Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
|
^
Медицинский университет, ректор И.В. Малов Иркутск При атопическом дерматите (АД) кроме внешних триггеров (атопенов) большое значение в поддержании аллергического воспаления в коже имеют эндогенные факторы. Инсулинорезистентность (ИР) - изменение биологического действия инсулина, сопровождающееся увеличением потребления глюкозы тканями, что приводит к развитию компенсаторных метаболических нарушений, в том числе в коже. Известно, что провокаторами ИР могут являться разные факторы, в том числе изменение секреции контринсулярных факторов (пептидные и стероидные гормоны) и формирование антител (АТ) к островковым клеткам поджелудочной железы и антигену инсулина. Нами было обследовано 104 больных АД (мужчин - 34 (33%) и женщин - 70 (67%)) в возрасте от 6 до 25 лет (средний возраст - 7,95±0,43 года). Давность заболевания составляла от 6 до 25 лет (16,45±0,79), течение заболевания характеризовалось частыми рецидивами. Больные были обследованы в состоянии обострения: тяжелое течение зарегестрировано у 10 (10%) пациентов (SCORAD=49,7±0,98 балла), среднетяжелое - у 68 (65%) (SCORAD=33,24±1,8) и легкое - у 26 (25%) (SCORAD=10,7±2,02). У больных наблюдались эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенизацией и лихеноидная формы. Определяли базальный уровень инсулина, его предшественника проинсулина, а так же уровень кортизола, пролактина и антител (АТ) к антигену инсулина, как основных контринсулярных факторов в сыворотке крови (ELISА). Проводили пероральный тест толерантности к глюкозе с исследованием гликемических кривых. В результате исследований у больных АД выявлено статистически значимое повышение уровня инсулина натощак и через 120 минут после нагрузки глюкозой. Так уровень инсулина натощак у больных и здоровых составил, соответственно, 147,40±9,49 пмоль/л и 98,30±2,12 пмоль/л (р<0,001). А уровень инсулина через 120 минут после нагрузки глюкозой у больных АД и здоровых составил, соответственно, 221,1±12,37 пмоль/л и 181,6±4,53 пмоль/л (p0,05). Уровень проинсулина у этой группы больных составил 14,15±1,21 пмоль/л, у здоровых – 20,78±0,86 пмоль/л (р<0,01). При исследовании перорального теста толерантности к глюкозе у большинства больных (85%) наблюдался ирритативный тип гликемических кривых с чрезмерным подъемом уровня глюкозы через 30 минут после нагрузки. Содержание кортизола у больных АД достоверно не отличалось от такового у здоровых лиц, соответственно, 203,45±34,3 нг/мл и 285,24±37,6 нг/мл (р>0,05), однако его уровень у больных имел тенденцию к понижению. Уровень секреции гормона гипофиза пролактина у больных АД статистически значимо не повышался по сравнению с таковым у здоровых лиц, соответственно, 166,7±57,6 мМЕ/л и 250,4±33,2 мМЕ/л (р>0,05), но также имел тенденцию к понижению. АТ к антигену инсулина в сыворотке крови были выявлены у 43 (41,3%) больных АД и у 3 (11,1%) здоровых лиц, что является статистически значимым признаком отличия (c2=6,95; p<0,01). Известно, что формирование АТ к антигену инсулина приводит к усилению секреции инсулина. Таким образом, уровень инсулинемии, вероятно, может зависеть от пониженной секреции таких контринсулярных факторов как кортизол, пролактин и от формирования АТ к антигену инсулина. ^ Медицинский университет, ректор И.В. Малов Иркутск Атопический дерматит (АД) представляет собой хроническое заболевание кожи, которое развивается на фоне генетически детерминированных нарушений барьерной функции эпидермиса в рамках IgE-зависимой и IgE-независимой аллергии. Иммунное воспаление в коже при разных патогенетических типах атопического дерматита поддерживается общими факторами, в числе которых метаболические (например, нарушение в системе инсулин-глюкоза), нейроэндокринные и другие нарушения. Считается, что усиление активности Th2-клеток приводит к свитчу изотипов иммуноглобулинов в сторону IgE на ранних стадиях. Активность Th1-клеток возрастает в период хронизации процесса, при этом начинает доминировать другой пул цитокинов (IL-2, INF, TNF, IL-1). Система интерферона, одна из основных регулирующих систем организма, объединяющая иммунопатологические и метаболические процессы. Известно, что INFg является триггером молекулярного повреждения островкового аппарата поджелудочной железы с последующим развитием нарушения синтеза инсулина (гиперинсулинемия или гипоинсулинемия). Мы обследовали 104 больных АД в возрасте 3-28 лет с давностью заболевания 4-25 лет и 27 здоровых лиц аналогичного возраста. Все больные не имели признаков ожирения, гипер- и гипогликемии. Средний индекс SCORAD - 33,241,8. Определяли базальный уровень инсулина и уровень цитокинов (INFg, TNF и IL-1) в сыворотке крови (ELISA). В результате исследований у больных АД выявлено статистически значимое повышение уровня инсулина по сравнению со здоровыми, соответственно, 147,40±9,49 пмоль/л и 98,30±2,12 пмоль/л (р<0,001). Содержание INF в сывортке крови больных АД было достоверно выше, чем у здоровых, соответственно, 285,731,29 пг/мл и 76,620,89 пг/мл (р0,001). Уровень TNF достоверно не отличался от такового у здоровых, соответственно, 64,117,37 пг/мл и 17,82,85 пг/мл (р0,2). Содержание IL-1 в сыворотке крови больных АД также не отличалось от такового у здоровых, соответственно, 170,229,71 пг/мл и 109,843,31 пг/мл (р0,5). Таким образом, по нашим данным, у больных АД среди цитокинов Th1-пула повышается только уровень INF, который может быть потенциальным провокатором нарушения синтеза инсулина. ^ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЮСУПОВА Л.А., ДЯДЬКИН В.Ю. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Начало ХХI века для Российского здравоохранения ознаменовалось неуклонным проведением реформ и преобразований, связанных с более глубоким проникновением в отрасль рыночных отношений. В условиях перехода России к новым рыночным отношениям право начинает играть ведущую роль регулятора хозяйственных отношений во всех сферах общества, в том числе российском здравоохранении (Меткалова О.Г. с соавт, 2008). Выражаясь терминами гражданского законодательства РФ, медицинская помощь приобрела форму услуги, оказание которой теперь может быть только по правилам действующего Гражданского Кодекса РФ. По общим правилам медицинская помощь оказывается бесплатно, однако допустимо ее осуществление гражданам и платно в рамках закона. В ст. 41 Конституции РФ гарантирована бесплатность оказания медицинской помощи. Однако постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» корректирует принцип бесплатности и законодательно закрепляет порядок оказания платных медицинских услуг; правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности. Принимаемые ежегодно Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемые постановлениями Правительства РФ, устанавливают тот минимум услуг, который оказывается гражданам бесплатно. Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими оказание платных медицинских услуг, являются: Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ (ГК РФ), Основы законодательства об охране здоровья граждан, Федеральные законы и законы РФ: «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ, «О рекламе» от 13.03.2006 г. № 38-ФЗ и др., закон «О защите прав потребителей», постановление Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», постановление Правительства РФ «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности», акты министерств и ведомств по регулированию отношений, связанных с оказанием медицинских услуг. Права граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения закреплены в Основах. Так, статьями 20, 38-41 Основ закреплено предоставление гражданам таких видов помощи, как первичной медико-санитарной, скорой, специализированной и медико-социальной помощи бесплатно. Кроме того, в соответствии с п. 20 Основ гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая утверждается постановлением Правительства РФ. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что действующее законодательство позволяет оказывать медицинскую помощь на платной основе по тем видам, которые отсутствуют в территориальной программе обязательного медицинского страхования и не относятся к видам помощи, установленных статьями 20, 38-41 Основ. В соответствии с п. 2 Правил разрешается предоставление платной медицинской помощи в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи в рамках договоров с гражданами или организациями. Данный договор является гражданско-правовым. К нему применяются положения гл. 39 ГК РФ. Но необходимо отметить, что медицинская услуга, оказываемая по нормам гл. 39 ГК РФ, может предоставляться только как дополнительная к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Платная медицинская помощь может оказываться по видам услуг сверх предусмотренных стандартами лечения или дополнительного сервисного и иного обслуживания, например анонимного. Основанием предоставления дополнительных услуг является устав, в котором определяется уровень медицинской помощи, основные виды деятельности медицинского учреждения. Но улучшенные условия обслуживания должны предоставляться дополнительно, а не взамен обычному порядку оказания медицинской помощи. Кроме того, в соответствии со ст. 16 закона РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1 запрещается обусловливать приобретение одних видов услуг приобретением иных услуг либо без согласия потребителя предоставлять дополнительные услуги, оказываемые за плату. Таким образом, следующий перечень документов является необходимыми для оказания платной медицинской помощи: - закрепления права оказания платных медицинских услуг в уставе медицинского учреждения; - лицензия на виды помощи, оказываемой на платной основе; - положение об оказании платных медицинских услуг в данном учреждении; - перечень оказываемых платных услуг; - прейскурант цен на платные медицинские услуги; - информация об оказании платных медицинских услуг (бесплатная, доступная и достоверная о месте работы, о режиме работы, о видах предоставления и получения платных медицинских услуг, о квалификации и сертификации специалистов); - договора на оказание платных медицинских услуг с физическими или юридическими лицами. Нельзя также забывать и о ведении медицинской документации в любом медицинском учреждении, которое оказывает медицинские услуги. Нормативно-правовые акты, существующие в действующем законодательстве, определяют правила ведения медицинской документации по оказанию определенных видов медицинской помощи. Отметим одни из самых необходимых: письмо Минздравсоцразвития РФ от 05.07.2006 г. №1137/14 «О ведении учетной и отчетной медицинской документации, утвержденное приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 г. № 188»; приказ Минздрава РФ от 31.12. 2003 г. № 650 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной и учетной документации центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики; приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации» и ряд других по различным видам заболевания. Особое внимание следует уделять таким первичным медицинским документам, как являются медицинская карта стационарного больного (история болезни, № 003/у) и медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Вышеизложенные рекомендации могут помочь исполнителям медицинских услуг оказывать и их заказчикам получать платные медицинские услуги надлежащего качества в строгом соответствии требованиям закона. ^ ЮЦКОВСКИЙ А.Д. ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава (ректор, Шуматов В.Б.), г. Владивосток Из группы дерматомикозов наиболее широко распространены микотические поражения кожи стоп. В зависимости от клинических форм они протекают с выраженными экссудативно–воспалительными явлениями или отличаются сквамозно–гиперкератотическими проявлениями. И если при экссудативно–воспалительных микотических процессах больные сразу обращаются за помощью к медицинским работникам, то при сквамозно–гиперкератотической форме, отличающейся хроническим характером процесса, продолжающуюся много месяцев и даже лет, не причиняя особенного дискомфорта больному, обращение к врачу задерживается. Хроническое течение и невыраженная симптоматика создают иллюзию того, что заболевание безвредное и не вызывает никаких проблем. Между тем, заболевание может распространяться с последующим поражением ногтевых пластин, гладкой кожи, продолжается нарушение целостности кожного покрова, с формированием входных ворот для бактериальной инфекции, потенцируется сенсибилизация организма. Такие больные являются постоянным источником грибковой инфекции для окружающих, особенно в закрытых коллективах, местах общего пользования (сауны, фитнесы и т.д.). На настоящее время дерматологи располагают богатым арсеналом препаратов, обладающих антимикотическим действием. Причем эффективность их не вызывает сомнения. Вместе с тем, не теряет актуальности разработка этапных методов терапии с поиском наиболее фармакоэкономически удобных, простых, безопасных препаратов, с целью определения необходимости использования местной или системной терапии. Бесспорно, что использование топических антимикотиков позволяет создать достаточные фунгицидные концентрации препаратов. При этом ничтожная величина системной абсорбции практически исключает токсическое действие на организм пациента. В этой связи у практического врача всегда было стремление получить возможность применения препарата для наружной терапии поверхностных грибковых поражений, который бы не требовал частых нанесений на пораженную поверхность, был удобен и эстетичен. Наилучшей лекарственной формой в таких случаях признаны – лаки, спреи (к примеру, Экзодерил, Ламизил). Вместе с тем, больные дерматозами всегда предпочитают применять такие наружные средства, которые можно было бы наносить всего один раз. В свое время такой особенностью обладали сильные глюкокортикостероидные препараты при лечении контактных дерматитов. На настоящее время фармацевтическая служба представила для дерматологов препарат, сочетающий эффективность тербинафина и уникальную пленкообразующую технологию – Ламизил-Уно. Очень важным является тот факт, что технология пленкообразующего раствора обеспечивает эффект «одного применения». Сразу после нанесения препарата происходит очень быстрое выделение тербинафина в роговой слой (через 30 минут достигается фунгицидная концентрация). В последующем тербинафин продолжает выделяться из пленки в роговой слой и абсорбируется из нее до полного исчезновения. Цель – изучение эффективности применения препарата Ламизил-Уно при лечении больных различными клиническими формами микоза стоп. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 35 мужчин больных микозом стоп (20 – сквамозно-гиперкератотическая форма, 15 – интертригинозная). Диагноз устанавливали на основании клинических проявлений, микроскопического и бактериального исследования до и после лечения. Клинические ногтевые пластины в процесс не вовлечены. Препарат наносили на всю поверхность обеих стоп (тыльная, подошвенная, боковая поверхность, межпальцевые складки). В течение суток после нанесения пленки больным не рекомендовали мыть ноги. Результаты и обсуждение. Культуральное исследование выявило у 28 наблюдаемых больных T. rubrum и у 7 - T. interdigitale. После нанесения препарата больные обратили внимание на необычное ощущение, в связи с образованием едва заметной пленки на месте нанесения препарата. Из 15 больных интертригинозным микозом стоп четверо отметили в очаге поражения быстро проходящее легкое жжение. Все остальные наблюдаемые больные препарат переносили хорошо. Анализ результата лечения показал, что к концу 10 дня наступило клиническое разрешение у 14 из 20 больных сквамозно-гиперкератотическим микозом стоп и у 13 больных интертригинозным. У 6 больных сквамозно-гиперкератотическим микозом, в связи с проявлениями остатков гиперкератоза и 2 – интертригинозным микозом, с сохранением зуда и шелушения в очагах поражения не были расценены как клинический положительный результат. Лечение было продолжено наружными антимикотиками (спрей Фунготербина, крем Травоген). Микроскопический и культуральный анализ оказался отрицательным у 16 больных из 20 сквамозно-гиперкератотической формой и у 9 из 15 – интертригинозной. Таким образом, проведенные исследования показали удобство в применении, безопасность, эффективность наружной терапии сквамозно-гиперкератотической и интертригинозной форм микозов стоп. В случаях выраженного гиперкератоза возможно дополнительное применении на эти участки антимикотиков типа спрея Фунготербина. Полученные результаты исследования позволяет профессионально положительно оценивать перспективы применения препарата для активного лечения, профилактики микоза стоп, особенно у лиц в силу разных причин подвергающихся действию разрешающих факторов, с вытекающими в этой связи действиями врачей, работающих с контингентом закрытых коллективов, лицами морских профессий. Бесспорно все это позволит улучшить качество жизни лиц этого контингента. ^ с использованием нечетких решающих правил С.М. Яцун1, Л.В.Силина2, Н.Н. Савченко3 1Курский государственный университет 2Курский государственный медицинский университет 3Курский государственный технический университет Значительная распространенность экземы, хроническое и нередко тяжелое течение дерматоза, наиболее высокий уровень заболеваемости в молодом трудоспособном возрасте, большие материальные затраты на лечение и в то же время несовершенство методов терапии - все это заставляет отнести проблему диагностики и оптимизации лечения экземы к наиболее важным медико-социальным проблемам здравоохранения. Исследованиями многочисленных зарубежных и отечественных ученых было убедительно доказано, что для успешного решения задач диагностики и прогнозирования тех или иных видов заболеваний, включая и экзему, необходимо из множества известных подходов выбрать адекватный математический аппарат, соответствующий структуре данных, описывающих решаемый класс задач [1,3,4]. Теоретической основой для решения этих сложных задач служат теория распознавания образов, регрессионный анализ, теория прогнозирования и ряд других математических дисциплин Целью настоящей работы явилась разработка системы информативных признаков и нечетких решающих правил, позволяющая решать задачи прогнозирования обострения экземы. Основываясь на данных об этиологии и патогенезе экземы и используя опыт высококвалифицированных экспертов, нами был составлен список информативных признаков как факторов риска обострения заболевания [3]. Все выделенные факторы риска могут появиться у одного обследуемого независимо друг от друга и в любой комбинации, поэтому была выбрана двоичная система их кодирования типа: признак есть (1), признака нет (0). По приведенному перечню факторов риска была сформирована обучающая выборка людей, наблюдавшихся 4 года, в начале и в конце наблюдения с установлением факта обострения (класс ω1) и не возникновения обострения (класс ω0). По этой группе признаков, используя пакеты прикладных программ [1,2] был проведен статистический разведочный анализ установивший, что между исследуемыми классами ω0 и ω1 нет четкой границы. В этих условиях для синтеза соответствующих классификационных моделей была использована теория нечеткой логики принятия решений. Пользуясь рекомендациями [2], нами были получены частные решающие правила для прогнозирования по группам подпространств информативных признаков. Первое подпространство признаков формировалось при использовании тестов Айзенка, Тейлора, Спилбергера, также в него были включены биологически активные точки (БАТ), «связанные» с эмоциональной сферой R8, VB20 и P9. Проведенными исследованиями было показано, что большей уверенности в искомом прогнозе можно достичь, анализируя электрические характеристики БАТ, имеющие связь с общесистемными заболеваниями и заболеваниями кожи (второе признаковое подпространство). Третье подпространство признаков строилось по специфическим факторам риска, характерным для хронического дерматоза. При использовании математического аппарата пакета «Статистика-6» было получено выражение дискриминантной функции, минимизирующее ошибку прогноза. Пользуясь общими рекомендациями по синтезу нечетких решающих правил, было получено общее правило определения уверенности в обострении экземы по одному из исследуемых классов заболеваний:  (1.).Общая уверенность в прогнозе обострения заболевания по всем выбранным информативным признакам достигает величины 0,91, что с точки зрения экспертов пригодно для практического использования. Таким образом, сформирована система информативных признаков и разработана система нечетких решающих правил, позволяющая по данным опроса, осмотра и изменения электрических характеристик биологически активных точек решать задачи прогнозирования обострения экземы с высокой степенью уверенности. ВЕНЕРОЛОГИЯ ^ БАТЫРШИНА С.В. Кафедра дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА (ректор – профессор К.Ш. Зыятдинов), Казань Состояния, определяемые как бактериальный вагиноз (БВ), нередко регистрируются у женщин, имеющих воспалительные заболевания урогенитального тракта, нарушения системы репродукции в виде бесплодия или невынашивания беременностей. Нами из 2403 обследованных оно установлено в 14,4%, 12,7% и 7,8% случаев в указанных группах соответственно. Микробиоциноз мочеполовых путей у 626 (26%) женщин, из числа обследуемых был представлен дрожжеподобными грибами рода Candida, а у 1009 (42%) больных – грам-положительными и грам-отрицательными патогенными и условно-патогенными бактериями. Выявленные урогенитальные инфекции достаточно часто и в различных ассоциациях сочетались с хламидиями, трихомонадами и возбудителями вирусной группы. Диагностика БВ, кандидоза и другой патогенной и условно-патогенной флоры, а также оценка эффективности терапии проводилась на основании комплексных динамических клинико-микробиологических и инструментальных исследований. Изучался комбинированный показатель эффективности, определяемый на основании исчезновения характерных признаков, симптомов и отсутствия роста флоры, обусловливающей состояние БВ, кандидоза и неспецифических вагинитов у пациенток, получавших Тержинан. Препарат Тержинан, в состав которого входит тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродозы преднизолона, получили 34, 19 и 22 пациентки соответственно. Выявлено отчетливое улучшение шкал исследуемых показателей у 32 (94%), 17 (90%) и 18 (82%) из них. Преимуществами препарата Тержинан являются: отличная переносимость; отсутствие осложнений и побочных эффектов; удобные форма и способ применения; удачное сочетание этиологического, патогенетического и симптоматического действия; быстрое достижение клинического эффекта; высокая антимикробная активность препарата при местном применении; возможность его назначения при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией; хорошие фармакоэкономические показатели; а также возможность профилактического назначения. ^ БЕЗПАЛЬКО Ю.В., ДОЛГУШИН И.И., ЗИГАНШИН О.Р., КОВАЛЕВ Ю.Н. Челябинская государственная медицинская академия, Областной кожно-венерологический диспансер, Челябинск. Высокая заболеваемость гонореей и сохраняющаяся в ряде регионов России тенденция к ее росту относят проблему терапии данной инфекции к числу актуальных в венерологии. Вялотекущая малосимптомная гонорея наблюдается у лиц с угнетением естественного иммунитета, снижением общих и местных защитных факторов организма. Поэтому лечение хронической гонореи, особенно вялотекущих осложнений ее должно включать иммуноактивные патогенетические средства. Несмотря на большой положительный опыт применения рекомбинантного интерлейкина-1 (Беталейкина) и Бестима в общей практике, вопрос об эффективности препаратов при гонококковой инфекции до сих пор остается открытым. Беталейкин оказывает иммуностимулирующее действие, увеличивает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, включает механизмы общей и местной неспецифической резистентности. Препарат рекомендован для использования в терапии вторичных иммунодефицитных состояний. Препарат Бестим - синтетический дипептид гамма-D-Glu-L-Trp с выраженными иммуномодулирующими свойствами. Бестим активирует дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов, повышает продукцию интерлейкина-2, фагоцитарную активность макрофагов. Препарат рекомендован для его использования в комплексной терапии инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным участием клеточного иммунитета. Нами исследована клиническая и иммунологическая эффективность Бестима и Беталейкина при хронической гонококковой инфекции мочеполовых органов у женщин. ^ Обследовано 90 больных хроническими эндоцервицитами и уретритами с гонококковой этиологией (бактериоскопическое (мазок по Граму) и культуральное исследование) заболевания. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин без гинекологической патологии и урогенитальных инфекций. Возраст обследуемых колебался от 28 до 48 лет. Больные одной группы (30 женщин) получали антибактериальные препараты и инъекции гоновакцины с интервалом 1 день с постепенным увеличением разовой дозы до 2,0 млрд микробных тел, всего 10 инъекций. Пациенткам второй группы назначали аналогичные антибактериальные препараты, но в качестве иммуностимулятора использовали Бестим, который применяли в виде однократных ежедневных внутримышечных инъекций по 0,0001 грамму на 2 мл физиологического раствора, в течение 5 дней. Пациенткам третьей группы (30 женщин) назначали аналогичное лечение, но в качестве иммуностимулятора использовали Беталейкин, который применяли в виде 5 подкожных инъекций в дозе 5 нанограмм/кг массы тела на 1 мл стерильного физиологического раствора с интервалом 1 день. Почти все больные лечение Бестимом и Беталейкином переносили без выраженных побочных эффектов. Всем пациенткам проводилось исследование состояния местного и системного иммунитета до лечения и через 1 месяц после лечения. В периферической крови определялся уровень различных субпопуляций лимфоцитов, активность, интенсивность фагоцитоза, НСТ-тест, иммуноглобулины А, М, G. В цервикальном секрете определялось количество лейкоцитов, жизнеспособность нейтрофилов, активность фагоцитоза, НСТ-тест, лизосомальная активность нейтрофилов. Излеченность контролировали путем микроскопических исследований и бакпосева на 2, 14 сутки и через 1 месяц после окончания терапии. ^ Метод комплексной терапии гонококковой инфекции с использованием Бестима и Беталейкина привел к эрадикации гонококков у 60 (100%) пациентов, с использованием гоновакцины привел к эрадикации гонококков у 29 (96,67%). Рецидив в период 2 контроля излеченности диагностирован у 1 женщины, получавшей гоновакцину. Использование Бестима и Беталейкина в комплексной терапии хронической гонококковой инфекции мочеполовых органов способствует нарастанию в периферической крови относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, CD3+-лимфоцитов, CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, функционального резерва нейтрофилов, снижению содержания иммуноглобулинов класса А и М, а также ЦИК. После комплексной терапии с использованием Бестима и Беталейкина в цервикальной слизи, по сравнению с исходными данными и показателями больных получавших традиционную схему лечения, достоверно уменьшается количество лейкоцитов, нейтрофилов, активность лизосом, а также число спонтанных и индуцированных НСТ позитивных и жизнеспособных нейтрофилов. При этом наблюдается достоверное увеличение активности и интенсивности фагоцитоза и функционального резерва нейтрофилов. Таким образом, комплексная терапия хронической гонококковой инфекции у женщин, включающая применение Бестима и Беталейкина, способствует нормализации иммунологических показателей периферической крови, снижает выраженность дисфункции показателей факторов местной противоинфекционной защиты. Бестим и Беталейкин могут быть рекомендованы к широкому применению для улучшения эффективности терапии и профилактики осложнений при хронической гонококковой инфекции у женщин. ^ Л.К.Бунакова, Е.В.Файзуллина,* Е.Ф. Мерикова Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав. кафедрой д.м.н. Абдрахманов Р.М.) г. Казань Поликлиника МСЧ МВД по РТ, Казанский государственный медицинский университет* Проблема заболеваемости сифилисом продолжает сохранять свою актуальность и в настоящее время. Пик заболеваемости пришелся на 1996 год, затем показатели начали снижаться, однако в структуре заболеваемости сифилисом отметилась тенденция увеличения скрытых, поздних и висцеральных форм сифилиса, встречаются случаи нейросифилиса и врожденного сифилиса. Целью исследования явилось исследование частоты заболеваемости сифилисом при проведении скринингово обследования пациентов соматического профиля. Методы исследования: проведен анализ положительных результатов сыворотки крови на сифилис за 2007-2008гг. по данным поликлиники МСЧ МВД по РТ. С целью совершенствования диагностики и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001г. №87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» Министерством здравоохранения РТ 29.12.2006г. был принят приказ №1238 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса в Республике Татарстан». Данный приказ регламентирует деятельность врачей общей лечебной сети по скриниговому обследованию на сифилис при обращении пациентов в медицинские учреждения (Приложение №1). Последовательность обследования пациентов на сифилис представляется следующим образом: при первичном обследовании производится постановка отборочной (скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) в количественном и качественном вариантах. В следующих случаях: госпитализация в кардиологическое, неврологическое, психиатрическое, наркологическое, офтальмологическое отделение стационара, при обследовании беременной женщины или идущей на прерывание беременности, у доноров при каждой кровосдаче, у больных венерологического профиля, у контактных с больными инфекциями передающимися половым путем и ВИЧ-инфицированными проводится постановка РМП и дополнительно специфический подтверждающий трепонемный тест (РПГА, ИФА). В основе этих тестов выявление суммарных антител класса IgM и IgG к Treponema pallidum. Антитела класса IgG появляются в организме на 4-й неделе после начала заболевания, их максимум приходится на 6-й месяц, и на низком уровне они могут держаться в течение всей жизни. Антитела класса IgM появляются на 2-й недели после инфицирования; их максимум приходится на 6-9-ю неделю; ко 2-3-му месяцу их уровень снижается, и в течение 1 года они могут исчезнуть полностью. Т.о. тест-система используется для диагностики всех форм сифилиса – как ранних, так и поздних, а также позволяет выявить лица, переболевшие сифилисом в анамнезе жизни. Согласно приказа №1238 (Приложение№2) в поликлинике МСЧ МВД по РТ ведется «Журнал учета положительных результатов анализов сыворотки крови на сифилис по лечебно-профилактическим учреждениям общей медицинской сети». На основании данных этого журнала нами проведен анализ случаев положительных результатов сыворотки крови за 2 года (2007-2008гг.), зарегистрированных в поликлинике. За истекший период было проведено 4025 исследований сыворотки крови на сифилис, проводился забор венозной крови, обследования только на РМП сюда не вошли. Положительных результатов получено всего 49. Положительные результаты распределились следующим образом: «запланированные» положительные результаты (направлены на обследование на сифилис непосредственно врачом венерологом) – 4 человека (8,1% из числа положительных результатов); выявлено случаев сифилиса после общего скрининга врачами всех специальностей – 4 человека (8,1%); пролеченных ранее и снятых с учета венерологом -17 (32,8%), остальные 25 человек (51%) после обследования у венеролога признаны здоровыми с ложноположительной реакцией. Ложноположительные реакции были вызваны наличием соматических заболеваний у пациентов, нарушениями в диете перед забором крови и лабораторными погрешностями. Для получения надежных результатов необходимо соблюдать такие простейшие правила работы: в лаборатории не должно быть источников вибрации, должен быть выдержан температурный режим (18-25 С), необходимо правильно пипетировать, круглодонный планшет должен использоваться однократно. Выводы: - при обследовании на сифилис соматических больных за 2 года было выявлено 4 случая заболевания сифилисом, что составило 0,1% от общего числа обследованных; - данные больные не предъявляли жалоб и считали себя здоровыми, что представляло эпидемическую опасность в отношении окружающих; - при учете больных, направленных на обследование венерологом, количество больных сифилисом увеличивается до 0,2% от общего числа обследованных; - современные трепонемные тесты обладают высокой точностью, позволяют избежать некачественное обследование пациентов, уменьшается число «нерозысканных» больных, больных скрытыми формами сифилиса. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям