Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета Ставрополь 2009

Скачать 0.65 Mb.

Название	Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета Ставрополь 2009
страница	8/10
Дата конвертации	28.02.2013
Размер	0.65 Mb.
Тип	Методические разработки

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9.4. Крапивница

Определение. Классификация. Хроническая рецидивирующая, стойкая папулезная, ангионевротический отек Квинке, крапивница от физических факторов - тепловая, холодовая, солнечная, искусственная.

Этиология. Эндогенные и экзогенные факторы.

Патогенез. Схема развития аллергической реакции немедленного типа, неаллергическая и холинэргическая крапивницы.

Клиника острой крапивницы. Внезапное начало, зуд, мономорфная сыпь в виде волдырей (цвет, размеры, форма, эфемерность); клинические разновидности - фарфороподобная, гигантская, пузырная, с пигментацией; локализация на коже и слизистых.

Особенности течения хронической рецидивирующей крапивницы.

Причины частых рецидивов, зуд, невротические расстройства, характер высыпаний, симптомы поражения ЖКТ. Трансформация волдырей в папулы при стойкой папулезной крапивнице. Ангионевротический отек Квинке (отсутствие зуда, поражение кожи, слизистых, суставов, локализация, осложнения, прогноз).

Лечение. Устранение причинного фактора. Общая терапия: антигистаминные, антианафилактические, гипосенсибилизирующие препараты, стероидные гормоны. Наружная терапия (см. "Кожный зуд").

Особенности лечения отека Квинке: дезинтоксикационная терапия, стероидные гормоны, адреналин, мочегонные средства. При хронической рецидивирующей крапивнице: гистоглобулин, ферментативные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, специфическая гипосенсибилизация.

При холинэргической крапивнице: атропин, препараты белладонны.

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3. Дополнительная: 10, 11.

Тема 10. Аллергические васкулиты кожи (амбулаторный прием)

Мотивационная характеристика темы. Увеличение числа больных аллергическими васкулитами кожи, что связано с аллергизацией населения, приемом различных антибиотиков, вакцин и наличием других сенсибилизирующих факторов. При данных заболеваниях в процесс могут вовлекаться сосуды висцеральных органов, что приводит к системному поражению, иногда с летальным исходом. Именно это объясняет важность изучения данной темы будущими врачами общей практики.

Воспитательная цель. Роль отечественных дерматологов в разработке классификации аллергических васкулитов кожи и принципов комплексной терапии.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

знать: этиологические и патогенетические факторы аллергических васкулитов, роль очагов хронической инфекции, аутоиммунных реакций; нозологические единицы и их клиническую картину;
уметь: провести дифференциальную диагностику, назначить лечение, выписать рецепты;
иметь представление: о патогистологических изменениях в сосудах, о возможных висцеральных поражениях.

Необходимый исходный уровень знаний:

по патологической физиологии: вопросы аллергии, аутоиммунные реакции;
по патологической анатомии: патогистологические изменения сосудов, структура инфильтратов;
по фармакологии: гипосенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, витамины, ангиопротекторы.

10.1. Классификация. Этиопатогенез васкулитов.

Классификация (основана на диаметре пораженных сосудов): крупные, средние и мелкие сосуды.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание. Инфекционные факторы (стрептококк, стафилококк, вирусы, микобактерии, прочие). Неинфекционные (медикаментозные: антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, соли йода и брома, витамины группы В, красители, прочие).

Патогенез. Гиперчувствительность, приводящая к поражению стенки сосудов, независимо от преимущественного механизма иммунного ответа.

10.2. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).

Клиника. Ведущие клинические признаки при поражении мелких сосудов – эритематозные пятна, приобретающие геморрагический характер, «пальпируемая пурпура» слегка возвышающая над уровнем кожи. Размеры в начале заболевания – с булавочную головку, в дальнейшем – до нескольких см в диаметре. Частая локализация (нижние конечности). Разрешение процесса (гиперпигментация, редко – атрофические рубцы).

10.3. Узловатая эритема (узловатый васкулит).

10.3.1. Острая узловатая эритема.

Клиника. Общие симптомы (повышение температуры тела, недомогание, артралгии, миалгии). Локализация (передне - наружная поверхность голеней). Симметричность. Болезненные ярко – розовые узлы (диаметр от одного до нескольких см). Исчезают бесследно.

10.3.2. Хроническая узловатая эритема.

Клиника. Рецидивирующее течение с обострением в холодное, сырое время года. Локализация та же. Симметричность. Цвет узлов более синюшный, размер до 3 см в диаметре. Общие явления не характерны.

10.4. Лечение.

Исключить признаки поражения других органов и систем. Устранить этиологический фактор. При взаимосвязи с инфекцией – антибиотики широкого спектра, антигистаминные препараты, ангиопротекторы, аскорутин. При выраженных острых явлениях – кортикостероиды внутрь. Наружно: сухое тепло, кортикостероидные мази.

10.5. Амбулаторный прием.

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3. Дополнительная: 10, 11.

Тема 11. Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия)

Мотивационная характеристика темы. Болезни соединительной ткани являются смежной патологией между дерматологами и терапевтами, так как иногда возникают системные процессы. В связи с этим необходимо знать кожные проявления заболеваний, помогающие своевременно поставить диагноз.

Воспитательная цель. Роль отечественных ученых в установлении изменений соединительной ткани в симметричных очагу поражения участках кожи, разработке сезонного профилактического лечения пациентов и их диспасеризации.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

знать: этиопатогенез болезней соединительной ткани, принципы и различия лечения больных красной волчанкой и склеродермией. Роль очагов хронической инфекции в развитии дерматозов;
уметь: определить симптомы клинических признаков дискоидной формы красной волчанки (симптом «каблучка»), провести витропрессию, симптом зонда с целью дифференциальной диагностики с туберкулезной волчанкой. Определить стадию ограниченной формы склеродермии. Установить возможные причинные факторы болезней соединительной ткани, назначить этиопатогенетическое лечение;
иметь представление: о гистопатологических изменениях соединительной ткани у больных данными дерматозами, о клетках красной волчанки (LE-клетки).

Необходимый исходный уровень знаний:

по патологической анатомии: определение дезорганизации соединительной ткани, метахромазии;
по патологической физиологии: Т- В- лимфоциты, иммуноглобулины, цитокины и другие;
по фармакологии: ангиопротекторы, гипосенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и другие.

11.1. Определение. Патогенез.

Инфекционная, вирусная, нейроэндокринная, аутоиммунная теории. Роль внешних факторов в развитии заболеваний: физические, психические травмы, охлаждение, ожоги, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, очаги хронической инфекции. Стадии дезорганизации соединительной ткани: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии, детской дерматовенерологии		Экзаменационная программа по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета 4
	Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов лечебного факультета к практическим		Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим
	Экзаменационная программа по кожным и венерическим болезням для студентов педиатрического факультета		Экзаменационная программа по кожным и венерическим болезням для студентов медико-профилактического
	Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии на кафедре		Расписание лекций по кожным и венерическим болезням для студентов 4 курса педиатрического факультета
	Расписание лекций по кожным и венерическим болезням для студентов 4 курса медико-профилактического		Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов лечебного