Г. Петропавловск-Камчатский

Скачать 0.51 Mb.

Название	Г. Петропавловск-Камчатский
страница	3/6
Дата конвертации	26.02.2013
Размер	0.51 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Рис.11. Царапина от действия клинка ножа, давность 2 суток.
Рис.12. Удар кулаком.
Рис.14. Травма внутри автомобиля, давность 7 суток.
Рис.15. От воздействия торца трубы, давность 10 суток.
Рис.16. Травма внутри автомобиля, давность 8 суток.

1 2 3 4 5 6

ССАДИНЫ

Ссадины представляют собой нарушение целости поверхностного слоя кожи (или слизистой оболочки), не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя и при своем заживлении (в отличие от ран) не оставляют после себя рубца.

Приведем конкретные примеры описания врачами-клиницистами ссадин в медицинских документах:

«В левой подвздошной области линейные ссадины соответствуют пальцам рук, желто-синего цвета»;

«По наружной поверхности левой голени ссадина 5х1 см сверху вниз»;

«На кожных покровах грудной клетки ссадины и ушибы мягких тканей»;

«Ссадина в области правого плечевого сустава»;

«Инфицированные ссадины мягких тканей черепа».

Представленные примеры наглядно свидетельствуют о невозможности при анализе медицинских документов делать обоснованные выводы о направлении воздействия травмирующего предмета, его форме и размерах, давности причинения из-за отсутствия описания морфологических особенностей повреждения.

Основной механизм образования ссадины - тангенциальное воздействие твердого тупого предмета относительно травмируемой области тела, сопровождающееся скольжением со сдавлением (трением) и механическим сдиранием поверхностных слоев кожи. Это может быть при ударах, сдавлении, скольжении по твердому покрытию после удара и падения на это покрытие. Ссадины могут формироваться от скоблящего действия лезвия острых предметов. Скользящее воздействие острого конца колющих, колюще-режущих предметов, твердых предметов с выступающими неровностями на их поверхности приводят к образованию линейных ссадин - царапин.

Форма ссадин отличается большим разнообразием и зависит от угла воздействия, формы и размеров травмирующего предмета. Если предмет имеет ограниченную травмирующую поверхность и удар наносится под углом от 90 до 75 градусов, то возникают «штампованные» ссадины (странгуляционная борозда на шее - при повешении, удавление петлей; полулунные ссадины на передне-боковых поверхностях шеи от действия свободного края ногтей - при сдавлении пальцами рук; ссадины кольцевидной или дугообразной формы при ударах торцевой частью трубы; аналогичные ссадины вокруг входной огнестрельной раны - при выстреле в упор и т.д.). Если угол воздействия менее 75 градусов, то ссадины имеют линейно-полосовидную форму.

По степени заживления ссадин судят о давности их причинения. Непосредственно после травмы ссадина представляет собой дефект поверхностных слоев кожи с западающей влажной блестящей поверхностью, за счет выделения лимфы.

Уже через несколько часов дно ссадины подсыхает.

К 12 часам дно ссадины подсохшее, буровато-красное. Постепенно поврежденные ткани некротизируются и формируют нежную бледно-розовую корочку, которая к концу 1-х суток становится плотной, красного цвета и располагается на уровне окружающей кожи, а на 2-е сутки выше уровня кожи.

Параллельно с формированием струпа от периферии ссадины к ее центру начинаются процессы спонтанной эпителизации поврежденной кожи.

Новообразованный эпителий с 3-4 дня постепенно отслаивает края струпа, а на 7-12 день он отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие множественные поверхностные складки.

Сроки заживления ссадин зависят от их локализации. Так, на шее струп отпадает через 5-6 дней, на верхних конечностях - через 8-9 дней, на нижних через 9-11 дней, на животе - через 10-13 дней.

К концу 2-й недели розовый участок кожи, где была ссадина, как правило, не отличается от окружающей кожи. Однако след от ссадины можно обнаружить спустя месяц и даже более.

Царапины сразу же покрываются выступающими корочками, что не позволяет судить о сроках заживления. Ссадины видимых слизистых оболочек также заживают под корочкой. На смачиваемых слизистых оболочках струп не образуется. Поврежденный эпителий удаляется в виде белых пленок. На этом месте остается постепенно зарастающая язва слизистой оболочки.

Приведенные сроки являются усредненными, так как процесс заживления ссадин может протекать и быстрее и медленнее в зависимости от их размеров, локализации, степени их инфицированности, повторных травм, состояния здоровья и других условий.

ПРИМЕРЫ

На правой щенке, начинаясь с области правого носогубного треугольника и, перейдя на верхнюю треть правой половины щеки, извилистая косо-продольная прерывистая царапина длиной 17 см, покрытая сухим плотным красноватым струпом, чуть выше уровня окружающей неповрежденной кожи. Длинник царапины ориентирован соответственно цифрам 1 и 8 условного циферблата часов.

^ Рис.11. Царапина от действия клинка ножа, давность 2 суток.

На слизистой верхней губы, на уровне 1-х резцов верхней челюсти извилистая горизонтальная ссадина, ниже уровня окружающей слизистой, размерами 2х0,4 см с неровными краями, с влажным желтовато-белым дном. В окружности ссадины овальное темно-красное кровоизлияние, размерами 3х2 см.

^ Рис.12. Удар кулаком.

На левой щеке 3 прямолинейные (размерами от 0,5х0,2 см до 3х0,4 см) и 2 полулунные ссадины (размерами 1,5х0,7 см и 1,9х0,9 см) в разных направлениях, с сухим красновато-бурым дном, ниже уровня окружающей неповрежденной кожи, с отслоением эпидермиса к нижним концам и краям, со следами засохшей крови по краям.

Рис.13. От воздействия ногтей пальцев рук человека, давность до 1 суток.

На передней поверхности левого коленного сустава ссадина неправильно-прямоугольной формы, размерами 4,5х4 см, покрытая сухим плотным возвышающимся темно-коричневым струпом с неровными отслоившимися краями, обработанная бриллиантовой зеленью.

^ Рис.14. Травма внутри автомобиля, давность 7 суток.

В области правой лопатки дуговидная поперечная прерывистая ссадина, размерами 12х0,3 см, со следами плотного сухого бледно-коричневого струпа с выраженным отслоением его краев.

^ Рис.15. От воздействия торца трубы, давность 10 суток.

На задней поверхности лучезапястного сустава и тыле правой кисти в области пястных костей и 3-5 пястно-фаланговых суставов 2 овальные и 3 извилистые вертикальные ссадины с неровными краями, размерами от 0,8х0,3 см до 7х3 см, покрытые плотным сухим возвышающимся темно-коричневым струпом, с выраженным отслоением по краям. Ссадины обработаны бриллиантовой зеленью.

^ Рис.16. Травма внутри автомобиля, давность 8 суток.

Описание ссадин (царапии) в медицинских документах должно быть по следующему алгоритму:

- локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования;

- форма: в сравнении с геометрическими фигурами (помнить о возможности образования «штампованных» ссадин);

- размеры: длина и ширина, ориентация большего размера по циферблату часов;

- состояние дна: цвет, степень подсыхания, западение по отношению к окружающей неповрежденной кожи, наличие инородных включений;

- признаки заживления: наличие и цвет струпа, степень его приподнимания, наличие и степень отслоения.

РАНЫ

В отличие от ссадин и кровоподтеков, которые в основном возникают от воздействия твердых тупых предметов, раны могут быть причинены как от воздействия тупых предметов, так и острыми объектами (колющими, режущими, колюще-режущими, рубящими, колюще-рубящими, пилящими). Поэтому морфологические особенности ран отличаются большим разнообразием. Следует учитывать то обстоятельство, что при поступлении в лечебное учреждение раны подвергаются хирургической обработке и первоначальные особенности краев и концов видоизменяются. Поэтому правильное и детальное описание врачами-клиницистами этого вида повреждений приобретает особое значение. Руководствуясь этим описанием судебно-медицинский эксперт будет иметь возможность сделать обоснованные выводы на вопросы интересующие судебно-следственные органы: характер травмирующего предмета, направление его воздействия, положение пострадавшего в момент травмирования и т.д., вплоть до идентификации конкретного орудия, которым было причинено повреждение.

Нельзя, например, в status localis писать, что имеется огнестрельная или резаная или колото-резаная раны; тем более неприемлема такая характеристика повреждения, как «ножевое ранение», так как схожие внешне повреждения могут причиняться разными предметами (например: колото-резаная или резаная раны могут причиняться и ножом и осколком стекла). Поэтому только детальное описание морфологических особенностей дает возможность диагностировать характер раны: огнестрельная, резаная или колото-резаная и т.д.

Однако, экспертная практика показывает, что врачами-клиницистами довольно часто допускаются ошибки в плане правильного описания ран.

Подтверждением этому является ряд конкретных примеров, взятых из медицинских документов:

«В лобной области ссадина-рана длиной 2,5см с ровными краями, не кровоточит, с повреждением апоневроза с наложенными швами»;

«На темени рана со швами ... » - выставлен диагноз: «Ушибленная рана головы»;

«На лбу инфицированная рана»;

«Продольная рана в левой подвздошной области, отек, инфильтрация» - выставлен диагноз: «Резаная рана передней брюшной стенки»;

«В подключичной области слева ближе к грудино-ключичному сочленению рана в поперечном направлении длиной около 1,2 см, внутренний край острый, наружный тупой, выходят пузыри газа с кровью»;

«В области головы множественные раны размером от 5 до 10 см (всего 10). В правой теменно-височной области рана. Разрыв обеих ушных раковин. Наружное ухо с обеих сторон травматически повреждено» - выставлен клинический диагноз: «Множественные ушибленно-резаные раны головы (десять). Ушибленные раны ушных раковин».

Естественно, что по такому описанию невозможно делать какие-либо выводы ни о характере и механизме образования ран, ни, тем более, о характере и параметрах травмирующего предмета (орудия, оружия).

Рана - это повреждение с нарушением целостности только кожи или слизистой оболочки (поверхностная рана), либо проникающее в подкожную клетчатку и глубже (мышцы, крупные сосуды и нервы, кости, внутренние органы). Если повреждение сообщается с полостями тела или суставов, то оно считается проникающим (сквозное или слепое ранение). В отличие от ссадин и кровоподтеков раны заживают с образованием рубца.

В зависимости от вида травмирующего объекта и его конструктивных особенностей различают раны, причиненные:

1.Тупыми твердыми предметами (ушибленные, рваные, укушенные, ушиблено-рваные, ушиблено-скальпированные, укушено-рваные).

2.Острыми объектами - предмет, орудие, оружие (колотые, резаные, рубленые, колото-резаные, колото-рубленые, пиленые).

3.Одноэлементными или многоэлементными снарядами из огнестрельного или пневматического оружия (пулевые, дробовые, осколочные).

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Г. Петропавловск-Камчатский		Г. Петропавловск-Камчатский Об утверждении Порядка возмещения медицинским учреждениям (организациям)
	Приказ №342- кнф г. Петропавловск-Камчатский от 07. 12. 2012 Опроведении краевой конференции Всоответствии		Отчет о результатах проверки целевого и эффективного использования средств, выделенных на реализацию
	Решение г. Петропавловск-Камчатский Дело № А24-5512/2011 27 февраля 2012 года Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Сакун А. М., при ведении протокола судебного заседания...		Краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 год» Паспорт краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на...

Г. Петропавловск-Камчатский

ССАДИНЫ

ПРИМЕРЫ

РАНЫ

Похожие: