Учебное пособие владикавказ 2011 Составители: Кульчиев Ахсарбек Агубеевич зав кафедрой хирургии фпдо, профессор, д м. н
|
|
Скачать 4.87 Mb.
|
|
Вопросы исходного уровня знаний Модуль № 6. Грыжи живота Модуль № 7.Травмы живота. Инородные тела ЖКТ Модуль № 8. Хирургические заболевания органов грудной клетки. |
Модуль № 6. Грыжи живота ^ Выберите один правильный ответ 1. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо 1) вначале рассечь ущемляющее кольцо 2) вначале рассечь грыжевой мешок 3) можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот 4) выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник) 5) сделать лапаротомию 2. Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме 1) острого начала 2) невправимости грыжи 3) болезненности грыжевого выпячивания 4) резкой боли 5) высокой температуры 3. Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является 1) гигантский размер грыжи 2) беременность во второй ее половине 3) флегмона грыжевого мешка 4) недавно перенесенный инфаркт миокарда 5) ни один из перечисленных 4. Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются 1) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи 2) пожилой возраст, прогрессирующее похудание 3) заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления 4) тяжелая физическая работа 5) все перечисленное 5. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает 1) лапаротомию с ревизией органов брюшной полости 2) тщательное наблюдение за больным в условиях стационара 3) поставить очистительную клизму 4) возможность отпустить больного домой с повторным осмотром 5) ни одна из рекомендаций не верна 6. При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает 1) вправление грыжи 2) назначение анальгетиков и спазмолитиков 3) назначение наркотиков 4) немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией 5) проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи 7. Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме 1) апоневроза наружной мышцы живота 2) подвздошно-гребешковой связки 3) паховой связки 4) нижнего края внутренней косой и поперечной мышц 5) поперечной фасции живота 8. Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного 1) грыжа запирательного отверстия 2) прямая паховая грыжа 3) бедренная грыжа 4) косая паховая грыжа 5) скользящая грыжа 9. Невправимость грыжи зависит 1) от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями 2) от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем 3) от сужения грыжевых ворот 4) от выхождения в нее мочевого пузыря 5) от выхождения в нее слепой кишки 10. Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию 1) Бассини и Постемского 2) Мартынова 3) Жирара - Спасокукоцкого 4) Руджи - Парлавеччио 5) Ру 11.При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние 1) 5-10 см 2) 15-20 см 3) 25-30 см 4) 35-40 см 5) 45-50 см 12.При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести 1) наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию 2) выполнение срочной операции 3) наблюдение 4) консервативное лечение 5) вправление грыжи 13. Паховую грыжу следует дифференцировать 1) с водянкой яичка 2) с паховым лимфаденитом 3) с варикозным расширением вен семенного канатика 4) с водянкой семенного канатика 5) со всеми перечисленными заболеваниями 14. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать 1) с липомой 2) с холодным натечником 3) с ущемленной паховой грыжей 4) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала 5) со всем перечисленным 15.При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек следует прибегнуть 1) к трансиллюминации и пальпации 2) к пункции 3) к перкуссии 4) к аускультации 5) к пальцевому исследованию прямой кишки 16. Бедренные грыжи чаще встречаются 1) у мужчин пожилого возраста 2) у многорожавших женщин 3) у женщин нерожавших 4) у юношей 5) у детей 17. К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают 1) раневая инфекция 2) послеоперационный парез 3) срединный разрез 4) неправильная техника ушивания раны 5) все выше перечисленное 18. Шейка мешка бедренной грыжи расположена 1) впереди круглой связки 2) медиальнее бедренных сосудов 3) латеральнее бедренных сосудов 4) позади бедренных сосудов 5) медиальнее купферовской связки 19. Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах 1) Рихтерской 2) косой паховой 3) скользящей 4) прямой паховой 5) ни в одной из перечисленных 20.При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Эта методика операции 1) по Мейо 2) по Лекснеру 3) по Сапежко 4) по Кину 5) по Терье - Черни 21.К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция 1) по Бассини 2) по Мартынову 3) по Руджи 4) по Жирару - Спасокукоцкому 5) по Ру 22. Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме 1) затрудненного дыхания 2) рвоты 3) цианоза 4) анемии 5) заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании 23. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать 1) дисфагические явления 2) нарушение ритма сердца 3) псевдостенокардиальные явления 4) ни одно из перечисленных явлений 5) все перечисленные 24.Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме 1) рефлюкс-эзофагита 2) ущемления 3) кровотечения 4) появления язвы желудка 5) экстракардиальной стенокардии 25. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения 1) повреждения сосудов 2) ранение нервов брюшной стенки 3) пересечение семявыводящего протока 4) ранение кишки и мочевого пузыря 5) все перечисленные 26.Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме 1) наличия болей в надлобковой области 2) наличия грыжевого выпячивания в паховой области 3) учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспускательном канале 4) позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования 5) наличия положительного симптома Мейо-Робсона 27. При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме 1) тонкой кишки и меккелева дивертикула 2) сигмовидной кишки и сальника 3) слепой кишки и червеобразного отростка 4) маточной трубы и яичника 5) желчного пузыря и желудка 28.Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются 1) со слизистого слоя 2) с подслизистого слоя 3) с мышечного слоя 4) с субсерозного слоя 5) с серозного слоя 29.К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся 1) бедренные 2) косые паховые 3) пупочные 4) грыжи белой линии живота 5) прямые паховые 30.Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются 1) внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования 2) увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания 3) невправимость грыжи 4) отрицательный симптом кашлевого толчка 5) все перечисленное 31.Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны 1) с бедренной артерией 2) с бедренной веной 3) с куперовской связкой 4) с бедренным нервом 5) с пупартовой связкой 32.При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят 1) в приводящей петле 2) в отводящей петле 3) в приводящей и отводящей петле в равной степени 4) в сегменте брыжейки ущемленной кишки 5) во всех перечисленных отделах ^ Вопросы конечного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов 1. Выберите правильное определение понятия грыжи. 1) Перемещение органов брюшной полости через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу. 2) Перемещение органов брюшной полости, через естественные или искусственные отверстия под кожу. 3) Перемещение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу. 2.Если под кожу выпячиваются внутренности, не покрытые брюшиной, то это: 1) Грыжа 2) Эвентрация 3 Грыжи какой локализации занимают первое место? 1) Паховые 2) Грыжи белой линии живота 3) Пупочные 4) Бедренные 4. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? 1) У мужчин 2) У женщин 5.Укажите возрастные пики заболеваемости наружными грыжами по годам. 1) До 1 года 2) 10—20 лет 3) 20—30 лет 4) 30—40 лет 5) 40—50 лет 6) 50—60 лет 7) 60—70 лет 8) >70 лет 6.Выберите причины, которые способствуют образованию наружных грыж. 1) Повышение внутрибрюшного давления 2) Кашель 3) Запоры 4) Подъем тяжестей 5) Врожденная недостаточность соединительной ткани. 6) Похудание 7) Ожирение 7. Назовите слабые места передней брюшной стенки. 1) Зона пахового канала 2) Овальная ямка на бедре 3) Пупок 4) Подпупочный отдел апоневроза белой линии живота. 5) Спигелевая линия 8. Перечислите составные элементы истинной грыжи. 1) Грыжевые ворота, грыжевой мешок, органы брюшной полости. 2) Грыжевой мешок 3) Органы брюшной полости 4) Кожа 5) Подкожная клетчатка 6) Грыжевые оболочки 9. Укажите правильную характеристику грыжевого мешка. 1) Устье, шейка, тело 2) Шейка, дно 3) Тело, устье, дно 4) Дно, тело, шейка, устье 10. Может ли грыжевой мешок иметь дополнительные карманы, перегородки, кисты? 1) Да 2) Нет 11.Какими элементами брюшной стенки может быть окружен грыжевой мешок? 1) Предбрюшинной клетчаткой 2) Истонченной поперечной фасцией 3) Истонченной поверхностной фасцией 4) Волокнами мышц 12. Назовите грыжи, при которых грыжевого мешка может не быть? 1) Прямые паховые 2) Бедренные 3) Эмбриональные пупочные 4) Скользящие 5) Ложные травматические 13. Укажите жалобы больных, страдающих грыжами. 1) Боль в области грыжевого выпячивания 2) Боль в эпигастрни 3) Боль в пояснице 4) Тошнота 5) Отрыжка 6) Рвота 7) Метеоризм 8) Запор 9) Нарушение мочеиспускания 14. Какие методы обследования позволяют подтвердить наличие или отсутствие грыжи? 1) Пальпация 2) Аускультация 3) Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. 4) Контрастирование кишечника 5) Контрастирование мочевого пузыря 15. При каких грыжах содержимое грыжевого мешка не вправляется в брюшную полость? 1) Вправляемых 2) Невправляемых 3) Скользящих 16. Невправимой может быть грыжа: 1) Только врожденная 2) Только приобретенная 3) И врожденная, и приобретенная 17. Можно ли определить грыжевые ворота при невправимой грыже? 1) Да 2) Нет 18. Какое ущемление при грыжах сопровождается неполным сдавлением кишки? 1) Эластическое 2) Каловое 3) Рихтеровское 4) Ретроградное 19.Каким может быть ущемление при грыжах по их видам? 1) Эластическое 2) Ретроградное 3) Каловое 4) Рихтеровское 20. Какими могут быть ущемления по механизму? 1) Эластическое 2) Ретроградное 3) Каловое 4) Рихтеровское 21. Укажите, на сколько сантиметров от места ущемления следует отступить при резекции кишки в проксимальном направлении? 1) 10 2) 10—15 3) 15—20 4) 20—25 5) 25—30 6) 30—35 22. На сколько сантиметров от места ущемления следует отступить в дистальном направлении? 1) 10 2) 10—15 3) 15—20 4) 20—25 5) 25—30 6) 30—35 23Какой характер может носить кишечная непроходимость при' ущемленной грыже? 1) Обтурационный 2) Странгуляционный 3) Смешанный 24. Какие клинические симптомы и признаки характерны для рихтеровского (пристеночного) ущемления? 1) Местные симптомы 2) Признаки непроходимости кишечника 3) Признаки перитонита 25.Имеет ли особенности клиническая картина ущемления мочевого пузыря, яичника, сальника? 1) Да 2) Нет 26. Укажите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз при ущемлении грыжи. 1) Воспаления лимфатических узлов 2) Опухоли яичка и семенного канатика 3) Заворот кишок 4) Липомы 27. Каковы признаки флегмоны грыжевого мешка? 1) Боль в области грыжи 2) Отек кожи над грыжей 3) Цианоз кожи над грыжей 4) Повышение температуры над грыжей 5) Регионарный лимфаденит 6) Высокая температура тела 7) Тахикардия 8) Брадикардия 9) Отсутствие болезненности при пальпации грыжи. 28. Выберите симптомы при осложнении грыжи каловым застоем. 1) Увеличение грыжевого выпячивания 2) Гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. 3) Резкая болезненность при пальпации грыжи. 4) Пальпация грыжи малоболезненна 5) В кишечных петлях определяются плотные комки каловых масс. 6) Общее состояние больного страдает незначительно. 29. Встречаются ли в грыже инородные тела? 1) Да 2) Нет 3.. Возможны ли в грыжах новообразования? 1) Да 2) Нет 31. Существуют ли методы профилактики осложнений при грыжах? 1) Да 2) Нет 32. Какие осложнения могут возникнуть при постоянном ношении бандажа? 1) Травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки. 2) Превращение вправимой грыжи в невправимую. 33. Назовите этапы операций при неосложненной грыже. 1) Выделение грыжевого мешка 2) Вскрытие грыжевого мешка и вправление его содержимого в брюшную полость 3) Вскрытие грыжевого мешка, содержимое которого удерживается, после чего рассекаются грыжевые ворота, оценивается жизнеспособность органов и только после этого они вправляются 4) Шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается 5) Остатки грыжевого мешка иссекаются 6) Выполняется пластика передней брюшной стенки 34. Назовите этапы операций при ущемленной грыже. 1) Выделение грыжевого мешка 2) Вскрытие грыжевого мешка и вправление его содержимого в брюшную полость 3) Вскрытие грыжевого мешка, содержимое которого удерживается, после чего рассекаются грыжевые ворота, оценивается жизнеспособность органов и только после этого они вправляются 4) Шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается 5) Остатки грыжевого мешка иссекаются 6) Выполняется пластика передней брюшной стенки 35. Каким доступом выполняется операция по поводу ущемленной грыжи, если необходима резекция кишки? 1) Через доступ в месте расположения грыжи 2) Через лапаротомный доступ 36. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают: 1) Со вскрытия его, а затем выполняют резекцию кишки через лапаротомный доступ. 2) Со вскрытия его, а затем выполняют резекцию кишки после рассечения'' ущемляющего кольца. 3) С лапаротомии резекции кишки, наложения анастомоза, ушивания брюшной полости, а затем вскрывают грыжевой мешок и удаляют некротизированную кишку. 37. Допускается ли 'ручное вправление содержимого при ущемленных грыжах? 1) Нет 2) Да, всегда 3) Да, но при абсолютных противопоказаниях к операции (свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острая дыхательная недостаточность). 38. Перед ручным вправлением ущемленной грыжи следует ли проводить премедикацию? 1) Да 2) Нет 39.Какие анатомические элементы участвуют в формировании пахового канала? 1) Подвздошно-гребешковая связка 2) Апоневроз наружной косой мышцы живота 3) Поверхностная фасция бедра 4) Нижний край внутренней косой и поперечной мышцы живота. 5) Паховая связка 6) Поперечная фасция 40. Укажите длину пахового канала в норме (см). 1) До 1 2) 2—3 3) 4—5 4) 6—7 41. Чем образовано наружное отверстие (поверхностное кольцо) пахового канала? 1) Ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. 2) Овальной ямкой 42. Укажите, где расположено внутреннее отверстие (глубокое кольцо) пахового канала. 1) Fossa supravesicalis 2) Fossa ingvinalis medialis 3) Fossa ingvinalis lateralis 43. Укажите, через какую ямку передней брюшной стенки выходит косая паховая грыжа? 1) Fossa supravesicalis 2) Fossa ingvinalis medialis 3) Fossa ingvinalis lateralis 44. Укажите, через какую ямку передней брюшной стенки выходит прямая паховая грыжа. 1) Fossa supravesicalis 2) Fossa ingvinalis medialis 3) Fossa ingvinalis lateralis 45. Какие анатомические элементы проходят в паховом канале? 1) Семявыносящий проток 2) Кровеносные и лимфатические сосуды 3) Остаток влагалищного отростка брюшины 4) Общая бедренная артерия и вена 46) Какие паховые грыжи могут носить врожденный и приобретенный характер? 1) Прямые 2) Косые 3) И прямые, и косые 47. При каких паховых грыжах грыжевой мешок связан с семенным канатиком? 1) Прямых 2) Врожденных косых 3) Приобретенных косых 48. Если на дне грыжевого мешка расположено яичко, какая это грыжа? 1) Прямая паховая 2) Косая приобретенная паховая грыжа 3) Косая врожденная паховая грыжа 49) При какой грыже влагалищный отросток брюшины остается незаращенным? 1) При прямой паховой грыже 2) При врожденной косой паховой грыже 3) При приобретенной косой паховой грыже 50. Укажите форму паховой грыжи, если грыжевой мешок определяется в паховом канале. 1) Начальная 2) Канальная 3) Канатиковая 4) Мошоночная 51) Укажите форму паховой грыжи, если дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. 1) Начальная 2) Канальная 3) Канатиковая 4) Мошоночная 52) Укажите форму паховой грыжи, если грыжевой мешок спускается по ходу семенного канатика. 1) Начальная 2) Канальная 3) Канатиковая 4) Мошоночная 53. У кого чаще встречаются паховые грыжи? 1) У мужчин 2) У женщин 54) Что может быть содержимым паховой грыжи? 1) Слепая кишка 2) Ободочная кишка 3) Червеобразный отросток 4) Печень 5) Поджелудочная железа 6) Желудок 7) Любой орган брюшной полости, кроме печени и поджелудочной железы. 55. Укажите контрольное время, когда ручное вправление при ущемленной грыже абсолютно противопоказано (час.). 1) До 3-х часов 2) 6—9 3) 12 и более 56. Какие заболевания необходимо иметь в виду при дифференциальной диагностике паховых грыж? 1) Водянка яичка 2) Опухоль яичка 3) Паховый лимфаденит 4) Крипторхизм 57. Назовите операции, при которых выполняется пластика передней стенки пахового канала. 1) Операция Жирара 2) Операция Жирара—Спасокукоцкого 3) Операция Бассини 4) Операция Постемского 5) Операция Кукуджанова 6) Операция Мартынова 58.Назовите операции, при которых выполняется пластика задней стенки пахового канала. 1) Операция Жирара 2) Операция Жирара—Спасокукоцкого 3) Операция Бассини 4) Операция Постемского 5) Операция Кукуджанова 6) Операция Мартынова 59. При каком способе пластика производится путем подшивания апоневроза наружной косой мышцы живота к пупартовой связке, а затем следует создание дупликатуры? 1) Способ Жирара 2) Способ Мартынова 3) Способ Бассини 60. При каком способе пластики задней стенки пахового канала семенной канатик располагается в подкожной клетчатке? 1) При операции Бассини 2) При операции Постемского 61. При каком способе операции после пластики поверхностное кольцо пахового канала находится напротив глубокого кольца? 1) При операции Бассини 2) При операции Постемского 62. При каких грыжах особенность техники операции состоит в том, что грыжевой мешок вначале выделяют у шейки, перевязывают его и рассекают вдоль, выворачивают и сшивают позади семенного канатика и яичка? 1) При приобретенных косых паховых грыжах 2) При прямых паховых грыжах 3) При врожденных косых паховых грыжах 63. При каких грыжах особенность техники операции состоит в выделении грыжевого мешка от дна к его шейке, вскрытии его, а затем, после перевязки, удалении? 1) При косых паховых грыжах 2) При прямых паховых грыжах 3) При врожденных косых паховых грыжах 64. При скользящей паховой грыже латеральной стенкой грыжевого мешка чаще всего является: 1) Слепая и сигмовидная кишка 2) Мочевой пузырь 65. При скользящей паховой грыже медиальной стенкой грыжевого мешка чаще всего является: 1) Слепая и сигмовидная кишка 2) Мочевой пузырь 66. При скользящих грыжах грыжевой мешок можно ушивать только: 1) Извне 2) Изнутри 3) Извне и изнутри 67.Какие методы пластики брюшной стенки должны использоваться при скользящих грыжах? 1) Только методы пластики передней стенки пахового канала. 2) Только методы пластики задней стенки пахового канала. 3) Методы пластики передней и задней стенки пахового канала. 68. Какие методы пластики брюшной стенки должны выполняться при рецидивных грыжах? 1) Только методы пластики передней стенки пахового канала. 2) Только методы пластики задней стенки пахового канала. 3) Методы пластики передней и задней стенки пахового канала. 69.Какие методы операций дают лучшие результаты? 1) При пластике передней стенки пахового канала. 2) При пластике задней стенки пахового канала 70. Какова летальность в процентном отношении при операции по поводу неосложненной грыжи? 1) Около 0 2) 1 3) 2 4) 3 5) 4 71. Укажите летальность при операциях по поводу осложненных грыж (%). 1) От 0 до 7 2) 8—15 3) 16—23 4) 24—31 72.. У кого чаще возникают бедренные грыжи? 1) У мужчин 2) У женщин 73. Какими анатомическими образованиями ограничен скарповский (бедренный) треугольник? 1) Пупартовой связкой 2) Прямой мышцей живота 3) Наружной косой мышцей живота 4) Длинной приводящей мышцей 5) Портняжной мышцей 74. В какой лакуне находится бедренный нерв под паховой связкой? 1) В мышечной 2) В сосудистой 75. Существует ли в норме бедренный канал? 1) Да 2) Нет 76. Укажите элементы, заполняющие овальную ямку. 1) Жировая клетчатка 2) Лимфатический узел 3) Большая подкожная вена 4) Бедренная артерия и вена 77. При образовании бедренной грыжи какие элементы образуют бедренный канал? 1) Паховая связка 2) Лонная кость 3) Апоневроз наружной косой мышцы живота 4) Бедренная вена 5) Большая подкожная вена 6) Лакунарная (жимбернатов1) 7) Овальная ямка 78.Какими элементами покрыт грыжевой мешок при бедренных грыжах? 1) Предбрюшинной клетчаткой 2) Поперечной фасцией 3) Жировой тканью 4) Решетчатой фасцией 5) Подкожной клетчаткой 6) Кожей 79. Какие органы чаще находятся в грыжевом мешке при бедренных грыжах? 1) Большой сальник 2) Петли тонкой кишки 3; Слепая кишка 4) Ободочная кишка 5) Желудок 6) Желчный пузырь 7) Мочевой пузырь 8) Матка и ее придатки 80. Возможно ли при бедренных грыжах пристеночное ущемление? 1) Да 2) Нет 81. Возможно ли сочетание бедренной грыжи с паховой? 1) Да 2) Нет 82.Укажите жалобы больных при бедренных грыжах. 1) Боль в животе 2) Боль в паховой области 3) Боль, усиливающаяся при физическом напряжении и длительной ходьбе. 4) Боль, усиливающаяся при натуживании и длительной ходьбе. 5) Диспептические расстройства 83. При сращении сальника с грыжевым мешком возникает симптом «натянутой струны». Укажите правильную его интерпретацию. 1) Усиление боли в паховой области при сгибании в тазобедренном суставе. 2) Усиление болей в паховой области при наклонах туловища. 3) Уменьшение болей в паху в полусогнутом положении тела и усиление при полном выпрямлении туловища. 84. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у больных с бедренными грыжами? 1) Лимфаденит (банальный, туберкулезный) 2) Аневризматическое расширение большой подкожной вены. 3) Опухоли лимфатических узлов 4) Натечные абсцессы 85. При каком способе операции по поводу бедренных грыж вскрывается паховый канал? 1) По Бассини 2) По Руджи 86. Укажите, какие осложнения возможны при операции по поводу бедренной грыжи. 1) Ранение бедренной вены 2) Ранение бедренной артерии 3) Ранение запирательной артерии 4) Ранение мочевого пузыря 5) Ранение бедренного нерва 6) Ранение седалищного нерва 87. Какие грыжи по локализации относятся к грыжам белой линии живота? 1) Надчревные 2) Околопупочные 3) Подчревные 88. У кого чаще наблюдаются грыжи белой линии живота? 1) У мужчин 2) У женщин 89) С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз при грыжах белой линии живота? 1) Предбрюшинная липома 2) Доброкачественные опухоли брюшной полости 3) Метастазы опухоли в сальник 90. Какие методы дополнительного обследования обязательны при грыжах белой линии живота? 1) УЗИ брюшной полости 2) Фиброгастроскопия 3) Фиброколоноскопия 4) Рентгеноскопия желудка 91. У кого чаще встречаются пупочные грыжи? 1) У мужчин 2) У женщин 92) Укажите места возможного образования редких грыж. 1) Спигелевая линия 2) Поясничная область 3) Запирательный канал 4) Ягодичная область 5) Промежность 6) Правое поддиафрагмальное пространство ^ Выберите один правильный ответ 1. Проникающее ранение живота это: 1) раневой канал в пределах мышечного слоя; 2) раневой канал в пределах подкожно – жировой клетчатки; 3) раневой канал с повреждением брюшины; 2.Открытые повреждения живота классифицируются: 1) касательные; 2) сквозные; 3) слепые; 4) всё перечисленное; 3. При травме органов живота определяют симптом Менделя. Это: 1) болезненность при перкуссии передней брюшной стенки; 2) отсутствие кишечных шумов; 3) ассиметрия живота; 4.При травме живота определяют симптом Джойса. Это: 1) изменение перкуторных данных при перемене положения тела; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) боль при глубоком вздохе; 5.При закрытой травме живота катетеризацию мочевого пузыря производят с целью: 1) анализ мочи; 2) количество мочи; 3) исключение повреждения мочевого пузыря; 4) всё перечисленное; 6.Важными диагностическими признаками повреждения органов живота является изменение следующих лабораторных показателей: 1) уменьшение числа эритроцитов; 2) снижение гемоглобина, гематокрита; 3) снижение ОЦК; 4) всё перечисленное; 7.При закрытой травме живота рентгенографию брюшной полости выполняют с целью определения: 1) газ в брюшной полости; 2) жидкость в брюшной полости; 3) вздутие желудка и кишечника; 4) деформация и смещение органов; 5) всё перечисленное; 8.Свободный газ в брюшной полости это: 1) достоверный признак разрыва полого органа; 2) косвенный признак разрыва полого органа; 9.Рентгенологическим признаком разрыва диафрагмы является: 1) неподвижность купола диафрагмы; 2) пневмоперитонеум; 3) органы выше купола диафрагмы; 4) смещение средостения и сердца; 5) всё перечисленное; 10.Для диагностики травмы мочеполовых органов применяют: 1) экскреторная урография; 2) ретроградная пиелография; 3) ретроградная цистография; 4) УЗИ органов; 5) КТ органов; 6) всё перечисленное; 11. Иногда, в сложных случаях диагностики проникающего ранения, используют метод вульнерографии. Это: 1) введение контраста в раневой канал; 2) рентген снимки в латеропозиции; 3) в/венное введение контраста; 12. При вульнерографии контраст выводится почками, через сколько минут надо сделать снимок, чтобы получить изображение мочевыводящих путей: 1) 10 – 15 мин.; 2) 5 – 7 мин.; 3) 20 – 30 мин.; 13. При разрывах паренхиматозных органов, УЗИ диагностическую ценность: 1) имеет; 2) не имеет; 14. Лапароцентез это: 1) диагностический прокол передней стенки живота; 2) диагностический прокол грудной клетки; 3) проведение ПХО; 15. Впервые лапароцентез выполнен в: 1) 1860г.; 2)1900г.; 3) 1887г.; 16. Показанием к выполнению лапароцентеза является: 1) нечеткая клиническая картина; 2) тяжелая сочетанная травма черепа с утратой сознания; 3) сочетанная травма позвоночника, грудной клетки, костей таза; 4) состояние сильного алкогольного опьянения с подозрением на повреждение органов брюшной полости; 5) всё перечисленное; 17. Классически лапароцентез производят: 1) в точке на 2 – 2,5 см ниже пупка по средней линии; 2) в точке на 3 – 3,5 см вправо от пупка; 3) в точке на 3 – 3,5 см слева от пупка; 18. «Шарящий катетер» вводят в направлении: 1) малого таза; 2) боковых каналов; 3) левого и правого поддиафрагмального пространства; 4) всё перечисленное; 19.Показанием к лапаротомии является получение при лапароцентезе: 1) кровь больше 20 мл; 2) кровь с мочой; 3) кровь с калом; 4) всё перечисленное; 20.Лапароскопия противопоказана: 1) множественные рубцы передней брюшной стенки; 2) вздутие кишечника; 3) терминальное состояние; 4) всё перечисленное; 21. Техника лапароскопии состоит из следующих основных моментов: 1) наложение пневмоперитонеума, введение троакара, а затем оптической трубки, осмотр брюшной полости; 2) эндотрахеальный наркоз, введение оптической трубки, осмотр; 22. Подкапсульный разрыв печени подразумевает: 1) ушиб паренхимы; 2) разрыв внутрипеченочных структур; 3) подкапсульная гематома с последующим разрывом капсулы и кровотечением; 23.Морфологические признаки некроза гепатоцитов при огнестрельном ранении начинают выявляться через: 1) 1 – 2 часа; 2) 3 – 4 часа; 3) 6 – 8 часов; 24.Какой доступ используется при закрытом разрыве печени: 1) верхне – срединная лапаротомия; 2) доступ по Федорову; 3) доступ по Герни; 25. При колото – резаных ранах печени без повреждения основных сосудов и желчных ходов, объем операции должен быть: 1) ушивание краев раны печени; 2) дренирование раневого канала без ушивания; 3) коагуляция краев раны; 26. При центральных огнестрельных ранениях печени ушивание раны необходимо дополнять: 1) холецистостомией; 2) холецистэктомией; 27. Временное выключение печени из кровотока можно осуществить: 1) путем пережатия гепато – дуоденальной связки; 2) путем пережатия верхней брыжеечной артерии; 3) путем лигирования селезеночной артерии; 28. При массивной травме печени, частичных отрывах её фрагментов, выполняют объем операции: 1) пришивают фрагмент; 2) дренируют полости; 3) делают атипичную резекцию печени; 29.При ушивании ран печени используют все виды шва, кроме: 1) шов Кузнецова – Пенского; 2) шов Бетанели; 3) шов Телкова; 4) шов Шмидена; 30.Показанием к гепатопексии служит: 1) рана расположенная на диафрагмальной поверхности печени; 2) рана расположенная на абдоминальной поверхности; 3) рана расположенная в области желчного пузыря; 31.Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению селезенки являются: 1) малая подвижность; 2) полнокровие органа; 3) недостаточная прочность капсулы; 4) всё перечисленное; 32. Может ли быть при травме селезенки двух моментный разрыв: 1) да; 2) нет; 33. В каком случае показана спленэктомия: 1) обширные размозжения и разрывы; 2) сквозные и рваные ранения; 3) повреждение ворот селезенки; 4) прорезывание швов; 5) всё перечисленное; 34.После спленэктомии число тромбоцитов: 1) возрастает; 2) уменьшается; 35. Для осмотра поджелудочной железы необходимо пересечь связку: 1) желудочно – ободочную; 2) ободочно – селезеночную; 3) желудочно – диафрагмальную; 36. При ревизии брюшной полости при травме наличие стеариновых бляшек свидетельствует о: 1) повреждении мочевого пузыря; 2) повреждении поджелудочной железы; 3) повреждении 37. При полном поперечном разрыве поджелудочной железы предпочтительно: 1) удалить её дистальную часть; 2) сшить железу на протоковом дренаже; 38. В позднем периоде после травмы поджелудочной железы возможны: 1) развитие хронического панкреатита; 2) образование свищей; 3) кисты поджелудочной железы; 4) все перечисленное; 39. Двенадцатиперстная кишка расположена по отношению к брюшине: 1) внутрибрюшинно; 2) внебрюшинно; 3) мезоперитонеально; 40. Повреждения ДПК бывают: 1) только внутрибрюшинно; 2) только внебрюшинно; 3) сочетано; 4) всё перечисленное; 41.При забрюшинном разрыве ДПК жидкое содержимое и газ распространяются: 1) вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу; 2) по левому боковому каналу; 3) в малый таз; 42.Боли которые появляются при забрюшинном повреждении ДПК могут симулировать: 1) почечную колику; 2) острый аппендицит; 3) острый панкреатит; 4) всё перечисленное; 43.При рентгенологическом обследовании при обследовании ДПК можно выявить: 1) забрюшинную эмфизему; 2) забрюшинную гематому; 3) всё перечисленное; 44.При значительных разрывах ДПК целесообразно: 1) поставить зонд в желудок; 2) сформировать гастроэнтероанастомоз; 3) провести резекцию желудка; 4) ушить дефект; 45. Тонкий кишечник кровоснабжается из системы: 1) верхней брыжеечной артерии; 2) нижней брыжеечной артерии; 3) смешанное; 46. Рану тонкой кишки ушивают в: 1) продольном направлении; 2) поперечном направлении; 3) не принципиально; 47. Резекцию тонкой кишки при травме производят в случае: 1) множественных ранений; 2) обширных разрывах; 3) отрыв кишки от брыжейки; 4) во всех перечисленных случаях; 48. Разрыв и отрыв брыжейки может сопровождаться: 1) кровотечением; 2) истечением калового содержимого; 3) спазмом кишечника; 49. Ревизия гематомы кишечника: 1) показана; 2) не показана; 50. Различают формы повреждения толстого кишечника: 1) гематома стенки кишки; 2) десерозирование; 3) гематома брыжейки; 4) разрыв брыжейки; 5) разрыв стенки кишки; 6) всё перечисленное; 51. Толстая кишка кровоснабжается из артерии: 1) только верхнебрыжеечная; 2) только нижнебрыжеечная; 3) смешанное; 52. Риаланова дуга это: 1) анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артериями; 2) кровоснабжает желудок; 3) кровоснабжает диафрагму; 53. При огнестрельных ранениях толстой кишки объем операции: 1) ушивание раны; 2) резекция участка с колостомой; 3) резекция участка с формированием анастомоза; 54. При переломе каких костей чаще повреждается мочевой пузырь: 1) лобковых и седалищных; 2) бедренных костей; 3) подвздошных костей; 55. Торакоабдоминальное ранение это: 1) раневой канал объединяет грудную и брюшную полость; 2) имеется два изолированных раневых канала; 56. При торакоабдоминальном ранении операцию начинают с: 1) торакотомии; 2) лапаротомии; 3) оценивают превалирующий фактор; 57. Выделяют признаки разрыва диафрагмы слева: 1) неподвижность левой половины грудной клетки; 2) уменьшение воздушности легкого; 3) смещение сердца вправо; 4) наличие кишечных шумов над грудной клеткой; 5) всё перечисленное; 58. При переломах костей таза внутритканевые гематомы достигают до: 1) 5 литров; 2) 3 литров; 3) 1 – 1,5 литров; 59.Наличие повреждения любой другой локализации у пострадавшнго с травмой живота относится к: 1) сочетанной травме; 2) комбинированной; 60.При огнестрельных ранениях живота феномен «пульсирующей» полости происходит за счёт: 1) кинетической энергии пули; 2) формы пули; 61. При открытом ранении желудка осмотр задней стенки необходим: 1) да; 2) нет; 62. При значительных разрывах мочевого пузыря эпицистостомия обязательна: 1) да; 2) нет; 63. Симптомы нахождения инородного тела в ЖКТ зависят от: 1) характера инородного тела; 2) формы инородного тела; 3) величины инородного тела; 4) количества инородных тел; 5) всё перечисленное; 64.Механизм попадания крупного конкремента в ЖКТ: 1) пролежень пузыря и ДПК; 2) пенетрация пузыря в пузырь; 3) всё перечисленное; 65. При наличии в желудке мелких круглых предметов применяют тактику: 1) активную; 2) выжидательную; 66. При наличии в желудке мелких предметов назначают: 1) атропин; 2) голод; 3) вазелиновое масло; 67. Показанием к операции при инородном теле желудка служит: 1) острый предмет; 2) невозможно пособие эндоскопически; 3) угроза перфорации; 4) всё перечисленное; 68. При попадании конкремента больших размеров в желудок объём операции заключается: 1) разъединение органов образующих свищ; 2) холецистэктомия; 3) гастротомия, удаление конкремента; 4) всё перечисленное; 69. При желчном конкременте в тонкой кишке на фоне ОКН производят: 1) энтеротомия, удаление конкремента; 2) энтеротомия, холецистэктомия; 3) энтеротомия, устранение свища ДПК; 70. Энтеротомию с целью удаления конкремента производят на участке: 1) приводящем отделе; 2) над конкрементом; 3) отводящем отделе; 71. Энтеротомию на отводящем отделе кишки с целью удаления конкремента проводят: 1) продольную; 2) поперечную; 72. Энтеротомию ушивают в: 1) продольном направлении; 2) поперечном направлении; 3) не принципиально; 73. Фитобезоар это: 1) холестериновый камень; 2) образованный из волокон клетчатки; 3) проглоченных волос; 74.Трихобезоар это инородное тело ЖКТ образованное: 1) из волокон клетчатки; 2) из проглоченных волос; 3) из пищевых комков; 75. Проглоченная рыбья кость может вызвать осложнение: 1) кишечная непроходимость; 2) кишечное кровотечение; 3) перфорация стенки кишки; 76. Больной проглотил гвоздь сутки назад, жалоб нет. Тактика хирурга: 1) дать вазелиновое масло, наблюдение; 2) срочная операция; 77. При ревизии брюшной полости больного с ножевым ранением хирург обнаружил ранение противобрыжеечного края кишки. Дальнейшие действия: 1) ушить рану, закончить операцию; 2) ревизия брыжеечного края кишки; 3) ревизия брыжеечного края кишки, ушивание раны, санация, дренирование; 78. Во время операции по поводу закрытой травмы живота обнаружена забрюшинная гематома. Тактика: 1) дренировать брюшную полость; 2) ревизия гематомы; 79. Во время операции обнаружено сквозное огнестрельное ранение ДПК в области связки Трейца. Объём операции: 1) ушивание ран, НИИТК; 2) ушивание ран, антрумэктомия по Ру; 80. Огнестрельное ранение сигмовидной кишки. Объём операции: 1) ушивание ран; 2) резекция, анастомоз; 3) резекция, колостома; 81. Ранение стилетом, сквозное повреждение трех петель тонкой кишки, на расстоянии 4 – 5 см друг от друга. Объем операции: 1) резекция поврежденного участка тонкой кишки, анастомоз, НИИТК; 2) ушивание ран, НИИТК; 3) ушивание ран; 82. Абдоминоторакальное ранение стилетом в области мечевидного отростка, возможное повреждение: 1) печень, лёгкие, диафрагма; 2) желудок, селезёнка, диафрагма; 3) желудок, диафрагма, сердце; 4) возможны все сочетания; 83. Огнестрельное центральное ранение печени. Объём операции: 1) ушивание ранения печени, дренирование брюшной полости; 2) ушивание ранения печени, холецистостомия; 84. После ушивания ножевой раны на передней стенке желудка, на 6 – е сутки в сальниковой сумке диагностирован абсцесс. Причина: 1) снижение иммунитета; 2) гипопротеинемия; 3) не диагностировано ранение задней стенки желудка; 85. На операции обнаружен значительный разрыв внутрибрюшной стенки мочевого пузыря, операцию необходимо закончить: 1) эпицистостомия; 2) катетер Фолея; 3) ушить наглухо; 86. На операции обнаружено ножевое ранение желчного пузыря. Объём операции: 1) ушивание раны пузыря; 2) холецистэктомия; 87. При забрюшинном повреждении ДПК дренажи целесообразно выводить через: 1) брюшную полость; 2) забрюшинное пространство; 88. Левосторонняя гемиколэктомия. В раннем послеоперационном периоде по дренажам кровь. Возможный источник: 1) сосуды брыжейки; 2) нижний полюс селезенки; 3) оба варианта; 89. Во время операции по поводу закрытой травмы живота обнаружен отрыв тонкой кишки от брыжейки до 20см, кишка темного цвета. Объём операции: 1) резекция кишки, стомирование; 2) резекция кищки, анастомоз, НИИТК; 90. В приёмном покое больной, 12 ножевых ранений на передней брюшной стенке, состояние средней степени тяжести. Действия хирурга: 1) ПХО каждой раны; 2) диагностическая лапаротомия; 91. При наличии ножевых ранений грудной клетки, передней брюшной стенки при крайне тяжелом состоянии больного, АД 60/40 мм рт. ст., операцию начинают: 1) с лапаротомии; 2) с торакотомии; 3) оценивают превалирование симптомов, затем выбирают доступ; 92. При отрыве мышечной части диафрагмы от ребер пользуются швом: 1) к париетальной брюшине; 2) используют мягкие ткани брюшной стенки 3) выводят концы нитей на кожу, завязывают; 93. При диагностике подкапсульного разрыва селезенки целесообразно назначить: 1) обзорную рентгенографию брюшной полости; 2) УЗИ брюшной полости; 94. Во время лапароскопии по поводу закрытой травмы живота обнаружен линейный разрыв печени, не глубокий, не кровоточит, в брюшной полости до 50 мл крови, действия хирурга: 1) экстренная операция; 2) лапароскопическое дренирование подпеченочного пространства; 3) наблюдение без дренирования; 95. При лапароскопии больному с переломом таза обнаружена забрюшинная гематома. Тактика хирурга: 1) наблюдение; 2) экстренная операция; 96. Больной восемь часов назад проглотил зубной «мост». На снимке – в желудке. Тактика хирурга: 1) экстренная операция; 2) наблюдение в динамике; 3) попытка эндоскопического удаления; 97.Во время лапароскопии по поводу закрытой травмы живота во время наложения пневмоперитонеума у больного внезапно наступила остановка сердца. Возможная причина: 1) ранение крупного сосуда; 2) воздушная эмболия; 3) передислокация органов средостения в результате напряженного пневмоторакса на фоне разрыва диафрагмы; 98.Во время тренировок спортсмен получил удар в эпигастральную область, через 6 часов появились острые боли в правом подреберье, слабость, головокружение. Тактика хирурга: 1) наблюдение; 2) лапароскопия; 3) экстренная операция; ^ Вопросы исходного уровня знаний Выберите один правильный ответ 1.Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов легкого является 1) внутриартериальное введение антибиотиков 2) лечебные бронхоскопии 3) внутримышечное введение антибиотиков 4) общеукрепляющее лечение и иммунотерапия 5) сочетание всех вышеперечисленных методов 2. Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются 1) пневмотомия 2) клиновидная резекция легкого 3) пневмоэктомия 4) лобэктомия 5) торакопластика 3.Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются 1) бронхиальный свищ, эмпиема плевры 2) внутриплевральное кровотечение 3) сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких 4) нагноение послеоперационной раны 5) все перечисленные 4. Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является 1) бронхография 2) рентгенография 3) рентгеноскопия 4) томография 5) компьютерная томография 5. Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает 1) верхние доли обоих легких 2) базальные сегменты нижних долей 3) базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого легкого или средней доли правого легкого 4) среднюю долю 5) отдельные сегменты обоих легких 6. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол" 1) является характерным только для бронхоэктатической болезни 2) может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях легких и плевры 3) более характерен для пороков сердца 4) характерен для актиномикоза 5) характерен для туберкулеза 7.Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является 1) верхняя доля 2) средняя доля 3) нижняя доля 4) правильно 1) и 2) 5) любая доля и любой сегмент обоих легких 8. Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный кашель с небольшим количеством гнойной мокроты и прожилками крови в ней. 1.5 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха появился приступ надсадного кашля. Через 2 дня повысилась температура до 38°C. При рентгеноскопии грудной клетки изменений обнаружено не было. В последующем беспокоил кашель со скудной мокротой неприятного запаха, а при повторной рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При поступлении состояние удовлетворительное, под нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, на рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Наиболее вероятный диагноз 1) рак легкого 2) бронхоэктатическая болезнь 3) абсцесс легкого 4) аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза 9. Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный кашель с небольшим количеством гнойной мокроты и прожилками крови в ней. 1.5 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха появился приступ надсадного кашля. Через 2 дня повысилась температура до 38°C. При рентгеноскопии грудной клетки изменений обнаружено не было. В последующем беспокоил кашель со скудной мокротой неприятного запаха, а при повторной рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При поступлении состояние удовлетворительное, под нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, на рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Больному следует рекомендовать 1) удаление нижней доли правого легкого 2) диагностическую бронхоскопию, удаление инородного тела и в последующем повторные лечебные бронхоскопии 3) удаление правого легкого 4) консервативную терапию: противовоспалительные средства, ингаляция, отхаркивающие средства и др. 10. Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротойдо 100 мл в сутки, кровохарканье в течение последних 5 лет, повышение температуры до 38°C, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией. Мокрота выделяется "полным ртом", особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Слабо положительный симптом "часовых стекол". Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких - средостения смещено влево, "оголен" правый край позвоночника, усилен и деформирован легочный рисунок. Наиболее вероятный диагноз 1) хроническая пневмония 2) хронический деформирующий бронхит 3) хроническая абсцедирующая пневмония 4) бронхоэктатическая болезнь 5) туберкулез легкого 11.Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье в течение последних 5 лет, повышение температуры до 38°C, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией. Мокрота выделяется "полным ртом", особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Слабо положительный симптом "часовых стекол". Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких - средостения смещено влево, "оголен" правый край позвоночника, усилен и деформирован легочный рисунок. С целью уточнения диагноза ей показана 1) бронхоскопия 2) рентгенография 3) томография и компьютерная томография 4) бронхография 5) сканирование легких и ультразвуковая диагностика 12. У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является 1) гемостатическая терапия 2) искусственный пневмоторакс 3) пневмоперитонеум 4) тампонада дренирующего бронха 5) радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого 13. У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является 1) плевральная пункция 2) назотрахеальная катетеризация 3) микротрахеостома 4) лечебная бронхоскопия 5) дренирование плевральной полости 14.Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является 1) боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации 2) кашель с большим количество гнойной мокроты 3) высокая температура 4) кровохарканье 5) симптом "барабанных палочек" 15. Больной 47 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 400 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры, слабость, потливость. 20 лет тому назад перенес операцию на левом легком - удаление нижней доли и язычковых сегментов верхней доли. Через год стал выделять 200 мл гнойной мокроты, появились кровохаркания, а в последнее время мокрота в количестве 400 мл стала зловонной. Состояние тяжелое. При рентгенологическом исследовании в оставшемся легком полость около 6 см с горизонтальным уровнем. При бронхоскопии из 3 оставшихся сегментов поступает гной. В правом легком по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным изменений не обнаружено. Больному следует рекомендовать 1) интенсивную консервативную терапию 2) хирургическое удаление оставшейся части левого легкого 3) лечебные бронхоскопии 4) внутриартериальное введение антибиотиков 5) временную окклюзию верхнезонального бронха 16. Абсолютными показаниями для реторакотомии являются 1) коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей 2) первичная несостоятельность культи бронха 3) внутриплевральное кровотечение 4) ателектаз легкого 5) напряженный пневмоторакс 17.Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является 1) разрыв плевральных сращений 2) прорыв абсцесса легкого 3) разрыв врожденных воздушных кист легкого 4) разрыв эмфизематозных пузырей легких как проявление эмфиземы легких 18. Лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса должно начинаться 1) с плевральной пункции с аспирацией воздуха 2) с широкой торакотомии 3) с динамического наблюдения 4) с дренирования плевральной полости с активной аспирацией 19. При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости целесообразно 1) по средней аксиллярной линии в 6 межреберье 2) во 2-м межреберье по среднеключичной линии 3) в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии 4) в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии 5) 2 дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии и в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии 20.Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. У больного следует предположить 1) фибринозный плеврит 2) плевропневмонию 3) спонтанный неспецифический пневмоторакс 4) межреберную невралгию 5) миозит 21. Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение его необходимо начинать 1) с плевральной пункции с аспирацией воздуха 2) с дренирования плевральной полости 3) с торакоскопии 4) с немедленной торакотомии 5) с симптоматического лечения 22.Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит. Средостение смещено вправо. У него необходимо заподозрить 1) сухой плеврит 2) инфаркт миокарда 3) тромбоэмболию ветвей легочной артерии 4) спонтанный неспецифический пневмоторакс 5) ущемленную диафрагмальную грыжу 23. Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии коробочный звук. Средостение перкуторно смещено вправо. У него необходимо заподозрить 1) фибринозный плеврит 2) инфаркт миокард 3) туберкулез легкого 4) спонтанный неспецифический пневмоторакс 5) ущемленную диафрагмальную грыжу 24. По клиническим данным заподозрен спонтанный неспецифический пневмоторакс. В этом случае наиболее простым диагностическим методом является 1) торакоскопия 2) рентгеноскопия и рентгенография легких 3) плевральная пункция 4) сканирование легких 5) бронхоскопия 25. Основными методами лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является 1) торакотомия 2) плевральная пункция и аспирация воздуха 3) торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости 4) дренирование плевральной полости с активной аспирацией 5) наблюдение 26. Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает 1) при абсцессе легкого 2) при эхинококке легкого 3) при центральном раке легкого с ателектазом и распадом в зоне ателектаза 4) при кавернозном туберкулезе легких 5) при буллезной болезни легких 27. У больного 15 дней назад повысилась температура до 39°C, появились боли в первой половине грудной клетки. Диагностирована нижне-долевая пневмония. 7 дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты, 2 дня назад - внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка. Дыхание над правым легким плохо выслушивается, в нижних отделах правого гемиторакса укорочение перкуторного звука. Наиболее вероятным осложнением пневмонии является 1) экссудативный плеврит 2) спонтанный пневмоторакс 3) фиброзный плеврит 4) пиопневмоторакс 5) абсцедирование 28. Лечение больного с пиопневмотораксом начинается 1) с противовоспалительного лечения 2) с ваго-симпатической блокады 3) с плевральной пункции 4) с дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости 5) с торакотомии 29. Реактивный экссудативный плеврит может быть 1) при острой пневмонии 2) при поддиафрагмальном абсцессе 3) при остром холецистите и панкреатите 4) при септической пневмонии 5) при всех перечисленных заболеваниях 30. Среди осложнений, связанных с производством плевральной пункции и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести 1) внутриплевральное кровотечение 2) воздушная эмболия головного мозга 3) анафилактический шок 4) плевропульмональный шок 5) правильно 2) и 3) 31. Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение 1) бронхоэктатической болезни 2) абсцесса 3) туберкулеза 4) острой пневмонии 5) эхинококкоза 31. Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости при серозном характере его является 1) дренирование плевральной полости 2) плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса 3) плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца и переходником 4) широкая торакотомия 5) введение дренажа по Сельдингеру 33. Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии 1) бронхиальный свищ 2) инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетк1) 3) нагноение послеоперационной раны 4) остеомиелит ребер и хондрит 5) все перечисленные 34. Достоверным признаком легочного кровотечения является 1) выделение крови изо рта 2) кашель с выделением алой пенистой крови 3) наличие затемнения в легком 4) наличие экссудата в плевральной полости 5) наличие крови в бронхах при бронхоскопии 35. О ранении сердца свидетельствуют 1) локализация раны 2) резкое снижение артериального давления, тахикардия 3) внешний вид больного 4) повышение венозного давления 5) все перечисленное 36. При тампонаде сердца наблюдаются 1) снижение артериального давления 2) цианоз лица 3) расширение границ сердца 4) глухость тонов 5) все перечисленное 37. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются 1) пневмоторакс 2) гемоторакс 3) свернувшийся гемоторакс 4) продолжающееся кровотечение в плевральную полость 5) сам факт проникающего ранения 38. Ушивание раны легкого должно производиться 1) непрерывными узловыми швами 2) отдельными узловыми швами 3) кисетным швом 4) Z-образным швом 5) всеми перечисленными способами 39. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является 1) передне-боковая торакотомия на стороне ранения 2) передне-боковая торакотомия слева 3) стернотомия 4) задне-боковая торакотомия слева 5) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения 40. При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо 1) наложить циркулярную повязку на грудную клетку 2) наложить одностороннюю лейкопластырную повязку 3) произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду 4) выполнить вагосимпатическую блокаду 5) выполнить блокаду "трех мест" (места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную) 41. Характерным признаком разрыва легкого является 1) кровохаркание 2) гемоторакс 3) пневмоторакс 4) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании 5) гемо-пневмоторакс 42. Для закрытой травмы сердца характерны 1) изменения ЭКГ 2) боли в области сердца 3) снижение артериального давления 4) повышение венозного давления 5) все перечисленные признаки 43. Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является 1) боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье 2) боль в предреберье 3) пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при рентгенологическом исследовании 4) ослабленное дыхание на стороне травмы 5) общее тяжелое состояние больного 44. Для разрыва крупного бронха характерно все перечисленное, кроме 1) напряженного пневмоторакса 2) напряженной эмфиземы средостения 3) общего тяжелого состояния больного 4) кровохарканья 5) все перечисленное 45. При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы 1) при переломе грудины 2) при переломе ключицы 3) при напряженном пневмотораксе 4) при переломе лопатки 5) при переломе ребер 46. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III ст. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменили ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком крови. Больному необходимо 1) продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума 2) произвести верхнюю переднюю медиастинотомию 3) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха 4) сделать левостороннюю пневмоэктомию 5) нанести биологический клей на область разрыва 47. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет 1) передне-боковая торакотомия 2) боковая торакотомия по 4 межреберью 3) задне-боковая торакотомия 4) стернотомия 5) боковая торакотомия по 7-му межреберью 48. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева - 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает 1) левостороннюю торакотомию 2) срочную декомпрессивную трепанацию черепа 3) срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ и другими реанимационными мероприятиями 4) только ИВЛ с выведением больного из шока 5) остеосинтез ребер и костей голени 49. Больной упал с высоты 5 м, в результате чего произошел перелом VIII-X ребер слева по паравертебральной и лопаточной линии и отрыв хрящей VII и VIII ребер от грудины. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди. Последовательность и характер лечебных мероприятий включают 1) экстраплевральный остеосинтез IV-X ребер 2) дренирование левой плевральной полости 3) широкую торакотомию, остеосинтез ребер и подшивание хрящей VII и VIII ребер к грудине 4) только подшивание хрящей VII-VIII ребер к грудине 5) искусственную вентиляцию легких 50. Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII ребер по среднеклеточной и средней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают 1) только дренирование плевральной полости 2) гемостатическую консервативную терапию 3) торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого 4) искусственную вентиляцию легких 5) экстраплевральный остеосинтез 51. Основным методом лечения гемоторакса является 1) плевральная пункция 2) дренирование плевральной полости 3) широкая торакотомия 4) торакотомия и ликвидация гемоторакса 5) подход должен быть строго индивидуальным 52. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить 1) ранение легкого 2) торако-абдоминальное ранение 3) ранение сердца 4) ранение крупных сосудов средостения 5) имеет место плевро-пульмональный шок 53. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем 1) начнете комплекс реанимационных мероприятий 2) сделайте плевральную пункцию 3) выполните пункцию перикарда 4) начнете переливание крови 5) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда 54. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно определить 1) внутрибрюшное кровотечение 2) разрыв легкого 3) тупую травму сердца 4) разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную 5) для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимы дополнительные методы исследования 55. Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. помощь больной будет заключаться 1) в дренировании плевральной полости 2) в предварительном дренировании плевральной полости перед торакотомией 3) в немедленной торакотомии, ушивании ткани легкого, остеосинтезе 4) в повторных плевральных пункциях в сочетании с консервативной терапией 5) в искусственной вентиляции легких 56. Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести 1) плевральную пункцию справа 2) плевральную пункцию слева 3) левостороннюю торакотомию 4) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки 5) дренирование левой плевральной полости 57. Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолетА) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1.5 л жидкой крови. При ревизии - сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются. В дальнейшем необходимо выполнить 1) дренирование плевральной полости 2) немедленную левостороннюю торакотомию 3) торакоскопию 4) наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем 5) повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных 58. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится 1) к дренированию плевральной полости 2) к немедленной торакотомии 3) к плевральным лечебным пункциям 4) к только интенсивной терапии 5) к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости 59. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают 1) немедленную торакотомию 2) лапароскопию 3) выведение больного из шока 3) применение различных видов новокаиновых блокад 5) наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики 60. Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание помощи следует начинать 1) с немедленной торакотомии 2) с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией 3) с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови 4) с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса 5) с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения 61. Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Для оказания помощи необходимо выполнить 1) дренирование плевральной полости 2) немедленную торакотомию 3) повторные плевральные пункции 4) проводить только интенсивную терапию 5) интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости 62. У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять 1) дренирование плевральной полости справа 2) дренирование обеих плевральных полостей 3) введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки 4) насечки на коже грудной клетки и шеи 5) динамическое наблюдение 63. У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Оказание необходимо начать 1) с дренирования обеих плевральных полостей 2) с введения игл в подкожную клетчатку 3) с интубации и искусственной вентиляции легких 4) с наложения трахеостомии и искусственной вентиляции 5) с двусторонней торакотомии 64. При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить 1) широкую торакотомию, удаление гемоторакса 2) дренирование плевральной полости 3) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса 4) повторные плевральные пункции 5) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса 65. Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Необходимо предпринять 1) правостороннюю торакотомию 2) дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах 3) плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха 4) оставить два дренажа на пассивной системе, если по ним активно поступает воздух 5) активную аспирацию по 2-м дренажам 66. Для диагностики рака легкого наиболее достоверным является 1) бронхоскопия 2) анализ мокроты 3) трансторакальная игловая биопсия 4) трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия 5) сочетание перечисленных методов 67. Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении состояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо 1) с верхней срединной медиастинотомии 2) с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии по пневмотораксу 4) с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии 5) с плевральной пункции 68. У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную одышку, появившуюся 3 месяца назад, общую слабость. Температура нормальная, кашля нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. На рентгенограммах легких с обеих сторон множественные мелкоочаговые тени, создающие сетчатость легочного рисунка. Заключение: диссеминированный процесс в легких неясной этиологии. При бронхоскопии бронхиальное дерево не изменено. Наиболее достоверным методом диагностики будет 1) бронхоскопия и пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов 2) прескаленная биопсия 3) медиастиноскопия 4) "малая торакотомия" и биопсия легкого 5) широкая торакотомия и биопсия легкого 69. Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохаркание, которое появилось 2 месяца назад. 6 и 3 месяцев назад перенес верхнедолевую пневмонию справа. Рентгенологическое исследование не проводилось. Много курит, злоупотребляет алкоголем. При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли. Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в С3. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. Объем хирургического вмешательства будет заключаться 1) в пневмонэктомии 2) в верхней лобэктомии 3) в верхней билобэктомии 4) в верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха 5) окончательное решение вопроса об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии 70. Больная 26 лет поступила с жалобами на одышку. 1.5 года назад в верхней доле левого легкого обнаружено опухолевидное образование 11.5 см, расцененное как ретенционная киста. Рекомендовано динамическое наблюдение. 3 месяца назад роды. Через 3 недели после родов появилась и стала нарастать одышка. Диагностирован левосторонний экссудативный плеврит, отмечено увеличение затемнения в легком до 56 см. При плевральной пункции эвакуировано 1.5 л экссудата цвета "мясных помоев", при цитологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы. Оптимальное лечение 1) хирургическое 2) лучевое 3) химиотерапевтическое 4) химиотерапевтическое в сочетании с лучевым 5) хирургическое в сочетании с химиотерапией и лучевой терапий 71. У больного кашель со скудным количеством мокроты и небольшими прожилками крови в ней, повторные пневмонии в нижней доле правого легкого (трижды за последние 6 месяце3). Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: ателектаз C9-10, увеличение прикорневых лимфоузлов. При бронхоскопии в устье нижнедолевого бронха определяется опухолевидное образование серовато-розоватого цвета, почти полностью закрывающее просвет бронха. Биопсия - плоскоклеточный рак. Объем предполагаемого хирургического вмешательства 1) пневмонэктомия 2) нижняя лобэктомия 3) нижняя билобэктомия 4) сегментэктомия 5) пневмонэктомия, нижняя билобэктомия или лобэктомия - вопрос решается при торакотомии 72. Больной жалуется на повышение температуры до 39°C, слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит. Болен около 3 месяцев. При обследовании состояние удовлетворительное, увеличены периферические лимфоузлы, больше в правой надключичной области до 23 см, подвижные, не спаянные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Наиболее вероятно, что у больного имеет место 1) туберкулез 2) лимфогрануломатоз 3) саркоидоз 4) СПИД 5) лимфаденит неспецифический 73. Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад. Много курит. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 1286 см, примыкающее к грудной стенке на большом протяжении. Намечается распад у верхнего полюса образования. При многократном исследовании мокроты микробактерии туберкулеза не обнаружены. Предположительный диагноз 1) эхинококковая киста 2) абсцесс легкого 3) периферический рак с распадом 4) опухоль плевры 5) доброкачественная опухоль легкого 74. У больной с тяжелой формой сахарного диабета в легких определяются множественные шаровидные образования от 1 до 3 см в диаметре. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Серологические реакции исключили эхинококкоз. Методом исследования, который поможет верифицировать заболевание, будет 1) бронхоскопия 2) торакоскопия 3) бронхография 4) томография грудной клетки 5) открытая биопсия легкого 75. В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести 1) бронхоскопию 2) трансторакальную игловую биопсию 3) катетеризационную биопсию при бронхоскопии 4) повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки 5) исследование промывных вод при бронхоскопии 76. При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо 1) динамическое наблюдение 2) трансторакальная игловая биопсия 3) катетеризационная биопсия при бронхоскопии 4) торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого 5) верхняя лобэктомия без предварительной верификации 77. При обнаружении у пациента во время флюорографического исследования небольшого шаровидного затемнения в легком вы должны 1) уточнить морфологический характер опухоли 2) выяснить, когда производилось предпоследнее рентгенологическое исследование, и что оно показало 3) ответить на вопрос: первичный или вторичный характер носит опухоль путем исключения первичной локализации опухоли 4) применить все существующие методы лучевого исследования для уточнения характера опухоли 5) выполнить все вышеперечисленное |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям