Учебное пособие для студентов вокальных, актёрских и дирижёрско хоровых факультетов Издательский отдел Российской общественной академии голоса
|
|
Скачать 1.2 Mb.
|
|
^ Дисфония в переводе означает расстройство фонации. Дис- фонией принято называть любое нарушение голосообразования (расстройство голосовой функции), что, несомненно, так или иначе отражается на голосе. Изменения голоса могут касаться его силы (слишком тихий или слишком громкий), тембра (слишком низкий, слишком высокий, гнусавый и пр.), диапазона (как тонового, так и динамического), чистоты, выносливости и пр. Крайней степенью расстройства голосовой функции является афония — отсутствие звучного голоса (безгласие). При афонии человек говорит шёпотом. Шёпот — это речь без голоса. Таким образом, термин «дисфония» не является диагнозом, а лишь служит для констатации самого факта голосового нездоровья. Причин дисфонии чрезвычайно много. Все они могут быть объединены в две большие группы — специфические производственные и общесоматические. У лиц вокально-речевых профессий основным провоцирующим производственным фактором является нерациональная голосовая нагрузка. Предрасполагающими общесоматическими факторами являются острые и хронические заболевания ЛОР органов, заболевания других органов и систем (хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический тонзиллит, недостаточная функция щитовидной железы и др.), психотравмирующие факторы и пр. Возникновение дисфонии в большинстве случаев связано с патологическим процессом в голосовых складках или других отделах гортани. Он в свою очередь может возникать как вторичное явление при других заболеваниях организма. Важно акцентировать внимание на том, что не следует отождествлять понятия «нарушение голосовой функции» и «заболевания гортани». Нарушение голосовой функции, т.е. 46 дисфония, не всегда является следствием патологического процесса в гортани. Более того, расстройство фонации является понятием многогранным и многофакторным. Так, например, многие современные люди страдают так называемой метеозависимостью (своеобразной формой вегето- госудистой дистонии), которая проявляется реакцией организма на меняющиеся метеорологические условия. Это состояние может проявляться нестабильностью артериального давления, головокружением, головной болью, слабостью, сердцебиением И др. Вокализация в таком состоянии в значительной степени затруднена. Певцу бывает сложно удержать фонационный ныдох на необходимую длину фразы, нестабильной становится интонация, голос становится «тяжёлым», «неповоротливым». Налицо все признаки расстройства голосовой функции, т.е. дисфония, однако патологических изменений в гортани в таких ситуациях, как правило, не наблюдается. Ещё более яркий пример, с которым согласятся все вокалисты. Человек совершенно здоров, настроение прекрасное, погода хорошая, а голос... не звучит! В чём причина? Причину зачастую установить не удаётся. Вновь расстройство голосовой функции. Именно в таких случаях вокалисты говорят, что голосовой аппарат — это живая субстанция, которую понять бывает иногда невозможно! Во время речи или пения может определяться излишний носовой призвук — так называемая назализация или гнусавость. Причин тому может быть несколько: нарушение проходимости полости носа вследствие искривления перегородки носа или других патологических процессов; нарушение подвижности мягкого нёба; неправильный посыл звука («в нос») и т.д. Подобное изменение тембра голоса, а значит и в определённой степени физиологии фонации в данном случае связано с резонаторным отделом голосового аппарата. Более того, при искривлении перегородки носа может отмечаться глухость тембра, малая полётность голоса, исчезновение из диапазона крайних верхних нот. Это тоже дисфония, при которой патологические изменения в гортани не выявляются, а происходит нарушение слож- 47 ных механизмов обратной связи между генератором звука и резонаторами, а также изменение акустических свойств голоса. Подобных примеров можно приводить много. Среди других заболеваний, значительно влияющих на голосовую функцию, можно выделить хронический воспалительный процесс в нёбных миндалинах — хронический тонзиллит. Анализ литературных и клинических данных позволяет говорить о том, что патологические влияния от миндалин рефлекторно распространяются на гортань, вызывая нарушение тонких механизмов нервно-мышечной регуляции функции голосовых складок, что способствует снижению их тонуса, нарушению тонуса сосудистых стенок. Данное явление получило название «тонзиллола- рингеальный рефлекс» (Л.Б. Рудин, 2009). Важнейшее значение данного явления в том, что повышенные голосовые нагрузки на фоне имеющегося хронического тонзиллита во много раз увеличивают риск возникновения патологии гортани по сравнению с теми вокалистами или актёрами, у которых хронического тонзиллита нет. Поэтому очень важно вовремя лечить данное заболевание, не допуская утяжеления его течения. Медицинская специальность, изучающая заболевания голосового аппарата, методы их диагностики, лечения и профилактики называется фониатрией. Слово «фониатрия» происходит от двух греческих слов: fono — звук и atria — лечу. Серьёзной предпосылкой для её развития стала организация в конце XVII века в Неаполе первой школы оперных певцов во главе с певцом А. Скарлати. Участие в опере требовало от артиста не только большой певческой нагрузки, но и создание определённого сценического образа, что вызывало значительное напряжение нервной системы и утомления голосового аппарата. Это явилось основой для развития профессиональных заболеваний голосового аппарата у певцов и причиной для более подробного изучения анатомии и физиологии голосового аппарата. К середине XIX века сведения по физиологии голосового аппарата стали более значительными, что дало возможность издать первое руководство по физиологии человеческого голос,а. Однако, непосредственный осмотр гортани — непрямая полуобратная ларингоскопия — стал доступен только в 1855 году после изобретения Мануэлем Гарсиа ларингоскопа. Развитие фониатрии целесообразно разделить на 4 периода. Первый охватывает первоначальные 60—70 лет с момента изобретения ларингоскопа. Для этого периода характерно накопление и научная разработка фониатрических наблюдений, которые осуществлялись физиологами и ларингологами, а также обобщение этих наблюдений, в результате которых появился ряд специальных трудов. Второй охватывает 20-40-е годы XX века. Он характеризуется заметным увеличением интереса к фониатрическим наблюдениям и их обобщению, появлением новых методов исследования и лечения голосового аппарата, а также научно-практического разрешения вопросов, имеющих большое значение для лечебно- профилактической и вокально-педагогической практики. Третий период охватывает 1950-1980-е годы и харак геризу- ется заметным повышением внимания к вопросам звукообразования и оформления звука, к изучению утомляемости певцов, их профессиональной гигиены и охраны голоса. С 90-х годов XX столетия начинается четвёртый, современный этап развития фониатрии, связанный с дальнейшим изучением голоса, его генетики, заболеваний и их лечения, внедрению микрохирургических методик, профилактики и особенностей труда лиц голосо-речевых профессий в современных социально-экономических условиях. Фонопедия — это педагогический процесс, основывающийся на физиологии голосообразования и направленный на воспитание навыков правильного голосоведения при минимальной нагрузке на голосовой аппарат с целью сохранения здорового голоса или его восстановления в случаях нарушений. Все дисфонии возникают на фоне либо функциональных, либо органических изменений в гортани. Функциональными называются такие расстройства, при которых отсутствуют структурные изменения в органе. Соответственно возникновение функциональных дисфоний связано с расстройством функции голосовых складок независимо от факторов, вызвавших его. Функциональные расстройства могут носить стойкий характер и приводить к профессиональной непригодности. Среди функциональных дисфоний различают: гипотонус- ную, гипертонусную, смешанную, спастическую, дисвибра- ционную (фонастения, психогенная афония и др.). Гипотонусная дисфония является самым частым расстройством функции голосовых складок и составляет до 50% случает от числа обратившихся к фониатру. В народе эту патологию называют «несмыканием». Голосовые складки, являясь мышечным органом, на фоне голосовых нагрузок, особенно в периоды острых респираторных вирусных инфекций, ввода в новый спектакль, различных изменений в организме и других факторов, могут испытывать утомление. Тонус их снижается, голосовая функция изменяется. При осмотре, в зависимости от тяжести состояния, голосовые складки выглядят по-разному. В лёгких случаях изменения можно выявить только при ларин- гостробоскопии, в более тяжёлых нарушение смыкания определяется невооружённым глазом. Гипотонусная дисфония может носить стойкий или рецидивирующий характер. В этих случаях необходимо проводить тщательное обследование пациента с целью выявления сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к данному расстройству. Гипертонусная дисфония является более редким расстройством и встречается у лиц, злоупотребляющих форсированной манерой пения, у работников шумных цехов, постоянно форсирующих голос, у командующего офицерского состава, при нервно-психических расстройствах. Данная патология диаметрально противоположна по своей сути в сравнении с гипото- нусной дисфонией. На «народном» языке её можно назвать «пересмыканием». При осмотре гортани можно выявить ряд признаков данного заболевания, но для постановки диагноза решающее значение имеет ларингостробоскопия. Спастическая дисфония является тяжёлой редкой функциональной патологией, связанной с дискоординацией дыхания, артикуляции, фонации, сопровождающихся спазмом артикуляции. Данное расстройство встречается при заболеваниях нервной системы. ^ (безгласие) ранее называлась истерической. У лиц с нестабильной психикой на фоне переживаний, острых респираторных заболеваний и других факторов могут возникать приступы отсутствия звучного голоса. Говорящий нормально вдруг начинает говорить шёпотом. Чаще болеют женщины (1:12). Фонастения представляет собой профессиональное заболевание со сложным механизмом возникновения. На фоне голосовых нагрузок, нарушения принципов гигиены голоса, психо- травмирующих факторов при определённой невротической предрасположенности происходит сбой в тонкой координации колебаний голосовых складок, вследствие чего пение становится крайне затруднительным или невозможным. Отмечается сужение диапазона до 1—1,5 октав, изменение динамического диапазона, появляется обилие жалоб. Определённые изменения выявляются при ларингостробоскопии. Заболевание часто приводит к профессиональной непригодности. Органическими называются такие расстройства, которые возникли на фоне структурных изменений в гортани. Они могут иметь различную природу. Коснёмся лишь некоторых из них. Острые воспалительные явления в гортани (ларингит) и трахее (трахеит) возникают вследствие вирусной инфекции или как её осложнения при активизации бактериальной флоры. Продолжение голосовых нагрузок на фоне данных заболеваний особенно опасно из-за возможности возникновения различных осложнений (узелки, парезы и параличи гортани, кровоизлияния и др.). ^ могут быть ложные и истинные. Ложные узелки — это не что иное, как ограниченный отёк на свободном крае голосовой складки, чаще в узелковой зоне. Ложные узелки могут проходить без лечения после короткого периода молчания. Истинные узелки являются плотными образованиями, требующими их удаления. ^ — воспаление одной голосовой складки. Встречается исключительно у лиц с повышенной голосовой нагрузкой и носит длительный, часто рецидивирующий характер. Возникновение данной патологии чаще всего связано с несоблюдением правил гигиены голоса, голосовой нагрузкой в периоды острых заболеваний, варикозным расширением сосудов голосовых складок. ^ чаще случается при голосовых эксцессах (крик, сильный кашель), при неправильной манере пения, формированном пении, изменении манеры пения, варикозном расширении сосудов голосовой складки, особенно опасны краевые кровоизлияния, способные вызывать в последующем стойкие изменения края голосовой складки, что отразится на тембре и профессиональной фонации. Мутация, о которой уже упоминалось ранее, является физиологическим процессом периода полового созревания организма. Мутация тоже вызывает дисфонию, но не функциональную и не органическую, а стоящую в классификации отдельно — так называемую мутационную дисфонию. Мутация связана с активным ростом гортани вместе с организмом, гормональной перестройкой. Выделяют предмутационный, собственно мутационный и постмутационный периоды. Предмутационный период связан с резким усилением функции половых желёз. Собственно мутационный период имеет 3 стадии: начальную, основную (пиковую) и конечную. Он начинается при строго определённом уровне половых гормонов в плазме крови. Может протекать легко, среднетяжело и тяжело. Степень проявления (тяжести) мутации у мальчиков различна, но, как правило, протекает более бурно, чем у девочек. Это связано с резким, скачкообразным нарастанием уровня гормонов в плазме крови, что сопровождается быстрым ростом голосовых складок, увеличением их длины в период мутации на 6-8 мм, понижением голоса почти на октаву, тогда как у девочек всего лишь на терцию. Именно поэтому тяжёлая форма мутации характерна только лишь для мальчиков. У девочек мутация протекает на фоне возрастающего выброса гормонов с постепенным увеличением содержания их в плаз- ме крови, способствующее тому, что «...голос у девочек растёт постепенно, параллельно росту всего организма и развивается Лез каких либо даже выраженных в слабой форме отступлений от нормы, исподволь теряя свои детские свойства и приобретая элементы женского тембра, незаметно вплетающиеся в звучание голоса. Процесс мутации носит чисто эволюционный характер» (цитировано по И.И. Левидову, 1939). Мутация может протекать физиологически или по патологическому сценарию. Пение при физиологической мутации не противопоказано, однако время, интенсивность и кратность занятий должны уменьшаться. В этот период нежелательно разучивание нового материала. Любая патология гортани, как функциональная, так и органическая, может возникать на фоне различных сопутствующих пиболеваний (хронический тонзиллит, искривление перегородки носа, остеохондроз шейного отдела позвоночника, хронический гастрит, гормональная дисфункция и др.). В свою очередь функциональные расстройства гортани без их лечения, надлежащего голосового режима могут переходить в органические. Классиче- | ким примером является возникновение мягких узелков на фоне гипотонусной дисфонии, когда продолжаются голосовые нагрузки и пациент пренебрегает голосовым покоем. В таких случаях может возникать и более грубая патология (истинные узелки, краевые хордиты, вазомоторные монохордиты и др.). В любом случае, своевременное обращение к врачу избавляет лиц вокально-речевых профессий от многих неприятностей. При адекватном лечении даже при сохраняющихся голосовых нагрузках риск возникновения грубой органической патологии шачительно ниже, нежели самолечение и дилетантизм. ^ Деонтология (с греческого — долг и учение, слово) — это раздел этической теории, рассматривающий проблемы долга, моральных требований и нормативов. Термин введён Бента- мом, который употребил его для обозначения учения о морали в целом. Впоследствии деонтологию стали отличать от этической аксиологии — теории добра и зла, моральных ценностей вообще. В более узком смысле деонтологией называют профессиональную этику медиков, которая имеет целью повышение эффективности лечения с помощью приёмов психотерапии, соблюдения врачебного этикета и т.п. Если о врачебной деонтологии мы кое-что знаем, то профессионального понятия об этике взаимоотношений врача-фониа- тра с вокальным или речевым педагогом сегодня в принципе не существует. Трудно назвать медицинскую специальность столь же многогранную, многокомпонентную и полидисциплинарную, как фониатрия. Особое место во взаимоотношениях с фониатрией занимает вокальная педагогика, что сложилось исторически. Отношения между смежными специалистами должны строиться больше на деонтологических, нежели на бытовых принципах и носить характер конструктивизма и взаимоуважения. Соперничество «кто умнее» не имеет права на существование. Непонятны высказывания о том, что междисциплинарный диалог вовсе неуместен. Это в одинаковой степени касается и врачей, и педагогов. Фониатры, особенно работающие в вузах, часто провоцируют конфликты между педагогами и студентами. Так, сложившаяся порочная практика определения типа голоса по строению гортани и отдельных её частей, стала практически обязательным компонентом фониатрического осмотра у студентов. При этом очень часто студенты сами требуют от врача рассказать им о строении своей гортани и голосовых складок. Как правило, врач безоговорочно выполняет подобные просьбы. Более того, при определённых несоответствиях сразу следует высказывание о том, что студента «неправильно ведут», и все проблемы у него из-за педагога. Возникает конфликт. Теперь зададим вопросы: а педагог просил определять тип голоса? у педагога есть сомнения на этот счёт? Подобная практика должна навсегда остаться в прошлом, ибо определение типа вокального голоса — это сложная комплекс- имя методология, которая должна проводиться по определённым показаниям и базироваться далеко не только на осмотре. Иногда студенты говорят, что их прислал педагог. В таких случаях мрачу не помешает уточнить такую информацию у самого педагога. Как показывает практика, во многих случаях подобные утверждения студентов не соответствуют действительности. Возникает другой вопрос: фониатр — это педагог? Фониатр — вто врач. Поэтому критические высказывания в адрес педагога по поводу его методических подходов или тактики ведения студента являются некорректными. Врачи-фониатры бывают не совсем корректны и по отношению друг к другу. Артистический контингент экзальтирован и непредсказуем. Пациенты часто ходят от врача к врачу и поисках «правильного лечения». Патологические изменения в гортани бывают достаточно скоротечны. Поэтому, когда пациент приходит к другому врачу, проходит уже, как правило, несколько дней. При этом ещё и выполняются рекомендации первого доктора. Естественно, что картина в гортани меняется. Но пациенту говорят, что его неправильно лечат и вообще не от того. Данная ситуация недопустима ещё и потому, что по своей сути в адрес первого доктора звучит обвинение в некомпетентности, что может быть оспорено в судебном порядке. Уважаемые педагоги должны быть более внимательными по отношению к фониатру и его мнению. Что означает высказывание педагога: «Я не согласна с этим диагнозом». Опять возникает вопрос: педагог — это врач? Педагог — не врач, поэтому не вправе судить о правильности диагноза или врачебного мнения. Особенно часто подобные ситуации возникают, если врачом озвучиваются непонятные для педагогов причины дисфоний: искривление перегородки носа; хронический тонзиллит; дисфункция щитовидной или половых желёз и т.д. Часто просто пугает та настойчивость, с которой педагоги не принимают данного мнения и пытаются сформулировать свою версию! Правда, зачастую приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда педагоги действительно оказываются правы в отношении поставленного фониатром диагноза. Мы, фониатры, должны помнить о чрезвычайной чуткости педагогического слуха. Ему иногда можно только восхищаться. Педагог может услышать в голосе ученика как недооценённую врачом ситуацию, так и напротив — переоценённую. Тогда прибегают к мнению ещё одного специалиста, что оказывается весьма полезным для пациента. Хотелось бы сказать и о том, что педагогам не следует давать советы по поводу лечения голосовых расстройств. Те рекомендации, которые когда-то помогли ему, могут причинить вред другому. Это должны понимать и студенты, которые должны решать проблемы со здоровьем, в том числе и с голосовым, не со своим педагогом, а с врачом! Если врач видит, что отмечается явная взаимосвязь рецидивирующей патологии голосового аппарата с педагогическим процессом, следует подобную ситуацию решать не со студентом, а с самим педагогом. Педагогический процесс, связанный с постановкой голоса, — это сложный путь построения условных мышечных рефлексов на котором всегда бывают сложности. В процессе перестройки голосового аппарата риск возникновения фониатрической патологии всегда велик. Более того, определённый процент заболеваемости в этот период может и должен быть. И это не является критерием для определения квалификации педагога. Компетентные рекомендации врача по работе с данным студентом в данный конкретный период времени должны восприниматься педагогом адекватно и воспринимаются так, если у фониатра с педагогом сложились доверительные отношения. В настоящее время наметилась чёткая тенденция к междисциплинарной консолидации специалистов в области голоса. В данных условиях конструктивное взаимодействие является главным условием для достижения важнейших результатов, необходимых для дальнейшего развития тех специальностей, которые тем или иным образом имеют дело с уникальным природным феноменом — голосом. ^ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ГОЛОСА Голосовой аппарат имеет огромное социальное значение, а для лиц вокально-речевых профессий к тому же является основным источником доходов. В связи с этим наиболее актуальными являются вопросы сохранения голосового здоровья при помощи специальных мероприятий, составляющих раздел фониатрии — гигиену голоса. Гигиена голоса — это комплексная система мер по предупреждению нарушений голосовой функции (т.е. дисфоний). Она включает в себя первичную, вторичную и третичную профилактику. ^ — система мер предупреждения нозникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т.д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства. Для лиц вокальных и речевых профессий основными составляющими первичной профилактики будут являться: внедрение в практику основ физиологии и гигиены труда (ориентировочные нормы вокальных и речевых нагрузок, т.е. время наговариваемое и (или) напеваемое в часах в день и неделю; режим голосовых нагрузок в соответствии со спецификой и видом производственной ситуации; режим отдыха в соответствии со спецификой и видом производственной ситуации, в том числе кинезитерапия (восстановление при перемене занятий, активный отдых); биоритмология (использование естественных суточных, недельных, месячных (лунных), сезонных и годовых ритмов) и т.п.); медикаментозная неспецифическая профилактика (витаминотерапия, сезонная иммунотерапия, оксигенотерапия и пр.); оптимизация режима питания и качественно-количественного состава пищи; закаливание и др. ^ — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определённых условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. ^ предусматривает социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию после временной или стойкой утраты трудоспособности. Меры личной профилактики и гигиены не могут быть стандартными для всех и должны видоизменяться в зависимости от специфики работы человека, от его быта и совокупности его жизненных условий. Поэтому, кроме общей гигиены, профессионал голоса, и особенно певец, должен соблюдать и специальные правила. Певец может обладать хорошим здоровьем, прекрасными голосовыми данными, но, нарушая правила гигиены при обучении пению или при профессиональной работе, он может утратить лучшие качества голоса и не достичь истинного мастерства. Изменение экономической и политической ситуации в нашей стране за последние два десятилетия привели к кардинальным изменениям во всех отраслях без исключения, в том числе и в театре. Труд артистов стал намного напряжённее, что связано с финансовыми интересами как самих артистов, так и администрации; изменилось отношение к больничным листам, которые артисты стали теперь брать в самых крайних ситуациях. Лёгкие формы заболеваний переносятся «на ногах», актёры продолжают работать. Это касается и студентов. Отказ от занятий влечёт за собой ряд негативных последствий: отсутствие замены в спектакле учебного театра, переносы зачётов и экзаменов и т.д. Работа в нездоровом состоянии повышает процент патологии голосового аппарата на почве профессиональной деятельности; уходит в историю система страховки и замени, существуя, в большинстве случаев, только лишь теоретически. В крупных городах, особенно в Москве, актёры совмещают и один, и два, а то и три театра, снимаются в рекламе, кинофильмах, участвуют в других мероприятиях. Итогом является выраженная интенсификация и напряжённость труда, которая вызывает увеличение частоты заболеваемости, в том числе с формированием астено-невротического синдрома и синдрома хронической усталости. Профилактика расстройств голосовой функции начинается с профессионального отбора. Профотбор по медицинским показаниям всегда должен предшествовать началу той или иной деятельности, сопряжённой с повышенной голосовой нагрузкой. Повышенная голосовая нагрузка на основании соответствующих нормативных актов Минздравсоцразвития является вредным производственным факторам, который может приводить к развитию профессиональной патологии. Многим хорошо известны такие вредные производственные факторы, как зашумлённость, запылённость, вибрация, работа с химическими веществами, работа на высоте и т.д. Так вот, повышенная голосовая нагрузка стоит с ними в одном ряду, о чём большинство профессионалов голоса даже и не подозревает. Поэтому дети, например, до поступления в хоровой коллектив, драмкружок, перед началом занятий с вокальным педагогом должны обязательно проходить осмотр врача-фониатра. Родители этого могут и не знать, поэтому ответственность в Польшей степени ложится на педагога, который должен посоветовать обратиться за квалифицированным советом. В самом начале трудового пути, т.е. перед поступлением в соответствующее учебное учреждение, особенно на актёрский или вокальный факультет, очень важно исключить медицинские противопоказания к данным профессиям. И это касается не только заболеваний гортани. Ими могут оказаться различные дисгормональные явления, хронические заболевания бронхолёгочной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), искривление перегородки носа с выраженным нарушением функции внешнего дыхания и пр. Все подобные состояния будут в той или иной степени оказывать негативное влияние на функцию гортани, работу голосового аппарата в целом, а в свою очередь повышенная голосовая нагрузка будет способствовать усугублению течения имеющегося хронического заболевания, например, провоцировать приступы бронхиальной астмы. К сожалению, на сегодняшний день не существует законодательных актов, регламентирующих подобные освидетельствования абитуриентов. Однако приёмные комиссии имеют право требовать от абитуриентов дополнительные документы в зависимости от специфики учебного учреждения, в том числе о состоянии здоровья. Таким образом, определение пригодности к вокально-речевым профессиям на этапе абитуриенства является предметом выбора руководства каждого конкретного учебного учреждения. В процессе трудовой деятельности, как и все люди, вокалисты и актёры могут заболевать острыми респираторными вирусными инфекциями. Несмотря на то, что все прекрасно знают о пагубности голосовых нагрузок в период болезни, всё равно часто спрашивают: так можно или нельзя петь в таких ситуациях. Ответ прост. Запрещается не только петь в больном состоянии, но и присутствовать на репетициях, так как при мысленном пении партии голосовой аппарат также находится в активном рабочем состоянии. Пение на фоне воспалительных явлений со стороны верхних дыхательных путей чревато осложнениями как у певцов, так и у актёров. Очень часто возникают стойкие гипотонусные дисфопии, краевые дефекты голосовых складок, кровоизлияния в голосовые складки и про- чие неприятности. Долгое и зачастую дорогостоящее лечение чаще всего превышает ту выгоду, которую преследовал артист, продолжавший работать на фоне ОРВИ. Непосредственно перед спектаклем или другим публичным выступлением обстановка для певцов и других работников голосовых профессий должна быть спокойной. Она должна быть такой же и при занятиях в классе. В работе в театре не должно быть как перегрузок, так и недогрузок. Неравномерность распределения занятости актёра в репертуаре отражается на его вокальном состоянии. Проблема недогруза в настоящее время не менее, а может быть, и более актуальна, чем перегруза. Однозначно одно, что недогруз, особенно в плане редких выходов на сцену, крайне пагубно отражается на общем и вокальном состоянии. Певец из артиста-творца превращается в нечто, вообще далёкое от вокального искусства. Неуверенность, страх перед выходом на сцену всегда сопровождает редкие выступления. На основании проведённого нами анкетирования вокалистов оказалось, что период восстановления, и прежде всего эмоцио- нально-психологического, при редких выступлениях составляет несколько дней и превышает таковой в 2—3 раза при систематическом сценическом графике. Все вокалисты отмечали, что для благополучной профессиональной формы выходы на сцену должны быть не менее одного раза в неделю, минимум два раза в месяц. Эти же утверждения касаются и драматических актёров, однако проблема недогруза у них менее актуальна. Проблема норм голосовых нагрузок остаётся не до конца решённой. Лишь для представителей речевых профессий на основании Руководства Р 2.2.2006-05 по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса определено, что нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю) считается оптимальной до 15 часов (3 часа в день), допустимой до 20 часов (4 часа в день), вредной 1-й степени до 25 часов (5 часов в день), вредной 2-й степени более 25 часов (более 5 часов в день).  Раздел VI Основные принципы охраны голоса  Нормы вокальных нагрузок — понятие не однозначное, сложное, зависящее от многих факторов и в настоящее время только лишь находятся в стадии разработки. В творческой жизни любого артиста (вокального или речевого жанра) разучивание нового материала является совершенно обычной частью их работы и, как оказалось, очень ответственным периодом. Объяснение тому кроется опять в основах физиологии фонации. Выучивание любого вокального произведения (отдельное или целая оперная партия) или драматической роли представляет собой закрепление многочисленных мышечных действий, связанных с построением различных звуковысотных интервалов, динамических оттенков и т.д. Происходит сложный процесс взаимодействия уже имеющихся вокальных и (или) речевых технических стереотипов с новой мышечной работой и интеллектуально-эмоциональной сферой певца. Разучивание вокального произведения является не иначе, как выработкой определённого динамического стереотипа фонации для данного конкретного произведения, состоящего из последовательной, тонко скоординированной цепи мышечных действий (рефлексов), совершаемых голосовым аппаратом. Организм вновь испытывает несколько большую нагрузку, чем работа со старым материалом. Тем более когда речь идёт о целой новой роли. Стереотип фонации данного произведения должен сформироваться и укрепиться, а для этого нужно время. Все вокалисты знают, выученное произведение лучше отложить на 2-4 месяца, а затем вновь вернуться к нему. Тогда оно звучит более естественно, легко, как-то по новому, с ним гораздо проще работать, а усталость ощущается в меньшей степени. Вокалисты в таких случаях говорят, что произведение «уложилось в гортань». Эти явления именно и связаны с укрепившимися мышечными рефлексами, формированием стереотипа фонации. А вот если не дать организму времени для отдыха после выучивания, для укрепления наработанных рефлексов, можно легко столкнуться с проблемами, и не только касающихся расстройств голосовой функции. Вероятность этого тем выше, чем больше объём нового материала и чем он труднее. Вот почему опасен ранний ввод в партию, особенно, если она в данный момент для певца трудна в техническом или художественном плане. На основании проведённых нами исследований установлено, что те или иные изменения в гортани, возникшие на фоне выучивания нового материала, носят более стойкий характер, чем возникшие в иных ситуациях, они трудно поддаются лечению и обязательно требуют отдыха — голосового, физического и психологического. Каковы же основные правила при разучивании новых произведений? Во-первых, выучиванию необходимо посвящать не более полутора часов в день, желательно по 45 минут с перерывом той или иной длительности, лучше в несколько часов. Во-вторых, к выучиванию лучше возвращаться через день и в эти дни не давать других голосовых нагрузок. Если это невозможно, то дополнительная нагрузка должна составлять не более 30-45 минут, при этом не должны исполняться технически сложные произведения. Либо необходимо уменьшать время выучивания до 30-45 минут и тогда уже увеличивать время на пение другого материала. Если вечером предстоит объёмное выступление, то разучивание вовсе противопоказано (так же, как и занятия с «петым» материалом). В-третьих, при любом проявлении усталости выучивание должно прекращаться на несколько дней. В-четвёртых, необходимо помнить, что указанные нормы включают в себя затраты времени, произведённые на пропевание нового материала про себя и слушание произведения в записи. В-пятых, два раза в неделю обязательны выходные дни с полным исключением голосовых нагрузок (пения в голос и про себя, чтения вслух и про себя, разговоров по телефону, слушания вокальной музыки) с переключением на другие физические нагрузки. Подобные исключения и ограничения касаются и будней, особенно в первые часы после занятий. Для вокалистов всех без исключения возрастных категорий чрезвычайно важным является правильный подбор репертуа-  pa. Любое вокальное произведение характеризуется различными объективными параметрами: его автор, форма (ария, романс, речитатив и т.д.), тесситурность, тоновый диапазон, динамический диапазон, общая длительность звучания, структура и т.д. Ко всему прочему оценивается эмоциональная насыщенность, динамика и иные моменты, связанные непосредственно с исполнительской стороной. Несмотря на достаточную объективность всех этих критериев, суждение о них может быть в определённой степени субъективно относительно конкретного исполнителя. Так, например, относительно несложное в техническом плане произведение может быть насыщено глубоким смысловым и эмоциональным содержанием. Из уст молодого певца, не познавшего ещё всю гамму чувств и переживаний, искусственно имитирующего их, такое произведение может звучать нелепо, а сам исполнитель может подорвать себя физически, заработав патологию голосового аппарата. С другой стороны, при определённой технической сложности, произведение может быть по сути своей комическим или игровым, что во многом облегчает овладение им. Вокальная музыка многочисленна и разнообразна: от старинной зарубежной классики до современного авангардизма. Уже давно и совершенно определённо известно, что творения тех или иных авторов по-разному воздействуют на голосовой аппарат исполнителя. Именно поэтому одни из них называют физиологичными для голоса, могут развивать и лечить голос, а при других его можно совсем потерять. Вспоминается одно хоровое «произведение» современного автора, которое решили исполнить в ГИТИСе в 2005 году. Обращаемос ть и изменения в голосовом аппарате были такими, что пришлось решать вопрос о прекращении работы с этим «шедевром ♦. При выборе репертуара и дальнейшем его разучивании следует придерживаться трёх основных принципов: физическая готовность (недавно перенесённые заболевания, общее состояние организма, наличие беремен гн и пр.), техническая готовность (владение вокальной те.чникой. позволяю-  щее исполнить данное произведение или партию), психологическая готовность (возраст, уровень сценической практики и пр.). Данные принципы подбора репертуара всецело касаются и детей. Дети должны исполнять произведения, строго соотносящиеся с их возрастом, психоэмоциональным развитием, индивидуальным тоновым и динамическим диапазоном. Форсированная выработка технических навыков, активное расширение тонового диапазона в детской вокальной практике недопустимы. Если вокальная работа с ребёнком построена правильно, то она оказывает чрезвычайно благоприятное воздействие на физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребёнка. Необходимо помнить о крайней пагубности для голосового аппарата исполнение несвойственных партий, что в последнее время значительно распространено. Выступление артиста (спектакль, сольный концерт и т.п.) является большой физической и психоэмоциональной нагрузкой, в связи с чем требует полного восстановления сил. Как показывают исследования, восстановления требует прежде всего нервная система, а не голосовой аппарата. Так перед выступлением (сольный концерт, участие в сборном концерте с большим количеством исполняемых номеров, главная партия в спектакле, генеральный прогон) период голосового покоя оптимально должен составлять 40-48 часов. Таким же должен быть и период отдыха после подобных голосовых нагрузок. Продолжительность сна не менее 9 часов. В день выступления утром рекомендуется гимнастика, прогулка и водные процедуры. Они способствуют активизации мускулатуры, повышению общего тонуса, улучшению кровообращения, что благотворно сказывается на голосовом аппарате, вокальной и речевой форме. Затем необходимы тренировочные занятия — пение лёгких упражнений и вокализов. Обед должен быть лёгким, не вызывающим жажду. После обеда следует хорошо отдохнуть. Вопрос о послеобеденном сне решается индивидуально. а Раздел VI Основные принципы охраны голоса В рацион лиц вокальных и речевых профессий важно включать продукты, богатые витаминами Bi и С. Пища должна быть разнообразной и приниматься в одно и тоже время. Перед выступлением не следует напиваться и наедаться. При этом органы брюшной полости испытывают раздражение, что нарушает правильную работу диафрагмы. Одежда при холодной погоде должна быть тёплой, но лёгкой, не стесняющей движений. Не допускается выход на улицу сразу после голосовой нагрузки. Женщинам во время месячных не рекомендуется давать голосовые нагрузки по меньшей мере 3 дня. В какие именно — решается индивидуально. В большинстве случаев женщины предпочитают молчать за один день до начала месячных и два первых дня. Злейшим врагом профессионалов голоса является табачный дым. Проблема курения занимает особое место не только в отоларингологии и фониатрии, но и в профилактической медицине вообще. Если говорить о лицах вокально-речевых профессий, то по нашим данным эта вредная привычка значительно шире распространена среди лиц актёрской профессии, нежели среди вокалистов. Курящих вокалистов не более 10%, тогда как у актёров этот показатель составляет до 60-80%. Такое положение представляется удручающим. Если страх перед ухудшением или потерей голоса у вокалистов более существенен, то, по мнению речевиков, лёгкая хрипотца вносит в их голос только лишь индивидуальную окраску. А угрозы и запугивания по поводу здоровья вообще не принимаются во внимание. Под нашим наблюдением находилось несколько пациентом актёрской профессии, которые были прооперированы по поводу таких заболеваний гортани, как гиперкератоз и болезнь Рейике Гайека. Все объяснения по поводу причинного фактора — курения — результатов не принесли. Ни один из них курить не бросил. Одна пациентка с болезнью Рейнке оперирована трижды, В беседе категорично сказала, что курила и курить будет. Первое упоминание о курении относится к V веку до нашей эры. В России табак появился в самом начале XVII века. С момента появления табака в прошлом неоднократно делались попытки запретить курение. Курение является одной из самых вредных привычек, так как опасно для здоровья не только курящих, но и окружающих. В настоящее время курение превратилось в массовую «эпидемию», распространившуюся среди мужчин, женщин и даже детей. О том, что курение вредно для здоровья, знают все, однако далеко не все представляют истинные масштабы его последствий. Наносимый здоровью ущерб как бы отсрочен во времени и проявляется не сразу, а постепенно, как правило, через 10-20 лет после начала курения. Поэтому многие курильщики поначалу не замечают изменений в состоянии своего здоровья и полагают, что ничего с ними не произойдёт и в дальнейшем, а неприятности, связанные с курением, их минуют. К сожалению, это не так, и за вредную привычку придётся расплачиваться по самой высокой цене — своим здоровьем и даже жизнью. Многочисленные исследования показали, что курение способствует возникновению различных заболеваний, приводит к преждевременной смерти, учащает случаи внезапной смерти, сокращает продолжительность жизни на 8-10 лет. От последствий курения ежегодно умирают около 3 млн жителей планеты. Смертность среди курящих выше на 70% по сравнению с некурящими. Уровень смертности прямо пропорционален числу выкуриваемых сигарет и «стансу» курения. Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Табак и табачный дым содержат более 6000 самых разнообразных химических соединений (никотин, окись углерода, углекислота, аргон, водород, метан, синильная кислота, аммиак, соединения мышьяка и др.), более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли. В момент затягивания дымом температура на кончике сигареты достигает более 700 С. При этом образуется табачная смола (дёготь), которая содержит 14-15 канцерогенных веществ. В частности, в смоле   Раздел VI Основные принципы охраны голоса содержатся очень активные канцерогены — 3,4-бензпирен, радиоактивные вещества: полоний-210, свинец-210, калий-40, стронций-90. Курение способствует развитию многих заболеваний. Насчитывается более 15 болезней, смертность от которых непосредственно или опосредованно связана с курением: злокачественные новообразования трахеи, бронхов и лёгких, губ, пищевода, полости рта и глотки, гортани, хронический бронхит, эмфизема, ишемическая болезнь сердца, инсульт, цирроз печени, язвенная болезнь, ряд болезней сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, склероз сосудов головного мозга, облитерирующий эндартериит) и др. Курение — самый опасный враг голоса. Во время затяжки слизистая оболочка носа, носоглотки, гортани, трахеи получает термический ожог и раздражается, а первым препятствием для дыма становятся голосовые складки. От высокой температуры сосуды резко расширяются, наблюдается прилив крови, слизистая краснеет. В связи с этим сосуды начинают интенсивно впитывать канцерогенные вещества и смолы, что ещё более выражено при голосовой нагрузке. Если это случается ежедневно, то слизистые оболочки, бронхи, лёгкие подвергаются серьёзным изменениям. Но они не так заметны, как перемены в звучании голоса. У курильщиков слизистая оболочка глотки, голосовых складок имеет характерный красный цвет, покрыта вязкой слизью. При этом большим заблуждением является мнение о том, что одна или две выкуренных сигареты в день существенно не влияют на голосовой аппарат. Со временем голосовые складки подвергаются более глубоким изменениям. Они становятся утолщёнными и «рыхлыми», развивается хронический гипертрофический ларингит, из-за которого голос звучит хрипло. В первую очередь такие изменения происходят из-за того, что повреждённые клетки слизистой оболочки перерождаются и становятся атипичными, происходит ороговение слизистой (гиперкератоз), что является трамплином для перерождения в рак. Одним из частых заболеваний курильщиков является отёчно-полипоз- 68 ный ларингит Рейнке-Гайека, который гораздо чаще диагностируется у женщин и проявляется характерным хриплым низкотональным тембром, напоминающий мужской голос. Таких женщин по телефону почти всегда путают с их мужьями, сыновьями или коллегами мужского пола по работе. На фоне курения гораздо чаще проявляют себя и такие заболевания гортани, как краевой хордит, кровоизлияния, узелки и т.д. Голосовые нагрузки многократно ускоряют развитие тех или иных патологических явлений в гортани, в том числе уже упомянутую болезнь Рейнке (в некоторых источниках её даже называют болезнью курильщиков и говорильщиков), а так же рак гортани. Быстрота развития патологических процессов в организме прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет в день и стажу курения. Первые признаки заболеваний, связанных с курением появляются, как уже было отмечено, примерно через 10-20 лет, но симптомы хронического бронхита — кашель с мокротой, особенно по утрам, одышка — появляются гораздо раньше. Никотин подавляет деятельность мерцательного эпителия дыхательных путей — естественный механизм защиты. Это способствует возникновению частых вирусных и бактериальных инфекций, хронического атрофического фарингита, дающего сухость, особенно при речевых нагрузках и как следствие, охриплость. Отказ от курения является очень сложной задачей для курильщика. Помимо зависимости физической, человек должен справиться с зависимостью психологической, что иногда оказывается задачей более сложной. Только лишь после полного осознания пагубности привычки, того, что «мне это не надо», должно приниматься решение о лечении. В качестве медикаментозного средства, хорошо зарекомендовавшего себя, можно советовать приём препарата «Табекс» по схеме, изложенной в инструкции. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Научными исследованиями установлено, что слизистая оболочка верхних дыхательных путей у лиц, активно использую- 69 {ЯЪ p.,., , Раздел VI щи ч голосовой аппарат, особенно у вокалистов, более чувствительна к инфекционным агентам и воспалительным реакциям. Н связи с этим важным разделом гигиены голоса является профилактика заболеваний верхних дыхательных путей. Совершенно бесплатным и максимально эффективным способом укрепления здоровья, регуляции деятельности вегетативной нервной системы, профилактики острых респираторных вирусных инфекций и предохранением от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды является закаливание. Поэтому ему посвящается отдельный раздел. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям