А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
^
Для лечения больных раком пищевода применяются различные методы, в том числе операция, лучевая терапия и химиотерапия. Другие методы, например, паллиативное лечение, используются для облегчения боли, но на саму опухоль не воздействуют. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. При каждом методе лечения возможны побочные эффекты, о чем врач проинформирует. ^ 1. Экстерпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее. Метод позволяет подвергнуть хирургическому воздействию все отделы пищевода вплоть до глотки и даже в резекцией глотки. 2. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком – операция типа Льюиса. Способ исключает стенозирование анастомоза, однако верхние отделы внутригрудного отдела пищевода остаются недоступными для резекции. 3. Операция Торека-Добромыслова. 4. Наложение гастростомы. ^ Выполняют при мелкоклеточном раке пищевода, недифференцированных формах рака пищевода. Выполняют 2-3 курса химиотерапии, затем оценка эффективности и выработка дальнейшего плана лечения. Интервалы между курсами 3 недели. Основные препараты для лечения рака пищевода: платидиам, курсовая доза (к.д.) – 100 мг/м2; 5-фторурацил, к.д. – 1000 мг/м2; гемзар, к.д. – 2000 мг/м2; цисплатин, к.д. – 80 мг/м2; фармарубицил, к.д. – 60 мг/м2. ^ Лучевая терапия оказывает бластостатический эффект, расширяет резектабельность, приводит к уменьшению количества местных рецидивов. Лучевое лечение рака пищевода остается единственным методом для больных, которым оперативное лечение противопоказано (сердечно-сосудистая недостаточность, Д.Н., отказ от операции). Применение современных методик облучения позволяет добиться исчезновение тягостных клинических проявлений заболевания у 35-40% больных. ^ применяется обычно при рецидиве (возврате) рака пищевода после лучевой терапии. Безвредное химическое вещество вводится в вену и накапливается в опухоли. Затем через эндоскоп специальным лазерным лучом производят воздействие на опухоль. Лазерный луч превращает введенное химическое вещество в новое соединение, способное уничтожать раковые клетки. При этом отрицательное воздействие на здоровые ткани минимальное. Выживаемость. При размерах опухоли Т1 – 5-летняя выживаемость – 46,9 %, при Т2 – 42,9 %, при Т3 – 33 %, при Т4 – 25 %. Литература
В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рак желудка (РЖ) занимает 3-е место после рака легкого и кожи. Заболеваемость РЖ в 1992 г. 38,4 на 100 000 населения, а в 2001 г. – 32,7, т.е. имеет место снижение. Наибольшее количество больных РЖ составляют лица в возрасте от 50 до 60 лет, на возраст от 40 до 50 лет приходится до 25 % от всего числа заболевших; мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. ^ Особую роль в желудочном канцерогенезе играет бактерия Helicobacter pylori (H. pylori). Эпидемиологические исследования указывают на закономерную связь между инфицированием H. pylori и раком желудка. Так, в странах с высокой заболеваемостью РЖ инфицированность H. pylori намного выше, чем в группах с низкой заболеваемостью им. Частота инфицирования в развитых странах составляет 15 %, в менее развитых странах – до 100 %. В 1994 г. Международное агентство по исследованию рака при ВОЗ отнесло бактерию H. pylori к канцерогенам первого класса и определило ее как причину развития рака желудка у человека. В группу риска развития рака желудка следует отнести лиц, с детского возраста, имеющих высокие показатели обсемененности слизистой оболочки H. pylori или страдающих заболеваниями, ассоциированными с хеликобактериозом; пациенты с гастритом, аденомами, язвенной болезнью желудка, анемией, с резецированным желудком, с болезнью Менетрие, а также семейной предрасполо-женностью к раку желудка. В отношении профилактики развития рака желудка (Wei Cheng Von et al., 1989), установили фармакологическую активность экстрактов пахучих овощей – лука, чеснока, редьки, способных тормозить канцерогенез в пищеварительном тракте. Наличие в рационе салатов, винегрета, капусты, укропа, петрушки, томата и моркови в сочетанием с растительными жирами, содержащими непредельные жирные кислоты, употребление томатного и фруктовых соков является мерой защиты от рака желудка, но и др. злокачественных новообразований. ^ К предраковым состояниям относятся: 1. Хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией; 2. Аденоматозные полипы желудка; 3. Хроническая язва желудка; 4. Резицированный желудок по поводу доброкачественных заболеваний; 5. Болезнь Менетрие. Хронический гастрит предшествует возникновению рака желудка в 73,5-85 % случаев. В желудке выделяют 2 типа полипов: аденоматозные и гиперпластические. Гиперпластические полипы встречаются в 18-20 раз чаще, чем аденоматозные и представляют собой разрастания слизистой оболочки. Размер полипов до 2 см. Гиперпластические полипы не являются истинными полипами, они возникают в результате нарушения репаративной регенерации слизистой оболочки в ответ на ее постоянное раздражение. Аденомы, это аналог аденомы толстой кишки, частота малигнизации 30-40 %. Озлокачествление идет по поверхности. Хроническая язва желудка, озлокачествление в 65-80 %. Однако, по данным американских гастроэнтерологов (Lee S., 1990) хроническая язва желудка, как предраковое состояние, имеет минимальное значение и вследствие этого исключили из группы повышенного риска раком желудка больных с язвой желудка. Риск возникновения рака в культе желудка у больных, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний, через 15-20 лет после резекции, возрастает по сравнению с общей популяцией в 3-4 раза. Развитие рака в культе связывают с прогрессированием гастрита. Болезнь Менетрие – риск развития рака желудка 6-8 %. Правила классификации. Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы: ^ : физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование; N категории: физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование; ^ : физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование. Анатомические области и части
Регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Регионарными лимфатическими узлами желудочно-пищеводного соединения являются околокардиальные, вдоль левой желудочной, чревной артерий, диафрагмальные, нижние медиастинальные околопищеводные. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и параортальные, классифицируется как отдаленные метастазы. ^ Т – Первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – первичная опухоль не определяется; Tis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Carcinoma in situ); Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя; Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой желудка до субсерозной оболочки; Т2а – опухоль инфильтрирует только мышечный слой; Т2b – опухоль инфильтрирует субсерозную оболочку; Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры; Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры. ^ NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – имеются метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах; N2 – имеются метастазы в 7–15 регионарных лимфатических узлах; N3 – имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфа-тических узлах. ^ pTNM Патологоанатомическая классификация рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям. pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но исследовано менее 15, классифицируются pNO. ^
Резюме
^ Рак желудка подразделяют на две основные категории: ранний и распространенный. Тип I. Полиповидный и грибовидный рак с экзофитным ростом. Тип II. Чашевидный и блюдцеобразный, - это деструктивная форма полиповидного рака. Тип III. Язвенно-инфильтративный. Тип IV. Диффузный рак, характеризующийся утолщение всей стенки желудка. ^ 1977 г. ВОЗ: аденокарценомы, папиллярная, тубулярная, слизистая и мукоидная; перстневидно-клеточная; недифференцированный рак; железисто-плоскоклеточный рак; плоскоклеточный и неклассифицированный рак. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям