Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
^
Ответ на задачу №1 1. Патологический очаг находится в левой лобной доле. В процесс вовлечены: передняя центральная извилина, ее средние отделы, верхняя и средняя лобные извилины. 2. Монопарез правой руки центрального характера, лобная психика, лобная атаксия дают основание поставить указанный топический диагноз. 3. Периодически возникающие судорожные подергивания головы и глаз объясняются вовлечением в патологический процесс центра взора. 4. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. 5. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Симптом Жуковского - короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Ответ на задачу №2 1. Очаг поражения расположен в глубинных отделах правой лобной доли в области внутренней капсулы, преимущественно в области заднего бедра. 2. Равномерная гемиплегия центрального характера с наличием патологических стопных рефлексов является обоснованием топического диагноза. 3. Патологические рефлексы делятся на рефлексы: орального автоматизма, кистевые (сгибательного характера), стопные (разгибательного и сгибательного характера). 4. Симптомы Россолимо, Жуковского, Бехтерева-1 и Бехтерева-2. 5. Симптом Бабинского - проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы, при этом появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Физиологическим считается у детей до 6 месяцев, но в отдельных случаях может спонтанно возникать до 1,5 лет. Ответ на задачу №3 1. Очаг поражения расположен в области варолиева моста справа. В процесс вовлечены: ядро лицевого нерва и центральный нейрон пирамидного пути справа. 2. Периферический парез лицевого нерва справа, центральный гемипарез слева позволяют обосновать топический диагноз. Вышеуказанная симптоматика соответствует альтернирующему синдрому Мийар-Гублера. 3. Альтернирующий синдром Фовилля наблюдается при поражении пирамидного пути в варолиевом мосту, в этом случае ядро отводящего нерва страдает на стороне очага (наблюдается сходящееся косоглазие), гемипарез на противоположной стороне. 4. Штриховое раздражение рукояткой молоточка вдоль наружного края стопы, при этом появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. 5. При сжатие ахиллова сухожилия отмечается экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Выявляется при центральном (спастическом) параличе. Ответ к задачи №4 1. Очаг поражения находиться на уровне перекреста пирамидного пути, т.е. на границе продолговатого и спинного мозга. 2. На это указывает имеющаяся у больного перекрестная гемиплегия (гемипарез) центрального характера-глубокий парез правой руки и левой ноги. 3. Симптомы Россолимо, Жуковского, Якобсона-Ласка. 4. С помощью неврологического молоточка наносим короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку, при этом отмечается рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Данный симптом относится к патологическим кистевым сгибательным рефлексам. 5.При центральном (спастическом) параличе. Ответ на задачу №5 1. Поражен поперечник спинного мозга в верхнешейном отделе на уровне СII-III сегментов. 2. Спастическая тетраплегия, расстройство функции тазовых органов тотальная анестезия с уровня третьего шейного сегмента дают основание для обоснования топического диагноза. 3. Дуга верхнего брюшного рефлекса замыкается на уровне - Д7 - Д8 сегментов, среднего брюшного – Д9 - Д10,, нижнего брюшного - Д11 - Д12 сегментов. 4. Характерны симптомы раздражения - судорожные припадки джексоновского характера и выпадения – центральный монопарез. 5. -Мышечная гипо- или атония; -мышечная гипо- или атрофия; мышечная гипо- или арефлексия; мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) – рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные); возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ. Ответ на задачу №6 1. Поражен 11-12-ый задние грудные корешки и половина спинного мозга (задний и боковой столбы) на этом уровне слева (экстрамедуллярная опухоль). 2. Обоснованием топического диагноза служит: наличие корешкового синдрома справа в зоне иннервации 11-12-го задних грудных корешков (боль, гипестезия, отсутствие нижнего брюшного рефлекса) и синдрома Броун-Секара (центральный парез левой ноги, снижение по проводниковому типу от паховых областей слева тактильной и суставно-мышечной, справа - болевой и температурной чувствительности). 3. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Относится к защитным рефлексам. 4. При проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени, появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. Относится к патологическим стопным разгибательным рефлексам. 5. Симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и Пуссепа. Ответ на задачу №7 1. Патологический процесс локализуется в передних рогах 5-8-го шейных сегментов спинного мозга слева. 2. Фибриллярные подергивания проявляются быстрыми сокращениями отдельных мышечных волокон, а фасцикулярные - сокращениями отдельных мышечных волокон. Первые возникают при раздражении клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепно-мозговых нервов, вторые – при раздражении передних корешков или двигательных волокон нервов. 3.Периферический паралич характеризуется: - мышечная гипо- или атония; - мышечная гипо- или атрофия; - мышечная гипо- или арефлексия (гипорефлексия); - мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные); - возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ. 4. Фибриллярные мышечные подергивания характеризуются - рефлекторным сокращением мышечных волокон, а фасцикулярные - рефлекторным сокращением групп мышечных волокон. 5. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу характеризуется - острой задержкой мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание Ответ на задачу №8 1. Периферического (вялого) паралича. 2. Поражены 1-5 поясничные и 1-2 крестцовые передние корешки спинного мозга слева. 3. Рефлекторная дуга коленного рефлекса замыкается на уровне 3-4 -го поясничных сегментов спинного мозга. 4. Мышечная сила - оценивается произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале): 0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия. 1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести. 2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе. 3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы. 4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении. 5 баллов - полное сохранение двигательной функции 5. При центральном (спастическом) параличе. Ответ на задачу №9 1. Поражен эпиконус (4-5 поясничные и 1-2 крестцовые сегменты) спинного мозга. 2. О поражении эпиконуса свидетельствуют периферический парез ног, "седлообразная" анестезия, задержка мочи и стула. 3. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу характеризуется - острой задержкой мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание 4. При резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Относится к защитным рефлексам. 5. Фибриллярные мышечные подергивания характеризуются - рефлекторным сокращением мышечных волокон, а фасцикулярные - рефлекторным сокращением групп мышечных волокон. Ответ на задачу №10 1. Периферический (вялый) паралич. 2. Поражен правый малоберцовый нерв. 3. Обоснованием топического диагноза является периферический паралич мышц на передненаружной поверхности голени, гипорефлексия коленного и ахиллового рефлексов, характерные для поражения малоберцового нерва, а также боли и гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва. 4. При центральном (спастическом) параличе. 5. Сжатие икроножных мышц приводит к появлению экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы. ^ Задача №1 В отделение поступил ребенок 13 лет с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся при поворотах. Изменения почерка. Объективно: горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено, парезов параличей конечностей нет. Походка шаткая («пьяная») больной ходит, широко расставив ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. В позе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу справа. Адиадохокинез справа, мегалография. 1. Поставить и обосновать топический диагноз. 2. При каких заболеваниях могут выявляться описанные симптомы? 3. Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка? 4. Какие виды атаксии существуют? 5. Описать методику исследования пальценосовой пробы. Задача №2 В приемный покой поступил ребенок 12 лет, находиться на лечении у врача отоларинголога по поводу обострения хронического левостороннего гнойного отита. Гноетечение усилилось в последние 4 дня, повысилась температура до 39,0о. Два дня назад появилась приступообразная головная боль в области затылка. Объективно: девочка некритична к обстановке, болтлива. Глазные щели симметричные, Горизонтальный нистагм при взгляде влево. Гипотония мышц левых конечностей. В позе Ромберга устойчива, но при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб слева имеется промахивание и интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Менингеальных симптомов нет. В ликворе белок 0,66 г/л, ликворное давление 270 м.рт.ст. 1. Поставить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз? 3. При каком заболевании развилась данная клиника? 4. Описать методику исследования пяточно-коленной пробы. 5. Какие пути проходят в средних ножках мозжечка? Задача№3 На приеме ребенок 13 лет, с жалобами на приступообразные головные боли, с тошнотой и рвотой. Головокружения и шаткость при ходьбе. Из анамнеза: 4 месяца назад утром после сна впервые почувствовал сильную боль в области затылка. Спустя 1 час боль прекратилась, но потом периодически приступообразно стала повторяться, до 3-4 раз в неделю. Последние 3 недели появились головокружение и пошатывание при ходьбе. Приступы головной боли стали продолжительнее по времени и интенсивнее по характеру боли, сопровождаются рвотой, после которой самочувствие улучшается. Объективно: сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Признаки системного головокружения. Сила левых конечностей снижена до 4,5 баллов. Гипотония мышц правой руки и ноги. Гиперрефлексия сухожильных и надкостничных рефлексов слева. Кожные брюшные рефлексы слева снижены. Положительный патологический рефлекс Бабинского слева. В позе Ромберга пошатывание в правую сторону. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Правой ногой неуверенно выполняет пяточно-коленную пробу. 1. Поставить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз? 3. Какие пути проходят в средних ножках мозжечка? 4.Какие симптомы поражения мозжечка существуют? 5.Описать методику исследования на диадохокинез. Задача №4 На приеме ребенок 12 лет с жалобами на шаткость при ходьбе, неловкость в движениях, затруднения речи, изменения почерка. Из анамнеза: данные симптомы появились шесть месяцев назад, постепенно симптомы усиливаются. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, во времени и пространстве ориентируется. Речь по типу скандированной, мегалография, горизонтальный нистагм, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, интенционное дрожание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробах, положительная проба Шильдера. 1. Какая форма атаксии у пациента? 2. Поставить топический диагноз. 3. Описать методику исследования больного в позе Ромберга. Какие изменения выявляются в позе Ромберга при поражении мозжечка? 4. Какие виды атаксии существуют? 5. Описать симптом Стюарта-Холмса. Задача№5 На приеме ребенок 7 лет с жалобами на изменения почерка, неловкость в движениях, дрожание правой руки, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: данные симптомы появились год назад, постепенно симптомы усиливаются. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, интенционный тремор в правой руке, снижен мышечный тонус в правой руке и ноге, гиперметрия в правой кисти, адиадохокинез, положительная пальце-носовая проба и колено-пяточная, при ходьбе падает вправо. 1. Какая форма атаксии у пациента? 2. Поставить топический диагноз. 3. Какие формы атаксии вы знаете? 4. Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка? 5. Какие пробы на асинергию вы знаете? Задача№6 На приеме ребенок 14 лет с жалобами на изменение походки, шаткости при ходьбе. Из анамнеза: данные симптомы появились шесть месяцев назад, после перенесенного гриппа (протекавшего с осложнениями). Объективно: на осмотр реагирует адекватно, чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с изменённой силой опускает их, ходит широко расставив ноги, контролирует ходьбу зрением. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается. 1. Какая форма атаксии у пациента? 2. Поставить топический диагноз. 3. Какие формы атаксии существуют? 4.Описать методику исследования пробы Шильдера. 5.Дать определение интенционному тремору. Задача №7 В приемный покой поступил мальчик 13 лет с жалобами на головные боли в области затылка, повышение температуры тела до 39,5о . Из анамнеза: ребенок находится на лечении у врача отоларинголога по поводу острого гнойного отита. Гноетечение усилилось две дня назад, сегодня отмечается резкий подъем температуры тела до 39, 5о Объективно: ребенок на осмотр реагирует не адекватно, эйфоричен, болтлив. Горизонтальный нистагм при взгляде влево. Гипотония мышц левых конечностей. В позе Ромберга устойчив, но при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб слева имеется промахивание и интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Менингеальных симптомов нет. В ликворе белок 0,66 г/л, ликворное давление 270 мм.рт.ст. 1. Поставить и обосновать топический диагноз. 2. Какова причина появившихся симптомов? 3. Дать определение торсионной дистонии. 4. Какая классификация гиперкинезов существует по течению? 5. Какие пробы на асинергию вы знаете? Задача №8 На осмотре ребенок 10 лет с жалобами на головокружения с тошнотой и рвотой, усиливающиеся при резких движения головы. Снижение слуха. Объективно: при попытке повернуть голову в сторону возникает чувство «проваливания», появляется тошнота, рвота, тахикардия, бледность, потливость, горизонтальный нистагм и шаткая походка. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы без изменений. 1. Какая форма атаксии у пациента? 2. Поставить топический диагноз. 3. Какие симптомы поражения мозжечка вы знаете? 4.Какие пути проходят в средних ножках мозжечка? 5. Описать методику исследования пальценосовой пробы. Задача №9 На приеме ребенок 12 лет с жалобами на приступообразные головные боли с тошнотой и рвотой, головокружения, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: 6 месяцев назад, после сна почувствовал сильную боль в области затылка, спустя 1,5 часа боль самостоятельно прекратилась, в течение этого времени головные боли приступообразно повторялись, отмечает их усиление по интенсивности и продолжительности. Иногда головная боль сопровождается рвотой, после которой самочувствие улучшается. Последние два месяца появились головокружение и пошатывание при ходьбе. Объективно: сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Сила левых конечностей снижена до 4,5 баллов. Гипотония мышц правой руки и ноги. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Кожные брюшные рефлексы слева вызываются хуже. Положительный патологический рефлекс Бабинского слева. При ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. Пальце-носовую пробу и пяточно-коленную выполняет с интенцией справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. В позе Ромберга пошатывание в правую сторону. 1. Поставить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз? 3. .Какие пути проходят в нижних ножках мозжечка? 4. Какие виды мозжечковой атаксии существуют? 5. Описать методику исследования пяточно-коленной пробы. Задача №10. На приеме ребенок 11 лет с жалобами на расстройства сна, периодические головокружения с приступами тошноты и рвоты. Изменения речи, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: 4 месяца назад перенесла рожистое воспаление правой руки, после которого наступило длительное расстройство сна с головной болью. Месяц назад появились расстройства походка (стала ходить на широкой основе), головокружения с приступами тошноты и рвоты не связанные с пищей. Речь стала маловыразительной. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, речь скандированная, изменения почерка, адиадохокинез, пальце-носовую пробу выполняет с интенционным дрожанием, коленно-пяточная проба не удается, ходит с широко расставленными ногами, в позе Ромберга падает в правый бок. 1. Поставить и обосновать топический диагноз. 2. Какие виды атаксий вы знаете? 3.Описать методику исследования пальценосовой пробы. 4.Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка? 5.Дать определение адиадохокинезу. Ответы на задачи. Тема№3: «Координаторная сфера. Мозжечок, связи мозжечка, симптомы поражения, различные виды атаксий». Ответ на задачу №1 1. Поражено правое полушарие мозжечка. Неустойчивость при пробе Ромберга, шаткая походка с уклонением вправо, горизонтальный нистагм, нарушение координации движений правой руки и ноги, а также гипотония мышц правых конечностей являются основанием топического диагноза. 2. Описанные симптомы могут выявляться при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе мозжечка. 3. Верхние ножки мозжечка – соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь. 4. Основные виды атаксий:
5. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюдаются промахивание, мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении к цели — интенционный тремор. Если промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрытыми глазами, то это характерно для сенситивной атаксии Ответ на задачу №2 1. Патологический процесс находится в левом полушарии мозжечка. 2. Гипотония мышц левых конечностей, динамическая атаксия слева, адиадохокинез слева, горизонтальный нистагм являются обоснованием топического диагноза. 3. Принимая во внимание хронический отит в анамнезе, фебрильную температуру, изменение в ликворе, очаговую неврологическую симптоматику можно думать об абсцессе головного мозга. 4. В положении лежа на спине больной, сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, причем он должен поставить пятку одной стопы на область колена другой. Затем, слегка прикасаясь (или почти на весу), сделать движение вдоль передней поверхности голени вниз до стопы и обратно. Эту пробу больной проделывает с открытыми и закрытыми глазами. При мозжечковой атаксии больной промахивается, попадая пяткой в область колена, и затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени. 5. Средние ножки мозжечка - соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей. Ответ на задачу №3 1. Поражены: правое полушарие мозжечка и частично пирамидный путь в стволе мозга (справа). 2. О данном поражении свидетельствуют горизонтальный нистагм, гипотония мышц и нарушение координации движений правой руки и ноги, а также центральный парез левых конечностей. 3. Нижние ножки мозжечка - соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в своем составе афферентные и эфферентные пути к червю мозжечка. 4. Симптомы поражения мозжечка:
5. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе до прямого угла, пальцы разведены и слегка согнуты. В таком положении быстро совершаются пронация и супинация кисти (имитация вкручивания электрической лампочки). При поражении мозжечка наблюдаются неловкие, размашистые и несинхронные движения — адиадохокинез. Нередко при этом выявляется замедленный темп движений — брадикинезия. Ответ на задачу №4 1. Двухсторонняя мозжечковая атаксия. 2. Поражены оба полушария мозжечка. 3. В позе Ромберга проверяется устойчивость пациента. Больному, находящемуся в положении стоя, предлагают плотно сдвинуть стопы; голова слегка приподнята, верхние конечности опущены вдоль туловища (иногда позу Ромберга усложняют, предлагая вытянуть верхние конечности до горизонтального уровня или стопы поставить одну перед другой на одной линии — в этом положении удерживать равновесие труднее). Вначале больной находится в позе Ромберга с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При поражении мозжечковых систем больной в позе Ромберга покачивается в соответствующую сторону (в обе — при двустороннем поражении), либо вообще не сможет стоять со сдвинутыми стопами. Это будет как при открытых, так и при закрытых глазах. При стоянии в позе Ромберга может наблюдаться пошатывание в передне-заднем направлении (при поражении передних отделов червя мозжечка). Если неустойчивость в позе Ромберга значительно усиливается при закрывании глаз, то это более характерно для сенситивной атаксии. 4. Основные виды атаксий:
5. Симптом Стюарта-Холмса - отсутствие симптома "обратного толчка" при исследовании силы мышц. Ответ на задачу №5 1. Правосторонняя мозжечковая атаксия. 2. Очаг в правом полушарии мозжечка. 3. Основные виды атаксий:
4. Верхние ножки мозжечка – соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь. 5. Пробы на асинергию:
Ответ на задачу №6 1. Сенситивной атаксии для нее характерна «Штампующая походка». 2. Наблюдается при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов и их ядер, медиальной петли, таламуса. 3. Основные виды атаксий:
4. Проба Шильдера - при закрытых глазах попеременное поднятие рук из горизонтального положения вверх и опускание их до начального уровня. Данным методом исследования выявляют симптом гиперметрии. 5. Интенционный тремор - это дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся при приближении к цели. Ответ на задачу №7 1. Патологический процесс находится в левом полушарии мозжечка. Гипотония мышц левых конечностей, динамическая атаксия слева, адиадохокинез слева, горизонтальный нистагм являются обоснованием топического диагноза. 2. Принимая во внимание хронический отит в анамнезе, фебрильную температуру, изменение в ликворе, очаговую неврологическую симптоматику можно думать об абсцессе головного мозга. 3. Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях. 4. Транзиторное течение, ремитирующее, стационарное, прогредиентное. 5. Пробы на асинергию:
Ответ на задачу №8 1 Вестибулярная атаксия. 2 Поражён вестибулярный лабиринт. 3. Симптомы поражения мозжечка:
4. Средние ножки мозжечка - соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей. 5. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюдаются промахивание, мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении к цели — интенционный тремор. Если промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрытыми глазами, то это характерно для сенситивной атаксии. Ответ на задачу №9 1. Поражены: правое полушарие мозжечка и частично пирамидный путь в стволе мозга справа. 2. О данном поражении свидетельствуют горизонтальный нистагм, гипотония мышц и нарушение координации движений в правой руке и ноге, а также центральный парез левых конечностей. 3. Нижние ножки мозжечка - соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в своем составе афферентные и эфферентные пути к червю мозжечка. 4. Мозжечковая атаксия (статическая или динамическая). 5. В положении лежа на спине больной, сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, причем он должен поставить пятку одной стопы на область колена другой. Затем, слегка прикасаясь (или почти на весу), сделать движение вдоль передней поверхности голени вниз до стопы и обратно. Эту пробу больной проделывает с открытыми и закрытыми глазами. При мозжечковой атаксии больной промахивается, попадая пяткой в область колена и затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени. ^ 1. В патологический процесс вовлечены полушария и червь мозжечка, на это указывают статическая и динамическая атаксия, асинергия, дисметрия, адиадохокинез, скандированная речь. 2. Различают лобную, мозжечковую, височную, вестибулярную, заднестолбовую, заднекорешковую, спиноцеребеллярную, функциональную атаксии. 3. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюдаются промахивание, мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении к цели — интенционный тремор. Если промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрытыми глазами, то это характерно для сенситивной атаксии. 4. Верхние ножки мозжечка – соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь 5. Адиадохокинез - затруднение чередования противоположных движений |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям