Учебное пособие Чебоксары 2010 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
^
в каждой стороне челюстей. Коренные зубы – верхние – четырехбугорчатые, нижние – пятибугорчатые. Зубы у позвоночных, возникшие как чисто кожные образования (плакоидная чешуя) по краям рта, приобрели более значительные размеры на челюстях и стали играть роль вспомогательных органов схватывания и удержания добычи. Нередко их форма менялась в связи с изменением характера пищи. Примерами служат режущие ланцетовидные зубы хищных акул и плоские дробящие зубы скатов, питающихся моллюсками. Смена зубов у них неограниченна. ^ У человека имеются резцы, служащие для разрезания пищи, клыки – для разрывания, премоляры – для раздробления, моляры – для перетирания, что свидетельствует о смешанном типе питания человека. В пределах указанных групп имеются четкие отличия отдельных зубов друг от друга. Все это позволяет отнести человеческие зубы к достаточно высоко дифференцированной гетеродонтной системе. Для человеческого организма характерна однократная смена зубов, т.е. дифиодонтност. Сначала появляются молочные зубы, которые заменяются постоянными, при этом постоянные зубы не растут в течение всей жизни (как, например, резцы у грызунов). Зубы у человека являются текодонтными, т.е. располагаются в ячейках челюстей. У человека разумного (Homo Sapiens) как биологического вида от древнейших времен до настоящего времени:
Особенности зубов в различных расовых группах сводятся к двум одонтологическим стволам:
Половые различия в строении зубов незначительны и касаются, в основном, сроков прорезывания. У девочек зубы прорезываются в среднем раньше, чем те же зубы у мальчиков, за исключением «зубов мудрости». ^ В образовании зубов принимают участие: эктодерма первичной полости рта эмбриона; мезенхима первой жаберной (висцеральной) дуги. При этом эмаль зуба имеет эктодермальное происхождение, а все остальное (дентин, пульпа, цемент и периодонт) развиваются из мезенхимы. На 6-7 неделе эмбрионального развития происходит утолщение эктодермы на верхней и нижней поверхностях полости рта, вследствие чего образуются верхняя и нижняя зубные пластинки, на которых появляются вторичные утолщения – эмалевые органы молочных зубов. Последние увеличиваются в размерах и внедряются в подлежащую мезенхиму, приобретая вид перевернутой чаши. Мезенхима, заполняющая ее полость, называется зубным сосочком, а окружающая эмалевый орган – зубным мешочком (рис. 14).  а б Рис. 14. Развитие зубов (последовательные стадии): 1 – зубная пластинка; 2 – эмалевый орган молочного и 3 – постоянного зуба; 4 – зубной сосочек; 5 – зубной мешочек; 6 – закладка альвеолы челюсти; 7 – эпителий полости рта В дальнейшем из сосочка происходят дентин и пульпа, а из мешочка – цемент и периодонт. Из зубной пластинки, начиная примерно с 5-го месяца внутриутробного развития, закладываются также эмалевые органы постоянных зубов. Зачатки постоянных зубов находятся рядом с молочными в одной альвеоле, но растут гораздо медленнее и их развитие активизируется только после прорезывания молочных зубов. Эктодермальные клетки эмалевых органов превращаются в клетки амелобласты, секретирующие эмаль, а мезенхимные клетки зубного сосочка – в дентинобласты (одонтобласты), вырабатывающие дентин. Образование эмали и дентина похоже на формирование кости клетками – остеобластами, но имеет и принципиальное отличие: тела амелобластов и дентинобласты не замуровываются в секретируемом ими веществе, а отодвигаются от него: первые – наружу, а вторые – внутрь. После образования эмали амелобласты редуцируются, а дентинобласты остаются на все время существования зуба: их тела располагаются в пульпе зуба, а отростки – в толще дентина в дентинных трубочках. В образовании твердых тканей зуба прослеживаются две стадии. Сначала закладывается органический матрикс, в котором затем откладываются минеральные соли. На эмали процесс обычно начинается с окклюзионной поверхности и постепенно распространяется к шейке зуба. Образование корня зуба совершается уже после рождения из мезенхимы. Ее клетки преобразуются в дентинобласты, продуцирующие дентин корня, и цементобласты – цемент. Из зубного мешочка получается периодонт. По мере роста в длину корня, сформированная раньше, коронка постепенно выталкивается из альвеолы, довершая прорезывание молочного зуба. Следующим фактором этого процесса является усиленное образование костного вещества на дне костной ячейки. При задержке развития челюстей может иметь место задержка прорезывания зубов. После активизации роста постоянных зубов вследствие увеличения их размеров и ограниченности объема альвеол, коронки начинают давить на корни молочных зубов. Происходит стимуляция находящихся здесь особых костных клеток – остеокластов, которые разрушают корни молочных зубов, из-за чего последние выталкиваются и замещаются на постоянные. ^ Причины аномалий:
Аномалии отдельных зубов:
Аномалии зубных рядов (дуг):
Аномалии окклюзии и прикуса
^ Между только что прорезавшимися постоянными зубами ребенка и зубами уже взрослого человека существуют определенные различия. У прорезавшегося зуба полость относительно велика, а стенки, ограничивающие ее, тоньше. Каналы корня при этом не только широки, но и в направлении к верхушке корня несколько расходятся. Место прикрепления десны находится ниже шейки зуба. С возрастом происходит постепенное стирание коронок зубов. ^
Количество баллов не всегда прямо пропорционально возрасту, а зависит от характера питания и окружающей организм среды. Возможно выпадение зубов или обнажение их шеек; это происходит вследствие нарастания атрофических изменений в костных альвеолах и периодонте. ^ Коронка зуба (corona dentis) – утолщенная часть, выступающая из челюстной альвеолы и видимая при осмотре полости рта. Шейка зуба (cervix dentis) – суженная часть, прилежащая к коронке и чаще скрытая десной. Корень зуба (radix dentis) – часть зуба, лежащая внутри альвеолы челюсти. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней – от 1 до 3. Зубы в челюстях располагаются в ряд последовательно друг за другом. Их коронки образуют зубные дуги:
Более точным определением дуги является линия, проведенная по вестибулярной поверхности коронок зубов, а еще более точным – линия по месту стыка вестибулярной и окклюзионной поверхностей. Обе зубные дуги обычно содержат у взрослых людей по 16 постоянных зубов.  2 клыка 4 малых коренных зуба (премоляры) 6 больших коренных зуба (моляры) Зубные дуги у детей, имеющих только молочные зубы, включают в себя лишь 10 зубов.  Серединой дуги считается промежуток между медиальными резцами (рис. 15). Поверхности зуба Окклюзионная поверхность (facies occtuscdis)
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis)
 Рис. 15. Зубная дуга и поверхности зуба: 1 – зубная дуга (ее половина); 2 – вестибулярная поверхность; 3 – мезиальная поверхность; 4 – дистальная поверхность; 5 – язычная поверхность; 6 – окклюзионная поверхность ^ fades lingualis)
Две последние поверхности прилегают к соседним зубам в зубной дуге: Мезиальная поверхность (facies mesialis) Обращена к середине зубной дуги. Дистальная поверхность (facies distalis) Обращена к периферии. Аналогичные поверхностям зуба термины применяются также для обозначения стенок альвеолы, в которой находится корень зуба. При обследовании и детальном описании зубов употребляют такие словосочетания, как окклюзионная, вестибулярная и язычная нормы. Норма – положение, из которого в данный момент осматривается та или иная поверхность зуба. В стоматологической практике коронку и корень зуба принято разделять на трети. При делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют: окклюзионную, среднюю и шеечную трети; фронтальными – мезиальную, среднюю и дистальную трети; сагиттальными – вестибулярную, среднюю и язычную трети. При делении зуба горизонтальными плоскостями в корне выделяют:
Признаки зубов. Признаки зубов служат для того, чтобы определить, к какой стороне зубной дуги (правой или левой) принадлежит тот или иной зуб (рис. 16). ^ В норме в вестибулярной части угол, образованный окклюзионной и мезиальной поверхностями, более острый, чем угол между окклюзионной и дистальной поверхностями. ^ В норме в вестибулярной части корень отклонен в дистальном направлении. Признак кривизны эмали коронки. Определяется в окклюзионной норме. Связывается с тем, что переход вестибулярной поверхности на медиальную всегда более крутой, чем на дистальную.  а в г Рис. 16. Признаки зубов: а – признак угла коронки; б – признак корня; в – признак кривизны эмали коронки у моляра; г – тот же признак у клыка Внутреннее строение зуба (ткани, формирующие зуб, перидонт) Зуб представляет собой твердое полое образование. Внутри зуба находится полость (cavitas dentis), заполненная пульпой (pulpadentis). Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum). Дентин по структуре похож на кость. Его микроскопическую основу составляют коллагеновые волокна, между которыми откладываются минеральные соли (в основном гидроксиапатит – сложный фосфат кальция). ^ В отличие от кости, внутри которой располагаются клетки – остеоциты и остеокласты, в дентине нет клеточных тел. Тела дентинобластов, которые участвуют в развитии дентина, находятся на периферии пульпы. Только их отростки распространяются в дентин, проходя в последнем в специальных полостях – дентинных трубочках. Дентин имеет несколько большую твердость чем кость. При этом самый внутренний слой дентина (около тел дентобластов) еще необызвествлен и представлен только коллагеновыми волокнами и склеивающим их основным веществом. В коронке дентин покрыт снаружи эмалью (еnаmefum), a в корне – цементом (cementum). Место стыка эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба, но возможны случаи, когда они не доходят друг до друга. Эмаль – самая твердая ткань человеческого организма за счет наибольшего (до 97 %) содержания минеральных солей. Ее молекулярную основу составляет особый фибриллярный белок, образующий сеть, в ячейках которой откладываются кристаллы гидроксиапатита. В поверхностных слоях эмали содержатся фтористые соединения, придающие ей прочность. Вещество эмали не гомогенно, а имеет вид особых пучков – эмалевых призм, которые, начинаясь почти перпендикулярно поверхности дентина, в дальнейшем S-образно изгибаются для того, чтобы придать конструкции определенные амортизирующие свойства (рис. 17). Толщина призм колеблется от 3 до 7 мкм, что сопоставимо с диаметром красных кровяных телец. На поверхности эмали первое время после прорезывания зуба находится тонкая (0,2 мкм) прозрачная оболочка – кутикула эмали, которая быстро стирается и может в дальнейшем обнаруживаться только на медиальной и дистальной поверхностях. Снаружи кутикула и эмаль покрываются пелликулой, состоящей из белков слюны и бактерий. Ц  емент напоминает грубоволокнистую кость и состоит из коллагеновых волокон и пропитанного солями кальция основного вещества. В цементе в некоторых местах (на верхушках корней и на межкорневых поверхностях) содержатся клетки – цементоциты.Пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани, тел дентобластов, а также сосудов и нервов (рис. 18). Р Рис. 17. Эмалевые призмы азличают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicukuis). Рыхлая соединительная ткань построена из коллагеновых и ретикулярных волокон (эластические не обнаруживаются, да и в замкнутом пространстве с твердыми стенками они не имели бы своего значения), основного аморфного вещества (гиалуроновая хондроитинсерная кислоты) и клеточных элементов: фибробластов (строителей соединительной ткани); макрофагов; единичных лимфоцитов и плазматических клеток. Последние три вида выполняют защитную роль, противодействуя воспалительным и инфекционным процессам. Пульпа имеет развитую систему кровоснабжения. Артерии проникают не только через отверстия в верхушках корней, но и через отверстия на поверхностях корня. Имеются многочисленные анастомозы между артериями, а также артериоловенулярные соустья. Капилляры широкие, их диаметр доходит до 12-15 мкм. Одни ученые-морфологи считают, что в пульпе имеются лимфатические капилляры и сосуды, другие отрицают их наличие, полагая, что отток лимфы осуществляется по межклеточным пространствам вокруг кровеносных сосудов или непосредственно через поры стенок сосудов. Нервные волокна заканчиваются нервными окончаниями на телах дентинобластов. Эти окончания по структуре относятся к свободным (не инкапсулированным), а по функции – к болевым. По некоторым данным, волокна могут проникать на небольшое расстояние в дентинные трубочки. Таким образом, чувствительность дентина на воздействия обусловливается в основном реакцией дентинобластов на воздействия.  Рис. 18. Микроскопическое строение зуба: 1 – эмаль с эмалевыми призмами; 2 – обызвествленный дентин; 3 – необызвествленный дентин; 4 – пульпа зуба; 5 – дентинная трубочка, в которой находится отросток дентинобласта (видны соединения между трубочками); 6 – тело дентинобласта; 7 – сосуды пульпы (справа налево: артериальный, венозный, лимфатический); 8 – нерв, верхние разветвления которого заканчиваются рецепторами на телах дентинобласта, а нижнее входит в дентинную трубочку; 9 – клеточные элементы пульпы (слева – фибробласт, справа – макрофаг) Периодонт (periodontinum) представляет собой комплекс структур, расположенных между костной альвеолой и цементом. В периодонте, как и в пульпе, имеется рыхлая соединительная ткань с клеточными элементами. Среди этих элементов, помимо фибробластов, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток, обнаруживаются остеобласты и остеокласты, участвующие в перестройке костной альвеолы, рассасывании корней молочных зубов (остеокласты), а также тучные клетки, выделяющие биологически активные вещества, изменяющие тонус и проницаемость сосудов. Имеются и особые скопления эпителиальных клеток, оставшихся от эмбриональных зубных пластинок. Из них могут происходить патологические структуры: гранулемы и кисты. Основным компонентом периодонта являются очень прочные пучки, состоящие из плотной соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, а также эластических, ретикулярных, и напоминающих эластические, особых окситалановых волокон. Указанные пучки натянуты между цементом и костью (цементоальвеолярные волокна), фиксируя корень зуба в альвеоле (рис. 19). Угол наклона пучков постепенно увеличивается снаружи в глубину, вследствие чего зуб как бы «подвешивается» в альвеоле. Между пучками имеются боковые анастомозы, из-за чего цементоальвеолярные волокна схожи с сеткой гамака, выгодно распределяющей нагрузку при жевании. Вблизи от шейки зуба пучки идут горизонтально, соединяя соседние зубы (межзубные волокна), а также распространяются на десну (зубодесневые волокна). Данные пучки распределяют жевательное давление по всему зубному ряду, укрепляют десны, связывают их с зубами в единую функциональную систему. Особое значение для амортизации жевательного давления имеет сосудистое русло периодонта, создающее своеобразную «жидкостную» прокладку. ^ объединяет зуб, периодонт и участок челюсти с альвеолой.  Рис. 19. Зубочелюстные сегменты. Периодонт: 1 – зубо-альвеолярные волокна; 2 – межзубные волокна; 3 – зубодесневые волокна Граница между сегментами – плоскость, проведенная через середину межальвеолярной перегородки (рис. 19). Пародонт – это структуры, окружающие зуб, а именно альвеола с периодонтом и десна. Регенерация тканей зуба Регенерация тканей зуба возможна, хотя и не всегда эффективна, во всех структурах: в эмали, дентине, пульпе, цементе. Вещества необходимые для восстановления эмали могут поступать как со стороны дентина, так и посредством слюны, омывающей зуб. Через сосуды пульпы вещества доставляются к телам дентинобластов, которые способны вырабатывать дентин. В пульпе клеточные элементы формируют изолирующие соединительно-тканные капсулы вокруг очага воспаления. Кроме того, в пульпе могут образовываться очаги вторичного дентина. ^ Резцы (denies incisivi). На каждой половине верхней и нижней зубных дуг два резца (медиальный и латеральный) располагаются соответственно ближе и дальше от центра дуги. Такое название резцов является традиционным. Учитывая современные обозначения поверхностей зуба, допустимы термины – мезиальный и дистальный резцы. ^ Вестибулярная поверхность коронки чаще имеет трапециевидную форму (с меньшим основанием у шейки). На ней имеются три слабо выраженных валика, разграниченных бороздками. Окклюзионная поверхность – наименьшая из всех зубов. На стыке с вестибулярной она образует режущий край (margo incisalis). На данной поверхности, соответственно трем валикам, бывают заметны три маленьких бугорка. Язычная (небная) поверхность имеет по краям краевые гребешки (cristae marginalis), а посередине бугорок зуба (tuberculumdentis). Корень – один, канал корня – один. Отличия нижних резцов от верхних:
^ Медиальный верхний резец (рис.20) – наибольший по размерам. Все характеристики, типичные для резцов и указанные выше, выражены в наибольшей степени. ^ (рис. 21) Отличия латерального верхнего резца от медиального:
Медиальный нижний резец (рис. 22)  а б Рис. 20. Медиальный верхний резец (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная (нёбная) поверхность  а б Рис. 21. Латеральный верхний резец (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная (нёбная) поверхность Характерные черты медиального нижнего резца:
Латеральный нижний резец (рис. 23)  а б Рис. 22. Медиальный нижний резец (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная поверхность  а б Рис. 23. Латеральный нижний резец (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная поверхность Отличия латерального нижнего резца от медиального:
Клыки (denies canini). На каждой стороне зубной дуги имеется по одному клыку. Общая характеристика. Окклюзионная поверхность почти такая же узкая, как у резцов, но в отличие от них не прямая, а состоит из двух отрезков, сходящихся под углом: более короткого (медиального) и длинного (дистального). В месте их стыка определяется слабо выраженный бугорок. Вестибулярная поверхность вследствие этого приобретает не трапециевидную (как у резцов), а ромбовидную (копьевидную) форму. По поверхности, соответственно бугорку, к шейке зуба поднимается валик, делающий ее выпуклой и разделяющий на меньшую медиальную и большую дистальную части. Язычная (небная) поверхность имеет, как и у резцов, краевые гребешки, а посередине – бугорок зуба. Корень длинный, одиночный, с одним каналом. ^ Верхний клык (рис. 24) – это «типичный» клык, в котором хорошо выражены перечисленные выше качества, тогда как нижний как бы занимает «промежуточное» положение между клыком и резцом. У нижнего клыка (рис. 25):
 а б Рис. 24. Верхний клык (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная (нёбная) поверхность  а б Рис. 25. Нижний клык (правый): а – вестибулярная (губная) поверхность; б – язычная поверхность ^ Малые коренные зубы или премоляры (denies рrеmoUxres) располагаются по два с каждой стороны зубной дуги и обозначаются как первый и второй премоляры. Допустимы названия мезиальный и дистальный премоляры, исходя из их положения в зубной дуге. Последний стоит дальше от центра дуги. ^ У премоляров имеется в отличие от резцов и клыков относительно широкая окклюзионная поверхность округлой формы. На ней находятся два бугорка: щечный (cuspis buccalis) и язычный (нёбный) (cuspis lingualis (palatinus)), разделенные окклюзионной щелью (fissura occlusalis), которая может иметь также вид ялиси (fossa occlusalis). По краям поверхности бугорки соединяются краевыми гребешками. Вестибулярная поверхность похожа на таковую у клыка, имеет ромбовидную или овальную форму и продольный валик. Язычная (нёбная) поверхность, как и вестибулярная, имеет ромбовидную или овальную форму, но гладкую. Корень, за исключением первого верхнего премоляра, одиночный с одним каналом. ^
Особенности отдельных премоляров У первого верхнего премоляра (рис. 26):
У второго верхнего премоляра (рис. 27) в отличие от первого:
^ (рис. 28) щечный бугорок намного больше язычного, вследствие чего зуб по внешнему виду напоминает клык, тогда как у второго нижнего (рис. 29) бугорки почти равны по высоте.  а б в Рис. 26. Первый верхний премоляр (правый): а – вестибулярная поверхность (щечная); б – мезиальная поверхность; в – окклюзионная поверхность  а б Рис. 27. Второй верхний премоляр (правый): а – мезиальная поверхность; б – вестибулярная (щечная) поверхность ^ (dentes molares) – самая многочисленная группа зубов. На каждой стороне зубной дуги имеются три моляра, которые обозначаются как первый (ближе к центру дуги), так второй и третий моляры. Допустимы названия мезиальный, средний дистальный моляры. ^ Мезиальные, средние дистальные моляры имеют наибольшую окклюзионную поверхность, на которой имеются 3-5 бугорков, разделенных окклюзионными щелями.  а б в Рис. 28. Первый нижний премоляр (правый): а – вестибулярная поверхность (щечная); б – мезиальная поверхность; в – окклюзионная поверхность  а б Рис. 29. Второй нижний премоляр (правый): а – вестибулярная поверхность; б – мезиальная поверхность Вестибулярная и язычная (нёбная) поверхности имеют сложную четырехугольную (скорее в виде прямоугольника) форму, на которых имеются борозды, соответствующие разделениям бугорков. У моляров 2-3 корня вследствие того, что на их большие окклюзионные поверхности действуют силы не только в продольном, но и в поперечном направлениях (перетирание пищи). В каждом корне 1-2 канала. ^
Особенности отдельных моляров:
 а б в Рис. 30. Первый верхний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность; б – мезиальная поверхность; в – окклюзионная поверхность
Обозначения указанных корней даны в соответствии с последним изданием «Международной анатомической терминологии». Прежде они назывались как щечно-мезиальный, щечно-дистальный и язычный, что, на наш взгляд, больше отвечает их топографии. ^ (рис. 31) имеет уменьшенные размеры дистальных бугорков, особенно язычно-дистального, который в трети случаев может редуцироваться, из-за чего форма окклюзионной поверхности из ромбовидной становится похожей на треугольную. Не имеет аномального бугорка. Корни имеют тенденцию к сближению. ^ (рис. 32) – наименьший по размерам, весьма изменчив по форме. Имеет (чаще на окклюзионной поверхности) три бугорка с редукцией язычно-дистального (тогда она треугольная) или четыре (ромбовидная) сблизившихся или сросшихся корня.  а б Рис. 31. Второй верхний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность; б – окклюзионная поверхность  а б Рис. 32. Третий верхний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность; б – окклюзионная поверхность Первый нижний моляр (рис. 33) – наибольший из нижних, имеет на окклюзионной поверхности прямоугольной формы пять бугорков:
 а б Рис 33. Первый нижний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность: б – окклюзионная поверхность Бугорки разделяются окклюзионными щелями, которые в совокупности напоминают крест. На вестибулярной (щечной) поверхности соответственно бугоркам имеются две продольные борозды, на язычной – одна. Моляр имеет два широко расставленных корня:
В мезиальном корне у нижних моляров проходят два канала, а в дистальном – один. ^ (рис. 34). Окклюзионная поверхность почти квадратная и несет на себе четыре бугорка (в отличие от первого отсутствует дистальный). Корни несколько сближены. ^ (рис. 35) – наименьший из нижних моляров, весьма изменчив по форме. Имеет на окклюзионной поверхности чаще четыре или пять бугорков, а также близко расположенные или слившиеся корни.  а б Рис. 34. Второй нижний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность; б – окклюзионная поверхность  а б Рис. 35. Третий нижний моляр (правый): а – вестибулярная (щечная) поверхность; б – окклюзионная поверхность Основные закономерности изменения зубов от первого к третьему молярам:
Молочные зубы (dentes decidui) функционируют до замены их постоянными зубами (dentes ессnents), т.е. до 12-13 лет. Их меньше, чем постоянных: отсутствуют премоляры и третьи моляры. Отличия по строению молочных зубов от постоянных:
Таблица 1 Сроки прорезывания молочных зубов, мес (пределы колебания времени прорезывания ± 2 месяца)
Таблица 2 Сроки прорезывания постоянных зубов, годы
^ Последовательно располагающиеся в челюстях коронки зубов образуют зубные дуги (верхнюю и нижнюю). Мезиальная и дистальная поверхности зубов (которые ранее назывались контактными) соприкасаются с данными поверхностями соседних зубов в контактных зонах. Благодаря наличию таких соотношений давление при жевании распределяется на другие зубы, уменьшая нагрузку на корни. Верхняя дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионные поверхности верхних зубов находятся частично кнаружи от соответствующих нижних зубов. У детей, начиная с 3 - 4-летнего возраста, вследствие роста челюстей хорошо заметны диастемы (diastemae) – промежутки между зубами. Отсутствие диастем может свидетельствовать о нарушении формирования челюстей. При смыкании челюстей верхний и нижний зубные ряды занимают по отношению друг к другу определенное положение, которое называется окклюзией. Соприкасающиеся при этом верхние и нижние зубы называются зубами-антагонистами. Как правило, зуб имеет по два антагониста – главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. ^ Центральная окклюзия – наблюдается наиболее полный и физиологичный контакт зубов-антагонистов. Передняя окклюзия – нижний зубной ряд выдвинут по отношению к верхнему вперед. ^ – со смещением нижней челюсти влево или вправо. Характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Прикус хорошо определяется при рассмотрении передних зубов (резцы и клыки). Различают физиологический и патологический прикусы (рис. 36). При первом жевании речь и форма лица не изменены, при втором отмечаются те или иные нарушения. ^ Ортогнатия – имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти. Прогения – характеризуется обратными соотношениями. Бипрогнатия – прикус с небольшим наклоном вперед верхних и нижних зубов с перекрыванием при этом верхними нижних. ^ – когда режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом. Патологические прикусы Значительные степени бипрогнатии и прогении. ^ – отсутствие контакта между верхними и нижними резцами (образуется щель). Закрытый прикус – верхние резцы полностью перекрывают нижние. ^ – ортогнатия для передних зубов, но нижние моляры располагаются несколько кнаружи от верхних.  Рис. 36. Прикусы: 1 – ортогнатия; 2 – прогения; 3 – бипрогнатия; 4 – прямой прикус; 5 – закрытый прикус; 6 – открытый прикус; 7 – перекрестный прикус (обозначены зубные дуги) ^ Обозначения зубов в зубной дуге производится в виде зубной формулы. Постоянные зубы записываются арабскими цифрами, а молочные – римскими. Для понимания формулы необходимо знать, что она основана на виде зубных дуг при открытом рте сидящего напротив врача пациента. В стоматологической практике в нашей стране наиболее часто применяется клиническая формула. Для всех постоянных зубов она выглядит следующим образом: ^
Каждый зуб в формуле может обозначаться отдельно:
Полная клиническая формула для молочных зубов
За рубежом в основном используется формула ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), которая постепенно внедряется и у нас. ^
^
^ Корни верхних зубов могут иногда подходить к полости носа и к верхнечелюстной пазухе, и отделяться от них тонкой прослойкой костной ткани и слизистой оболочкой. При этом возможен переход воспалительного процесса из пародонта в указанные полости. Такие соотношения имеют обычно зубы с наиболее длинными корнями в своей группе. Так, чаще других близко располагаться к нижнему носовому ходу могут верхние медиальные резцы и клыки, а к верхнечелюстной пазухе – вторые премоляры и первые моляры. К каналу нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нерв, вплотную подходят 2-й и 3-й нижние моляры, т.е. наиболее кзади расположенные зубы (рис. 37).  Рис. 37. Соотношение корней зубов с полостью носа, верхнечелюстной пазухой и каналом нижней челюсти: 1 – нижняя стенка полости носа; 2 – верхнечелюстная пазуха; 3 – канал нижней челюсти. Заштрихованы зубы, подходящие максимально близко к указанным образованиям (пояснения в тексте) ^ Твердые ткани зуба и костные структуры, окружающие корень, в сильной степени задерживают рентгеновское излучение. В результате на рентгенограмме (рис. 38) отчетливо видна коронка с полостью коронки, корни с каналами корня, компактное и губчатое вещество зубной альвеолы. Между компактным веществом стенки альвеолы и тканью корня определяется узкая полоса просветления – периодонтальная щель, соответствующая периодонту. Его детальные структуры, а также десна обычно не видны.  Рис. 38. Рентгенограмма зуба и пародонта (негатив): 1 – компактное вещество зубной альвеолы; 2 – губчатое вещество; 3 – межкорневая перегородка; 4 – периодонтальная щель; 5 – канал корня; 6 – полость коронки; 7 – твердые ткани коронки: дентин и эмаль. Последняя задерживает рентгеновское излучение в большей степени, что видно при сравнении тени коронки с корнем ^ (рис. 39) Осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии, которая, в свою очередь, является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии. От начальной части верхнечелюстной артерии к зубам нижней челюсти отходит нижняя альвеолярная артерия, которая, проходя в канале нижней челюсти, посылает к зубам зубные ветви, к пародонту – околозубные.  Рис. 39. Кровоснабжение зубов: 1 – общая сонная артерия; 2 – наружная сонная артерия; 3 – верхнечелюстная артерия; 4 – нижняя альвеолярная артерия; 5 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 6 – подглазничная артерия; 7 – передние верхние альвеолярные артерии Зубы верхней челюсти кровоснабжаются от конечной части верхнечелюстной артерии. От нее отходят:
^ (рис. 40). Сначала кровь идет в передние и задние верхние альвеолярные вены, нижнюю альвеолярную вену. Из них кровь поступает в крыловидное сплетение, располагающееся за ветвью нижней челюсти в подвисочной ямке черепа. Оттуда кровь по верхнечелюстным венам идет в крупную занижнечелюстную вену, которая впадает во внутреннюю яремную вену. ^ (рис. 41). Осуществляется по лимфатическим сосудам, которые на первом этапе, как и вены, сопровождают артерии. Затем лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы. Для верхних зубов и пародонта такими узлами являются поднижнечелюстные узлы, располагающиеся под телом нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике шеи.  Рис. 40. Кровоотток от зубов: 1 – крыловидное сплетение; 2 – верхнечелюстные вены; 3 – занижнечелюстная вена; 4 – внутренняя яремная вена От моляров и премоляров лимфа может попадать в поверхностные и глубокие околоушные узлы, прилежащие к одноименной слюнной железе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к стенкам глотки. От нижних зубов и пародонта лимфа попадает в поднижнечелюстные узлы, а от клыков и резцов – в подподбородочные, находящиеся в маленьком подподбородочном треугольнике шеи. Из регионарных узлов лимфоотток ведется по сосудам в крупнейший шейный коллектор – многочисленные латеральные шейные узлы, идущие в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены.  Рис. 41. Лимфоотток от зубов: 1 – околоушные узлы; 2 – заглоточные узлы; 3 – поднижнечелюстные узлы; 4 – подподбородочные узлы; 5 – латеральные шейные узлы; 6 – правый яремный ствол; 7 – правый лимфатический проток. Стрелками обозначена направленность и последовательность тока лимфы Далее лимфа поступает в крупный сосуд – яремный ствол, впадающий в конечный отдел лимфатического русла – грудной проток (слева) или правый лимфатический проток (справа), открывающиеся в венозное русло. ^ (рис. 42). Осуществляется ветвями тройничного нерва (V пара черепных нервов). К этим ветвям, содержащим чувствительные волокна, присоединяются автономные (симпатические) волокна из автономных узлов головы, связанных с тройничным нервом. Последние регулируют трофику тканей зуба и пародонта, а также просвет сосудов. ^ Иннервируются второй ветвью тройничного нерва – верхнечелюстным нервом. От него отходит подглазничный нерв, проходящий большую часть пути в одноименном канале верхней челюсти. От последнего ответвляются последовательно:
 Рис. 42. Иннервация зубов: 1 – тройничный нерв; 2 – тройничный узел; 3 – верхнечелюстной нерв; 4 – подглазничный нерв; 5 – задние верхние альвеолярные ветви; 6 – средняя верхняя альвеолярная ветвь; 7 – передние верхние альвеолярные ветви; 8 – нижнечелюстной нерв; 9 – нижний альвеолярный нерв; 10 – нижнее зубное сплетение ^ Иннервируются третьей ветвью тройничного нерва – нижнечелюстным нервом, от которого к ним отходит нижний альвеолярный нерв, следующий вместе с одноименными сосудами в канале нижней челюсти. Указанные выше нервы, подходя к зубам, формируют верхнее и нижнее зубные сплетения, от которых отходят зубные и десневые ветви, соответственно к зубам и пародонту. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям