Centrul pentru drepturile omului din moldova
|
|
Скачать 4.36 Mb.
|
|
Нормы КПП Нормы КПП Рекомендации полномочным органам власти |
|
§4. Учреждения, подчиненные Министерству здравоохранения Национальный механизм предупреждения пыток уполномочен регулярно изучать состояние лечения лиц, помещенных в психиатрических больницах, в психоневрологических интернатах на предмет применения пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, консолидации защиты от применения пыток и бесчеловечного Нормы КПП § 32. КПП внимательно рассматривает условия жизни и лечения пациентов, так как халатное отношение в этой области может привести к ситуациям, напоминающим бесчеловечное или унижающее достоинство обращение». Цель заключается в том, чтобы предоставить материальные условия, необходимве для лечения и благополучия пациентов; положительную терапевтическую среду. Это важно не только для пациентов, но и для персонала, который работает в психиатрических учреждениях (…) § 34. Создание положительной терапевтической среды требует, прежде всего, обеспечения удовлетоврительного пространства для каждого пациента, а также адекватного освещения, отопления и проветривания его, удовлетворительного содержания учреждения в соответствии с правилами медицинской гигиены. или унижающего достоинство обращения или наказания. В 2011 г. представители Центра по правам человека при участии членов Консультативного совета и отраслевых специалистов совершили визиты по организации мониторинга в трех психиатрических больницах297, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения. Рабочие визиты вписывались в мероприятия, запланированные парламентскими адвокатами, которые касались проведения мониторинга соблюдения прав человека в психиатрических больницах и психоневрологических учреждениях. Оценка ситуации в психиатрических больницах проводилась через призму Норм КПП298 с учетом условий жизни и лечения пациентов, предупреждения применения пыток и бесчеловечного Нормы КПП § 32. КПП внимательно рассматривает условия жизни и лечения пациентов, так как халатное отношение в этой области может привести к ситуациям, напоминающим бесчеловечное или унижающее достоинство обращение». Цель заключается в том, чтобы предоставить материальные условия, необходимве для лечения и благополучия пациентов; положительную терапевтическую среду. Это важно не только для пациентов, но и для персонала, который работает в психиатрических учреждениях (…) § 34. Создание положительной терапевтической среды требует, прежде всего, обеспечения удовлетоврительного пространства для каждого пациента, а также адекватного освещения, отопления и проветривания его, удовлетворительного содержания учреждения в соответствии с правилами медицинской гигиены. или унижающего достоинство обращения или наказания, предупреждения плохого лечения, средств физического воздействия, гарантий в случае отправки на лечение без согласия пациента. Условия жизни Внедрение механизма мониторинга качества услуг, оказанных населению медико-санитарными подразделениями, путем оценки и аккредитации299 придал новый импульс улучшению гостиничных условий путем проведения ремонта, установления котлов для подогрева воды, переоснащения банных помещений и туалетов, уменьшения количества коек в помещениях, обновления мебели. Разработка санитарных норм, касающихся гигиенических условий для медико-санитарных учреждений 300 способствуют созданию и поддержанию единых требований по размещению, благоустройству, использованию и содержанию медико-санитарных учреждений. Таким образом, условия жизни в посещенных учреждениях в большой мере удовлетворительны, за исключением ряда отделений Кишиневской клинической психиатрической больницы. Во всех больницах общее гигиеническое состояние удовлетворительное. Во всех больницах чистоту в салонах поддерживают пациенты, которым выдают дезинфицирующие растворы и необходимые приспособления, что недопустимо в случае, если пациент не давал согласия на этот вид работы. В холлах, санитарных блоках, столовых и врачебных кабинетах порядок наводят санитарки. Скатерти, покрывала, постельное белье чистые и меняются один раз в неделю. Смена белья ослабленным неухоженным больным производится по мере необходимости. Больничное постельное белье и одежда, которую носят пациенты, стирается централизованно, на основании договоров с экономическими агентами. По желанию, пациенты носят личную одежду. Возбужденные пациенты или пациенты в состоянии психоза изолированы в салонах наблюдения. Условия в этих салонах характеры для всех посещенных учреждений: большое количество коек (12-15), неприятный запах, цвет стен слишком раздражает. Пища для пациентов готовится централизованно, согласно диетам, в пищеблоках учреждений и распределяется впоследствии отделениям больниц. Пищеблоки находятся в отдельных зданиях и располагают всеми необходимыми помещениями, соответствующими данному виду деятельности. Каждое отделение стационаров оснащено помещением для распределения пищи и столовой, где питаются пациенты. В большинстве своем помещения для приема пищи удовлетворительные, благоустроенные соответствующим образом. Ежедневные расходы на питание одного больного составляют примерно 22 лея. Питание производится четыре раза в день: в 8.00; 11.00; 13.00; 18.00 часов, однако, по мнению парламентского адвоката, время между приемами пищи распределено неразумно. Пациенты могут получать пакеты с продовольственными продуктами от посетителей и имеют возможность приобретать продукты питания в магазинах или кафе, размещенных на территориях больниц (мун. Кишинэу, мун. Бэлць). Диетическое питание больных организовано во всех больницах, согласно диетическим столам, назначенным лечащими врачами в соответствии с состоянием здоровья. Ни в одной больнице не обеспечено питание в соответствии с религиозными убеждениями. В больницах мун. Кишинэу и гор. Орхей вода в кранах доступна в любое время. В больнице мун. Бэлць в целях экономии финансовых средств вода поставляется согласно графику, составленному администрацией. Во всех больницах салоны освещены удовлетворительно. Окна салонов позволяют проникновению естественного света в помещения. Спальни проветриваются ежедневно путем открытия окон под наблюдением персонала, за исключением психиатрической больницы в гор. Орхей, где во время визита окна были заклеены липкой лентой. Во всех учреждениях предусмотрены отдельные туалеты для больных и персонала. Количество санитарных установок для пациентов не отвечает действующим требованиям, и варьируют от 1 до 3 туалетов на 50-60 пациентов (согласно стандартам, количество санитарных установок определяется из расчета один объект максимум на 10 человек в санитарном блоке для мужчин и максимум на 8 человек в санитарном блоке для женщин). Они доступны круглые сутки. Санитарно-гигиеническое состояние туалетов местами неудовлетворительное – преобладает неприятный запах, канализационные трубы забиты окурками, поскольку пациенты используют санитарные блоки в качестве помещений для курения (мун. Кишинэу). Туалетные кабины не оснащены дверьми, что делает невозможной обеспечение интимности пациентов. Ни в одном учреждении не было обнаружено наличие гигиенической бумаги и мыла. В каждом отделении благоустроены помещения для душа, их число варьирует от 1 до 3. Во всех больницах горячая вода поставляется централизованно один или два раза в неделю. Один раз в неделю пациенты принимают гигиеническую баню со сменой нательного и постельного белья. Душевые помещения постоянно заперты в целях обеспечения безопасности пациентов. Во всех больницах душевые установки размещены в индивидуальных кабинах. В больнице мун. Кишинэу окна не зашторены, а пациенты купаются под наблюдением персонала (из объяснений персонала – для безопасности пациентов). Пациенты купаются голыми группами. Пациентам, которые не могут ухаживать за собой, помогают другие пациенты или санитары. Из-за недостатка вспомогательного персонала пациентов-мужчин моют санитарки. В этих условиях не обеспечивается интимность пациентов. Количество коек в одном салоне варьирует, в зависимости от больницы и отделения, которые посетили, от 5 до 18. Самыми многолюдными являются салоны наблюдения, в которых размещены возбужденные люди или люди в состоянии серьезного психоза. На одну койку приходится пространство менее 6 м2, за исключением больницы мун. Бэлць, где был произведен ремонт, и пространства в салонах были приведены в соответствие с существующими нормами. Степень оснащения мебелью и степень комфорта во всех салонах варьирует от больницы к больнице, от отделения к отделению. Однако большинство салонов оснащено шкафами и тумбочками. Хотя пациентам не запрещается держать личные вещи, мест для их хранения нет. Самая плохая ситуация, касающаяся обеспечения условий жизни, зарегистрирована в Кишиневской клинической психиатрической больнице, в отделениях № 4 (мужская психиатрия) и в отделении № 37 (обязательное лечение под строгим наблюдением). Ни в одной психиатрической больнице инфраструктура не адаптирована к потребностям людей с локомоторными отклонениями. В целом условия размещения не благоприятны для социально-психологической рекуперации, не обеспечена интимность пациентов. В некоторых случаях условия размещения и отношение медицинского персонала к пациентам ущемляет личное достоинство человека. Пациенты могут свободно передвигаться по периметру отделений, в которых интернированы. По словам медиков, в случае, если состояние здоровья удовлетворительное, пациенты могут покинуть отделения, чтобы погулять по свежему воздуху, чтобы отправиться в магазины на территории больниц. Однако из бесед с пациентами выяснилось, что прогулки строго ограничены. Встречи с посетителями проходят в специально оборудованных для этого помещениях, в часы, установленные администрацией учреждения. В зависимости от состояния здоровья пациента на встречах могут присутствовать медицинские работники. В психиатрической больнице мун. Бэлць все встречи пациентов с родственниками проходят под наблюдением медицинского персонала. В кишиневской клинической психиатрической больнице отделения лечения под обычным наблюдением и под строгим наблюдением были оснащены видеокамерами, установленными в салонах, холлах, туалетах и душевых. Руководители отделений объясняют это недостаточным количеством медицинских ассистентов и санитаров. При входе в салоны персонал не стучит в дверь и не просят разрешения пациентов войти. Для всех психиатрических больниц характерно несколько проблем, которые должны быть решены: не адаптация инфраструктуры к потребностям людей с локомоторными отклонениями, перегруженность салонов, несоблюдение существующих стандартов; неудовлетворительно оснащение салонов мебелью; привлечение пациентов к уходу за внутренними помещениями; неудовлетворительное гигиеническое состояние в салонах наблюдения; неразумное распределение времени между часами приема пищи; не обеспечение питания согласно религиозным убеждениям; недостаточное количество санитарных установок; неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние туалетов, отсутствие туалетных предметов; ограничения прогулок на свежем воздухе; отсутствие точных регламентаций, касающихся ограничений встреч; необеспеченность интимности пациентов в туалетах и душевых помещениях. Запрещение пыток, грубого отношения, злоупотреблений и халатности ^ § 44.(...) КПП уделяет в равной мере внимание поведению медиков и санитарок. Комитет изыщет особый способ установления терапевтических отношений с пациентом, он проверит также, не пренебрегают ли пациентами, которые могут представлять собой обузу или которые не имеют причин для терапевтического вмешательства. § 47. В любом психиатрическом учреждении физическое притеснение возбужденных и/или буйных пациентов может быть обусловлено необходимостью. Это обстоятельство представляет особый интерес для КПП, принимая во внимание возможность злоупотреблений и грубого отношения. § 48. (...) КПП часто встречал психически больных пациентов, подверженных физическому притеснению в течение дня. Комитет должен подчеркнуть, что такое состояние дел не может иметь никаких терапевтических обоснований и может считаться грубым отношением к пациентам. § 49. (...) Изоляция никогла не должднв применяться в качестве наказания. § 50. Каждый случай физического принуждения пациента (мануальная проверка, инструменты физического притеснения, изоляция) должен заноситься в специальный для этого журнал (а также в карточку пациента). Записи в журнале должны охватывать часы начала и завершения меры, обстоятельства меры, обстоятельства случая, причины применения соответствующей меры, фамилию врача, который распорядился или одобрил меру, отчет о ранах, от которых пострадал пациент или члены персонала. Во время посещения психиатрических больниц к членам команды по мониторингу обращались пациенты по поводу применения физической силы. Некоторые аспекты, установленные в ходе визитов, вызывают тревогу. Зачастую люди, доставленные в Кишиневскую клиническую психиатрическую больницу сотрудниками полиции в срочных случаях, находятся в наручниках. Возбужденных лиц заворачивают в простыни с помощью сотрудников частного охранного агентства, обеспечивающих охрану территории учреждения на основании договора об оказании охранных услуг. Затем пациентам вводят галоперидол, кардиомин, димидрол. По мнению парламентских адвокатов, привлечение лиц без специальной подготовки к применению физического принуждения противоречит нормам КПП, следовательно, могут квалифицироваться как бесчеловечное отношение. При поступлении пациентов раздевают, визуально осматривают тело, проводится несколько тестов: общего состояния пациента; соматический тест по системам органов; неврологический тест; психический (психиатрический) тест. В случае выявления повреждений с признаками буйства их следует описать подробно с последующим информированием территориального сектора полиции, согласно совместному приказу Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел № 372/388 din 03.11.09 «О мерах по улучшению сотрудничества между органами здравоохранения и внутренних дел». Если люди с телесными повреждениями были доставлены в отделение больницы, и если существуют резонные подозрения, что повреждения были нанесены полицейскими, то эти сведения нужно довести до сведения прокуратуры радиуса действия больницы. Меры физической иммобилизации используются тогда, когда необходима защита пациентов от собственных действий, от действий, которые могут ранить их или других. Они сопровождаются применением противопсихотических медикаментов. В среднем иммобилизация длится до 20 минут. Техника ограничения свободы движения заносится в журнал учета физических иммобилизаций. К соответствующему журналу прилагается инструкция по использованию мер иммобилизации. Персонал должен периодически инструктироваться по вопросам применения мер, направленных на ограничение свободы движений. Во время визитов не было установлено с достоверностью, применяются ли меры по иммобилизации исключительно по указанию врача-психиатра, но из бесед с ассистентами врачей создалось впечатление, что меры физического притеснения и противопсихотические препараты применяются без указания врача-психиатра. Вместе с тем, применение медикаментозных препаратов практикуется как первая мера для успокоения пациента. Меры принуждения применяются в присутствии других пациентов в салоне, в котором находится больной. Это ведет к ущемлению достоинства пациента и представляет собой явление, противоречащее ст. 3 ЕСПЧ. В учреждениях не практикуется изоляция агрессивных и буйных пациентов в отдельных помещениях на короткое или длительное время в целях защиты членов персонала или в целях наказания за нарушение правил поведения. Как правило, этим пациентам вводят медикаментозные препараты с последующим переводом в салоны надзора. ^ §41. В принципе пациент должен иметь возможность дать свое согласие на лечение свободно и осознанно. Помещение человека в психиатрическое учреждение без его согласия не нужно рассматривать как разрешение на лечение без его согласия. Выходит, что любой пациент, способный здраво рассуждать, интернированный с согласия или без, должен иметь возможность отказаться от лечения или любого другого медицинского вмешательства. Любое отклонение от этого основного принципа должно иметь законные основания и не должно применяться, за исключением чрезвычайных обстоятельств, определенных четко и строго. Конечно, согласие пациента на лечение нельзя квалифицировать добровольным и осознанным, если оно не основано на полных, точных сведениях, которые можно понять из состояния его здоровья и из способа лечения, предложенного ему. §51. Уязвимость больных людей или умственно отсталых требует большего внимания, чтобы предупредить любое действие, или избежать любого упущения, которое может нанести ущерб его благополучию. Следовательно, размещение пациента без его согласия в психиатрическом учреждении всегда должно сопровождаться необходимыми гарантиями. В отделениях обязательного лечения под обычным наблюдением и под строим наблюдением в Кишиневской клинической психиатрической больнице имеют место элементы криминального свойства: задача по наведению дисциплины и осуществление надзора над пациентами возлагается на одного из пациентов. Отрицательным аспектом работы учреждений, который вызывает тревогу, является размещение пациентов, которые находятся на лечении путем принуждения в обычных отделениях вместе с обычными пациентами. Самые серьезные замечания относительно соблюдения право на физическую и психическую неприкосновенность пациентов в психиатрических больницах касаются применения мер по иммобилизации в присутствии других пациентов, использование наручников полицейскими во время доставки пациентов в психиатрические отделения для лечения путем притеснения. Добровольное согласие на оказание психиатрической помощи Согласно положениям ст. 4 Закона об умственном здоровье № 1402 от 16.12.1997 г., психиатрическую помощь оказывают по добровольной просьбе пациента или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных данным законом. Лицам до 18 лет, а также лицам, признанным недееспособными на основании положений закона, оказывают психиатрическую помощь по просьбе или с согласия их законных представителей в соответствии с положениями закона. Как правило, при помещении в стационар от пациента требуют подписать согласие на интернирование и ему объясняют его права. Это согласие прикладывается к больничной карточке пациента. Пациентам, которые не владеют молдавским языком, дают соответствующую информацию на русском языке. Заполняется журнал учета интернирования больных и отказа от госпитализации. Имели место случаи формального подписания согласия на интернирование в ситуациях, когда описание психического состояния сформулировано словами «лишен здравого смысла» что указывает на то, что пациент не в состоянии сам решать вопрос об интернировании или лечении. В случае, если человек отказывается добровольно дать согласие на госпитализацию, подпись получают путем убеждения и настойчивости, делая ссылку на госпитализацию без добровольного согласия и на судебную процедуру. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть помещено в психиатрический стационар без его добровольного согласия или согласия его законного представителя до вынесения судебного решения, если осмотр или лечение его возможны только в стационаре, а психическое расстройство серьезное и обусловливает прямую социальную опасность или серьезный ущерб его здоровью, если ему не будет оказана психиатрическая помощь. Процедура госпитализации без добровольного согласия регламентируется статьями 28-35 Закона об умственном здоровье и статьями 312-318 Гражданского процессуального кодекса. Согласно Регламенту о деятельности психиатрической больницы (Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения № 591 от 20.08.2010 г.), больному, неспособному справлять естественные потребности или больному с серьезными психическими помутнениями, которые обусловливают опасность для него и окружающих, или которые провоцируют серьезный ущерб его здоровью, окажут психиатрическую помощь в условиях стационара без его добровольного согласия или согласия его законного представителя до вынесения судебного решения. Администрация психиатрических больниц не могла предоставить данные, касающиеся общего количества пациентов, госпитализированных с добровольного согласия на момент визитов, да и за предыдущие годы. Эта информация может быть собрана согласно журналам непосредственно в каждом отделении. Согласно изученным материалам, учреждения соблюдают в большинстве 48-часовой срок, в течение которого пациент должен быть подвержен медицинскому обследованию. Соблюдается также 24-часовой срок направления медицинского заключения в судебную инстанцию для принятия решения относительно дальнейшего пребывания человека в стационаре. Имели место трудности в той части, которая касается места рассмотрения и соблюдения сроков рассмотрения судьей требования о госпитализации. Так, согласно ст. 315 Гражданского процессуального кодекса, требование о госпитализации в психиатрическом стационаре без добровольного согласия рассматривается инстанцией в течение 5 дней со дня начала процесса. Судебное заседание проводится в помещении судебной инстанции. Лицо, госпитализированное в психиатрический стационар без его добровольного согласия, имеет право участвовать в рассмотрении дела, если представитель психиатрического учреждения констатирует, что состояние здоровья позволяет ему это делать. Рассмотрение требования о госпитализации в психиатрическом учреждении без добровольного согласия осуществляется на судебном заседании с обязательным участием представителя психиатрического стационара и законного представителя человека, чья госпитализация требуется. Вместе с тем, ст. 33 Закона об умственном здоровье предусматривает, «что требование о госпитализации в психиатрическом стационаре без добровольного согласия рассматривается судьей в течение 3 дней со дня направления в судебную инстанцию или в стационар. Лицо, госпитализированное в психиатрическом стационаре без его согласия вправе участвовать при рассмотрении вопроса, связанного с его госпитализацией. Если психическое состояние не позволяет человеку явиться в судебную инстанцию, требование о госпитализации без добровольного согласия рассматривается судьей в психиатрическом стационаре. При рассмотрении требования о госпитализации в психиатрическом стационаре без добровольного согласия обязательно участие прокурора, представителя психиатрического стационара, который требует госпитализации, законного представителя лица, чей вопрос о госпитализации рассматривается, или других заинтересованных лиц (представитель общественной организации, которая защищает интересы страдающих психическими расстройствами людей, адвокат)». В связи с тем, что законные нормы не обеспечивают в полной мере основные принципы узаконения – согласование с существующей юридической базой, последовательность, равновесие между конкурирующими регламентациями в той части, которая касается места рассмотрения требования о госпитализации, администрация Кишиневской клинической психиатрической больницы столкнулась с проблемой не единообразного применения процессуального закона судебными инстанциями. Так, отдельные судьи суда сектора Чентру мун. Кишинэу отказываются ехать в медико-санитарное учреждение для рассмотрения требования о госпитализации, поскольку психическое состояние некоторых пациентов не позволяет им непосредственно явиться в судебную инстанцию. В пояснительной записке Высшей судебной палаты о некоторых вопросах, связанных с рассмотрением гражданских дел, касающихся принудительной госпитализации без добровольного согласия, от 18 января 2012 года301 даны разъяснения судебным инстанциям об интерпретации положений Гражданского процессуального кодекса и Закона об умственном здоровье, которые регламентируют разрешение на принудительную госпитализацию и принудительное лечение. В ней сказано, что «независимо от ситуации, в которой здоровье человека, чья госпитализация требуется, позволяет или не позволяет являться на судебное заседание, гражданское дело будет рассматриваться в помещении судебной инстанции». По мнению парламентских адвокатов, рассмотрение требования о госпитализации в психиатрическом стационаре без участия госпитализированного лица является причиной озабоченности через призму соблюдения права на справедливый процесс. Мониторинговые команды не смогли получить сведения о количестве требований о госпитализации без добровольного согласия, отклоненных судьями, а также о количестве решений, опротестованных пациентами или их законными представителями. Однако медицинский персонал утверждает, что, как правило, большинство требований принимаются судебными инстанциями, а пациенты или их законные представители не оспаривают судебные решения о принудительной госпитализации. В учреждениях разработаны формуляры информированного согласия на терапевтические исследования и терапевтические процедуры, которые прикладываются к медицинским карточкам пациентов. Согласно этим формулярам, до сведения пациентов доводятся ясным, доступным языком следующие сведения: краткий диагноз и способ его установления, цель, методы и продолжительность предложенного лечения, возможные неудобства, риски или побочные эффекты лечения или прерывания лечения. Вместе с тем, пациентов информируют об их правах и об ответственности, о праве на конфиденциальность, доводится до их сведения право на отказ от определенной процедуры диагностики или лечения, с которой они не согласны. Формуляр подписывает пациент или его законный представитель. Мониторинговые группы выявили спорадические случаи, когда на формулярах согласия на терапевтические исследования или терапевтические процедуры отсутствовала подпись пациента. В результате бесед с пациентами и врачами констатировалось, что в принципе пациенты могут высказать свои предпочтения, касающиеся медицинских препаратов и методов их применения, но эти предпочтения удовлетворяются в случае, если имеется возможность использования любимых пациентами методов. В случае, если пациент отказывается от продолжения лечения, оценивается состояние его здоровья. Если лечащий врач приходит к выводу, что состояние здоровья удовлетворительное, то пациент может быть выписан. Когда же состояние здоровья представляет опасность для пациента или общества, учреждение обращается в судебную инстанцию за разрешением на принудительное лечение. Из бесед с медицинским персоналом установлено, что не было случаев, когда бы пациенты оспаривали решение судебной инстанции о продлении госпитализации без добровольного согласия. Более того, нет ясной процедуры о доведении до сведения пациентов (вручении) постановлений судебных инстанций. Самыми неотложными проблемами по этому разделу, считают парламентские адвокаты, являются несовершенство законодательной базы, процедура, собственно говоря, добывания добровольного согласия на госпитализацию, отсутствие специальной подготовки судей, которые рассматривают требования о госпитализации в психиатрических стационарах без добровольного согласия. Вместе с тем, парламентские адвокаты подвергают критике не реализацию положений ст. 37 Закона об умственном здоровье, согласно которым Министерство здравоохранения должно было создать независимую комиссию по надзору и контролю над соблюдением прав человека, рассмотрению жалоб больных, в том числе с психическими расстройствами. Эта комиссия должна защищать права пациентов психиатрических стационаров, получать их рекламации и заявления, которые должна решать совместно с администрацией соответствующего психиатрического учреждения или переслать в зависимости от их характера публичным властям, прокуратуре или судебным инстанциям. На уровне учреждений в каждом отделении ведется журнал регистрации обращений, предложений и рекламаций пациентов. В журналах, с которыми ознакомились члены мониторинговых команд, занесены преимущественно благодарности пациентов. С одной стороны, медицинский персонал сообщил, что жалобы поступают устно и решаются в рабочем порядке, с другой стороны, пациенты указали, что к их жалобам не прислушиваются, их не решают. В этом контексте следует отметить, что в результате запуска пилотного проекта «Омбудсмен в психиатрических учреждениях» и завершения Меморандума о договоренности между Программой Объединенных Наций по развитию, Министерством здравоохранения, Центром по правам человека и парламентской комиссией по социальной защите, здравоохранению и семье задействована независимая служба рассмотрения жалоб – омбудсмен в психиатрическом учреждении, что должно улучшить качество предоставляемых услуг для умственного здоровья. Персонал Персонал психиатрических больниц состоит из врачей разного профиля, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, административно-хозяйственного персонала. Все учреждения сталкиваются с повышенной текучестью кадров и с недостатком персонала, особенно врачей-психиатров и психотерапевтов, специалистов психологов, социальных работников и инструкторов эрготерапии, санитаров, административно-хозяйственного персонала. В этих условиях появляется серьезный риск, касающийся качества медицинского ухода и потенциала злоупотребления менее квалифицированного персонала. Кабинеты врачей, залы для терапии и перевязок оснащены в большинстве согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям, все снабжены аппаратурой, мебелью, необходимым, но местами устаревшим оборудованием и инвентарем. В структурных подразделениях проверенных учреждений благоустроены помещения для персонала, оснащенные холодильниками, установками для подогрева воды, оборудованием для подогрева пищи и умывальниками. Личная безопасность сотрудников обеспечена индивидуальной рабочей и защитной экипировкой, санитарно-гигиеническими материалами, медицинскими наборами для оказания первой помощи, соответствующим питанием для людей, работающих во вредных условиях. Периодически проводятся инструктажи по вопросам безопасности и здоровья на месте работы. Ни в одной из больниц отделения не оснащены системами безопасности или/и сигнализационными установками. В этих условиях сотрудники структурального подразделения не имеют возможности контактировать между собой с помощью технических приспособлений в случае тревожной ситуации. Медицинский персонал периодически совершенствует свои знания на курсах профессионального обучения и при посещении аналогичных учреждений других стран по обмену опытом. Во время мониторинговых посещений было установлено, что сотрудники психиатрических больниц, независимо от занимаемой должности, не владеют знаниями в области прав человека. В этом контексте Центр по правам человека выразил готовность способствовать инструктажу персонала. Проблемы, выявленные в ходе бесед с врачами, ассистентами и младшим персоналом могут быть классифицированы следующим образом: дефицит специалистов-психологов, социальных работников и инструкторов эрготерапии; повышенный объем больных на лечении у одного врача-психиатра; неудовлетворительная оплата труда работы в условиях повышенного риска в подразделениях лечения через принуждение и с помощью судебно-психиатрической экспертизы, чрезмерные эмоциональные усилия и повышенная утомляемость в результате постоянного контакта с психически больными людьми; огромный объем медицинской документации, которую необходимо составлять; недостаток работников для создании большего числа постов надзора; недостаток младшего медицинского персонала мужского пола; неудовлетворительные условия труда/отдыха для медицинского персонала; необеспеченность физической безопасности персонала. Финансирование Психиатрические больницы работают на принципе самофинансирования, заключив с Национальной компанией медицинского страхования и Министерством здравоохранения договоры на оказание услуг, за что получают доход. Согласно ряду действующих законодательных документов, психиатрические больницы обязаны оказывать несколько видов услуг, которые на данный момент не имеют удовлетворительного финансового покрытия:
Эти услуги оказываются за счет финансовых средств, полученных в результате оказания платных медико-санитарных услуг и за счет средств, полученных от Национальной компании по медицинскому страхованию в результате договора об оказании медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках обязательной медицинской помощи, согласно назначению. Ежегодно дефицит финансовых средств для оказания указанных услуг значителен. Отсутствие финансового покрытия по некоторым типам медицинской помощи является для каждой психиатрической больницы систематической проблемой, которая не может быть решена без вмешательства Министерства здравоохранения и Национальной компании по медицинскому страхованию. Обобщая результаты мониторинга соблюдения прав человека в психиатрических больницах, парламентские адвокаты рекомендуют администрациям психиатрических больниц и полномочным органам власти: Рекомендации администрациям психиатрических больниц
^
Мониторинг, проведенный в 2011 г., позволил дать общую оценку ситуации, касающейся соблюдения прав человека в психиатрических больницах302. Эта оценка продолжается путем мониторинга соблюдения прав человека в психоневрологических интернатах, подчиненных Министерству социальной защиты и семьи с последующей разработкой исследования, касающегося умственного здоровья. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Инструкция по использованию Sapphire Flow (Сапфир Флоу) Данный материал основывается на метакрилатовых смолах и неорганических наполнителях с размером частиц,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям