Учебное пособие владикавказ 2011 Составители: Кульчиев Ахсарбек Агубеевич зав кафедрой хирургии фпдо, профессор, д м. н
|
|
Скачать 4.87 Mb.
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия» КАФЕДРА ХИРУРГИИ ФПДО ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ХИРУРГИИ Учебное пособие ВЛАДИКАВКАЗ 2011 Составители: Кульчиев Ахсарбек Агубеевич - зав. кафедрой хирургии ФПДО, профессор, д.м.н Сланов Алан Вячеславович - ассистент кафедры хирургии ФПДО, к.м.н. Морозов Алексей Анатольевич - ассистент кафедры хирургии ФПДО, к.м.н. ^ - доцент кафедры хирургии ФПДО, к.м.н. Харахаш Анатолий Яковлевич - ассистент кафедры хирургии ФПДО, к.м.н. Данное учебное пособие предназначено для интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальности «Хирургия», Одобрено Центральной методической комиссией ФПДО СОГМА «___»__________2011 ОГЛАВЛЕНИЕ:
^ Вопросы исходного уровня знаний Выберите один правильный ответ 001.При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются 1) сроком с момента прободения 2) степенью воспалительных изменений брюшины 3) величиной перфоративного отверстия 4) локализацией перфоративного отверстия возрастом больного 002.Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать 1) анализ кала на скрытую кровь 2) контрастную рентгеноскопию желудка 3) анализ желудочного сока на скрытую кровь 4) фиброгастроскопию 5) определение гемоглобина и гематокрита 003.В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место 1) мелена 2) симптом мышечной защиты 3) рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки" 4) брадикардия 5) коллапс 004.Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются 1) пожилой возраст больного 2) в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов 3) сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии 4) рвота пищей, приносящая облегчение 5)шум плеска в желудке 005.Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима 1) лапаротомия и резекция желудка 2) наложение гастростомы 3) применение гастростомы 4) продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта 5) лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда 006.При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы, кроме 1) малой кривизны желудка 2) кардиального отдела желудка 3) антрального отдела желудка 4) нижнего отдела пищевода 5) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки 007.При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме 1) иссечения язвы 2) ушивания язвы 3) резекции желудка 4) пилоропластики с ваготомией 5) наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле 008.При перфоративной язве желудка необходимо провести 1) немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции 2) операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и минерального обмена 3) контрастное и гастроскопическое исследование желудка,повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты 4) консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель 009.Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками 1) инсулемы поджелудочной железы 2) синдрома приводящей петли 3) пептической язвы анастомоза 4) демпинг-синдрома 5) синдрома малого желудка 010.К пострезекционным синдромам не относится 1) синдром малого желудка 2) демпинг-синдром 3) синдром приводящей петли 4) желчный гастрит культи 5) сахарный диабет 011. Секретин образуется 1) в двенадцатиперстной кишке 2) в печени 3) в поджелудочной железе 4) в дистальных отделах тонкой кишки 5) в гипоталамусе 012. Основным стимулятором освобождения секретина является 1) соляная кислота 2) продукты расщепления белков 3) жиры 4) углеводы 5) все перечисленные факторы 013. Стимулятором выделения соляной кислоты обкладочными клетками желудка являются 1) гастрин 2) гистамин 3) возбуждение блуждающего нерва 4) повышение уровня кальция в крови 5) все перечисленное выше 014. При стенозе III ст. пилорического отдела желудка необходимы 1) немедленная лапаротомия и резекция желудка во всех случаях 2) операция после интенсивной парентеральной терапии, коррекции волемических расстройств 3) контрастное и эндоскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты, при подозрении на малигнизацию - операция 4) немедленная лапаротомия, переливание крови и плазмозаменяющих растворов, применение антибиотиков. В зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции 5) консервативная терапия, оперативное лечение не показано 015. К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все перечисленные, кроме 1) рвоты 2) шума плеска над проекцией желудка 3) наличия чаш Клойбера 4) отрыжки 5) похудения 016.Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме 1) назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве 2) промывания желудка 3) введения растворов электролитов 4) введения белковых растворов 5) коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния 017.У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе. Наиболее рациональной операцией в этом случае является 1) субтотальная резекция желудка 2) ваготомия с пилоропластикой 3) ваготомия без дренирующей операции 4) резекция на выключение 5) наложение гастроэнтероанастомоза 018.Резекция на выключение может быть выполнена 1) при низкой постбульбарной язве 2) при пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку 3) при плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатиперстной кишки 4) ни в одном из перечисленных выше случаев 5) во всех перечисленных выше случаях 019.Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является 1) анализ желудочного сока 2) исследование кала на скрытую кровь 3) проведение гистаминовой пробы 4) положительный эффект на противоязвенный курс лечения 5) эзофагогастроскопия с биопсией 020. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено неподвижное инородное тело. В данном случае необходимо 1) назначить вазелиновое масло 2) назначить прием минеральной воды 3) выписать больного на амбулаторное наблюдение 4) назначить эзофагогастроскопию 5) назначить рентгенологический контроль 021.Одним из ранних симптомов острого расширения желудка после операции является 1) икота 2) отсутствие кишечных шумов 3) вздутие в области эпигастрия 4) тахикардия 5) рвота 022. Острое расширение желудка может быть быстро распознано 1) рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении 2) ларапоцентезом 3) назогастральной интубацией 4) перкуссией брюшной стенки 5) исследованием плазмы крови на серотонин 023.У больного с острым расширением желудка не следует применять 1) назогастральное дренирование желудка 2) инфузионную терапию 3) седативную терапию 4) антибиотикотерапию 5) постоянную декомпрессию желудка 024.При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные 1) снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки 2) поздней обращаемостью 3) возможностью психозов 4) возможностью суицидальных попыток 5) всем перечисленным 025.Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются 1) рвота 2) желудочное кровотечение 3) напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости 4) частый жидкий стул 5) икота 026.Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают 1) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки 2) постбульбарные язвы 3) язвы малой кривизны желудка 4) язвы большой кривизны желудка 5) язвы всех указанных локализаций 027.К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме 1) перфорации 2) кровотечения, не останавливаемого консервативными методами 3) малигнизации 4) большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании 5) декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка 028.О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить 1) доскообразный живот 2) сильные боли в эпигастрии 3) боли в поясничной области 4) повышение лейкоцитоза до 15000 5) легкая желтуха склер и кожных покровов 029.Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить 1) затеканием содержимого по правому боковому каналу 2) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы 3) скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области 4) развивающимся разлитым перитонитом 5) висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка 030. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни 1) остановившееся желудочное кровотечение 2) перфоративная язва 3) пенетрирующая язва 4) стеноз выходного отдела желудка 5) малигнизированная язва 031.Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни, чаще приводит к возникновению 1) демпинг-синдрома 2) гипогликемического синдрома 3) синдрома "малого желудка" 4) пептической язвы анастомоза 5) синдрома приводящей петли 032.Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать со всеми следующими заболеваниями, кроме 1) хронического холецистита 2) хронического колита 3) хронического аппендицита 4) хронического панкреатита 5) мезоаденита 033.Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением 1) кровотечение 2) малигнизация 3) перфорация 4) пенетрация в поджелудочную железу 5) стенозирование выходного отдела желудка 034.Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме 1) больших размеров язвы 2) язвы большой глубины (пенетрирующей) 3) низкой кислотности желудочного сока 4) безуспешности консервативного лечения 5) каллезной язвы 035.К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечисленные, кроме 1) желтухи 2) шума плеска натощак 3) похудания 4) отрыжки "тухлым" 5) болей в эпигастрии распирающего характера 036.Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме 1) болей через 1-1.5 часа после приема пищи 2) желтухи 3) иррадиации болей в поясничную область 4) ночных болей 5) рвоты 037.Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является 1) двенадцатиперстная кишка 2) пилорический отдел желудка 3) малая кривизна желудка 4) большая кривизна желудка 5) кардиальный отдел желудка 038.Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин 1) в абдоминальном отделе пищевода 2) в кардиальном отделе желудке 3) в антральном отделе желудка 4) в пилорическом отделе желудка 5) в теле желудка 039.Для демпинг-синдрома не характерны 1) мышечная слабость 2) головокружение 3) приливы 4) потливость 5) повышенный аппетит 040. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается 1) в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка 2) в периодическом (каждые 4-5 часо3) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва 3) в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором 4) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости 5) в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков 041.Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является 1) гипопротеинемия 2) гипотензия во время операции 3) аксиальный поворот тонкой кишки 4) дуоденостаз 5) послеоперационный панкреатит 042.Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят 1) от расположения желудка 2) от локализации прободного отверстия 3) от анатомического строения боковых каналов 4) от формы и расположения поперечно-ободочной кишки 5) от всего перечисленного 043.Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать 1) с несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза 2) с послеоперационным панкреатитом 3) с послеоперационным перитонитом 4) с несостоятельностью швов малой кривизны 5) со всем вышеперечисленным 044.Методом лечения анастомозита после резекции желудка является 1)энзимотерапия 2)антибиотикотерапия 3)назогастральная интубация 4)рентгенотерапия 5)все вышеперечисленное 045.Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует 1) продолжить местную гемостатическую терапию 2) увеличить темп введения крови 3) предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза 4) перелить фибрин 5) срочно оперировать больного 046.В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается 1) тахикардия 2) схваткообразная боль 3) локализованная, умеренная боль 4) внезапно возникшая интенсивная боль 5) жидкий стул 047.Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют 1) малый диаметр прободного отверстия 2) незначительное наполнение желудка 3) топографическая близость соседних органов 4) большой диаметр прободного отверстия 5) хорошо развитый большой сальник 048.При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется 1) резекция желудка 2) различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями 3) ушивание прободной язвы 4) ушивание + гастроэнтероанастомоз 5) резекция желудка на выключение 049.Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны 1) при калезной язве 2) при пенетрирующей язве 3) при поверхностных эрозиях слизистой 4) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см 5) при рубцующейся язве 050.Рак желудка всегда метастазирует 1) в легкие 2) в печень 3) в регионарные лимфоузлы 4) в кости 5) по брюшине 051.При раке желудка имеет место 1) ахлоргидрия 2) анемия 3) полипоз 4) атрофический гастрит 5) все перечисленное 052.Ранним признаком рака желудка следует считать 1) анемию 2) отвращение к мясным блюдам 3) увеличенную СОЭ 4) ни один из перечисленных признаков 5) все перечисленные признаки 053. У лиц с повышенным риском заболевания раком желудка следует ежегодно проводить 1) рентгенологическое исследование желудка 2) исследование желудочной секреции 3) эндоскопическое исследование желудка 4) исследование морфологического состава крови 5) исследование кала на скрытую кровь 054.Основными путями метастазирования рака желудка являются 1) лимфогенный 2) гематогенный 3) имплантационный 4) ни один из перечисленных 5) все перечисленные 055.Онкологически оправданной операцией при раке дистального отдела желудка T1NxM0 является 1) наложение гастроэнтероанастомоза 2) резекция 2/3 желудка 3) субтотальная резекция желудка 4) субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника, либо гастроэктомия 5) ни одна из перечисленных 056.К предраковым заболеваниям желудка относятся 1) хронический атрофический гастрит 2) хроническая каллезная язва желудка 3) полипоз желудка 4) ни одно из перечисленных 5) все перечисленные 057.Симптомами, входящими в "синдром малых признаков" при раке желудка являются все перечисленные, кроме 1) диспептических явлений: снижения аппетита, быстрой насыщаемости, тошноты, икоты, отрыжки тухлым 2) анемии 3) нарастающей слабости, тупых болей, желудочного дискомфорта 4) повышенного аппетита, слюноотделения 5) похудания, отвращения к пище 058.Рак желудка наиболее часто локализуется 1) в кардиальном отделе желудка 2) по большой кривизне желудка 3) по малой кривизне желудка 4) в антральном отделе желудка 5) в дне желудка 059.Онкологически оправданной операцией при раке проксимального отдела желудка с явлениями дисфагии является 1) субтотальная проксимальная резекция желудка 2) гастрэктомия 3) расширенная или комбинированная гастрэктомия 4) гастростомия 5) гастроэнтеростомия 060.К отдаленным метастазам рака желудка относятся все перечисленные, кроме 1) метастазов в легкое 2) метастазов Крукенберга 3) метастаза Вирхова 4) метастаза Шпицлера 5) метастазов в желудочно-поджелудочную связку 061.Операция гастростомии показана 1) при неоперабельном раке тела желудка 2) при неоперабельном раке антрального отдела желудка 3) при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванным опухолью 4) при всех перечисленных случаях 5) ни в одном из перечисленных случаев ^ Вопросы конечного уровня знаний Выберите несколько правильных ответов 1.В желудке различают следующие отделы: место входа пищевода в желудок (анатомическая кардия) и прилежащая к нему часть желудка — pars cardiaca (1); дно желудка (2); тело желудка (3); пилорическая часть, которая включает antrum pyloricum (4); canalis pyloricus (5). Выберите рисунок с правильным изображением отделов органа. 
2. Назовите артериальные сосуды, которые участвуют в кровоснабжении желудка.
3. Укажите пути оттока венозной крови из желудка.
4. Желудок иннервируется n. Vagus и . n. Sympathicus. Какой отдел желудка иннервирует нерв Латарже?
5. Перечислите функции n. Vagus?
6. Известна схема деления желудка на лимфатические зоны по Рувьеру—Саппею:I — левой желудочной артерии; II — селезеночной артерии; III — печеночной артерии. Выберите рисунок с правильным изображением зон. 
7.Назовите характер покровного эпителия слизистой желудка.
8. Какие клетки входят в состав слизистой тела желудка?
9. Какие из перечисленных методов являются обязательными при обследовании больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки?
10. Выберите дозировку дигидрохлорида гистамина, которая используется при определении максимального гистаминового теста Кау (в мг/к4).
11. При исследовании желудочной секреции аспирационным способом с помощью максимального гистаминового теста Кау получены следующие цифры базальной (БКП) и максимальной (МКП) кислотопродукции: БКП — 1,8 ммоль/ч, МКП — 7,8 ммоль/ч- Какой тип секреции у данного больного?
12. Какой тип секреции у больного при получении данных аспирационного исследования желудочной секреции: БКП — 2,5 ммоль/ч, МКП — 11 ммоль/ч?
13. Отметьте нормальные показатели цифры рН, полученные при рН-метрии в теле желудка.
14. Возможна ли диагностика пилородуоденального стеноза только на основании эндоскопического исследования?
15. Какой стадии пилородуоденального стеноза соответствует задержка контрастной массы в желудке до 12 часов?
16. При каком осложнении язвенной болезни или опухоли желудка с помощью обзорной рентгенографии можно обнаружить свободный газ в брюшной полости?
17. Одинаков ли патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка?
18. Выберите группы препаратов, которые применяются при консервативном лечении язвенной болезни.
19. Укажите рекомендуемые сроки консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
20. Назовите рекомендуемые сроки консервативного лечения язвенной болезни желудка.
21) Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Отличие эрозии от язвы состоит в глубине поражения стенки органа. В каком случае речь идет об эрозии слизистой желудка?
22. Определите характеристику боли при язвенной болезни желудка.
23. Выберите прямые признаки язвенной болезни, выявляемые рентгенологически.
24. Доброкачественность язвы подтверждается биопсией, взятой из ее краев во время гастродуоденоскопии. Укажите минимальное число биоптатов, которое необходимо исследовать, чтобы приблизить вероятность ответа к 100%.
25. Назовите относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни.
26. При какой локализации язвы (в желудке или двенадцатиперстной кишке) происходит чаще ее перфорация?
27. Выберите классическую триаду признаков, сопровождающую перфорацию язвы.
28. Выберите описание клинической картины перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки в фазу шока.
29. Назовите объем операции у больного с перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившего через 6 часов с момента возникновения осложнения с явлениями перитонита.
30. Укажите возможные исходы после операции ушивания перфоративпой язвы двенадцатиперстной кишки.
31. Какова дальнейшая тактика лечения больного после ушивания перфоративной язвы желудка?
32. Укажите, у какого процента больных язвы желудка и двенадцатиперстной кишки осложняются кровотечением?
33. Оцените тяжесть язвенного кровотечения у больного, если частота пульса до 110 ударов в минуту, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст., умеренная олигурия, содержание гемоглобина не ниже 80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.
34. Укажите, при какой локализации язвы в двенадцатиперстной кишке (ДПК) чаще возникают профузные кровотечения.
35. Какой из перечисленных методов является решающим в диагностике язвенонго кровотечения?
36. Какой минимальный объем кровопотери может привести к появлению черного кала (в мл)?
37. В какое отделение должен быть направлен больной с язвенным кровотечением независимо от степени его тяжести?
38. Каковы задачи лечебной эндоскопии при лечении гастродуоденальных кровотечений?
39. Выберите противопоказания к диатсрмокоагуляции при лечебной эндоскопии по поводу гастродуоденальных кровотечений.
40. Какова тактика лечения больного, поступившего в состоянии геморрагического шока с клинико-анамнестическими указаниями на кровотечение язвенной природы?
41. Укажите тактику лечения больного с язвенным кровотечением тяжелой степени при отсутствии эффекта от консервативной терапии, включающей эндоскопический метод.
42. Какова тактика лечения больного, поступившего в хирургическое отделение, с остановившимся язвенным кровотечением средней тяжести, которое рецидивировало на фоне консервативной терапии?
43. Укажите тактику при лечении больного, поступившего с язвенным кровотечением легкой степени, которое не останавливается, несмотря на терапию, включающую эндоскопический метод.
44. Укажите оптимальные сроки операции у больного с хронической язвой желудка I типа, перенесшего кровотечение тяжелой степени, которое было остановлено консервативными мероприятиями.
45. Назовите оптимальный вариант операции у больного с язвой 12-перстной кишки, осложненной кровотечением тяжелой степени.
46. Укажите оптимальный вариант операции у больного с язвой желудка, осложненной кровотечением средней степени тяжести.
47. При какой стадии пилородуоденального стеноза у больных возникают судороги, дистрофические изменения на ЭКГ?
48. Какой стадии пилородуоденального стеноза соответствует описанная ниже клиническая картина? У больного постоянное ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии, ежедневно по нескольку раз бывает рвота, более 500 мл, возникающая через 1,5—2 часа с момента приема пищи. Натощак в желудке при зондировании определяется большое количество содержимого. Рентгенологически отмечается задержка эвакуации содержимого на 12 часов. Эндоскопически выявляется, что пилородуоденальный канал сужен до 1—0,3 см.
49. Зависит ли способ лечения пилородуоденального стеноза от стадии?
50. Выберите возможные варианты хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.
51. Выберите схему, на которой изображена желудочная селективная ваготомия. 
52. Выберите схему, на которой изображена пилоропластика по Финнею   
53. Выберите схему, на которой изображена резекция желудка по Бильрот-II, в модификации РУ.   4
54. Укажите минимальный объем резекции, который должен быть выполнен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
55. Какое осложнение возможно после выполнения неадекватного объема резекции у больного с язвенной болезнью 12-нерстной кишки?
56. Укажите максимальный процент рецидива язвенной болезни 12-перстной кишки у больных при использовании различных вариантов ваготомии изолированно или с дренирующими операциями.
57. С помощью каких методов можно определить полноту выполнения ваготомии?
58. Укажите сроки полного восстановления моторной функции желудка у больных после выполнения им ваготомии с дренирующими желудок операциями (в месяцах).
59. В практике хирургии используется классификация язв желудка, предложенная Iohnston, согласно которой выделяют язвы I, II и III типа. Укажите, к какому типу относятся сочетанпые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
60. Выберите оптимальную схему резекции при язвенной болезни желудка.
61. Укажите возможный минимальный объем резекции при язвенной болезни желудка.
62. Результаты лечения язвенной болезни 12-перстной кишки неодинаковы при выполнении резекции желудка и различных вариантов ваготомии. Выберите показатели, относящиеся к резекции желудка.
63. После резекции желудка возможны нарушения, которые получили название «болезнь оперированного желудка». При каких патологических состояниях требуется реконструктивная операция?
64. Назовите возможные причины пострезекционных синдромов.
65. Назовите возможные причины возникновения постваготомических синдромов.
66. При каком способе резекции желудка чаще возникают пострезекционные синдромы?
67) Назовите патологические синдромы, характерные для больных после ваготомии?
68. Выберите методы лечения демпинг-синдрома
69. Выберите методы лечения гипогликемического синдрома.
70. Укажите симптомы, характерные для синдрома приводящей петли
71. Каковы способы хирургического лечения синдрома приводящей петли?
72. Назовите триаду симптомов, характерных для рефлюкс-гастрита культи желудка.
73. Какие из перечисленных патологических состояний после ваготомии с дренированием желудка и без него подлежат повторной операции?
74. Назовите причины пептических язв анастомоза после резекций желудка
75 . Назовите причины пептических язв анастомоза после и органосохраняющих операций.
76. Одинаков ли процент снижения кислотности желудочного сока после ваготомии у больных с исходной гипер-, нормо- и гипосекрецией.
77. Выделите триаду симптомов, характерную для синдрома Золлингера-Эллисона.
78. Укажите возможные варианты радикального излечения больных при синдроме Золлипгера-Эллисона.
79. Назовите наиболее частую локализацию полипов в желудке.
80. Какие тканевые элементы можно выделить при микроскопическом изучении полипа желудка?
81. Каковы возможные формы клинического течения полипов желудка?
82. Распределите показания к лечебной эндоскопической полипэктомии у больных с полипами желудка.
83 Распределите показания к резекции желудка у больных с полипами желудка.
84. Какова тактика при диффузном полипозе желудка?
85. Какова тактика при неудаленных полипах желудка, доброкачественная природа которых подтверждена при гастробиопсии?
86. Какое место занимает рак желудка по заболеваемости и смертности среди других новообразований?
87. Кто чаще страдает раком желудка?
88. Какие формы рака желудка по микроскопическому строению являются наиболее злокачественными?
89. При какой стадии рака желудка по международной классификации опухоль прорастает мышечные оболочку?
90. При какой стадии рака желудка по международной классификации опухоль прорастает серозную оболочку желудка но не врастает в соседние структуры?
91. Выделите клинические формы начального рака желудка.
92. Выделите клинические формы позднего рака желудка.
93. Укажите возможности рентгенологического метода в диагностике рака желудка.
94 . Укажите возможности эндоскопического метода в диагностике рака желудка.
95. Выберите противопоказания к радикальному оперативному лечению рака желудка.
96. Является ли пальпируемая малоподвижная опухоль желудка основанием для отказа от операции?
97. Какие неонкологические противопоказания к операции могут возникнуть при раке желудка?
98. Влияет ли форма роста опухоли (экзофитная, эндофитная, переходная) на выбор показаний к оперативному вмешательству?
99. При какой форме роста опухоли допустимо максимальное расширение показаний к радикальной операции?
100. Выберите показания к субтотальной резекции при раке желудка.
101. Каковы пбказания к гастрэктомии при раке желудка?
102. Назовите варианты паллиативных операций при раке желудка.
103. Дивертикулы желудка и ДПК могут быть истинными и ложными. В образовании каких дивертикулов участвуют все слои стенки органов?
104. Какие осложнения возможны при дивертикулах желудка и ДПК?
Модуль №2. Хирургические заболевания кишечника и брыжейки. Вопросы исходного уровня знаний Выберите один правильный ответ 1.К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся все перечисленные, кроме 1) врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.) 2) чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного характера 3) наличия спаек, тяжей, сращений 4) изменения моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза 5) наличия различных образований, находящихся в просвете кишки, исходящие из ее стенки или соседних органов 2.К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, кроме 1) удвоения кишечника 2) общей брыжейки подвздошной и слепой кишки 3) ситус висцерус инверзус 4) мобильный цекум 5) мегадолихосигмы 3.К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, исключая 1) перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей 2) изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма 3) изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза 4) "ситус висцерус инверзус" 5) внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления 4.Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют 1) пищеварительные соки 2) пищевые массы 3) газы 4) транссудат 5) все перечисленное 5.Основными причинами гипернатриемии при острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме 1) потери натрия с пищеварительными соками 2) перемещения натрия в клетки (трансминерализация) 3) снижения уровня натрия вследствие развития метаболического алколоза 4) выведения натрия с мочой 5) недостаточного поступления натрия в организм 6.Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленное, кроме 1) синуситов и отитов 2) бронхитов и пневмонии 3) тромбоза легочной артерии 4) стеноза пищевода и гортани 5) разрыва варикозно расширенных вен пищевода 7.При острой кишечной непроходимости возникают следующие патофизиологические нарушения 1) нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке 2) уменьшение объема циркулирующей крови 3) развитие тканевой гипоксии 4) нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы 5) все перечисленное 8.Повышение внутрикишечного давления и перерастяжение кишечной стенки при острой кишечной непроходимости приводит ко всем перечисленным изменениям, кроме 1) ухудшения вентиляции легких 2) дополнительной потери жидкости 3) дополнительной потери белков и эритроцитов 4) возникновения мезентеральных тромбозов 5) развития функциональной кишечной непроходимости 9.Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена 1) интоксикацией 2) потерями жидкости и электролитов 3) выключением из циркуляции значительных объемов плазмы 4) выключением из циркуляции значительных объемов красной крови 5) всем перечисленным 10. При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечисленные особенности, кроме 1) преимущественно желудочным содержимым 2) преимущественно тонкокишечным содержимым 3) преимущественно толстокишечным содержимым 4) с каловым запахом 5) цвета кофейной гущи 11.Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечисленным, кроме 1) обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников 2) часто носит приступообразный характер 3) носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания 4) отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной полости 5) бывает постоянной, не исчезающей полностью во вне приступный период 12.Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят 1) с рвотными массами 2) с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров 3) с кожной поверхности в виде пота 4) с мочой 5) всеми перечисленными путями 13.Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом Обуховской больницы, проявляемый 1) четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой при пальпации живота 2) "шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу 3) пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования 4) шумом падающей капли 5) "пустой" илеоцекальной областью 14.Для симптома Обуховской больницы характерны 1) дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку 2) шум падающей капли 3) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании 4) "пустая" илеоцекальная область 5) пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования 15.Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является 1) асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот" 2) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании 3) четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота 4) "пустая" илеоцекальная область 5) "шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу 16.Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны 1) "шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу 2) дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку 3) наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании 4) "пустая" илеоцекальная область 5) четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота 17.Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются все перечисленные, кроме 1) жидкость в кишечных петлях преобладает над газом 2) вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие 3) значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением 4) чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в большом количестве 5) диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна 18.Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть 1) потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики 2) цианоз кишки 3) тусклость брюшинного покрова 4) отсутствие пульсации сосудов брыжейки 5) все перечисленное 19.Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при острой кишечной недостаточности, прибегают к следующим приемам 1) обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором и выжиданию в течение 5 минут 2) введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора новокаина 3) нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли 4) все перечисленное 5) ни один из перечисленных приемов не пригоден для определения жизнеспособности кишки 20.Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны 1) серозного покрова 2) мышечного слоя 3) подслизистого слоя 4) слизистого слоя 5) со стороны всех слоев одновременно 21. Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена любым из следующих оперативных приемов, кроме 1) деторсии 2) сигмопексии 3) мезосигмопликации 4) резекции сигмовидной кишки 5) выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложением анастомоза между приводящим и отводящим коленами 22.Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться 1) в применении бариевой клизмы 2) в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда, вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду 3) в расправлении заворота с помощью колоноскопа 4) возможен любой способ из указанных вариантов лечения 5) ни один из указанных методов лечения 23. Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время включает в себя следующие методы, кроме 1) одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с наложением анастомоза 2) одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки с наложением анастомоза 3) резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрального, так и периферического концов сигмовидной кишки 4) операций Гартмана или типа Гартмана 5) выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее через задний проход наружу 24. Небольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место 1) при спаечной кишечной непроходимости 2) при обтурационной кишечной непроходимости 3) при странгуляционной кишечной непроходимости 4) при паралитической форме динамической кишечной непроходимости 5) при спастической форме динамической кишечной непроходимости 25. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать 1) с хирургического вмешательства 2) с инфузионной терапии 3) с введения назогастрального зонда 4) с антибиотикотерапии 5) с применения препаратов антиколинэстеразного действия 26. . Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат: 1) хирургическое устранение очага инфекции; 2) восстановление адекватного ОЦК; 3) адекватная антибактериальная терапия; 4) нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма; 5) экстракорпоральная детоксикация. 1)Все верно; 2)1,2,3; 3)3; 4)1,2,3,5; 5)5) 27. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии: 1) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов; 2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы; 3) целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка; 4) погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки; 5) погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами. 28. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины; 5) вследствие незаращения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 5; 2) 2, 4; 3) 3, 5; 4) 2, 5; 5) 3, 5) 29. Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие: 1) тромбоза нижней брыжеечной артерии; 2) стеноза устья подвздошно-ободочной артерии; 3) неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты; 4) участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции; 5) тромбоза артерии червеобразного отростка. 30. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? 1) экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар; 2) назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов; 3) на следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови; 4) назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день; 5) наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния. 31. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующей крови; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 4; 2) 2, 4, 5; 3) 3, 4, 5; 4) 1, 4, 5; 5) только 3) 32. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотических обезболивающих препаратов; 3) срочное исследование мочи; 4) экскреторную урографию или хромоцистоскопию; 5) ангиграфию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 3; 2) 2, 3, 4; 3) 1, 3, 4; 4) 3, 4, 5; 5) все ответы верны. 33. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить: 1) обзорную рентгенографию брюшной полости; 2) УЗИ органов брюшной полости; 3) компьютерную томографию; 4) лапароцентез; 5) лапароскопию. 34. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при: 1) двусторонней плевропневмонии; 2) остром инфаркте миокарда; 3) беременности 36-40 недель; 4) аппендикулярном инфильтрате; 5) гемофилии. 35. Симптом Образцова характерен для: 1) острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка; 2) острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка; 3) эмпиемы червеобразного отростка; 4) воспаления дивертикула Меккеля; 5) острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. 36. Экстренная операция не показана при: 1) остром гангренозном аппендиците; 2) остром катаральном аппендиците; 3) аппендикулярном инфильтрате; 4) прикрытой перфорацияи дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часов без явлений перитонита; 5) остром панкреатите отечной формы. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 3, 4, 5; 2) 2, 3, 4; 3) 2, 4, 5; 4) 3, 5; 5) только 5) 37. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз ― острый аппендицит, диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? 1) диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания; 2) произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость; 3) уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке; 4) формируется аппендикулярный инфильтрат; 5) следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита. 38. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях: 1) при катаральном аппендиците; 2) у детей в возрасте до 10 лет; 3) у больных пожилого и старческого возраста; 4) у больных с атипичным расположением червеобразного отростка; 5) у женщин с малым сроком беременности. 39. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки: 1) симптом Кохера-Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье-Михельсона; 5) иррадиацию болей в крестец и промежность; 6) симптом Куленкампфа. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 4, 6; 2) 2, 3, 5, 6; 3) 1, 4; 4) 3, 5, 6; 5) все ответы верны. 40. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае: 1) образования аппендикулярного инфильтрата; 2) беременности 36-38 недель; 3) декомпенсированного порока сердца; 4) острого инфаркта миокарда; 5) все перечисленное неверно. 41. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия? 1) экстренная операция; 2) наблюдение и операция при и появлении симптомов перитонита; 3) назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии; 4) произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция; 5) все ответы неверны. 42. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: 1) назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за больным; 2) производят аппендэктомию; 3) производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости; 4) производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза; 5) наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике. 43. Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы: 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 5; 2) 3, 4, 5; 3) 1, 4, 5; 4) 2, 3; 5) 2, 5) 44. Больная, 30 лет, жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области с периодическими усилениями, без иррадиации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Какие исследования целесообразно выполнить у этой больной для уточнения диагноза? 1) лапароскопию; 2) ректороманоскопию; 3) ирригоскопию; 4) экскреторную урографию; 5) двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 3; 2) 2, 3, 4; 3) 3, 4, 5; 4) 1, 2, 5; 5) только 1) 45. В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечисленные методы, кроме: 1) лапароскопии; 2) клинического анализа крови; 3) ректального исследования; 4) колоноскопии, включая осмотр слепой кишки; 5) влагалищного исследования. 46. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 4; 2) 2, З, 4; 3) 1, 2, 5; 4) 1, 3, 5; 5) все ответы неверны. 47. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей является: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 3; 2) 2, 3, 4; 3) 1, 2, 4, 5; 4) 1, 2, 4; 5) все ответы неверны. 48. Больному, 70 лет, в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде, 1) длительный строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) один из низкомолекулярных гепаринов; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 2, 5; 2) 1, 3, 5; 3) 2, 3, 4; 4) 2, 3, 5; 5) 2, 4, 5) 49. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? 1) больную необходимо оперировать; 2) необходимо продолжить наблюдение за больной; 3) произвести ультрасонографию; 4) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; 5) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию. 50. При дифференцировании острого аппендицита от острого аднексита необходимо учитывать: 1) симптом Кохера-Волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 5; 2) 1, 2, 4; 3) 2, 3, 4; 4) 3, 4, 5; 5) все ответы верны. 51. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 5; 2) 3, 4, 5; 3) 2, 3, 4; 4) 1, 2, 4, 5; 5) все ответы верны. 52. Больной, 33 лет, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 °С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови 13 × 109/л, СОЭ 12 мм/час. Укажите правильный клинический диагноз: 1) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит; 2) деструктивный холецистит, диффузный перитонит; 3) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит; 4) жировой панкреонекроз, перитонит; 5) прободная язва желудка, распространенный перитонит. 53. У больного, 39 лет, на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? 1) обструктивный холангит; 2) поддиафрагмальный абсцесс; 3) подпеченочный абсцесс; 4) абсцесс печени; 5) пилефлебит. 54. Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс, необходимо: 1) рекомендовать консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита; 2) выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара; 3) произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита; 4) оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке; 5) рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса. 55. У больного, 18 лет, на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что предпринять? 1) назначить массивную антибиотикотерапию; 2) вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз; 3) вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова; 4) вскрыть абсцесс доступом по Пирогову; 5) дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки. 56. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1) боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 3, 4, 5; 2) 1, 2, 3, 4; 3) 1, 2, 3, 5; 4) все ответы верны; 5) все ответы неверны. 57. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развиться в случае: 1) подпеченочного расположения червеобразного отростка; 2) местного перитонита в правой подвздошной области; 3) ретроцекального расположения червеобразного отростка; 4) ретроперитонеального расположения червеобразного отростка; 5) латерального расположения червеобразного отростка. 58. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение следует принять? 1) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; 2) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; 3) разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку тампон и дренажную трубку; 4) отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; 5) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. 59. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: 1) прободной язвы желудка; 2) заворота тонкой кишки; 3) инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии; 4) деструктивного аппендицита; 5) распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита. 60. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6 сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть? 1) разрезом Волковича-Дьяконова; 2) произвести нижне-срединную лапаротомию; 3) доступом по Ленандеру; 4) через переднюю стенку прямой кишки; 5) горизонтальным разрезом в правой подвздошной области. 61. У больного на 4 сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации? 1) назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение; 2) произвести лапароскопию; 3) произвести ректороманоскопию; 4) произвести пальцевое ректальное исследование; 5) назначить слабительное. 62. Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: 1) в случаях острого катарального аппендицита при тазовом расположении отростка; 2) в случаях острого флегмонозного аппендицита при интраперитонеальном расположении отростка; 3) в случаях острого флегмонозного аппендицита при ретроперитонеальном расположении отростка; 4) все ответы неверны; 5) все ответы верны. 63. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: 1) в первые двое суток с момента заболевания; 2) на 3-4 сутки с момента заболевания; 3) на 7-9 сутки с момента заболевания; 4) в раннем периоде после аппендэктомии; 5) в позднем периоде после операции аппендэктомии. 64. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1) больному после операции не было придано положение Троянова-Тренделенбурга; 2) больному после операции не было придано положение Фовлера; 3) больного нужно было оперировать нижнесрединным лапаротомным доступом; 4) не был осушен выпот в брюшной полости; 5) не была произведена тампонада брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 5; 2) 2, 4, 5; 3) 2, 3, 4; 4) 3, 4, 5; 5) 2, 3, 5) 65. У больного на 5 сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибактериальная терапия; 2) приём солевого слабительного; 3) назначение тёплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 4; 2) 2, 3, 4; 3) 1, 4, 5; 4) 1, 5; 5) все ответы неверны. 66. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1) диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка; 2) аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции; 3) гангренозный аппендицит; 4) периаппендикулярный абсцесс; 5) местный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) 1, 3, 5; 2) 1, 2, 4; 3) 1, 4, 5; 4) 2, 3, 4; 5) все ответы верны. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям