Тема: Тестовый контроль исходного уровня знаний. Обсуждение студенческих санпросветпроектов

Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• 
  ^ Из биохимии – катаболизм гликопротеидов, белков, пептидов; серосодержащие аминокислоты, серосодержащие летучие соединения;
  
• 
  Микробиологии – анаэробные микроорганизмы, выделяющие в процессе жизнедеятельности сероводород и другие летучие соединения;
  
• 
  Фармакологии - анитисептики (окислители, фенолы);
  
• 
  Из профилактики стоматологических заболеваний – патогенез и менеджмент ксеростомии, периодонтопатогенная микрофлора, дополнительные средства ухода за полостью рта.
  

^

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. 
   Какая микрофлора преобладает в полости рта при воспалительных заболеваниях маргинального периодонта?
   
2. 
   Какие антисептики природного и химического происхождения Вам известны?
   
3. 
   Назовите причины ксеростомии, особенности ухода за полостью рта при дефиците слюны.
   

^

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. 
   Определение галитоза, биохимические основы (одоранты), классификация.
   
2. 
   Этиология и патогенез физиологического орального галитоза.
   
3. 
   Этиология и патогенез истинного патологического орального галитоза.
   
4. 
   Этиология и патогенез истинного патологического экстраорального галитоза.
   
5. 
   Псевдогалитоз и галитофобия: этиология и патогенез.
   
6. 
   Методы дифференциальной диагностики галитоза.
   
7. 
   Профилактика и лечение физиологического орального галитоза.
   
8. 
   Профилактика и лечение патологического орального галитоза.
   

^

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Галитоз – состояние, при котором выдыхаемый человеком воздух имеет устойчивый неприятный запах. Наиболее важными одорантами при галитозе являются летучие сернистые соединения (ЛСС) - сероводород, диметилсульфид, метилмеркаптан, аллилмеркаптан, пропилмеркаптан, карбондисульфид и др. Эти соединения присоединяются к выдыхаемому через рот или нос воздуху в легких (поступая туда из крови, несущей ЛС из различных органов и тканей или, реже, формируясь непосредственно в легких), в глотке, полости рта, полости носа.

Различают: истинный галитоз (объективное наличие неприятного запаха); псевдогалитоз (наличие едва уловимого запаха, который воспринимается пациентом как значительный); галитофобию (отсутствие неприятного оттенка в запахе выдыхаемого воздуха при стойкой убежденности пациента в обратном). Истинный галитоз может быть: а)физиологическим; б)патологическим. Патологический галитоз может иметь причины в полости рта (оральный галитоз) и вне его (экстраоральный галитоз).

Основой неприятного запаха при истинном физиологическом галитозе являются сероводород (определяется также диметилсульфид и метилмеркаптан). ЛСС являются продуктами аэробного микробиологического расщепления серосодержащих аминокислот – компонентов белков; белки – продукты катаболизма гликопротеидов слюны, десневой жидкости, плазмы и погибших клеток ферментами слюны и микроорганизмов. Уровень продукции ЛСС в полости рта зависит от наличия в полости рта а) одоригенной микрофлоры (грамотрицательных анаэробных микроорганизмов Peptostreptococcus, Eubacterium, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas, Veilonella alcalescens и др.); б) белкового субстрата – источника энергии для одоригенной микрофлоры; в) благоприятных условий для микробного катаболизма (↓[O₂] и ↑рН) и для выделения ЛСС из ротовой жидкости в воздух (тонкий слой остаточной слюны).

Основным биотопом по производству ЛСС при физиологическом оральном галитозе является спинка языка: здесь производится 60-90% ЛСС. Ротовая жидкость является носителем анаэробных микроорганизмов и белкового субстрата для производства ЛСС. С гипосаливацией связано формирование «застойного утреннего дыхания», галитоз при ротовом дыхании, у ораторов, при гормональных колебаниях, стрессе, при применении лекарственных средств, снижающих производство слюны.

Диета, богатая белками, поставляет субстрат для производства ЛСС и повышает рН среды, что может обусловить физиологический галитоз. Диета, богатая углеводами, приводит к снижению рН оральной среды и снижению выработки ЛСС. Кофе снижает уровень оксигенации и изменяет pH в полости рта, что формирует «кофейное» дыхание. Сахарозаменители в составе напитков и жевательных резинок повышают pH ротовой жидкости и также могут быть причиной физиологического галитоза. Редкое и скудное питание ведет к гипосаливации и таким образом к оральному галитозу. Алкоголь провоцирует сухость СОПР, снижая ее защитные возможности и способствуя размножению анаэробных микроорганизмов; компенсаторная плазморрея предоставляет дополнительный источник белкового субстрата. Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта по нескольким причинам: смолы, никотин, продукты сгорания табака имеют собственный неприятный запах; во рту снижается [O₂]; истончается остаточный слой слюны; нарастает сухость СОПР и ее и дегенерация (повышенное слущивание эпителиоцитов); ухудшается состояние периодонта.

Пренебрежение оральной гигиеной ведет к долговременной ретенции пищевых частиц, являющихся субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов-одоригенов, в межпроксимальных зонах, в придесневой области, на спинке языка, на элементах протеза (аппарата).

При патологическом оральном галитозе, обусловленном заболеваниями периодонта, в запахе воздуха полости рта доминирует метилмеркаптан. Основными одоригенами при патологии периодонта являются Porphyromonas gingivalis и Bacteroides forsythus, заселяющие спинку языка, межзубные промежутки, периодонтальные карманы и кариозные полости. Уровень истинного орального патологического галитоза коррелирует также с наличием разрушенных зубов и ксеростомией.

Экстраоральный патологический галитоз может быть обусловлен а)поступлением одорантов в ток воздуха из ЛОР-органов («капающий нос»), верхних и нижних дыхательных путей; б) поступлением одорантов из ЖКТ, других органов и тканей в ток крови, и с ней – в легкие. Газовый состав выдыхаемого воздуха зависит от природы проблемы. Поступление газов в ротоглотку из ЖКТ становится возможным редко - только при забросе желудочного содержимого в пищевод.

Псевдогалитоз возникает в ситуациях, когда пациент с околопороговым уровнем одорантов в выдыхаемом воздухе переоценивает тяжесть проблемы. Как правило, псевогалитоз развивается у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного галитоза, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу галитоза.

Галитофобия может быть результатом неверной оценки человеком запахов своего тела и, в частности, запаха дыхания из-за ошибочного толкования реакций окружающих, при гиперперчувствительности к запахам, при патологии ольфакторных нейроструктур; при психиатрической патологии. Нередко галитофобия развивается на основе нелеченного физиологического галитоза или псевдогалитоза.

^ Диагностика галитоза

Этапы диагностики галитоза:

1. 
   сбор анамнеза: выяснение источников информации о запахе, о характере появления запаха (эпизодический или постоянный) и обстоятельств, с которыми пациент связывает появление запаха;
   
2. 
   дифференциация истинного галитоза, псевдогалитоза и галитофобии при помощи органолептического и/или инструментального исследования выдыхаемого пациентом воздуха (см. далее);
   
3. 
   дифференциация орального и экстраорального (носового и легочно / гематогенного) истинного галитоза путем раздельного исследования выдыхаемого воздуха (см. далее);
   
4. 
   дифференциация физиологического и патологического орального галитоза (выявление оральных причин для галитоза. в т.ч. обследование спинки языка, зубных отложений, состояния периодонта, зубов, качества слюны);
   
5. 
   при экстраоральном галитозе дальнейшую диагностику проводят врачи других специальностей.
   

Методы домашней диагностики орального галитоза:

• 
  контроль со стороны семьи, друзей;
  
• 
  тест на руке: пациент лижет свое запястье и через 10 секунд оценивает запах кожи;
  
• 
  тест с ложкой / салфеткой: пациент собирает налет с задней трети спинки языка и через минуту оценивает запах снятого налета;
  
• 
  тест с зубной нитью: межзубные промежутки в области моляров очищают белой невощеной неароматизированной зубной нитью, затем оценивают окрашивание использованного участка нити (желтый или красный цвет свидетельствуют о наличии налета и кровоточивости - факторов риска для галитоза) и через 30-40 секунд оценивают запах нити.
  

^ Методы исследования выдыхаемого воздуха в клинике:

• 
  органолептические: врач исследует наличие и интенсивность запаха при помощи обоняния (врача и пациента разделяет экран, пациент выдыхает воздух через трубочку, проходящую сквозь экран); образцы воздуха, собранные по специальному протоколу, могут получить более стандартизированную оценку в специализированной лаборатории («количественная ольфактометрия»);
  
• 
  определение наличия и концентрации одорантов при помощи химическог ои физико-химического анализа (сульфидный мониторинг, газовая хроматография).
  

^ Метод дифференциации источников галитоза. Оральный и экстраоральный галитоз дифференцируют при помощи раздельного исследования «ротового» (получают при выдохе через рот), «носового» (получают при выдохе через нос как смесь легочного и носового) и «легочного» (получают при выдохе через рот после полоскания полости рта 0,75% раствором H₂O₂₎ воздуха (см. табл).

Вариант	неприятный запах			Вывод об источнике галитоза
	воздуха изо рта	воздуха из носа	воздуха из легких
1	+	-	отдельно не иссл.	оральный
2	-	+	отдельно не иссл.	экстраоральный
3	-	+	-	в ЛОР-органах
4	-	+	+	легочной, гематогенный

Обследование языка. Для стандартизации оценки регистрации количественных изменений налета на языке предложен индекс язычного налета (по Yaegaki K,1998), учитывающий площадь, покрытую налетом. Спинка языка зрительно делится на три части: заднюю, среднюю и переднюю. Шкала оценки: 0 – налет на языке отсутствует; 1– тонкая пленка налета, покрывающая более 1/3 спинки языка; 2 – тонкая пленка налета, покрывающая более 2/3 спинки языка или толстая пленка, покрывающая свыше 1/3;3 – толстая пленка налета более чем на 2/3.

^ Профилактика и лечение галитоза

Классификационный уровень галитоза	Протокол	^ Содержание протокола профилактики и лечения
I. Истинный галитоз
А.Физиологический галитоз	TN-1	Просвещение относительно галитоза, инструкции по гигиене полости рта
Б.Патологический галитоз
^ 1) оральный	TN-1, TN-2	Профессиональная гигиена полости рта, лечение патологии полости рта
2) экстраоральный	TN-1, TN-3	Консультации терапевта, специалистов
^ II. Псевдогалитоз	TN-1, TN-4	Разъяснение результатов исследования запаха, просвещение, повторные обследования и консультации
^ III. Галитофобия	TN-1÷5	Консультации у психолога, психиатра

Протокол TN-1 должен быть предложен стоматологом каждому пациенту, имеющему галитоз в любой из форм. Лечение физиологического галитоза (TN-1) и орального патологического галитоза (TN-2) является обязанностью стоматолога. Протокол TN-1 предполагает этиотропное, патогенетическое и в, наименьшей мере, симптоматическое воздействие на ситуацию.

^ Этиотропным направлением профилактики и лечения орального галитоза является минимизация анаэробной микрофлоры и объема субстрата для производства ЛСС в одоригенных биотопах до приемлемого уровня:

• 
  предупреждение колонизации поверхности языка микроорганизмами (S-IgA);
  
• 
  заселение поверхности языка штаммами конкурентной микрофлоры;
  
• 
  создание в полости рта условий для поддержки аэробной микрофлоры;
  
• 
  подавление размножения анаэробных микроорганизмов антисептиками (применение паст и ополаскивателей с хлоргексидином, триклозаном, цетилпиридином, антисептиками растительного и животного происхождения);
  
• 
  механическое очищение задней трети спинки языка (чистка языка - самый важный компонент протокола TN-1; для чистки используют специальные щетки и скребки, обеспечивая атравматичность процедуры во избежание канцерогенного эффекта - выполняют не более 30 движений с усилием до 100 г), зубов, протезов;
  

• 
  коррекция рациона питания в случае пристрастия к молочным продуктам;
  
• 
  контроль продукции носовой слизи;
  
• 
  обеспечение нормальной увлажненности СОПР;
  
• 
  отказ от табакокурения и потребления алкоголя.
  

Патогенетическим направлением профилактики и терапии орального галитоза является вмешательство в процесс образования ЛСС микрофлорой полости рта: блокада ферментов, расщепляющих гликопротеиды; конкурентный захват ионов серы ионами цинка и включение их в состав нелетучих соединений (используют пасты и ополаскиватели с лактатом, цитратом, хлоридом, глюконатом или ацетатом цинка); преобразование ЛСС в нелетучие соединения (используют пасты и ополаскиватели с окислителями – перекисью водорода, диоксидом хлора, хлоритами, с препаратами цинка).

^ Симптоматическая помощь при галитозе сводится к маскировке неприятного запаха при помощи продуктов с мятой, шалфеем, кардамоном, корицей и т.д.


Задание для самостоятельной работы студента

Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется изучить методические рекомендации для уточнения основных моментов, выяснить вопросы, на которые необходимо ответить после изучения темы, затем приступить к изучению материала, который представлен в списке основной литературы.

Следует изучить рынок на предмет доступности препаратов, продуктов, средств, позиционируемых как средства для обеспечения свежего дыхания и/или пригодных для выполнения протокола TN-1; привести прописи продуктов, проанализировать биологические эффекты компонентов, определить их воздействие на этиопатогенез галитоза; результаты исследования записать в рабочей тетради.

Необходимо освоить чистку языка, принести средство для чистки языка на занятие.


^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. 14-летняя девочка пришла к стоматологу с просьбой «посмотреть, почему у нее плохо пахнет изо рта». На вопрос о том, откуда ей об этом известно, она смущенно ответила: «Вижу». При обследовании: УСП=80%, КПИ=1,0; дыхание носовое.

^ Какие еще исследования необходимо провести для диагностики галитоза?

Какова стратегия в случае псевдогалитоза?

В случае истинного физиологического галитоза?


Задача 2. Мать привела пятилетнего сына к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта ребенка. Из анамнеза: ребенок страдает дискинезией желчевыводящих путей.

^ Составьте план обследования для определения диагноза.

Ваши действия в случае истинного экстраорального галитоза?


Задача 3. На профилактический осмотр явился пациент 18 лет с жалобами на устойчивый запах изо рта (информация от отца). Из анамнеза: пациент курит, использует драже с ментолом («без калорий»). Объективно: язык «складчатый», покрыт обильным бело-желтым налетом (индекс налета на языке = 2), OHI-S=2,2, КПИ=2,0.

^ Составьте план диагностики и лечения галитоза.

Задача 4. Отец привел 10-летнего мальчика для лечения зубов по поводу острой боли. Стоматолог отметил неприятный запах дыхания ребенка. При осмотре: ротовое дыхание, УСП=10%, PLI=2,5, КПИ=2,1.

Составьте план диагностики и лечения галитоза.


Литература

Основная

1. 
   Терехова, Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С.333-340, 352-356, для справки С.479-497.
   
2. 
   Попруженко, Т.В. Галитоз: учебн.-методич. Пособие / Т.В.Попруженко, Н.В.Шаковец. Минск: БГМУ, 2005. 40с.
   
3. 
   Попруженко, Т.В. Галитоз: учебн.-методич. Пособие / Т.В.Попруженко, Н.В.Шаковец. Минск: БГМУ, 2010. 43 С.
   

^ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11

ТЕМА: Индивидуальная и групповая профилактика стоматологических заболеваний


Общее время занятия: 4 часа


Мотивационная характеристика темы. Для того, чтобы профилактические мероприятия были эффективными, их следует осуществлять на основе тщательной предварительной подготовки и под целенаправленным контролем. Поэтому каждый стоматолог должен владеть основами создания профилактических программ.


Цель: научиться составлять и внедрять индивидуальные и групповые профилактические программы с учетом факторов риска развития стоматологических заболеваний у пациента или в группе лиц.

^ Задачи занятия:

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

• 
  основные принципы составления и реализации профилактических программ, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний, на индивидуальном и групповом уровне.
  

В результате освоения практической части данной темы студент должен уметь:

• 
  определять индивидуальный уровень риска развития стоматологических заболеваний,
  
• 
  составлять индивидуальную программу профилактики,
  
• 
  составлять групповые программы профилактики и организовывать их реализацию.
  

Требования к исходному уровню знаний: Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• 
  ^ Из курса профилактики стоматологических заболеваний - основы этиологии и патогенеза кариеса зубов, воспалительных заболеваний периодонта, зубочелюстных аномалий и деформаций, некариозных поражений; статистику кариеса зубов; методы профилактики кариеса, воспалительных заболеваний периодонта, зубочелюстных аномалий и деформаций, некариозных поражений;
  
• 
  ^ Из курса педагогики и психологии – возрастные особенности психологии.
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. 
   Каковы особенности поведения и восприятия информации у детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов, у подростков?
   
2. 
   Каковы особенности психического и физического статуса пожилых людей?
   

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. 
   Факторы, определяющие уровень риска развития стоматологических заболеваний
   
2. 
   Методы определения степени индивидуального риска развития кариеса зубов (по Т.Ф. Виноградовой; Ф. Курсон и М. Ландрю; П.А. Леусу).
   
3. 
   Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний: цель, задачи и стратегия. Принципы и этапы составления индивидуальных программ, оценка их эффективности, коррекция.
   
4. 
   Варианты индивидуальных программ профилактики кариеса зубов (по Е.Ньюсбруну, Д.Эриксону).
   
5. 
   Групповая профилактика стоматологических заболеваний: адресаты, методы и исполнители.
   

^ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска.

Известно более 30 факторов и индикаторов риска кариеса зубов с прогностической значимостью от 58 до 80%. Наиболее значимыми (высокочувствительными и специфичными) прогностическими критериями считают уровень интенсивности кариеса в момент обследования (КПУ) и интенсивность прироста новых кариозных очагов в течение года (IS).

Основным стратегическим правилом индивидуальной профилактики кариеса зубов является увеличение профилактической активности при повышении риска развития кариеса.

При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи. Пациент (его семья) должны получить полную информацию о технике выполнения порученных им процедур самомопощи. Важно запланировать выполнение полного курса выбранных профилактических методик, определить сроки контрольных визитов, ознакомить пациента (семью) с критериями успеха программы. Во время реализации программы осуществляются постоянные контакты между врачом и пациентом, необходимые как для проведения офисных процедур, так и для контроля над качеством выполнения пациентом домашних мероприятий. Оценка эффективности программы проводится после окончания ее исполнения, в ближайшие и отдаленные сроки по главным критериям: устранение (минимизация) патогенного действия факторов риска, соответствие уровня стоматологического здоровья пациента запланированному. При недостаточной эффективности плана или при изменении ситуации необходима его коррекция.

Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровнм фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. Эти факторы риска могут быть выявлены и без полных индивидуальных стоматологических осмотров, на основании демографических, социальных, гигиенических и т.п. данных.

Для проведения групповой профилактики стоматологи используют то обстоятельство, что люди с указанными факторами риска объединены в коллектив и собраны «заранее» по причинам, не связанным со стоматологией (беременные в школах будущих матерей, дети и их родители в детских дошкольных учреждениях, школьники, работники вредного производства, пациенты соматических госпитальных учреждений, интернатов для ветеранов и т.д.). Для групповых программ используют относительно дешевые методы – те, проведение которых не требует высшего медицинского образования персонала (неинвазивные) и специального оборудования. В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала.

Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи. С учетом возрастных факторов риска развития стоматологических заболеваний все население как аудиторию санитарного обучения условно делят на следующие группы:

• 
  будущие родители, родители новорожденных детей и детей раннего возраста (0-2 года);
  
• 
  дети дошкольного возраста (3-6 лет);
  
• 
  дети младшего (6-9- лет) и среднего (10-14 лет) школьного возраста;
  
• 
  старшеклассники (15-18 лет);
  
• 
  молодые люди (18-25 лет);
  
• 
  взрослое население (лица старше 25 лет);
  
• 
  пожилые люди (старше 65 лет).
  

При работе с родителями для каждой возрастной группы детей составляют образовательную программу, главными темами которой являются факторы риска, актуальными для их детей, и способы их устранения. Просветительская работа с детьми должна соответствовать требованиям возрастной психологии и педагогики, поэтому наиболее рациональным считают поручение этой работы соответствующим специалистам – педагогам и воспитателям. Дети должны усвоить основные сведения об анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и о возможностях их предупреждения – на уровне и в формах, адаптированных к возрастным возможностям восприятия. Важно сосредотачивать внимание детей и подростков на факторах риска, наиболее актуальных для их возраста.

^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается выполнить следующие задания;

• 
  составить программу профилактики стоматологических заболеваний для себя (с указанием факторов риска, средств, методов профилактики и их исполнителей, целей программы, режима ее выполнения);
  
• 
  составить групповую профилактическую программу для младших школьников;
  
• 
  решить ситуационные задачи, решение записать в рабочей тетради:
  

Задача 1. На приеме ребенок 6 лет, явился для профилактического осмотра. Зубы чистит 2 раза в день под контролем родителей зубной щеткой средней жесткости и пастой Lacalut Kids. PLI=0,6; КПУ+кпу=0; фиссуры 16, 26 герметизированы, дистальные бугры 36, 46 челюсти находятся под капюшоном десны.

^ Определите степень риска развития кариеса зубов у данного пациента.

Составьте индивидуальную программу профилактических мероприятий.


Задача 2. На приеме мама с ребенком 2 лет Жалобы на «темные пятнышки и дырочки» на вестибулярной поверхности зубов 52,51,61,62, появившиеся около двух месяцев назад. Со слов мамы, чистка зубов производится с использованием силиконового напальчника без пасты, нерегулярно, так как ребенок не любит эту процедуру. Также установлено, что ребенок ночью засыпает с бутылочкой с соком, кпу=4; PLI=2,3.

^ Определите степень риска развития кариеса зубов у данного пациента.

Составьте индивидуальную программу профилактических мероприятий.


Задача 3. Ребенок 14 лет явился на профосмотр по направлению ортодонта Из анамнеза: в течение 6 месяцев проходит ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы. КПУ=2, OHI-S=3,5, КПИ=1,2.

^ Определите степень риска развития кариеса зубов у данного пациента.

Составьте индивидуальную программу профилактических мероприятий.

Определите круг лиц, которые будут участвовать в ее реализации.

Задача 4. Ребенок 9 лет пришел на прием с жалобами на самопроизвольные ноющие боли в 16. Со слов матери, ребенок боится лечить зубы, поэтому стоматолога посещает только «когда зуб совсем разболится». Также установлено, что ребенок страдает хроническим гастродуоденитом. КПУЗ=6,0 (УСП=50%), кпуз=6,0 (УСП=33%), OHI-S=2,7.

^ Определите степень риска развития кариеса зубов у данного пациента.

Составьте перечень стоматологических профилактических мероприятий с учетом необходимости частого дробного питания ребенка.


Литература

Основная

1. 
   Лекция на тему «Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний у лиц с соматической и стоматологической патологией».
   
2. 
   Терехова, Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С. 400-403, 425-438.
   
3. 
   Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 361-364, 379-401
   

Дополнительная

1. 
   Клиническая стоматология / Под ред. И.Дж. Честенатта. М.: МЕДпресс-информ , 2004.
   
2. 
   Леус, Л.И. Тактика врача-стоматолога при лечении пациентов с заболеваниями других органов и систем / Л.И.Леус, О.П.Чудаков, Н.Л.Сорока. Минск, 2002.
   
3. 
   Справочник по детской стоматологии / Под ред. А Камерона, Р. Уидмера М., МЕДпресс-информ, 2003.
   

^ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №12

ТЕМА: Профилактика стоматологических заболеваний у лиц с соматической и стоматологической патологией.


^ Общее время занятия: 4 часа


Мотивационная характеристика темы. Существуют тесные взаимосвязи между психическим, соматическим и стоматологическим здоровьем. Составляя индивидуальный план профилактики, стоматолог должен учитывать особенности соматического и стоматологического статуса пациента, повышающие уровень риска развития стоматологических заболеваний и/или требующие специального выбора средств, методов и режима профилактики.

Цель: научиться планировать индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний с учетом особенностей соматического, психического, орального статуса пациента.

^ Задачи занятия:

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать проявления соматической патологии в полости рта и теоретические основы профилактики кариеса и заболеваний периодонта у данной категории лиц


В результате освоения практической части данной темы студент должен уметь составить план профилактических мероприятий для пациентов с соматической патологией и пациентов со специальными нуждами


^ Требования к исходному уровню знаний: Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• 
  ^ Из ортодонтии – основные методы лечения патологии прикуса;
  
• 
  Курса внутренних болезней и военно-полевой терапии - основы этиологии, патогенеза и клиники патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, патологии гемостаза, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  ^ Инфекционных болезней, детских болезней – основные звенья патогенеза вирусных и бактериальных заболеваний с проявлениями в полости рта;
  
• 
  Из нормальной и патологической физиологии – возрастные изменения в тканях, органах и системах организма.
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта острых инфекционных заболеваний.
   
2. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   
3. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта врожденной и приобретенной патологии сердечно-сосудистой системы у детей и взрослых.
   
4. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта основных заболеваний эндокринной системы.
   
5. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта наиболее распространенных аллергических заболеваний.
   
6. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта основных неврологических заболеваний детей и взрослых.
   
7. 
   Основные звенья патогенеза и проявления в полости рта патологии гемостаза и терапии онкологических заболеваний.
   
8. 
   Физиологические процессы, связанные со старением человека.
   

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. 
   Особенности стоматологической профилактики у беременных женщин и кормящих матерей.
   
2. 
   Особенности стоматологической профилактики у детей до трех лет.
   
3. 
   Особенности стоматологической профилактики у пациентов с патологией прикуса.
   
4. 
   Особенности стоматологической профилактики у пожилых людей.
   
5. 
   Особенности стоматологической профилактики при острых инфекционных заболеваниях с проявлениями в полости рта.
   
6. 
   Особенности стоматологической профилактики при хронической патологии органов и систем.
   

^ Учебный материал

Собирая анамнез жизни пациента и обследуя его, необходимо заострять свое внимание на тех особенностях физиологического, психического, соматического и орального статуса, которые могут потребовать коррекции стандартной схемы стоматологической профилактики. Каждое заболевание (состояние) пациента следует рассматривать с нескольких позиций:

1. 
   создает ли общее состояние, заболевание и его лечение условия, повышающие риск развития кариеса, патологии периодонта, нарушений формирования прикуса?
   
2. 
   может ли стоматологическая патология создать риск ухудшения общего состояния пациента?
   
3. 
   требует ли состояние пациента специального выбора безопасных и эффективных методов и средств профилактики?
   

Ответив на эти вопросы, стоматолог должен определиться с тем, какие конкретные методы, средства, режим стоматологической профилактики полезны и приемлемы для того, чтобы минимизировать риск ухудшения соматического и стоматологического статуса у данного пациента.

Особенности состояния, повышающие стоматологический риск


Оральная патология, повышающая риск системных ухудшений




Особенности состояния, обуславливающие особенные требования к выбору безопасных и эффективных средств и методов стоматологической профилактики