Оказание первой помощи пострадавшим при несчастных случаях

Вопрос 4.5.8.
Минимально необходимые средства для оказания первой помощи при травмах и других неотложных состояниях

• 
  для остановки кровотечения используют давящую повязку из бинтов или косынки, жгут для остановки артериального кровотечения с регулируемой компрессией или без нее, жгут «закрутка» из подручного материала-косынки;
  
• 
  для обезболивания применяют обезболивающие препараты – баралгин, темпалгин, спазмалгон, пенталгин, седалгин в таблетках, охлаждающие контейнеры, жидкости-анестетики;
  
• 
  для создания необходимой неподвижности поврежденной части тела (иммобилизации) применяют шины, перевязочный материал, косынки, лейкопластырь;
  
• 
  для предупреждения инфицирования раневых поверхностей применяют антисептические средства – раствор йода спиртовой 5%, бриллиантовая зелень 1% во флаконе, перевязочный материал – бинт стерильный, лейкопластырь бактерицидный; салфетки стерильные в сочетании с бинтом эластичным трубчатым медицинским и без него;
  
• 
  при острых нарушениях сердечной деятельности применяют нитроглицерин в таблетках, тринитролонг, валидол в таблетках;
  
• 
  при потере сознания - аммиака раствор (нашатырный спирт) во флаконе;
  
• 
  при отравлениях используют адсорбенты – уголь активированный в таблетках, энтеродез в порошке, полисорб, карбоктин и др.;
  
• 
  для снятия нервного возбуждения используют успокаивающие средства – настойку валерианы, настойку пустырника во флаконе, корвалол.
  

Вопрос 4.5.9.
Краткие сведения о состояниях, наиболее угрожающих жизни и здоровью при травмах

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ

• 
  попадания в дыхательные пути различных инородных тел (пищевого и непищевого происхождения);
  
• 
  западания корня языка пострадавшего на заднюю стенку глотки (при потере сознания);
  
• 
  отеки слизистой верхних дыхательных путей (при отравлениях, различных ожогах верхних дыхательных путей и др.);
  
• 
  травмы головы, шейного отдела позвоночника, груди и др.
  

КОМА

КОЛЛАПС

ШОК

ОБМОРОК

• 
  отсутствие реакции на оклик и прикосновение (тормошение);
  
• 
  побледнение кожных покровов и слизистых (при тепловом ударе – покраснение);
  
• 
  понижение температуры тела (при перегреве – повышение до 40 градусов);
  
• 
  обильное потоотделение (пот стекает каплями);
  
• 
  снижение артериального давления (иногда до 70 60 мм.рт.ст.);
  
• 
  поверхностное и редкое дыхание;
  
• 
  учащённое сердцебиение (частый, слабый пульс).
  

КРОВОТЕЧЕНИЕ

• 
  капиллярные – при поверхностных ранах тканей «по каплям» вытекает алая кровь (хорошо всем известные аналоги – отбор крови из пальца, кровотечение при порезах);
  
• 
  венозные – при глубоких ранах обильно вытекает кровь темно-красного цвета;
  
• 
  артериальные – кровь алого цвета истекает из раны пульсирующей струей.
  

• 
  слабость, головокружение;
  
• 
  шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек» в глазах;
  
• 
  бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  
• 
  учащение пульса, дыхания;
  
• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  могут быть тошнота и рвота;
  
• 
  могут быть сильные боли в животе;
  
• 
  заторможенность;
  
• 
  возможна потеря сознания.
  

ТРАВМА ГОЛОВЫ

• 
  головокружение;
  
• 
  тошнота, рвота;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  шум в ушах;
  
• 
  головная боль, усиливающаяся при малейших световых и звуковых раздражителях;
  
• 
  нистагм (не координированное движение глазных яблок);
  
• 
  ретроградная амнезия (потеря памяти о самом моменте травмирования и короткого периода перед ним).
  

• 
  нарастающая заторможенность при сохраненном сознании;
  
• 
  головная боль, возникающая внезапно «как удар по голове» и распространяющаяся по всей голове;
  
• 
  различная величина зрачков (анизокория);
  
• 
  увеличение зрачков и снижение их реакции на свет;
  
• 
  косоглазие (неправильное положение глазных яблок);
  
• 
  замедление пульса (40-50 в мин);
  
• 
  шумное, неровное, прерывистое дыхание;
  
• 
  антероградная амнезия (провал в памяти до 2 суток с момента травмы);
  
• 
  нарушение координации движений;
  
• 
  нарушение речи; нарушение глотания;
  
• 
  параличи;
  
• 
  ассиметрия мимических мышц лица и др..
  

• 
  кровотечение из носа, ушей, рта и кровоподтеки в области глазниц;
  
• 
  истечение спинномозговой (желтоватой) жидкости из носа и уха;
  
• 
  ригидность мышц шеи (затруднено сгибание шеи вперед, к груди).
  

ТРАВМА ГРУДИ

• 
  вынужденное положение тела (сидя или полусидя);
  
• 
  локализованная боль в месте травмы, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движении;
  
• 
  болезненное ощущение при ощупывании грудной клетки или надав-ливании на нее;
  
• 
  изменение цвета кожных покровов (бледные) и губ (синюшные);
  
• 
  затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание;
  
• 
  ограничение подвижности и отставание в акте дыхания поврежден-ной половины грудной клетки.
  

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА

• 
  активные движения туловища резко ограничены и сопровождаются локализованными (в месте травмы) болями;
  
• 
  наблюдается вынужденная «щадящая» поза (лёжа или опираясь на руки);
  
• 
  длинные мышцы спины напряжены и расслабить их в полной мере не удается;
  
• 
  в месте травмы могут находиться гематомы, кровоизлияния в подкожную клетчатку.
  

• 
  расстройством или потерей чувствительности (болевой, температурной, тактильной);
  
• 
  параличом или парезом (полное или частичное отсутствие возможности движений в руках и/или ногах).
  

• 
  «щадящая» поза (пострадавший придерживает голову руками), а при необходимости повернуть голову поворачивается всем телом;
  
• 
  отсутствие всех видов чувствительности и рефлексов во всем теле за исключением лица;
  
• 
  паралич рук и ног одновременно (при частичном повреждении спинного мозга – чувство онемения или покалывания в одной руке).
  

ТРАВМА ЖИВОТА

• 
  вынужденное положение тела (например, при повреждении селезенки – на левом боку с притянутыми к животу ногами);
  
• 
  живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, болезненный;
  
• 
  может наблюдаться разлитая болезненность с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа (например, при повреждении селезенки болезненность ощущается в левой половине живота), усиливающаяся при напряжении мышц живота и перемене положения тела;
  
• 
  отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  частый пульс слабого наполнения;
  
• 
  низкое артериальное давление;
  
• 
  выраженная общая слабость;
  
• 
  заторможенная реакция на внешние раздражители, спутанное сознание или потеря сознания.
  

• 
  резкая кинжальная боль в животе (в момент выхода желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость), в дальнейшем разлитая болезненность, усиливающаяся при малейшем движении тела;
  
• 
  вынужденное положение пострадавшего – на боку с притянутыми к животу ногами;
  
• 
  напряжение мышц живота при ощупывании – «доскообразный живот»;
  
• 
  бледный или землистый оттенок кожи лица, заостренные черты;
  
• 
  обложенный, сухой язык;
  
• 
  чувство жажды;
  
• 
  учащенное дыхание (грудной тип);
  
• 
  частый и слабый пульс;
  
• 
  прогрессирующее падение артериального давления.
  

ТРАВМА ТАЗА

• 
  вынужденное положение – пострадавший может лежать только на спине (нога на стороне травмы согнута в колене и подтянута к животу);
  
• 
  резкая боль в области перелома при попытке любых движений;
  
• 
  пострадавший не может поднять выпрямленную ногу на стороне повреждения, а при сгибании её в коленном суставе волочит по полу/по земле;
  
• 
  болезненные ощущения в области крестца и промежности и усиление болезненности при попытке встать на ноги;
  
• 
  может наблюдаться укорочение ноги со стороны повреждения.
  

ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

• 
  от прямой травмы (приложение силы, действующей по типу сдвига – удар каким-либо твердым предметом по поверхности кости или ушиб об него);
  
• 
  от непрямой травмы (действующей по типу сгибания или скручивания – например, при падении с упором кистью о почву или вытянутую руку и т.п.);
  
• 
  от комбинированной травмы (падению или ушибу часто предшествует вынужденное положение конечности).
  

• 
  значительная припухлость, обусловленная кровоизлиянием в подкожную клетчатку, или кровоподтеки (закрытые переломы);
  
• 
  возможно наличие раны с торчащими отломками костей в области перелома (открытые переломы) и наружное кровотечение;
  
• 
  резкая, но ограниченная болезненность (местные болевые точки, соответствующие линии перелома, обычно выявляемые при аккуратном ощупывании конечности);
  
• 
  наличие неровностей, костных выступов и деформация конечности (чаще всего наблюдается укорочение всей поврежденной конечности);
  
• 
  патологическая подвижность кости в области перелома и крепитация (хруст) костных отломков;
  
• 
  нарушение функции конечности:
  

• 
  вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха (например, травмированная рука находится в пассивном состоянии, относительно согнута и обычно поддерживается здоровой рукой);
  
• 
  резкая, разлитая боль в области сустава, усиливающаяся при пассивных движениях и пальпации (ощупывании);
  
• 
  деформация сустава (в зависимости от локализации травмы) в виде: западения в области сустава с запустением суставной впадины и наличием неестественных выступов и ямок вблизи от нее (плечевой сустав); сглаженности сгиба, иногда некоторого выпячивания в нем (локтевой сустав); резкого выстояния края кости (коленный сустав);
  
• 
  изменение длины конечности (чаще отмечается укорочение, реже – удлинение ее);
  
• 
  неестественное положение поврежденной конечности (направление оси периферической части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него – конечность представляется не прямой, а как бы согнутой под углом);
  
• 
  нарушение функций сустава и конечности:
  

• 
  локальная боль в поврежденном суставе, усиливающаяся при движении;
  
• 
  отек мягких тканей сустава (разлитая припухлость);
  
• 
  гематома или кровоподтек в области сустава, которая может носить распространенный характер;
  
• 
  ограничение или нарушение функции (невозможность опираться на конечность) поврежденной конечности.
  

ОЖОГИ

• 
  нарушением функции почек, вплоть до прекращения выработки мочи;
  
• 
  интоксикацией – отравлением организма продуктами распада (высокая температура тела 38-40°С, учащенное сердцебиение и дыхание, анемия);
  
• 
  развитием инфекции как на пораженном участке тела, так и организма в целом (циркуляция микроорганизмов в крови).
  

ОТМОРОЖЕНИЯ

• 
  бледность отмороженного участка (уха, носа, щек, пальцев стоп и кистей);
  
• 
  потеря кожной чувствительности;
  
• 
  нарушение двигательной функции поврежденной конечности.
  

• 
  после отогревания участок кожи становится теплым, чувствительным, движения в пальцах восстанавливаются, кожа несколько отечна и имеет сине-красную окраску.
  
• 
  присутствуют болезненные ощущения – от умеренно выраженных до нестерпимо жгучих.
  

• 
  образование пузырей после отогревания;
  
• 
  боль интенсивнее и продолжительнее, чем при I степени, к ней присоединяются зуд, жжение;
  
• 
  отек кожи распространяется далеко за пределы поражённого участка;
  
• 
  температура тела повышается, появляется озноб;
  
• 
  под ногтями могут образовываться кровоизлияния;
  
• 
  возможно быстрое развитие инфекции с выделением гноя на месте пузырей.
  

• 
  образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, некроз (омертвение) всех слоев кожи;
  
• 
  чувствительность снижена, пульс ослаблен.
  

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ЭЛЕКТРОТРАВМА

• 
  электрометки – следы тока на коже (появляются через 3-5 мин);
  
• 
  головная боль и головокружение;
  
• 
  боли в области сердца;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  амнезия (провал в памяти по поводу случившегося);
  
• 
  потеря сознания (от нескольких минут до 1 часа, иногда более суток);
  
• 
  судороги скелетной мускулатуры (в результате резкого сокращения мышц могут быть вывихи и переломы);
  
• 
  могут быть снижение зрения и расстройство глотания;
  
• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  учащение сердцебиения или прекращение сердечной деятельности;
  
• 
  угнетение дыхания или полная его остановка.
  

БОЛИ В СЕРДЦЕ

• 
  боль за грудиной в области сердца, сжимающего, давящего или раздирающего характера, которая может отдавать в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в шею;
  
• 
  бледность кожных покровов лица, иногда небольшая синюшность губ;
  
• 
  возникшее чувство страха смерти.
  
• 
  При стенокардии изменений со стороны пульса и сердечной деятельности может не быть.
  

• 
  внезапно наступившие, не проходящие после приема валидола и нитроглицерина боли за грудиной, иногда в левой половине груди;
  
• 
  боли отдают в левую руку, левую подлопаточную область, редко в правую руку и правое плечо;
  
• 
  иногда приступ болей сопровождается потерей сознания;
  
• 
  пострадавший возбужден, беспокоен, бледен, обильно потеет.
  

БОЛИ В ЖИВОТЕ (острый живот)

• 
  внезапно возникшая острая «кинжальная боль» или схваткообразная боль в животе (боли могут распространяться на весь живот либо быть ограниченными – правая половина живота, околопупочная область, область желудка, опоясывающая);
  
• 
  вздутие живота, неотхождение газов либо напряжение мышц брюшной стенки и их резкая болезненность при ощупывании живота;
  
• 
  тошнота, рвота желудочным содержимым или желчью;
  
• 
  частый пульс, поверхностное дыхание;
  
• 
  сухой язык;
  
• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  может быть понос (жидкий стул);
  
• 
  потеря сознания (кома).