Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области
|
|
Скачать 2.77 Mb.
|
|
^
Дехтерева Н.В., Лузянина Е.В., Хохряков А.О., Гамберг А.С. ^ Кировская область является эндемичной по клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу. Действие совокупных биотических и абиотических факторов благоприятно для поддержания численности популяций клещей Ixodes persul-catus и Ixodes ricinus, поэтому на всех административных территориях сформировались активно действующие очаги клещевых инфекций. В большинстве случаев природные очаги клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза совпадают. Заболеваемость клещевыми инфекциями социально обусловлена. Происходит переход природных очагов в антропургические. Среднемноголетние показатели заболеваемости клещевыми инфекциями в Кировской области превышают среднефедеральные. В сезон 2011 года в области зарегистрировано 19 655 обращений с укусами клещей, что выше сезона 2010 года в 1,24 раза (15 837). Более 1/3 пострадавших от укусов клещей приходится на жителей областного центра. Наибольшая обращаемость населения по поводу укусов клещей регистрируется в мае-июне, с пиком – в июне-июле, поэтому резко возрастает количество обращений граждан в вирусологическую лабораторию для исследования снятых клещей на возбудителей клещевых инфекций. Количество обращений граждан в вирусологическую лабораторию для исследования клещей на возбудителей клещевых инфекций
В связи с тем, что количество обращений в день доходило до 400 человек, был создан модуль «Регистрация обратившихся с укусом клеща». Уже первые результаты внедрения данного модуля дали положительный результат. Существенно ускорилась процедура регистрации, статистический анализ информации стал производиться автоматически (формируются файлы формата MS Excel или MS Word, в том числе актов выполненных работ для страховых кампаний, что исключает ошибки в указании объемов выполненных работ, в подтверждение прилагается список застрахованных). Данный модуль представляет собой многопользовательское Windows-приложение, работающее с базой данных MS SQL 2005. Безопасность хранящихся данных обеспечивается их шифрованием по определенному математическому алгоритму, а доступ к базе ограничен ролями пользователя MS SQL 2005 в зависимости от имени и пароля. Имя и пароль можно вводить как явно, так и использовать NT-аутентификацию пользователя, принадлежащего к домену, что обеспечивает возможность работы в программе, введя однократно имя и пароль при входе в домен (при запуске Windows). Для удобства пользователей и обеспечения безопасности персональных данных в программе разработаны индивидуальные рабочие места в зависимости от функциональных возможностей, которые назначаются администратором системы по приказу руководителя. Программа имеет рабочие места «Администратор», «Регистратор», «КЭ» (клещевой энцефалит) и «БОР» (клещевой боррелиоз). При ее запуске в зависимости от имени, пароля и настроек, пользователь получает доступ к тем или иным функциям программы и её интерфейса. Рабочее место «Регистратор» является наиболее технологически сложным, представляет собой таблицу, содержащую записи об обратившихся, и обеспечивает реализацию функции ввода данных: паспортных данных, данных об объеме исследований; статистической информации (о биотопе, месте укуса на теле, проводимой вакцино- и серопрофилактике); информации о ДМС или об оплате исследования. В модуле удалось разместить все элементы на одной форме и реализовать возможности ускоренного ввода информации. При работе регистратора с адресом обратившегося или с местом выезда используется классификатор КЛАДР, который при необходимости обновляется администратором, параллельно используется уникальный пополняемый справочник. Данные об однажды зарегистрированном в системе человеке могут многократно использоваться в других модулях лабораторной информационной системы (ЛИС) при последующих его обращениях, что также ускоряет работу других регистраторов. Для обеспечения единообразия данных, хранимых в базе, и создаваемых из программы лабораторных журналов предусмотрена сквозная нумерация исследований в течение года без разрыва её последовательности. По окончании регистрации обратившемуся выдается номер/пароль исследования как идентификатор для получения результата исследования. Специалисты лабораторий работают в программе уже с обезличенными данными. Как только результат любого исследования становится известным, это сразу же отображается в табличной части на рабочем месте «Регистратор». Регистратор распечатывает результат на бланке, нажав на единственную кнопку. Реализована возможность получения результата исследования через Интернет. Для этого на сайте ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» (www.sanepid.ru, санэпид.рф) создана «Электронная регистратура SANEPID.RU», где можно зарегистрировать укус клеща или получить результат исследования. На сегодняшний день Интернет-технологии не доступны большой части населения. Особенно это касается пенсионеров, которые в силу своих интересов проводят значительную часть летнего сезона вдали от города на дачах, в деревнях, садах, огородах и вследствие этого наиболее подвержены укусам клеща. По причине удаленности от города некоторые пострадавшие не успевали вовремя получить результат исследования клеща в регистратуре или через Интернет и своевременно провести профилактические мероприятия. Приняв в учет большую распространенность сотовой связи среди населения, был разработан модуль расширения ЛИС. С его помощью на сотовый телефон заказчика осуществляется передача информации о результатах исследований клеща по мере их завершения. Для тех, кому необходимо распечатать результат исследования клеща для обращения за медицинской помощью, существует информационный терминал, с помощью которого можно получить результаты исследования в Центре в любое время без очереди. Таким образом, внедрение на базе Центра современного, доступного для широких слоев населения модуля лабораторной многофункциональной информационной системы, связанное с высокой обращаемостью по поводу укуса клеща и заболеваемостью населения Кировской области клещевыми инфекциями, позволило достичь высокой оперативности информирования пострадавшего о носительстве клещом инфекций с целью оперативного принятия им решения о дальнейших действиях. Данная программа не только упрощает работу сотрудникам, но и имеет большое социальное значение. В наш адрес поступают благодарности за внедрение Интернет-сервисов от тех, кто ими воспользовался. ^ НА СЕВЕРЕ ВОЛГО-ВЯТСКОГО РЕГИОНА Любезнова О.Н. ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», Киров Территория Кировской области является активным природным очагом клещевых инфекций. Природные очаги Лайм-боррелиоза представляют собой устойчивые паразитарные системы, характеризующиеся длительным существованием, способностью к трансформации под влиянием антропогенных и техногенных воздействий. Показатели заболеваемости Лайм-боррелиозом в Кировской области превосходят среднероссийские в 6-7 раз. За период с начала регистрации Лайм-боррелиоза с 1992 года по 2011 год заболеваемость была неоднородной. С 1992 по 2000 годы мы наблюдаем четкую тенденцию к повышению заболеваемости (с 10,5 до 46,5 на 100 тыс. населения). Это связано, в первую очередь, с увеличением количества обследованных на Лайм-боррелиоз, а также с лучшей информированностью врачей-специалистов по вопросам клиники и диагностики этой инфекции. В период 2001 - 2004 годы уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению, а с 2005 по 2009 год мы вновь наблюдаем увеличение числа заболевших, которое по своей интенсивности перекрыло показатели конца прошлого века. Рекордным был 2009 год, когда показатели заболеваемости достигли 55,9 на 100 тыс. населения, а за медицинской помощью обратилось 21477 человек, пострадавших от присасывания клеща. В связи с тем, что увеличение заболеваемости клещевыми инфекциями представляют большую угрозу здоровью населения, изучение особенностей функционирования данных паразитарных систем является актуальным. В настоящей работе предпринята попытка изучить особенности существования паразитарной системы Лайм-боррелиоза на примере эндемичного региона. ^ Эпидемиологическая статистическая информация предоставлена Управлением Роспотребнадзора по Кировской области. Для получения данных о климатических факторах, численности животных использовали ежегодные региональные доклады «О состоянии окружающей среды Кировской области» за 1991-2010 годы. Обработана информация о среднегодовой температуре воздуха и относительной влажности за 1983- 2010 годы по 20 метеостанциям Кировской области. Данные по числу Вольфа были получены с астрофизических сайтов. Статистическая обработка данных произведена с помощью пакета прикладных программ «BIOSTAT». Результаты. Основные звенья паразитарной системы Лайм-боррелиоза – это животное (источник, резервуар инфекции) и клещ (переносчик инфекции). На территории Кировской области источник и резервуар Лайм-боррелиоза - это грызуны, лисы, зайцы, лоси, птицы и др. У 39,9 % зайцев-беляков были обнаружены противоборрелиозные антитела. Также активную роль в сохранении и распространении инфекции играют лисицы (38,8 %), енотовидные собаки (12,5 %), лоси (14,9 %) и, в меньшей степени, тетеревиные птицы (5,8 %). Главные переносчики боррелий – это иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). В 2006 – 2010 годах из природных очагов области методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) было исследовано 1807 клещей, из них 696 (38,5 %) были заражены боррелиями. Наиболее высокие показатели инфицированности клещей были отмечены в 2007 году – 47% и в 2010 году – 41,2 %. В 2011 году первые в Кировской области В клещах была выявлена B.miyamotoi (4,3 %). Человек, попадая в природный очаг, подвергается нападению клеща и становится биологическим тупиком в эпидемическом процессе. Нами были выявлены основные закономерности между частями паразитарной системы Лайм-боррелиоза. Численность животных-прокормителей оказывает косвенное влияние на заболеваемость Лайм-боррелиозом, так как рост их числа способствует удлинению эпидсезона и увеличению процента зараженности клещей. Нами обнаружена прямая сильная корреляция между зараженностью клещей боррелиями и численностью зайцев (r=0,76, p<0,01), лис (r=0,77, p<0,01), лосей (r=0,83, p<0,01). Прослежено влияние на численность животных-прокормителей некоторых природных факторов. В частности, найдена прямая сильная корреляция между численностью зайцев и числом Вольфа при сопоставлении значений со смещением на два года (r=0,84). Таким образом, индекс солнечной активности, вызывая сложные изменения геофизических явлений, влияющие на численность мелких животных, оказывает влияние на численность клещей-переносчиков инфекции. В последние годы отмечается удлинение времени сезона активности клещей. В 90-х годах прошлого века она составляла около 142-173 дней (в среднем 151,5±20,7 дней), в 2005-2011 годах - 180-208 дней (в среднем 191,2±10,4 дней). В первую очередь данное изменение связано с климатическими условиями. С 80-х годов прошлого века среднегодовая температура воздуха на территории Кировской области выросла примерно на 1,5ºС и продолжает увеличиваться. Её рост наблюдается в основном за счет более теплых температур осенью (средняя температура осенних месяцев выросла на 6,7ºС с -1,8ºС до +4,9ºС). Средняя относительная влажность воздуха с 1991 по 1999 годы составила 72,6±1,9 %, с 2000 года до 2010 года мы отметили рост данного показателя, который составил 74,0±2,4 %, особенно существенное повышение произошло за последние пять лет с 2006 по 2010 год – 76,5±2,1 %. С течением времени стали регистрироваться более влажные лето и осень. В период с 2006 по 2010 годом влажность в летние месяцы в сравнении с 1983-1999 гг. увеличилась на 10 %, а в осенние – на 5,5 %. Увлажнение климата может благоприятно сказываться на жизнедеятельности клещей, которые, как известно, более чувствительны к высушиванию. В этих условиях происходит удлинение времени контакта населения с клещами в природных очагах. В основном это характерно для городского населения и, возможно, связано с увеличением популярности отдыха на природе, нарастающей «автомобилизацией», ростом дачного строительства, интенсивным рекреационным освоением. Нами выявлена очень сильная прямая корреляционная зависимость между длительностью сезона активности клещей и их зараженностью боррелиями (r=0,95, p<0,001). В какой-то степени это можно объяснить непосредственным изменением возбудителем свойств организма клеща. Увеличивается двигательная активность клещей, усиливается отрицательный геотаксис, ускоряется развитие клеща, стимулируя процессы линьки. От длительности сезона активности клещей напрямую зависит число пострадавших людей (r=0,72, p<0,01), а от него – заболеваемость Лайм-боррелиозом в текущем году. Нами обнаружена очень сильная прямая зависимость между числом людей, покусанных клещами и заболеваемостью Лайм-боррелиозом (r= 0,81, p<0,001). Выводы: Таким образом, в первую очередь на заболеваемость Лайм-боррелиозом влияют факторы, изменяющие длительность сезона активности клещей. Это климатические, социальные и биологические факторы. Изучение паразитарной системы Лайм-боррелиоза на примере высокоэндемичного региона позволит лучше понимать процессы, протекающие в природном очаге клещевых инфекций, что будет способствовать разработке более эффективных мер профилактики Лайм-боррелиоза, направленных на звенья эпидпроцесса. ^ на особо опасную инфекцию Грухина Г.Н.2, Опарина Л.В.1, Мельникова Л.В.1 ¹Управление Роспотребнадзора по Кировской области, Киров ²ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», Киров 15 апреля 2009 года в Кировской области возникла угроза чрезвычайной ситуации, связанная с появлением подозрения на очаг особо опасной инфекции. В 9 час 30 мин в г.Зуевка Кировской области с поезда № 349 Благовещенск - Москва, вагон № 2 сотрудниками линейного отдела внутренних дел снят труп гражданки Китайской Народной Республики (КНР) Цуй Цинянь 24 лет, следовавшей в составе группы трудовых мигрантов из Китая в Калужскую область через Москву из Читы. Труп доставлен в патологоанатомическое отделение МУЗ «Зуевская центральная районная больница». Предположительно смерть наступила от неизвестного острого инфекционного заболевания. Поезд по расписанию прибыл на станцию Киров в 11 час 06 мин. Информация о летальном случае в поезде и еще 7 случаях заболеваний с лихорадкой среди пассажиров этого же вагона поступила на медицинский пункт вокзала станции Киров и далее в 9 час. 30 мин в Кировский филиал ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту». В Управление Роспотребнадзора по Кировской области информация поступила по телефону в 10 час. 15 мин. от заместителя начальника Горьковского территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту. Учитывая, что не исключалась смерть от неизвестной особо опасной инфекции, на основании отсутствия данных о длительности болезни до летального исхода и клиники, выявлении еще в вагоне группового заболевания лихорадкой неясной этиологии, в оперативном режиме по телефону оповещены департамент здравоохранения и первый заместитель Правительства Кировской области, а также по схеме другие организации. Проинформирован руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищенко. Далее мероприятия, в связи с фактом смерти гражданки КНР на поезде, следовавшем через Кировскую область, проводились строго под руководством и контролем Федеральной службы Роспотребнадзора. Управлением приняты меры по координированию действий заинтересованных служб и ведомств, специализированных учреждений здравоохранения в очаге инфекционного заболевания с подозрением на ООИ. Решением Комиссии по чрезвычайным ситуациям Кировской области (КЧС) введен в действие областной комплексный план по санитарной охране территории, создан областной оперативный штаб, которым разработан и принят план оперативных мероприятий, потребовано создание медицинского штаба и принятие оперативных планов в задействованных организациях, принято решение по развертыванию госпитальной базы (развернута на базе областной инфекционной больницы в течение двух часов с момента получения информации и начат прием больных с поезда в 13.00 час.). К разработке и проведению оперативных мероприятий привлечен институт микробиологии Министерства обороны с оказанием методической помощи (комплект методических документов при организации лабораторных исследований в очаге ООИ) и практическим решением вопросов обеспечения учреждений здравоохранения средствами защиты. Обеспечено информирование в режиме реального времени с круглосуточным дежурством во всех службах. Решением КЧС введены ограничительные мероприятия (карантин). Подготовлена и проведена пресс-конференция при Правительстве области, организовано размещение информации на сайте Правительства и Управления. На железнодорожном вокзале Роспотребнадзором на железной дороге организованы противоэпидемические мероприятия. В поезде и на станции работали противоэпидемическая бригада Кировского филиала Горьковского территориального отдела ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту», две врачебные бригады железнодорожной больницы и станции скорой медицинской помощи г.Кирова, эвакобригада, принимали участие специалисты Управления МЧС. Оперативность медицинского осмотра и расследования, несмотря на прибытие к поезду переводчика, была затруднены языковым барьером. Развернута госпитальная база на базе областной инфекционной больницы. При въезде на территорию больницы, около зданий отделений № 7 и № 8, выставлены милицейские посты. Введён пропускной режим въезда и входа на территорию больницы. Работа персонала переведена на режим с круглосуточным пребыванием в больнице, организовано питание сотрудников. В городе Зуевка и инфекционной больнице работали две эпидемиологические бригады в составе специалистов Управления, эпидемиологов, бактериологов, вирусологов для организации и контроля противоэпидемических мероприятий, отбора биоматериала. При проведении эпидемиологического расследования бригадой специалистов управления было выявлено, что умершая жаловалась на головную боль и высокую температуру. Смерть наступила на перегоне от станции Балезино до станции Глазов. Семья умершей (4 человека) сообщила, что больная жаловались на головную боль и повышение температуры тела. Из анамнеза установлено, что в Китае контакт с больными не отмечали, занимаются земледелием, птиц и домашних животных нет, контакт с выделениями птиц, продуктами их обработки отрицает. Погибшая китаянка и контактные с ней из одного вагона, как выяснилось, проживали в эпидемиологически благополучных населенных пунктах Северо-восточной провинции КНР. После получения разрешение на вскрытие трупа через посольство КНР и посредничество миграционной службы по согласованию с родственниками погибшей на вскрытие (так как отсутствовали клинические основания для установления точного диагноза ООИ) специализированной бригадой судмедэкспертов и патологоанатомов с участием консультантов проведено вскрытие погибшей китаянки. После вскрытия в морге проведена заключительная дезинфекция. С нарочным и сопровождением при соблюдении требований биологической безопасности, со всеми необходимыми документами в Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора направлены: секционный материал, биологический материал от контактных, смывы с объектов на стафилококк, БГКП и патогенную микрофлору, проба воды и проба пищи (остатки пищи употребляемой умершей). Определены лица, имевшие контакт с трупом, входившие в вагон, транспортирующие труп. Изолированы контактные, работавшие в очаге без защиты два водителя и два работника РОВД. Все участники вскрытия взяты под медицинское наблюдение. В материале от умершей и контактных лиц с лихорадкой коронавирус вызывающий ТОРС (SARS-cov) и вирусы гриппа, в том числе вирусы гриппа птиц не обнаружены. По результатам проведенных лабораторных исследований сделан вывод о сочетанной этиологии пневмонии у гражданки Китая, вызванной Streptococcus pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Одной из особенностей работы с иностранцами в очаге является необходимость собирать информацию для составления списков контактных с учетом данных паспортов и виз иностранных граждан. Имена и ФИО вносились на русском языке и в латинской транскрипции. Сложности при проведении противоэпидемических мероприятий:
На основании анализа и оценки действия медицинских служб при возникновении чрезвычайной ситуации эпидемиологического характера сделаны следующие выводы: 1.Действия всех служб по ликвидации чрезвычайной ситуации можно оценить как удовлетворительные, но работа при возникновении реальной чрезвычайной ситуации выявила ряд проблем, требующих организационного и практического решения, а также подготовку предложений к внесению дополнений (изменений) в существующие нормативные и методические документы. 2.Отмечена хорошая готовность госпитальной базы Кировской инфекционной больницы и лабораторной службы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области». 3.Разработан алгоритм действий в условиях угрозы ЧС на основании Международных медико-санитарных правил. 4.Выявлены недостатки по организационно-методическим вопросам подготовки к условиям работы в режиме чрезвычайной ситуации, которые позволили откорректировать наработанные материалы. Выводы: Практика организационно-методической подготовки, планирования противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории и биологической безопасности показала хорошие результаты в реальной ситуации в условиях возникновения очага подозрения на инфекционное заболевание неизвестной этиологии. В условиях необходимости принятия оперативных решений на практике использованы Международные медико-санитарные правила, которые дают алгоритм оценки угроз со стороны болезней, которые могут быстро распространяться из одной страны в другую и других чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, которые могут воздействовать на население других стран. Установленные Международными медико-санитарными правилами принципы при оценке рисков и чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, информировании о них и принятии своевременных ответных мер практическом их использовании позволяют эффективно решать вопросы оперативного реагирования в случае угрозы чрезвычайной ситуации медико-биологического характера. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям