Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения
|
|
Скачать 2.99 Mb.
|
| ГЛАВА IV ^ Понятие о ране и классификация Открытым повреждением или рапой называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых) с возможным нарушением глубже лежащих тканей (Стручков). В ране различают края, стенки, дно и полость. Рис, 14. Схема раны. 1-края, 2-стенки, 3-дно рапы, 4-раневой канал (полость), 5-раневое отверстие, Краями раны называют поврежденную кожу или слизистую оболочку с подлежащей рыхлой клетчаткой. Стенки раны обычно образуются мышцами, фасциями и рыхлой клетчаткой. Дно раны - наиболее глубокая часть раны, образующаяся различными тканями в зависимости от глубины раны. Длинный, в виде трубки, промежуток между стенками раны принято называть раневым каналом, а узкий промежуток между краями - раневым отверстием. Каждой ране свойственны три главных клинических признака: боль, зияние раны (расхождение краев) и кровотечение. В зависимости от принципа, положенного в основу классификации различают следующие виды ран. 1. По этиологии - операционные и случайные. 2. По отношению к инфекции - асептические, инфицированные и гнойные. 3. Простые и осложненные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (ожог). 4. По отношению к полостям тела - непроникающие и проникающие (в грудную, брюшную полости, в сустав). 5. По характеру повреждения тканей в зависимости от ранящего предмета: а) раны с малой зоной повреждения - колотые, рубленые и резаные; б) раны с большой зоной повреждения - ушибленные, рваные, кусаные, размозженные. 6. Огнестрельные раны возникают при повреждении пулей, осколками снарядов, бомб, мин и т. д. Они относятся к ранам с большой зоной повреждения, всегда являются инфицированными, могут быть сквозными и слепыми. 7. Отравленные раны, в которые попадают яд (укус змеи, скорпиона, тарантула, кара-курта, ос, пчел), отравляющие вещества. 8. Комбинированные - например, ушибленно-рваные, колото-ушибленные и др. Кроме того, в клинической практике различают свежие раны не более 3-х суток давности от момента ранения. Они могут быть асептическими и инфицированными. Гнойные раны, не имеющие признаков острой инфекции, но заживляющие с нагноением. Исследование раненых животных Исследование раненых животных обычно проводят по схеме. Регистрация животного - (вид, пол, масть и т. д.). Анамнез. Выясняют давность ранения, вид ранящего орудия, характер оказания первой помощи. ^ Измеряют температуру, пульс, дыхание, определяют габитус, исследуют кожу, видимые слизистые оболочки, поверхностные лимфоузлы. При необходимости проводят исследование по системам. При ранениях брюшной стенки и таза целесообразно исследовать кал и мочу на примесь крови; при ранениях груди проводят перкуссию и аускультацию легких и т. д. При тяжелом общем состоянии исследуют кровь и проводят другие лабораторные исследования, исходя из показаний. ^ Состояние повязки на ране (если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны. Локализация - точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма раны - линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны - длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или измерительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан. Состояние тканей по окружности раны. Осматривают состояние волосяного покрова, отмечают наличие загрязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссудатом, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя. При необходимости выбривают шерстный покров в окружности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, кровоподтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлости обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистенцию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регионарные лимфоузлы. ^ серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (истечение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засохший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция и цвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слюна, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, периодическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений). Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отечные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покрыты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпидермального ободка. Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах определяют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым налетом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая - омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны используют лупу. Внутреннее исследование раны проводится после тщательного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. Затем пальцем или с помощью эластического или металлического зонда определяется глубина и направление раневого канала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образования сообщений с анатомическими полостями и других повреждений, а также возможности занесения в глубину тканей с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении оперативного вмешательства. Зондирование инструментом или пальцем чаще всего применяется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, делают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рентгенографию. Нанесение контуров ран на целлофан производят систематически, через определенные сроки, чтобы установить степень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны. Диагноз: указывается вид раны и место ее положения. ^ Этот метод был впервые предложен Покровской и Макаровым. Систематические исследования отпечатков отражают реактивные иммунобиологические силы организма и регенеративно-восстановительные процессы в ране. Метод отпечатков позволяет судить о напряженности борьбы организма с инфекцией и о динамике очищения раны от микробов и некротических тканей. Цитологический анализ отпечатков помогает установить фазу раневого процесса и может быть использован для оценки хирургического вмешательства и успешности медикаментозного лечения. В мазках отпечатках наряду с клетками раневого экссудата находятся клетки образующейся грануляционной ткани. ^ Осторожно удалить с поверхности раны стерильным марлевым тампоном, увлажненным изотоническим раствором хлорида натрия, раневой экссудат (не протирать!). Затем прикосновением к поверхности раны стерильного обезжиренного стекла наносят отпечаток на последнее. При этом не допускают грубого надавливания на стекло и скользящих движений, так как в противном случае клетки сильно деформируются. С одного и того же участка последовательно берут 4-5 отпечатков. В первом отпечатке преобладают клетки раневого экссудата, в последних двух - клетки и микробы, находящиеся на раневой поверхности. Отпечатки следует брать с нескольких участков раны, так как процесс заживления в ране проходит неравномерно. Отпечатки подсушивают на воздухе и фиксируют в спирт-эфире 15 минут или в метиловом спирте 3-5 минут. Окрашивают как и мазки крови по Романовскому. Отпечатки с поверхности свежих ран красят 45-60 минут, а гранулирующих ран – 60-90 минут. Отпечатки изучают под микроскопом. ^ Нейтрофилы. Встречаются нейтрофилы, не подвергшиеся дегенеративным изменениям, набухшие клетки, в ядрах обнаруживают гиперхроматоз, кариопикноз и кариорексис. Эозинофилы. Встречаются редко, чаще в свежих ранах. ^ постоянно обнаруживаются в небольшом количестве. В 1-й фазе больше, чем во второй. Сходны с лимфоцитами и моноцитами крови. Полибласты имеют округлую, неправильно контурированную, вытянутую или отросчатую форму. Ядро округлое, овальное, почкообразное, хорошо контурированное, расположенное эксцентрично. Ядро содержит 2-3 ядрышка, окрашивающихся в нежно-голубой цвет. Цитоплазма окрашена в дымчато-голубой цвет, содержит вакуоли и азурофильную зернистость. В них нередко можно наблюдать прямое и непрямое деление ядра. Эти клетки называют еще макрофагами. Фибробласты обнаруживаются в рубцующихся ранах. Имеют вид вытянутых, веретенообразных или сильно отросчатых клеток. ^ отличаются большой величиной и большим количеством (до 10-13) ядер. Плазматические клетки имеют синюю протоплазму, ядро располагается эксцентрично с зоной просветления вокруг ядра. Наблюдаются в вяло заживающих ранах. ^ имеют характерную призматическую форму и центральное расположение ядра. Наблюдаются в отпечатках с поверхности вблизи эпидермизирующихся участков. Микробы могут обнаруживаться внутри клеток (активный фагоцитоз) и вне клеток (отсутствие фагоцитоза). ^ При благоприятном течении раневого процесса обнаруживают в первые два-три дня клетки исключительно вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты. Подавляющее большинство нейтрофилов имеет дегенеративные изменения. С появлением в ране грануляционной ткани обнаруживаются отдельные полибласты, уменьшается количество дегенерированных нейтрофилов и микробов. К моменту образования в ране сплошного грануляционного барьера обнаруживают в отпечатках большое количество полибластов. Выражена бактериофагия, количество микробов и дегенерированных нейтрофилов резко уменьшено. К моменту полного очищения раны от мертвых тканей накапливаются вытянутые и отросчатые формы, а количество фагирующих полибластов уменьшается. С появлением эпидермального ободка появляются эпителиальные клетки. При угнетении защитных сил организма в отпечатках находят громадное количество микробов; фагоцитоз их отсутствует. Все нейтрофилы имеют глубокие дегенеративные изменения. Макрофаги отсутствуют. Редко встречаются единичные полибласты с дегенеративными изменениями. Такая картина указывает на необходимость срочного оказания лечебной помощи животному для поднятия защитных сил организма. ^ В зависимости от многих условий заживление раны может идти по первичному натяжению, по вторичному натяжению и под струпом. Каждый из этих видов заживления имеет свои характерные особенности, но, в то же время, при всех видах остается один и тот же, главный, самый существенный момент заживления - заполнение дефекта соединительной, называемой грануляционной тканью, с последующим превращением ее в грубо-волокнистую рубцовую соединительную - ткань. Поэтому, имея ввиду большое значение грануляционной ткани в процессе посттравматической регенерации, очень важно знать ее главнейшие свойства. ^ У различных животных в разные сроки, на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки - гранулы, величиной с просянное зерно (от слова гранула и произошло название - грануляционная ткань). Затем количество гранул увеличивается и постепенно вся поверхность раны покрывается юной соединительной грануляционной тканью. Здоровая грануляционная ткань не кровоточит, имеет розово-красный цвет, равномернозернистый вид, довольно, плотную консистенцию и выделяет небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит погибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. Грануляционная ткань всегда развивается на границе между мертвой и живой тканью. Иногда она развивается в одной и той же ране неравномерно и появляется на разных* участках раны в различные сроки. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и различных сроков ее отторжения. Грануляционная ткань становится хорошо видимой после полного очищения раны от омертвевшей ткани и осторожного удаления с поверхности раны воспалительного экссудата. Нормальная грануляционная ткань, заполнившая всю полость раны, не выходит за ее пределы. Достигнув уровня кожи она покрывается кожным эпителием. Рубец, образующийся после заживления раны, несколько выступает над поверхностью кожи, вначале бледно-красного цвета, а с течением времени бледнеет и уплотняется. рис. 15. Микроскопическое строение грануляционной ткани. Схема. 1г— Лейкоцитарно-некротический слой; 2—Слой сосудистых лететь; 3—Слой вертикальных сосудов; 4—Созревающий слой; 5--Слой горизонтальных фибробластов; 6—Фиброзный (рубцовый) слой, Микроскопическое строение грануляционной ткани. В развитой грануляционной ткани Н. Н. Аничков и др. различают 6 слоев, связанных между собой постепенными переходами 1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой, состоящий из лейкоцитов, детрита (мелкозернистая масса экссудата) и некротизированных клеток поверхностного слоя грануляционной ткани. Этот слой образуется очень рано, уже через сутки после ранения и почти не изменяется до конца заживления раны. 2. Слой сосудистых петель, содержащий многочисленные петли сосудов, полибласты, сегментоядерные лейкоциты (больше всего) и небольшое количество фибробластов. Между клетками имеются отложения фибрина, образующие довольно густую сеть. Указанный слой имеет компактное строение, сосудистые петли и клеточные элементы располагаются в нем очень тесно. 3. Слой вертикальных сосудов или собственно грануляционная ткань. Отличается значительной толщиной (в несколько раз толще слоя сосудистых петель) и составляет главную массу грануляционной ткани, выполняющей рану. Между вертикально расположенными сосудами этого слоя имеется большое количество основного аморфного вещества, в котором содержатся мелкие одноядерные блуждающие клетки и макрофаги. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. С течением времени этот слой постепенно истончается и замещается слоем горизонтально расположенных фибробластов из глубины к поверхности. 4. Созревающий слой, т. е. более глубокая часть предыдущего слоя. Здесь фибробласты около сосудов принимают горизонтальное положение, между ними находится аморфное основное вещество и тонкие коллагеновые волокна, а также другие клетки -мелкие одноядерные клетки, макрофаги, эози-пофилы, тучные клетки. Толщина этого слоя остается без изменений во все сроки заживления. 5. Слой горизонтальных фибробластов является продолжением предыдущего слоя. Фибробласты здесь расположены довольно плотно, горизонтально и в поперечном направлении к длине раны. Между фибробластами имеются в большом количестве коллагеновые волокна. Этот слой образуется на 2-3-й неделе после нанесения раны. 6. Фиброзный (рубцовый) слой, составляющий дно раны, постепенно переходит из предыдущего. Фиброциты (последующая стадия развития фибробластов) и коллагеновые волокна в этом слое располагаются также в горизонтальном направлении, поперечно к длине раны, а сосуды проходят в вертикальном направлении. Грануляционная ткань имеет огромное значение. Она служит: 1) барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешнего мира; 2) для отторжения мертвых тканей от живых; 3) для заполнения полости раны или дефекта; 4) для защиты организма от проникновения вторичной инфекции. ^ Различают три типа течения раневого процесса: 1 - гнойное очищение рапы; 2 - гнойно-секвестрационное; 3 -секвестрационное. У собак и лошадей наблюдается первый тип. Он характеризуется хорошо выраженными гнойно-эксудативными явлениями и гистолизом (расплавлением) мертвых тканей. Раны в более короткие сроки, в сравнении с другими типами очищаются от мертвых тканей, которые удаляются из раны во внешнюю среду в виде гнойного экссудата, а при отсутствии хорошего стока часть этого экссудата всасывается (резорбция)' и неблагоприятно вливает на течение раневого процесса. По мере освобождения раны от мертвых тканей стихает воспаление, уменьшается отек и количество истечений из раны, поверхность раны покрывается грануляционной тканью; заполняющей раневой дефект. Обычно очищение раны и образование грануляционной ткани у лошадей и собак заканчивается в течение 4-5-6 дней. У крупного рогатого скота и свиней наблюдается гнойно-секвестрационный тип. Он характеризуется слабо выраженным отеком, в экссудате преобладает фибрин, мертвые ткани поверхностно расположенные не расплавляются, а мумифицируются и отторгаются целиком (секвестрируются); гнойному расплавлению подвергаются только глубоко лежащие мертвые ткани на границе со здоровыми. Мумифицированные ткани вместе с пропитывающие их фибрином образуют мощный фибрино-тканевой струп, являющийся надеждой защитой поврежденных тканей. Истечения из раны обычно не наблюдается и она остается сухой, покрытой темно-коричневым плотным струпом. При насильственном отделении струпа под ним обнаруживается студенистая, восковидная масса фибрина. Полное очищение раны с отторжением фибрино-тканевого струпа при 2 типе течение происходит медленнее, на 10-12 день, после образования грануляционной ткани. При наличии неглубоких и мало инфицированных ран заживление их до конца происходит под струпом. У овец процесс заживления ран изучен еще недостаточно. Он стоит ближе к гнойно-секвестрационному типу. У грызунов и птиц заживление ран идет по секвестрационному типу. У них отек тканей, и экссудация выражены еще слабее. На поверхности раны образуется плотный струп, который удерживается до полного заживления и по мере роста грануляционной ткани выталкивается наружу. Таким образом, секвестрация, гранулирование и эпителизация раны протекает под струпом, который часто удерживается своими краевыми частями до полной эпителизации раны. ^ Существует большое разнообразие методов лечения ран. Часть из них: новокаинотерапия, тканевая терапия, ауто и гетерогемотерапия, физиотерапия уже были описаны в предыдущих разделах настоящего пособия. Здесь будут рассмотрены следующие методы- механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. ^ Под механической антисептикой понимают удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, возбудителей инфекции и инородных тел с помощью механических приемов. Задачей ее является создание наиболее благоприятных условий для заживления раны. Механическая антисептика включает понятия: туалет раны и первичная активная хирургическая обработка раны. Туалет раны - это помощь без применения ножа. Применяется как в процессе лечения, так и при оказании первой помощи. Заключается в удалении волос по окружности раны, в извлечении видимых в ране инородных тел и обрывков тканей, очищении раны от грубых загрязнений и применении антисептиков. Как правило, туалет начинают с окружности раны. Чтобы не занести в рану загрязнение с окружающей кожи, рану прикрывают стерильной марлей или тампоном. Затем выстригают или выбривают волосы, протирают кожу насухо тампоном и смазывают настойкой йода. С помощью пинцета удаляют с поверхности раны марлю и видимое грубое загрязнение и проводят химическую дезинфекцию раны. Для этого применяют 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор мыла, физраствор с добавлением антибиотиков, а также порошки: белый стрептоцид, йодоформ с борной кислотой 1:9 и др. Если нужно накладывают асептическую повязку. Таким образом, туалет исключает все приемы, связанные с зондированием, применением ножа и наложением швов. Принято считать, что тщательная обработка кожи по окружности раны является первым условием для лечения и показателем культурного отношения к ране со стороны врача. Первичная активная хирургическая обработка ран. Она представляет комплекс хирургических оперативных приемов, имеющих своей задачей расширить рану, удалить размозженные ткани, инородные тела, сгустки крови, по возможности ми-микробов, создать сток раневого экссудата и тем самым содействовать организации раневого барьера и регенерации тканей. В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают: а) раннюю хирургическую обработку, произведенную в первые 6-12 часов после ранения; б) отсроченную - в период 24-36 часов; в) позднюю - через 2-3 суток. Наилучшие показатели дает обработка в первые 12 часов, так, как к этому сроку попавшие в рану микробы еще не приобрели свойства инфекта, не проникли в глубокие ткани, оставаясь в пределах мертвой ткани. Обработка ран в более поздние сроки при наличии воспалительных явлений будет менее эффективной, ибо через 12-24 часа микробы уже находятся за пределами раневой полости. Согласно современным взглядам хирургическая обработка раны проводится, главным образом, не с целью стерилизации раны, а с целью уменьшения в ране количества нежизнеспособных тканей, служащих хорошей питательной средой для микробов. Поэтому своевременно и правильно проведенная хирургическая обработка является лучшим средством профилактики раневой инфекции и должна быть обязательным лечебно-профилактическим мероприятием при свежих ранах. По характеру хирургического вмешательства различают: рассечение с частичным иссечением раны и полное иссечение раны. ^ Операция производится на хорошо зафиксированном (лучше в лежачем положении) животном и под обезболиванием. Необходимо иметь достаточное количество инструментов - несколько скальпелей, пинцетов, артериальных зажимов, крючков для расширения раны, все необходимое для наложения швов, стерильный перевязочный материал и др. Для выявления мертвых тканей, подлежащих иссечению, целесообразно предварительно ввести в рану пипеткой или шприцем 5-10 мл 0,1% спиртового раствора бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в темно-зеленый цвет. Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее. После рассечения раны скальпелем и ножницами иссекают явно загрязненные, лишенные кровоснабжения и размозженные ткани. Размозженная мускульная ткань имеет темно-красный цвет, в ней не замечается фибрилярных подергиваний, не кровоточит при разрезе. Основным признаком, по которому можно судить об иссечении нежизнеспособных тканей служит появление на разрезе кровоточащих сосудов. Иссекая пораженную ткань, следует одновременно - стараться выровнять раневую полость, придавая ей простую форму. Кровотечение останавливают торзированием или перевязкой сосудов кетгутом. Если хирургическая обработка производилась в первые 12 часов после ранения, рану обильно засыпают порошком белого стрептоцида с антибиотиками и зашивают наглухо. Дополнительно в рану можно ввести между швами раствор антибиотика. Рану во избежание загрязнения закрывают повязкой. При правильно произведенной операции заживление будет идти первичным натяжением. Когда нет уверенности в полном удалении мертвых тканей, когда хирургическая обработка производится спустя 24-36 часов, если имеются воспалительные явления в ране, последняя не зашивается. В таких случаях после припудривания вводят марлевый дренаж, пропитанный эмульсией Вишневского и производят частичное ушивание раны наполовину или 2/3 величины ее, оставив нижний участок незашитым или вовсе не зашивают. Для удержания дренажа в последнем случае накладывают 1-2 временных узловых шва и повязку.. В дальнейшем можно будет наложить вторичный шов на гранулирующую рану. ^ Цель операций - создать условия для заживления по первичному натяжению. В условиях ветеринарной практики она редко выполнима и может быть осуществлена при неглубоких ранах. В глубоких ранах полное иссечение технически невозможно и опасно, поскольку можно повредить важные анатомические образования. Показания: свежие загрязненные раны до 24-часовой давности, раны загрязненные отравляющими веществами, длительно незаживающие раны и язвы. Техника. Требуется строгая асептика, хорошее обезболивание, хорошая анатомо-топографическая ориентировка и высокая оперативная техника. Операция складывается из 4 моментов: дезинфекции раны, послойного иссечения тканей, тщательной остановки кровотечения и наложения швов. Рану дезинфицируют 5% настойкой йода. После подготовки операционного поля определяют направление и глубину раны. Удаляют из раны сгустки крови и инородные тела и приступают к иссечению по типу удаления новообразования, то есть в пределах здоровой ткани. Отступая на несколько мм от края раны, ткани иссекают послойно, начиная с кожи с тем расчетом, чтобы, вырезанные ткани представляли сплошную пластинку При этом необходимо следить, чтобы инструменты, входящие в соприкосновение с инфицированной поверхностью раны, не касались поверхности свежей раны, образующейся при иссечении. Нужно чаще менять инструменты. По окончании иссечения и остановив кровотечение, производят послойное сшивание раны кетгутом, а кожу зашивают щелком. При помощи шприца вводят в рану раствор антибиотика и накладывают повязку. Когда нет уверенности в радикальном иссечении раны, полость раны дренируют марлей, накладывают временные швы и повязку. ^ Физическая антисептика является важной частью современных методов лечения ран. К физической антисептике относятся: открытый метод лечения ран, закрытое лечение ран, высушивающие порошки, высушивание с помощью ламп. Метод открытого лечения ран. Это лечение ран без перевязок или под каркасной повязкой. Применяется при лечении ран с обильным истечением, при анаэробной и гнилостной инфекции. При этом методе обработанную рану оставляют открытой. Свободное выделение гноя уменьшает интоксикацию организма. Свободный доступ воздуха, приток кислорода и действие солнечных лучей ограничивают количество раневого отделяемого, понижают вирулентность микрофлоры, ускоряют отторжение некротизированных тканей и развитие грануляционной ткани. Закрытое лечение предусматривает зашивание раны, применение дренажей, наложение защитной марлевой повязки, наложение бесподкладочной гипсовой повязки. Вопросы, касающиеся зашивания раны уже рассмотрены в разделе «Механическая антисептика». Дренирование ран применяется при задержании в них воспалительного экссудата. Марлевый дренаж делается из полосок асептической марли. Он обладает капиллярностью и поэтому называется активным дренажем. Его можно ввести в любой доступный участок раны в любом направлении. Перед употреблением концы марлевого дренажа захватывают двумя корнцангами. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны. Чтобы дренаж не выпал из раны, его можно фиксировать к коже одним стежком узловатого шва. Марлевые дренажи можно применять в сухом виде или пропитанные антисептическими жидкостями. Трубчатые дренажи являются пассивными дренажами. Изготовляются они из резиновых трубок. Для лучшего стока экссудата на протяжении всей длины трубки делают несколько отверстий. Чем гуще гной и чем больше его выделяется, тем больше должен быть калибр трубки. Длина трубки должна соответствовать длине раневой полости. Перед употреблением трубчатые дренажи стерилизуют в 2% растворе соды. Существует несколько способов укрепления трубчатых дренажей: а) концы трубки разрезают продольно на несколько полосок, которые фиксируют бинтом; б) дренажи соединяют с повязкой английскими булавками или подшивают к коже; в) на верхнем конце трубки делают два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху вне раны. Перевязка раны. После введения дренажей рану перевязывают. Перевязка состоит из 2-х слоев: всасывающий (стерильная марля), который накладывается непосредственно на рану и воспринимающий слой (гигроскопическая вата) снаружи. Для усиления отсасывающего действия марлю можно смачивать гипертоническими растворами. Повязка не должна давить на рану. Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции. Ежедневная перевязка раны производится лишь в случаях прогрессирующей инфекции. При смене перевязки надо избегать повреждений грануляционной ткани, недопустимо выдавливать гной, сдирать корки. Перевязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта и смазывают цинковой мазью. Смена дренажей. Срок смены дренажей зависит от качества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самих дренажей. При обильном и густом гное дренажи меняют чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей инфекции дренажи меняют ежедневно. В случае обострения процесса (повышение общей температуры, учащение пульса, увеличение припухлости и количества гноя) необходимо извлечь дренаж и произвести ревизию раны. При смене дренажей необходимо соблюдать правила асептики, удалять присохшие дренажи, пользуясь 3% раствором перекиси водорода. Перед введением дренажей раны обрабатываются и раскрываются раневыми крючками. Если имеется глубокий гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж. Извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно без труда ввести новый. Дренажирование прекращается, если раневая полость заполнилась грануляциями и количество гноя уменьшилось. Бездренажное лечение ран целесообразно при гнойных воспалениях в подкожной клетчатке, при хорошем стоке отделяемого раны, при образовании здоровой грануляционной ткани. Дренажи не применяют в полости суставов и сухожильных влагалищ и при наличии в ране крупных кровеносных сосудов. Применение бесподкладочной гипсовой повязки. С развитием воспалительного процесса в ране организм принимает меры к ограничению инфекции: больной орган обездвиживается и тем предоставляется покой пораженным тканям. Для подкрепления этих реакций нужно помогать природе, иммобилизируя пораженные органы, предотвращая мышечные движения пораженного участка. Это достигается применением глухих бесподкладочных гипсовых повязок. Техника. Производится как обычно, хирургическая обработка раны. Рана покрывается большим куском марли и выстилается ею с помощью пинцетов. Образовавшееся углубление заполняется стерильной марлей так, чтобы марля выступала над поверхностью кожи. Затем накладывается гипсовая повязка. Очень важно, чтобы она соприкасалась с марлевым тампоном, так как это обеспечивает всасывание отделяемого раны. Хороший гипс является очень гигроскопичным, уже на вторые сутки на повязке появляются пятна в результате пропитывания гипса экссудатом. Рана же остается сухой. В такой ране микробы не размножаются, и быстро наступает регенерация. Срок лечения значительно укорачивается. Особенно показана гипсовая повязка при ранах с большим зиянием, которые медленно эпителируются. Таким образом, положительное действие гипсовой повязки слагается из следующих данных: 1. Надежная защита раны от вторичной инфекции; 2. Давление на поверхность раны предотвращает развитие пышных грануляций; 3. Предупреждается травмирование грануляционной ткани; 4. Обеспечивается всасывание отделяемого раны; 5. Исключается отек окружающих тканей; 6. Обеспечивается наиболее полный и продолжительный покой тканям, вследствие чего резко замедляется циркуляция лимфы, а следовательно и всасывание токсинов и микробов. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям