А. Н. Глушков д м. н., профессор, председатель Кемеровского научного центра г. Кемерово; > А. Ф. Поликарпов д м. н., профессор кафедры лучевой диагностики Кемгма г. Кемерово
|
|
Скачать 1.7 Mb.
|
|
Лекция вторая: РАК ЛЕГКОГО Этиология Клиническая классификация TNM N – Регионарные лимфатические узлы М – Отдаленные метастазы G Гистопатологическая дифференцировка Группировка по стадиям |
|
^
Рак легкого максимально связан с бытовыми привычками, факторами окружающей среды, стилем жизни и условиями производства. Отрицательное влияние (канцерогенное действие) на ткань легкого оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводы (смолы, коксы, газы), некоторые простые органические соединения (винилхлорид, хлорметиловые эфиры). Некоторые другие неорганические соединения и вещества, такие как свинец, мышьяк, хром, кадмий. Особенно много свинца находится в почве рядом с центральными трассами, т. к. он в большом количестве содержится в выхлопных газах от автомобилей. Также наблюдается повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического, асбестоцементного и фосфатного производства. Также доказано влияние в формировании рака легкого и ионизирующей радиации, именно поэтому уровень заболеваемости раком легкого значительно выше в развитых индустриальных странах. Все вышеперечисленные факторы, так или иначе связаны с внешней средой или к профессиональным вредностям. Но не в коем случае нельзя забывать про свои вредные привычки. К основным причинам возникновения рака легкого относится курение. По этому поводу даже были проведены научные исследования, в которых выясняли уровень заболеваемости у курящих и некурящих рабочих в урановых рудниках и рабочих асбестовой промышленности. И было выявлено, что у курящих уровень заболеваемости раком легких значительно выше. Также было выявлено, риск заболеть раком легкого у длительно курящих, более 2-х пачек в день, в 25 раз выше. Наиболее вредно курение сигар и сигарет, дешевых темных табаков, полное докуривание сигареты, глубокие затяжки, особенно после физической загрузки. Факторы риска для рака легкого I. Генетические факторы риска рака легкого: первичная множественная опухоль, это если Вы уже проходили курсы лечения по поводу злокачественной опухоли. Трое и большее количество случаев рака легкого в семье (кровных родственников). II. Модифицирующие факторы риска: экзогенные (т.е. внешние факторы); курение; уровень загрязненности окружающей среды канцерогенами; некоторые профессиональные вредности; эндогенные (т.е. внутренние факторы); возраст старше 50 лет; хронические заболевания легких, такие как туберкулез, пневмония, бронхит, и др.; эндокринные сдвиги (гормональные дисбалансы и т.д.). Заболеваемость Рак легких - наиболее распространенная форма злокачественных новообразований, во всем мире. Несмотря на все усилия по профилактике этого заболевания, уровень заболеваемости с начала XX века вырос в несколько десятков раз. Наиболее высокие показатели уровня заболеваемости раком легких - характерны для черных мужчин США, маори Новой Зеландии, Триеста (Италия). Затем, несколько ниже заболеваемость у мужчин в таких странах, как Бразилия, Канада, Беларусь, Эстония, Франция, Германия и т. д. Минимальные уровни заболеваемости мужского населения при раке легкого зафиксированы в Мали, Пуэрто-Рико и Индии. Низкие показатели заболеваемости раком легкого в этих странах, не могут говорить о достоверности, т. к. никто не знает – каков уровень выявляемости и уровень организации онкологической помощи населению. Практически во всех странах мира уровень заболеваемости раком легкого у женщин в 3-10 раз меньше, чем у мужчин. Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, из которых мужчин свыше 53000. Более 20000 пациентов с диагнозом "рак легких" выявляются уже в IV стадии. Самые высокие показатели заболеваемости раком легкого по России выявлены в Саратовской области, Калмыкии, Омской области. Чуть ниже, эти показатели находятся в Мурманской области, Карелии, Новгородской, Ивановской, Костромской, Астраханской, Курганской, Оренбургской, Челябинской и др. областях, Алтайском и Хабаровском краях. Также было выявлено, что максимально высокий риск заболеваемости у мужчин в возрасте 70 лет, у женщин - 80 лет и старше. Выживаемость Такое заболевание, как рак легких, относится к новообразованиям с высокой летальностью. В большинстве стран однолетняя выживаемость составляет около 20-30 %. В первую очередь, это связано с тем, что, как правило, пациенты с раком легких обращаются за специализированной онкологической помощью уже на IV стадии онкологического процесса. А это в свою очередь, объясняется тем, что, как правило, начальные стадии рака легкого протекают почти бессимптомно. Смертность Ежегодно в России от рака легкого погибает около 60000 человек, что составляет 20% от всех умерших от злокачественных новообразований. Наиболее высокий уровень смертности от рака легкого приходится на мужчин в возрасте 70 - 79 лет. Патогенез К большому сожалению, механизм влияния канцерогенных факторов остается еще не до конца изученным. Рак легких развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. Свойственные опухолевому процессу (рак легких) стадии аналогичны другим типам локализации: трансформация (образование раковой клетки с измененным генотипом и потенциалом к неконтролируемому безудержному росту), промоция (приобретение трансформированной клеткой (или клетками) определенных опухолевых свойств: автономность, атипия, структурная и функциональная анаплазия), прогрессия (бурный рост опухоли с образованием опухолевого узла и склонностью к метастазированию). Все стадии канцерогенеза при раке легких проходят в ситуации сложного взаимодействии внешних и внутренних канцерогенных влияний с одной стороны и состоянием организма и микроокружения легочной ткани с другой. От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких проходит больше десятка лет. Скорость роста опухоли измеряется по времени удвоения опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увеличивается в два раза). Оно при раке легких колеблется в достаточно широком диапозоне (от 25 до 90 дней) и зависит, прежде всего, от морфологических характеристик опухоли. По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространения через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Вначале он имеет склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см. При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей. Рак легких метастазы чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости. Надо отметить, что поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием. К сожалению, при раке легких после радикального лечения курабельных больных, даже, казалось бы, клинического излечения, у 60-80 % больных происходит прогрессирование опухолевого процесса, которое может быть в виде: местного рецидива опухоли или лимфогенных метастазов в грудной полости, развитии отдаленных метастазов с поражением различных органов. В последнем случае исключается возможность радикальной операции и зачастую больные вообще не подлежат специфическому лечению в связи с быстрой генерализацией и ослаблением организма. Причиной смертельного исхода при раке легких является поражение жизненно важных органов (головного мозга, печени), интоксикация организма при наличии большого объема опухолевых масс, нарастающая сердечно-легочная и дыхательная недостаточность. В связи с прогрессивным развитием молекулярной генетики и экспериментальной онкологии, с каждым годом выявляются биологические механизмы рака легких на всех стадиях, что способствует разработке т. н. патогенетической терапии опухоли, дополняющей основные виды лечения. В настоящее время разработан ряд лекарственных препаратов патогенетической терапии рака легкого. Эти препараты проходят широкие клинические испытания и внедряются в клиническую практику. ^ Т – Первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии; Т0 – первичная опухоль не определяется; Tis – преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ); Т1 – опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);* Т2 – опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины; Т3 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины*, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого. Т4 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом).** Примечание. * Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный бронх классифицируют как Т1. ** Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызваны опухолью. Однако имеются случаи, когда многократные цитологические исследования плевральной жидкости не верифицируют опухолевую природу выпота. Эти данные, наряду с клиническими, позволяют судить о неопухолевой природе выпота и в этом случае наличие выпота не оказывает влияния на классификацию Т. ^ NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы; N2 – имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных узлов; N3 – имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне. ^ MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; M1 – имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухо-левые узлы в другой доле. pTNM Патологическая классификация рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям. pNO При гистологическом анализе материала из корня легкого или средостения, полученного при лимфаденэктомии, необходимо исследование не менее 6 лимфатических узлов. ^ GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – средняя степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки; G4 – недифференцированные опухоли. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям