Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения
|
|
Скачать 2.99 Mb.
|
| ГЛАВА II ^ Принципы лечения при воспалении Они сводятся к принятию следующих мер: а) исключить влияние на организм этиологического фактора; б) обеспечить покой поврежденному органу и защитить от перераздражения нервную систему или снять уже возникшее перераздражение; в) создать больному животному благоприятные условия ухода и содержания; г) обеспечить его полноценным, витаминизированным кормом. Лучшие результаты могут быть достигнуты сочетанием местного и общего воздействия на организм больного средствами и методами этиологической и патогенетической терапии. В понятие этиологическая терапия включаются воздействия физическими, химическими и биологическими средствами на различные травмирующие факторы в целях устранения неблагоприятного влияния их на организм. Под патогенетической терапией следует понимать применение средств и способов, нормализующих и переводящих воспаление и другие, патологически протекающие процессы, в физиологические путем замены сильных раздражений слабыми обеспечивающими уравновешивание возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе. К патогенетической терапии относятся: новокаинотерапия, бромотерапия, гормонотерапия, тканевая терапия, физиотерапия, переливание крови и другие средства неспецифического воздействия на больной организм. ^ целесообразно в первые двое суток предоставлять покой поврежденному органу, периодически применять холод в сочетании с умеренно давящими повязками. Это предупреждает обильный выход крови, лимфы, экссудата в ткани, развитие отеков, уменьшает боль и нормализует течение воспалительной реакции. С этой же целью рекомендуется применять один из видов новокаиновой блокады. Начиная со вторых, третьих суток применяют тепловые процедуры. На 3-4 сутки тепловые процедуры сочетают с массажем и втиранием резорбирующих мазей и линиментов. При хроническом асептическом воспалении следует применять средства и способы, обостряющие течение процесса: систематический массаж, втирание раздражающих мазей и линиментов в сочетании с тепловыми процедурами, грязелечение. Заслуживают внимания тканевая терапия, ионофорез ионов йода, каутеризация, которые вызывают разрыхление рубцовой ткани и усиливают явления резорбции. При острогнойном воспалении в первую и вторую стадии показана этиопатогенетическая терапия в сочетании с влажными (лучше спиртовыми) тепловыми процедурами. В третью стадию показаны те же средства этиопатогенетической терапии и сухие тепловые процедуры. При флегмоне целесообразны насечки кожи, применение гипертонических растворов в смеси с антисептиками. В 4 и 5 стадии необходимо оперативное лечение с целью эвакуации гноя и удаления омертвевших тканей. После операции показано применение дренажей, смоченных антисептическими растворами. В шестую стадию применяют дозированное движение животного, сухие тепловые процедуры, тканевую терапию. Наряду с указанным лечением необходимо улучшение содержания больного животного, скармливание полноценных витаминных кормов. ^ 1. ГИДРОТЕРАПИЯ Под гидротерапией понимают наружное применение с лечебной целью воды различной температуры. Применение воды основано на большой ее теплоемкости и теплопроводности. Теплопроводность воды в 28 раз превосходит теплопроводность воздуха. Очень важно также свойство воды как растворителя. Воду для лечения применяют в жидком состоянии, а также в виде льда, - снега и пара. Различают: ледяную воду - ниже 5°С, холодную - 15°С и ниже, прохладную - 23°С, индифферентную - 28-33°С, теплую - от 33 до 40°С, горячую - выше 40°С и очень горячую - выше 42°С. 1. ^ Охлаждение участка тела вызывает местное сужение сосудов и уменьшение притока крови, вследствие чего останавливается кровотечение, замедляется развитие воспалительного процесса, понижается возбудимость и проводимость нервной ткани, благодаря чему затихают боли. Холод применяют при внутритканевых кровоизлияниях, кровотечениях (сухой холод) и острых асептических воспалительных процессах, возникающих в мягких тканях и надкостнице после ушибов, в суставах после растяжений, при заболеваниях сухожилий и сухожильных влагалищ, а также при остром ревматическом воспалении копыт. Холод противопоказано применять при всех воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Наиболее употребительные методы применения холода: компрессы, сухой холод, охлаждение циркулирующей водой посредством резиновых трубок и ножные ванны. ^ Берут чистую трубку, или полотенце, смачивают в холодной воде (15-200С) и укрепляют повязкой на соответствующем участке тела. Компресс меняют по мере его нагревания. ^ применяют во избежание мацерации кожи. Для этого резиновый мешок наполняют льдом, снегом или ледяной водой и укрепляют повязкой. Когда необходимо; охладить большой участок тела, употребляют алюминиевые или тонкие резиновые трубки. Эти трубки накладывают по спирали на участок тела, в трубке постоянно циркулирует холодная вода из водопровода. Применяют 1-2 суток с перерывами. ^ употребляют для охлаждения копыт и пальцевых суставов. Холодную воду наливают в брезентовое ведро или брезентовый мешок и погружают конечность животного, предварительно вымытую. Воду меняют каждые 5-10 минут.  брезентовое ведро^ Глина обладает высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью, большой пластичностью и некоторой радиактивностыо. Холодная глина отнимает тепла от тканей больше, чем холодный компресс и медленно нагревается. Наложенная толстым слоем глина давит на ткани, вследствие чего в них уменьшается кровенаполнение. Глину разводят холодной водой с добавлением ложки уксуса на каждый литр воды. Полученную массу консистенции густого теста намазывают толстым слоем на соответствующий участок тела. Снимают по мере высыхания глины. Лечение глиной широко применяется при острых асептических воспалениях основы кожи копыта. 2. Гидротермотерапия является разновидностью гидротерапии и имеет своей задачей обогревание больного участка тела с помощью воды. К тепловым водным процедурам относятся: присницевские укутывания, согревающие и горячие компрессы, горячие ванны и обогревание циркулирующей горячей водой через резиновые трубки. ^ Холщевый бинт (кусок) смачивают холодной водой, слегка отжимают, а затем обертывают им 2 раза конечность. Наложенный мокрый бинт покрывают вторым сухим бинтом (куском). Верхние слои второго бинта не должны промокать, чтобы задержать испарение воды. Меняют каждые 3-4 часа. Такие укутывания оказывают отвлекающее действие, успокаивают боли и удобны для наложения. Согревающий компресс является самой распространенной водолечебной процедурой, осуществляемой в любых условиях. Применяют его с противовоспалительной целью, для уменьшения болей и рассасывания воспалительных инфильтратов. На месте наложения компресса коротко выстригают волос, кожу моют чистой водой с мылом и насухо вытирают полотенцем, компресс состоит из 4 слоев. Первый слой из 4-5 слоев марли или полотенца. Размеры первого слоя должны быть больше болезненного очага. Второй слой делают из компрессной клеенки, целлофана, парафинированной или промасленной бумаги. По величине этот слой должен перекрыть предыдущий во всех направлениях на 2-3 см. Третий слой делается из серой ваты, куска ватного одеяла, попоны и др. Величина его также с избытком должна перекрывать предыдущий слой. Четвертый слой представляет собой повязку, укрепляющую компресс. Для этого можно использовать бинты, ремни и др. Перед наложением компресс подготавливают следующим образом: расстилают на столе ватное одеяльце (3 слой) и накладывают на него клеенку (изолирующий слой), затем сманивают в холодной (12-15°С) воде первый слой, умеренно отжимают его, чтобы жидкость не смачивала теплоизолирующий слой, и накладывают на клеенку. Готовый компресс прикладывают к намеченному месту и укрепляют. Компресс должен плотно прилегать к телу, но не оказывать сильного давления на ткани. Если одновременно наложение всех трех слоев затруднительно, то накладывают слои компресса один за другим последовательно. Действие согревающего компресса. Соприкосновение холодного влажного слоя с кожей вызывает кратковременное сужение периферических сосудов с последующим их расширением. Между кожей и влажным слоем образуется слой нагретых паров. Наличие водонепроницаемого слоя (клеенка), не дающего испариться влаге, и слоя плохого проводника тепла (вата) задерживает теплоотдачу и вызывает длительное согревание больного участка. Обычно водный согревающий компресс вызывает венную гиперемию, усиливает циркуляцию лимфы, осмотические и ферментативные процессы, уменьшает боли и мышечные спазмы. Смена компресса производится через 4-6 часов. Перерывы между двумя очередными компрессами должны быть не менее 2 часов. При смене компресса место наложения необходимо протереть сухой марлей, а затем тампоном, смоченным винным спиртом. Во избежание охлаждения участка в перерывах между компрессами накладывается сухая повязка. При мацерации кожи компресс отменяют и переходят к сухим тепловым процедурам. ^ Для усиления раздражающего действия температурного фактора первый слой компресса смачивают раствором, какого либо лекарственного вещества. Обычно употребляют 95° или 70° винный спирт, камфорный спирт, 5% раствор ихтиола, 3% раствор борной кислоты и др. Спиртовым согревающий компресс действует гораздо сильнее, чем водный. Чем выше концентрация спирта, тем сильнее действие компресса. Спиртовые компрессы чаще применяют в начальной стадии острогнойных воспалительных процессов до появления признаков гнойного размягчения ткани. Сменяют их через 10-12 часов. Противопоказано применение водных и спиртовых согревающих компрессов на инфицированные раны, при воспалительных процессах с большими отеками и инфильтратами. ^ Обезжиренную вату опускают в горячую воду, отжимают избыток воды, а затем толстым слоем обертывают вокруг больного участка тела. Поверх ваты кладут клеенку и фиксируют несколькими турами бинта. Компресс меняют каждые 3-4 часа. ^ В брезентовое ведро наливают 5 литров горячей воды и опускают в нее предварительно вымытую ногу животного. Иногда к воде добавляют марганцевокислый калий (до 0,2%), лизол (1%) или настойку йода (из расчета 5,0 на 5 литров воды). Воду меняют по мере остывания. Продолжительность процедуры от полчаса до полутора часов. Ванны применяют при гнойных воспалениях основы копыта, для подготовки операционного поля при операциях па копыте. Паролечение (вапоризация). Применяется с помощью специальной установки - вапоризатора или используется автоклав. Парообразователь соединяется с толстостенной трубкой, снабженной наконечником. Температура пара при выходе из трубки должна быть 80-90°С. Расстояние от наконечника трубки до поверхности тела - 50 см. Температура у поверхности кожи 50-60°С. В участок тела, подвергаемый вапоризации, при асептических процессах рекомендуется предварительно втереть ихтиоловую мазь с серортутной, взятых поровну. Продолжительность процедуры 15-45 минут ежедневно. По окончании накладывают ватную повязку. Артериальная гиперемия, вызываемая паровым душем, сильнее, глубже и держится дольше, чем при другой водной процедуре. Паролечение показано при воспалительных инфильтратах, воспалившихся ранах, хронических заболеваниях суставов, невралгиях, хронических воспалениях сухожилий, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. 2. ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ Для лечебных целей наиболее пригоден, белый парафин с точкой плавления 52-55°С. Терапевтическая ценность парафина основана не его высокой теплоемкости и очень низкой теплопроводности. Последняя в 10 раз ниже, чем у воды, и поэтому парафин, нагретый до 70-90°С, не вызывает ожогов В начале лечения применяют парафин нагретый до 650С а затем более высокой температуры. К парафину можно добавлять 5% ихтиола, что улучшает его лечебные свойства. Парафин нагревается на водяной бане. Для лечения ран употребляют парафин простерилизованный при 110-120°С в течение 20-30 минут. Область тела, подвергаемая парафинолечению, должна быть сухой и чистой, волосы коротко острижены. Существует несколько способов применения парафина. ^ Парафин при температуре 650С наносится на поверхность кожи кисточкой. Немедленно застывая, парафин образует корку. Сверху на нее наносится следующий слой и т. д. до тех пор, пока не образуется слой толщиной 1-1,5 см. Парафин укрывается слоем гигроскопической ваты, а затем клеенкой и одеяльцем. При этом способе достигается сравнительно неглубокое прогревание и его чаще применяют у мелких животных. ^ Поверхность кожи смазывают 1-2 раза парафином до образования корки, предупреждающей от ожогов. Затем обертывают пораженный участок 2 раза клеенкой так, чтобы образовалась свободная полость между кожей и клеенкой диаметром около 2 см. Клеенку прибинтовывают в нижней части, а сверху в образовавшийся мешок заливают парафин. Клеенку прибинтовывают снизу вверх по мере заливания полостей парафином. Процедуру заканчивают наложением ватника. Этот способ обеспечивает более глубокое прогревание, но может быть применен только на конечностях. 3. ^ Приготавливают многослойные (5-8 слоев) марлевые салфетки необходимой формы и величины и кладут их в расплавленный парафин. Затем наносят кистью па пораженный участок 2-3 слоя парафина и пропитанные парафином марлевые салфетки с помощью корнцанга накладывают на парафинированный участок кожи. Салфетки покрывают клеенкой, ватником и укрепляют повязкой, Этот способ применяют в случаях, когда участок тела, подвергающийся лечению, занимают обширную площадь. 4. Концентрированное теплолечение парафином по М. II. Кириллову. Застойный способ. Выше места наложения парафина накладывается жгут так, чтобы сдавливались только вены. Это устанавливается по отчетливому наполнению вен. Через 5 минут после наложения жгута на пораженный участок наносится парафин при температуре 65°С слоем до 0,7-0,8 см. По истечении 15-20 минут после нанесения парафина жгут с конечности снимается. Парафин сверху ничем не покрывается. В данном случае жгут накладывается с целью временно приостановить крово и лимфообращение. Благодаря этому тепло, которое отдает парафин, не уносится током крови и концентрируется в том участке, где наложен парафин. Метод может быть применен на конечностях и на голове. Последовательный способ. Расплавленный парафин многократно, через определенные промежутки времени наносится на пораженный участок. Первый раз наносится парафин при Т 65°С до образования тонкого равномерного слоя на всем участке. Во второй раз наносится парафин при Т 120-125°С также до образования топкого слоя. Также как и второй раз наносятся и последующие наслоения до толщины 0,7 - 0,8 см. Клеенка и ватник не накладываются. Метод может быть применен на туловище животных. Парафин при всех способах должен охватывать не только место болезненного процесса, но и заходить несколько за его пределы. По окончании процедуры парафин, как правило, не снимается. На 2-й или 3-й день парафин удаляется и делается массаж в течение 10 минут. Затем снова повторяется лечение парафином. Показаниями для парафинотерапии являются закрытые повреждения костей и суставов в подострых и хронических случаях, медленно заживающие раны, омозолелые и трофические язвы, невралгии и невриты, инфильтраты, тендовагиниты. Нельзя применять парафин при воспалившихся ранах, острых гнойных процессах и в свежих случаях острых асептических процессов. 3. МАССАЖ Массаж - специальные механические приемы, применяемые с целью профилактики и лечения различных заболеваний. Под влиянием массажа усиливается циркуляция крови и лимфы, улучшается обмен веществ в тканях, повышается мышечный тонус и эластичность связок, усиливается приток питательных веществ и улучшается трофика тканей. ^ Массируют чистыми сухими руками. Кожу массируемого участка обмывают водой с мылом и высушивают чистым полотенцем. Массаж можно проводить и специальными инструментами. Руки массажиста обрабатывают тальком, но не следует посыпать тальк на кожу больного, так как он закрывает устья сальных и потовых желез. Массируют по ходу лимфатических узлов по направлению к регионарным лимфоузлам. ^ 1.Поглаживание начинают со здорового участка выше места поражения, а затем переходят на больную часть и заканчивают на здоровом месте. Разновидности поглаживания: а) поглаживание ладонью, ею массируют плоские поверхности тела; б) щипцеобразный прием, он целесообразен при массаже сухожилий. В этом случае сухожилие располагают между большим и указательным и средним пальцами; в) крестообразный прием - обеими ладонями при скрещенных пальцах. Его применяют в областях, имеющих округлую форму (голень, предплечье, запястный сустав). 2. Растирание. Кожу и глубжележащие ткани растирают в круговом направлении несколькими пальцами. Применяется при бурситах, синовитах и тендовагинитах, воспалительных негнойных инфильтратах. 3. Разминание. Употребляют следующие приемы: а) валяние—массажист располагает руки с той и другой стороны массируемого участка (конечности) перпендикулярно к нему и параллельно друг другу. Прием состоит в движении ладоней в противоположных направлениях. Таким образом, валяние напоминает перетирание комка влажной глины между ладонями; б) скользящее разминание - ткань разминают между большим и остальными пальцами посредством скользящего безостановочного давления на нее. Этот прием напоминает выжимание содержимого из резиновой трубки; в) выжимание - массажист - захватывает руками мышцу или сухожилие так, чтобы с одной стороны массируемой ткани находились большие пальцы, а с другой стороны все остальные. Захваченную ткань тянут левой рукой к себе, а правой - от себя. Затем наоборот. Поглаживание, растирание и разминание показаны при атрофиях, парезах и параличах мышц, мышечном переутомлении, Рубцовых контрактурах. Кроме того, разминание следует практиковать с профилактической целью после продолжительной и тяжелой работы. 4. Поколачивание применяют следующим образом: а) рубление - наносят удары обеими руками попеременно, удар наносят локтевым краем ребра ладони и мизинцем; б) похлопывание - короткие удары ладонью; в) удар кулаком - поколачиванием ладонной стороной слабо сжатого кулака; г) постукивание-посредством перкуссионного или деревянного молоточка. Поколачивание применяют при гипотонии и атрофии мышц. Противопоказано в местах расположения сосудов и при массаже живота. 5. Вибрация - массажный прием, состоящий из очень мелких и быстро повторяющихся колебательных движений, совершаемых рукой массажиста или специальным инструментом - вибратором. Этот вид массажа применяют при невритах. Массаж начинают через 3-14 дней от начала заболевания. Массажируют 1-2 раза в сутки по 10-15 минут. Срок лечения от 10 до 30 дней. Массаж комбинируют с тепловыми процедурами, новокаиновой блокадой и др. Противопоказаниями для массажа являются: нарушение целости кожи, гнойные процессы, болезни кожи, тромбофлебиты, злокачественные опухоли, повышение температуры тела у животных. 4. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ Солнцелечение (гелиотерапия). Обычно применяют общие солнечные ванны. Во избежание солнечного удара они вначале должны быть кратковременными, а затем увеличены до 2-х часов. После солнечной ванны животное купают или обливают водой. Солнцелечение укрепляет нервную систему, повышает сопротивляемость организма, способствует отложению солей кальция и фосфора, рассасыванию воспалительных инфильтратов и развитию здоровых грануляций. Солнцелечение должно проводить в местах, защищенных от пыли и ветра. Солнечные ванны нельзя назначать после кормления. В целях профилактики перегревания надо надевать защитный колпак на голову животного. Лампа Минина состоит из синей лампочки накаливании в 30-50 ватт, металлического рефлектора с рукояткой и шнуром для включения в осветительную сеть. Электрическая лампочка употребляется из кобальтового стекла, угольная, так как она превращает 95% электроэнергии в тепловую.    Облучают на расстоянии 5-10 см от поверхности тела по 30 минут 2 раза в день. По окончании процедуры, если нет противопоказаний, можно втирать разрешающую мазь (камфорную, ихтиоловую, серортутную). Показателями являются острые ограниченные воспалительные процессы, воспалительные пролифераты, ушибы, периоститы, фурункулез, миозиты. ^ состоит из электролампы в 500-1000 ватт с вольфрамовой нитью, рефлектора и реостата. Лампа дает яркий свет, очень богатый тепловыми лучами. Употребляется с красным и синим фильтром и без него. Облучают на расстоянии 0,5-0,75 метра в течение 20-45 минут 2 раза в сутки. Показания: подострые и хронические воспалительные процессы, воспалившиеся раны в первой фазе заживления. Лампу соллюкс можно применять одновременно с ультрафиолетовым облучением. ^ состоит из горелки с хромоникелевой спиралью большого сопротивления и рефлектора. Дает тепловые инфракрасные и красные лучи. Включается в осветительную сеть. Облучают на расстоянии 60-75 см от поверхности тела, по 10-30 минут 2 раза в день.  Показания: медленно рассасывающиеся инфильтраты и хронические воспалительные процессы.  ^ Для этого облучения требуется аргоно-ртутно-кварцевая лампа (АРК-2). Ультрофиолетовые лучи обладают многогранным действием на организм. Они улучшают кальциевый обмен, активизируют фагоцитоз, стимулируют иммунобиологические процессы, Кроме того, УФ лучи действуют бактерицидно на раневую микрофлору    Различают облучение местное, общее и реперкуссивное. При реперкуссивном методе облучают здоровую ткань тела другой стороны, соответствующую месту поражения. Такое облучение применяется в случаях, когда перевязка раны противопоказана или наложена гипсовая повязка и особенно рекомендуется для ускорения сращения переломов. Облучаемый участок должен быть выбрит, так как шерстный покров задерживает УФ лучи. Местное облучение проводят в течение 5-20 минут на расстоянии 60-100 см от поверхности тела. Рану, перед облучением подвергают механической очистке и промывают изотоническим раствором хлорида натрия. В зависимости от показаний применяют слабые, (средние и эритемные дозы УФ лучей). Слабые дозы назначают во второй фазе заживления ран для ускорения эпидермизации. Средние - для оживления роста грануляций. Эритемные - в первой фазе заживления ран и при отморожениях, когда требуется ускорить отторжение некротизированных тканей.  Важно знать, что при местном облучении растворы бриллиантовой зелени, марганцовокислого калия, рыбий жир, эмульсия Вишневского, настойка йода инактивируют и задерживают ультрафиолетовые лучи. НОВОКАИНОТЕРАПИЯ Новокаиновая блокада как способ лечения была предложена А. В. Вишневским в 1929-1932 гг. Новокаиновую блокаду рассматривают как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя как элемент торможения (блокирование), так и элемент раздражения, которое выражается улучшением ее трофической функции, будучи реализованным общей регуляторной функцией нервной системы. А. В. Ишневским были сформулированы общие положения действия новокаиновой блокады: 1. Развитие воспалительного процесса может быть остановлено, пока он находится в стадии серозного пропитывания; 2. Воспалительные процессы, склонные к абсцедированию, под воздействием новокаиновой блокады приводятся к быстрому ограничению и разрешению; 3. При патологическом состоянии тонуса мышц (кишечник, матка, скелетная мускулатура) новокаиновая блокада нормализует тонус; спазмы прекращаются, а при расслаблении мышц их тонус, наоборот, усиливается; 4. При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемости сосудистых капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния сосудистой стенки. Существует большое количество схем блоков. В клинической практике наиболее употребительными являются: короткая блокада, циркулярная блокада, над плевральная, поясничная, внутрисосудистая, висцеральная, подкожная блокада, инъекции спирт- новокаиновых растворов. ^ Применяются, как правило, 0,25-0,5% растворы. Их готовят на изотоническом растворе хлорида натрия или видоизмененном растворе Рингера (хлористого натрия - 5,0, хлористого калия - 0,075, хлористого кальция - 0,125, воды дистиллированной - 1000,0). При длительном кипячении новокаин теряет свои обезболивающие свойства, становится более токсичным, поэтому растворы ею готовят следующим порядком. Берут необходимое количество изотонического раствора и нагревают до кипения, после чего добавляют соответствующее количество новокаина. С новокаином раствор кипятят в течение 1-2 минут. Раствор новокаина употребляется свежеприготовленным (хранить не более суток) и в теплом виде (при температуре тела). ^ При этом анестезирующий раствор инъецируют в ткань вокруг очага поражения применяют 0,25% раствор новокаина. Тонкой иглой прокалывают кожу сбоку участка поражения и подводят ее под основание очага, стремясь обильно его инфильтровать. Плотные малоподатливые ткани (сухожилия, связки) инфильтрируют в окружности, по возможности стремясь инъецировать раствор в их толщу. Количество раствора новокаина зависит от размеров патологического очага. Крупным животным обычно вводят от 100 - до 200 мл. При поражении суставов, сухожильных влагалищ наполняют раствором их полости. Повторяют блокаду через 3-4 дня. Показания: плохо заживающие раны и язвы, флегмоны, фурункулез и др. гнойные процессы, острый периостит, тендиниты и тендовагиниты, миозиты, некоторые формы поражения суставов. ^ Применяется в области дистальных звеньев конечностей выше очага поражения. Инъецируют 0,25% раствор новокаина с тем расчетом, чтобы блокированными оказались все нервные стволы и сосуды. Для этого из 3-4 точек постепенно инфильтрируют подкожную клетчатку, и все глубже лежащие ткани до кости. Расходуют для крупных животных 100-200 мл. Показания те же, что и для короткой блокады, а также при ревматическом воспалении копыт, при укусе змеями, при отморожениях. ^ Она предложена с целью предупреждения развития воспалительных процессов брюшины и органов брюшной полости, а также с терапевтической целью. При этом возникает блокада почти всех нервных симпатических путей к органам брюшной и тазовой полостей, а также последних межреберных и первых поясничных нервов. Животных фиксируют в стоячем положении, пользуются длинной (10-12 см) иглой с притуплённым концом и большим шприцем с резиновой трубкой. Применяют 0,5% раствор новокаина. Пункт вкола иглы находится впереди последнего ребра в точке пересечения желоба между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным мускулом с передним краем указанного ребра. Иглу вкалывают под углом 30-35% к горизонтальной плоскости книзу до упора в тело позвонка. Присоединяют наполненный раствором шприц и, надавливая на поршень, одновременно отклоняют иглу от первоначального положения немного вверх. Тогда игла отойдет от тела позвонка и примет направление, параллельное вентральной поверхности позвонка. Далее иглу необходимо продвинуть вглубь до момента, когда раствор легко пойдет в эпиплевральную клетчатку (рис. 11). При правильном положении иглы, после снятия с нее резинки из муфты иглы каплями вытекает раствор. При проколе плевры жидкости в игле не будет и через отверстие в игле будет всасываться воздух. 0,5% раствор новокаина инъецируют равными порциями с обеих сторон. Дозы: лошадям и крупному рогатому скоту - 0,5 мл на 1 кг веса; собакам, овцам, козам, свиньям и черно-бурым лисицам - 2 мл/кг, кошкам и кроликам – 5-10 мл на голову.  Рис. II. Схема наплевральной блокады чревных нервов (по В. В. Мосину) 1.Положение иглы в момент упора в тело позвонка; 2.Смещение иглы в момент инъекции раствора; 3.Дорзальная группа мышц спины; 4.Подвздошно-реберный мускул; 5.Тело позвонка; 6. Аорта; 7.Чревный нерв. Показания: с целью обезболивания при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (в сочетания с инфильтрационной анестезией) и профилактики послеоперационных перитонитов; при воспалении брюшины и органов брюшной и тазовой полостей; при атонии преджелудков, послекастрационных осложнениях, при ожогах, при ревматическом воспалении копыт, при после чумных парезах и параличах у собак. ^ Этот метод получил широкое распространение в ветеринарной хирургии. Он состоит во введении раствора новокаина в околопочечную жировую капсулу, окруженную фасцией. Эта область наиболее богато снабжена, элементами вегетативной нервной системы: узлами, стволовыми проводниками, сплетениями. ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ ПРИ СТРОГОМ СОБЛЮДЕНИИ АСЕПТИКИ! Следует пользоваться иглой не менее 10 см длины и большим шприцом или специальным аппаратом конструкции И.Я. Тихонина. У лошадей блокаду можно производить с обеих сторон. Слева точка вкола иглы находится в углу, образуемом наружным краем длиннейшего мускула спины и передним краем поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка, отступая 5-6 см от свободного конца отростка к средней линии спины (или на расстоянии 8-10 см) на ширину ладони (от средней линии спины). Глубина вкола 8-9 см. Справа можно рекомендовать 2 точки вкола: впереди последнего ребра на расстоянии 10-12 см от средней линии спины на глубину 8-9 см или отступая латеральнее на 5 см от контура длиннейшего мускула спины, придавая игле каудальный наклон на глубину 2-4 см. Рис. 12. Положение иглы при правосторонней поясничной блокаде 1.—Левая почка ;2.—Правая почка; 3.—Длиннейший мускул спины; 4.—Подвздошно-реберный мускул. При правильном положении иглы раствор идет относительно свободно (как при подкожной инъекции). Если раствор идет очень легко-игла в брюшной полости. При попадании иглы в почку или в мышцы раствор вводится с большим напряжением. Доза раствора: 1 мл 0,25% раствора на 44 1 кг веса животного. Повторные инъекции делают через 5-6 дней. У крупного рогатого скота поясничная блокада делается только справа. Техника разработана в нашей кафедре студентом И.И. Матафоновым. У животных с плохой упитанностью хорошо прощупывается поперечно-реберный отросток 1-го поясничного позвонка. Игла в этом случае вводится перпендикулярно к поверхности кожи на уровне свободного конца этого отростка на глубину до 8 см. У хорошо упитанных животных более удобно иглу вводить впереди поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка, отступая от его конца к средней линии на 3-4 см, на ту же глубину. Дозировка та же что у лошадей. У овец и коз ориентиры для установки иглы те же, что и у крупного рогатого скота, но отступать от конца отростка нужно на 1-2 см. а глубина вкола иглы 3-4 см. Доза-40 - 60 мл на голову. У собак для левосторонней блокады иглу вводят на уровне конца поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка, а справа на уровне первого поясничного позвонка на расстоянии 3-3,5 см от средней линии спины. Глубина вкола иглы-до упора в край поперечно-реберного отростка и еще на 0,5-1 см глубже. Доза, как и лошадям, но не более 100 мл. Ввиду того, что при недостатке опыта трудно бывает установить нужную глубину вкола иглы, можно ориентироваться на передний край поперечно-реберного отростка. В этом случае игла вводится до упора в край отростка, а затем скользя по краю последнего, продвигается глубже у лошадей - на 2- 3 см у крупного рогатого скота - на 2-3 см, у овец и коз- на 1- 1,5 см, у собак на 0,5-1 см. Показаниями для паранефральной блокады являются острые асептические и гнойные воспалительные процессы, послекастрационные отеки, инфицированные и длительно незаживающие раны, свищи, трофические язвы, мышечные спазмы, ослабление мышечного тонуса, папилломатоз, веррукозный дерматит и др. ^ А. Внутривенные вливания новокаина также оказывают лечебное действие, изменяя патогенез некоторых заболеваний. 0,25-0,5% раствор новокоина на изотоническом растворе хло 13. Местоположение почек по отношению к скелету А-у лошади; Б-у крупного рогатого ската; В - у мелкого рогатого скота; 1 -правая почка; 2 - левая почка; 3. и 4 - места инъекции раствора При гнойных процессах конечностей к раствору новокаина следует добавить 250-300 тыс. ЕД антибиотиков или другие антисептические вещества. Показания: как при циркулярной блокаде и для целей обезболивания при операциях. Г. Внутриартериальные вливания применяются для обезболивания при операциях и с лечебной целью. Для внутриартериальных инъекций наиболее доступны: поверхностная волярная пястная артерия на грудной конечности и плюсневая дорзальная - на тазовой. В указанные артерии вводится крупным животным 1% раствор (возможно введение и более высоких концентраций -до 20%) в дозе около 50 мл с последующим наложением жгута выше места инъекции на 20 минут. Поверхностная пястная волярная артерия у лошадей пунктируются на границе между верхней и средней третью пясти с медиальной поверхности где она прощупывается. Игла направляется сверху вниз и спереди назад к передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца па глубину 0,5-1 см. У крупного рогатого скота точка вкола лежит между межкостным средним и сухожилием глубокого сгибателя пальцев на 4,5-5 см ниже верхнего медиального бугра пястной кости. Игла направляется сверху вниз и спереди назад к переднему краю сухожилия па глуби ну 2-3 см. Плюсневая дорзальная артерия у лошадей может быть пунктирована в желобе между 3 и 4 плюсневым костями в средней трети плюсны. Игла направляется сверху вниз под углом к коже в 45°. Глубина вкола 0,5-1 см. У крупного рогатого скота названная артерия пунктируется на границе между верхней и средней третью плюсны с дорзальной поверхности. Игла направляется сверху вниз под углом 45° на глубину 1,5 см. С лечебной целью при заболеваниях в области головы 0,25% раствор новокаина может вводится в сонную артерию. Более, концентрированные растворы вливать не рекомендуется. У лошадей сонная артерия пунктируется на уровне 6-го шейного позвонка. Игла направляется по нижнему краю плечеголовной мышцы, выше яремной вены, перпендикулярно к коже на глубину 2-3,5 см. Доза раствора крупным животным 40-60 мл. У крупного рогатого скота пункция сонной артерии производится на уровне поперечнего отростка 6 шейного позвонка. Игла вводится перпендикулярно к коже под середину указанного отростка па глубину 2;5-5 см. У овец сонная артерия прощупывается ниже поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Игла вкалывается перпендикулярно к коже и продвигается к нижнему контуру указанного отростка на глубину 0,5-1 см. Доза раствора 10-20 мл. При гнойных процессах в области головы в сонную артерию вводят растворы новокаина в комбинации с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин). (А. П. Косых). ^ У свиней, быков и телят в раннем возрасте наиболее удобным способом применения новокаина с лечебной целью является подкожное применение. Используют 1% раствор новокаина в дозах: лошадям и крупному рогатому скоту - 0,5 мл раствора на кг веса тела, свиньям - 1 мл/кг, собакам - 2 мл/кг. Повторные инъекции производят через 2-3 суток. Место инъекции принципиального значения не имеет. У лошадей и крупного рогатого скота чаще вводят в область подгрудка или позади лопаток, у свиней - в области шеи или па медиальной поверхности бедра, у собак - в области спины или позади лопаток. Показания: острые асептические и гнойные воспалительные процессы, раны. При этом устраняется гиперэргическая реакция и стимулируются регенеративные процессы. ^ Рекомендуется с лечебной целью у поросят и телят. Телятам применяют 0,25% раствор в дозе 1 мл/кг, поросятам-0,5% раствор в дозе 5 мл/кг. Телят фиксируют в стоячем положении, иглу вкалывают в области правой голодной ямки на глубину 2-3 см. Поросят фиксируют за задние конечности головой вниз, иглу вкалывают по белой линии живота между последней парой сосков на глубину 1-2 см. При правильном положении иглы раствор свободно входит при легком надавливании па поршень шприца. Показания: функциональные поносы (эффективность 87-95%), диспепсии у телят (лучше пенициллин-новокаиновая). При операциях на органах тазовой и брюшной полостей, а также в тех случаях, когда другие способы трудно выполнимы. ^ Применяется раствор следующего состава: новокаин - 2,0; спирт винный - 96°-80.0; дистиллированная вода -20,0 Инъекции указанного раствора вызывают длительное обезболивание (3-4 суток), в результате чего устраняется болевая реакция и в зоне иннервации блокированного нерва не развиваются трофические расстройства. Периневральные инъекции производят с учетом локализации патологического процесса. Например, при хронических заболеваниях в области копыта производят двухстороннюю блокаду спирт-новокаином по 10 мл с каждой стороны по ходу волярных ветвей полярных нервов. Названный раствор можно инъецировать также в окружающие сустав ткани (при растяжениях и вывихах), в окружности места перелома костей. Показания: хронические заболевания в области пальца, сопровождающиеся хромотами (подотрохлит, челночный бурсит, хроническое воспаление венчика), растяжение и вывихи суставов, переломы костей конечностей. Противопоказания к новокаинотерапии 1. Подострые и хронические вяло протекающие процессы. 2. Гангрена легких, тяжелая форма сепсиса. 3. Злокачественные новообразования, заболевания печени. 4. Нельзя одновременно назначать животным сульфаниламидные препараты и новокаинотерапию, так как образующаяся при гидролизе новокаина парааминобензойная кислота устраняет антимикробное действие сульфаниламидов в организме животных. Для устранения токсического эффекта, вызванного передозировкой новокаина рекомендуется наркоз (гексенал и др. препараты барбитуровой кислоты). В дальнейшем применяют внутривенно 10% раствор хлорида кальция и глюкозы. Эти мероприятия снимают возбуждение и прекращают судорожные приступы. ^ Основы современной тканевой терапии заложил академик В. П. Филатов (1933 г.), предложив для этой цели консервированные ткани животного и растительного происхождения. Лечебное действие консервированных тканей связано с образованием в них особых веществ -«биогенных стимуляторов». Эти вещества не являются белковыми телами, они близки к дикарбоновым кислотам жирного ряда (щавелевая, янтарная) и к дикарбоновым оксикислотам того же ряда (яблочная, винная); к непредельным жирно-ароматическим (коричная и оксикоричная) и к группе ароматических фенокислот типа гуминовой (Н.И. Чикало). Другие авторы считают, что стимулирующее действие тканевых препаратов обусловлено продуктами распада белков типа нуклеопротеидов и гистамина, а академик Гамалея отдает предпочтение гиалуроновой кислоте, как основному стимулятору. Таким образом, механизм действия тканевых препаратов до настоящего времени точно не установлен. Известно, что биостимуляторы не обладают избирательным действием и влияют на весь организм в целом. По мнению Филатова биогенные стимуляторы, являясь продуктами нарушенного обмена в тканях, прежде всего и действуют на обмен веществ в организме, стимулируя его. Усиливая обмен веществ, они тем самым повышают физиологические функции организма, а следовательно, увеличивают сопротивляемость патологическим факторам .и усиливают его регенеративные свойства, что и способствует выздоровлению. ^ Материалом для тканевой терапии могут быть различные ткани животного и растительного происхождения: кожа, внутренние органы, сальник, плодные оболочки, тестикулы, водянистая влага глаза, кровь, рыбий жир, листья алоэ, подорожника, морковная и свекольная ботва и пр. Сущность метода заключается в парентеральном введении в организм консервированных тканей. Наиболее употребительны следующие способы применения консервированных тканей: - имплантация (подсадка) кусочков тканей; - инъекции тканевых взвесей; -инъекции экстракта из листьев алоэ; - применение эмориональной мази-по В. Н. Гольдбергу; - применение тканевой мази по П. Ф. Симбирцеву. Имплантация кусочков тканей. Кусочки тканей из свежезабитого (не позднее 10 часов) животного помещают в стерильные банки, закрытые герметической пробкой или пергаментной бумагой. Кожу, при взятии кусочков, тщательно выбривают. При загрязнении кусочки дезинфицируют смазыванием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или иодированным спиртом в концентрации 1 : 1000,0. Консервирование тканей состоит в том, что их помещают в условия неблагоприятные, но не убивающие ткань. Такие условия для тканей животного происхождения создаются при выдерживании их при температуре +2, +4°С в течение 6-7 суток. За это время в них накапливаются максимальное количество биогенных стимуляторов. Затем кусочки ткани помещают в чашки Петри или бюксы и автоклавируют при температуре +120° в течение 1 часа при 1,5 автосферах. После этого кусочки пригодны для подсадки. Их можно сохранять в холодильнике в течение 3—4 суток, а если посуду, в которой стерилизовались кусочки, закрыть плотно пробкой и залить ее парафином, то сохранность кусочков, по данным И. А. Калашника, обеспечивается 3—4 месяца. Техника подсадки. Под местной инфильтрационной анестезией разрезают кожу вдоль средней трети шеи длиной 2-3 см. В разрез вводят зажим Кохера на глубину до шарнира и разводят его бранши, вследствие чего образуется подкожный «карман». После остановки кровотечения тампонированием, в «карман» вкладывают консервированный кусочек ткани, а на кожную рану накладывают 3-4 стежка узловатого шва и легкую коллоидную повязку. Швы снимают на 7-8 день. Повторную подсадку (при необходимости) производят через 20 дней. Дозы консервированной ткани (кожи) по Плахотину: лошадям—6,0—8,0; крупному рогатому скоту – 5,0-9,0; овцам -2,0-3,0; собакам -2,0-3,0. Показания: вяло заживающие раны, язвы, пролифераты, рубцовые контрактуры, хронические заболевания кожи, невриты, параличи двигательных нервов, хронические заболевания суставов, переломы, ожоги и отморожения. Заболевания глаз - кератоконъюнктивиты, катаракты, периодическое воспаление глаз, атрофия зрительного нерва, заболевания сетчатки и сосудистого тракта. Заболевания внутренних органов - катары желудочно-кишечного тракта, бронхопневмония, нарушение обмена веществ, отставание молодняка в развитии. Акушерско-гинекологические заболевания - маститы, задержание последа, эндометриты, бесплодие на почве заболеваний половых органов. Инфекционные болезни - мыт, актиномикоз, инфекционный кератоконъюнктивит, некробациллез, чума собак. Противопоказания; тяжелые острогнойные процессы, острые заболевания печени, почек, острая сердечно-сосудистая недостаточность. ^ При этом способе вместо кусочка ткани применяют приготовленную из нее взвесь. Приготовление тканевой взвеси по В. А. Герману и И.А. Калашнику производят следующим образом. Консервированную на холоде ткань пропускают через стерильную мясорубку или растирают в фарфоровой ступке с соблюдением правил асептики. Полученную массу разбавляют трехкратно изотоническим раствором поваренной соли (другие авторы рекомендуют разбавлять в соотношении 1 : 2 или 1 : 1) и настаивают 2 часа при комнатной температуре. После этого взвесь процеживают через 2 слоя стерильной марли (для удаления крупных кусков ткани), разливают в ампулы пли флаконы по 10—20 мл и автоклавируют при + 120° в течение 60 минут. Ампулы предварительно запаивают, а флаконы закупоривают пробкой. После автоклавирования пробки флаконов заливают парафином. Полученная взвесь сохраняется в прохладном темном помещении до 4-6 месяцев. Техника применения. Препарат пригоден к употреблению, если не имеет гнилостного запаха и плесени. Перед употреблением взвесь подогревают на водяной бане, основательно встряхивают до получения однородной массы и набирают в шприц. Взвесь инъецируется под кожу в области шеи или за лопаткой. Для уменьшения реакции на месте введения к взвеси можно добавить 1% раствор новокаина 1-2 мл на 10 мл взвести, а для профилактики нагноения - антибиотики из расчета 10 тыс ЕД на 10 мл взвести. Дозы: лошадям и крупному рогатому скоту- 15-20 мл, телятам – 5-10 мл, свиньям, овцам и козам – 5-10 мл, собакам - 1,5-2 мл, птицам - 0,1-1 мл. Для успешного лечения необходимо проводить курсовое лечение, применяя взвесь каждые 5—6 дней в течение одного месяца. Показания те же. ^ Ткани растительного происхождения консервируют в условиях темноты. Срезанные листья растения помещают в конверты из темной бумаги и выдерживают 2 недели при температуре +2, +4°С, После этого листья обмывают стерильным физраствором, измельчают ножницами и растирают в стерильной фарфоровой ступке. Полученную массу разбавляют пятикратно дистиллированной водой и оставляют при комнатной температуре на 1-2 часа, а затем нагревают до кипения. Остывшую массу процеживают через марлю и снова кипятят не более 2 минут. После этого фильтруют через бумажный фильтр и разливают по ампулам. Последние запасывают и стерилизуют в автоклаве при +120°С - 1 час. Сохраняется 6 месяцев в темном прохладном помещении. Дозы: крупным животным -5-10 мл, мелким по 1 мл ежедневно или через день. За курс лечения делают 25-30 инъекций под кожу или внутримышечно. Показания те же. ^ имеет состав: кашица из эмбриона-200,0; масло растительное или рыбий жир – 100-150,0; ксероформ - 5-10,0 (или стрептоцид – 10-25,0), вазелин белый - до 1000,0. Наружное. Из свежезабитой туши вырезают матку, перевязывают ее у шейки и переносят в чистое помещение. Поверхность матки смазывают настойкой йода, разрезают и извлекают плод. Обмывают его стерильным физиологическим раствором и, обсушив, пропускают через стерильную мясорубку. К полученной массе добавляют масло или рыбий жир и растирают в ступке до получения тонкой эмульсии. Затем добавляют ксероформ (или стрептоцид) и вновь растирают. После этого добавляют основу - (вазелин, свиной жир) до нужного количества и тщательно размешивают. Срок хранения 3-4 недели. Показания-раны во второй фазе. ^ имеет состав: тканевая кашица из семенников 90-95,0; дихлоромин «Б»—10,0—5,0. Семенники, полученные на бойне или при кастрации отмывают от крови и консервируют в 2% растворе хлорацида в течение 10 дней. Затем сняв с них белочную оболочку, паренхиму измельчают острыми ножницами и растирают в стерильной ступке. К растертой массе добавляют дихлорамин «Б» и снова растирают. Хранить в темных банках с притертой пробкой в прохладном помещении. Техника применения. Производят туалет раны (язвы): удаляют гнойные корочки раствором перекиси водорода (3%) и орошают 2% раствором хлорацида. Кожу по окружности припудривают порошком йодоформа с борной кислотой 1 : 9. На стерильную салфетку наносят мазь толщиной 2—-3 мм с таким расчетом, чтобы покрыть всю рану. Салфетку фиксируют повязкой. Повторное применение рекомендуется через 3—5 дней. Показания-язвы и раны во второй фазе заживления. ^ Кровь и ее препараты издавна применяются в ветеринарной практике, в том числе при многих хирургических заболеваниях. Наиболее изучены и получили наибольшее распространение следующие методы: 1) аутогемотерапия; 2) гетерогемотерапия; 3) применение консервированной крови; 4) гемоповязки, 5) применение взвеси чужеродных лейкоцитов. Аутогемотерапия 1.Аутогемотерапия цельной кровью рассматривается как аутопротеииотерапия, комбинированная с аутосеротерапией и аутовакцинотерапией. Доказано, что подкожное введение крови стимулирует систему РЭС, защитно-приспособительные реакции, иммуногенез, работу кроветворных органов и др. функции. Таким образом, аутогемотерапия является разновидностью неспецифической активной или раздражающей терапии. Техника. Кровь, взятую у больного животного в стерильный 200-граммовый шприц, немедленно вводят под кожу или внутримышечно. Следовательно, предназначаемая для аутогемотерапии кровь не требует никакой обработки. Считается, что подкожные инъекции крови имеют преимущество, перед внутримышечными. При местных воспалительных процессах рекомендуется инъецировать кровь в здоровые ткани, по соседству с очагом поражения, так как установлено, что такой способ дает лучшие результаты. Не следует вводить кровь в области ягодичных мускулов потому, что кожа этой области наиболее загрязнена микробами. При выборе дозы крови, учитывают состояние больного. Так, в начале острогнойных процессов можно применять большие дозы; при - длительном лихорадочном состоянии назначают малые дозы. Однократная доза редко дает положительный результат, поэтому делают от 4 до 5 инъекций с интервалом между инъекциями не менее 2 суток (так как реакция организма на кровь продолжается 48 часов). При тяжелом состоянии больного интервалы увеличивают до 3-4 суток. Обычно каждую последующую дозу увеличивают примерно на 20 мл (крупным животным). Следовательно, дозы аутокрови должны быть: лошадям и крупному рогатому скоту начальная 40-50 мл, конечная – 150-200 мл. Телятам и жеребятам до года, свиньям -10-15 мл – 80-100 мл. Мелким животным: 5 - 10 мл 60-80 мл. 2. ^ Учитывая, что в первые часы после инъекции крови наблюдается отрицательная фаза (уменьшение лейкоцитов и эритроцитов) вследствие раздражения рецепторов, Л. Заяц предложил первые инъекции крови производить в равной смеси с 2% раствором новокаина. При повторных инъекциях отрицательной фазы не наблюдается и кровь можно применять без новокаина. В.М. Нелюбин предложил для инъекций готовить смесь в соотношении аутокрови к 0,5% раствору новокаина 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1 : 5. Доза смеси зависит от разведения. При выборе дозы нужно учитывать, чтобы количество цельной крови, инъецированной в ткани, не превышало дозы, рекомендованной для аутогемотерапии цельной кровью (см. выше). Такую смесь лучше вводить вокруг очага поражения или использовать ее для циркулярной блокады на конечностях. Гетерогемотерапия Для этого вида терапии вместо аутокрови берется гетерогенная кровь (от здоровых животных другого вида). Например, кровь лошади применяется, крупному рогатому скоту. Техника применения такая же, что и для аутогемотерапии цельной кровью. Учитывая, что гетерогенная кровь является более сильным раздражителем чем аутокровь, дозы чужеродной крови должны быть несколько меньше. ^ Переливание гетерогенной крови применяется для стимуляции иммунобиологических и регенеративных процессов, а также для остановки кровотечения. Так как гетерогемотрансфузия может осложняться шоком, рекомендуется гетерогенную кровь переливать малыми дозами: - лошадям - кровь крупного рогатого скота; - крупному рогатому скоту - кровь овец; - собакам - кровь коз. Гетерогенную кровь стабилизируют цитратом натрия или хлоридом кальция и вводят в яремную вену - лошадям и крупному рогатому скоту от 0,05 до 0,1 мл на 1 кг веса животного, собакам - от 0,1 до 0,2 мл (Г.П. Торосян). по И. Я- Демиденко (Филатову) Применение консервированной крови У больного или здорового животного того же вида из яремной вены берут 100-300 мл крови в стерильную колбу с цитратом натрия из расчета 10 мл 4% раствора цитрата на 100 мл крови. Колбу закрывают стерильной пробкой, взбалтывают, отмечают на этикетке дату взятия и ставят на холод при температуре 1-6°С. Спустя 2-3 суток можно ее применять. На одну инъекцию берут 20-25 мл крови, подогревают до 39-40°С и вводят больному животному под кожу или внутримышечно. Повторяют инъекции через 1-2 суток. С целью антибактериальной консервации рекомендуется на дозу инъекции цитратной крови добавлять от 50 тыс ЕД (для мелких животных) до 100-150 тыс ЕД (для крупных животных) пенициллина или другого антибиотика) Гемоповязки Для наложения гемоповязки волосяной покров, окружающий рану или язву, сбривают; грануляции очищают от загрязнений и гноя тампоном, смоченным перекисью водорода. Затем рану орошают 2—3 минуты 2% раствором хлорацида (или другого антисептика). Кожу вокруг раны припудривают порошком йодоформа с борной кислотой (1:9). После этого в стерильный стакан набирают 100-200 мл крови больного животного или здорового того же вида. В полученной крови смачивают обильно стерильные салфетки, сложженные в 4-5 слоев и накладывают их на подготовленную рану или язву. Салфетки прикрывают стерильной ватой и фиксируют бинтовой повязкой. Меняют повязки через день. ^ Берут у здоровых животных кровь из вены, дефибринируют с помощью бусинок, заранее насыпанных в стерильный сосуд, наполняемый кровью. После образования сгустков фибрина, сливают жидкий остаток крови в стерильную посуду. Через 20-40 минут эритроциты оседают. В полученной таким образом сыворотке содержится 15-25 тыс. живых лейкоцитов в 1 мм3. Применяют сыворотку при лечении ран и язв. Перед применением ее производят туалет раны или язвы, затем накладывают на них стерильные салфетки, обильно пропитанные сывороткой либо периодически орошают сывороткой рану или язву. Показания для гемотерапии: кожные заболевания (фурункулез, острые дерматиты, экземы), флегмоны в начальной стадии развития, длительно незаживающие раны или язвы, ревматизм, хронические воспалительные процессы, заболевания роговицы, лимфонодулиты, орхиты, фуникулиты и другие заболевания. Противопоказано применение гемотерапии при острых заболеваниях печени и почек, при тяжелых формах сепсиса. ^ Понятие о хирургической инфекции и ее классификация Под инфекцией вообще понимают активное внедрение патогенных микробов в ткани организма, в которых они размножаются и оказывают в результате своей жизнедеятельности болезнетворное действие. Под хирургической инфекцией понимают процесс, возникающий в организме животного в результате внедрения микроорганизмов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при которой лучшие результаты дают хирургические методы лечения. Возбудителями хирургической инфекции могут быть различные микробы: аэробы, анаэробы и анаэробы. По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях все виды хирургической инфекции включаются в следующую классификацию:  А. Острая хирургическая инфекция. 1. Острая гнойная инфекция; 2. Острая анаэробная инфекция; 3. Острая специфическая инфекция (столбняк, мыт и др.), 4. Острая гнилостная инфекция. Б. Хроническая хирургическая инфекция. 1. Хроническая неспецифическая инфекция (как исход острой неспецифической инфекции); 2. Хроническая специфическая инфекция (актиномикоз, некробактериоз, бруцеллез, актинобактериоз, ботриомикоз, туберкулез). При каждой из перечисленных форм могут быть формы с преобладанием местных (местная хирургическая инфекция) и общих явлений с септическим (общая хирургическая инфекция) течением. Преобладающее число больных входит в группу больных с острой гнойной инфекцией. Гнойные хирургические заболевания в зависимости от принципа положенного в основу их деления, имеют несколько классификаций. 1. По клиническому течению. а) острая гнойная инфекция (общая и местная); б) хроническая гнойная инфекция (общая, местная). 2. По локализации поражения. а) кожи и подкожной клетчатки; б) области головы; в) области шеи и т. д. III. По этиологии. а) стафилококковая; б) стрептококковая и др. По этиологическому принципу различают также гнойную моноинфекцию (вызывается одним видом возбудителя) и полиинфекцию (вызывается несколькими видами возбудителей). ^ Оно проводится по той же схеме, которая изложена в главе 1. При этом бактериологическим исследованием стараются установить возбудителей инфекции. Большое значение в диагностике хирургической инфекции придается исследованию крови больного животного. Наиболее характерные изменения крови при местной гнойной хирургической инфекции следующие. Уменьшение процента гемоглобина и количества эритроцитов; увеличение количества лейкоцитов, иногда до 20 тыс. в 1 мм3 и более< резкое ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ); сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение сегментоядерных и увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов) при одновременном уменьшении эозинофилов. Сопоставление данных исследования крови с общим состоянием больного имеет большое значение для правильной оценки состояния больного и прогноза при гнойной инфекции. ^ Все применяемые мероприятия можно разделить на консервативные, оперативное лечение и терапию антибиотиками. В последнем случае очень важно выяснить чувствительность возбудителей заболевания у данного животного к применяемым антибиотикам. ^ к антибиотикам методом «бумажных дисков» наиболее доступно для практических целей. В стерильные чашки Петри наливают по 2 мл расплавленной агаровой, питательной среды с РН 7,1-7,3. Можно также использовать 2% мясопептонный агар. На приготовленные чашки высевают гной, раневое отделяемое и пр. Испытуемый материал равномерно распределяют по поверхности с помощью стерильного тампона. Затем на поверхность засеянного агара стерильным пинцетом накладывают по одному «бумажному диску» с определенным антибиотиком («Бумажные диски» выпускаются медицинской промышленностью). В каждой чашке размещают 4 диска на равном удалении друг от друга, на расстоянии 2 см от стенки чашки. Диски следуют обозначить начальной буквой антибиотика. Чашки Петри с бумажными дисками выдерживают при комнатной температуре 1 час, а затем помещают в термостат при +37°C на 16-18 часов в перевернутом (к верху дном) состоянии. Определение результатов осуществляют с помощью линейки, которой измеряют диаметр зон задержки роста микробов вокруг дисков. Отсутствие зон задержки роста указывает на устойчивость микробов к данному антибиотику; наличие зоны задержки роста диаметром 15 мм означает малую чувствительность микроба к антибиотику; зона более 24 мм говорит о высокой чувствительности к данному антибиотику. Этот метод позволяет более правильно подбирать антибиотик для рационального лечения и предупреждения появления устойчивых рас микробов. ^ Показания: а) наличие созревшего абсцесса или флегмоны; б) накопление гноя в анатомических полостях; в) наличие - гнойных затеков при невозможности обеспечить сток гноя; г) прогрессирующие некрозы; наличие инородных тел, костных секвестров. Подготовка к операции чаще бывает кратковременной. Она направлена на проведение мероприятий по борьбе с гнойной интоксикацией и нарушениями сердечнососудистой деятельности. С этой целью за сутки до операции вводится внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, применяют сердечные средства. Асептика при гнойных операциях соблюдается в полной мере так же как и при асептических операциях. Операцию желательно проводить в перчатках. Перед вскрытием гнойных полостей необходимо с помощью пункции эвакуировать возможно большее количество гноя, затем ввести в полость новокаин-антибиотиковый раствор с целью понизить активность микробов. Операционное поле готовится обычным способом. Обезболивание. Чаще всего производится местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками или проводниковая анестезия. При необходимости выполнения сложного оперативного вмешательства животное наркотизируют, но иногда тяжелая гнойная интоксикация делает применение наркоза опасным. Выполнение оперативного вмешательства. Большое значение имеет правильный выбор доступа и направления разреза при вскрытии гнойного очага. Существуют общие положения, важные для вскрытия гнойника при любых локализациях гнойного процесса. 1. Делать разрез по возможности вдали от сосудисто-нервных пучков. 2. Стремиться точно определить локализацию скопления гноя с учетом мышечных фасциальных футляров и соединительно-тканных пространств и производить такие разрезы, которые вскрывали бы только одно соединительно-тканное пространство. 3. При затруднении в определении точной локализации и распространенности гнойного очага стремиться вскрыть его ближайшим путем - в точке наибольшей болезненности или флюктуации. Через сделанный разрез пальцем определяют распространенность гнойной полости и наиболее низкую ее точку («дно» полости), а затем, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают контрапертуру на уровне «дна» полости, чтобы обеспечить свободный сток гнойного экссудата. 4. При вскрытии гнойников всегда нужно помнить о том, что хорошо обеспечивают отток гноя только те разрезы, которые произведены в самой низкой точке гнойной полости, поэтому такой разрез должен быть достаточно широким, и является основным. У крупного рогатого скота разрезы рекомендуется делать шире, чем у лошадей и собак, так как у них операционная рана уменьшается быстрее, в то время как в глубине очага могут продолжаться нагноительные процессы. Завершение оперативного вмешательства при гнойных операциях. Прежде всего, останавливают кровотечение механическими приемами (лидирование, торзирование, наложение зажимов) или наложением марлевой салфетки, смоченной 96° спиртом ректификатом или горячими растворами антисептиков. Через 10-15 минут производят дренирование раны. Для этого стерильную марлевую салфетку пропитывают растворами антисептиков (гипертонические 5-10% растворы средних солей с добавлением марганцево-кислого калия до 0,5%, фурациллина до концентрации 1 : 5000, эмульсия Вишневского и др.) вводят в полость вскрытого очага. Марлю следует вводить.- рыхло, стараясь достигнуть дна полости с тем расчетом, чтобы между дренажной марлей и стенками полости не оставалось пространств. В противном случае в этих пространствах произойдет задержка гноя, что является нежелательным. Конец дренажа должен слегка выступать наружу. Дренаж иногда укрепляют наложением временного шва на края раны, производят туалет окружности раны, последнюю закрывают марлевой салфеткой, сверху накладывают слой гигроскопической ваты и укрепляют бинтом или клеевой повязкой Первую перевязку и извлечение дренажа делают через 24-28 часов. В дальнейшем смену, дренажа и последующее лечение проводят с учетом течения процесса и состояния больного животного. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям