиотиков;
-предварительное полоскание полости рта антисептиками
|
при гипертонии:
|
прием гипотензивных мочегонных средств→↓количества и качества слюны→↑риска кариеса;
|
-тщательная гигиена полости рта,
-интенсивное применение фторидов и антисептиков
|
прием гипотензивных средств→ ↑риска ортостатического коллапса при резком подъеме из кресла
|
осторожное обращение с пациентом при выполнении мероприятий офисной профилактики
|
при стенокардии: прием антикоагулянтов (см. выше)
|
см.выше
|
Патология выделительной системы
|
↓скорости слюноотделения, ↑ вязкости и ↑рН слюны→
↑ скорости образования зубного камня
|
-рекомендации, адекватные уровню ксеростомии,
-шадящее, но тщательное механическое очищение зубов
|
снижение механической резистентности мягких тканей полости рта тканей
|
↓скорости фильтрации мочи→↓клиренса фторидов
|
индивидуальная дозировка системных фторидов
|
ограничение потребления поваренной соли
|
замена фторированной соли фторсодержащими таблетками
|
при иммуносупрессивной терапии - ↓[Tr] →↑риска кровотечения при гигиене полости рта
|
при [Tr] <50*1012/л - протирание, полоскание,
при [Tr] >50*1012/ л - чистка мягкой щеткой методом Рейте или Чартера,
-применение оральных препаратов с антисептическими и гемостатическими свойствами;
|
Патология гемостаза
|
патология первичного гемостаза (тромбоцитопения, капилляропатия): риск кровотечения при поверхностных повреждениях→↑риска кровотечения при домашней гигиене полости рта
|
-щадящие методы и средства механического очищения зубов: при [Tr] <50*1012/л - протирание, полоскание,
при [Tr] >50*1012/ л - чистка мягкой щеткой методом Рейте или Чартера,
-применение оральных препаратов с антисептическими и гемостатическими свойствами;
-проведение профессиональной гигиены при
[Tr] ≥50*1012/л после консультации с гематологом, после АБ-профилактики
|
патология вторичного гемостаза (гемофилия): риск кровотечения при профессиональной гигиене
|
-шадящее, но тщательное механическое очищение зубов;
-проведение профессиональной гигиены при уровне VIII фактора ≥20%, после консультации с гематологом и после АБ-профилактики;
-отказ от применения аспиратора при профгигиене
|
Патология эндокринной системы
|
сахарный диабет:
|
особый режим питания→↓ уровня гигиены полости рта
|
-тщательное механическое очищение зубов щеткой и интердентальными средствами,
-применение оральных препаратов с антисептическими и гемостатическими свойствами;
-проведение профессиональной гигиены после АБ-профилактики
|
↓количества и качества слюны
→↓ уровня гигиены полости рта
|
↓ иммунитета, ↓трофики и ↓репарации тканей периодонта→ ↑риска патологии периодонта
|
патология щитовидной железы:
|
↓количества, качества слюны (см. выше)
|
см. выше
|
прием антитиреоидных препаратов →тромбоцитопения → см. выше
|
см выше
|
задержка резорбции корней →патология прикуса
|
своевременное удаление временных зубов
|
Патология нервной системы
|
нарушения координации, мышечной силы и/или нарушения интеллекта→↓ способности к самообслуживанию→↓ уровня гигиены полости рта
|
- применение мануальных щеток с адаптированными для удержания инвалидом ручками,
-санитарное просвещение семьи (организация помощи)
|
Онкологическая патология
|
при цитостатической терапии – тромбоцитопения
|
см. выше
|
при радиотерапии - ксеростомия
|
см. выше
|
^ После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи, решение записать в рабочей тетради:
Задача 1. К стоматологу направлена 30-летняя беременная женщина (срок беременности 12 недель) для профилактического осмотра. При осмотре: КПУЗ=12,УСП=25%, OHI-S=2.5, КПИ=2,8, на эмали клыков верхней челюсти - меловидные изменения эмали. В ходе беседы выяснилось, что чистка зубов была прекращена месяц тому назад из-за тошноты. Составьте конспект беседы с пациенткой. Составьте план стоматологической помощи пациентке в течение беременности.
Задача 2. На приеме мама с ребенком 1,5 лет Ребенок родился недоношенным вскармливание искусственное пользуются соской-пустышкой дают сладкое питье из бутылочки по ночам Объективно меловидные пятна на эмали небной поверхности 53,52,51,61,62,63 PLI=3 Ваши рекомендации
Задача 3. На приеме у стоматолога ребенок 14 лет В течение 6 месяцев лечится у ортодонта брекет-системой в течение трех последних месяцев появилась на кровоточивость десен при чистке зубов, десна увеличилась в размере Объективно слизистая оболочка десен отечна закрывает 1/3 коронки зубов, кровоточит при зондировании OHI-S=3,5, КПИ=2,5. Составьте план профилактических мероприятий
Задача 4. Ребенок 8 лет пришел на профилактический осмотр. Мать сообщила о том, что ребенок страдает хроническим гастритом. При осмотре: КПУЗ=4,0 (УСП=100%), PLI=2.5. Составьте перечень стоматологических профилактических мероприятий с учетом необходимости частого дробного питания ребенка.
Задача 5. Ребенок 12 лет приведен матерью на профосмотр для оформления санаторной карты. Из анамнеза: страдает врожденным пороком сердца, получает антикоагулянты. При осмотре:
КПУЗ=0, герметики в первых молярах, OHI-S=3,5, наддесневой камень в области нижних резцов, GI=2,5. Составьте план профилактической стоматологической помощи.
Литература
Основная
Лекция на тему «Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний у лиц с соматической и стоматологической патологией. Групповая профилактика стоматологических заболеваний».
Дополнительная
Клиническая стоматология / Под ред. И.Дж. Честенатта. М.:МЕДпресс-информ, 2004.
Леус, Л.И Тактика врача-стоматолога при лечении пациентов с заболеваниями других органов и систем. / Л.И.Леус, О.П.Чудаков, Н.Л.Сорока. Минск, 2002.
Справочник по детской стоматологии / Под ред. А Камерона, Р. Уидмера – М., ,МЕДпресс-информ, 2003.
|
