Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области
|
|
Скачать 2.77 Mb.
|
|
и их взаимоотношения на территории г.Кирова Эпидемиология и клиника энтеровирусной инфекции |
|
^
Рыкова Л.П., Дехтерева Н.В. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», Киров Проблема вирусных гепатитов, особенно парентеральных, находится в центре внимания не только практического здравоохранения и медицинской науки, но и широкой общественности. Высокие показатели заболеваемости гепатитом В, поражение наиболее трудоспособного населения, значительная частота хронизации заболевания после перенесенной острой формы гепатита, возникновение рака печени, этиологическим агентом которого является вирус гепатита В, - все это определяет наше повышенное внимание к данной проблеме. Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в г. Кирове в расчете на 100 тыс. населения в течение последних 18 лет существенно колебался от 1,03 в 2010 году, до 13,21 в 1994 году и 18,21 в 1995 году. С 1995 по 2000 годы в г. Кирове отмечается некоторое снижении показателей заболеваемости ОВГВ на фоне роста этих показателей в целом по РФ. Однако уже к 2001 году показатель заболеваемости ОВГВ в г. Кирове составил 12,88 на 100 тыс. населения, подтвердив, таким образом, общероссийскую тенденцию роста. С 2002 года в г. Кирове отмечается выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости ОВГВ. Среднемноголетний уровень заболеваемости ОВГВ в городе составил 7,8 на 100 тыс. населения, что в 2,8 раза ниже общероссийских данных, но значительно выше показателей многих стран Западной Европы и США, где за аналогичный период времени показатели колебались от 1 до 4 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, следует отметить, что в 2011 году показатель заболеваемости ОВГВ в г. Кирове по сравнению с 2010 г. вырос в 1,8 раза. О серьезности проблемы высокой заболеваемости ОВГВ как в стране в целом, так и в г. Кирове в частности, свидетельствует значительная частота неблагоприятных исходов этого заболевания. У 5-8 % больных ОВГВ отмечено формирование хронических форм с развитием в дальнейшем у 10-20 % из них цирроза, а у части – первичного рака печени. В 1999 г. на фоне активного распространения гепатита В в стране началась официальная регистрация хронических вирусных гепатитов, которая и сегодня еще недостаточно совершенна. Показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) в г. Кирове в период с 1999 по 2011 г. колебались от 17,74 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 27,21 на 100 тыс. населения в 1999 г. В целом установлена умеренная (близкая к стабилизации) тенденция к снижению заболеваемости. Среднемноголетний уровень заболеваемости ХВГВ составил 22,37 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше общероссийских данных. В 2011 году уровень заболеваемости ХВГВ находился на уровне 2010 года. Таким образом, разная динамика заболеваемости ОВГВ и ХВГВ в г. Кирове привела в 2011 году к ситуации, когда показатель ХВГВ в 10 раз превысил показатель ОВГВ. Приведенные данные не могут не вызывать большой тревоги, поскольку рост числа таких больных представляет реальную угрозу для здоровья населения, ведет к увеличению количества потенциальных источников НВV-инфекции, требует проведения длительной дорогостоящей терапии, которая, несмотря на очевидные успехи в этой области, не всегда оказывается эффективной. Отдельного обсуждения требуют скрытые формы гепатита В, которые выявляются при обследовании различных групп населения на наличие поверхностного антигена вируса ГВ (HBsAg) в крови (HBsAg-позитивные лица). Многочисленными исследованиями было продемонстрировано, что в большинстве случаев HBsAg-позитивные лица переносят различные формы хронической ГВ-инфекции. Следовательно, регистрируемые уровни выявления HBsAg среди населения свидетельствуют о преобладании хронической ГВ-инфекции на территории. Этот показатель в течение всех последних лет, начиная с 1999 года, поступательно снижается, отражая общероссийскую тенденцию. За период с 1999 по 2010 гг. он уменьшился почти в 4 раза (21,65 и 5,14 на 100 тыс. населения соответственно), а в 2011 году достиг рекордно низкого значения – 0,82 на 100 тыс. населения. Весьма вероятно, что такая динамика связана с улучшением диагностики ХВГВ и сокращением числа случаев клинически недифференцированного так называемого вирусоносительства, маркируемого «HBsAg- позитивные лица». За период с 2006 по 2011 гг. в г. Кирове в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» (ПНП) привито против вирусного гепатита В почти 180 000 человек (до 55 лет), в том числе более 70 тысяч - детей до 14 лет, что, безусловно, нашло свое отражение в эпидемиологическом процессе вирусного гепатита В на территории города. Таким образом, проявления эпидемического процесса гепатита В в последние годы свидетельствуют об увеличении значимости хронических форм инфекции в распространении вируса. Сохраняют свою актуальность программы профилактики гепатита В, особенно вакцинопрофилактики в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения». ^ У ДЕТЕЙ 1Егорова Т.В., 2Малкова Л.В., 2Рябова Н.В., 2Дубовцева М.Л. 1ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия 2КОГБУЗ Кировская инфекционная клиническая больница Ежегодно выявляются спорадические случаи энтеровирусной инфекции (ЭВИ), но в 2010 году отмечался подъем заболеваемости ЭВИ в г. Кирове. Предыдущий подъем заболеваемости был в 1998 году с преобладанием в клинической структуре серозных менингитов. Энтеровирусы (ЭВ) широко распространены в природе. Основной механизм передачи ЭВ фекально-оральный с преимущественным водным путем передачи. Второй механизм (поддерживающий) – аэрогенный с воздушно-капельным путем передачи. ЭВ способны персистировать в организме человека. ЭВИ представлена большим разнообразием клинических форм, что связано не только с механизмами и путями заражения, но и тропностью ЭВ. По данным Роспотребнадзора по Кировской области за период 2008-2010 годы из сточных вод вирусологическим методом были выделены ЕСНО 12, ЕСНО 16, ЕСНО 17, ЕСНО 19, ЕСНО 20, ЕСНО 21, ЕСНО 22, ЕСНО 24, ЕСНО 26, ЕСНО 30, ЕСНО 32, Коксаки В 3. За период апрель – октябрь 2010 года был госпитализирован 61 ребенок в возрасте от 11 месяцев до 14 лет (36 мальчиков и 25 девочек) с клиникой ЭВИ. 59% детей были в возрасте первых 3 лет жизни, 19,7 % и 21,3 % составили дошкольники и школьники соответственно. С апреля по июнь лечилось 24,7 % детей, и преобладала ЭВИ с поражением скелетной мускулатуры (миозиты) и ЦНС (серозные менингиты). С июня по октябрь ведущей формой ЭВИ была герпангина. В целом ЭВИ была представлена следующими формами: герпангина – 54,1 %, миозит – 19,7 %, смешанная - 18 % (экзантема и герпангина, экзантема и кардит, экзантема и миозит), менингоэнцефалит – 4,9 %, менингит – 3,3 %. В эпидемиологическом анамнезе 8,6 % пациентов указывали на употребление некипяченой воды, 6,9 % - на купание в открытых водоемах, 20,7 % - на контакт с больными ОРЗ. Лабораторная верификация диагноза ЭВИ проводилась методом иммуноферментного анализа (ИФА) и вирусологическим методом. Вирусологическим методом были выделены от больных вирусы ECHO 6, 16, 19, 32. В целом ЭВИ характеризовалась интоксикацией с повышением температуры тела субфебрильного уровня при миозитах и фебрильного – при герпангинах и поражении ЦНС. Поражение ротоглотки с гиперемией слизистых и зернистостью задней стенки глотки наблюдалось у всех больных. Особо интересной клинической формой ЭВИ был миозит. В 2 раза чаще эта форма выявлялась у мальчиков. Начало у всех было с катаральных явлений (боли при глотании, насморка), повышения температуры до субфебрильных цифр в среднем 37,4 ± 0,10 С в течение 1,3 ± 0,1 дня. Мышечные боли появлялись у 57,2 % больных на 3-4 дни болезни, у 28,6 % - в первые 2 суток и у 14,3 % - на 5 сутки болезни. У всех болевая симптоматика была связана с икроножными мышцами и была настолько интенсивная, что приводила к нарушению походки за счет щадящего положения ног. Поражения были односторонние. Сухожильные рефлексы не изменялись. При обследовании сыворотки крови больных с миозитами выявлены повышенные уровни митохондриальных ферментов КФК, ЛДГ и АСТ. В первых анализах на 4,8 ± 0,5 дня болезни показатели КФК были 3269,2 ± 1101,9 ЕД/л, ЛДГ – 656 ± 125 ЕД/л, АСТ – 104,8 ± 35,0 ЕД/л, что в среднем превышало норму в 14,5; 1,5 и 2,6 раза соответственно. На фоне лечения в динамике к 11,0 ± 1,0 дню болезни значения показателей АСТ нормализовались, а КФК и ЛДГ превышали норму только лишь в 1,4 раза. В общем анализе крови изменений показателей лейкоцитов, формулы крови, СОЭ при поступлении и перед выпиской не выявлялось. У больных с миозитом вирусологическим методом выделены вирусы ECHO 6 и 16. В лечении миозитов использовался виферон, АТФ, рибоксин и эуфиллин внутривенно, нурофен или ортофен. Длительность пребывания в стационаре составила 7,8 ± 0,2 суток. Таким образом, у всех больных ЭВИ миозитом вначале заболевания отмечались катаральные явления, выраженные мышечные боли чаще появлялись на 3-4 день болезни, наиболее интенсивно изменялись показатели КФК, длительность миозита, не смотря на интенсивность болевой симптоматики, была относительно кратковременной с быстрым регрессом симптоматики. Течение энтеровирусного миозита было одноволновым. Поражение ЦНС (у 5 – 8,2 % детей) энтеровирусной этиологии клинически проявлялось выраженной интоксикацией, остро возникшей внутричерепной гипертензией (ВЧГ), ликворным синдромом и у большей части детей (у 3 – 60 %) – очаговыми симптомами (гемипарез, дефицит VII пары). Температура тела в среднем составила 39,2 ± 0,20 С длительностью 2 суток, ВЧГ (головная боль, рвота) была относительно кратковременной 2,5 ± 0,5 суток, продолжительность менингеальных симптомов 6,5 ± 1,2 суток. Ликворный синдром характеризовался бесцветным прозрачным ликвором, цитозом от 22 × 106/л до 605 × 106/л (лимфоцитов 53,7 ± 12,3 %, нейтрофилов 30,1 ± 0,1 %, моноцитов 16,4 ± 12,5 %), белком 0,28 ± 0,07 г/л, глюкоза и хлориды были в пределах нормы. В общем анализе крови выявлялся небольшой лейкоцитоз 11,1 ± 2,3×109/л, нейтрофилез 76,5 ± 8,3 %, СОЭ 11,5 ± 4,5 мм/ч. У всех больных с поражением ЦНС были выявлены специфические IgM, при вирусологическом исследовании у 1 (20%) больного выделен вирус ECHO 32. Длительность пребывания в стационаре составила 22,8 ± 3,9 суток. Герпангина проявлялась фебрильной температурной реакцией 38,9 ± 0,10 С длительностью 1,6 ± 0,2 суток, изменениями в ротоглотке (гиперемия в 100%, болезненность в 80,6 %, везикулы на передних дужках в 90,3 %, эрозии на передних дужках в 9,7 % случаях) продолжительностью 4,0 ± 0,4 суток. Кроме того, у 19,3 % детей с герпангиной была рвота, у 45,2 % - кашель и насморк, у 25,8 % - поражение слизистых полости рта (везикулы, афты, эрозии) и у 3, 2 % - миалгия. У больных с герпангиной кровь на ИФА бралась в 32,3 % случаев (положительный результат был только в 3,2 %). При вирусологическом исследовании от 3,2 % пациентов выделен вирус ECHO 16. Средняя длительность пребывания в стационаре была 6,3 ± 0,5 суток. Во время подъема заболеваемости ЭВИ не было случаев острого вялого паралича (ОВП) энтеровирусной этиологии. Во всех случаях для лечения ЭВИ использовался виферон, патогенетическая терапия. Все дети выписаны были с клиническим выздоровлением. Летальных исходов не было. Таким образом, наиболее тяжелые проявления ЭВИ сезона 2010 года были миозиты и поражение ЦНС. Начало подъёма заболеваемости ЭВИ было связано с употреблением некипяченой воды, и в дальнейшем заболеваемость поддерживалась воздушно-капельным путем. Этим объясняется преобладание в разгар подъема такой формы как герпангина. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям