Г. Петропавловск-Камчатский
|
|
Скачать 0.51 Mb.
|
ПРИМЕРЫН  а спине, между лопаточными линиями, на уровне 7-8 ребер, на высоте122-125 см от уровня подошв стоп 5 округлых ран с ровными краями, по 0,9 см в диаметре, с пояском осаднения по краям, шириной 0,1 см, без следов копоти в окружности. Одна рана находится на уровне 7 грудного позвонка по задней срединной линии, две раны располагаются на спине слева (на 2 см и 10 см левее задней срединной линии), а две раны - на спине справа (на 3,5см и 4 см правее задней срединной линии). Раны располагаются на участке 18х5 см, на расстоянии от 1 см до 9 см друг от друга и проникают в грудную клетку.^ На передней поверхности грудной клетки справа на участке I0х8 см, между окологрудинной и среднеключичной линиями между уровнем 3-го ребра и правой реберной дуги 3 щелевидных зияющих раны, с неровными, вывернутыми наружу, краями и закругленными концами, длиной при сопоставленных краях по 1,2 см. 1-я рана горизонтальная, располагается на уровне 3-го ребра по правой окологрудинной линии и отстоит на 131 см от уровня подошв стоп и на 3 см правее передней срединной линии. 2-я рана вертикальная, находится н  а уровне 5 ребра по правой среднеключичной линии и отстоит на 127 см от уровня подошв стоп и 106 см правее передней срединной линии. 3-я рана горизонтальная и находится на уровне правой реберной дуги между окологрудинной и среднеключичной линиями, отстоит на 100 см от уровня подошв стоп и на 4 см правее передней срединной линии. Расстояние ран друг от друга от 6 см до 10 см.Р  ис.27. Выходные огнестрельные пулевые раны при выстреле с неблизкой дистанции (тот же случай).На внутренней поверхности верхней трети правого бедра, на высоте 80 см от уровня подошвы стопы, округлая рана, диаметром 0,9 см, с ровными краями, дефектом мягких тканей, пояском осаднения по краям, шириной до 0,1 см. Дно раны - мягкие ткани. В окружности раны густой кольцевидный налет копоти, больше выраженный по верхнему краю, на площади 3х2 см. ^  На задней поверхности верхней трети правого бедра, на высоте 78 см от уровня подошвы стопы, щелевидная вертикальная рана с вывернутыми наружу неровными краями и закругленными концами, длиной при сопоставленных краях 1,3 см, без дефекта мягких тканей. ^  На тыльной поверхности правой кисти в области пястных костей, 1-го пальца в области основной фаланги и межфалангового сустава, тыльной поверхности 4-го пальца в области 1-го межфалангового сустава и задней поверхности правого лучезапястного сустава на площади 18х13 см множественные (числом 26) раны округлой формы с дефектом кожи, диаметром от 0,5 см до 0,6 см с мелкофестончатыми краями. ^ На ладонной поверхности правой кисти в области пястных костей и передней поверхности правого лучезапястного сустава на площади 13х9 см множественные (числом 16) щелевидные раны, длиной от 0,6 см до 0,8 см с неровными, вывернутыми наружу краями и закругленными концами. Под кожей лучезапястного сустава пальпируются плотные округлые образования.  ^ Алгоритм описания огнестрельного пулевого ранения: Входная рана: • локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и (или) ближайшего костного образования, от подошвенной поверхности стопы; • форма: круглая, овальная, звездчатая (количество лучей), щелевидная; • размеры: длина и ширина (или диаметр), длина лучей (направление – по циферблату); • края: ровные, неровные, мелкозубчатые, ввернутые или вывернутые; • при сведении краев определить признак «минус-ткань»; • поясок осаднения: ширина в 4-х направлениях (угол воздействия пули); • поясок обтирания: цвет, ширина в 4-х направлениях (угол воздействия пули); • «штанц-марка»: ссадина кольцевидной или полулунной (угол контакта дульного среза) формы, размеры (диаметр); • наложения вокруг раны: копоть - форма закапчивания (в виде кольца, овала), ширина в 4-х направлениях (угол выстрела), интенсивность в центре и к периферии, общая длина и ширина участка закапчивания, наличие и количество лучей закапчивания; зерна пороха - общая длина и ширина участка отложения зерен пороха, их расположение на коже; признаки термического действия газов выстрела (опаление, ожоги); • стенки: отвесные, не отвесные (одна - пологая, другая - нависает - угол воздействия пули), наложения копоти, кровоизлияния; признаки химического действия газов выстрела (ткани ярко-красного цвета за счет образования карбоксигемоглобина); • указать, что выстоит в кожную рану: подкожная клетчатка и т.д. Выходная рана: • локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и (или) ближайшего костного образования, от подошве иной поверхности стопы; • форма: щелевидная, круглая, овальная, звездчатая (количество лучей); • размеры: длина и ширина, диаметр, длина лучей; • края: ровные, неровные, мелкозубчатые, вывернуты наружу; • при сведении краев определить признак «минус-ткань»; • поясок подсыхания (ложный поясок осаднения): есть, нет, степень выраженности, ширина; • стенки: отвесные, одна - пологая, другая - нависает (угол воздействия), кровоизлияния. Раневой канал: • отметить наличие (или отсутствие) в начальной части раневого канала наложений копоти, частичек одежды и других инородных тел, цвет мягких тканей (признаки химического действия газов выстрела); • при осмотре подкожной клетчатки в области входной раны обратить внимание на распространение копоти в стороны от раневого канала - формирование временной газовой полости в момент выстрела; • по ходу раневого канала описать поврежденные органы, входные и выходные раны на их поверхностях, наличие и выраженность кровоизлияний, отметить его ширину; • в случаях слепого огнестрельного пулевого ранения указать локализацию окончания раневого канала (расстояния от срединной линии тела и подошвенной поверхности стопы); Аналогично описываются и дробовые огнестрельные ранения. ^ Повреждения внутренних органов при механической травме могут возникнуть от воздействия тупых твердых предметов, острых предметов (орудий, оружия), выстрелах из огнестрельного оружия. При травме тупыми твердыми предметами по механизму образования выделяют: повреждения от удара, общего сотрясения и сдавления. Если удар наносится предметом с ограниченной травмирующей поверхностью, то повреждения формируются в области воздействия (при ударах в область грудной клетки повреждения органов грудной полости или в виде ушибленных ран, причинённых концами отломков сломанных ребер, или в виде ушибов (кровоизлияний) ткани органа. При ударе тупым предметом с широкой травмирующей поверхностью и большой энергией кроме обширных повреждений в месте воздействия возникают повреждения в подвешивающий связочный аппарат (от кровоизлияний и надрывов до отрывов органов). Характер повреждений внутренних органов при воздействии острых объектов (колющих, колюще-режущих), огнестрельного оружия - аналогичен повреждениям на кожных покровах. Повседневный анализ протоколов операций показывает, что при описании повреждений хирургами допускаются существенные ошибки и упущения. Одной из наиболее частых ошибок хирургов является неполное описание морфологических особенностей повреждений на органах груди и живота. При изучении протоколов операций по поводу закрытой травмы живота было установлено, что в 58,9% случаев хирургами не описывается детальная морфологическая характеристика повреждений на органах живота. Причем в 39,5% случаев не была отмечена глубина разрывов, в 32,5% не указаны их размеры, в 25,6% случаев не описана форма разрывов, а в 13,9% случаев не указана их точная локализация. Как правило, характер краев (ровные, неровные, извилистые, размозженные и т.д.) повреждений на паренхиматозных и полых органах хирургами не отмечается. Не указывается также наличие и распространенность кровоизлияний под капсулу органов или серозную оболочку, имеется или нет отслойка капсулы, что имеет существенное значение для установления факта двухмоментного разрыва паренхиматозного органа. Кроме того, в 12,5% случаев не было отмечено количество крови в брюшной полости, в 23,2% не указан характер крови (жидкая, со свертками и т.д.), как правило, в протоколах операций не отмечается состояние брюшины, а также наличие наложений фибрина, по которым можно ориентировочно судить о давности травмы. Проиллюстрируем это рядом конкретных примеров, взятых из протоколов операций; «В брюшной полости кровь сгустками в правом подреберье и в малом тазу, небольшое количество в левых отделах ... выявлено сквозное колото-резаное ранение правой доли печени (краевое), имеется входное и выходное отверстия (раны) ... »; «При ревизии обнаружен разрыв селезенки»; «Выявлен разрыв диафрагмальной поверхности селезенки»; «Выявлен поперечный разрыв селезенки»; «Повреждение селезенки в месте ворот и по передней поверхности»; «Обнаружен разрыв ДПК, ушита»; «Обнаружен и ушит разрыв брыжейки тощей кишки». Приведенные примеры наглядно свидетельствуют о том, что по такому описанию повреждений совершенно невозможно представить механизм их возникновения и разрешить другие судебно-медицинские вопросы. При закрытой травме груди и живота в протоколах операций необходимо отмечать точную локализацию и характер повреждений тканей и органов, обнаруженных во время оперативных вмешательств, форму и размеры повреждений (длина, глубина, направление), наличие и распространенность кровоизлияний в этих областях, другие особенности. Как при закрытой травме груди и живота, так и при проникающих ранениях следует указывать наличие, количество и состояние крови в полостях тела (жидкая, в виде свертков), а также других жидкостей; характер и степень выраженности наложений (фибрина) на серозных оболочках и на поврежденных тканях и органах; отмечать наличие и степень выраженности спаек и др., что имеет существенное значение для установления давности травмы. Наряду с необходимостью подробного описания в карте стационарного (амбулаторного) больного характера, локализации и морфологических свойств повреждений, существенное значение имеет сохранение для дальнейшей передачи следователю обнаруженных в этих повреждениях инородных включений (огнестрельного снаряда или его фрагментов, отломившихся частей различных материалов), а также иссеченных во время хирургического вмешательства краев ран, при медико-криминалистическом исследовании которых может быть получена информация, важная для решения вопроса о характере травмирующего предмета и механизме его действия. Следует отметить, что вышеизложенное полностью относится и к одежде пострадавшего как первого слоя преграды, контактирующего с орудием травмы и поэтому представляющую большой интерес для последующего исследования. К сожалению, персонал лечебных учреждений обычно старается быстрее передать ее родственникам, которые эту одежду часто или уничтожают, или «приводят в порядок»: подвергают чистке, стирке, ушивают имеющиеся повреждения. Это приводит к тому, что или существенно, или полностью утрачивается информация об орудии травмы и механизме его действия. Исходя из сказанного, одежду пострадавших нельзя выдавать родственникам потерпевшего без разрешения следователя. ПРИМЕРЫ На задней поверхности верхней доли левого легкого 4 зияющих вертикальных разрыва, при сопоставленных краях они извилистые, вертикальные, длиной от 1,5 см до 3 см, с неровными краями и закругленными концами, глубиной от 1 см до 2,5 см, с выраженными темно-красным кровоизлиянием в паренхиму легкого и под легочную плевру. ^  На диафрагмальной поверхности селезенки в области обеих полюсов 2 извилистых косопоперечных разрыва, длиной 5 см и 6 см, глубиной 0,4 см и 0,6 см, с неровными краями и остроугольными концами, без отслоения капсулы. ^ Н  а передней поверхности правой доли печени множественные (числом 8) щелевидные косопоперечные извилистые разрывы, с повреждением капсулы, без ее отслойки, длиной от 1,5 см до 10 см, с ровными краями и остроугольными концами, глубиной до 1 см., с разлитым темно-красным кровоизлиянием под капсулой в области краев.^ На диафрагмальной и передней поверхности правой доли печени множественные (числом 11) извилистые косопоперечные разрывы с повреждением капсулы, без ее отслойки, длиной от 5 см до 17 см, с неровными краями и остроугольными концами, глубиной от 0,3 см до 1 см.  ^ Р  ис.35. Разрывы печени при падении с высоты.На передневнутренней поверхности верхней трети левой почки прямолинейная косо-продольная, умеренно зияющая рана, длиной 2 см, глубиной до 1 см, с ровными краями, верхним остроугольным концом и нижним - М-образным, без отслойки капсулы, с выраженным темно-красным кровоизлиянием под нее у левого края раны. Верхний конец раны расположен на цифре 11, нижний - на цифре 5 условного циферблата часов. ^  В области корня брыжейки тонкой кишки слева множественные (числом 15) овальные темно-красные кровоизлияния, размерами от 0,5х0,5 см до 1,5х1 см, местами сливающиеся друг с другом, на общей площади 20х18 см. ^ * Методические рекомендации подготовлены специалистами ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Камчатского края от 15.10.2012 № 450/1 ^
* ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» проводит медицинское обследование детям до 18 лет, проживающим в Петропавловск-Камчатском городском округе, а также сложных случаев (по направлению из учреждений здравоохранения края). |
отлично
1
Похожие:
 |
Г. Петропавловск-Камчатский |
|
Г. Петропавловск-Камчатский Об утверждении Порядка возмещения медицинским учреждениям (организациям) |
|
Приказ №342- кнф г. Петропавловск-Камчатский от 07. 12. 2012 Опроведении краевой конференции Всоответствии |
|
Отчет о результатах проверки целевого и эффективного использования средств, выделенных на реализацию |
|
Решение г. Петропавловск-Камчатский Дело № А24-5512/2011 27 февраля 2012 года Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Сакун А. М., при ведении протокола судебного заседания... |
|
Краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 год» Паспорт краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям