Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
Ответы на задачи |
^
Тема №14: «Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, лейкоэнцефалиты, лейкодистрофии. Заболевание периферической нервной системы: полиневриты, невриты, радикулиты, плекситы».Ответ на задачу №1 1. Поражение лицевого нерва справа в фаллопиевом канале ниже отхождения нерва стремечка. 2 Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии. Невралгия Ханта 3. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае необходимо серологическое исследование крови на Herpes Zoster. 4. При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. С противовоспалительной целью применяют глюкокортикоиды, в частности преднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). 5. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Ответ на задачу №2 1. Неврит тройничного нерва (нижнелуночкового нерва). 2. Этиология может быть вызвана самыми различными факторами. Например, инфекционные заболевания, такие как грипп, туберкулез, сифилис и др. В редких случаях неврит может возникнуть как следствие хронических воспалительных процессов в гайморовых пазухах, глазницах, а так же зубах и деснах. Отдельным пунктом стоит выделить переохлаждение, различные токсические и травматические факторы, которые могут вызвать поражение тройничного нерва. 3. Противовоспалительные средства, анальгезирующие, антиконвульсанты (финлепсин, суксилеп), применяются биостимуляторы и витамины, в основном, группы B. В тяжелых случаях применяют новокаиновые и спиртовые блокады. При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия). 4. При неврите тройничного нерва проводят физиотерапевтические процедуры, такие как дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия. В более тяжелых случаях прибегают к рентгенотерапии. 5. В основном исход заболевания благоприятный. Ответ на задачу №3 1. Пояснично-кресцовый радикулит 2.Обоснование впервые возникшая резкая боль после физической нагрузки, болезненность по ходу седалищного нерва, положительные симптомы натяжения. 3. Симптом Дежерина: при кашле и чихании усиливается боль в пояснице. 4. Симптом Нери: у сидячего больного наклон головы к груди вызывает усиление боли в пояснице или в ноге. 5. Причины пояснично-крестцового радикулита: ущемление корешков спинномозговых нервов, возрастные изменения костных новообразований тел позвонков могут уменьшить отверстие между ними, смещение или подвывих позвонков, Воспалительный процесс в мышцах или связках, расположенных вблизи нервов и давящих на его корешок, очень часто болезнь является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, травмы позвоночника, инфекционные болезни нервной системы, опухоли периферической нервной системы, лишь в 4-5% случаев встречаются инфекционные и инфекционно-аллергические радикулиты. Ответ на задачу №4 1. Неврит правого лучевого нерва. 2. Обоснование: симптом «свисающая кисть», нарушение двигательных и чувствительных функций в кисти, данные анамнеза (длительное прижатие лучевого нерва к плечевой кости во время сна). 3. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки. 4. Назначают витамины группы В и Е, противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 месяцев показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.) 5. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (нейростимуляция устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах руки при лечении неврита лучевого нерва). Ответ на задачу №5 1. Поражен верхний пучок плечевого сплетения справа. 2. Обоснование: ограничение активных движений в плечевом суставе и локтевом суставе (при сохранении в лучезапястном), атония и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствие биципитального рефлекса, снижение чувствительности на наружной поверхности правого плеча и предплечья. 3. Травматический правосторонний верхний плечевой плексит (парез Дюшена-Эрба). 4. При повреждении спинномозговых нервов Сv и CvI, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба). 5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный. Ответ на задачу №6 1. Поражены зрительные нервы, пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, мозжечок. 2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение. 3.Триада Шарко включает в себя: нистагм, тремор интенционный и дизартрия мозжечковая. 4. Пентада Марбурга включает в себя:
5. План лечения данного пациента:
Ответ на задачу №7 1. Поражен правый зрительный нерв 2. Рассеянный склероз, ремитирующее течение, ретробульбарный неврит. 3. Отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний, в частности:
4. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию. 5. Каждый рецидив все более ухудшает зрение. Зрительный нерв иногда повреждается необратимо, порой повторные приступы ведут к полной слепоте Ответ на задачу №8 1. Имеется тотальное повреждение плечевого сплетения 2. Травматический правосторонний тотальный плексит. 3. При повреждении спинномозговых нервов Сv и Cvi, которые формируют верхний ствол сплетения, страдает функция подмышечного, мышечно-кожного и частично лучевого нервов, развивается так называемый верхний паралич (Дюшенна-Эрба) 4 Лечение синдрома Дюшена Эрба проводится консервативное и оперативное – выбор метода зависит от тяжести поражения. 5. Прогноз заболевания зависит от тяжести травматического повреждения, раннего адекватного назначения лечения. Не всегда благоприятный. Ответ на задачу №9 1. Рассеянный склероз, ремитирующее течение. 2. Триада Шарко включает в себя: нистагм, интенционный тремор и мозжечковую дизартрию. 3. Консультация окулиста (осмотр глазного дна, оценка vis, измерение полей зрения), МРТ головного и спинного мозга. 4 Лечение включает в себя назначения:
5. Основные задачи лечения:
Ответ на задачу №10 1. Неврит правого локтевого нерва. 2. Обоснование: симптом «когтистой лапы», нарушение двигательных и чувствительных функций к кисти, данные анамнеза. 3. Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях. 4. Назначают витамины группы В с и Е, противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 месяцев показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.) 5. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (физиотерапия устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах руки при лечении неврита локтевого нерва). |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям