Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения
|
|
Скачать 2.99 Mb.
|
|
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова» Кафедра хирургии, акушерства и биотехнологии Васильев В.К., Попов А.П., Цыбикжапов А.Д. Учебное пособие ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ ОЧНОГО И ЗАОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ Улан-Удэ, 2010 УДК Печатается по решению методического совета ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова» Рецензент ^ /Сост. В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов. – Улан-Удэ: Изд.-во БГСХА, 2010. – 287 с. УДК © В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов, 2010. © ФГОУ ВПО «БГСХА им. В.Р. Филиппова», 2010. ^ Хирургическая клиника Врачу приходится постоянно наблюдать, что одно и то же заболевание протекает у разных животных с индивидуальными различиями. Классические, ярко выраженные, симптомы той или иной болезни встречаются гораздо реже, чем принято считать. Разнообразие индивидуальных проявлений и способов лечения одной и той же болезни так велико, что ни один учебник, ни одно руководство не в состоянии дать исчерпывающие сведения в отношении вариаций симптомов заболевания и указать всевозможные комбинации. Отсюда понятно, что анализ картины болезни с установкой правильного и целесообразного для данного случая способа лечения, требует от хирурга больших теоретических знаний, врачебного мышления и клинической наблюдательности. Таким образом, под понятием клиника во врачебном смысле слова следует понимать искусство научного синтеза простых и сложных клинических фактов, полученных врачом при глубоком исследовании больного, на основании которого и строится рациональная терапия больного. Для обучения студентов методам клинической работы и приобретения практических навыков в ветеринарных вузах и факультетах имеется ветеринарная клиника. Клиника (от греческого kline - постель) - это такое учреждение, где в отличие от простой лечебницы, наряду с лечебной работой, проводится учебная и научно-исследовательская работа. Многогранная роль клиники возлагает особую ответственность, как на преподавателей, так и на учащихся. Изучение хирургической патологии и терапии без клинического материала невозможно. Там, где преподаватель хирургической патологии - не располагает клиническим материалом, там не может быть и речи о систематическом изложении хирургических болезней. Без демонстрации всех сторон болезни, без демонстрации болезни на больном можно знакомить слушателей только с названием болезни, а не с самой болезнью. Золотое правило медицины гласит: клиника - выше всего. Чем больше опыт врача, тем чаще он убеждается в этом. Больных животных нельзя рассматривать только лишь как материал для клинического исследования. Преподаватели и студенты, работающие в клинике, должны чувствовать ответственность за все, что в ней делается, должны любить свое дело и свою клинику. ^ Среди других заболеваний хирургические болезни составляют большой процент. Исходя из этиологии, патогенеза, клинического состояния больного все хирургические заболевания могут быть разделены на 2 группы: А - Заболевания, требующие преимущественно хирургического лечения; Б - Заболевания, которые лечатся не только хирургами, но и терапевтами. К первой группе относятся следующие заболевания: 1. ^ Например, отсутствие заднего прохода, незарастание пупка и др. Удельный вес этих заболеваний в хирургической практике невелик. 2. Травматические заболевания (или повреждения). Они возникают вследствие воздействия на организм механических, химических, термических и других факторов, нарушающих целость тканей. Эти заболевания составляют около 50% от всех хирургических заболеваний. Ушиб, рана, перелом, ожог и т.д. представляют собой отдельные болезненные формы и требуют специального лечения. 3. ^ Заболевания этого рода занимают около 30% всех хирургических заболеваний. 4. Опухоли. Лечатся в основном хирургически. Лишь небольшая часть их успешно лечится рентгеновскими лучами и радиоактивным излучением. 5. Некрозы и гангрены. Наблюдаются при различных патологических процессах (травматических, гнойных и др.). 6. Особую группу составляют экономические и косметические операции и осложнения при них. Сюда относятся: кастрация самцов и самок, обрезание ушей и хвостов, удаление пятого пальца у собак и др. Вторую группу составляют болезни, которые, изучаются не только в хирургической, но и в терапевтической клиниках. Больные этой группы могут подвергаться операции в определенном периоде болезни или при осложнениях ее. Например, при завалах рубца прибегают к руменотомии, при мыте требуется вскрытие нагноившихся лимфоузлов, мочевые камни, закупоривающие уретру, удаляются также оперативным путем. ^ Всех поступающих в клинику больных животных подразделяют на амбулаторных и стационарных больных. К числу амбулаторных относятся такие больные, которые могу свободно передвигаться, не требуют ежедневно врачебного наблюдения и лечения и доставляются в клинику по назначению врача. При первичном приеме таких больных требуется сопроводительная записка (направление в клинику) за подписью обслуживающего хозяйство ветеринарного работника или администратора. В ней обычно дается описание животного (пол, масть, возраст, кличка), указывается владелец животного и цель направления в клинику. Все поступающие в клинику амбулаторные больные заносятся в журнал для записи амбулаторных больных. Кроме записи в журнале на каждого амбулаторного больного заводится амбулаторная карточка. В ней производятся соответствующие записи только в день очередного визита пациента. Амбулаторный прием и ведение лечебной документации осуществляется врачом ординатором клиники. Тяжелобольные животные, требующие ежедневного врачебного наблюдения, а также животные с сильно выраженной хромотой составляют группу стационарных больных. Они находятся в течение всего срока лечения в стационаре клиники. При приеме на стационарное лечение требуются: направление, справка о благополучии хозяйства, из которого доставлено животное, по инфекционным заболеваниям. Поступающие на стационарное лечение заболевшие животные заносятся в журнал для записи стационарных больных, и на каждого больного заводится история болезни. ^ Вновь принятые на стационарное лечение больные животные помещаются в специальное изолированное отделение - профилакторий. Здесь они выдерживаются 3-5 суток. За это время лечащий врач может исключить наличие у животных инфекционных заболеваний с тем, чтобы по истечении указанного срока перевести их в основной стационар. Находящиеся в профилактории больные подвергаются диагностическим исследованиям и лечению. В помещении стационара предусматриваются места для различных видов животных, а также особые места для размещения животных с асептическими процессами, с гнойными заболеваниями и осложненными анаэробной инфекцией. Для тяжелобольных, которые не могут стоять долгое время, необходимо иметь запас мягкого подстилочного материала (солома, опилки и др.) и подвешивающие приспособления. Каждое место в стационаре нумеруется и закрепляется за определенным животным. Перемещение животных производится только по разрешению лечащего врача. Над станком или денником вывешивается клинический листок с обозначением клички, возраста животного, даты поступления и диагноза. Здесь же отмечаются данные ежедневного измерения температуры, пульса и дыхания. У всех стационарных больных ежедневно утром (до поения) и вечером измеряется температура, а у тяжелобольных - пульс и дыхание. Особое внимание уделяется поддержанию в стационаре санитарно-гигиенических условий, своевременной уборке навоза, борьбе с мухами и т.д. ^ Ординатор, клиники обязан ежедневно проводить утренний обход стационара с целью выявления больных, нуждающихся в лечебной помощи, и проверки выполнения лечебных назначений. Одновременно контролируется правильность содержания, кормления, водопоя, соблюдение установленного распорядка дня, обращается внимание на чистоту, на качество кормов и т.д. В конце рабочего дня делается вечерний обход стационара с целью проверки исполнения указаний врача. Очередность приема больных и интервалы между ними устанавливаются в зависимости от характера и тяжести заболевания. Лечебная помощь в первую очередь оказывается тяжело больным. При работе с большим количеством больных необходимо вести особый график, определяющий время и очередность поставки животных в перевязочную (см. график).
Образец графика работы хирургической клиники В приведенном образце видно, что животному № 145 сделана перевязка 1.V, притом четвертому в порядке визитации в этот день. Следующие перевязки тому же животному сделаны 4.V и 7.V вторыми в порядке визитации. Животное № 155 оперировали 1.V - в первую очередь, 3.V и 6.V ему были сделаны перевязки также в первую очередь. На 8.V на операцию первой назначена лошадь «Гнедко», а второй «Майка». Перечеркнутая клетка означает выполнение лечебного процесса. Лечебная документация Основными лечебными документами являются: книга для записи амбулаторных больных, книга для записи стационарных больных и история болезни. Вспомогательными документами являются: амбулаторная карточка (см. приложение) - протокол вскрытия, книга, записей диагностических исследований, операционный журнал. ^ Личное участие при вскрытии трупов дает возможность врачу сопоставлять прижизненные клинические признаки с теми изменениями, которые обна ^ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТУДЕНТАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ «Чтобы избавить себя от угрызений совести и принести настоящую пользу человечеству, единственный путь для врача есть путь научный, по нему надо идти с самого начала и не оставлять его никогда». С.П. Боткин ^ Методология клинической медицины должна базироваться на современных материалистических научных концепциях биологии вообще, на прогрессивных идеях и достижениях отечественной физиологии Сеченова и Павлова, а также на книгах великих русских клиницистов - С.П. Боткина и др.: а) понимание болезни как подвижного биологического процесса, синтетически объединяющего структурные и функциональные нарушения органов; б) представление об организме как единой целостности; в) признание ведущей роли нервной системы в клинике. Таким образом, врач при построении клинического диагноза должен синтезировать различные факторы: этиологические, патологоанатомические, патофизиологические, патогенетические как различные стороны одних и тех же явлений; должен не только использовать все доступные методы исследования больного, но и знать те причины, которые могут объединить весь материал в творческом акте мышления. От формулировки диагноза требуется, чтобы он по возможности короче, желательно, в 2-3 словах, выражал: 1) характер заболевания, 2) локализацию заболевания, 3) причину или происхождение заболевания (если это известно науке), 4) стадию или фазу или же форму процесса (по возможности). ^ Студенты, курирующие (от латинского curiren - лечить) больных животных, обязаны вести систематические наблюдения за ними, проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, лечебные процедуры и представить в назначенный срок историю болезни. Основная цель этой работы заключается в том, чтобы на конкретном примере проследить проявление и течение болезни, а также эффективность применяемых лечебных средств и приемов. Затем, в результате курирования - дать развернутый анализ всех данных, полученных в процессе исследования животного, наблюдения за течением болезни и исхода заболевания. История болезни - важнейший документ, отражающий всю коллективную работу над больным в клинике. Правильное ведение истории - болезни имеет огромное значение. Лечащий врач или курирующий студент контролируют свои действия, проверяют применяемые способы лечения. История болезни приучает к систематическому наблюдению, развивает критическое мышление и укрепляет чувство ответственности. История болезни имеет большое значение при научной разработке вопросов и как официальный документ на судебном процессе. Поэтому при составлении истории болезни необходимы - правдивость, краткие и содержательные формулировки. В известной степени качество истории болезни может служить одним из показателей квалификации врача, составившего историю болезни. В историю болезни записывают по определенной форме сведения о состоянии животного при поступлении в клинику. Обращается внимание на достоверность анамнестических сведений, подробно излагаются данные лабораторных и клинических исследований по системам органов, а также местные признаки болезни. Животному назначается соответствующий рацион и режим содержания. В дальнейшем делаются ежедневные записи в графах «Течение болезни», и «Лечение». В них отмечаются все изменения, происшедшие за сутки, как в общем состоянии животного, так и в зоне патологического очага и, записывается выполнение всех лечебных процедур и назначений лекарственных средств, изменения в рационе и режиме содержания животного. В случае проведения операции в истории болезни производится краткое описание этой операции с указанием способа оперативного вмешательства. В случае смерти животного указываются симптомы атонального состояния, время наступления смерти и прилагается протокол вскрытия. При выписке животного из стационара или при окончании курирования, проводится детальное исследование пациента как и в первый день поступления животного в клинику или начала курации, с проведением лабораторных исследований. В конце раздела «Течение болезни» указывается, почему закончено лечение: по выздоровлению, прервано раньше срока (переведено на амбулаторное лечение, передано на лечение ординатору). По окончании курации студент должен анализировать полученные в процессе курации данные и обосновать диагноз и проводимое лечение. Все это излагается в эпикризе, который прилагается к истории болезни. Эпикриз может быть изложен по следующему плану. 1. ^ Должен быть указан точный развернутый диагноз на русском и латинском языках и дано определение этого заболевания. Например, хронический гнойный остеоартрит правого скакательного сустава - osteoarthritis purnlenta chronica - это такой воспалительный процесс, при котором поражаются все анатомические элементы сустава: эпифизы, суставной хрящ, капсула сустава. Здесь же можно дать краткую характеристику заболевания. 2. ^ Описание и изучение топографии области поражения необходимо для обоснования диагноза (анатомический диагноз) и лечения. Кроме описания топографической анатомии проводятся и физиологические (функциональные) особенности этой части тела, которые могут повлиять на развитие и течение патологического процесса. Например, большая подвижность тканей, высокая болевая чувствительность и т. д. Здесь же приводится рисунок по топографии данной области с обозначениями. 3. ^ Логическим обоснованием диагноза должно быть описание этиологии, патогенеза, лабораторных и клинических данных, а в некоторых случаях и результаты терапии (особенно специфической). Положительный эффект лечения служит подтверждением правильности диагноза. Из этиологических данных приводятся краткие и достоверные сведения из анамнеза, указывающие причины, обусловившие данное заболевание и другие возможные причины болезни. Если в результате исследования больного причины болезни остались невыясненными, то приводятся возможные этиологические факторы по литературным данным. При изложении патогенеза необходимо описать развитие болезни от начальных ее признаков до конечного исхода. В случае смерти животного анализируются и посмертные изменения. Описание должно основываться на литературных данных, полученных, прежде всего из общей хирургии, а также из патологической физиологии, патанатомии, биохимии, микробиологии и других источников. При этом не рекомендуется просто переписывание данных патогенеза из книг, без учета особенностей развития патологического процесса у курируемого больного животного. Описание клиники должно преследовать цель: показать динамику изменения картины болезни. Указываются клинические признаки данного заболевания (общие и местные) и на основании патогенеза попытаться дать объяснение данной клинической картины. Здесь же учитываются данные лабораторных исследований (гематологических, бактериологических, цитологических, исследований мочи, кала и др.). Необходимо приложить рисунки, фотографии, рентгенограммы, контуры ран и т. д., отражающие картину болезни. ^ должна проводиться с учетом тех близких по характеру заболеваний, которые имеют непосредственное отношение к данному случаю и могут затруднить постановку диагноза. Обычно вначале указывают признаки, общие для этих заболеваний, а затем признаки, отличающие их друг от друга, на основании которых исключаются заболевания, сходные с заболеванием у курируемого животного. 4. ^ Описание лечебных мероприятий обязательно ведется в той последовательности, в которой они применялись. Нужно указать, исходя из каких данных (течение болезни, литературные данные) было назначено лечение, какие фармакодинамические свойства лекарственных веществ имелось в виду использовать, какой эффект хотелось получить в результате применения средств или способов. Нельзя считать правильным переписывание фармакодинамики из учебников без учета действия препаратов в данном случае. Здесь же необходимо описать допущенные ошибки в лечении и проанализировать их. Если проводилась операция, то необходимо обосновать выбор данного метода операции привести показания к данной операции, в данном случае. Производится подробное описание плана операции, способов подготовки рук хирурга и обезболивания, оперативного доступа (направление, длина разреза и пр.) и оперативного приема (что достигнуто в процессе оперирования), необходимо также описать те изменения, которые обнаружены при операции, продолжительность операции. Желательно приложить рисунок - схему операции. В этом же разделе обосновываются режим содержания и кормления больного животного в процессе лечения. 5. ^ В этом разделе нужно: а) сравнить состояние животного ко времени окончания лечения с тем, что было вначале; б) указать исход болезни (выздоровление, значительное улучшение, ухудшение, животное пало). В случае смертельного исхода анализируются причины смерти (с учетом результатов патологоанатомического вскрытия) и прилагается протокол вскрытия трупа. При отрицательном результате лечения и выбраковке животного прилагается выбраковочный акт, а также анализируются причины такого исхода; в) определить и обосновать прогноз (витальный и функциональный) с учетом состояния животного после проведенного лечения, а также рекомендации владельцу, животного в отношении дальнейшей' эксплуатации животного, режима содержания и кормления, 6. Профилактика данного заболевания излагается на основании литературных данных, с учетом условий содержания животных в хозяйстве. 7. В конце эпикриза приводится список использованной литературы с указанием фамилии автора, названия работы (учебник, монография, статья), названия журнала (или другого источника), где помещена статья, год изданиям номер журнала. Наконец, ставится дата написания эпикриза и подпись куратора. ^ Работа по курированию больных животных проводится в хирургической клинике в сроки, определяемые существующим учебным планом под руководством преподавателей и ординатора кафедры. Исходя из опыта целесообразно рекомендовать курировать одно животное двум студентам. Срок курации должен определяться, как правило, характером болезни, но не должен быть менее двух недель. Студенты обязаны проводить работу с больными животными 2 раза в день, в специально отведенные часы по распорядку дня в клинике (кафедре). Сведения о больном животном и о лечебных процедурах должны ежедневно записываться в историю болезни, которая хранится у ординатора под контролем и наблюдением последнего (или дежурного преподавателя). Порядок записей определяется формой бланка. По окончании лечения кураторы сдают пациента руководителю или ординатору и через 20 дней представляют литературно оформленную историю руководителю. Студенты, допускающие перерывы в работе с больным животным, или не представившие в срок историю болезни, или получившие неудовлетворительную оценку по истории болезни, обязаны проводить курацию повторно. Проверка истории болезни должна быть произведена в 10-дневный срок с момента ее представления студентом. ГЛАВА I ^ Понятие о воспалении Воспаление - сложная реакция организма, проявляющаяся главным образом в виде функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений в ответ на воздействие вредных агентов и вызываемое ими повреждение ткани. Воспалительные процессы могут развиваться в тканях, органах, окружающей их рыхлой клетчатке, в оболочках, которыми они бывают покрыты. Если воспаление локализуется в собственной оболочке того или иного органа, то для обозначения воспаления употребляют приставку «пери»; например, периорхит (воспаление собственной оболочки яичка), периартрит (воспаление фиброзного слоя капсулы сустава). Воспалительные процессы в клетчатке около органа обозначают приставкой «пара»; например, парафлебит (воспаление околовенной клетчатки), параартикулярная флегмона (гнойное воспаление рыхлой клетчатки около сустава). ^ Воспалительные процессы подразделяют по различным признакам. В клинической практике, в зависимости от экссудата, который образуется при воспалении, принято различать: серозное, фибринозное, гнойное и гнилостное воспаление. Встречаются также смешанные формы, например, серозно-фибринозное, гнойно-гнилостное и т.д. ^ характеризуется образованием жидкого, прозрачного или слегка мутноватого серозного экссудата. Он содержит 3-5% белка, продукты обмена и распада клеток и небольшое количество вазогенных клеток. Серозное воспаление наблюдается при закрытых повреждениях, ожогах, при инфекции маловирулентными микробами. Накапливаясь в мягких тканях, серозный экссудат вызывает воспалительный тестоватый отек, а скапливаясь в анатомических полостях, способствует переполнению их, обусловливая симптом флюктуации. Боль и местная температура при этой форме воспаления повышены незначительно, функция органа нарушается умеренно; общая температура тела и другие физиологические показания остаются почти неизменными. Фибринозное воспаление возникает от тех же причин и наблюдается при заболевании суставов, сухожильных влагалищ, бурс, слизистых оболочек и серозных покровов. Фибринозный экссудат содержит много белка, большое количество фибрина и форменных элементов крови. Клинические признаки при этом выражены хорошо. Наблюдается значительное повышение местной температуры и болевой реакции, а также нарушение функции. Но в отличие от серозного воспаления припухлость - выражена слабо, флюктуации, как правило, не имеется. При пассивных движениях в суставах и сухожильных влагалищах ощущается хорошо выраженная крепитация. Заметное повышение общей температуры и изменение других физиологических показателей наблюдаются только при фибринозном воспалении инфекционного происхождения. Гнойное воспаление характеризуется образованием гнойного экссудата или гноя. Он представляет мутную жидкость сливкообразной или жидкой консистенции, серовато-белого, желтовато-серого или серо-зеленого цвета. Гной состоит из гнойной сыворотки и клеточных элементов. Гнойная сыворотка - это жидкая часть гноя. Она содержит продукты распада клеток, тканевые и микробные ферменты, живые и убитые микробы. Из клеточных элементов в гное больше всего находятся живые и мертвые сегментоядерные лейкоциты. Кроме того гной содержит различные клетки ретикуло-эндотелиальной системы и погибшие клеточные элементы местной ткани, остатки волокон, лимфоциты и эритроциты. Гнойный экссудат имеет чаще всего нейтральную реакцию. Состав и свойства гноя могут изменяться в зависимости от причины и общей реакции организма. При нормэргическом течении гнойного воспаления все признаки воспаления хорошо выражены; воспалительный отек имеет ограниченный, характер; общая температура у крупного рогатого скота и свиней обычно остается в пределах нормы при небольшом учащении пульса и дыхания; у лошадей и собак повышение общей температуры, учащение пульса дыхания и общее угнетение выражены более сильно. Гнойное воспаление всегда сопровождается соответствующими изменениями в крови. ^ Травматический отек - пропитывание тканей транссудатом с последующим набуханием коллоидов поврежденных тканей. Развивается на фоне пассивной гиперемии в первые часы после травмирования. У лошадей и собак травматический отек развивается быстро и бывает сильнее выражен, чем у крупного рогатого скота. Отечная жидкость не свертывается, обладает щелочной, реакцией и содержит не более 3% белка. Травматический отек характеризуется разлитой тестоватой припухлостью, при надавливании на которую пальцем легко образуется ямка, выравнивающаяся в течение 2-3 минут. Повышение местной температуры и болезненность отсутствуют. На непигментированных участках кожи имеется бледно-синюшный оттенок. ^ развивается вследствие застоя крови и лимфы при сердечнососудистой недостаточности, заболеваниях почек, отсутствии моциона и др. заболеваниях. Эти отеки холодные, тестоватые, безболезненные и располагаются чаще всего симметрично на дистальных частях конечностей, в области подгрудка, живота и половых органов. ^ развивается вследствие пропитывания тканей серозным экссудатом и, главным образом, вследствие набухания эластических и коллагеновых волокон. Развивается на фоне активной гиперемии через несколько, часов после травмы и обычно наслаивается на травматический отек (при механических травмах). Различают воспалительные отеки: диффузные - при инфекционном воспалении; ограниченные - при асептическом; коллатеральные - развивающиеся вблизи инфекционного очага, локализованного в плотных тканях; опускающиеся - распространяющиеся книзу от основного очага. Воспалительные отеки характеризуются наличием горячей, болезненной, тестоватой припухлости по окружности очага воспаления. Эта припухлость более напряженная, менее тестоватая в сравнении с травматическим отеком, особенно при инфекционном воспалении. ^ Образующиеся в тканях скопления клеток называют - воспалительным инфильтратом. По характеру клеток он может быть сегментоядерным или гнойным, лимфоцитарным, эозинофильным, гистиоцитарным. Клиническое распознавание воспалительных инфильтратов довольно трудно. Следует помнить, что они развиваются всегда в центре воспалительного фокуса. При инфильтрате ямка от давления меньше и исчезает позже, чем при отеке. Нужно учитывать также анамнестические данные и исследование крови. ^ Воспалительный пролиферат развивается при продолжительном хроническом воспалительном процессе и характеризуется обильным размножением клеточных элементов местной ткани при слабо выраженной экссудации. В состав элементов, главным образом, входят лимфоциты и соединительно-тканные клетки. Пролифераты чаще всего наблюдаются у лошадей в результате длительных нагноений или повторных ушибов. При исследовании пролиферата обнаруживают плотную, ограниченную припухлость. Болезненность и повышение местной температуры не выражена. Давление на припухлость пальцем не вызывает образования ямки, кожа утолщена, мало подвижна. Пролифераты плохо рассасываются, и часто лечение не дает должного эффекта. План исследования больного животного с воспалительным процессом 1. После регистрации и выяснения анамнеза производят общее исследование больного животного. Определяют положение больного органа и нарушение функции, вызванное воспалительным процессом. 2. Осмотр места воспаления. Точно определяют анатомо-топографическое расположение воспалительной припухлости, ее симметричность. При затруднении в определении наличия припухлости пользуются при осмотре методом сравнения соответствующих частей тела животного. - Форма припухлости - круглая, овальная, неправильной формы. - Величина припухлости и ее границы - диффузная, ограниченная. Диаметр, длину и ширину припухлости измеряют линейкой или циркулем, можно также пользоваться сравнениями: припухлость величиной с лесной орех, с кулак, в одну-две ладони и т.д. При опухании конечностей измеряют их окружность и, для контроля, измеряют в соответствующем месте окружность здоровой конечности. - Состояние волосяного покрова на месте припухлости: облысение, взъерошенность, загрязнение волос экссудатом, кровью, землей и проч. В случае необходимости выстригают или выбривают волосяной покров и осматривают кожу. Обращают внимание на ссадины, покраснения, кровоизлияния, омертвение и изъязвления кожи. 3. Пальпацией припухлости устанавливают изменения кожной чувствительности, наличие болезненности, изменения местной температуры, определяют консистенцию (мягкая, плотная, твердая, эластичная, тестоватая), флюктуацию. Пальпируют регионарные лимфоузлы. 4. При наличии флюктуации припухлости, соблюдая правила асептики, делается пробный прокол соответствующей иглой. Для предупреждения распространения инфекционного начала при проколе возможных абсцессов на иглу одевается резиновая трубка и пунктат собирается в приготовленный сосуд. 5. Определяют характер пунктата. Экссудат: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; кровь, лимфа, синовиальная жидкость. Устанавливают количество пунктата, консистенцию его, цвет и запах. Из пунктата делаются мазки для исследования под микроскопом и проводятся другие исследования пунктата. 6. Исследование рентгеновскими лучами производится при подозрении на наличие костных разращений, окостенения тканей, некроза и нарушения целости кости. 7. Делаются рисунки-схемы расположения воспалительного процесса. 8. При необходимости производят лабораторные исследования крови, мочи, кала и др. 9. На основании полученных данных ставится диагноз. ^ Обычно производят, физико-химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование. ^ Цвет может быть бледно-желтый, зеленоватый, молочный, буроватый, красный. Прозрачность транссудата, серозного экссудата и синовии обычно сохранена. Остальные экссудаты бывают мутные иногда с хлопьевидным осадком, в зависимости от характера воспаления. Консистенция может быть жидкой, полужидкой, густой, студенистой. Транссудаты бывают более, жидкими, синовия обладает большой вязкостью и тянется в виде длинных нитей. ^ проводится для дифференциации транссудата, экссудата и синовиальной жидкости. ^ В прозрачную пробирку наливают слабый раствор уксусной кислоты (2-3 капли ледяной уксусной кислоты на 100 мл воды) и пипеткой вносят в него по каплям испытуемую жидкость. Если при падении капли мути не образуется, или будет очень слабое помутнение, то жидкость относится к транссудату. Если при падении капли появляется ясная муть (как дым от папиросы), то жидкость относится к экссудатам. Объясняется это тем, что в экссудате содержится особое белковое вещество - серозомуцин, которое осаждается уксусной кислотой. Если капля не расходится в растворе, а образует оболочку, которая одевает содержимое наподобие мешочка или сумочки, то испытуемая жидкость относится к синовиальной. Такая реакция объясняется присутствием в синовии слизеподобных веществ - мукопротеинов, которые также осаждаются уксусной кислотой. ^ испытуемой жидкости ориентировочно можно произвести индикаторной бумажкой или с помощью универсального индикатора. Микроскопическое исследование следует производить сразу же после получения испытуемой жидкости, так как может наступить свертывание. Жидкость центрифугируют. (Мутные жидкости центрифугированию не подвергают. Густой гной разводят изотоническим раствором хлорида натрия). Каплю, осадка или жидкости размазывают на предметном стекле (или поступают так, как при изготовлении мазка крови), высушивают и фиксируют 3 минуты метиловым спиртом. Затем окрашивают по методу Романовского 15-20 минут и изучают под микроскопом с применением иммерсионном системы. ^ в полном объеме произвести довольно затруднительно. Для клинических целей можно ограничиться бактериоскопией. Мазок, приготовленный, как указано выше, окрашивают по Граму или другими способами в зависимости от цели исследования. При бактериоскопии мазков желательно просматривать несколько препаратов, так как при исследовании одного мазка не всегда получается положительный результат. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям