Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СИСТЕМНОЙ «КООПЕРАЦИИ» ФУНКЦИЙ РАЗНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА У ОТДЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РОЗАЦЕА РАЗНОЙ СТЕПЕНИТЯЖЕСТИ ^ Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора КГМУ – д.м.н., проф. Лазаренко В.А. город Курск, Россия Известно, что для диагностики состояния каждого испытуемого в отдельности нельзя использовать приемы, применяемые для анализа показателей в группе испытуемых в целом. Характерной особенностью патологического состояния организма является «дисгармония» в соотношении его функций. Она предшествует отдельным проявлениям болезни и сопутствует им. Проявления болезни характеризуются изменениями показателей соответствующих функций, выходящих за пределы нормы. Следовательно, для оценки функционального состояния организма как целого необходимы выявление и количественная характеристика этой дисгармонии. Характер межсистемных отношений у отдельного индивидуума может быть описан с помощью приемов, позволяющих выявить картину согласования-рассогласования количественных характеристик, отражающих уровень активированности функций разного биологического качества. В ранних наших исследованиях, касающихся псориаза, экземы, акне было показано, что для интегральной количественной оценки межсистемных сдвигов у отдельного больного может быть использован показатель стабильности системной организации функций (ПССОФ). В данной работе нами учитывались 19 показателей психической сферы (показатели теста Айзенка – экстраверсии, интроверсии, нейротизма, теста Тейлор, шкалы реактивной тревожности Спилбергера-Ханина), гепатобилиарной системы (биохимические показатели АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, ГГТ), системы ПОЛ-АОС (значения холестерина, малонового диальдегида, каталазы, супероксиддисмутазы, общей антиоксидантной активности, диеновых конъюгатов) и локального статуса (состояния дермы – дерматологического индекса шкалы симптомов и индекса розацеа), а также показателя дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) – 19 показателей, характеризующих состояние функций разного биологического качества, для определения состояния межсистемной организации функций целостного организма 93 больных, страдающих розацеа. Для осуществления интермодального сопоставления функций все регистрируемые показатели выражались в процентах и по отношению к показателям здоровых людей, затем определялся ПССОФ по специальной формуле. В итоге у каждого испытуемого получали набор безразмерных сопоставимых величин, отражающих состояние различных сфер организма. Нами было рассчитано пять градаций ПССОФ, рассчитанных на основании анализа соотношения всех 19 показателей. Первая и вторая градации этого показателя отражают состояние организма больных розацеа, не требующего медицинского вмешательства, третья – указывает на состояние болезни, а четвертая и пятая свидетельствуют о патологической «дисгармонии» функций, требующей специального лечения. При дальнейшем исследовании нами установлено, что лица, страдающие эритематозно-телеангиоэктатической формой розацеа (35%) имели третью градацию ПССОФ, что отражало нетяжелое течение заболевания. Эта величина показателя наблюдалась у больных с относительно необильными высыпаниями, отсутствием выраженных неприятных ощущений. Пациенты, страдающие папуло-пустулезной формой розацеа (60%) и пустулезно-узловатой (5%) имели четвертую и пятую градации ПССОФ. Эти клинические формы заболевания характеризовались рецидивирующим течением, наличием обильных кожных эффлоресценций. Состояние пациентов усугублял их нервно-психический статус, порождающий неверие больного в свое выздоровление и избавление от косметического дефекта. Именно этим больным характерна невротизация личности из-за зуда кожи разной степени выраженности, бессонницы, проблем в общении и т.д. Следовательно, определение ПССОФ представляет важную диагностическую ценность в оценке состояния конкретного больного на момент исследования и проведении прогнозирования течения болезни. ^ КОЗУЛИН Е.А., ТЕРЁШИН К.Я., КОЗУЛИН Е.Е., КИРИЛЛОВ С.В., ^ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА г. ХАБАРОВСК Создание региональных протоколов ведения больных, отражающих особенности краевой патологии и возможности местной сырьевой и материальной базы, несомненно, актуальны. Интенсивный показатель заболеваемости псориазом в Хабаровском крае равен 16,9. региональной особенностью является своеобразный десинхроноз: преобладание неопределенного типа (53,1% больных). В дополнение к «Протоколу ведения больных» ЦНИКВИ (2001) мы у 48 больных псориазом неопределенного типа назначали сорбционно-корригирующую терапию. Как активный биорегулятор и иммунорегулятор использовался эпиталамин по 1,0 на курс 20-25 в/м инъекций. Поливидон 300-400 мл в/в капельно № 6-7. Холестирамин (энтеросорбент) 5,0 -3 раза в день. Наружно в прогрессирующую стадию 10% холестираминовая мазь на бентонитовой основе (дермосорбент). В стационарную и регрессивную стадию - мазь с торфопелоидами маревых отложений, содержащих набор макро и микроэлементов, ферментов, органических кислот, комплексонов. Клинические результаты обнадёживают. Отмечена тенденция к нормализации пролиферативной активности эпидермиса. Ауторадиографический индекс меченых ядер в биоптатах снизился с 15,02±0,55% до 6,9±0,42 (контроль 3,9±0.43%). Интенсивный показатель заболеваемости атопическим дерматитом в крае составляет 248,8. Мы наблюдали 2 группы больных. В первой группе было 39 больных с преобладанием экссудативных изменений, а во второй - 34 больных с преимущественно пролиферативными явлениями. Базисная терапия соответствовала «Протоколу ведения больных» ЦНИКВИ (2001). Больным первой группы назначался даларгин (лей-энкефалин) по 0,001 в/м № 15-20. Нейропептид даларгин обладает иммуномодулирующим, цитопротекторным действием, оптимизирует микрогемоциркуляцию и мембранные процессы. Результаты лечения: клиническое выздоровление у 10, значительное улучшение у 18, улучшение у 11 больных. Уровень лей-энкефалина в крови повысился с 13,9±1,3 пг/мл до 19,6±1,9 пг/мл (контроль 21,3±2,7 пг/мл). Больным второй группы назначался в/м 0,1 % тимодепрессин по 1,0 мл № 20.Тимодепрессин - иммуномодулятор с антипролиферативным эффектом. Результаты лечения: клиническое выздоровление у 7, значительное улучшение у 21, улучшение у 6 больных. Имелась тенденция к нормализации пролиферативных процессов в эпидермисе: уровень Ki-67 позитивных клеток снизился с 27,9±1.9 до 16,9±1,8 (контроль 8,7±1,2). В ремиссию для борьбы с ксерозом применялись эмульсионные мази на основе дальневосточных бентонитов с соевыми погонами и кремнеземной водой источника «Кульдур». Корнеотерапия способствовала тенденции к положительной динамике некоторых функциональных параметров. Ёмкостная электросопротивляемость эпидермиса повысилась с 39,6±9,7 до 51,4±10,2 усл. ед. (контроль 61,5±14,2). Снизилась ph эпидермиса с 6,9±0,4 до 6,3±0,3. Лечебно-профилактический эффект был вполне удовлетворительным. Использование доступного и недорогого дальневосточного фитоминерального сырья экономически целесообразно. ^ Н.П. КУЗНЕЦОВА, А.Ю. ЧАЩИН, Н.А. ДОЛЖЕНИЦИНА ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (ректор проф. Малов И.В.), Иркутский областной кожно-венерологический диспансер (гл. врач Долженицина Н.А.) г. Иркутск В последние годы увеличилась количество больных нейросифилисом, в том числе поздних его форм. Так, по данным А.А. Кубановой и др. в РФ удельный вес позднего нейросифилиса 2007 году составил 0,52. Цель нашего исследования: анализ заболеваемости нейросифилисом в Иркутской области за 5 лет (2003-2007) по данным областного кожно-венерологического диспансера. Анализ показал, что всего за 5 лет в Иркутской области было зарегистрировано 176 случаев нейросифилиса, в том числе ранний нейросифилис выявлен у 144, поздний у 32. наибольшее число случаев (43) выявлено в 2005 году (35 случаев раннего и 8 позднего). В 2007 году отмечено снижение случаев нейросифилиса до 28.удельный вес нейросифилиса среди всех форм составлял от 0,8 в 2003 году до 1,5 в 2005 году. Среди клинических форм преобладал ранний нейросифилис (81%). При сравнении показателей заболеваемости нейросифилиса в настоящее время претерпели значительные изменения (4,5). Все это привело к изменению клинической картины нейросифилиса. Участились случаи асимптомного течения. Особенно высок риск развития нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, страдающих алкоголизмом и наркоманией (6). Быстрое прогрессирование заболевания отмечается и на фоне сопутствующих ИППП. Выделяют ранний скрытый сифилитический менингит, который сифилитический менингит, который возникает у больных в течение 2-х лет после заражения и является одним из симптомов генерализации сифилитической инфекции. Поздние формы развиваются не ранее 2-х лет после заражения и хуже поддаются лечению. Среди поздних форм выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов головного мозга (васкулярный сифилис), сухотка спинного мозга (tabes dorsalis), прогрессивный паралич, табопаралич (сочетание спинной сухотки и прогрессивного паралича), гумма мозга (7). клинические проявления нейросифилиса в настоящее время претерпели значительные изменения. Патоморфоз обусловлен широким использованием антибиотиков, ухудшением экологических и социальных аспектов жизни населения, снижением иммунитета, ростом алкоголизма и наркомании. Сифилитический менингит у ВИЧ-инфицированных пациентов часто протекает асимптомно, вместе с тем у них может развиваться полирадикулопатия, менингомиелит, повреждение базальных ганглиев с развитием гемипареза .являются поражение черепно-мозговых нервов II,III и VII пар, менингиальная симптоматика, умеренный астеновегетативный синдром и зрачковые нарушения (5). Для позднего нейросифилиса характерны симптомы дегенеративно-дистрофического генеза – дистрофические изменения на глазном дне, нарушение высших корковых функций, выпадение сухожильных рефлексов. Анализ клинических проявлений по данным обследования 60 больных нейросифилисом показал, что у 64,4% нейросифилис имел асимптомное (38,8) и бессимптомное течение (25,6%). У 11,1% больных были проявления острого менингита, так же часто (11,1%) встречался менинговаскулярный сифилис. Тяжелая форма менингоэнцефалита обнаружена у 7,8%, менингомиелит у 2.3%, цереброспинальная форма менингита у 3,3%. Таким образом, у наблюдаемых нами больных чаще встречалось асимптомное и малосиптомное течение. Поздний нейросифилис регистрировался реже, но в более тяжелых формах. Так, из 16 больных с поздним нейросифилисом выявлено 6 случаев сухотки спинного мозга, 7 случаев прогрессивного паралича, 2 случая претабиеса и 1 случай полирадикулоневрита. Учитывая характер контингентов болеющих сифилисом, многие из которых злоупотребляли алкоголем, имели в анамнезе черепно-мозговые травмы, вели асоциальный образ жизни, можно прогнозировать увеличение числа случаев позднего нейросифилиса. Это выдвигает необходимость обязательного неврологического обследования больных группы риска, имеющих серорезистентность или скрытые формы сифилиса для ранней диагностики поражения нервной системы. ^ КУРДИНА М.И., МАКАРЕНКО Л.А. ФГУ ЦКБп УД Президента РФ, главный врач – профессор Бронтвейн А.Т. г. Москва Терапия тяжелых форм псориаза представляет собой актуальную проблему современной дерматологии. Мировой опыт лечения этого заболевания предлагает широкий спектр лекарственных средств и физических факторов, однако, существует группа пациентов, для которых традиционное лечение малоэффективно, а риск побочных эффектов не оправдан. У таких пациентов возможно применение препарата моноклональных антител – инфликсимаба, используемого также в терапии других аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартрита). Под нашим наблюдением находилось 23 пациента (13 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет с тяжелым псориатическим поражением кожи и суставов. PASI составлял в среднем 68,3%. До начала лечения, перед каждым введением препарата и по окончании терапии пациенты проходили тщательное общеклиническое обследование: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, иммунный статус, контроль артериального давления и ЭКГ, обследование для исключения очагов хронической инфекции, в том числе туберкулезной этиологии. Препарат вводили в условиях стационара, в соответствии с прилагаемой инструкцией, внутривенно капельно по 3мг/кг исходно, через 2 и 6 недель. Регресс кожных высыпаний был заметен у всех больных уже на 3-5 сутки после первого введения ремикейда, положительная динамика клинических признаков артрита – у 8 (34,8%) пациентов на 5-6 сутки. Значение индекса PASI после первого введения препарата сократилось почти в 2 раза, а по завершении лечения Индекс снизился на 94,6%. 14 (60,9%) пациентов достигли ACR20 по завершении лечения. В течение всего времени наблюдения самочувствие, и состояние больных было удовлетворительным. Побочные эффекты: головная боль неясного генеза отмечена у одного пациента, гипертермия на фоне введения препарата – у одного пациента. При анализе лабораторных данных, значимых изменений зафиксировано не было, за исключением снижения ЦИК с IgA (Р<0,005). Таким образом, короткий курс лечения химерными моноклональными антителами к ФНО-альфа не оказывает иммуносупрессивного действия, являясь эффективным и безопасным при лечении тяжелых форм псориаза. ^ МОКИНА Я.В., ЗИГАНШИН О.Р., ЗИГАНШИНА Т.А.. ГОУ ВПО « Челябинская Государственная медицинская академия Росздрава» ( Ректор Член-корр РАМН, профессор, д.м.н. И.И.Долгушин ) ^ . Дерматологи во всём мире широко используют различные индексы и шкалы для оценки тяжести клинического состояния и выраженности симптоматики дерматологического больного, которые позволяют повысить точность клинических оценок, а значит, подобрать эффективную терапию. Качество жизни остаётся актуальной темой современной дерматологии, где главное место занимает собственное мнение пациента и его взгляд на разнообразные аспекты жизни. Наличие кожного дефекта, на открытых участках кожи часто оказывает психотравмирующее воздействие и может послужить причиной обострения кожного хронического заболевания. Дерматозы с фасциальной локализацией, чаще всего сопровождаются наиболее выраженным снижением качества жизни больных, чем дерматозы с локализацией на закрытых участках тела. Особое место среди таких хронических дерматозов занимает розацеа. Розацеа (rosacea) — это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Розацеа характеризуется прогредиентным течением, частым покраснением, персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, с эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и редко узлов. В более тяжелых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа — ринофима. Целью нашего исследования явилась оценка качества жизни у больных с розацеа при поступлении и через три недели от начала лечения. ^ . Обследование проходило на базе кожного отделения Челябинского областного кожно-венерологического диспансера. Исследования прошли 56 женщин, в возрасте от 42 до 60 лет, с продолжительностью заболевания более 4 лет. При поступлении и через три недели от его начала, больные заполняли «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), разработанный F.Y.Finlay (Уэльский университет, Великобритания), где вопросы специальной анкеты ДИКЖ адресованы самому больному. Цифровой индекс, получаемый в результате ответов на все вопросы анкеты, отражал степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс – тем сильнее болезнь «ухудшает» качество жизни. Максимальный индекс равен 30. Все пациенты получали комплексную дерматологическую терапию, включающую дезинтоксикационные и десенсибилизирующие методы, антигистаминные препараты, сорбенты, витаминотерапию, а также местное мазевое лечение и физиотерапевтические процедуры. ^ Отвечая на вопросы анкеты ДИКЖ, все исследуемые пациентки, при поступлении в 100% случаев (n= 56), из предлагаемых ответов, выбрали ответы – «сильно» и «очень сильно», набрав в среднем 26-30 баллов, максимально возможную сумму. Данные ответы укладывались в следующие варианты, когда состояние их кожи «мешало при совершении покупок, работе по дому и хозяйству» (вопрос №3), «влияло на выбор одежды» (вопрос№4), «мешало контактам с окружающими, активному отдыху» (вопрос № 5), «помешало в работе, учёбе» (вопрос №7), «изменило порядок жизни» (вопрос№10). На вопрос №8 «…мешало ли состояние кожи общению с друзьями, близкими, родственниками и партнёром» - 85,7 % (n=48) ответили «часто», 10,7% (n=6) ответили «редко», 3,6% (n=2) – «совсем не помешало». Вопрос №9 о «затруднении интимных отношениях» - 14,3% (n=8) ответили, что «совсем не затрудняло», а 85,7% (n=48) - «затруднялись ответить». Через 3 недели при повторном заполнении опросника, на фоне комплексного лечения дерматоза, отмечалась положительная динамика, как в разрешении кожных проявлениях (клинически отмечалось уплощение папулезных элементов, разрешение пустул, уменьшение отека и гиперемии кожи лица), так и в более оптимистичных ответах на вопросы. Средняя сумма баллов была 10-14. На вопросы №3, №4,№5,№7,№10 «..мешала ли Ваша кожа хозяйству…, контактам…, работе…, порядку жизни », никто не ответил «очень сильно», «сильно» ответили 1,8% (n=1), «затруднялись ответить» - 5,4% (n=3), «совсем не помешало» - 92,8% (n=52). Вывод. Снижение индекса ДИКЖ до 10-14 баллов (через 3 недели после начала лечения), показало повышение качества жизни, а значит, данный опросник явился ценным и чувствительным методом оценки психосоматического симптома дерматологического заболевания и его динамики в процессе терапии. Полученные данные свидетельствовали о том, что хронический дерматоз, с фациальной локализацией, в период обострения, сопровождался выраженным снижением качества жизни больных, меняя, как внутренние ощущения и состояние пациента, так и его положение в социальной среде. Ухудшение качества жизни больных с хроническими дерматозами, может служить предпосылкой для формирования расстройств адаптации, колебания фона настроения, появление тревоги, невротических состояний, а значит, усугубит течение дерматоза, в связи с чем, возникнет необходимость привлечения психиатров и психотерапевтов к лечебному процессу. местную или комбинированную терапию. До начала лечения индекс качества жизни составил 11,7±3,2 баллов у мужчин и 14,6±3,0 баллов у женщин. У подавляющего большинства пациентов к концу срока лечения отмечался регресс как невоспалительных, так и воспалительных элементов. При этом индексы качества жизни значительно улучшили свои показатели, что проявлялось их снижением с 11,7±3,2 до 1,23±0,3 баллов у мужчин и с 14,6±3,0 до 1,28±0,4 – у женщин. Изучение субъективных факторов, касающийся переживаний, ощущений и поведения пациента, может улучшить понимание психосоциальной нагрузки, а также поможет выявить причину и отразить динамику психотерапевтических мероприятий у отдельных пациентов, страдающих кожными заболеваниями Экзема – в настоящее время составляет не менее 40% всех кожных заболеваний. Свое название пыльцу. характеризующие в целом его качество жизни. В этом контексте особое место занимают хронические дерматозы: акне и розацеа. Целью исследования было определить степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни у больных данной патологией. ^ МОХАММЕД АБДУЛЛА АЛИ ИБРАГИМ Курский государственный медицинский университет (и.о.ректора КГМУ д.м.н., проф. Лазаренко В.А.) Россия, Курск Лепра – хроническое, инфекционное полисистемное заболевание, характеризующееся длительным, прогредиентным течением, склонностью к рецидивированию и порой непредсказуемым исходам. Лепра – эндемичная патология, страна Йемен является очагом с повышенной частотой встречаемости этого заболевания, причем именно северные районы страны. В самом крупном городе Северного Йемена – городе Тамар – и городе Хайма осуществляется амбулаторный и консультативный прием пациентов, страдающих лепрой. В год к врачам обращается порядка 350 человек, из которых – около 120 – со вновь выявленным заболеванием. Стационарное лечение больные получают в спецучреждении – лепрозории в Тайзе, где в больнице на 7 врачей приходится порядка 100 больных, как правило, с лепроматозной формой лепры. Пациенты, обратившиеся первично, как правило, выявлены активно самим автором статьи. Врачи лепрологи осуществляли поездки по горным районам Йемена и далеким деревням, где больные с далеко зашедшими случаями лепры жили обособленно, отдельно от своей семьи, не общаясь с людьми и не получая никакой медицинского помощи. Даже смерть их наступала вдали от людей – знакомых, родных, и незнакомых. В течение 15 лет врачи-дерматологи Йемена работают по национальной программе борьбы с лепрой, с 1982 года Всемирная организация здравоохранения оказывает реальную помощь как финансовую, так медикаментозную и кадровую (работа волонтеров и подготовка персонала) Йемену, но уровень заболеваемости лишь незначительно снижается, несмотря на все прилагаемые усилия. Под нашим наблюдением находилось 60 больных лепрой (40 пациентов лепроматозной формой и 20 – туберкулоидной формой), получавших стандартную терапию. В стандартную терапию включены традиционные препараты: дапсон, кловаземин, рифампицин, витамины, адаптогены. Лечение пациентов осуществлялось по методикам лечения лепры, утвержденных ВОЗ. Все пациенты получали традиционную терапию в течение девяти месяцев стационарно, а затем амбулаторно. К сожалению врачей и пациентов, даже после длительного, годами длящегося лечения лепры, возбудители этого коварного заболевания – микобактерии лепры – палочки Ганзена все равно обнаруживаются в поперечнополосатой мышечной ткани (при проведении гистологического исследования). После, казалось бы, клинического выздоровления, спустя время, которое невозможно предсказать, у пациентов вновь наступает обострение заболевания. Феномен и механизмы этих нежелательных эффектов до сих пор не выяснены. Известно, что столь длительный прием противолепрозных препаратов приводит к развитию побочных эффектов. Нами было оценено гепатотоксическое действие медикаментозного лечения и проведено максимально возможное для лепрозория северного Йемена обследование: клиническое и биохимическое исследование крови и мочи, УЗИ органов гепатобилиарной системы, осуществлены консультации специалистов - невропатолога, окулиста, гастроэнтеролога, ортопеда, хирурга. Кроме того, на каждого пациента была заведена специально разработанная нами карта исследования: физикального, клинического, биохимического и инструментального, куда по мере получения больным лечения заносились все изменения их состояния. В результате проведенных исследований выявлено, что у 58 больных имеет место гепатобилиарная патология, проявляющаяся признаками хронического персистирующего гепатита, холецистохолангита как клинически, так лабораторно и инструментально. При исследовании крови нами выявлено значительное повышение уровня общего билирубина, повышение уровня трансамназ (АЛТ, АСТ), показателей сиаловой пробы. Кроме того, при анализе состава крови отмечено угнетение / некоторое снижение эритропоэза, а также дисбаланс электролитов крови с преимущественным снижением уровня калия и магния. Таким образом, выявленная нами патология отмечается практически у всех больных лепрой исследуемой группы, получавших традиционную противолепрозную терапию. Эти патологические состояния, безусловно, требуют рациональной и эффективной фармакокоррекции. Применение современных знаний и методов борьбы с лепрой в современных условиях должно быть гибким, практичным, эффективным, с учетом особенностей эпидемиологической ситуации, структуры службы здравоохранения, религиозных воззрений, наличия ресурсов и местных условий. ^ НИКИТИНА Л.Е., ХАЛИУЛЛИН Р.Р., ХИСМАТУЛЛИНА И.М., АБДРАХМАНОВ Р.М. ГОУ ВПО « Казанский Государственный медицинский университет», г. Казань Целью нашего исследования была разработка подходов для создания нового антифунгального препарата из группы природных терпеноидов. Общеизвестно, что природные терпеноиды обладают широким спектром биологического действия: противовоспалительным, эпителизирующим, иммуномоделирующим и т.д. Одним из основных направлений повышения эффективности биологического действия соединений является химическая модификация путем введения в их молекулы биогенных функциональных групп, таких как сульфидные группы. Выбор серы был обусловлен тем, что она оказывает фунгицидный и антимикробный эффект. Соединения были синтезированы по известной методике на основе α- и β- окисей 3-карена. Полученным соединениям были даны определенные шифры. Далее серия синтезированных соединений была исследована на антимикотическую активность. Введение серосодержащей функциональной группы привело к повышению антимикотической активности. Так, например, соединение Ш-140 проявило высокую активность (3+) против Epidermophyton floccosum, умеренную активность (2+) в отношении грибов Candida, Aspergillus niger, Penicillium chrisogenum, а также Trichophyton rubrum. Сходство структуры основного компонента мембраны клетки гриба – сквалена со структурой терпеновых молекул ведет к конкурентному окислению терпеноидов, что, вероятно, приводит к антимикотическому эффекту модифицированных природных терпеноидов. ^ ПАШИНЯН А.Г., КИСЕЛЕВА И.А., ДЖАВАЕВА Д.Г., ШАРФЕТДИНОВА Ф.У. РГМУ (кафедра дерматовенерологии лечебного факультета. Зав.- академик РАМН профессор Скрипкин Ю.К.). Происходящие социально-экономические изменения в стране нашли своё отражение и в деятельности здравоохранения. Это не могло не отразиться на правоотношениях «пациент - медицинский работник – лечебно-профилактическое учреждение». Значительно увеличилось число обращений пациентов в досудебные, судебные и следственные органы с жалобами на низкое качество медицинской, в частности дерматокосметологической, помощи, а также на правонарушения в сфере здравоохранения с предъявлением к медицинским работникам исков о возмещении материального ущерба и морального вреда. Если еще десятилетие назад вопрос о привлечении медицинских работников или медицинских организаций к юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи не являлся столь актуальным, то в последние годы ситуация кардинально изменилась. Пациенты все чаще заявляют о своих притязаниях. Уже не является редкостью ситуации, когда жалобы и заявления заинтересованных лиц направляются в органы прокуратуры, суды, комитеты по защите прав потребителей, страховые медицинские организации. По обращениям граждан возбуждаются гражданские и уголовные дела, проводятся дисциплинарные проверки, что отражается на деятельности целого ряда медицинских учреждений и организаций, органов власти и управления, правоохранительных органов и непосредственно вовлеченных в эти процессы медицинских работников и их пациентов. На сегодняшнем этапе развития российского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности врачей за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая (имущественная) ответственность и можно, без преувеличения, сказать, что для медицинских учреждений, она является наиболее серьезным последствием ненадлежащего оказания медицинской услуги. На этом фоне особое место занимает решение проблемы качества оказания дерматокосметологических услуг, тем более, когда причиной ухудшения их качества становится ненадлежащее исполнение дерматокосметологами профессиональных обязанностей. Для определения критериев оценки тех или иных действий медицинских работников как ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, требуется анализ с точки зрения норм, регламентирующих деятельность медицинских работников. Существуют многочисленные и обязательные инструкции, положения, приказы, предусматривающие порядок проведения того иного метода диагностики, лечения или профилактики. Эти нормативно-правовые акты носят, как правило, подзаконный характер, издаются Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с его компетенцией. В отличие от прошлых лет, когда за допущенный профессиональный дефект врач мог понести уголовное наказание, теперь, в соответствии с гражданским законодательством, нередко предусматривается только материальное возмещение ущерба пострадавшему. Граждане имеют право на возмещение ущерба, если вред их здоровью был причинен из-за недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объёме и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации. Нами проанализированы заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, назначенных по определению судов, с целью выявления и оценки фактов нарушения профессиональных обязанностей дерматокосметологами для установления их роли в неблагоприятном исходе медицинской помощи. Результаты анализа свидетельствуют, что динамика выполненных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг имеет стойкую тенденцию к увеличению, что свидетельствует о возрастающей активности граждан по защите своих прав в сфере оказания медицинских услуг. ^ ПЕРЕВЕРЗЕВА И.В., БОБЫНЦЕВ И.И., СИЛИНА Л.В. Курский государственный медицинский университет и.о. ректора Лазаренко В.А. г. Курск Атопический дерматит (АтД) остается важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости дерматозом, его хроническим рецидивирующим течением. Главную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, реализующаяся дисфункцией иммунной системы. Однако большое значение в возникновении и прогрессировании АтД придается нейроэндокринным сдвигам на фоне стрессовых ситуаций. Так, обострения более трети случаев атопического дерматита связаны с основным триггером - психическим напряжением. Многие авторы неоднократно подчеркивали, что указанный дерматоз может начаться или рецидивировать после разнообразных нервно-психических травм. У больных АтД обнаружены существенные различия в способности противостоять стрессам и справляться с их последствиями, в связи с чем, по мнению ряда авторов, предотвращение стрессов имеет первостепенное значение. Необходимость разработок новых подходов в лечении АтД, привела к разработке и изучению нового терапевтического направления – использования препаратов на основе регуляторных пептидов с выраженным антистрессорным действием, к числу которых относится синтетический нейропептидный препарат Семакс - аналог фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ4-10), полностью лишенный гормональной активности. Семакс обладает выраженным ноотропным эффектом, нейропротекторными свойствами, повышает адаптационные возможности организма человека к повреждающим воздействиям различного генеза. Препятствует развитию нервно-психического утомления, ослабляет его, повышая устойчивость к стрессовым повреждениям. Исследование выполнено с участием 47 больных, в возрасте от 17 до 45 лет, страдающих эритематозно-сквамозной с лихенизацией формой АтД, в стадии обострения. Все пациенты были разделены на две обследуемые группы, рандоминизированы по полу, возрасту, течению заболевания, психоэмоциональным характеристикам, наличию сопутствующей патологии. В первой группе (30 человек) проводили традиционное лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, топические глюкокортикостероиды. Вторая группа (17 человек) наряду с традиционным лечением получала препарат Семакс в виде 0,1% раствора. Препарат вводили эндоназально, по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день. Курсовая доза, применяемая в стадии обострения, составляла 6000 мкг за период 10 дней лечения. В обеих группах все исследования проводили до начала лечения и по его окончании. Для сравнительной оценки отдаленных результатов, эффективности проведенного лечения в обеих группах состояние пациентов оценивали на протяжении полуторагодовалого срока наблюдения (динамика дерматологических индексов, число рецидивов, длительность периода ремиссии). При этом была использована единая система совокупной клинической оценки результатов лечения. Для оценки проводимого лечения использовался индекс SCORAD и дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Достоверность различий определяли с использованием парного и непарного t-критерия Стьюдента. Исследование показало, что с началом применения Семакса пациенты отмечали значительное уменьшение и исчезновение зуда, улучшение сна. В большинстве случаев отчетливый клинический эффект наблюдали на 4-5 день после начала комплексного лечения с использованием препарата. К этому моменту, как правило, значительно уменьшилась выраженность таких субъективных симптомов, как интенсивность зуда, бессонница и объективных симптомов в виде эритемы, папулезных элементов, экскориаций. К 7-10 дню после начала лечения отмечалось полное разрешение папулезных элементов, лихенизации, сухости кожи, нормализация сна. Регрессирование симптоматики подтверждалось положительной динамикой дерматологических индексов. К концу курса терапии в группе больных, получавших Семакс, ДИКЖ уменьшился на 75,93% (p<0,001) в сравнении с его значениями до начала лечения, тогда как на фоне стандартного лечения его снижение внутри группы составило только 62,10 % (p<0,001). Аналогичная динамика наблюдалась и в изменении индекса SCORAD. Так использование Семакса в комплексе со стандартной терапией снижало значения данного индекса на 91,1% (p<0,001), а стандартное лечение на 81,1% (p<0,001). На протяжении полуторагодового наблюдения период ремиссии у пациентов, получавших традиционную терапию, длился в среднем от 2 до 5 месяцев, тогда как после комплексного лечения с Семаксом его продолжительность увеличилась в среднем от 4 до 10 месяцев. Выводы: результаты исследования показали высокую эффективность применения Семакса на фоне стандартной терапии. Использование Семакса в составе комплексной фармакотерапии АтД позволяет достичь существенного улучшения лечения данной патологии, повысить качество жизни пациентов, значительно продлить ремиссию и уменьшить число рецидивов. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использованной терапевтической тактики у пациентов, страдающих атопическим дерматитом. Наружная терапия при трофических поражениях кожи ^ Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск Венозные трофические язвы — длительно не заживающие дефекты тканей, возникающие при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Объективными критериями поражения венозной системы являются варикозные вены, локализующиеся как в типичных (внутренняя поверхность бедра, задняя и медиальная поверхности голени), так и атипичных (задняя поверхность бедра, паховая область, передняя и боковая стенки живота) местах. Целью исследования была оценка эффективности применения геля БиоПокров в комплексной терапии трофических поражений кожи при хронической венозной недостаточности. Под нашим наблюдением находилось 39 больных, получавших лечение по поводу хронической варикозной язвы голени. Из них 27 женщин и 12 мужчин, средний возраст 55±0,97, с давностью заболевания от 3 мес. до 1,5 лет. Размеры трофических язв колебались от 6см2 до 12см2. Обследование больных включало ультразвуковое ангиосканирование венозной системы нижних конечностей, а также бактериологическое исследование язвенных дефектов, при котором высевалась ассоциативная аэробная микрофлора с уровнем бактериальной обсемененности 106-107 микробных тел в 1 г ткани. В зависимости от метода лечения больные были распределены на 2 группы. 1 группа (контрольная) 12 человек получали традиционное лечение (антибиотики, вазоактивные препараты, репаранты, полиэнзимные и противовоспалительные препараты). Вторая группа (основная) 27 человек дополнительно наружно получали БиоПокров по следующей методике: наносили 1 раз в день в небольших количествах на пораженные участки кожного покрова. При анализе бактериологической картины выявлялось снижение микробной контаминации язвенной поверхности уже на 3-и сутки на 1-2 порядка с изменением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в сторону уменьшения резистентности. В ходе комплексного местного лечения с использованием БиоПокрова у больных основной группы достигнуто более раннее очищение язв, в среднем, на 5-6-е сутки. В контрольной группе больных аналогичные результаты были достигнуты на 9-10-е сутки. Наблюдалось быстрое уменьшение болей и отек тканей в области язв, отчетливое улучшение общего состояния больных, в среднем на 2-3 сутки после начала лечения в основной группе, более раннее появление грануляций и краевой эпителизации. У больных основной группы сроки начала эпителизации язв составляли, в среднем, 14,9 суток, а у больных контрольной группы начало процессов регенерации пришлось в среднем на 23,3 сутки. Полная эпителизация язв при применении БиоПокрова наблюдалась у 54% пациентов, в то время как в группе, получавшей стандартное консервативное лечение, этот показатель составил лишь 31,4% (р<0,05). Анализируя полученные данные, можно сделать вывод: обработка поверхности язвы защитным гелем БиоПокров ускоряет процессы заживления, увеличивает скорость регенерации кожи, обладает бактерицидным действием. ^ ПЯТОВА Е.В., ДУДКА В.Т., ПИСЬМЕННАЯ Е.В., ПИРОГОВ А.В. Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессорЛазаренко В.А. г. Курск Наиболее распространенными опухолями у человека являются опухоли кожи, легкого, желудка, предстательной и молочной железы, а также толстой и прямой кишки. Среди причин смерти данные новообразования уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Опухоли кожи относятся к группе наиболее распространенных заболеваний в различных возрастных группах. В связи с этим целью нашего исследования было изучение нозологической структуры опухолей кожи за 2006,2007года по данным биопсийного материала Курского областного патологоанатомического бюро. Нами проведен детальный клинико-анатомический анализ 5686 биопсий, выполненных в связи с опухолями кожи различного происхождения. Полученные результаты обработаны статистически. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев группу доброкачественных опухолей составили невусы, папилломы, себорейный кератоз, опухоли кровеносных сосудов. Невусы кожи составили 40,2% случаев всех доброкачественных опухолей за 2006 год и 44% за 2007 год, имели самую различную локализацию, в 64% случаев удалялись в возрасте от 21 года до 50 лет и в 4,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Папилломы диагностировались в 29,4% случаев в 2006году и 27,1% в 2007 году, как правило, локализовались на коже головы и туловища, иногда достигали больших размеров, развивались преимущественно у лиц пожилого возраста, причем у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Себорейный кератоз (12,5%-2006год, 15,2%-2007 год) имел преимущественную локализацию на лице, средней части туловища, кистях. Развивался преимущественно у женщин в возрасте 40 лет и старше (в 85% случаев). Опухоли кровеносных сосудов, в отличие от описанных выше опухолей, встречались реже (8,7% в 2006 году и 5,7% в 2007 году) и в 2,5 раза чаще у детей, чем у взрослых разных возрастных категорий. Злокачественные опухоли кожи в 96% случаев были представлены базально-клеточным раком, плоскоклеточным раком и меланомами. Базально-клеточный рак диагностировался в половине случаев всех злокачественных опухолей кожи. Развивался главным образом (в 95%) у лиц в возрасте от 51 года и старше, чаще у женщин, локализовался преимущественно на коже головы и шеи. В отличие от базалиомы, плоскоклеточный рак развивался в 3,5 раза реже, имел самую разную локализацию, в 61% случаев встречался в возрасте 70 лет и старше. Меланомы составили 32% случаев злокачественных опухолей кожи, почти всегда развивались на фоне предсуществующего невуса. ^ БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ ПРОИЗВОДСТА А.Р. РАХИМЗЯНОВ , К. Р .САФИНА, Г. Р .НИМАКАЕВА, Р .М. АБДРАХМАНОВ Республиканский центр профпатологии МЗ Республики Татарстан ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Грибковое поражение кожи по данным многочисленных исследований составляют от 37% до 42% в общей структуре заболеваемости дерматозами и в последнее время имеют тенденцию к неуклонному росту. Микозы кожи в настоящее время из-за широкой распространенности и прогрессирующего течения является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. В Республике Татарстан заболеваемость микозами в 2008 году составила151,2 на 100 тысяч населения, что на 2.9 % выше уровня 2007 года. На сегодня известно, что основной рост грибковых поражений наблюдается у лиц различных профессиональных групп, работников угольного производства, машиностроительной и металлургической промышленности. В настоящее время в условиях современного технологического процесса, на организм работающих воздействует широкий спектр неблагоприятных профессиональных факторов производства различной природы. Вместе с тем, недостаточно изучено распространение заболеваемости микозами среди рабочих различных производств, в том числе и на машиностроительных предприятиях. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение распространенности заболеваемости с грибковыми поражениями кожи и ногтей среди лиц, работающих в контакте с вредными факторами производства. В соответствии с целью, нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных с профессиональными заболеваниями, госпитализированных в Республиканский центр профпатологии (РЦПП) в 2007-2008г.г. На основании анализа архивного материала РЦПП выявлено 128 больных (6,6%) с грибковыми заболеваниями из числа госпитализированных больных с профессиональными заболеваниями. Среди обследованных было 106 (83%) мужчин и 22 (17%) женщины. В структуре грибковой патологии ведущее место занимают: онихомикозы стоп 90 случаев (70%),на втором месте грибковое поражение кистей 38 случаев (30%),из них онихомикозы кистей составляет 23 случая(61%).Оценка степени вовлеченности в патологический процесс ногтевых пластин показала, что основная масса больных имела тотальное поражение ногтевых пластин: 88 случаев (69%) и в 40 случаях выявлено поражение 2-5 ногтей. Анализ распределения больных по профессиям показал, что наиболее многочисленной профессиональной группой оказались рабочие, занятые в машиностроительном производстве 88 случаев(68%). Лица, занятые в сельском хозяйстве составили 24 случая(19%). Среди выявленных больных основными профессиями машиностроительного производства составили лица, работающие в профессии полировщика, сборщика- клепальщика, формовщика, обрубщика ,состоящие на"Д"учете в РЦПП с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (48%) и патологией ОДА ,ПНС(15%). Проведенный анализ уровня заболеваемости грибковой патологией в зависимости от возрастностажевых характеристик позволил установить, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в возрастных группах 51-60 лет ,что составило 69 случаев (54%). Возраст пациентов варьировал от 40 до 60 лет, средний возраст составил 52,5±5,6 лет, большинство – 66% - были мужчины. Среди обследованных пациентов 92% имели контакт с локальной и общей вибрацией, помимо вибрационного фактора 75% больных работали с физическим перенапряжением, 34% работали в условиях низкой температуры, 26 % подвергались воздействию смазочно-охлаждающих жидкостей. Следует принять во внимание, что 56% больных с микозами при работе в контакте с профессиональными факторами пользовались средствами индивидуальной защиты (СИЗ) (виброгасящие рукавицы, перчатки, ботинки). Выявлена зависимость распространения грибковых заболеваний от производственного стажа: при стаже работы 10–15 лет 16 случаев (12%), при стаже работы 16-20 лет 20 случаев (16%) , при стаже 20 и более лет 92 случая (72%). . Четкая стажевая зависимость частоты развития заболевания отмечана во всех профессиональных группах, что позволило считать стажевым критерием риска развития грибковых заболеваний кожи стаж работы 15 и более лет (84,2%). Учитывая, что одним из основных компонентов патогенетических механизмов развития грибковых заболеваний кожи является соматическая патология, нами была проведена оценка фоновых заболеваний у профессиональных больных. Проведенный анализ позволил выявить высокий уровень соматической патологии: почти каждый состоял на диспансерном учете. Эти данные свидетельствуют о возможности формирования неблагоприятных функциональных состояний организма под воздействием многокомпонентых факторов производственной среды на фоне сопутствующей патологии. Среди соматической патологии наиболее часто регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертония с развитием хронической сердечной недостаточности) – 61%, нервной системы (патология поясничного отдела позвоночника) -27%, эндокринной системы (сахарный диабет, узловой зоб) – 12%. При изучении «качество жизни» больных с микозами установлено преимущественное снижение показателей, характеризующих роль психо-эмоциональных проблем (63,010,0). Заключение: Проведенное нами исследование установило, что среди профессиональных больных наблюдается достаточно высокий уровень грибковых заболеваний (6,6%), что указывает на значительный резервуар сохранения инфекции среди работающих. Уровень заболеваемости грибковой патологии тесно связан со спецификой производственного процесса и более значителен среди пациентов с вибрационной болезнью, патологией периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Выявлена зависимость уровня заболеваемости грибковой патологией от возраста и производственного стажа: наибольший пик заболеваемости в возрастном интервале 51-60 лет (54%). Установлена прямая связь между давностью заболевания и производственным стажем, давностью заболевания и возрастом; возраст и производственный стаж – взаимозависимые величины. Установлено преобладание в клинической структуре грибковой патологии онихомикозов (70%). Выявлен высокий уровень соматической патологии (84,%) у больных с грибковой патологией, среди которой следует отметить заболевания сердечно-сосудистой системы (61%). При анализе было выяснено, что местная антимикотическая терапия по общепринятым схемам большинством пациентов, в силу различных причин, проводилась не регулярно и не систематически. Поэтому, несмотря на многолетние усилия, желаемого эффекта, достигнуто не было. Доказано, что грибковые поражения кожи оказывает негативное воздействие на качество жизни пациентов, в первую очередь на их психо-эмоциональный статус. Следует отметить, что практически все пациенты отметили, что грибковая инфекция, безусловно, снижает «качество жизни» и их социальную адаптацию в обществе. Таким образом, широкая распространенность грибковых поражений кожи и ногтевых пластинок среди больных с профессиональными заболеваниями, связана воздействием ряда вредных факторов производства: локальной и общей вибрации, статодинамических нагрузок, пониженной температуры, смачиванием рук смазочно-охлаждающими жидкостями, длительным ношением тесной и плохо вентилируемой обуви, несоблюдением правил личной и общественной гигиены, а также большое значение имеет производственный стаж. ^ РАХМЕТУЛЛИНА Н.М. Городской центр аллергологии г.Казани ( руководитель центра –к.м.н. Рахметуллина Н.М.) г.Казань Аллергическая патология является актуальной проблемой современной медицины, так как распространенность аллергических заболеваний неуклонно растет. По данным ВОЗ аллергическими заболеваниями в различных регионах мира страдают более 35 % населения .При этом отмечается выраженная тенденция ежегодному увеличению их частоты .Меняется и сама аллергическая патология, утяжеляется течение аллергических заболеваний, появляется резистентность к традиционной лекарственной терапии , что ведет к трудности выбора оптимального лечения , что в свою очередь, приводит к снижению качества жизни пациента. Патогенетической основой аллергических заболеваний является Ig – E – зависимый механизм формирования наследственная предрасположенность. В развитии большинства симптомов аллергических заболеваний важнейшую роль играет гистамин. Существует 4 типа гистаминовых рецепторов: Н-1, Н-2, Н-3, Н-4. Стимуляция Н-1 –гистаминовых рецепторов ведет к клиническим проявлениям аллергии. Использование Н-1-антигистаминных препаратов в качестве противоаллергических средств патогенетически обоснованно. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в блокировании ими Н-1-гистаминовых рецепторов. По современной классификации антигистаминные препараты подразделяют на 2 группы : 1 поколение ( обладают седативным эффектом ) , 2 поколение (обладают неседативным или частично седативным действием). Н-1 антагонисты 1 поколения продолжают использоваться в клинической практике с целью купирования острых аллергических реакций ( отек Квинке, острая крапивница), при лечении зудящих дерматозов , с целью уменьшения кожного зуда и с целью достижения седативного эффекта , применяются как премедикация перед диагностическими и хирургическими вмешательствами Однако Н-1-антигистаминные препараты 2 поколения имеют ряд преимуществ над препаратами 1 поколения. Благодаря высокой специфичности и сродству к Н-1 гистаминовым рецепторам, препараты 2 поколения не имеют М-холинолитического действия, не вызывают тахикардии, седации, могут применяться длительно. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Н-1 антигистаминные препараты, которые являются фармакологическими активными метаболитами ранее применяемых препаратов, в частности дезлоратодин, цетиризин (Зиртек), Левоцетиризин (Ксизал). Таким образом, лечение аллергических заболеваний за последние 15 лет пополнилось новой группой антагонистов Н-1 –рецепторов, которые в сравнении с препаратами 1 поколения не имеют нежелательных побочных эффектов и могут с успехом применятся для лечения различных проявлений аллергических патологий. ^ Сароян А.С. Силина Л.В. Кафедра дерматовенерологии, Курский государственный медицинский университет, г. Курск Материалы и методы: исследование проводилось на базе Областного кожно-венерического диспансера, Областной детской клинической больницы и детских поликлиник города Курска. Под наблюдением находилось 96 детей в возрасте от 3 до 6 лет. После детального обследования, все дети были разделены на 3 группы. Дети I группы (n=30) в качестве терапии получали только традиционное лечение, которое включало в себя антигистаминные препараты, мембраностабилизирующие препараты, витаминные препараты, ингибиторы кальциневрина в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Дети II группы (n=33), дополнительно к традиционному лечению получали лактофильтрум 0,5 мг 3 раза в день, 10 дней. Детям III группы (n=33) в дополнительно назначали гепон по 5 капель 2 раза в день, 7 дней, затем по 1 капле, 1 месяц. Хотелось бы отметить, что все дети не использовали наружное лечение кортикостероидными мазями. Исследование иммунного статуса проводили по традиционной схеме с оценкой общепринятых параметров. Выраженность кожных проявлений оценивали по шкале SCORAD до начала терапии и в последний день лечения. Выраженных отдельных симптомов, составляющих индекс SCORAD, фиксировали каждые 3 дня (всего 8 оценок) в дневнике. Для оценки качества жизни у детей использовали Детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ). Все цифровые показатели оценивали с учетом возрастной нормы, обрабатывали статистически. Результаты исследования: Структура сопутствующей гастроинтестинальной патологии диагностированной у детей исследуемой группы, выглядит следующим образом: дискинезия биллиарного тракта - 26%; нарушения микробиоценоза кишечника - 20%; хронический гастродуоденит - 18%; реактивный панкреатит - 17%; дискенезия толстого кишечника - 9%; инвагинация кишечника – 6%; стоматит - 4%. Во всех группах до начала терапии было выявлено умеренное снижение количества лимфоцитов в периферической крови, за счет снижения уровня T-лимфоцитов, тогда как количество B-лимфоцитов в среднем было выше нормы. Так же нами было получено незначительное снижение индекса T/B. При определении уровня лимфоцитов, а так же основных популяций лимофцитов в периферической крови у детей, страдающих атопическим дерматитом до начала лечения наибольшие патологические сдвиги определяются в III группе детей, далее во II и I группах. После проведенного курса лечения во всех группах наблюдалось увеличение уровня лимфоцитов, за счет увеличение уровня T-лимфоцитов, а так же уменьшение уровня B-лимфоцитов, однако наиболее выраженное улучшение показателей иммунной системы наблюдалось в III группе. При определении уровня лимфоцитов и основных популяций лимфоцитов в периферической крови в III группе значительно уменьшились патологические сдвиги по сравнению с I и II группами, что свидетельствуют о большей клинической эффективности проведенного лечения в III группе. Наряду с положительной динамикой кожного процесса у детей III группы имелась более выраженная тенденция к нормализации патологических симптомов поражения ЖКТ по сравнению с II и I группами. Все дети III группы отмечали отсутствие боли в животе, нормализацию стула, 97% - метеоризма, 96% отмечали улучшение аппетита. В II группе так же отмечалось положительная динамика со стороны пищеварительного тракта. Таким образом, нормализация симптомов поражения ЖКТ наблюдалась как в I, так и во II группах, однако во III группе была получена более выраженная динамика клинических симптомов на фоне проводимой терапии, что свидетельствует о большей эффективности проведенного лечения. Во всех группах происходило снижение индекса SCORAD, однако во III и группе наблюдалось более выраженное снижение индекса SCORAD, чем в II и I группах, что свидетельствует о более высокой эффективности проводимого лечения. При определении ДДИКЖ во всех группах происходило снижение ДДИКЖ, однако у детей III группы наблюдалось максимальное снижение ДДИКЖ, что свидетельствует о большей эффективности терапии в данной группе. Выводы. У детей с сопутствующей патологией ЖКТ атопический дерматит протекает в сочетании с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности, отягощающей течение основного заболевания, способствующей развитию осложнений, снижению качества жизни и ухудшению прогноза заболевания. При комбинированной терапии лактофильтрумом и гепоном в сочетании с традиционной терапией отмечается не только значительное улучшение функции ЖКТ, но и более быстрое и выраженное улучшение кожного процесса и некоторых показателей иммунной системы. ^ Л.В. СИЛИНА, В.И. БАРАНОВ, А.Е. ПУЛИКОВ. Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А., г. Курск У каждого третьего пациента розацеа протекает с поражением глаз. Осложнения глазных заболеваний не связаны с тяжестью розацеа и могут на несколько лет опережать кожные поражения. Целью исследования было изучить структуру заболеваемости офтальморозацеа, наличие осложнений, результаты терапии. Мы обследовали 30 пациентов с диагнозом офтальморозацеа. Всем больным проводился соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum. Все больные получили консультацию гастроэнтеролога. В 83,3% случаев была зарегистрирована патология ЖКТ (эрозивный гастрит, гастродуоденит, холецистит). В 3,3% случаев был зарегистрирован сахарный диабет II типа. Поражения глаз у больных розацеа составили 47%. У 50% больных поражение век и лица начиналось одновременно, у 20% поражение век предшествовало поражению кожи лица, у 30% - следовало за поражением лица. Офтальморозацеа проявлялось блефаритом, конъюнктивитом, иридоциклитом, кератитом, формированием халазионов. В 13,3% случаев обострение офтальморозацеа происходило после употребление алкоголя. В 83,3% случаев был идентифицирован Demodex folliculorum. Степень офтальморозацеа мы оценивали по трехбальной шкале: 1 степень зарегистрирована в 46,7% случаев. Характеризовалась нерезко выраженной гиперемией конъюнктивы век; ощущением зуда, жжения, инородного тела. 2 степень отмечается у 40% больных. Сопровождалась конъюнктивитом, гиперемией периорбитальной области, повышенной фоточувствительностью. 3 степень составила 13,3%. Проявлялась кератитом; язвой роговицы; перикорнеальной инъекцией сосудов склеры; халязионом. Блефарит являлся наиболее частым симптомом розацеа – 46,7% случаев. Веки становились отечными, гиперемированными, иногда покрывались мелкими белесоватыми чешуйками. Больные жаловались на зуд, появление отделяемого в углах глазной щели вначале по утрам, а затем и в течение дня, беспокоит ощущение "песка" в глазах, что вызывает частое мигание. Конъюнктивит при розацеа в большинстве случаев сочетался с блефаритом и составил 40%, характеризовался гиперемией конъюнктивы глаза, выраженным слезотечение. Иридоциклит составил 3,3%, характеризовался вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела, о чем свидетельствовало появление болей. Кератит при розацеа составил 6,7%, начинался с расширения периферических сосудов склеры, постепенно трансформирующихся в периваскулярные инфильтраты, как и при поражении кожи. На отдельных участках склеры формировались очаги помутнения. Воспалительные инфильтраты медленно продвигались в центральные отделы роговицы и подвергались распаду. Клинически это характеризовалось изъязвлением с последующим рубцеванием. Соли кальция, откладывающиеся в соединительнотканных рубцах, придавали участкам помутнения меловой оттенок, наблюдалось прогрессирующее снижение остроты зрения. Халазион составил 3,3% формировался медленно и безболезненно. Вначале появилась гиперемия, под кожей прощупывалось подвижное образование величиной с просяное зерно, спаянное с хрящом века. Для эффективной фармакокоррекции офтальморозацеа применялась, следующая схема: Доксициклин 0,1 2 раза в сутки. 28 суток; Розамет 1% крем, 2 раза в сутки, 5 недель; Криотерапия (криомассаж); Умывание лица бактерицидным мылом; Обработка кожи лица и век спиртовой настойкой календулы; Обработка кожи век и лица Демаланом 2 раза в сутки 1,5 месяца; Обработка края век Блефарогелем-2, 2 раза в сутки, 1,5 месяца. После проведенной терапии у большинства больных в разной степени уменьшились или нивелировались гиперемия конъюнктивы век; ощущение зуда, жжения; значительно снизилась фоточувствительность, исчезла перикорнеальная инъекция сосудов склеры. Клиническая ремиссия10 (33,3%) Значительное улучшение8 (26,7%) Улучшение 9 (30%) Без изменений3 (10%) Выводы: 1. В структуре заболеваемости офтальморозацеа основными офтальмологическими проявлениями явились блефарит, конъюнктивит, реже встречались иридоциклит, кератит, халазион. 2. В большинстве случаев офтальморозацеа сопутствовала патология ЖКТ. 3. Через 1,5 месяца проведения комплексной фармакотерапии у большинства больных наступила полная клиническая ремиссия или улучшение. 4.Рациональная фармакотерапия офтальморозацеа, должна включать специфическое лечение розацеа с параллельным лечением офтальмологических проявлений. ^ СУМИНА Д.С., ЮДИНА С.М., СИЛИНА Л.В. Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора КГМУ д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск Согласно современным представлениям псориаз – это хронический полиэтиологический дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями со стороны нейрогуморального звена иммунной системы, обмена веществ, генетического контроля, а также изменениями в различных органах и системах. В последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом, что связывают, как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. Задачами исследования явилось определение показателей клеточного звена иммунитета, клинической эффективности применения плазмафереза в лечении псориаза, и его влияние на динамику показателей клеточного иммунитета, разработать методические подходы к индивидуальной комплексной терапии с использованием плазмафереза. Материалы и методы исследования: было проведено исследование, объектом которого явилась клиническая группа, состоящая из 95 больных псориазом, находившихся на стационарном лечении в Курском областном кожно-венерологическом диспансере. Все пациенты находились на лечении в прогрессирующую стадию патологического процесса, которая характеризовалась появлением новых элементов, периферическим ростом старых папул, наличием воспалительного венчика вокруг папул, феноменом Кебнера, псориатической триады, образованием новых бляшек за счет слияния папул. Пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы в одну из двух групп лечения – основную, в которой больные получали традиционную терапию псориаза в сочетании с плазмаферезом и группу сравнения, (контрольную) где проводилась традиционная терапия псориаза. Традиционная терапия включала: антигистаминные препараты, витамины (аевит, фолиевая кислота, липоевая кислота, детоксикационная, иммуностимулирующая терапия). Наружно применялся 3% салициловый вазелин до уменьшения шелушения, а после – нафталановая мазь. На бляшки с выраженной инфильтрацией наносились гормональные кремы и мази. Перед началом лечения, включенные в исследование пациенты, были рандомизированы в зависимости от степени тяжести на подгруппы. Степень тяжести в каждом конкретном случае определялась значением индекса PASI. Оценка регресса псориатических высыпаний проводилась при поступлении, в динамике на 10-е сутки и 20-е сутки пребывания в стационаре – по данным индекса PASI. В целях адекватного сопоставления лабораторных данных у пациентов всех групп исследовались гематологические и иммунологические показатели. С целью оценки показателей клеточного иммунитета изучали субпопуляционный состав CD4+, CD8+ лимфоцитов периферической крови. Лимфоциты выделяли на градиенте плотности фиколл – верографина (1,077г/см3) по общепринятой методике. Результаты исследования: при изучении состояния иммунного статуса до лечения был выявлен дисбаланс в количественном соотношении CD4+, CD8+ лимфоцитов. При этом активность патологического процесса отражалась в балансе данных субпопуляций и их взаимодействии с антигенпредставляющими клетками. Результаты влияния традиционной терапии на динамику индекса PASI проанализированы у 60 больных контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют, что клинически значимое его снижение на 75,8% произошло к двадцатым суткам стационарного лечения у пациентов с легкой степенью тяжести псориаза, что составило 16,6% больных, получавших традиционную терапию. При этом на фоне традиционной терапии у пациентов отмечались сдвиги лишь в дерматологической картине, тогда, как динамики иммунологических показателей практически не наблюдалось. Таким образом, традиционная терапия показала статистически достоверную эффективность при лечении легких форм псориаза со значением PASI до 9,9 баллов. Следует отметить, что по мере утяжеления псориатического процесса эффективность традиционной терапии снижалась. С учетом этого в основную группу были включены только больные со средней и тяжелой степенями тяжести псориаза. Оценка клинической эффективности плазмафереза в комплексном лечении псориаза была проведена у 35 пациентов. При исследовании динамики иммунологических показателей на фоне плазмафереза отмечена статистически достоверная динамики со стороны клеточного звена иммунитета с достижением количественных показателей CD4+, CD8+ лимфоцитов значений нормы. Следует отметить, что уже после первого сеанса плазмафереза у большинства пациентов наблюдалось уменьшение зуда, гиперемии, а также нормализация ночного сна. Анализ динамики индекса PASI показал, что на фоне плазмафереза произошло клинически значимое его снижение у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести псориаза на 81,5 и 76,1%, соответственно к двадцатому дню лечения. Таким образом, сочетание традиционной терапии с плазмаферезом показало статистически достоверную эффективность при лечении пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести псориаза. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям