Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
Ответы на задачи Тема №15: «Сосудистые заболевания головного мозга». |
|
^
Ответ на задачу №1 1.Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва. Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва. 2. Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние. 3. Молодой возраст, Рецидивирующее течение заболевания, внезапное возникновение боли и по типу «удар в голову», менингеальные знаки, кровь в ликворе. 4. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК 5. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.) Ответ на задачу №2 1. Черепно-мозговая травма головного мозга с формированием эпидуральной гематомы слева. 2. Клинический осмотр нейрохирурга. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях. ЭЭГ. КТ или МРТ головного мозга. Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально. 3. Показана срочная операция - удаление гематомы. 4. В молодом возрасте эпидуральная гематома чаще возникает в задней черепной ямке. 5. При своевременной диагностике и лечении (в «светлом промежутке») летальность составляет 5–10%. Если эпидуральная гематома протекает без «светлого промежутка» летальность повышается до 20–25%. Примерно у 20% пациентов с эпидуральной гематомой также выявляют сопутствующую субдуральную гематому, в таких случаях прогноз значительно хуже, летальность может достигать 90% (как и при запоздалом оперативном вмешательстве). Ответ на задачу №3 1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения. 2. К основным причинам относятся: гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз. Значительно реже причиной ПНМК могут быть: васкулиты, заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда), Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением). 3. Моторная афазия (афазия Брока, речевая апраксия) возникает при поражении задней части нижней лобной извилины, что соответствует смежным центрам передней центральной извилины для движений гортани, губ и языка. Моторная афазия в большинстве случаев характеризуется сочетанным нарушением экспрессивной устной речи (разговорная речь) и письменной речи (аграфия). 4. ЭКГ, Эхо-КГ, доплерографическое исследование сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга по необходимости. 5. Нет оснований для дачи инвалидности, необходимо поставить на «Д» учет у невролога и кардиолога, лечение основного заболевания. Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности. Ответ на задачу №4 1. Геморрагический инсульт в левом полушарии в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни. 2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг). Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки. Нейропротекторы:
3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. 4. Показания к оперативному лечению:
5. Основными этиологическими факторами геморрагического инсульта являются: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы. Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты. Ответ на задачу №5 1. ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. 2. - Появление крови в субарахноидальном пространстве приводит к увеличению объёма ликвора с развитием внутричерепной гипертензии. Свёртки крови приводят к блокаде ликворных путей. Следовательно, нарастает внутричерепная гипертензия. Лизис свёртков крови сопровождается развитием явлений асептического воспаления и появлением менингеального синдрома. 3. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК 4. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии. САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.) 5. КТ головного мозга. Ответ на задачу №6 1. Поражена правая внутренняя капсула. 2.Обоснование: гемиплегия, гемианопсия, гемианестезия слева. 3. Гипертонический криз, геморрагический инсульт (кровоизлияние в бассейне глубокой ветви правой средней мозговой артерии). 4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: - возвышенное положение изголовья (до 30º); - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;; - диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ). Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг). Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки. Нейропротекторы: • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15 • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев. 5. Показания к оперативному лечению: - внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке); - признаки окклюзионной гидроцефалии - гемотампонада желудочков. Ответ на задачу №7 1. Тромбоз правой внутренней сонной артерии. 2. Атеросклероз, тромбофлебит сосудов мозга, артерииты, гематологические нарушения, травма сонной артерии, расслаивающая аневризма аорты, системная гипертензия, осложнения артериографии, мигренозная аура с персистирующим дефицитом, синдром вклинения в отверстие мозжечкового намета, большое затылочное отверстие, фальциального вклинения, гипоксия, невыясненные причины в детском возрасте. 3. Инсульт - это внезапное остро развившееся нарушение мозгового кровообращения, с развитием общемозговых и очаговых симптомов, не исчезающих в течение суток. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. 4. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса, - КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта, - Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости). - Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок). Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. 5. Показания к оперативному лечению: - внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке); - признаки окклюзионной гидроцефалии - гемотампонада желудочков. Ответ на задачу №8 1. Тетрада Фалло, кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга. 2. МРТ или КТ головного мозга. 3. Симптом Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами исследователя по передней поверхности голени сверху вниз. В ответ – разгибание большого пальца 4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: - возвышенное положение изголовья (до 30º); - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; - диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ). Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг). Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки. Нейропротекторы: • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15 • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев. 5. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса, - КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта, - Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости). - Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок). Ответ на задачу №9 1. Феохромоцитома с гипертоническим синдромом, геморрагический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии. 2. Симптом Россолимо - исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II – V пальцев стопы исследуемого. В ответ – разгибание большого пальца. 3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса, - КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта, - консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости). - Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок). 4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: - возвышенное положение изголовья (до 30º); - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; - диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ). Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг). Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки. Нейропротекторы: • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15 • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев. 5. Показания к оперативному лечению: - внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке); - признаки окклюзионной гидроцефалии - гемотампонада желудочков. Ответ на задачу №10 1. Пораженены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи – Брока) слева. 2.Обоснование: моторная афазия и правосторонняя гемиплегия и гемианестезия. 3. Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии. 4. При ишемическом инсульте. До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт: -краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса, - КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта, - дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, - ЭКГ, - консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости). -Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок) - Проведение внутривенного тромболизиса. Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт: коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня; антитромботическая терапия:• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день; гемоделюция:• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в); вазодилататоры:• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl; нейропротекторы:• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15; • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев; Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ). 5. К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят: - пожилой и старческий возраст; - артериальную гипертензию — повышение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта почти в 2 раза; - гиперхолестеринемия; - атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий; - курение; - заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.); - сахарный диабет. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям