Г. Петропавловск-Камчатский

Скачать 0.51 Mb.

Название	Г. Петропавловск-Камчатский
страница	4/6
Дата конвертации	26.02.2013
Размер	0.51 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Раны, причиненные тупыми твердыми предметами
Рис.17. От воздействия обутой ноги.
Рис.18. Удар кулаком.
Рис.19. От воздействия носка молотка.
Рис.20. Травма внутри автомобиля.

1 2 3 4 5 6

Раны, причиненные тупыми твердыми предметами

Механизм образования ушибленной раны складывается из сдавления с размятием (размозжением) с элементами смещения и растяжения с разрывом кожи. Такой механизм обусловливает формирование типичных общих групповых морфологических признаков ушибленных ран:

- неровные края;

- осаднение по краям;

- концы ран чаще тупые, визуально могут выглядеть острыми, но не остроугольные;

- отслоение от кости по краям раны;

- тканевые перемычки в области концов и дна;

- вывихнутые луковицы волос в стенках раны;

- возможен дефект в виде «минус-ткани» (выявляется в виде кожных складок при сведении краев).

Наиболее постоянными из этих признаков являются осаднение краев и наличие тканевых перемычек.

Общие групповые признаки проявляются по разному в зависимости от угла воздействия. Если удар тупым предметом наносится под углом, близким к 90º - эти признаки по краям раны будут выражены в одинаковой степени (ширина осаднения, глубина отслоения, выраженность размозжения, стенки раны отвесные).

При воздействии под острым углом, кроме видоизменения формы, осаднение и размозжение более выражены со стороны острого угла, а отслоение - со стороны тупого угла, вплоть до скальпирования. Стенки раны не отвесные: со стороны острого угла пологая, тупого - подрытая.

Тупые твердые предметы, которыми причиняются раны, разнообразны по форме, размерам, характеру травмирующей поверхности. Это может быть камень, палка, кусок металла, обух топора, молоток, кулак, обутая нога и т.д.

Поэтому форма ран, причиненных тупыми твердыми предметами, самая разнообразная.

По форме раны могут быть прямолинейными, дугообразными, лучистыми, зигзагообразными, веретенообразными, треугольными и т.д.

Основными признаками ран, образовавшихся от воздействия тупых твердых предметов, являются: неровность, нередко лоскутность, размозженность, кровоподтечность и осаднение краев, тканевые перемычки между ними, особенно в концах ран, иногда отслоение их краев от подлежащих костей.

Концы ран могут быть закругленными, заостренными, Т-,Х-,У-образными и т.д.

ПРИМЕРЫ

В области левой брови извилистая косопоперечная рана, длиной 4 см, с неровными осадненными, умеренно отечными краями и остроугольными концами, глубиной до 0,5 см, дно её – подкожная жировая клетчатка. Левый конец раны расположен на цифре4, правый – на цифре 10 условного циферблата часов.

^ Рис.17. От воздействия обутой ноги.

На слизистой верхней губы слева, с переходом на красную кайму, на уровне 2-го резца верхней челюсти вертикальная зияющая рана, при сопоставленных краях она извилистая, длиной 2 см, глубиной до 0,3 см, с неровными, отечными кровоподтечными краями и закругленными концами, дно её – влажные серовато-белые мягкие ткани.

^ Рис.18. Удар кулаком.

В области правого теменного бугра прямолинейная умеренно зияющая продольная рана, длиной 2,5 см, с неровными неравномерно осадненными краями, задним Т-образным и передним закругленным концами, с кожной перемычкой у переднего конца. Глубина раны до 0,7 см, дно её – мягкие ткани.

^ Рис.19. От воздействия носка молотка.

На передней поверхности правого коленного сустава, на высоте 50 см от уровня подошв стоп извилистая горизонтальная рана, длиной 9 см, с неровными припухшими краями и закругленными концами, ушитая швами.

^ Рис.20. Травма внутри автомобиля.

При описании ушибленных ран необходимо придерживаться следующего алгоритма:

• локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии и/или ближайшего костного образования;

• форма: прямолинейная, дугообразная, звездчатая и др.;

• направление: по отношению к циферблату часов;

• размеры: длины при сведенных краях, степень зияния, при выраженном размозжении - ширина, глубина (дно - подлежащая кость или мягкие ткани);

• края: ровные, относительно ровные, неровные, мелкозубчатые, кровоподтечность, размозженность (истонченность) - симметричность;

• осаднения по краям: узкая полоска (ограниченный предмет), широкая полоса (неограниченный предмет), ширина осаднения по обоим краям (угол воздействия);

• концы: заостренные, тупые, с дополнительными короткими надрывами (их длина и направление);

• дополнительные надрывы от краев: их длина, ориентация, глубина;

• тканевые перемычки: выраженность, локализация, мостик волос;

• стенки: отвесные, не отвесные (одна пологая, другая - нависает - угол воздействия), кровоизлияния в стенках (и в подлежащих тканях);

• отслоение: по какому краю, глубина (угол воздействия);

• макроинородные включения: наличие или отсутствие, их характер и локализация.

Раны, причиненные острыми предметами, орудиями (оружием)

К острым предметам, орудиям (оружию) относят объекты, имеющие острый конец или острую (режущую) кромку, или то и другое.

По механизму действия различают следующие основные виды острых объектов: колющие, режущие, рубящие, колюще-режущие, колюще-рубящие, пилящие.

Повреждения колющими предметами. Эти объекты имеют острый точечный или близкий к нему конец и удлиненный конический, цилиндроконический или пирамидальный стержень с небольшой площадью сечения (игла, зубья вил, гвоздь, штык и др.) и являются остро-колющими.

Иногда повреждения могут наноситься тупо-колющими предметами (лом, конец толстого прута, металлического стержня).

Механизм действия колющих предметов - прокалывание и раздвигание элементов ткани. При этом образуется колотое ранение с входным отверстием, раневым каналом, иногда - выходным отверстием. В зависимости от формы поперечного сечения травмирующего предмета, входное отверстие может иметь овальную, округлую, звездчатую форму, с мелко-неровными краями; после сведения краев - щелевидную или веретенообразную форму (как правило, без дефекта «минус-ткани»).

Алгоритм описания колотого ранения:

Входная рана:

• локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и (или) ближайшего костного образования и подошвенной поверхности стопы;

• форма: щелевидная, округлая, овальная, звездчатая (количество лучей);

• направление (в том числе, направление лучей звездчатой раны) относительно циферблата часов;

• размеры: длина при сведенных краях (длина лучей);

• края: ровные, неровные;

• осаднение вокруг: ширина по краям (угол воздействия);

• стенки: отвесные, не отвесные (одна - пологая, другая - нависает - угол воздействия), кровоизлияния.

Раневой канал:

• при исследовании раневого канала измерить толщину всех поврежденных тканей (мягкие ткани, хрящи, кости);

• повреждение серозных покровов (локализация, форма, размеры, края, концы, кровоизлияния);

• при повреждении органа: описать повреждения на его поверхностях и сам раневой канал, измерить его длину;

• установить окончание раневого канала (это не всегда возможно при его окончании в полом органе), измерить расстояние от условной срединной линии и подошвенной поверхности стопы;

• определить общую длину раневого канала, сложив толщину поврежденных тканей и его длину в органе и общее направление.

Повреждения режущими предметами. Эти объекты имеют острую (режущую) кромку (край). К ним относятся бритвы, ножи, осколки стекла и др. Механизм образования резаной раны складывается из давления лезвия, расположенного почти параллельно повреждаемой поверхности, в сочетании с движением в продольном направлении.

Благодаря сократимости эластических волокон кожи и мышечной ткани резаные раны зияют, имеют веретенообразную и даже овальную форму. При сведении краев приобретают прямолинейную или дугообразную форму. Края раны ровные, концы остроугольные, нередко с дополнительными надрезами (насечками) в области концов или краев. Число насечек зависит от количества возвратно-поступательных движений. Максимальная глубина резаной раны на границе начальной и средней третей. Тупое лезвие, наличие зазубрин или дефектов на нем могут сформировать неровность краев и их осаднение.

Как правило, резаные раны располагаются на открытых частях тела: лицо, шея, предплечья и кисти рук.

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Г. Петропавловск-Камчатский		Г. Петропавловск-Камчатский Об утверждении Порядка возмещения медицинским учреждениям (организациям)
	Приказ №342- кнф г. Петропавловск-Камчатский от 07. 12. 2012 Опроведении краевой конференции Всоответствии		Отчет о результатах проверки целевого и эффективного использования средств, выделенных на реализацию
	Решение г. Петропавловск-Камчатский Дело № А24-5512/2011 27 февраля 2012 года Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Сакун А. М., при ведении протокола судебного заседания...		Краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 год» Паспорт краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на...

Г. Петропавловск-Камчатский

Раны, причиненные тупыми твердыми предметами

ПРИМЕРЫ

Похожие: