Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
|
|
Скачать 2.31 Mb.
|
|
^
Харахордина Ю.Е., Харахордин О.Е. Курский медицинский институт (ректор, доцент Т.М. Литвинова), г. Курск 5-й Центральный военно-клинический госпиталь ВС, г. Красногорск Чешуйчатый лишай по данным разных авторов встречается у 5-7% населения земного шара. Существует более 700 различных методов терапевтического воздействия на патологический процесс, однако, столь обширный арсенал в большинстве случаев не позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Одним из наиболее оптимальных методов терапии считается физиотерапевтическое воздействие, а именно ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах вызывающее разрушение пораженной ткани и стимуляцию нормальных пролиферативно-дифференциальных процессов. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности воздействия бактериородопсина в форме липосом в комплексном лечении распространенного псориаза. Объектом исследования были пациенты с диагнозом «Распространенный псориаз, инфильтративная форма, прогрессирующая стадия, недифференцированный тип». Все пациенты получали рекомендованную комплексную терапию, включающую: антигистаминные, гипосенсибилизирующие, дезинтоксикационные препараты, витамины; кератолитики и противовоспалительные препараты наружно; УФО в эритемных дозах №10 ежедневно. Пациентам исследуемой группы дополнительно, за 30 мин. до УФО обрабатывали участки пораженной кожи эмульсией, содержащей липосомы с бактериородопсином. Эффективность терапии оценивалась по клиническим критериям: степень и полнота разрешения высыпаний; длительность стационарной и регрессирующей стадий. Анализ поученных результатов позволяет сделать следующие выводы: 1. У пациентов исследуемой группы на момент завершения лечения отмечалась полное разрешение папулезных высыпаний; длительность стационарной и регрессивной стадий - 7+1 дней. Пациенты были выписаны в состоянии полной ремиссии. 2. У пациентов контрольной группы на момент завершения лечения отмечалась неполное разрешение папулезных высыпаний; длительность стационарной стадии составила 11+1 дней, продолжительность регрессивной стадии - достоверно не была установлена, т.к. у пациентов при контрольных осмотрах не визуализировалось полной трансформации папул в пятна. В заключение хотелось сказать о том, что при использовании препарата все пациенты отмечали его высокую комплаентность. ^ ЧЕРНЕЦОВА Л.В. Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля с курсом профилактической медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Совершенствование существующих методов лечения, а также поиск новых методов, обладающих высокой терапевтической активностью и минимальным риском проявления местных и системных побочных явлений, является актуальной проблемой современной дерматологии. В настоящее время в лечебных и профилактических целях используется практически весь спектр оптического излучения света (ультрафиолетовый, инфракрасный, видимый). Одним из перспективных направлений является использование неселективной (полихроматической) хромотерапии. Такой спектр формируется с помощью специальных источников с отражением света в оригинальном многослойном поляризационном зеркале (поляризатор Брюстера), именуемой ВИП-светом. Для достижения лечебных эффектов ВИП-света сконструирован прибор «Биоптрон» (производство Швейцария), индуцирующий поляризованный-более 95%, полихроматический, некогерентный свет с длиной волны 480-3400 нм, с низкоудельной мощностью излучения-40мВт/см2. Экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями (Институт цитологии, г.Санкт-Петербург) убедительно доказаны лечебные эффекты ВИП-света: иммуномодулирующий, что приводит к повышению концентрации Jg М на 26 %, фагоцитоза на 90%, выработки ннтерферона в 5-6 раз. Трофикостимулирующий эффект в дерме благодаря стимуляции обменных процессов, нормализации синтеза эластина и коллагена, что улучшает процессы микроциркуляции и уменьшение образования свободных радикалов. Способствует восстановлению нормального состояния эпидермиса благодаря активации процессов выделения факторов роста кератиноцитов, ускорению деления кератиноцитов и обновления эпидермиса. Улучшение процессов заживления дефектов кожных покровов в результате значительной пролиферации клеток эпидермиса и сосудов, чем клеток соединительной ткани приводит к ускорению сроков регенерации без образования келоидных рубцов. Противовоспалительный эффект за счет повышения выработки противовоспалительных цитокинов и уменьшения провоспалительных цитокинов. Обезболивающий эффект в результате выработки эндогенных эндорфинов и опиатов и элиминации из циркулирующей крови простагландинов. Стимуляция обменных процессов во всех органах и тканях организма за счет улучшения микроциркуляции крови (уменьшение вязкости и расширение капилляров) и увеличения на 80% плазменного альбумина. Психокорригирующий эффект обьясняется возможностью проявления свойств спектра видимого излучения, на долю которых приходится до 15%. Активация светочувствительных ядер экстраокулярной фотонейро-эндокринной системы (гипоталамус, гипофиз и эпифиз) приводит к повышению синтеза тропных гормонов гипофиза, играет ключевую роль в суточной и сезонной регуляции функций центральной нервной системы и других систем организма, тем самым предупреждает проявления сезонной эмоциональной депрессии, поддерживает синтез витаминов D и А, повышает неспецифическую резистентность организма, стимулирует гаметогенез и рост организма. ВИП-свет активирует метаболизм глубоколежащих слоев кожи, усиливает локальный кровоток, обеспечивает лимфодренаж обширных участков тела, стимулирует обмен жиров и углеводов, увеличивает сократимость мышц и снижает общие признаки утомления организма. В процессе нашего клинического наблюдения (512 чел.) подтверждено выраженное анальгезирующее и умеренное противовоспалительное, противозудное, репаративное действие ВИП-света в очагах поражения в процессе комплексной терапии дерматозов, сопровождающихся воспалительными явлениями в области лица (угревая сыпь, себорейный дерматит, розацеа). Высокая клиническая эффективность светотерапии Биоптрон установлена при кожных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся сухостью кожи, образованием трещин, эрозий, язв (атопический дерматит, экзема в подострой и хронической стадиях, купирование рецидивов герпетической инфекции, язвенно-дистрофические поражения нижних конечностей, ладонно-подошвенный псориаз). Следует отметить, что лечение ВИП - светом хорошо переносится всеми больными и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений. Достоинством прибора «Биоптрон» является возможность его использования пациентами в домашних условиях по завершении основного курса лечения в стационаре или поликлинике для поддержания лечебного эффекта и в качестве приоритетного метода физиопрофилактики, особенно среди часто болеющих детей и лиц преклонного возраста, повышает эффективность применения косметических средств и лечебных топических медикаментов за счет их проникновения в более глубокие слои кожи. ^ ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническими дерматозами у больных с психическими и поведенческими расстройствами. Изучение психической и дерматологической заболеваемости, в различных странах мира приобретает большую актуальность. (Иванов О.Л., 2004; Платонов Г.Г., 2000; Положий Б.С., 2003; Чуркин А.А. 2000). Известно, что на дерматологическую и психическую заболеваемость оказывают влияние разнообразные факторы общественно-политического строя и социально-экономические условия жизни: материально-жилищные условия, питание, образование людей, их поведение, генетическая предрасположенность, производственные факторы, различные потрясения, состояние окружающей среды, недостатки медицинского обслуживания и др. (Гатин Ф.Ф., 2007, Жариков Н.М., 1996; Менделевич В.Д., 1997; Смулевич А.Б., 2004; Harrison J., 1998; Jenkins R., 1997). В связи с этим изучение факторов, влияющих на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами, является одной из актуальных проблем современной медицины. В клинике психических болезней хронические дерматозы составляют наиболее обширную группу больных. (Бротенгам В., 1999; Дунаевский В.В., 1995; Иванов О.Л., 1999; Львов А.Н., 2003; Остришко В.В., 1998; Пезешкиан Н. 1999; Gherardi D., 2003; Jovanovic M., 2004). Целью исследования явилось изучение медико-социальных факторов, влияющих на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами. Изучение неблагоприятных медико-социальных факторов и исследование их влияния на формирование и течение кожных заболеваний при психических и поведенческих расстройствах с использованием корреляционного и регрессионного анализов проведено у 427 больных, проанализировано влияние этих факторов на формирование и развитие хронических дерматозов. На основании проведенных расчетов были составлены матрицы для прогнозирования больных (в отдельности для каждой формы кожного заболевания). Результаты корреляционного анализа позволили выявить, что пациенты с хроническими дерматозами имеют плохие жилищные условия, образование ниже среднего уровня (rху =-0,52, Р<0,05), в силу этого низкооплачиваемую работу (rху = 0,437, Р<0,05). Среди этих больных значительно больше одиноких людей. Пациенты с хроническими дерматозами злоупотребляли алкоголем (rху = 0,498, Р<0,05) и табачными изделиями (rху = 0,476, Р<0,05), не занимались физическими упражнениями и спортом. Низкооплачиваемая работа у этих больных являлась причиной наличия плохих жилищных условий и низкого подушевого дохода (rху = 0,735, Р<0,01). Таким образом, результаты комплексного медико-социального исследования по изучению факторов формирования хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами на основании множественного регрессионного анализа показали необходимость выявления приоритетных неблагоприятных факторов, способствующих развитию заболеваемости у этих больных. В связи с этим необходимо обеспечить эффективность проведения медико-социальных здоровьесберегающих мероприятий комплексным подходом и степенью взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и социальной защиты, активным участием не только лиц, окружающих больных хроническими дерматозами (члены семьи, медицинские работники и работники социальной сферы), но и самих больных. Кроме того для достижения наиболее высоких показателей здоровья необходимо, чтобы оздоровительные мероприятия осуществлялись непрерывно и систематично. ^ ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ^ ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Согласно современным представлениям, атопический дерматит - это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией. В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Особое значение в развитии АД играют психосоматические расстройства. Существенное место в патогенезе атопического дерматита отводится эндокринопатиям, различным видам нарушений обмена. Велика роль центральной нервной системы, что признавалось и признается в настоящее время и находит отражение в нервно-аллергической теории происхождения атопического дерматита. Мультифакториальный патогенез атопического дерматита подтверждается также наличием группы факторов, способствующих как более раннему его проявлению, так и тяжелому течению и поддержанию заболевания даже тогда, когда сенсибилизация к релевантным (виновным) аллергенам не является резко выраженной или воздействие аллергена устраняется в ходе лечения. Многокомпонентный характер формирования и развития атопического дерматита заставляет клиницистов учитывать все стороны патогенеза данного заболевания, без чего терапия оказывается неэффективной. Речь идет о необходимости учета так называемых неспецифических (или неиммунных) факторов, к которым относят изменения в сфере нейровегетативной регуляции и эндокринопатии. Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств щитовидной железы у больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства. Под нашим наблюдением находились 53 больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы. Давность кожного заболевания варьировала от 2 мес. до 13 лет. У 50,08% из них родственники (чаще мать или отец) страдали кожными заболеваниями (экзема, нейродермит, псориаз и др.), у 29,83% - аллергическими болезнями без кожных проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). У 38,3% больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства, ассоциированных с гипотиреозом регистрировались сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто диагностировались тонзиллит, риносинусит, аденоиды (у 44,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, лямблиоз), а также неспецифические заболевания легких, пиелонефрит и др. Результаты нашей работы показали, что для больных F40-F48 среднее значение ТТГ составило 3,25 мЕД/л, Т4 св. - 0,76 нг/дл, больные c диагнозом F20-F29 имели среднее значение 4,07 мЕД/л, Т4 св. - 0,75 нг/дл, среднее значение ТТГ 3,53 мЕД/л имели больные F30-F39, Т4 св. - 0,82 нг/дл, в группе больных F00-F09 среднее значение ТТГ составляло 3,8 мЕД/л, Т4 св. - 0,84 нг/дл. Разработанный нами и предлагаемый в работе алгоритм диагностики атопического дерматита у больных, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы при его использовании врачами может способствовать повышению качества распознавания этих состояний. Таким образом, впервые на основании динамического комплексного исследования тиреоидного статуса у пациентов с атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства получена информация о характере функциональных расстройств щитовидной железы на амбулаторном этапе исследования данных заболеваний, доминирующее положение среди которых принадлежит варианту с низким уровнем Т4-св. Следовательно, диагностика атопического дерматита, имеющего психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы во всех случаях должна проводиться с учетом вероятности наличия у исследуемых пациентов эндокринных нарушений, что определяется значительным удельным весом данных состояний в общей структуре психической патологии и диктует необходимость их учета в дифференциально-диагностическом процессе. ^ ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов с частотой встречаемости до 3 % во всем мире (Владимиров В.В., 2007; Arico V., Notoc G., 2007). Основными причинами развития псориаза является иммунная, наследственная, вовлечение в патологический процесс висцеральных органов и эндокринной системы, гиперпролиферация и нарушение дифференцировки эпителиоцитов, что подтверждает мультифакториальность дерматоза и позволяет рассматривать его как системную патологию (Довжанский С.И., Утц С.Р., 1999; Fattah A.A., Olby M.E., 2002). Роль нервно-психических факторов в этиопатогенезе псориаза также несомненна. Психическая травма, эмоциональные стрессы, травмы головного мозга, атеросклеротические изменениям сосудов и токсическое действие на нервную систему лекарственных веществ могут способствовать возникновению хронических дерматозов. Длительность существования психопатологических нарушений и психосоматических расстройств, глубина и степень клинической выраженности кожных заболеваний направили наше внимание на рассмотрение иных механизмов патогенеза, которые явились основой длительно текущих кожных и невротических состояний и стали мишенью для разработки алгоритма диагностики этих состояний. Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств щитовидной железы у больных псориазом, имеющих психические расстройства. Проведено клинико-лабораторное обследование 52 больных псориазом, из них 30,8% - женщины, 83 69,2% - мужчины в возрасте от 19 до 75 лет. Преобладали лица молодого возраста от 19 до 45 лет (57,5% пациентов). Обычная форма псориаза регистрировалась у 94,2% больных. Поражение ногтевых пластинок выявлено у 40 %, семейный псориаз у 25,8% больных. Высыпания располагались на верхних конечностях в 24,7% случаев, нижних - 27,8%, туловище у 26,5% больных, на волосистой части головы - у 9,6% больных, лице - 2,2%, кистях и стопах - у 7% и у 2,2% больных соответственно. У 54,2% больных кожные высыпания сопровождались зудом. Анализ данных социальной принадлежности показал, что 43,9% обследованных имели средне-специальное образование, 32,7% - высшее образование, среднее образование было зафиксировано у 15,8% больных и 7,6% больных имели неоконченное высшее образование. Установлено, что наиболее часто обращались в психоэндокринологический центр пациенты с психическими расстройствами, обусловленными органическими поражениями головного мозга, имеющие псориаз и нарушения щитовидной железы с рабочими профессиями (42%), служащие (30%) и неработающее население (22%). Изучение уровня концентрации гормонов щитовидной железы показывало увеличение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) сыворотки крови, при снижении тироксина (Т4-св.) в сравнении с нормой. Функциональные расстройства тиреоидного статуса являются отражением преходящей неблагоприятной эндокринно-метаболической ситуации в организме, ассоциируются с хроническим течением псориаза у больных с психическими расстройствами. Пациенты с псориазом, имеющих психические расстройства с развившимся с низким Т4 и повышенным ТТГ требуют тщательного динамического контроля, так как имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода этих заболеваний. Таким образом, разработанный нами спектр диагностики псориаза у больных с психическими расстройствами, ассоциированный с дисфункцией щитовидной железы позволил повысить качество их распознавания и эффективность помощи больным, что может использоваться при проведении мероприятий по профилактике псориаза у больных с психическими расстройствами. ^ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г. Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) Казань При атопическом дерматите у детей установлены нарушения желудочно-кишечного тракта. Наступающие нарушения микробиоценоза кишечника при атопическом дерматите у детей могут возникать вследствие самого заболевания, в результате проводимой терапии или под воздействием других факторов. При изучении уровня антител к наиболее распространенным в кишечнике грамотрицательным бактериям - гликолипиду A Re-595 (Re-mutant) Salmonella minnesota - (ГЛП), ЛПС Escherichia coli O14 (E.coli), Proteus mirabilis (Pr. mirabilis) и Bacteroid fragilis (B. fragilis) была установлена напряженность антиэндотоксинового гуморального иммунитета у детей в период обострения атопического дерматита. В период обострения атопического дерматита у детей был установлен рост уровня антител к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis и снижение антител к E.coli. В период ремиссии заболевания показатели уровня AT к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis приблизились к контрольным показателям, уровень AT к E.coli повысился. При оценке индивидуальных показателей уровня антител у каждого больного ребенка в период обострения болезни выявил динамические изменения к E.coli у 99,5% детей, к ГЛП у 98%, к B.fragilis у 99,5%, к Pr.mirabilis у 89,5% больных. При этом, у 44,3% больных был обнаружен «феномен полииммунизации», когда у одного ребенка регистрировался высокий уровень антител одновременно к нескольким антигенам. Так, к трем грамотрицательным бактериям имелась полииммунизация у 21% больных, наиболее частым было сочетание E.coli и Pr.mirabilis. У этих детей преобладала эритематозно-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита (82%), лихеноидная была у 18%, кожный процесс средней степени тяжести был у 73%, тяжелое течение болезни у 27% детей. К двум представителям кишечной микрофлоры сочетание было у 19,2% детей (чаще отмечался ГЛП), эритематозно-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита была у 64%, лихеноидная у 36% больнвых, средней степени тяжести кожный процесс имелся в 91%. Ко всем четырем исследуемым антигенам реакция отмечалась у 3,9% больных с эритематозно-сквамозной с лихенификацией и лихеноидной формами атопического дерматита. Таким образом, установленный «феномен полииммунизации» свидетельствует о выраженном напряжении антибактериального иммунитета у детей при атопическом дерматите и требует его коррекции. ^ ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г., ДЯДЬКИН В.Ю. Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) Казань Йога обладает уникальной способностью оказывать воздействие на физические и психические составляющие человека. Главная цель йоги – вернуть ум к простоте и покою, избавить его от суетливости и беспокойства. Покой достигается практикой асан (поз) и пранаямы (дыхательных упражнений) и другими приемами. Практика йоги нацелена на преодоление ограничений тела и дает средства для достижения цели. Несовершенство физического состояния вызывает нарушения психологического и психического состояния. Применение различных техник йоги позволяет исправить этот дисбаланс. Практика асан очищает тело, улучшает кровообращение, восстанавливает силу и здоровье, повышает выносливость, устраняет физические, физиологические и психические расстройства. В классическом труде «Йога сутры» мудреца Патанджали в последней главе обсуждается основная причина страданий человека – внутренние разлады и расстройства. Физические болезни порождаются сильными эмоциональными переживаниями, йога может бороться и с теми и другими. В настоящее время в мире известно несколько направлений в хатха-йоге. Самая распространенная и авторитетная является школа Б.К.С. Айенгара. Во многих крупных городах всех развитых стран имеются его последователи и ученики. Особенностью практики школы йоги Б.К.С. Айенгара является самонаблюдение при тщательном выполнении упражнений, использование вспомогательных материалов, что помогают начинающим ученикам быстро освоить асаны. Использование йоги в лечении заболеваний привлекает внимание исследователей, как на востоке, так и на западе земного шара. С каждым годом появляется все больше работ о применении йоги в терапии различных заболеваний. Их публикуют в таких известных медицинских журналах как «Ланцет», «Британский медицинский журнал» и др. Йогическая наука различает 3 вида болезни: возникающие из-за пренебрежительного отношения к телу, врожденные болезни, возникающие из дисбаланса одной из стихий тела. Йога способна исцелять болезни всех трех видов, однако скорость и эффективность лечения зависят от характера самой болезни, выраженности клинических проявлений, конституции больного и его отношения к процессу лечения. Применение хатха-йоги в практике лечения кожных заболеваний может способствовать улучшению состояния кожного процесса. Суть лечебного воздействия - в выборе и правильной последовательности асан. Так в школе Б.К.С. Айенгара при лечении псориаза рекомендуется следующая последовательность упражнений: Уттанасана, Адхомукха Шванасана, Ардха Чандраасана, Баддхаконасана, Упависта Конасана и т.п. В процессе лечения экземы предлагается использовать кроме вышеназванных поз Джану Ширшасану, Пашчимоттанасану, Халасану, Сарвангасану, Випарита Карани и др. Опрос трех пациентов с псориазом занимающихся йогой свидетельствует о положительных сдвигах в самочувствии и клинической картине болезни в процессе занятий йогой. Использование приемов хатха-йоги в терапии кожных болезней может помочь в достижении более быстрого избавления от заболевания или улучшения состояния кожного процесса. ^ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г. Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) Казань При атопическом дерматите у детей у подавляющего большинства больных имеются нарушения желудочно-кишечного тракта – патология желудка, кишечника, паренхиматозных органов. Желудочно-кишечный тракт содержит около 600 видов различных микроорганизмов. Микрофлора желудочно-кишечного тракта принимает участие в различных процессах жизнедеятельности – способствует становлению и развитию иммунной системы ребенка, выработке витаминов и т.п. При этом в физиологических условиях индивидуальность и стабильность состава микрофлоры присутствуют у каждого человека. Состав кишечной микрофлоры может меняться, в зависимости от отдела желудочно-кишечного тракта, под воздействием различных факторов. Нарушения микробиоценоза кишечника при атопическом дерматите у детей могут возникать как вследствие самого заболевания, так и в результате проводимой терапии. Изменение состава микрофлоры требует коррекции при клинических нарушениях деятельности со стороны желудочно-кишечного тракта, снижении иммунитета, повышении проницаемости кишечного барьера, нарушении репаративных процессов и т.п. При изучении в период обострения атопического дерматита у детей уровня антител к наиболее распространенным в кишечнике грамотрицательным бактериям - гликолипиду A Re-595 (Re-mutant) Salmonella minnesota - (ГЛП), ЛПС Escherichia coli O14 (E.coli), Proteus mirabilis (Pr. mirabilis) и Bacteroid fragilis (B. fragilis) была установлена напряженность антиэндотоксинового гуморального иммунитета. Так показатели в период обострения достоверно отличались от показателей контрольной группы - уровень антител к ГЛП был в 3,5 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001), B.fragilis - в 3,4 раза (р<0,001) и Pr.mirabilis - в 1,8 раза (р<0,05) был выше чем в контрольной группе, а к E.coli был ниже. Отмечались различия уровня антител в зависимости от пола и возраста детей. У девочек в обострении уровень антител к ГЛП и E.coli превышали аналогичные показатели у мальчиков. В период обострения у детей 10-12 лет показатели уровня антител были выше, чем у детей в возрасте 13-17 лет. Имеющиеся выраженные нарушения показателей могут быть поводом для включения в терапию пробиотических средств. В результате применения их нормализуется состояние кишечной микрофлоры, восстанавливаются защитные свойства, угнетается условно-патогенная флора, повышается иммунный ответ, улучшаются процессы пищеварения. С этой целью в комплексном лечении атопического дерматита у детей, наряду с общепринятыми препаратами, был включен пробиотический продукт – Катык. Это традиционный национальный кисломолочный пищевой продукт вырабатывается из коровьего молока с использованием чистой культуры болгарской палочки, термофильного стрептококка и кефирных грибков. В результате лечение наступило выраженное снижение показателей - в период ремиссии уровень антител к ГЛП снизился в 2,7 раза (р<0,001), к B.fragilis в 2,8 раза (р<0,001), к Pr.mirabilis в 1,7 раза (р<0,05). Уровень AT к E.coli повысился (р<0,001), стал выше в 6 раз, чем в период обострения и в 2,8 раза выше, чем в контрольной группе. При этом продолжали сохраняться различия уровня антител в зависимости от пола и возраста детей. У девочек в период ремиссии уровень антител к ГЛП и E.coli превышали аналогичные показатели у мальчиков. В период ремиссии у детей 10-12 лет показатели уровня антител были выше, чем у детей в возрасте 13-17 лет. Таким образом, в период обострения атопического дерматита у детей был установлен рост уровня антител к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis и снижение антител к E.coli. В период ремиссии заболевания показатели уровня AT к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis приблизились к контрольным показателям, уровень AT к E.coli повысился. Более высокий уровень антител у детей 10-12 лет свидетельствует о большем напряжении антибактериального иммунитета, чем у детей 13-17 лет. ^ ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г., ДЯДЬКИН В.Ю. КАЗАНСКИЙ ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) Казань Современными особенностями атопического дерматита у детей является его повсеместная распространенность, хроническое течение с частыми рецидивами и различными осложнениями. Анализ клинических особенностей течения атопического дерматита у 90 детей позволил выделить следующие клинические особенности: Зуд кожи был выражен и беспокоил 92% детей. Локальные проявления атопического дерматита были у 30% детей, распространенные высыпания имели 57% детей, генерализованные кожные проявления отмечались у 14% больных. Полиморфизм элементов сыпи имелся у 92% детей. Сухость кожных покровов тела отмечалась у 78% детей. Выраженные экскориации и лихенификация была у 65% детей. Инфильтративные проявления на коже выявлены у 57% детей. Явления депигментации или гиперпигментации были установлены у 57% детей. Выраженная гиперемия в очагах поражения отмечалась у 52% детей. Трещины в складках имели 39% детей. Очаги мокнутия обнаружены у 26% детей. Явления гиперкератоза были у 18% детей. Осложненное пиодермией течение атопического дерматита отмечено у 8% больных. У обследованных больных доминировала лихеноидная форма атопического дерматита (у 52% детей) и среднетяжелое течение болезни (у 67% ребенка). При аллергологическом обследовании, у 75% детей была установлена поливалентная аллергия к пищевым, эпидермальным, бактериальным и грибковым аллергенам. У 100% больных было установлено повышенное содержание общего IgE, а специфический IgE почти у 75% больных определялся к нескольким аллергенам. Патология желудочно-кишечного тракта была установлена у 80% детей с атопическим дерматитом. Таким образом, кожные проявления при атопическом дерматите у детей характеризовался полиморфизмом элементов сыпи, доминированием зуда, сухостью, лихенификацией и инфильтрацией в очагах. Установлено повышенное содержание общего IgE у всех больных, а у ¾ больных детей специфический IgE определялся к нескольким аллергенам. Выявленные особенности клинической картины у детей с атопическим дерматитом свидетельствуют о преобладании в настоящее время более тяжелых клинических форм болезни, выраженной поливалентной аллергии, поражении желудочно-кишечного тракта. ^ ШВАРЦ Н.Е. Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора профессор Лазаренко В.А г. Курск Механизмы угревой болезни достаточно сложны и многогранны, поэтому акне является мультифакториальным заболеванием. Выбор тактики лечения угревой болезни основывается на патогенетических факторах, клинических формах, тяжести течения и наличием сопутствующей патологии. К основным группам препаратов применяемых для лечения акне относятся: ингибирующие микробную колонизацию фолликула, средства нормализующие процесс кератинизации, себостатические, противовоспалительные препараты. Для назначения оптимальной и эффективной антибактериальной терапии нами были проведены микробиологические исследования, которые включали в себя выделение и идентификацию микроорганизмов, определение чувствительности к антибактериальным препаратам. В результате проведенных исследований у больных с угревой болезнью первой и второй групп чаще всего выделялись: propionibacterium acnes у 70(76,1%), staphylococcus epidermidis у 22больных(23,9%). При выборе антибиотика учитывали наличие резистентности микроорганизмов, существенно возросшей за последние десятилетия. По данным Nishijimas et all ( 2000 ) более30% staphylococcus epidermidis устойчивы к эритромицину, рокситромицину и клиндамицину . Нами отмечено, что количество пациентов, бактериальная флора которых устойчива к одному и более широко используемых антибиотиков увеличилось. Для адекватного назначения антибактериальной терапии мы проводили посев на чувствительность к антибиотикам. При оценке результатов посева отмечено, что чувствительность к эритромицину, цефазалину, значительно ниже 0,6-0,8 см ,чем к юнидоксу (доксициклину) с задержкой роста1,6 см, выше оказалась чувствительность к фактиву, задержка роста составила 3,2 см. Фактив противомикробное средство относящееся к фторхинолонам, хорошо переносится, назначается один раз в день в дозе320мг, вне зависимости от приема пищи. Из полученных результатов можно сделать вывод, что фактив целесообразно использовать как антибактериальный препарат при средних и тяжелых формах угревой болезни в комплексной терапии. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям