|
|
Скачать 1.25 Mb.
|
^
а) особенности топографии ретенции зубных отложений при патологии периодонта; б) особенности чистки зубов зубной щеткой при патологии периодонта (выбор щетки, методы чистки) и выбора средств гигиены при патологии периодонта (пасты, ополаскиватели, эликсиры); в) уход за проксимальными поверхностями зубов при патологии периодонта (выбор и применение суперфлоссов, лент, зубочисток, электрических устройств); г) ирригация поддесневых пространств: цель; методы, средства, устройства; их достоинства и ограничения; методы проведения ирригации в рамках самопомощи. ^ Профессиональная гигиена полости рта - комплекс мероприятий, имеющий целью устранение (минимизацию) негативного влияния на периодонт локальных факторов полости рта, в первую очередь – микрофлоры зубных отложений. ^
Этапы профессиональной гигиены
Объем курса профессиональной гигиены и частота повторения курсов определяются в соответствии с особенностями анамнеза, общемедицинского и стоматологического состояния каждого пациента. Прежде, чем заниматься собственно профессиональной гигиеной, стоматолог должен убедить пациента в необходимости ежедневной самопомощи и обеспечить ее эффективность (обучить индивидуальной гигиене полости рта). Важно объяснить пациенту механизмы развития патологии периодонта – тогда появляется шанс убедить пациента в том, что удалять зубные отложения только дважды в год (руками стоматолога) абсолютно недостаточно, важно делать это ежедневно. Для домашнего гигиенического ухода за зубами, тканями периодонта, шинами, протезами пациентам с высоким риском патологии периодонта и с уже измененным периодонтологическим статусом рекомендуют специальные, адаптированные к проблемам пациента средства и методы. Так, при патологии периодонта в период ремиссии рекомендуется использовать щетки со щетиной средней жесткости, в период обострения и в первые дни после периодонтологических операций - щетки с мягкой щетиной. Для пациентов с начальными признаками патологии периодонта основным методом чистки ручной щеткой является метод Басса, при наличии патологических карманов и больших трем – метод Чартера, при рецессии десны – метод Стилмана. Выбор зубных паст, ополаскивателей, эликсиров может быть обусловлен
поэтому стоматолог должен владеть информацией о доступных пациенту оральных средствах, содержащих антисептики и гемостатитки, замедляющих камнеобразование, дополненных биоактивными веществами, макро- и микроэлементами. Патологические изменения периодонта обычно приводят к рецессии десны, зиянию межзубных амбразур, увеличению межзубных пространств, что требует применения дополнительных средств гигиены для очищения проксимальных поверхностей зубов и межзубных амбразур: суперфлоссов, лент, зубочисток, ершиков, пучковых (интердентальных) щеток. Наличие поддесневых пространств требует ирригации – вымывания компонентов зубных отложений струей жидкости, для чего часто используют препараты антисептиков. Регулярные процедуры по удалению зубных отложений играют большую роль в профилактике воспалительных заболеваний периодонта. Мягкие зубные отложения в труднодоступных участках, плотный пигментированный налет и зубной камень не могут быть удалены пациентом самостоятельно, поэтому каждый человек нуждается в регулярных (как минимум дважды в году) профилактических осмотрах для определения необходимости профессионального удаления зубных отложений. Для пациентов с развившейся патологией периодонта профессиональная гигиена является мерой вторичной профилактики. Мягкие наддесневые зубные отложения удаляют, используя ротационные щетки и/или чашечки с полировочной пастой, для обработки проксимальных поверхностей используют ершики, штрипсы, ленты и флоссы. Для удаления мягких и плотных (пигментированных) отложений может быть использован пескоструйный аппарат, заправленный порошком из пищевой соды и лимонной кислоты. Основным методом удаления минерализованных зубных отложений является механический (разрушение структуры камня, срезание или скалывание частиц камня с поверхности зуба), в качестве вспомогательного применяется химический метод (деминерализация камня). Для ручного удаления зубного камня используют различные скелеры, крючки, серповидные гладилки, экскаваторы, долото, напильники. При проведении профессиональной гигиены полости рта ручным методом во избежание травмы необходимо соблюдать правила безопасности и требования эргономики. Рекомендуется придерживаться определенной последовательности манипуляций (см. рисунок). Экономя время и усилия, из одной позиции одним инструментом очищают все однотипные, соответствующие форме его рабочей части поверхности зубов (например, все «левые» оральные поверхности нижних резцов). ^ предполагает использование аппаратов, рабочая часть которых совершает колебательные движения, разрушающие зубной камень. Пневматические скелеры работают под действием потока воздуха, колебания рабочей части находятся в пределах звуковой частоты, обеспечивают хорошее качество удаления зубных отложений при относительной безопасности для тканей зуба и периодонта. Ультразвуковые аппараты генерируют колебания скелера с ультразвуковой частотой. Очищающий эффект хороший, но присутствует достаточно большой риск механической травмы зубов и реставраций, тканей периодонта, что обуславливает необходимость соблюдения ряда условий безопасной работы. Разработаны ультразвуковые системы со строго вертикальными, наименее агрессивными осцилляциями скелера, оснащенные полировочной и реминерализующей средой, содержащей гидроксиапатит, а также пластиковыми насадками, подходящими для бережной очистки имплантантов («Vector», Dürr Dental). ![]() ^ Вне зависимости от способа удаления зубного камня необходимо заботиться об антисептической обработке рабочего поля. В курсе профессиональной гигиены выполняют коррекцию избыточных пломб, выступающих в амбразуры, и «длинных», травмирующих зубодесневое прикрепление металлических коронок. Необходимо устранить микронеровности, которые могут сыграть роль ретенционных пунктов и центров кристаллизации для будущего зубного налета, для чего следует шлифовать и полировать пломбы, а также поверхности обработанных зубов. При этом используют штрипсы и полировочные ленты, резиновые головки, ротационные щеточки и чашечки, полировочные пасты. ^ . На завершающем этапе профессиональной гигиены полости рта проводится профилактическая обработка зубов. После удаления зубных отложений на поверхности зубов имеются очаги деминерализованной эмали, которые нуждаются в обработке средствами местной фторпрофилактики. ^ Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется изучить методические рекомендации для уточнения основных моментов, на которые следует обратить внимание в ходе подготовки теоретического материала, выяснить вопросы, на которые необходимо ответить после изучения темы, затем приступить к изучению материала, указанного в списке основной литературы. В рабочей тетради следует
На практическом занятии студенты отрабатывают практические навыки, удаляя зубные отложения друг у друга, после чего приступают к проведению всех этапов профессиональной гигиены для пациентов. ^ После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается ответить на вопросы тестового контроля и решить ситуационные задачи: Вопросы тестового контроля: 1. С чего начинается курс профессиональной гигиены?
^
^
^
^
^
Ситуационные задачи: Задача 1. На профилактический осмотр пришел подросток 14 лет с жалобами на оголение шеек нижних резцов. Объективно: глубина преддверия полости рта 3 мм, в области нижних резцов наблюдается рецессия десны (1 мм в области зубов 32 и 42, 2 мм в области зубов 31 и 41). Десна обычной окраски. КПУЗ=3, PLI=0,9. ^ Назовите факторы риска заболеваний периодонта и методы их устранения. ^ Задача 2. Ребенок в возрасте 6 лет пришел на профосмотр для зачисления в школу. Объективно: ротовое дыхание, дистальный прикус, тесное положение зубов 31, 41, OHI-S=2,2, PMA=10%, КПУЗ=0. ^ Назовите факторы риска заболеваний периодонта и методы их устранения. ^ Задача 3. Девушка 14 лет обратилась с просьбой отбелить зубы. При осмотре: OHI-S=2,8; КПУ=8, УСП=25%, GI=2,3; индекс рецессии десны =7%, короткая уздечка нижней губы. В ответ на предложение стоматолога удалить зубной камень девушка сказала, что не хочет этого, так как «полгода тому назад камни уже удаляли, потом неделю ничего в рот нельзя было взять, а камни опять наросли». ^ Назовите факторы риска заболеваний периодонта и методы их устранения. ^ Задача 4. На профилактическом осмотре подросток 13 лет. Зубы чистит нерегулярно, горизонтальными движениями, паста – «Кедровый бальзам», ежедневно пользуется зубочисткой. КПУ=8, OHI-S=3,5 (DI-S=2,0; CI-S=1,5); КПИ=2,9. В области зубов 11,21 - воспаление зубного сосочка, на контактных поверхностях зубов – пломбы. ^ Назовите факторы риска заболеваний периодонта и методы их устранения. ^ Задача 5. Мама привела на прием ребенка 2-х лет с жалобами на кровоточивость десен, запах изо рта. Из анамнеза: проблемы с десной появились после того, как ребенок в течение недели болел острым герпетическим стоматитом. Объективно: десна на верхней и нижней челюстях гиперемирована, отечна, легко кровоточит при прикосновении. Зубы покрыты обильным налетом, PLI=2,6, определяется запах изо рта. ^ Литература Основная
Дополнительная
^ ТЕМА: Галитоз Общее время занятия: 4 часа Мотивационная характеристика темы. Проблема свежести дыхания в современном мире привлекает все больше внимания. С жалобами на несвежее дыхание пациенты в первую очередь обращаются к стоматологу, который должен верифицировать наличие проблемы, определить ее происхождение, принять меры по устранению оральных источников галитоза и проложить пациенту пути для избавления от внеорального галитоза, псевдогалитоза и галитофобии. ^ различать варианты галитоза, выявлять причины орального галитоза, организовывать профилактику и лечение орального галитоза. Задачи занятия: В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
В результате выполнения практической части студент должен уметь:
|