Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
|
^ А.В.ПЛАТОНОВ, С.А.МЕРКУЛОВА, Е.И.КУЗИНА, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», ОГУЗ «Амурская ОСПК» г.Благовещенск Широкое использование донорской крови человека в лечебных целях требует обеспечения качества и безопасности крови и ее компонентов с целью профилактики, в частности гемотрансмиссивных инфекций. Для обеспечения охраны общественного здоровья и предупреждения передачи инфекционных болезней необходимо надлежащим образом предпринимать все предупредительные меры при заготовке крови и ее компонентов. Соответственно, для обеспечения качества и безопасности крови особое внимание уделяется отбору и обследованию доноров. Надежное подспорье в работе врачей отделения комплектования донорских кадров - анкета доноров, в которой после беседы с врачом большинство доноров отмечают противопоказания к донорству (приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. с изменениями от 16.04.2008г. № 175). Согласно этому же источнику, на данный момент, сифилис по прежнему является абсолютным противопоказанием к донорству крови и ее компонентов / отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения/. Зачастую желание или необходимость стать донором заставляет недобросовестных граждан «забыть» о противопоказаниях к донорству, в т. ч. и о перенесенном ранее сифилисе. Ежегодно отделением комплектования донорских кадров АОСПК отводится от донорства, по причине перенесенного сифилиса, значительное число потенциальных доноров, либо уже заготовленная кровь отнесена к абсолютному браку. Так, в 2006 году доля отведенных от кроводачи по данной проблеме составила 7,3%, в 2007 году- 8,7%, в 2008 г.- 8,6%. Причины отводов можно условно разделить на три группы: отводы до кроводачи при физикальном осмотре и опросе; выявление специфических маркеров сифилитической инфекции; отвод после кроводачи при сверке данных о доноре с архивом ОГУЗ АОКВД. Кроме того, значительно увеличилось в последние годы количество лиц, отведенных по результатам базы данных самой ОСПК на лиц, имеющих противопоказания к донорству из числа обратившихся и отведенных ранее. Отвод по данным архива значительно сокращает потребность учреждения службы крови в лабораторном обследовании потенциальных доноров. Так, если в 2006 году до донации было отведено 13,3% потенциальных доноров от общего числа отведенных, то после донации число отводов составило 80,8% от общего числа отведенных. Соответственно в 2007г. до донации отведено-11,4%, после -82,9%; в 2008 г. до донации-16,7%, после -95,7%. Таким образом, служба крови в настоящее время терпит значительные убытки в виде непроизводственного расхода медицинского имущества и трудозатрат персонала. При обследовании доноров ежегодно выявляется до 1,3% больных от общего числа впервые зарегистрированных случаев сифилиса, при этом у 68,8% доноров выявляется ранний скрытый сифилис, поздний скрытый и скрытый неуточненный сифилис. Все пациенты ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» при взятии на учет с диагнозом сифилис предупреждаются в письменной форме о том, что они не могут быть донорами. Службой крови также проводится работа с донорами по разъяснению правил кроводачи, но приведенные данные свидетельствуют о том, что даже предупрежденные граждане пренебрегают установленными требованиями. Проведены совместные мероприятия дерматовенерологической службой и службой крови: врачи терапевты станции переливания, проводящие освидетельствование доноров обучены на рабочем месте в областном кожно-венерологическом диспансере по методике осмотра пациентов для выявления визуальных форм сифилиса; лаборанты серологи ОСПК обучены в централизованной серологической лаборатории ОГУЗ АОКВД диагностике сифилиса. Анализ ситуации и проводимой в данном направлении работы способствует предупреждению распространения сифилиса среди населения. ^ ПРЕЛОВСКАЯ И.Б., КАШУТИН С.Л. Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск Обследованы женщины в возрастном интервале от 17 до 35 лет; 26 женщин относились к группе практически здоровых (отсутствие жалоб, неотягощенный анамнез, редкие ОРЗ) и у 200 женщин на момент обследования регистрировали обострение хронического кольпита (106 чел.), обострение хронического эндометрита (26 чел.) и обострение хронического аднексита (68 чел.). Проведено цитологическое исследование соскоба цервикального канала. Методом УЗД обследовано 52 женщины, из них 38 женщин с клиническими проявлениями кольпита и отсутствием в анамнезе аднекситов и эндометритов. Выявлена тенденция к увеличению удельного веса моноцитов с 3,150,13% до 5,310,31%, причем данная тенденция в большей степени наблюдалась при обострении хронического аднексита (6,380,59%) и менее - при наличии явлений кольпита (4,800,47%). Существенно увеличивался в усредненных результатах удельный вес нейтрофилов (с 19,230,82% до 31,051,27%; p<0,01) и лимфоидных клеток (с 8,150,43% до 20,450,61%; p<0,05). Данные изменения были однотипными как в случаях проявления кольпита, так и в случаях проявления аднексита или эндометрита. Уровень лимфоретикулярных клеток при обострении заболеваний практически не изменялся (4,160,22% и 5,610,32%). При сравнительно высоком содержании нейтрофилов уровень активных фагоцитов в усредненных результатах не превышал 50% и в среднем составил 41,711,26%. Фагоцитарная активность соответствовала физиологическому уровню (67,041,52%) только у 26,5% больных женщин. Очевидно, что дефицит активных фагоцитов в данном случае компенсировался увеличением их поглощающей способности, поскольку фагоцитарный показатель достоверно выше по отношению к контрольной группе (17,430,97 против 11,450,88; p<0,05), особенно значительное увеличение его регистрировали при обострении хронического эндометрита (21,251,09). Из 38 женщин с клиническими проявлениями кольпита методом УЗД у 9 обследуемых выявлены признаки эндометрита и у 17 - аднексита. Выявлено, что в данной группе в отличии от группы с клинически протекающим эндометритом, аднекситом и хронических кольпитом без изменений при УЗИ наблюдалось увеличение удельного веса лимфоретикулярных клеток в 4 раза при эндометрите (20,121,05%) и в 3 раза при аднексите (14,830,67%). Таким образом, увеличение удельного веса лимфоретикулярных клеток в цитограмме соскоба из цервикального канала, может служить косвенным признаком, указывающим на возможность развития латентного течения воспаления со стороны матки и яичников. ^ Тумбинская Л.В., к.б.н., руководитель отдела инновационного развития ЗАО «НПФ ДНК-Технология» В настоящее время возникла настоятельная потребность в разработке и внедрении в практическое здравоохранение новых диагностических подходов, позволяющих своевременно (до развития осложнений) диагностировать заболевания урогенитального тракта у женщин. Подобные новые диагностические подходы необходимы для определения объема медикаментозного вмешательства и осуществления объективного контроля эффективности лечения и выздоровления пациенток. На сегодняшний день метод ПЦР широко используется в российской лабораторной практике для идентификации условно-патогенной микробиоты урогенитального тракта – Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum и т.д. Однако «классическая» ПЦР с регистрацией результата по окончании реакции, позволяющая идентифицировать любые микроорганизмы до вида, не предполагает их количественной характеристики и не дает представления о соотношении количеств микроорганизмов в исследуемом материале. В то же время дисбиотические процессы характеризуются нарушением количественных соотношений нормо - и условно-патогенной микрофлоры. Поэтому качественная оценка нормобиоты и условно-патогенной микрофлоры не позволяет определить этиологическое значение тех или иных микроорганизмов в развитии дисбиотических нарушений и степени их выраженности, что, в свою очередь, может привести к диагностическим ошибкам и назначению неадекватной терапии, в ряде случаев, усугубляющей заболевание. Метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени позволяет проводить многофакторный количественный анализ условно патогенной флоры урогенитального тракта, что является принципиально новым подходом к диагностике состояния женщины и может служить чувствительным инструментом для исследования биоценоза. Клиническое значение исследования состояния биоценоза урогенитального тракта у женщин заключается в определении общего количества микроорганизмов и оценке соотношения различных групп условно-патогенных микроорганизмов и нормофлоры. Преобладание в биоценозе тех или иных групп микроорганизмов может дать врачу дополнительную информацию о необходимости и объеме назначаемой терапии. Биоценоз урогенитального тракта женщины является сложной системой, составляющей единое целое с эпителиальными клетками человека, и зависит от множества внутренних и внешних факторов, которые необходимо учитывать при назначении исследования. Клинические испытания нового подхода к диагностике микроорганизмов условно-патогенной флоры проводились компанией ДНК-Технология совместно с ведущими научными учреждениями МЗ РФ. Масштабные исследования подтвердили клиническую значимость предлагаемого подхода и хорошую воспроизводимость полученных результатов. Также была отмечена высокая корреляция полученных результатов с культуральным и микроскопическим методами, при более высокой чувствительности ПЦР. Предлагаемый подход рекомендован для современных ПЦР-лабораторий, оснащенных амплификаторами с детекцией результатов в режиме реального времени. ^ Фахретдинова Х.С., Бурханова Н.Р., Имельбаева Э.А., Курбатов С.С.. ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Республиканский кожно-венерологический диспансер, г.Уфа ^ . Несмотря на ежегодное снижение заболеваемости сифилисом в Республике Башкортостан, она остается выше уровня в РФ, По отчетным данным РКВД более высокая заболеваемость наблюдается среди лиц молодого возраста и среди беременных (в 2007 г 324,9 случаев на 100 тыс. женщин, закончивших беременность родами). В 2007 г случаи сифилиса среди беременных увеличились на 2,0%. В связи с изложенным целью настоящего исследования явилось изучение структуры заболеваемости сифилисом среди беременных. Материалы и методы. Структура и особенности сифилиса у беременных изучены по анкетным данным, заполненным акушер-гинекологами и дерматовенерологами по месту жительства больных во всех районах и городах республики (кроме г.Уфы). ^ По анкетным данным 2007 г. 66,3% беременных, больных сифилисом, проживали в сельской местности, 33,7% – в городах. Среди обследованных до 20 летнего возраста было 25 (28,2%) человек, 21-40 лет – 64 (71,8%). Первичный период диагностирован у 4,5%, вторичный сифилис кожи и слизистых – у 43,8%, ранний скрытый – у 51,7%. 82,1% беременных, больных сифилисом, взяты на учет в сроки до 28 недель беременности (в том числе 6,8% больных выявлены при обращении за направлением на медицинский аборт), после 28 недель беременности выявлены 15,7% больных. Двое больных не состояли на учете и выявлены в роддоме. Беременность закончилась родами в срок у 78 (87,7%) больных, поздним выкидышем и мертворожденным плодом – у 3-х (3,4%), преждевременными родами - у 2-х. Социальный статус беременных характеризовался тем, что большинство из них (70,8%) не имели постоянного места работы, служащие составили 9%, рабочие -20,2%. Курящие среди обследованных беременных составили 16%, дискретно употребляющие алкоголь – 16,7% больных. Из числа обследованнных беременных в браке состояли 19 (21,3%) человек, жили гражданским браком 9 (10,1%) больных, вне брака – 61 (68,5%); 83,4% беременных были первородящими, повторнородящие составили 16,6%. Следовательно, у обследованных беременных обнаруживаются высокие показатели числа неработающих первородящих вне брака женщин. Источником заражения у 28,2% обследованных являлся супруг, не выявлен источник заражения - у 71.8.% беременных. Лечение и профилактическое лечение по беременности до 20 недель получили 55% беременных, двое отказались от лечения, не успели пройти полный курс лечения до родов 6 человек. Таким образом, по данным анкет у беременных, преимущественно из сельской местности, превалируют скрытые формы сифилиса и отмечается поздняя диагностика заболевания, очевидно, в результате неполного обследования всех контактов у больных сифилисом и указывает на необходимость усиления работы дерматовенерологов по обследованию всех половых и бытовых контактов больных сифилисом, лечащихся, в том числе, и анонимно. Резкое снижение в республике случаев врожденного сифилиса (в 2007 г – 1 случай) указывает на преемственность и улучшение совместной работы дерматовенерологов и акушер-гинекологов. ^ ФОМИНЫХ Т.С., ЗАЛЯЛЕЕВА С.А., АБДРАХМАНОВ Р.М. Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой – Абдрахманов Р.М.) В настоящее время все большее число исследователей относят инфекции, передаваемые половым путем к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение. Комплексная терапия хронических уретритов включает в себя, помимо системной антибактериальной терапии, и местное лечение. Это, как правило, массаж уретры на буже, инстилляции уретры растворами лекарственных препаратов и т.д. В настоящее время нами для местного лечения уретритов применяется препарат «Нефлуан». В состав геля «Нефлуан» входит лидокаина гидрохлорид, неомицина сульфат и флуоциролона аценид. Проведено местное лечение 38 пациентам с подтвержденным диагнозом уретрита со средним возрастом 29,3 ± 0,3 года, которое заключалось в введении в переднюю уретру нефлуана непосредственно из тюбика в количестве 1-2 грамма. Экспозиция составляла 2-2,5 часа, количество сеансов - от 4 до 6 раз через день. У 32 больных выделения из уретры прекратились после 3 процедуры. У 6 больных выделения имели место и по окончании лечения нефлуаном. Для купирования симптоматики дополнительно применили 2% раствор протаргола. Проведенная контрольная уретроскопия после окончания лечения показала отсутствие воспалительных поражений передней уретры. ^ ФОМИНЫХ Т.С., ЗАЛЯЛЕЕВА С.А., АБДРАХМАНОВ Р.М. Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой – Абдрахманов Р.М.) Использование уретроскопии дает возможность врачу определить топический диагноз воспалительных поражений мочеиспускательного канала. В то же время, это инвазивное вмешательство сопряжено с вероятностью неприятия пациентом процедуры из-за болевых ощущений. В настоящее время в медицинской практике появился препарат «Луан», способный решить эту проблему. «Луан» - препарат, состоящий из местного анестетика – лидокаина, чьи свойства и характеристики хорошо известны. Местное применение препарата дает быстрый анальгезирующий эффект, длительность которого достаточна для проведения эндоскопических процедур. Препарат вводится в уретру за 8-10 минут до начала эндоскопии. Нами проведено 21 уретроскопия с применением препарата «Луан». Все больные указали на резкое уменьшение или отсутствие болевых ощущений. Из них только трое (12,6%) отметили позднюю боль. Препарат переносится хорошо, нежелательных побочных явлений не отмечено. ^ ФРИЗИН В.В., ПАНЬКОВА М.В., ФРИЗИН Д.В. ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» ГЛПУЗ РМЭ «Республиканский кожно-венерологический диспансер», Йошкар-Ола В настоящее время растёт количество больных обращающихся к сотрудникам кафедры из-за неудовлетворённости от результатов лечения по поводу хламидийной, уреа- и микоплазменной инфекций на основании положительных результатов иммуноферментного анализа, диагностики, проведённой посредством полимеразной цепной реакции, прямой иммунофлюоресценции, культурального метода, и клиники воспалительного процесса мочеполовой системы (уретрит, простатит, вагинит и другие). Кроме того, в выписках из медицинских карт больных лечебно-профилактических учреждений республики представлена следующая информация: микроскопия содержимого уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища проводилась однократно – трихомонады, гонококки, мобилункус, «ключевые клетки», дрожжевые клетки не обнаружены, количество лейкоцитов в пределах нормы или незначительно повышено. После проведенного лечения (одного, двух и более курсов антибактериальной терапии в сочетании с иммуномодуляторами, витаминами, ферментами) результаты анализов по основному заболеванию оставались положительными у всех пациентов, клинические проявления воспаления сохранялись у большинства. Результаты микроскопии материала взятого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища после лечения, не имели существенных изменений. Известно, что одной из причин неудовлетворительных результатов лечения урогенитальных инфекций, является их интратрихомонадная персистенция и создание дополнительного резервуара инфекции со всеми вытекающими отсюда последствиями. Цель работы: выяснить целесообразность увеличения объёма обследования пациентов (более одного забора материала) для исключения трихомонадной инфекции. Нами на консультативном приеме у 58 пациентов (35 – мужчин, 23 – женщины), после сбора анамнеза и осмотра, произведён забор материала для микроскопии окрашенных и нативных препаратов, посева на питательные среды, применяемые для диагностики трихомониаза. В результатах – трихомонады не обнаружены. Далее было предложено обследование на урогенитальные инфекции с проведением комплекса мероприятий и забором материала из уретры (через 6-8 часов после мочеиспускания), цервикального канала, заднего свода влагалища через 24-48-72 часа для микроскопии окрашенного или нативного препарата и посева на питательные среды, применяемые для диагностики трихомониаза. Для повышения качества диагностики трихомонадной инфекции прибегли к мероприятиям, направленным на высвобождение желёз, лакун, протоков и других анатомических образований мочеполового тракта от трихомонад с выходом их в просвет уретры, влагалище. Этими «мероприятиями», описанными ранее в литературе, были: массаж мочеиспускательного канала на буже, уретроскопия, массаж предстательной железы, семенных пузырьков и области бульбоуретральных желёз у мужчин, введение в уретру 0,5-2% раствора солянокислого пилокарпина на 5-15 минут по Перуц-Метальникову, 0,5-1 % раствора нитрата серебра на 2 минуты, смазывание раствором Люголя или 3% раствором нитрата серебра канала шейки матки, внутримышечное введение 5-10 мкг пирогенала. Описанные меры воздействия на мочеполовой аппарат и организм в целом проводили в различных сочетаниях в зависимости состояния пациентов, их возраста, пола и механизма действия процедуры. В результате, микроскопия и культуральная диагностика позволила выявить трихомонады (при повышенном количестве лейкоцитов в 19 препаратах) у 24 человек из 58 обследованных. Аналогичные диагностические мероприятия проводились повторно 34 пациентам через 3-4 недели, при которых трихомонады обнаружены еще у 9. То есть, после проведения комплекса воздействий на мочеполовую систему и организм обследуемого с последующей микроскопией материала (трёхкратный забор через 24-48-72 часа) и посева на соответствующие питательные среды, трихомонады выявлены у 33 пациентов из 58, получавших один и более курсов антибактериальной терапии по поводу хламидиоза при отсутствии трихомонад в результатах микроскопии, проведённой, до и после антибиотикотерапии, а также перед диагностическим комплексом. Таким образом, однократный забор материала для исключения трихоманадной инфекции не достаточен, а проведение общеизвестных, но редко применяемых в последнее время, мероприятий с трёхкратным забором материала у больных с инфекциями, передающимися половым путём, повышают качество обследования, что становится значимым при проведении лечения по поводу хламидиоза, уреа - и микоплазмоза на фоне скрытых, малосимптомных, торпидных форм течения трихомониаза. ^ И.В.ХАМАГАНОВА, Н.П. ПИВЕНЬ, Д.К. НАЖМУТДИНОВА Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета РГМУ им.Н.И. Пирогова, КВД № 14 г. Москвы При обследовании 22 человек, находившихся на лечении в терапевтическом стационаре, в том числе 15 женщин и 7 мужчин в возрасте от 42 до 84 лет клинические проявления сифилиса отсутствовали, не было анамнестических указаний на половые или тесные бытовые контакты. Среди наблюдавшихся было 6 пациентов с кардиосклерозом и ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией,6 пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца,5 пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией, 2 пациента с хроническим холециститом, у 2 пациентов имело место сочетание хронического холецистита и панкреатита, у 1 пациентки хронический холецистит и панкреатит сочетались с красным плоским лишаем. У 9 были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой), у 7 были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой) и положительная реакция Вассермана, у 6 -были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой) , положительная реакция Вассермана, положительная РИФ. При повторных исследованиях сохранялись положительные результаты вышеперечисленных реакций. В то же время РИБТ во всех случаях оставалась отрицательной. Представленные нами результаты подтверждают, что РИБТ не теряет своего значения в настоящее время, несмотря на широкие диагностические возможности. ^ ЧЕБОТАРЁВ В.В., АСХАКОВ М.С. Кафедра дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии (ректор – профессор В.Н. Муравьёва) г. Ставрополь Проблема эффективного лечения неосложнённых хламидийных уретритов, ассоциированных с микоплазменной инфекцией, остаётся актуальной, с учётом устойчивости возбудителей ИППП к некоторым фторхинолонам. В связи с этим мы апробировали новый фторхинолон гемифлоксацин (фактив) фирмы «Верофарм» в лечении этой группы больных. Под наблюдением находились 35 мужчин с острым и подострым неосложнённым уретритом. Давность предполагаемого заболевания была в пределах от 2-х недель до одного месяца. C.trachomatis как моноинфекция обнаружена у 19 (54,3%) из 35 мужчин, в сочетании с U.urealyticum – у 8 (22,9%), с M.hominis – у 5 (14,2%), с M.genitalium – у 3 (8,6%). Следует отметить, что M.genitalium обнаружена только у пациентов с острым уретритом. Больные были рандомизированы в две группы. Основная группа (ОГ) из 18 мужчин получала лечение гемифлоксацином (фактивом) по 1 табл. (320 мг) в сутки, 7 дней. Группе сравнения (ГС) из 17 человек назначали – офлоксацин (офлоксин – 200) по 400 мг в сутки, 7 дней. В основной группе передний острый уретрит установлен у 6 (33,3%) мужчин, подострый – у 12 (66,7%). В группе сравнения соответственно – у 5 (29,4%) и у 12 (70,6%). Клинические проявления острого уретрита в основной группе сопровождались учащённым мочеиспусканием у 2-х из 6 мужчин, зуд и жжение в уретре присутствовали у 6. Выделения из уретры носили гнойный характер у 2-х (C.trachomatis + M.genitalium), были обильными. Губки уретры – гиперемированы; выделения слизисто-гнойного характера умеренными оказались у 3-х человек и у одного – слизисто-гнойными обильными. Клинические проявления острого уретрита у больных группы сравнения сопровождались учащённым мочеиспусканием у 3-х из 5 мужчин, зудом и жжением у всех 5-ти. Выделения из уретры были гнойными и обильными у 2-х (1 человек – С. trachomatis + M. genitalium, 1 человек – C. trachomatis + U. urealyticum). Губки уретры – гиперемированы. Выделения носили слизисто-гнойный характер у 3-х мужчин, были умеренными у 2-х, обильными – у одного. В основной группе с подострым уретритом жжение в уретре беспокоило 6 человек, чувство зуда – 4-х, жжение и чувство зуда –2-х. Выделения из мочеиспускательного канала были у 3-х пациентов обильными, носили слизистый характер (C. trachomatis + U. urealyticum), слизистый характер и умеренными – у 9 человек. Клинические проявления подострого уретрита в группе сравнения у 6 человек сопровождались жжением, у 3-х – жжением и зудом, у 3-х – зудом. Выделения из мочеиспускательного канала у 2-х были слизистого характера, обильными (C. trachomatis + U. urealyticum), у 10-ти мужчин – слизистыми, умеренными. Как видно из представленных выше данных, по характеру течения воспалительного процесса, возбудителям ИППП обе группы были сопоставимы, что в дальнейшем позволяло объективно оценить результаты терапии. Анализ результатов лечения данного контингента больных фторхинолонами – гемифлоксацином (фактивом) и офлоксацином (офлоксином – 200) показал более высокую эффективность гемифлоксацина (фактива). Так, через одни сутки после окончания лечения субъективные расстройства сохранялись в ГС у 23,5% лиц, а в ОГ они отсутствовали у всех (p<0,05). На 36,6% чаще в ГС отмечали выделения из уретры, чем в ОГ (p<0,05). Моча в 1-й порции содержала хлопья также чаще на 36,6% в ГС, чем в ОГ (p<0,05). Высокий показатель числа лейкоцитов со слизистой уретры в ОГ отсутствовал, в ГС наблюдался у 35,3% (p<0,05). Через пять суток, после окончания лечения, число пациентов с нормальным показателем лейкоцитов со слизистой уретры в ОГ составило 94,4%, в ГС – 64,7%, что на 29,7% было ниже (p<0,05). Через один месяц после окончания терапии в ОГ на 23,8% было больше мужчин с нормальным числом лейкоцитов со слизистой уретры (94,4%) в сопоставлении с ГС (70,6%, p<0,05). В ОГ ни у одного пациента (100%) не обнаружены возбудители ИППП, в ГС они установлены у 23,5% (p<0,05). Приведённые данные свидетельствуют о том, что фторхинолон нового поколения – гемифлоксацин (фактив) обладает более высокой эффективностью в сравнении с офлоксацином (офлоксином – 200) в лечении острого и подострого уретрита хламидийной этиологии и ассоциированного с микоплазменной инфекцией, что позволяет рекомендовать гемифлоксацин (фактив) в лечении данного контингента больных. ^ Шабанова О.А., Силина Л.В. Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора Лазаренко А.И. Россия г.Курск Урогенитальная трихомонадно-хламидийная инфекция-одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В основе данной микст-инфекции лежит воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета. Наиболее актуальными в плане изучения являются вопросы взаимодействия макро- и микроорганизма, проявляющиеся изменением иммунобиологических свойств хламидий и трихомонад и ряда иммунологических показателей компонентов иммунного ответа. Вышеуказанный аспект взаимоотношений изменяет чувствительность микроорганизмов к этиотропной терапии и приводит, с одной стороны, к формированию лекарственной устойчивости, с другой - к нарушению микробиоценоза урогенитального тракта. Согласно терапевтическим рекомендациям, предупреждение трансформации данных микроорганизмов может быть достигнуто при использовании в комплексной терапии иммунотропных препаратов. Однако, использование средств, влияющих на иммунную систему, требует четкого знания механизмов формирования иммунного ответа- вопроса, находящегося в гипотетическо-эксперементальной стадии решения. Коррекции иммунных нарушений обязательно должно предшествовать определение иммунного статуса больного. Данные об иммунопатогенезе урогенитальной трихомонадно-хламидийной инфекции многочисленны, но противоречивы. Трихомонадно-хламидийная инфекция заслуживает особого внимания, т.к. трихомонады имеют свойство поглощать хламидии, что затрудняет диагностику хламидиоза. В основе данной микст-инфекции лежит воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета. Поскольку первым барьером на пути трихомонадно-хламидийной инфекции является слизистая оболочка урогенитального тракта, то первичные изменения иммунного статуса будут наблюдаться со стороны локального иммунитета. Следовательно, фармакологическая коррекция- воздействие иммунотропных препаратов на локальный иммунитет может оказаться актуальным и перспективным. Развитие медицинской науки, неудовлетворенность врачей и пациентов результатами лечения стимулируют разработку новых лекарственных средств. В связи с этим практический интерес представляет комплексное лечение больных, включающее применение иммуномодулирующих препаратов для коррекции иммунного статуса пациентов. Выбор отечественного иммуномодулирующего препарата «Галавит» (ЗАО «Центр современной медицины Медикор», Россия) был обусловлен тем, что активный компанент этого лекарственного средства- производные фталгидразина- оказывают действие на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета, регулирует синтез цитокинов макрофагами и лимфоцитами, восстанавливают работу Т- лимфоцитов и цитотоксических естественных киллеров, стимулируют синтез интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения иммуномодулятора галавита в комплексной терапии данной инфекции. Нами было обследовано 50 женщин репродуктивного возраста. Обследование проводилось следующим образом. Влагалищные трихомонады исследовали по 3 методикам: а) микроскопия нативных препаратов; б) микроскопия мазков окрашенных метиленовым синим и по Граму; в) культуральная диагностика с использованием питательной среды Джонсона-Трасселя, кислотность секрета влагалища определяли с помощью рН-метра, с целью диагностики хламидий использовали «Хла Моно Скрин». Все женщины с данной патологией лечились по стандартной схеме в комплексе с иммунотропными препаратами. 25 женщин, получали циклоферон, 25 других женщин получали галавит. После курса терапии женщины вновь были обследованы. Основным критерием эффективности лечения служило стойкое исчезновение влагалищных хламидий и трихомонад из половых путей пациенток. В первой группе у 2% были обнаружены хламидии; у 12%- трихомонады; у 20% из них отмечались рецидивы заболевания. Во второй группе: хламидии не были обнаружены; у 2%обнаружили трихомонады; у 3% из них отмечались рецидивы. Полученные результаты показывают, что средства неспецифической иммунной терапии являются необходимыми компонентами в комплексном лечении трихомонадно-хламидийной инфекции. Применение иммунотропных препаратов, в частности галавита, способно повысить эффективность проводимой терапии даже в такой сложной группе пациентов. ^ ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю. Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) г. Казань Эректильная дисфункция обусловлена различными причинами. Различают органическую, психогенную и смешанную эректильную дисфункцию. Около 100 млн. мужчин в мире страдают различными степенями эректильной дисфункции. В развитых странах Европы общая распространенность умеренной и тяжелой эректильной дисфункции составляет 30-40%. К факторам риска относят различные хронические заболевания, лекарственные препараты, употребление алкоголя, курение. Лечение эректильной дисфункции определяется доминирующим синдромом и состоит из различных методов. Целью исследования было изучение эффективности немедикаментозной терапии и комбинированных фитопрепаратов в лечении первичной и вторичной эректильной дисфункции. Под нашим наблюдением было 5 пациентов в возрасте 30-55 лет с первичной и вторичной эректильной дисфункцией. При обследовании использовались изучение особенностей сексуальных функций, общего соматического состояния, неврологического и психического статуса, состояние мочеполовой системы, обследование на инфекции передаваемые половым путем, параклинические исследования. Было установлено, что у 3 пациентов эректильная дисфункция паторефлекторная, у 1 пациента абстинентная, у 1 пациента невротическая. Нарушение эректильной составляющей отмечалось у 100% пациентов, эякуляторной составляющей у 40% пациентов, сочетанное нарушение у 40% пациентов. Лечение проводилось с учетом выявленной патологии в течение 2-3 месяцев. В процессе лечения применялись психотерапевтические беседы, сексотерапия, фармакотерапия и немедикаментозные методы терапии. Психотерапевтические беседы проводились как во время сеансов немедикаментозной терапии, таки во время отдельных встреч с пациентами. Супружеская и сексуальная терапия проводилась пациентами с возможной и достаточной регулярностью. Из специфических препаратов были использованы комбинированные фитопрепараты – спеман-форте, тентекс-форте, химколин. Эти фитопрепараты растительного происхождения стимулируют и регулируют потенцию в сочетании с общетонизирующим действием, оказывают простатотропное, противовоспалительное, противоотечное, дизуретическое действие, улучшают микроциркуляцию в тканях простаты, обладают проандрогенной активностью и положительно влияют на мужскую половую функцию. Препараты принимались по 2 таблетки 2 раза в сутки. Прием таблеток сочетался с нанесением на половой член крема химколин (1 раз в сутки). За счет прямого стимулирующего действия на спинальные центры и воздействие на гипоталямическую и лимбическую системы, эти фитопрепараты растительного происхождения оказывают положительный эффект на все звенья полового акта (либидо, эрекция, эякуляция и оргазм). Нанесение крема улучшало микроциркуляцию, повышало чувствительность нервных окончаний органа и окружающих тканей, тонизировало мускулатуру полового члена. Немедикаментозные методы терапии включали массаж предстательной железы, иглорефлексотерапию (1-2 курса по показаниям). Курс иглорефлексотерапии состоял из 10-15 процедур. На каждый сеанс составлялся рецепт с учетом индивидуальных особенностей, который включал корпоральные и аурикулярные точки. Курс массажа простаты состоял из 10-15 процедур. В процессе лечения не отмечалось никаких осложнений. Непереносимость препаратов не наблюдалась. Уже в течении первого месяца лечения пациенты стали отмечать положительный эффект от проводимого лечения. В результате комплексной терапии имелось выраженное усиление потенции у 4 пациентов (80%). У одного пациента 55 лет (20%), имевшего сочетанное нарушение, восстановление эректильной и эякуляторной составляющей было не явно выражено. В процессе наблюдения в течение 3 лет только один пациент обратился с просьбой провести повторный курс лечения. Таким образом, использование в лечении эректильной дисфункции психотерапевтических бесед, сексотерапии, фармакотерапии и немедикаментозных методов показало их высокую эффективность. ^ ЮНУСОВА Е.И., ХАЛЕВИНА Е.И. ГОУ ДПО КГМА, кафедра дерматовенерологии (ректор, д.м.н., проф. К.Ш. Зыятдинов), ГМУ РККВД (гл.врач Минуллин И.К.), г.Казань В последнее время все чаще в заболеваниях урогенитального тракта мужчин и женщин играют роль не моноинфекции, а ассоциации инфекционных агентов, которые могут передаваться половым путем. Цель: оценить эффективность применения набора таблеток «Сафоцид» при неосложненных микстинфекционных заболеваний урогенитального тракта у мужчин и женщин. Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 26 пациентов (14 женщин и 12 мужчин) в возрасте 16-42 лет (средний возраст 23,7 лет), с остро и подостро протекающим воспалительным процессом в нижних отделах мочеполовой системы, обратившихся самостоятельно для обследования на инфекции, передающиеся половым путем. Основными жалобами, предъявляемыми пациентами были: выделения из половых путей у 6 мужчин и 8 женщин; резь, дискомфорт при мочеиспускании у 8 мужчин и 7 женщин; зуд, жжение в области наружных половых органов у 3 мужчин и 8 женщин; жжение и дискомфорт во влагалище у 7 женщин в 53,9%, 57,7%, 42,3%, 26,9 % случаев соответственно. Обследование пациентов проводилось по общепринятым в дерматовенерологии методикам и включало в себя осмотр, пальпацию и комплекс лабораторных исследований. Клиническая симптоматика у женщин выражалась: вульвит - 28,6% случаев, уретрит -14,3% случаев, вульвовагинит - 35,7% случаев, уретрит и вагинит - 21,4% случаев. Клинические проявления воспалительного процесса шейки матки при осмотре были зарегистрированы нами в 57,1% случаев. У мужчин в 33,3% случаев регистрировались клинические признаки баланита, баланопостита, в 41,7% случаев – уретрита, в 25% случаев их сочетание. Диагностика патогенной и условно-патогенной флоры осуществлялась микроскопически, культурально и с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Верифицировались ассоциации урогенитальных инфекций представленные следующими сочетаниями: G.vaginalis, M.genitalium, Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – в 30,8% случаев; G.vaginalis, Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – 26,9% случаев; T.vaginalis, Ur.urealyticum и C. аlbicans – в 7,7% случаев; Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – в 34,6% случаев. Инфекционный индекс колебался от 2 до 4. Ur.urealyticum были зарегистрированы в титре ≥104 КОЕ . Всем пациентам была назначена терапия в варианте набора таблеток «Сафоцид» - однократно 4 таблетки входящие в состав блистера (2 таблетки (2 гр) секнидазола, 1 таблетка (1 гр.) азитромицина, 1 таблетка (150 мг) флуконазола). Критерием установления эффективности терапии была клинико-этиологическая излеченность. Результаты: Эрадикация возбудителей была достигнута в 92,3% случаев (в 7,7% случаев отмечалось снижение титра Ur.urealyticum до 102 КОЕ). Клиническое выздоровление наблюдалось в 88,5 % случаев, в 11,5% случаев клиническое улучшение было неполным. Переносимость Сафоцида была хорошей, лишь в 7,7% случаев пациенты отмечали чувство тошноты и дискомфорта в эпигастральной области, которые проходили в течение 3-5 часов и не требовали коррекции. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности «Сафоцида» при неосложненных микстинфекционных заболеваниях урогенитального тракта, отличающегося при этом удобством в применении и хорошей переносимостью у пациентов, что позволяет его рекомендовать к широкому использованию у данной группы больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям