Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
|
^ ГАДЖИМУРАДОВ М.Н., АСАДУЛАЕВА З.Г.,ГАНИЕВ К.Д. Республиканский кожно-венерологический диспансер Минздрава Республики Дагестан (главный врач Умаханов А.Х.), г.Махачкала Акрокератоэластоидоз Косты - разновидность очаговой кератодермии, которая сопровождается поражением эластической ткани. В отдельных случаях развитие болезни связывают с актиническим повреждением кожи или повторными травмами. Тип наследования аутосомно-доминантный. Возникает обычно у женщин в 18 – 20 лет. Характерна локализация множественных роговых желто-белых овальных или полигональных папул на сгибательной и боковых поверхностях пальцев, латеральных поверхностях ладоней и стоп. Эффлорисценции имеют шероховатую поверхность и вдавление в центре. Наблюдается также гипергидроз ладоней и подошв. По описанию В.Н. Мордовцева (2004 г.) при этом заболевании, кроме незначительного утолщения рогового слоя ладоней и подошв, имеются роговые мелкие (1-2 мм в диаметре) папулы, которые густо расположены в области тенара и гипотенара, на границе со здоровой кожей они крупнее, создают впечатление «булыжной мостовой». Аналогичные высыпания могут быть и на тыле кистей, изредка – на дистальных отделах предплечий и голени. Элементы почти не возвышаются над уровнем кожи. Их скорее можно прощупать, чем увидеть. При диаскопии отчетливо выявляется их желтый оттенок. Гистологическая картина при кератодермиях неспецифична. Гистологически при акрокератоэластоидозе выявляются гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, дегенеративные изменения эластических волокон в сетчатом слое дермы, их истончение и фрагментация. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференционный диагноз проводят с кератодермией Буссе-Бушке, рассеянной кератодермией Брауэра, перипоральным кератозом Ганса. Необходимо учитывать желтый цвет элемента, усиливающийся при диаскопии, уровень их залегания (почти не выступает над кожей) и характерные гистологические данные. К нам обратилась женщина 31 года с ладонно-подошвенным гипергидрозом и очаговым гиперкератозом. Впервые заболевание манифестировало в 24 летнем возрасте утолщением и трещинами ладоней и подошв, сопровождаясь усиленным потоотделением. Высыпания причиняли боль, затрудняющую ходьбу и движения пальцев кистей. Неоднократно лечилась, постоянно использует ожиряющие крема. Занимается сельскохозяйственным трудом. Кожной патологией (хронической экземой кистей) страдала мать пациентки. Родители не являются между собой близкими родственниками. Процесс носит ограниченный (ладони и подошвы) характер. На ладонной поверхности пальцев кистей отмечается гиперкератоз, трещины, шелушение. Центральная область ладоней, тенор и гипотенор свободны от высыпаний. Однако гипергидроз выражен на всей поверхности ладоней и подошв. На боковых поверхностях пяток, подошв и сгибательной оверхности пальцев стоп роговые папулы желто-белого цвета овальной формы. Высыпания не возвышаются над поверхностью кожи, некоторые шелушатся и имеют вдавления. При диаскопии элементов выявляется желтый оттенок. Ногти, волосы, зубы, конъюнктива глаз в процесс не вовлечены. Другой кожной патологии, поражения внутренних органов и нервной системы не наблюдается. Диагноз: Акрокератоэластоидоз Косты. В лечении рекомендуется ретиноиды (тигазон и др.) – по 0,5 мг/кг в сутки в течение нескольких недель, витамин А по 100000 – 300000 ЕД, (аевит), трентал. Тигазон должен применяться с осторожностью, особенно в случаях обнаружения при гистологическом исследовании признаков эпидермолитического гиперкератоза, так как это может вызвать при отслойке, образование эрозий и буллезных элементов. Особенно показан препарат при болезненных очаговых формах. Наружно применяют кератолитические мази, 0,3-1 % тигазоновый крем, кератодермические мази (2 % салициловая мазь, мазь Ариевича), солевые и содовые ванночки, фонофорез с витамином А, 20 % димексид, лазеротерапия. ^ КУРСКОЙ МАГНИТНОЙ АНОМАЛИИ ГРИШИНА О.В., ПИСЬМЕННАЯ Е.В. Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск Псориатический артрит (ПА) является достаточно распространенной формой поражения суставов. Частота артрита у больных с псориазом колеблется от 13,5 до 47,5%. ПА является многофакторным заболеванием для пациентов с уже имеющимися изменениями в иммунной системе и генетически детерминированными особенностями организма. Эти факторы и особенности влияют на адаптационные возможности целостного организма, которые обусловливают различный ответ на агрессию. Цель: изучить характер адаптационных реакций (АР) и особенности суставного синдрома у больных ПА, проживающих в регионе Курской магнитной аномалии (КМА). Материалы и методы. В исследование были включены больные с псориатическим поражением крупных суставов. Выделено две группы. В I группу вошли 15 пациентов находящиеся вне зоны действия КМА и проживающие в г. Курск; во II группу – 13 пациентов, находящиеся под действием магнитной аномалии, которые проживают в г. Старый Оскол. Все пациенты находились на стационарном лечении, где им проводилось клиническое, лабораторно-инструментальное обследование и получали стандартное лечение: гипосенсибилизирующие средства, гормональную терапию, витаминотерапию, НПВП, физиотерапевтическое лечение. Для определения характера АР целостного организма определяли тип АР по соотношению полученного во время исследования крови количества лимфоцитов к сегментоядерным лейкоцитам. Если это соотношение было равной 0,3 или менее – диагностировали стрессовый тип адаптационной реакции. При соотношении этих показателей 0,31 - 0,5 – адаптацию расценивали как тренировку, если это показатель был 0,51 - 0,7 оценивали спокойный тип адаптации. При превышении этого показателя свыше 0,71 реакция считалась повышенной адаптации. Степень выраженности патологических изменений в костно-суставном аппарате производилась при помощи рентгенологического исследования. При исследовании обращали внимание на признаки деформирующего артроза: 1) конгруэнтность суставных поверхностей; 2) высоту суставной щели; 3) наличие остеофитов; 4) наличие кистозных изменений в субхондральной зоне кости; 5) наличие склерозирования субхондральной зоны кости. Обсуждение полученных результатов. Среди больных с псориатическим поражением суставов преобладают лица мужского пола в возрасте от 41 – 60 лет. В 62,2% случаев заболевание началось с появления псориатических высыпаний на коже, а у 37,8% дебют заболевания с суставного синдрома. Были выявлены 3 типа АР: реакция тренировки; реакция спокойной активации и реакция повышенной активации. Как в I, так и во II группах преобладали реакции спокойной активации, которые были отмечены в 53,3% и 46,2% случаев соответственно. Реакций по типу тренировки во II группе больше, по сравнению с таковыми в I и составили соответственно 30,8% и 26,7%. Следует отметить, что крайние реакции по типу стресса не были обнаружены. При рентгенологическом исследовании выявлен деформирующий артроз коленного сустава в 31,8% случаях, голеностопного – в 28,6%, - локтевого в 13,2%.Реже отмечались поражение межфаланговых суставов стоп (7,7%). В обеих группах преобладали деформирующие изменения, которые соответствовали I степени артроза. Этот вид поражения отмечен в 60% и 63,8% для I и II групп. Деформирующий артроз II степени выявлен соответственно в группах у 33,3% и 30,8%. В 6,7% и 5,4% для I и II групп соответственно встречались изменения, характерные для III степени деформирующего артроза. Проводимая терапия обеспечила уменьшение воспалительного процесса в суставах, что подтверждалось снижением острофазовых белков. Двум больным была проведена санирующая артроскопия коленного сустава с гистологическим исследованием кусочков синовиальной оболочки. Данные гистологического исследования свидетельствуют о склеротическом процессе в синовиальной оболочке. Выводы:
^ В УСЛОВИЯХ МИКСТ-ПАТОЛОГИИ С ПОВЕРХНОСТНЫМ КАНДИДОЗОМ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М., г. КАЗАНЬ Экземы входят в группу наиболее распространенной дерматологической патологии (Кубанова А.А., 2006; Оркин В.Ф, Олехнович Н.М., 2002; Легессе Д.Г., 2004). Среди них инфекционная экзема (ИЭ) занимает второе место после истинной (Маркова О.Н., 2006; Veien N.R., 1987; Abeck L. et al., 1991). Ее доля среди экзем колеблется от 12% до 27% (Глухенький Б.Т., 1985; Данилова А.А., 1991; Дудченко Н.А., 1998). Общепринято, что в патогенезе ИЭ решающая роль отводится бактериальной сенсибилизации при ведущей роли Staphylococcus аureus и Streptococcus β-hemolythicus (Данилова А.А., 1991; Маркова О.Н., 2006). Цель исследования – изучить особенности течения инфекционной экземы (ИЭ), ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек, разработать и усовершенствовать на этой основе тактику ведения больных. Под наблюдением было 64 больных ИЭ в возрасте от 19 до 58 лет, женщин 54%. Средний возраст пациентов - 27,4±11,2 года. 78,3% больных имели нуммулярную ИЭ, 18,9% – микотическую на кистях. Двусторонний процесс имел место у 35,7% больных. ИЭ на кистях сопровождалась паронихиями (62,3%), онихиями (57,1%), наличием линий БО (35,7%), отсутствовал эпонихий (62,3%), как правило, на II и III пальцах. Очаги ИЭ преобладали на кистях (39,2%), ягодицах и голенях (по 24,3%), на предплечьях (21,6%) и лице (18,9%). Реже локализовались на стопах (13,5%) и бедрах (12,2%). Типична локализация на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти, стопы) была у 77% больных. Множественные очаги (82,4%) преобладали над единичным (17,7%). ИОТИЭ ИЭ в целом по выборке колебался от 3 до 37 баллов, составляя в среднем 23,2±8,9 балла. У 32% больных ИЭ наблюдалась микст-патология с поверхностным кандидозом и в этих условиях имела свои особенности течения. Инфекционная экзема протекала более тяжело. ИОТИЭ достоверно выше, чем при его отсутствии (22,3±7,7 балла против 14,5±4,4), непрерывное течение заболевания преобладает в 1,9 раза (р<0,05), нередки (23%) кандидамикиды. Кандидоз кожи и/или слизистых оболочек характеризовался многоочаговостью. Наиболее уязвимы были язык, миндалины, влагалище, красная кайма губ, углы рта. Резко преобладала гранулематозная форма кандидозного глоссита (51%). Причиной хронизации инфекционной экземы являлись сопутствующие воспалительные заболевания, чаще в ЛОР-органах (69,7%), и поверхностный кандидоз. Последний являлся инфекционным осложнением антибактериальной терапии (85%). Таким образом, предпосылкой совершенствования клинической диагностики инфекционной экземы, ассоциированной с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек, являются выявленные особенности течения обеих заболеваний. Для микробной экземы в условиях микст-инфекции типичны крупные очаги поражения, распространенный процесс, непрерывное течение заболевания, несмотря на использование традиционной терапии, наличие очагов хронической инфекции, особенно в ЛОР-органах, кандидамикиды. Поверхностный кандидоз характеризуется многоочаговостью. Наиболее часто проявления имеются на языке, миндалинах, красной кайме губ, в углах рта и во влагалище. Типична гранулематозная форма кандидозного глоссита. Схемы традиционной терапии инфекционной экземы, регламентированные протоколами ведения больных, включают различные группы антибактериальных препаратов. Их применение приводит к развитию поверхностного кандидоза, расцениваемого, как инфекционное осложнение медикаментозной терапии. В связи с этим тактика ведения данной группы больных должна строится с учетом этих факторов. ^ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ^ ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Экзема является одним из распространенных заболеваний кожи. По данным многих авторов на долю больных экземой приходится свыше 30% всех госпитализированных пациентов (Бурыкина Г.Н., 1999; Зверькова Ф.А., 2006). Не снижая важного значения генетических, нервных, нейроэндокринных и обменных факторов в патогенезе экземы (Дегтяр Ю.С., 2001; Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.А., 1997), в последние годы особое значение придается аллергическим и иммунным механизмам развития дерматоза, в частности, сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и дисфункции клеточного и гуморального отделов иммунитета (Дегтяр Ю.С., 2001; Рылеева И.В., 1999). Среди различных форм экземы наиболее часто встречается микробная, которая по данным разных исследователей составляет более 50% всех клинических вариантов дерматоза (Данилова А.А., 1999). Целью нашего исследования явилось обоснование целесообразности проведения комплексной программы диагностики больных инфекционной экземой с учетом иммунного статуса в амбулаторно-поликлинических условиях. Нами было обследовано 64 больных ИЭ в возрасте от 19 до 58 лет, из них 66% мужчин и 54% женщин. У этих больных хроническое течение ИЭ (87,8%) преобладало над острым (12,2%). У 31,1% больных давность заболевания регистрировалась от 6 месяцев до года, у 40,5% - более года, в том числе 14,8% более 5 лет. Сопутствующие воспалительные заболевания встречались у 75,7% больных. Преобладала патология ЛОР-органов. 48% женщин имели заболевания женской половой сферы, 37% пациентов - верхних дыхательных путей, 25% - гепатобилиарной системы, 24,8% мужчин - воспалительные заболевания мужской половой сферы. Анализ клинико-лабораторных результатов исследования 42 пациентов показал, что течение экзем сопровождалось нарушениями неспецифической резистентности организма: общего количества лейкоцитов (6,191±0,444 при норме 4,935±0,200), нейтрофилов (4,155±0,114 при норме 2,370±0,133), фагоцитарной активности нейтрофилов (2,656±0,218 при норме 1,901±0,123), стимулированного НСТ-теста (59,666±5,321 при норме 40,120±3,885), понижением уровня комплемента (41,5±5,827 при норме 60,500±2,542), количества абсолютного фагоцитарного показателя (9,501±0,505 при норме 12,203±0,967), фагоцитарного числа (3,48±0,314 при норме 5,726±0,316), которые играют патогенетическую роль в течении заболевания. Все это диктует поиск новых методов лечения экзем, в частности с использованием иммунокорректоров. Таким образом, результаты исследования обосновывают целесообразность проведения комплексной программы диагностики больных инфекционной экземой в амбулаторно-поликлинических условиях и тактика ведения этих больных, особенно при хроническом течении, требует исследования звеньев иммунного статуса. ^ И ЕГО РОЛЬ В ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Экзема - часто встречающееся рецидивирующее, хроническое заболевание кожи, возникающее в любом возрасте, представленное полиморфизмом морфологических элементов. В структуре кожной патологии частота ее достигает 30 - 40 % (Бурыкина Г.Н., Слободян Г.В., 2001; Данилова А.А., 2004). Данный дерматоз формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов. Для развития заболевания имеют значение неврогенные, иммунные изменения, приводящие к аллергическому воспалению замедленного типа (Дегтяр Ю.С., Добродеева Л.К., Пономарева Ж.В., 2001; Зверькова Ф.А., 2004). Процесс формирования экземы включает комплекс дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов (Львов А.Н., 2004). Сложность и многогранность патогенеза экземы предусматривает комплексный подход к ее лечению с учетом степени выраженности процесса, формы, стадии заболевания, состояния внутренних органов и систем (Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.А., Шарапова Г.Л., 1997). В настоящее время накоплен клинический опыт включения в фармакотерапию экзем различных иммунотропных препаратов (Кубанова А.А. с соавт., 2007). Целью нашего исследования явилось изучение иммунного статуса больных инфекционной экземой и его роли в течение заболевания. Нами проведено клинико-лабораторное исследование 40 больных с инфекционной экземой в возрасте от 19 до 75 лет и старше. Группу здоровых составили 30 доноров, не имеющих кожной патологии. Анализ результатов иммунологического обследования больных инфекционной экземой проводился до лечения. Общее число лейкоцитов в периферической крови больных инфекционной экземой достоверно было повышено на 37,6 % по сравнению со здоровыми. Патологический процесс сопровождался достоверным увеличением абсолютного количества нейтрофилов в периферической крови на 91,8 %. Абсолютный фагоцитарный показатель у больных инфекционной экземой был достоверно снижен. Патологический процесс сопровождался достоверным снижением фагоцитарного числа по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о поглотительной способности нейтрофилов, которые могут быть связаны с нарушением пускового механизма защиты. Фагоцитарная активность нейтрофилов была достоверно повышена. При экзематозном процессе наблюдаемая стимуляция фагоцитарного состояния лейкоцитов связана, по-видимому, с увеличением концентрации нуклеиновых кислот, повышением накопления гликогена и активации кислотной фосфотазы, что непосредственно присутствует при остроте и распространенности экзематозного процесса. Спонтанный НСТ-тест имел тенденцию к повышению. Показатель функциональной активности нейтрофилов в стимулированной реакции НСТ-теста был достоверно повышен на 42,7 %. У больных инфекционной экземой значимо снижалась комплементарная активность сыворотки крови. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у больных инфекционной экземой регистрируемые изменения показателей звеньев иммунитета коррелируют с распространенностью и давностью экзематозного процесса и являются отражением преходящей неблагоприятной иммунно-метаболической ситуации в организме, ассоциируются с более тяжелым течением и должны нивелироваться в процессе адекватной терапии с этих факторов. Сенсибилизация к указанным аллергенам характеризуется возрастанием частоты и размеров гиперэргической реакции немедленного типа (ГНТ) и снижением этих показателей гиперэргической реакции замедленного типа (ГЗТ) [Соколова Т.В. и соавт., 200; Маркова О.Н., 2006]. Суперантигены стафилококка играют значимую роль в патогенезе аллергодерматозов [Мокроносова М.А., 2003; Johnson H.M., Johnson H.M., Rassell J.K. 1991; Strange Р. Et al., 1996; и др.]. Не исключена возможность его активации в условиях микст-инфекции с другими патогенами. Бактериальная флора персистирует в очагах хронической инфекции, каковыми наиболее часто являются заболевания лор-органов [Шаляпин А.И., 2006; Trilla A., 1995; Strang P., 1996]. В соответствии с этим актуальным является сопоставление данных клинического и аллергологического обследования больных МЭ с результатами бактериологического исследования очагов хронической инфекции в ЛОР-органах. Помимо бактериальных инфекций [Торопова Н.П. и соавт., 1993; Билая И.Н., 2000] при аллергических заболеваниях причинно значимыми аллергенами могут быть дрожжи рода Candida [Гукасян Д.А., 1992; Самуйлова Т.Л., 1998; Seebacher C. et al., 2006]. Они относятся к условно-патогенным микроорганизмам и могут индуцировать формирование ГНТ у лиц с заболеваниями атопического генеза [Мокроносова М.А. и соавт., 1996; Мавлянова Ш.З., 2001; Akiama K. еt al., 1996]. Установлено, что C. albicans является причинно значимым аллергеном для 29-64% больных бронхиальной астмой [Федосеев Г.Б., 1987; Гумерова А.М., 1992], 57% - атопическим дерматитом [Самуйлова Т.Л., 1998) и 78% - МЭ (Маркова О.Н., 2006]. Отягощающее влияние дрожжей рода Candida на течение различных заболеваний выявили многие авторы [Реброва Р.Н., 1989; Самуйлова Т.Л. , 1998; Шевяков М.А., 2000; Перунова Н.Б. и соавт., 2006; Gonzalez-Pedraza A.A., 2006 и др]. Ассоциация дрожжей со стафилококками характеризуется антибиотикорезистентностью, лизоцимной, гемолитической, ДНК-азной активностями [Кузнецова, Е.К., 2006]. В связи с этим актуально изучение встречаемости кандидоза кожи (КК) и слизистых оболочек (КСО) у больных МЭ и особенностей течения обеих заболеваний в условия микст-инфекции. Широкое использование антибиотиков, кортикостероидов, гормональных контрацептивов способствовало трактовке кандидоза, как одного из серьезных инфекционных осложнений медикаментозной терапии [Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003]. При МЭ антибиотики составляют основу традиционных схем лечения [Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИПППП, 2005] и нередко в виде повторных курсов. Осложнения от их применения многочисленны и влияют на течение МЭ [Бухарович Н.Н., 1991; Оркин В.Ф., Олехнович Н.М., 2002]. Незначительная роль отводится антимикотическим препаратам, при ведущей роли системных средств. В тоже время отсутствие антигена маннана – основного белка клеточной станки C. albicans – в сыворотке крови больных, указывает на наличие неинвазивного кандидоза и обосновывает необходимость использования топических антимикотиков [Златкина А.Р., 2001; Шевяков М.А., 2002]. В связи с этим представляется актуальным изучение при МЭ эффективности топических препаратов, обладающих одновременно антибактериальным и антимикотическим действием. ^ Е.В.ДОНЦОВА, Л.А.НОВИКОВА, Т.М.БАХМЕТЬЕВА, Л.В.СИЛИНА Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Ректор – д.м.н., профессор Есауленко И.Э., г. Воронеж Известно, что в структуре аллергических заболеваний кожи большое место занимает атопический дерматит. Это заболевание, которое протекает с частыми, порой непредсказуемыми рецидивами, сопровождает больного, как правило, всю жизнь. Патология зависит от многих этиологических факторов и весьма трудно поддается терапии. Атопический дерматит – мультифакториальное заболевание, среди факторов, провоцирующих дебют болезни и ее экзацербации, следует отметить частые инфекционные и вирусные заболевания, наличие очагов фокальной инфекции, соматическую патологию – желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, психоэмоциональные нарушения, гормональные сдвиги, обменную патологию, иммунологические дисфункции. Не следует также отрицать роль генетических факторов в возникновении заболевания. Атопический дерматит является важной и значимой медико-социальной проблемой, что определяется его широким распространением – им страдает от 3 до 10% населения детского возраста (Короткий Н.Г., 2006), а заболеваемость атопическим дерматитом среди взрослого населения составляет до 1,5-2% в общей популяции (Кононова Н.Ю. с соавт., 2005). Эпидемиологические исследования, проводимые в европейских странах в последние пять лет, выявили значительный диапазон колебаний заболеваемости атопическим дерматитом и его распространенности – от 1,3% в Испании до 26% в Норвегии. Показатель заболеваемости атопическим дерматитом в России составляет 5,9% (Кубанова А.А. и соавт., 2004). Во всем мире в настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости атопическим дерматитом. Мало того, врачи указывают на явное утяжеление его течения, возникновения со временем инвалидизирующих форм, особенно в молодом возрасте, что снижает социальную и физическую активность людей. К сожалению, четких данных о популяционной частоте атопического дерматита очень мало, что диктует необходимость тщательного изучения структуры и особенностей этого заболевания. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости атопического дерматита в структуре кожных заболеваний, регистрируемых в городе Воронеже. Нами изучена структура болезней кожи среди населения города Воронежа с использованием данных годовых отчетов, амбулаторных карт, поликлинического отделения МУЗ ГКБ №7 по возрастным группам: взрослые (18 лет и старше), подростки (15-17 лет) и дети (до 14 лет). Нами установлено, что за 2008 год в городе Воронеже зарегистрировано 29730 больных с заболеваниями кожи, из них 19991 взрослых (68,1%), 1861 подростков (6,3%) и 7519 детей (25,6%). В общей структуре заболеваний кожи больных с аллергическими заболеваниями кожи было10609 больных (36,1%). У подростков города Воронежа преобладали аллергические заболевания кожи – 773 пациента (42%), среди взрослых – 7434 больных – 37,2%. Среди детей больных с аллергической патологией дермы было 2398 (31,9%). Среди остальной патологии следует отметить инфекционные и паразитарные болезни кожи –7306 человек (34%), пиодермии – 1465 человек (5%), прочие заболевания кожи – 9990 (34%). Больных с атопическим дерматитом было 542 человека, что составило 5,1% в структуре аллергических заболеваний кожи: 220 взрослых (3%), 70 подростков (9,1%), 252 ребенка (10,5%) соответственно. Соотношение взрослых, подростков и детей, страдающих атопическим дерматитом, составило 3,1:1:3,6. Мужчины и женщины были подвержены заболеванию в равной степени. Среди клинических форм атопического дерматита встречались ограниченные, распространенные, тяжелые формы заболевания. Таким образом, проведенное исследование показало, что в структуре кожных заболеваний населения города Воронежа наблюдается высокий уровень аллергических заболеваний кожи со значительным удельным весом атопического дерматита. ^ ДУКОВИЧ Е.В., ХАБИРОВА Р.Х., ТИТУГИНА А.Ю., ТАБАШНИКОВА А.И., БАЛТЕР И.А. ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», Главный врач: д.м.н., профессор Шакуров И.Г. г. Самара В настоящее время сложилась объективная ситуация, определяющая актуальность расширения диагностических возможностей не только за счет совершенствования диагностических панелей, развития новых технологий, но и внедрению новых неинвазивных методов диагностики. В этом плане интересным объектом для изучения является ротовая жидкость. Благодаря широкому внедрению высоких технологий в диагностический процесс, сложились предпосылки для пересмотра роли ротовой жидкости в процессах жизнедеятельности организма и использования ее диагностического потенциала. Одним из методов исследования ротовой жидкости является метод клиновидной дегидратации (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001), основанный на способности белоксодержащих жидкостей при высыхании капли давать определенную кристаллоскопическую картину. В центре фации сосредотачиваются соли, оттесняющие белки на периферию. В Центре по лечению заболеваний кожи стоп и ногтей СОКВД проведено исследование кристаллоскопической картины ротовой жидкости у 50 пациентов с диагнозом онихомикоза стоп. Всем пациентам была назначена комбинированная терапия, состоящая из тербинафина по 250 mg в течение 3 месяцев, нанесении на ногти раствора экзодерила по 1 капле на ночь ежедневно и аппаратной чистки ногтей. Группу сравнения составили 300 практически здоровых людей. Кристаллоскопическая картина ротовой жидкости исследовалась до начала лечения, в середине лечения и после окончания лечения. Обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере при помощи специальной компьютерной программы разработанной в лаборатории лазерных измерений Института систем обработки изображений РАН. Как показали результаты исследования, наиболее информативным показателем для оценки изменений ротовой жидкости при онихомикозах является прозрачность кристаллограммы. Основанием для такого вывода является то, что на нормальной кристаллограмме у практически здоровых лиц прозрачность кристалла увеличивается по мере удаления от центра (меньшее значение признака соответствует большей прозрачности кристалла). При онихомикозах прозрачность кристаллограммы уменьшается по мере удаления от центра. В результате противогрибковой терапии наблюдается улучшение структуры и прозрачности кристаллограммы. При этом обращает внимание изменение соотношения солевой и белковой зон по площади. Через два месяца от начала противогрибковой терапии размер белковой зоны существенно уменьшился, что, очевидно, связано с изменением состава ротовой жидкости на фоне лечения, нарушением белоксинтетических процессов. На данную методику исследования получено свидетельство на изобретение: «Программа для анализа кристаллоскопичекой картины ротовой жидкости» №2007614228 от 4 октября 2007 г. Информативность, простота и удобство проведения кристаллоскопического исследования ротовой жидкости, отсутствие дорогостоящего оборудования и реактивов, неинвазивный способ получения позволяет рекомендовать применение этого метода в условиях кожно-венерологического диспансера в практике врача-миколога для оценки выраженности и мониторинга метаболических изменений, контроля эффективности проводимой комбинированной терапии онихомикозов. ^ ДЯДЬКИН В.Ю., ШАМОВ Б.А. Кафедра дерматовенерологии КГМУ. Зав. кафедрой д.м.н. Абдрахманов Р.М. г. Казань. Около 25 лет назад в мировой научной литературе появились первые сообщения о возможности перорального применения изотретиноина (13–цис–ретиноевая кислота – Роаккутан®, «Ф. Хоффманн–Ля Рош Лтд.», Швейцария) для лечения тяжелых форм угревой болезни. Терапевтический успех данного препарата при тяжелых воспалительных и склерозирующих формах акне, других дерматозах (например, розацеа) подтверждался многочисленным, постоянно увеличивающимся из года в год числом публикаций. В настоящее время Роаккутан назначается и при более легких формах акне, а также при наличии склонности к образованию рубцов и др., что обусловлено значительным повышением качества жизни больных на фоне эффективного лечения. При стандартной схеме лечение обычно начинают с дозы 0,5-1,0 мг/кг в сутки. Она обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальном побочном действии. Коррекция дозы производится обычно через 3–5 недель после начала терапии в зависимости от эффекта и переносимости. Длительность лечения изотретиноином составляет, как правило, не менее 4 месяцев, а обычно – 6–8 месяцев (при суммарной курсовой дозе 120–150 мг/кг). В последнее время в связи с расширением показаний к применению Роаккутана в зарубежной научно–практической литературе активно дискутируется вопрос о так называемой методике «низкодозированного» применения препарата. Нужно отметить, что эмпирически многие дерматологи и косметологи во всем мире применяют на практике низкие дозы Роаккутана, однако достоверных клинических исследований, построенных на принципах доказательной медицины, практически не проводилось. Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов с различными, преимущественно тяжелыми формами угревой болезни. Возраст больных был от 16 до 25 лет. Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 12 лет. Все пациенты ранее получали различное лечение с временным эффектом. Роаккутан назначался в дозе 20 мг/сутки при весе больных 45-80 кг. Курс лечения составил 30 дней. Выздоровление было достигнуто у 24 и значительное улучшение у 4 пациентов. По окончании терапии больные находились под наблюдением в сроки от 6 до 12 месяцев. У пяти пациентов в сроки от 3 до 5 месяцев наступил рецидив заболевания, что потребовало назначения второго курса терапии роаккутаном. Таким образом, использование низких доз изотретиноина для лечения пациентов с различными формами угревой болезни является новым и перспективным методом. Такой подход позволяет не только минимизировать возможные побочные эффекты стандартно проводимой терапии и расширить терапевтические возможности, но и существенно оптимизирует фармакоэкономические показатели в сторону удешевления лечения Роаккутаном. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям