Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета Ставрополь 2009
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
8.2. Пузырные дерматозы 8.2.2. Герпетиформный дерматит Дюринга 8.3. Амбулаторный прием 9.1. Кожный зуд |
^
8.2.1. ПузырчаткаЭтиопатогенез. Теории: вирусная, неврогенная, обменная, эндокринная, ферментная. Понятие об аутоиммунных механизмах патогенеза. Классификация. Истинная (вульгарная), вегетирующая, себорейная (синдром Сенира-Ашера), листовидная. Клиника. Истинная пузырчатка: острое начало, поражения кожи и слизистых, мономорфизм высыпаний, интраэпидермальные пузыри, их динамика, периферический рост эрозий, хроническое течение. Особенности течения вегетирующей пузырчатки (редкая встречаемость, тяжелое состояние, локализация в области складок и на слизистых, вегетации на дне эрозии, неприятный запах); листовидной (универсальный кератолизис, тяжелое течение с летальным исходом, слоистые корки, сходство с эксфолиативной эритродермией); себорейной (локализация на себорейных участках кожного покрова, эритема с корковыми наслоениями, сходство с дискоидной красной волчанкой). Диагностика. Симптомы Никольского (3 варианта), Асбо-Ганзена, груши. Обнаружение акантолитических клеток Тцанка в мазках-отпечатках. Иммунофлюоресцентная диагностика. Гистологический метод. Дифференциальный диагноз. С буллезным пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, герпетическим стоматитом, эрозивно-язвенным красным плоским лишаем. Лечение. Кортикостероиды (понятие об ударной, поддерживающей дозе, тактика снижения). Осложнения стероидной терапии, клинико-лабораторный контроль переносимости лечения, синдром «отмены». Цитостатики (метотрексат). Местное лечение (ванны, полоскания, прижигающие и дезинфицирующие средства). Профилактика. Диспансерное наблюдение. Поддерживающие дозы кортикостероидов. Санация полости рта и рациональное протезирование. ^ Этиопатогенез. Теории: токсико-аллергическая, нейроэндокринная, связь заболевания с опухолевидными процессами. Клиника. Мучительный зуд. Полиморфизм (эритема, волдыри, папулы, пузыри, пузырьки, пустулы), герпетиформность (сгруппированность) и симметричность высыпаний. Характеристика везикул и пузырей (субэпидермальные, не сливаются, сгруппированы). Излюбленная локализация (разгибательные поверхности конечностей, лопатки, поясница). Клинические варианты: крупнопузырная, мелкопузырная, абортивная, локализованная. Диагностика. Обнаружение эозинофилов в содержимом пузырей и периферической крови. Иммунофлюоресцентный, гистологический методы. Метод пробной терапии (ДДС). Лечение. Препараты сульфонового ряда (ДДС, авлосульфон, диуцифон, дапсоп). Показания к назначению стероидов. Наружная терапия: анилиновые красители, стероидные мази с антибактериальными препаратами. Профилактика. Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение. ^ Литература (смотри список). Основная 1, 2, 3. Дополнительная: 11. Тема 9. Нейродерматозы (зудящие дерматозы)Мотивационная характеристика темы. В основе патогенеза зудящих дерматозов лежит взаимосвязь коры головного мозга, висцеральной и эндокринной патологии с кожей. В связи с этим, именно врач общей практики принимает участие в выявлении причин кожного зуда, упорного течения нейродермита, почесухи, рецидивирующей крапивницы. Воспитательная цель. Роль отечественных авторов в изучении механизма зуда и определении взаимосвязей между внутренней патологией и кожей. Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:
Необходимый исходный уровень знаний:
^ Определение кожного зуда. Классификация. Физиологический и патологический, первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический), локализованный и генерализованный. Теории патогенеза зуда. Видоизмененное чувство боли, подвид тактильной чувствительности, корковое ощущение, результат изменения химического состава кожи, спазма сосудов и нарушения трофики тканей. Этиология. Причины возникновения генерализованного и локализованного кожного зуда (экзогенные и эндогенные факторы). Клиника. Зуд, невротические расстройства, отсутствие первичных морфологических элементов при наличии экскориаций и кровянистых корочек, отполированные ногти, осложнение вторичной пиодермией. План обследования больного. Консультации специалистов, методы лабораторной диагностики. Лечение. Общая терапия: лечение основного заболевания, диетотерапия, антигистаминные, седативные, противозудные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, в тяжелых случаях - кортикостероиды. Физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез с противозудными препаратами, гипнотерапия). Наружная терапия (взбалтываемые взвеси, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами (синафлан, фторокорт, флуцинар, лоринден, гиоксизон, афлодерм, целестодерм, адвантан, локоид, элоком, белосалик и др.), орошения хлорэтилом (паравертебрально). 9.2. НейродермитОпределение. Классификация. Ограниченный и диффузный. Этиология. Эндогенные и экзогенные факторы, поливалентная сенсибилизация, понятие об атопии, роль наследственности и нервной системы. Патогенез. Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа, иммунные нарушения, триггерные факторы. Клиника ограниченного нейродермита. Возраст, пол, зуд, локализация высыпаний; три зоны очага поражения - лихенификация, папулезная инфильтрация, пигментация; сухость кожи. Клиника диффузного нейродермита. Возраст, зуд, невротические расстройства, динамика высыпаний (папулы, инфильтрация, лихенификация, пигментация), их локализация, характер дермографизма, сухость кожи, хейлит, юношеская катаракта (симптом Андогского), отполированные ногти. Лечение. Устранение возможного причинного фактора. Диета. Режим. Общая терапия: антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные средства, стабилизаторы клеточных мембран, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, сорбенты, в тяжелых случаях - стероиды. Наружная терапия: кератопластические мази с нафталаном, дегтем, серой, ихтиолом; противозудные мази с анестезином, ментолом; радевит, видестим; мази с кортикостероидами на ограниченные участки. Физиотерапия: ванны, СФТ, ПУВА-терапия. 9.3. ПочесухаОпределение. Классификация. Детская, взрослых, временная, узловатая. Этиология. Экзогенные и эндогенные факторы. Патогенез. Неврогенные факторы, системные заболевания, глистная инвазия и др. Клиника. Возраст больных для каждой клинической формы, зуд, невротические расстройства, мономорфная папулезная сыпь (особенности проявлений и локализация для разных форм), дермографизм, рефлексы, пото- и салоотделение, отполированные ногти. Лечение. Устранение возможного причинного фактора. Диета. Общая терапия: антигистаминные, противозудные, седативные средства, транквилизаторы, ферментные препараты, сорбенты. Наружная терапия: ванны, взбалтываемые взвеси, анилиновые красители, спиртовые растворы с противозудными препаратами, мази с кортикостероидами. Физиотерапия. Особенности лечения узловатой почесухи - антималярийные препараты, обкалывание узлов гидрокортизоном, криодеструкция. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям