Тема: Тестовый контроль исходного уровня знаний. Обсуждение студенческих санпросветпроектов

практическое занятие №8

ТЕМА: Факторы риска возникновения патологии периодонта, стратегия и тактика их минимизации и устранения


^ Общее время занятия: 4 часа.


Мотивационная характеристика темы. Основная часть заболеваний периодонта обусловлена сочетанием местных инфекционных и некоторых других местных и общих факторов. Распознавание всех факторов риска, организация устранения/минимизации управляемых факторов – необходимая часть профессиональной деятельности стоматолога.


Цель: научиться распознавать факторы риска для здоровья периодонта, предупреждать формирование локальных факторов риска, диагностировать их и организовывать устранение / минимизацию.

Задачи занятия:

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

• 
  факторы риска заболеваний периодонта,
  
• 
  механизмы действия факторов риска,
  
• 
  принципы предупреждения формирования управляемых локальных факторов риска, их диагностики и коррекции .
  

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

• 
  распознавать факторы риска для здоровья периодонта;
  
• 
  предупреждать формирование локальных факторов риска патологии периодонта;
  

• 
  диагностировать и организовывать устранение/ минимизацию локальных факторов риска.
  

Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• 
  ^ Из анатомии и физиологии – структуру и функции тканей периодонта;
  

• 
  Профилактики стоматологических заболеваний – стоматологическое обследование пациента, состав мягкого и твердого зубного налета, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта;
  
• 
  Из общей стоматологии – правила реставрации зубов с кариозным поражением 1,2, 3, 4, 5 классов; правила изготовления коронки.
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. 
   Механизмы формирования наддесневых зубных отложений.
   
2. 
   Характеристики нормальной архитектоники преддверия полости рта.
   
3. 
   Средства и методы контроля зубных отложений на этапах их формирования.
   
4. 
   Правила реставрации зубов с кариозными полостями на разных поверхностях зубов.
   
5. 
   Требования к ортопедическим конструкциям, восстанавливающим коронку зуба.
   

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. 
   Зубные отложения как причина воспалительных заболеваний периодонта: состав, структура, биохимия, методы диагностики, принципы контроля.
   
2. 
   Патогенез воспалительной инфекционной патологии периодонта.
   
3. 
   Неинфекционные периодонтопатогенные местные факторы (патология прикуса, аномалии архитектоники преддверия полости рта, кариес зубов, ятрогенные факторы, табакокурение): механизмы влияния на состояние периодонта, методы диагностики и контроля.
   
4. 
   Общие факторы организма человека, обуславливающие формирование патологии периодонта (особые гормональные состояния, старение, болезни и их терапия): механизмы влияния факторов на процессы в периодонте, особенности профилактики патологии периодонта.
   
5. 
   Роль факторов внешней среды в развитии патологии периодонта.
   

^ Учебный материал

Основным этиологическим фактором болезней периодонта являются анаэробные условно- и облигатно-патогенные микроорганизмы над- и поддесневых мягких и твердых зубных отложений. Периодонтопатогенность микроорганизмов может быть обеспечена рядом факторов, подавляющих функции и воспроизводство фибробластов, эпителиоцитов, эндотелиоцитов:

• 
  способностью к прямой инвазии в ткани;
  
• 
  эффектами компонентов бактериальной клетки, высвобождающихся после ее гибели: эндотоксинов (липополимахаридных комплексов), компонентов клеточной стенки (пептидогликанов), компонентов капсулы);
  
• 
  производством ферментов (коллагеназы, эластазы, гиалуронидазы, фосфолипазы, фосфатазы);
  
• 
  производством токсичных продуктов распада белка (индола, скатола, метилмеркаптана, аммония и т.д.);
  

а также производством факторов, повреждающих иммунный ответ хозяина (индукцией прямой и аутоиммунной воспалительной реакции):

• 
  экзотоксинов (в том числе – лейкотоксинов, разрушающих лейкоциты);
  
• 
  ингибиторов полиморфноядерных лейкоцитов;
  
• 
  лейкотоксинов;
  
• 
  протеаз, повреждающих иммуноглобулины A и G;
  
• 
  фибринолизина;
  
• 
  супероксиддисмутазы;
  
• 
  каталазы.
  

Бактерии и их химические продукты атакуют ткани периодонта постоянно, однако патология развивается только в том случае, когда защитные и компенсаторные механизмы (иммунитет, регенерация) человека оказываются не способными противостоять агрессии.

К условиям, определяющим степень агрессивности налета и/или уровень защиты, относят некоторые условия в полости рта. Так,

• 
  прилежащие к десне кариозные полости, неполные реставрации,тесное положение зубов, элементы несъемных ортодонтических аппаратов играют рольдополнительных ретенционных пунктов для зубного налета;
  
• 
  ненормальная функциональная нагрузка на периодонт при патологии прикуса, при наличии разрушенных зубов, избыточных и недостаточных реставраций зубов и восстановительных ортопедических конструкций, мелкое преддверие полости рта, короткие уздечки губ, языка и тяжи, вплетающиеся в десневой сосочек негативно влияют на кровоснабжение тканей периодонта и, соответственно, их способность к иммунной защите и репарации.
  

Общие факторы, связанные с состоянием организма (гормональный дисбаланс, проблемы иммунитета, соматическая патология и ее терапия, старость, табакокурение) изменяют адаптационные возможности периодонта - вызывают снижение резистентности организма, обуславливают особенности патогенеза патологии периодонта. К внешним общим условиям, существенным для здоровья периодонта, относят экологические обстоятельства, негативно влияющих на состояние здоровья человека. Социально-экономический и культурный уровни - факторы, которые могут влиять на уровень мотивации человека к достижению стоматологического здоровья, его заинтересованность в профессиональной поддержке и эффективность домашней самопомощи.

Стратегия профилактики воспалительных заболеваний периодонта сосредоточена на вопросах контроля периодонтпатогенных зубных отложений. Прочие локальные факторы, негативно влияющие на здоровье периодонта, как правило, относятся к управляемым, и требуют разрешения силами стоматологов. При выявлении негативных факторов общего рода важно оценить степень возможности их контроля (например, направить пациента для диагностики сахарного диабета или мотивировать больного диабетом к более ответственному отношению к лечению его болезни); неуправляемые факторы диктуют необходимость более интенсивных усилий для защиты здоровья периодонта как стороны врача, так и со стороны пациента.

^ Задания для самостоятельной работы студента

Для самостоятельного изучения темы необходимо внимательно изучить материал методических рекомендаций для выяснения ключевых моментов, после чего приступить к изучению материала, предложенного в списке основной литературы. После освоения темы в рабочей тетради необходимо:

• 
  заполнить таблицу
  

«Факторы риска возникновения и развития патологии периодонта:

механизмы действия, способы выявления, меры коррекции»

^ Фактор риска	Механизм действия фактора	Способ диагностики	Способ коррекции

• 
  провести анализ собственных факторов риска развития патологии периодонта, составить план их коррекции.
  

^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи и записать их решение в рабочей тетради:

Задача 1. Мать привела на профилактический осмотр девятилетнего сына. Соматически здоров. При осмотре: зубы 52 и 62 подвижны (III ст.), PLI=3,0, КПУЗ=0, КПИ=2,0. Опишите ситуацию в клинических терминах, назовите факторы риска для здоровья периодонта, составьте план по их устранению.

Задача 2. Ребенку 12 лет. Месяц тому назад начал лечение укорочения зубных рядов несъемным аппаратом. OHI-S=2,9 (в т.ч. CI-S=1,0), GI - 2,0, КПУЗ=4 (П=4, реставрации в удовлетворительном состоянии).

^ Опишите ситуацию в клинических терминах, назовите факторы риска для здоровья периодонта, составьте план по их устранению.

Задача 3. Мать привела четырехлетнюю девочку, страдающую детским церебральным параличом, на профилактический осмотр. При осмотре: ротовое дыхание, сиалоррея, широкая короткая уздечка верхней губы, коронки зубов 52,51,62,61 разрушены на ¾, PMA=2,0 (для этой группы зубов), PLI=2,5.

^ Каковы факторы, обуславливающие состояние периодонта ребенка?

Составьте план стоматологической помощи ребенку.


Задача 4. Ребенку 9 лет, состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета, от лечения периодически уклоняется. При стоматологическом осмотре: глубина преддверия полости рта 4 мм, уздечка нижней губы вплетается в межзубной сосочек, при отведении губы до горизонтального положения отмечается его ишемия и подвижность, ткани десны в покое не изменены. PLI для передних нижних зубов - 1,0.

^ Оцените ситуацию с точки зрения риска для тканей периодонта.

Ваша тактика?


ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. 
   Лекция на тему «Факторы риска возникновения патологии периодонта, принципы их минимизации и устранения».
   
2. 
   Терехова, Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. Минск: Беларусь, 2004. С. 309-323.
   
3. 
   Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 280-293.
   

Дополнительная

1. 
   Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. / Т.Ф.Виноградова, О.П.Максимова, Э.М.Мельниченко. М.,1983. С. 187-193.
   
2. 
   Иванов, В.С. Заболевания пародонта / В.С.Иванов. М., 1981. С.70.
   
3. 
   Мельниченко, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М.Мельниченко. Минск: Вышэйшая школа, 1991. С.131-134.
   
4. 
   Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г.Н.Пахомов. М., 1982. С. 183-187.
   

^ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9

ТЕМА: Профессиональная гигиена полости рта. индивидуальная гигиена полости рта лиц с риском и патологией периодонта


^ Общее время занятия: 4 часа.


Мотивационная характеристика темы. Профессиональная гигиена, целью которой является обеспечение оптимального гигиенического уровня для полости рта пациента - одно из важнейших мероприятий профилактики патологии периодонта.


Цель: овладеть навыками профессиональной гигиены полости рта; научиться подбирать методы и средства индивидуального ухода за полостью рта у лиц с патологией периодонта.


^ Задачи занятия:

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

• 
  цели, задачи, объём, этапы профессиональной гигиены полости рта;
  
• 
  методы и средства, применяемые при проведении профессиональной гигиены полости рта;
  
• 
  правила эффективного и безопасного профессионального удаления зубных отложений.
  
• 
  дополнительные средства и методы индивидуальной гигиены полости рта для лиц с измененным периодонтом.
  

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

• 
  планировать содержание курса профессиональной гигиены полости рта;
  
• 
  проводить мероприятия профессиональной гигиены полости рта;
  
• 
  подбирать основные и дополнительные методы и средства ухода за полостью рта для лиц с измененным периодонтом, обучать их использованию.
  

^ Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• 
  ^ Из профилактики стоматологических заболеваний - состав и структуру мягких и твердых зубных отложений, методы оценки уровня гигиены полости рта, патогенез воспалительных заболеваний тканей периодонта, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта; дополнительные методы чистки зубов, антисептики в составе средств гигиены полости рта.
  

• 
  ^ Физики – характеристики ультразвуковых колебаний, пьезоэффект, магнитострикция.
  
• 
  Из общей стоматологии - стоматологический инструментарий для удаления зубных отложений, способы удаления зубных отложений.
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. 
   Назовите основные факторы риска возникновения и развития патологии периодонта.
   
2. 
   Назовите виды зубных отложений, патогенных для тканей периодонта.
   
3. 
   Что способствует образованию над- и поддесневого камня?
   
4. 
   Перечислите способы механического устранения зубных отложений.
   
5. 
   Назовите основные группы ручных инструментов для удаления зубных отложений.
   
6. 
   Какие методы чистки зубов позволяют щадить десневой край?
   
7. 
   Какие методы чистки зубов способствуют нормализации кровообращения в тканях периодонта?
   
8. 
   Какие антисептики природного и химического происхождения Вам известны?
   
9. 
   Назовите изменения, происходящие в архитектонике тканей периодонта и зубных рядов при патологии периодонта