А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
^
В основу существующих классификаций рака легкого положены два принципа: клинико-анатомический и гистоморфологический. Практическое применение получила классификация, предложенная А. И. Савицким в 1957 году. ^ 1. Центральный рак: а) эндобронхиальный; б) перибронхиальный; в) разветвленный. 2. Периферический рак: а) круглая опухоль; б) пневмониеподобный рак; в) рак верхушки легкого (Панкоста). ^ а) медиастинальная; б) милиарный карциноматоз и др. Основные анатомические формы рака легкого наиболее полно отражены в классификации, предложенной А. И. Струковым в 1956 году. ^
По характеру роста:
Приведенные формы рака в классификации А. И. Струкова дополняются микроскопическими видами опухоли. В клинике преобладают центральный рак и периферический рак. Эти виды рака существенно отличаются друг от друга по анатомическому расположению, симптоматике и клиническому течению. ^ поражает крупные бронхи (главные, долевые и сег- ментарные), периферический — субсегментарные и более мелкие бронхи. Соотношение первично выявленного центрального рака и периферического рака составляет 63 и 37 % соответственно. Правое легкое поражается в 56 %, левое — в 44 % наблюдений. Рак развивается чаще в верхних долях легких. Существенное значение в характеристике рака легкого имеет особенность роста опухоли. Экзофитный рак с эндобронхиальным ростом опухоли характеризуется ростом опухоли в просвет бронха, частично или полностью обтурируя его. Эндофитный рак с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом опухоли характеризуется преимущественным ростом опухоли в толщу легочной ткани. Длительное время сохраняется проходимость бронха. Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли характеризуется муфтообразным расположением опухоли вокруг бронха, равномерно суживая его просвет. В клинической практике чаще наблюдается смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. Окончательное суждение о характере роста опухоли можно иметь только при морфологическом изучении операционного препарата или патологоанато-мическом исследовании. ^ а) круглая или узловатая опухоль наиболее часто встречается в виде шаровидного образования в ткани легкого, реже — в виде уплотнений неправильной формы. По клиническому течению и особенностям диагностики данные опухоли делятся на две группы: связанные с просветом бронха и не связанные с просветом бронха. Выделяют также полостную форму периферического рака, которая характеризуется наличием полости распада опухоли; б) пневмониеподобный рак не имеет четких границ, по клинико-рентгенологическим данным напоминает пневмонию с локализацией в сегменте или доле легкого; в) рак верхушки легкого локализуется в апикальной части легкого с тенденцией к врастанию и разрушению I и П ребер и поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Для этой опухоли характерен клинический синдром (боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья и синдром Горнера), впервые описанный американским рентгенологом Н. Pancoast в 1924 году, вследствие чего и опухоль получила название опухоли Панкоста. Международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, 1984) ^ А. Доброкачественные 1. Папиллома: а) плоско клеточная папиллома б) переходноклеточная папиллома 2. Аденома: а) плеоморфная аденома («смешанная» опухоль) б) мономорфная аденома в) другие типы Б. Дисплазия Рак in situ. В. Злокачественные 1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак) Вариант: а) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак 2. Мелкоклеточный рак: а) овсяноклеточный рак б) рак из клеток промежуточного типа в) комбинированный овсяноклеточный рак 3. Аденокарцинома: а) ацинарная аденокарцинома б) папиллярная аденокарцинома в) бронхиолоальвеолярный рак г) солидный рак с образованием слизи 4. Крупноклеточный рак Варианты: а) гигантоклеточный рак б) светлоклеточный рак
а) аденокистозный рак б) мукоэпидермоидный рак в) другие типы 8. Другие ^ А. Доброкачественная мезотелиома Б. Злокачественная мезотелиома:
Другие типы различных опухолей А. Доброкачественные Б. Злокачественные:
^ A. Гамартома Б. Лимфопролнферативные поражения B. «Опухолъка» (tumourlet) Г. Эозинофильная гранулема Д. «Склерозирующая гемангиома» Е. «Воспалительная псевдоопухоль» Ж. Другие. Отечественная гистологическая классификация рака легкого (Краевский Н. А., 1976; Ольховская И. Г., 1982) ^ а) высокодифференцированный, б) умеренно дифференцированный; в) малодифференцированный. II. Мелкоклеточный рак: а) овсяноклеточный (лимфоцитоподобный), веретеноклеточный; б) плеоморфный. ^ а) высокодифференцированная (ацинарная, папиллярная); б) умеренно дифференцированная (железисто-солидная); в) малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи); г) бронхиолоальвеолярная («аденоматоз»). IV. Крупноклеточный рак: а) гигантоклеточный; б) светлоклеточный. ^ Своевременная диагностика такого заболевания, как рак легких, для проведения радикального лечения, затруднена из-за скудности клинических проявлений и объективных данных. Раку легких присущи многочисленные симптомы, которые можно выявить при множестве других заболеваний. Клинические проявления при раке легких зависят от нескольких факторов: от степени распространения самой опухоли в грудной клетке, размеров опухоли и ее локализации, наличие и место расположение метастазов, других нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами. Одним из первых симптомов при раке легких является кашель, который с течением времени может становиться постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком легких и является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза. Также у пациентов с раком легких, приблизительно в 30-40 % случаев, наблюдается одышка. Боли в груди встречаются у 70 % больных раком легких, в основном на стороне поражения, значительно реже (5-10 %) они могут возникать на противоположной стороне. Повышение температуры тела отмечается у 40-80 % больных центральным раком легких. Этот симптом, как правило, связан c общей интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Общие симптомы у больных раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.). При запущенных формах рака легкого развиваются осложнения, клиническая картина болезни становится более выраженной. Больные жалуются на ноющие боли в груди, изменение голоса, затруднение глотания, лихорадку, похудение, одышку, усиление общей слабости и утомляемости. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще. Однако диагностика рака легких уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям