Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
^ ВЫБОРОВ М.В. "ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета. Заведующий кафедрой: академик РАМН, профессор, д.м.н. Кубанова А.А. КВКД №1 г. Москвы. ^ – хроническое неспецифическое приобретенное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, характеризующееся появлением атрофических пятен и/или бляшек белого цвета (цвета слоновой кости) на коже или слизистой полового члена. Наиболее частая локализация процесса – головка полового члена, нижняя поверхность крайней плоти и наружное отверстие уретры. Редко очаги поражения встречается на теле полового члена и мошонке. В нашей клинике было обследовано 20 человек с диагнозом склероатрофический лихен полового члена в возрасте от 12 до 76 лет. Давность заболевания у этой группы пациентов составила от 3 месяцев до 6 лет. Пациенты ранее получали терапию различными препаратами, в том числе антибиотиками пенициллинового ряда, противогрибковыми препаратами (Флюконазол). Местное лечение составляли ванночки с раствором перманганата калия, а также аппликации крема Розамет и Актовегин. Часть пациентов была направлена на консультацию урологами. Всем пациентам было проведено исследование содержимого уретры методом ПЦР-диагностики. В набор исследования входили 4 инфекции: Ch. Trachomatis, M. Hominis, M. genitalium, U. Urealiticum. При исследовании методом ПЦР – диагностики содержимого уретры, ни у одного из пациентов не было обнаружено возбудителей ИППП. Отсутствие возбудителей ИППП у пациентов со склероатрофическим лихеном полового члена подтверждает аутоиммунный генез заболевания у лиц с генетической предрасположенностью. Данное заболевание должно находиться в сфере интересов не только дерматологов, но и урологов, врачей широкого профиля и педиатров. Это связано с высокой обращаемостью и выявляемостью склероатрофического лихена гениталий данными специалистами. Течение заболевание также обуславливает кооперацию медицинских специальностей для наиболее полного и адекватного подбора терапии. ^ ГАЛИХАНОВА Э.Э. ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (ректор, д.м.н., проф.К.Ш.Зыятдинов) г. Казань Цель исследования: Оценка клинической и антимикотической эффективности итраконазола при лечении кандидозной инфекции у женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Материалы и методы: Обследованы 106 женщин в возрасте 21-65 лет с дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Для диагностики кандидозной инфекции использовались: микроскопия мазков, культуральное исследование вагинальной жидкости и биоптатов ткани вульвы. В сыворотке крови определяли уровень циркулирующего кандидозного антигена методом амперометрического иммуноферментного сенсора. После подтверждения диагноза вагинального кандидоза, всем пациенткам был назначен итраконазол по 200мг в день после еды в течение 10 дней. Для профилактики рецидивов необходимо было продолжить прием препарата по 200 мг однократно один раз в месяц в течение 6 месяцев. Результаты: У подавляющего большинства больных (80 -75,4%) выявлялись дрожжеподобные грибы рода Candida: бактериоскопически - у 12 (11,3%) женщин, бактериологически - у 34 (32,075%), кандидозный атиген в сыворотке крови обнаруживался у 67 (69,7%) больных. Основными жалобами пациенток являлись мучительный изнуряющий зуд и дискомфортные ощущения на фоне умеренных выделений из половых путей. При объективном осмотре наблюдалась слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, трещины, экскориации. Течение основного процесса у этих женщин отличалось крайней тяжестью и неэффективностью различных методов проводимой терапии, что, вероятно, было связано с сопутствующей инфекцией. Хороший эффект был получен при использовании в комплексе лечения системных антимикотических средств в сочетании с местной терапией в течение длительного времени (1 месяц). Известно, что пероральный прием итраконазола обеспечивает высокие концентрации препарата в тканях. Благодаря этому эффекту он может полностью элиминировать колонии дрожжевых грибов даже из глубоких слоев слизистой оболочки влагалища, что способствует быстрому купированию симптомов заболевания и профилактике его рецидивов. Эффективность проводимого лечения была отмечена, как правило, уже с началом приема препарата. Зуд, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища постепенно уменьшались, а затем исчезали. Трещины и экскориации эпителизировались. Выводы: Кандидозная инфекция является ведущей сопутствующей патологией у женщин, страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища. Установлена эффективность системной специфической (итраконазол) терапии у данных больных. ^ МАЛОГО ТАЗА ГАЛКИНА О.В., ТАМРАЗОВА О.Б., ЧЕБОТАРЕВ В.В., ДЖАНАЕВА Е.В. Ставропольская государственная медицинская академия (ректор - проф. Муравьева В.Н.) г. Ставрополь Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - одна из частых патологий в гинекологической практике. Согласно рекомендациям Центра по контролю и предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем (США, 2006), данной категории женщин следует назначать синдромную терапию по критериям низкого порога диагностики ВЗОМТ. Последние включают выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации в нижней части живота, болезненность в области придатков матки, болезненные тракции шейки матки. Своевременное проведение синдромной терапии направлено на прерывание воспалительного процесса, что улучшает прогноз заболевания. Принято считать, что лекарственные препараты, назначаемые эмпирически, должны обеспечить элиминацию различного спектра возможных возбудителей ВЗОМТ и, прежде всего, С. trachomatis, N. gonorrhoeae, грамотрицательных факультативных бактерий, стрептококков анаэробов. Естественно, что для одного препарата эта задача, вряд ли, выполнима. Поэтому чаще всего используют комбинацию двух препаратов, один из которых вводят парэнтерально. Мы остановили наше внимание на инфузионной форме азитромицина, который назначали капельно в течение одного часа в дозе 500 мг однократно в сутки № 2, затем приём капсул по 250 мг в сутки в течение 5-ти дней, что предусмотрено инструкцией к препарату. Этот препарат перекрывает прежде всего С trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, a также многие другие гр + и гр - бактерии. Вторым препаратом был гемифлоксацин (фактив). Диапазон его действия: аэробные гр + и гр -стрептококки и стафилококки, анаэробная флора, микоплазмы, хламидии, гонококки. Пролечено 26 женщин ВЗОМТ в возрасте от 18 до50 лет. Ближайшие результаты оценены на 4-й день терапии и в 1 -й день её окончания. До начала лечения всех женщин беспокоили выделения из цервикального канала, гнойными они были у 22 (84,6%) из 26 больных, слизисто-гнойными - у 4 (15,4%). Повышенный лейкоцитоз в отделяемом из цервикального канала установлен у всех пациенток. Боли внизу живота, болезненность при пальпации в нижней части живота, в области придатков матки и болезненные тракции шейки матки также были у всех. На 4-й день лечения выделения из цервикального канала беспокоили лишь 5 (19,2%) из 26 женщин, боли внизу живота отсутствовали у 24 (92,3%) пациенток, болезненность при пальпации в нижней части живота - у 25 (96,2%) лиц. Не отмечено ни у одной женщины болезненности при пальпации в области придатков матки и болезненных тракции шейки матки. Выделения гнойного характера из цервикального канала сохранялись у 5 (19,2%) женщин, слизисто-гнойные - у 7 (26,9%), слизистые - у 3 (11,5%), отсутствовали выделения у 3 (11,5%). Нормальное число лейкоцитов со слизистой цервикального канала было у 5 (19,2%) пациенток, повышенный лейкоцитоз - у 9 (34,6%). В первый день после окончания лечения выделения беспокоили лишь 3-х (11,5%) женщин. Они были умеренными и носили слизистый характер. Других субъективных расстройств, а также клинических признаков цервицита и ВЗОМТ не было. Нормальное число лейкоцитов со слизистой цервикального канала отмечено у 21 (80,8%) пациентки повышенный лейкоцитоз был лишь у 7 (3,8%). Итак, проведённые исследования показали высокую эффективность синдромной (эмпирической) терапии женщин с ВЗОМТ азитромицином (сумамедом) в сочетании с гемифлоксацином (фактивом). Данная схема может быть рекомендована практическому здравоохранению. ^ Зикеева А.А., Силина Л.В., Лазарев А.И. Курский государственный медицинский университет (и.о. ректора КГМУ д.м.н., проф. Лазаренко В.А.) Россия, г. Курск Вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы являются опухолеродными, вызывающими образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому понятен интерес к папилломавирусам, понятна и важность приобретения знаний об этой группе вирусов как социально значимых агентов, поражающих людей молодого сексуально активного возраста. Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет. Папилломавирусы вызывают выраженную клеточную пролиферацию эпителия слизистых оболочек и кожи. Заражение происходит при прямом контакте, хотя нельзя полностью отрицать и непрямой путь заражения. Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. Это стало известно благодаря молекулярно-гибридизационным методам исследования. Вследствие частого бессисмптомного пребывания ВПЧ в организме инфицированные люди зачастую не знают, что они инфицированы. У женщин инфицируется и покрывается аногенитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головки полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. Целью нашего исследования явился анализ структуры заболеваемости ВПЧ как моноинфекции, так и в составе микст-форм урогенитальных форм болезни и группы, инфицированных ВПЧ мужчин с клиническими проявлениями ВПЧ, обратившимися на прием к врачу-дерматологу поликлиники. Под нашим наблюдением находилось 52 мужчины в возрасте от 16 до 29 лет, жители Москвы и Московской области. Нами были разработаны и заполнены специальные карты, значительно помогающие нам в исследовании. Выявлено, что лишь 2 (3,9%) мужчины из обратившихся имели одну половую партнершу, у всех же остальных число половых связей было гораздо больше двух. 35 пациентов (67%) состояли в браке, остальные 17 (33%) были разведены или холосты. Самыми частыми жалобами являлись: - наличие папилломатозных разрастаний в области крайней плоти, венечной борозды, головки полового члена; - зуд и жжение в области гениталий; - наличие выделений; - дизурические явления. При лабораторном исследовании у всех 52 мужчин (100%) методом ПЦР был выявлен ВПЧ 6,11 типа. Кроме того, все пациенты были обследованы на другие ИППП серологическими, бактериоскопическим и бактериологическим методами. Нами выявлено, что у одного больного (1,9%) диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек с наличием специфической симптоматики, у 5 (9,6%) – острая и хроническая гонорея, у 20 (38%) – трихомонадная инфекция, у 17 (34%) – хламидиоз, 13 (25%) – урогенитальный уреаплазмоз и микоплазмоз, 12 (23%) страдали генитальным герпесом и 9 (17%) – урогенитальным кандидозом. Кроме того, у 32 пациентов из общего числа группы нами была выявлена микст-инфекция – ВПЧ в ассоциации с трихомонадами, хламидиями, герпесом гениталий и урогенитальным уреаплазмозом. Чаще всего встречалось сочетание ВПЧ с трихомонадной инфекцией – у 13 (25%) больных. У 39 мужчин (75%) жалобы были минимальными, они же не могли указать срок заражения и его вероятность. Это указывало на явную хронизацию патологического процесса, что в дальнейшем вызвало значительную сложность в назначении эффективной терапии и осуществлении терапии, совместно с врачами-урологами, с использованием уретроскопии. Таким образом, анализ группы исследования выявил наличие микст-инфицирования у большинства больных мужчин молодого возраста, большого количества половых связей и определенные проблемы в диагностике и назначении оптимального лечения. ^ ИСАЕВА М.П., РЯБКОВА М.В., ШИЛЬНИКОВА В.В. Читинская государственная медицинская академия Ректор – доктор мед.наук, проф.А.В. Говорин, г.Чита. Актуальность – известно, что болезни вирусной этиологии в последнее время вышли на одно из первых мест. В последнее десятилетие во всем мире и в России отмечается заметный рост папилломавирусной инфекции. Цель – показать, что вирусные инфекции кожи могут быть маркерами болезней внутренних органов. Клинический случай: 21 декабря 2008 года больной К 30 лет направлен терапевтом к дерматологу с диагнозом – папилломатоз. В анамнезе- в течение года на лице, волосистой части головы, руках появляются бородавки, которые лечил у хирурга прижиганиями. Однако высыпания появлялись с еще большим количеством. При обращении к участковому терапевту был обследован на гепатиты – обнаружен ХВГС, первая стадия активности, стадия неуточненных фиброзных изменений. Серологические исследования: ПЦР – выделена РНК НСV, генотип 3а. Иммунограмма - состояние умеренной т-клеточной супрессии. Гуморальный профиль в норме. УЗИ абдоминальное – уренные диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Консультирован эндокринологом – аутоиммунный тиреоидит. Общий анализ крови, биохимия – без патологии. ВИЧ – не обнаружено. Локальный статус: в области лица, ушных раковин, волосистой части головы, на кистях рук – множественные, шаровидные, полушаровидные невоспалительного характера узелки, достаточно высоко возвышающиеся над уровнем кожи плотной консистенции, некоторые из них с вегетациями на широком основании, другие ворсинчатые однокольчатые, многокольчатые на тонком основании (см. рис. 1) Диагноз: множественные вульгарные бородавки, папилломатоз. Больному проведено комплексное лечение. По поводу гепатита С – фосфоглив – по 2 капс.3 раза в день, рибоксин 0,2 - по 2 таблетки 3 раза в день, витамин Е по 1др.3раза в день. По поводу ВПЧ – лавомакс 0,125- по 1 таблетке в день –2 дня, далее по 1 таблетке через день на курс –20 таблеток. Панавир 0,004% - 5мл внутривенно - первые 3 иньекции через день, далее - через 2 дня. Всего 5 иньекций. Местно - прижигания жидким азотом. На фоне терапии кожный процесс регрессировал. Наблюдение в течение 2 месяцев рецидива не отметили. Таким образом, распространенность и множественность вирусных кожных эффлоресценций, явилось результатом нелеченного, своевременно недиагностируемого гепатита С. Приведенное наблюдение свидетельствует о целесообразности обследования пациентов на гепатиты при вирусных болезнях кожи. ^ Е.И. Касихина Кафедра детских инфекционных болезней с курсом детской дерматовенерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва Вопрос о выборе тактики терапии урогенитального герпеса (УГГ) является одним из самых актуальных и спорных в современной дерматовенерологии. Целью нашего исследования явился сравнительный анализ эффективности монотерапии УГГ индуктором интерферона Лавомакс и ацикловиром. Были обследованы и пролечены препаратом Лавомакс® 30 пациентов с рецидивирующим течением УГГ, составивших группу наблюдения. Мужчин было 13 (43,4%) человек, женщин - 17 (56,7%) в возрасте от 18 до 42 лет. Группу сравнения составили 20 больных, которые проходили монотерапию ацикловиром. Давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет. Длительность течения рецидива варьировала у 80,0% больных УГГ – 7-10 дней, у 20,0% – более 10 дней. У всех пациентов были уточнены сопутствующие заболевания с целью интерпретации возможных побочных явлений и других отклонений от нормы, возникающих во время применения исследуемого препарата. Так, при дополнительном обследовании на другие ИППП у 63,4% была диагностирована ВПЧ-инфекция, уреамикоплазмоз – у 33,4%, хламидиоз – у 16,7%. Диагноз УГГ устанавливался на основании типичной клинической картины, данных лабораторных методов (ПЦР и ИФА). Методом ПЦР – диагностики ДНК вируса простого герпеса ВПГ -1 типа выявлено у 8, а ДНК ВПГ-2 типа – у 14 пациентов. Для оценки эффективности действия препаратов оценивалось влияние на скорость разрешения патологического процесса, заживления герпетических элементов и время исчезновения субъективных ощущений, исследовалось влияние препарата Лавомакс® на уровень продукции лимфоцитами ИФН -α и ИФН -γ до и после лечения. Анализ динамики основных субъективных симптомов заболевания свидетельствовал о более быстром исчезновении зуда и жжения при применении препарата Лавомакс. Длительность болей сокращалась до 2,7±0,3 дней, отмечалась быстрое разрешение элементов. Исследование интерферонового статуса до и после лечения Лавомаксом по указанной схеме показало, что его применение ни в одном случае не оказывало ингибирующего действия на показатели ИФН, а напротив, приводило к их восстановлению до нормальных величин. В группе больных, получавших терапию ацикловиром, средний уровень сывороточного ИФН снизился в ходе лечения примерно на 33% по сравнению с исходными значениями, и остался выше нормальных показателей у здоровых лиц. Показатели продукции ИФН -α и ИФН -γ повысились по сравнению с исходным уровнем, но остались ниже нормы. В результате проведенного исследования был установлен низкий процент нежелательных побочных явлений и хорошая переносимость препарата Лавомакс, показана эффективность Лавомакса в качестве монотерапии УГГ. Хорошая переносимость препарата доказывает его совместимость со средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных инфекций. Лавомакс® обладает стимулирующим влиянием на ИФН и иммунный статус человека. Подтверждением этому является повышение содержания сывороточного ИФН, усиление способности лейкоцитов синтезировать α и γ-интерфероны. Возможно, особенностью иммунокорригирующих свойств Лавомакса является его способность стимулировать иммунитет лишь при наличии в нем дефектного звена и повышать ответ не выше уровня, характерного для здорового организма. В связи с этим Лавомакс можно рекомендовать не только для профилактики развития иммунодефицитных состояний, но с целью коррекции нарушений различных звеньев иммунной системы. ^ Н.П. КУЗНЕЦОВА, Н.А. ДОЛЖЕНИЦИНА, А.Ю. ЧАЩИН, Н.А. ШПАКОВА, Н.А. МИРОШНИКОВА Иркутский государственный медицинский университет (ректор проф. Малов И.В.), Иркутский областной кожно-венерологический диспансер (гл. врач Долженицина Н.А.). г. Иркутск На фоне снижения показателей заболеваемости сифилисом повсеместно увеличивается число больных со скрытыми формами. Так, в структуре клинических форм сифилиса в РФ в течение 5 лет (2003-2007) удельный вес раннего скрытого сифилиса ежегодно увеличивался, составляя соответственно 44,1; 44,9; 45,8; 47,3; 49,74. Растет и число больных с поздними формами с 1866 (1,4% от всех форм) в 2003 году до 4937 (5,5% от всех форм) в 2007 году. В Сибирском федеральном округе ранний скрытый сифилис в 2006 году составил 46,7% в структуре всех клинических форм. Целью нашего исследования было проведение сравнительного анализа заболеваемости скрытым сифилисом в Иркутской области за 5 лет (2003-2007). Материалами для исследования явились годовые отчеты справки о ходе выполнения приказа МЗ РФ от 30.07.2001г. N 291. В результате исследования установлено, что в Иркутской области заболеваемость скрытым сифилисом ежегодно растет. В 2007 году число случаев скрытого сифилиса составило 1572 (49% от всех форм сифилиса), из них 1231 - ранний скрытый и 41 случай - поздний скрытый (2,6% от скрытых форм сифилиса). Анализ показал, что большинство больных скрытым сифилисом (88,5%) выявлено активно. При этом среди контактных лиц - 21%, при медицинских осмотрах и в поликлиниках, при устройстве на работу, периодических медицинских осмотрах - 20%,2%. , среди больных соматических стационаров - 35%. Обратились сами - 11,5%. При анализе некоторых социально-личностных и эпидемиологических особенностей раннего скрытого сифилиса выявлено, что большинство пациентов (66,8%) находились в наиболее активном возрасте (20-40 лет), соотношение мужчин и женщин 0,75:1. В анамнезе 14% мужчин и 2% женщин отмечали появление высыпаний в области гениталий и туловища в течение последних 6 месяцев - 1 года, на которые они не обращали внимания. Половина больных принимала антибиотики по различному поводу, 1/3 обследованных больных указала на венерические заболевания в прошлом. В качестве сопутствующих ИППП были выявлены: хламидиоз - 5,4%, трихомоноз - 7,5%, гонорея - 2,6%, микоплазмоз - 6,4%, остроконечные кондиломы - 2,8%, кандидоз - 4,3%, микст-инфекция - 7,5%. высшее образование имели лишь 2,5% пациентов, средне-специальное - 26%, среднее - 51%. Из общего числа больных 2/3 женщин и половина мужчин нигде не работали и не учились. Алкоголь принимали почти все пациенты, 1/3 страдала хроническим алкоголизмом или злоупотребляли спиртными напитками. Более 2/3 этого контингента составили мужчины. Курят 95% больных. Отмечено раннее начало половой жизни (14-15 лет). Имя партнера не могли назвать 36,4% больных. Наличие случайных половых связей отметили все пациенты. Среди них двух половых партнеров назвали 36% обследованных, трех - 15%, затруднились ответить на этот вопрос - 29%. Все больные подвергались тщательному серологическому обследованию с забором крови на RW(РМП), ИФА-М, ИФА-G, РПГА, все трепонемные тесты имели позитивный результат. Сравнивая наши данные с ранее опубликованными материалами по скрытому сифилису за 7 лет (1994-2000) было отмечено увеличение случаев скрытого сифилиса на фоне снижения показателей заболеваемости сифилисом. Подавляющее число больных (93,6%) было выявлено активно. Увеличился удельный вес больных, выявленных в соматических стационарах (35%) и при профилактических осмотрах (20,2%), уменьшилось число больных скрытым сифилисом, выявленных среди контактных лиц. Таким образом, скрытый сифилис, особенно ранний скрытый представляет серьезную эпидемиологическую опасность, так как большинство пациентов ведут асоциальный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, имеют беспорядочные половые связи. Основная часть этих больных социально неадаптированные (безработные, не имеющие постоянного места жительства). Увеличение удельного веса скрытых форм у этого контингента может привести при отсутствии лечения к развитию поздних форм нейросифилиса. Исходя из этого, возрастает роль врачей всех специальностей (акушеров-гинекологов, терапевтов, неврологов, ЛОР-врачей) в активном выявлении больных скрытым сифилисом, учитывая, что 1/3 больных выявляется при обследовании в соматических стационарах, а 1/5 часть - при профилактических осмотрах. ^ МЕРКУЛОВА С.А., ПЛАТОНОВ А.В. ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», главный врач Платонов А.В., г.Благовещенск Цель работы: изучить заболеваемость ИППП среди детей и подростков в Амурской области для проведения своевременных мероприятий по диагностики, лечению и реабилитации. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в Амурской области за последние 3 года остается в 1,6 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации, что влечет за собой и высокую заболеваемость среди детей и подростков. Дети в возрасте от 0 до 17 лет составляют ежегодно, в среднем, до 6,5% от всех заболевших ИППП, из них до 20,0 % это дети из сельской местности. В структуре заболеваемости ИППП детей (от 0 до 14 лет) за 3 года (2006 -2008 гг.) сифилис составил 24,8 %; гонорея – 20,9 %; хламидиоз – 16,2 %; трихомониаз – 30,8 %; генитальный герпес – 1,4 %; аногенитальные бородавки -6,6 %. От общего числа зарегистрированных с сифилисом больных дети от 0 до 17 лет составили в среднем за 3 года 4,6 %; с гонореей – 6,3% от всех случаев гонореи; с трихомонозом -6,1% от всех случаев трихомоноза; с урогенитальным хламидиозом – 7,4% от всех случаев урогенитального хламидиоза; с урогенитальным герпесом – 2,2% от всех случаев урогенитального герпеса; с аногенитальными бородавками – 7,1% от всех случаев аногенитальных бородавок. Среди детей, заболевших ИППП в возрасте до 14 лет, девочки составили 90,2 %, среди подростков (от 15 до 17 лет) девочки составили 77,1 %. Показатель заболеваемости ИППП среди детского населения (от 0 до 17 лет) в 2006 году составил 223,7 на 100 тысяч населения, в 2007 году – 173,0 на 100 тыс. населения, в 2008 году - 213,1 на 100 тысяч населения. Увеличение показателя заболеваемости ИППП на 24,5% в 2008 году в сравнении с 2007 годом произошло за счет роста заболеваемости (от 0 до 14 лет) сифилисом на 7,1%, трихомонозом в 2,2 раза, хламидиозом на 26,0%. В то же время в 2008 году заболеваемость гонореей в данной возрастной группе уменьшилась на 27,7%, урогенитальным герпесом в 2 раза. В 2008 году заболеваемость ИППП детей в возрасте 15-17 лет увеличилась на 18,5% в сравнении с 2007г. за счет увеличения заболеваемости сифилисом на 43,5%, гонореи на 10,2%, трихомоноза на 42,5%, урогенитального хламидиоза на 10,8%, аногенитальными бородавками на 33,0%. Снижение заболеваемости у детей 15-17 лет в 2008 г. произошло в 2 раза только урогенитальным герпесом. Заболеваемость сифилисом среди детей до 14 лет составила в 2006 году -17 человек, т.е. 11,1 на 100 тысяч населения; в 2007 году -17 человек, т.е. 11,3 на 100 тысяч населения, в 2008 году 18 человек, т.е. 12,1 на 100 тысяч населения. Пути заражения детей до 14 лет сифилисом в среднем за 3 года в 32,6% случаев - половой; в 51,9%- бытовой; в 13,6% случаев- врожденный; в 1,9% путь заражения не установлен. Заболеваемость сифилисом среди подростков 15-17 лет составила в 2006 году 51 человек, т.е. 114,9 на 100 тысяч населения; в 2007 году 38 человек, т.е. 96,0 на 100 тысяч населения; в 2008 году – 51 человек, т.е.: 137,8 на 100 тысяч населения. Заболеваемость гонореей среди детей до 14 лет составила в 2006 году 11 человек, т.е. 7,8 на 100 тысяч населения; в 2007 году 9 человек, т.е. 6,0 на 100 тысяч населения; в 2008 году 7 человек, т.т. 4,7 на 100 тысяч населения. Пути заражения детей до 14 лет гонореей: 42,9%- половой, 57,1%- бытовой. Заболеваемость гонореей среди подростков 15-17 лет составила в 2006 году - 88 человек, т.е. 198,2 на 100 тысяч населения; в 2007 году 71 человек, т.е. 179,0 на 100 тысяч населения, в 2005 году 73 человека, т.е. 197,3 на 100 тысяч населения. Таким образом, за последние три года (2006 — 2008 гг.) заболеваемость детей и подростков ИППП в Амурской области остается высокой, при этом, в 2008 году заболеваемость сифилисом детей до 14 лет увеличилась на 7,1 % , подростков на 43,5 %. В Амурской области в 2006-2008 гг. выполнялся утвержденный губернатором План мероприятий по снижению заболеваемости населения ИППП и заразными кожными заболеваниями. В рамках которого организованная молодежь была охвачена профилактическими осмотрами и обследованием на ИППП, разнообразными санитарно-просветительными мероприятиями, в результате чего увеличилось число самостоятельно обратившихся для обследования больных на 6,6%. Анализ заболеваемости и проводимой работы по ее снижению позволит в дальнейшем разработать информационные материалы и образовательные программы для детей и молодежи области; позволит совершенствовать методы профилактики инфекций, передаваемых половым путем. ^ ОДИНЕЦ А.В., ХАЛАЙЧЕВА Е.Е., КЛИМКИНА Е.М. МУЗ СК ГУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» Главный врач к.м.н. Земцов М.А. г. Ставрополь Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости ряда инфекций, передаваемых половым путем, эпидемиологическая ситуация в Ставропольском крае продолжает оставаться напряженной. Тревожным фактом является рост заболеваемости сифилиса в 2008 году на 6% по сравнению с 2007 годом. Заболеваемость сифилисом в Ставропольского крае в 2008 году составила 33,6 на 100 тысяч населения, а в 2007-31,6. В результате, в крае регистрируются случаи раннего врожденного сифилиса и случаи бытового заражения сифилисом и гонореей детей. Число больных сифилисом детей в возрасте 0-14 лет в 2007 году составило 8 детей, из них заразились бытовым путем – 3. В 2008 году – 16 детей, из них заразились бытовым путем – 6. В данном сообщении приводим случай бытового заражения сифилисом ребенка 6 лет. Мальчик 2002 года рождения, житель г. Ставрополя выявлен, как тесный бытовой контакт дяди (спали в одной постели) у которого от 15.09.08 года установлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса. При обследовании ребенка от 15.09.08 года МР +/2+, РПГА 4+, ИФА 4+, к.п. 6,1. Родился от первой беременности с весом 2,5 кг. Привит согласно возрасту. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает. Вес 23 кг. Кровь на сифилис никогда не сдавал. Детский коллектив не посещал. Осмотрен невропатологом, окулистом и педиатром – без патологии. При осмотре мальчика на коже спины в области поясницы справа эрозия размером 1,0 х 1,5 см с четкими границами, красного цвета, блестящим дном, в основании дефекта плотный инфильтрат. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 х 1,5 см, безболезненные, подвижные, плотно-эластической консистенции. При исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаружена бледная трепонема. Установлен диагноз: сифилис первичный серопозитивный (экстрагенитальный твердый шанкр на коже спины справа, паховый лимфаденит), бытовое заражение. Получал лечение пенициллином по 300 тыс. ЕД. 4 раза в сутки, 10 дней (на курс 12 млн. ЕД.). Дефект не заэпителизировался, в связи с чем лечение продолжали до 20 дней. Также получал свечи кипферон по 1 свечке 2 раза в день, 10 дней и бифидум-бактерин по 5 биодоз 2 раза в день. После начала лечения реакция Герксгеймера (температура тела 390, озноб, головная боль). На коже туловища высыпания не появились. По окончании лечения твердый шанкр на спине регрессировал. При выписке МР 2+, РПГА 3/4+. В дальнейшем ребенок находился на клинико-серологическом контроле. ^ ПИСЬМЕННАЯ Е.В., КОЗЕЛ Н.О. Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск С момента обнаружения первых случаев заражения ВИЧ-инфекцией вирус иммунодефицита человека широко распространился по всему миру. Общее число людей, живущих с ВИЧ, по данным ЮНЭЙДС, на конец 2006 года составило 39,5 миллионов. В настоящее время случаи заболевания зарегистрированы на всей территории России. Среди наиболее пораженных эпидемией оказались как крупнейшие мегаполисы Европейской части России (Москва и Московская область, г. Санкт-Петербург и Ленинградская область), так и регионы Поволжья (Самарская, Ульяновская, Оренбургская области), Урала (Свердловская, Тюменская, Челябинская области), Сибири (Иркутская область). Цель работы - изучить эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Курской области. Задачи: определить уровень пораженности местного населения вирусом иммунодефицита человека, выявить показатели ВИЧ-ифицированности среди иностранных граждан и жителей других регионов, временно находящихся в Курской области, установить основные тенденции распространения ВИЧ-инфекции. Материалом для написания работы послужила медицинская документация Центра по профилактике и борьбе со СПИДом города Курска, при анализе которой были получены следующие результаты. Суммарное количество ВИЧ-инфицированных в Курской области на 31.12.2007 года составило 567 случаев, в том числе 326 (57,5%) местные жители, 212 (37,4%) иностранные граждане и жители других регионов России, 29 (5,1%) анонимы. Из них 346 мужчин, 221 женщин. ВИЧ-инфицированные в возрасте до 30 лет на момент выявления составили 66,6% от всех случаев (378 человек). Основные пути заражения: половой (48%), при введении инъекционных наркотиков(35,6%). Половой путь инфицирования в Курской области стал доминирующим с 2005 года, как среди мужчин, так и среди женщин. При этом в 2007 году данным путем было заражено 50,9% мужчин и 82% женщин из числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Курская область относится к регионам с низкой пораженностью населения вирусом иммунодефицита человека, показатель заболеваемости на 100 тыс. жителей области составляет 47,5 (в пересчете на всех зарегистрированных) и 28,1 (только среди местного населения), в то время как по России он равен 270,1. Только два района: Конышовский и Суджанский - относятся к субъектам средней пораженности по ВИЧ-инфекции, их показатели составляют 78,5 и 75,1 на 100 тыс. населения соответственно. Умерло 38 (6,7%) человек. 39,5% смертельных исходов было зарегистрировано в 2007 году. Рождено 60 детей от ВИЧ-положительных мам, из них на 2007 год пришлось 35%. Среди жителей Курской области возросло выявление вируса иммунодефицита у пациентов с инфекциями, передающимися половым путем. Если в 2006 году среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции представители данного контингента составляли 12%, то в 2007 году этот показатель достиг 21%. Такая же тенденция наблюдается среди беременных (в 2006 году 10,3%, а в 2007 году уже 15,8% от вновь выявленных ВИЧ-позитивных) и лиц, находящихся в местах лишения свободы (в 2006 году 5,1%, а в 2007 году 8,8% новых случаев заражения). 29,8% ВИЧ-инфицированных выявлено из числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения, т. е. обследованных по клиническим показаниям. По социальному положению большинство пораженных вирусом иммунодефицита человека являются безработными. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в Курской области, как и в России в целом, продолжает нарастать. Увеличивается доля женщин в числе новых зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции. Имеет место замедление темпов распространения вируса среди потребителей наркотиков инъекционным путем, в то время как число инфицированных половым путем стабильно возрастает. Основными причинами обследования ВИЧ-позитивных становятся клинические показания и наличие инфекций, передающихся половым путем. Растет число беременных женщин, зараженных вирусом иммунодефицита человека, что обуславливает необходимость тщательной разработки мер по профилактике инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-положительных мам. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям