Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
Ответ на задачу №.16 |
|
Тема№5,6: «Симптомы и синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов». Ответ на задачу №1 1. Пострадали зрительные пути в области хиазмы, а именно волокна, идущие от внутренних половин сетчаток обеих глаз. В патологический процесс вовлечен обонятельный нерв слева на основании лобной доли. 2. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, снижение зрения, атрофия зрительных нервов, эндокринные нарушения свидетельствуют о поражении гипофиза, который расположен в области хиазмы. 3. Гемианопсии различают разносторонние и односторонние, с сокращением и потерей центрального зрения 4. При поражении коры затылочной доли возникают зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, метаморфопсии, микропсии и макропсии. 5. При локализации очага в медиальной части хиазмы возникает битемпоральная гемианопсия. Ответ на задачу №2 1. Патологический процесс расположен в области орбиты. В процесс вовлечены глазодвигательный, отводящий, тройничный черепно-мозговые нервы. Поражение трех этих нервов, а также отек параорбитальных тканей, расширение вен на глазном дне являются обоснованием топического диагноза. 2. Тотальная офтальмоплегия характеризуется полной неподвижностью глазного яблока, птозом, мидриазом и экзофтальмом. 3. Корковый конец обонятельного анализатора расположен в височной доли. 4. Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий. 5. При поражении зрительных трактов возникает гомонимная гемианопсия, т.е. выпадение одноименных полей зрения. Ответ на задачу №3 1. Лицевой нерв пострадал в верхних отделах фаллопиева канала, после отхождения от Врисбергова нерва большого каменистого нерва. 2. При центральном параличе лицевого нерва происходит парез только нижней части мимической мускулатуры на противоположной стороне. При периферическом параличе страдает вся мимическая мускулатура на одноименной половине лица. 3. В осуществлении дуги надбровного рефлекса принимают участие два нерва: афферентная часть – первая треть тройничного нерва, эфферентная часть – лицевой нерв. 4. Главные анатомические ветви лицевого нерва: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, шейная, задняя ушная. 5. Случаи двухстороннего пареза лицевого нерва достаточно редки и называют его синдром Мелькерсона-Розенталя. Он сопровождается отёком губ. Ответ на задачу №4 1. Поражены ядра языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. 2.Дисфония, дисфагия, дизартрия, ограничение подвижности мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, атрофия мышц языка и фибриллярные подергивания являются признаками бульбарного паралича. 3. Бульбарный паралич 4. Дисфония – нарушение звучности голоса. 5. Хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы являются физиологическими до 4 месяцев, а сосательный начинает угасать к 4 месяцам и до 1 года. Ответ на задачу №5 1.Имеются синдромы поражения: центрального нейрона пирамидного пути; червя и полушарий мозжечка; второй и третьей ветви тройничного нерва слева. 2. Ветви тройничного нерва: глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная. 3. Ядра: два чувствительных, одно двигательное. 4. Одностороннее нарушение функции двигательного ядра V пары черепных нервов нередко обнаруживается у новорожденных. Проявляется оно асимметрией нижней половины лица, непараллельным стоянием нижней и верхней челюсти, возможны трудности при кормлении, Эти нарушения выявляются при визуализации верхней и нижней челюсти при открытом рте. 5. Поражение I пары:
Ответ на задачу №6 1. Очаг поражения находится в области продолговатого мозга слева. 2. Периферический парез подъязычного нерва слева и гемипарез справа являются обоснованием топического диагноза. Это альтернирующий синдром Джексона. 3. При центральном парезе подъязычного нерва отмечается девиация языка в противоположную от очага сторону. При периферическом – язык отклоняется в сторону очага, имеется атрофия мышц языка и фибриллярные подергивания. 4.Бульбарный паралич проявляется при поражении ядер или периферических нейронов X, IX, XII ЧМН. Клинические симптомы характерные для бульбарного паралича:
5. Для поражения вестибулярной ветви VIII нерва характерно: головокружение, нарушение равновесия, статики и динамики тела – вестибулярная атаксия, нистагм. Ответ на задачу №7 1. Поражен правый глазодвигательный нерв. 2. Птоз возник в результате паралича мышцы, поднимающей верхнее веко. Расходящееся косоглазие правого глаза, отсутствие движений его внутрь и вверх, а также вниз обусловлены параличами нижней косой мышцы и прямых. Мидриаз является следствием паралича гладкой мышцы, суживающей зрачок. 3. Ядра III пары ЧМН: два боковых крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных (ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля), одно непарное срединное (ядро Перлеа). 4. При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер развивается внутренняя офтальмоплегия: мидриаз, слабость аккомодации с конвергенцией, экзофтальм. 5. Альтернирующий паралич Вебера возникает при процессах в четверохолмии. И характеризуется поражением третьей пары ЧМН на стороне очага и спастическим парезом или параличом конечностей на противоположной стороне. Ответ на задачу №8 1. Патологический процесс находится слева в области лабиринта, поражен вестибулярный нерв. 2.Системное головокружение, вестибулярная атаксия, спонтанный нистагм, выраженные вегетативные реакции являются симптомами для обоснования топического диагноза. 3. Системное головокружение – это вращение предметов в одном направлении или по часовой стрелке или против часовой стрелки. 4. Основные виды атаксий:
5. Устойчивость проверяется в позе Ромберга: больному, находящемуся в положении стоя, предлагают плотно сдвинуть стопы; голова слегка приподнята, верхние конечности опущены вдоль туловища (иногда позу Ромберга усложняют, предлагая вытянуть верхние конечности до горизонтального уровня или стопы поставить одну перед другой на одной линии — в этом положении удерживать равновесие труднее). Вначале больной находится в позе Ромберга с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При поражении мозжечковых систем больной в этой позе либо покачивается в соответствующую сторону (в обе — при двустороннем поражении), либо вообще не сможет стоять со сдвинутыми стопами — положительный симптом Ромберга. Это будет как при открытых, так и при закрытых глазах. При стоянии в позе Ромберга может наблюдаться пошатывание в переднее - заднем направлении (при поражении передних отделов червя мозжечка). Если неустойчивость в позе Ромберга значительно усиливается при закрывании глаз, то это более характерно для сенситивной атаксии. Ответ на задачу №9 1. Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (С5-Д2) спинного мозга справа. 2. Обоснованием топического диагноза служат периферический паралич грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также правой руки при сохранной чувствительности. 3. Псевдобульбарный паралич: высокий глоточный рефлекс, яркие симптомы орального автоматизма. 4. Синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, атрофия половины языка, иногда фибриллярные подергивания в языке, реакция перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей. 5. Периферический паралич характеризуется:
Ответ на задачу №10 1. Имеется поражение лицевого, Врисбергова, слухового, вестибулярного, языкоглоточного и блуждающего нервов слева. 2. Патологический очаг находится в стволе головного мозга, а именно в области правого мосто-мозжечкового угла с распространением на продолговатый мозг. Поражение 7, 8, 9, 10 пар черепно-мозговых нервов справа, мозжечковых путей справа, гемипарез слева являются обоснованием топического диагноза. 3. Нистагм различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный. 4. Синдром Мийяра — Гублера определяется при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. На стороне поражения — односторонний периферический паралич мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез. 5. Центральный паралич характеризуется:
Ответ на задачу №11 1.Поражено ядро глазодвигательного нерва в ножке мозга, корешок или сам нерв. 2. Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию. Мидриаз возникает за счёт того, что n.oculomotorius иннервирует m.sphincter pupillae. Отсутствие при этом реакции на свет и конвергенцию связано с тем, что данный нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. Мидриаз — незначительный (расширение до 4-5 мм), умеренный (6-7 мм), выраженный (свыше 8 мм). 3. Синдром Вебера, Бенедикта, Клода, Нотнагеля. 4. Синдром Бенедикта — состоит из паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага, в сочетании с хореоатетозом и интенционным тремором в противоположных конечностях (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга. 5. Диплопия — признак иногда более тонкий, чем объективно устанавливаемая недостаточность той или иной наружной мышцы глаза. При жалобах на диплопию необходимо выяснить, поражение какой мышцы (или нерва) вызывает это расстройство. Диплопия возникает или усиливается при взгляде в сторону поражённой мышцы. Недостаточность mm.rectus lateralis et medialis вызывает двоение в горизонтальной плоскости, а других мышц — в вертикальной или косых плоскостях. Ответ на задачу №12 1. Альтернирующий синдром Вебера. 2. Возникает при поражении правой ножки мозга. 3. Центральный паралич характеризуется:
4. Паралич аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Аккомодация глаза — изменение преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, находящихся на различных расстояниях от него. Аккомодация обеспечивается состоянием кривизны хрусталика, которая регулируется m.ciliaris. Так как эта внутренняя мышца глаза иннервируется глазодвигательным нервом, то при его поражении будет отмечаться паралич аккомодации. 5. Исследование реакции зрачков на свет.
Ответ на задачу № 13 1. Синдром Аргайла-Робертсона. 2. Характерен для сифилитического заболевания нервной системы, особенно для сухотки спинного мозга. 3. Исследование реакции зрачков на свет.
4. Паралич конвергенции характеризуется невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри. Конвергенция глаз — сведение зрительных осей обоих глаз при рассматривании близко расположенных предметов. Она осуществляется за счёт одновременного сокращения m.rectus medialis обоих глаз; сопровождается сужением зрачков (миоз) и напряжением аккомодации. Так как m.rectus medialis иннервируется глазодвигательным нервом, а состояние зрачка и аккомодация также зависят от его импульсации, то при поражении n.oculomotorius конвергенция глаз становится невозможной. 5. Синдром Вебера — характеризуется параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга. Ответ на задачу №14 1.Поражён правый отводящий нерв. 2. Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий. 3. Энцефалит, нейросифилис, рассеянный склероз, сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли менингит, синусит, тромбоз кавернозного синуса, аневризма внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии, переломы и опухоли основания черепа или орбит, полиневрит, дифтерия, ботулизм. 4. Синдром Фовилля — парез мышц иннервируемых лицевым и отводящим нервом на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне. 5. Паралич аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Аккомодация глаза — изменение преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, находящихся на различных расстояниях от него. Аккомодация обеспечивается состоянием кривизны хрусталика, которая регулируется m.ciliaris. Так как эта внутренняя мышца глаза иннервируется глазодвигательным нервом, то при его поражении будет отмечаться паралич аккомодации. Ответ на задачу №15 1.Поражён правый блоковый нерв. 2. Иннервируя верхнюю косую мышцу, обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение кнаружи и вниз. 3. Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез. 4. Диплопия — признак иногда более тонкий, чем объективно устанавливаемая недостаточность той или иной наружной мышцы глаза. При жалобах на диплопию необходимо выяснить, поражение какой мышцы (или нерва) вызывает это расстройство. Диплопия возникает или усиливается при взгляде в сторону поражённой мышцы. Недостаточность mm.rectus lateralis et medialis вызывает двоение в горизонтальной плоскости, а других мышц — в вертикальной или косых плоскостях. 5. Синдром Вебера, Бенедикта, Клода, Нотнагеля. ^ 1 Поражен лицевой нерв. 2 Периферический паралич мышц левой половины лица. 3. Случаи двухстороннего пареза лицевого нерва достаточно редки и называют его синдром Мелькерсона-Розенталя. Он сопровождается отёком губ. 4. В случае поражения лицевого нерва в костном канале ниже n. stapedius и выше chordae thympani наблюдается паралич, слёзотечение, расстройства вкуса и слюноотделения. 5. Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом. Ответ на задачу №17 1.Альтернирующий синдром Мийяр - Гублера 2. Наблюдается при поражении варолиевого моста (ядра лицевого нерва и пирамидного пути слева). 3. Чаще всего причиной пареза лицевого нерва являются:
4. Случаи двухстороннего пареза лицевого нерва достаточно редки и называют его синдром Мелькерсона-Розенталя. Он сопровождается отёком губ. 5. При процессах в фаллопиевом канале до отхождения n. petrosus major одновременно с параличом мимической мускулатуры, отмечается сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, а также гиперакузия (поражении n. stapedius). Ответ на задачу № 18 1 Альтернирующий синдром Джексона. 2. Возникает при поражении продолговатого мозга. 3. Центральный паралич характеризуется:
4. Синдром Авеллиса возникает при поражении двигательного ядра или двигательных корешков языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба, язычка, голосовой складки с нарушением глотания, фонации, речи (дизартрия), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез. Синдром Шмидта имеет в основе сочетанное поражение двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба, голосовой складки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез. 5. В клинической практике данные альтернирующие синдромы чаще наблюдаться при опухолях мозгового ствола и при нарушениях мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Ответ на задачу №19 1. Бульбарный синдром вследствие поражения ядер IX; X; XII пар ЧМН. 2. Очаг поражения в продолговатом мозге. 3. Заболевания, для которых характерен бульбарный синдром:
4. Дисфагия – нарушение глотания, дисфония – нарушение звучности голоса, дизартрия – нарушение произношения звуков. 5. Хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы являются физиологическими до 4 месяцев, а сосательный начинает угосать к 4 месяцам и до 1 года. Ответ на задачу №20 1. Псевдобульбарный синдром. 2. Двустороннее поражение корково -ядерных пирамидных путей. 3. Хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы являются физиологическими до 4 месяцев, а сосательный начинает угосать к 4 месяцам и до 1 года. 4. Дисфагия – нарушение глотания, дисфония – нарушение звучности голоса, дизартрия – нарушение произношения звуков. 5. Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром:
Тема№7: «Кора головного мозга». Задача №1. В отделение поступил ребенок 16 лет с жалобами на резкое снижение силы в правой руке и ноге, перестал разговаривать. Из анамнеза: со слов мамы год назад внезапно возникла слабость правой руки и ноги, спустя неделю сила в конечностях восстановилась. Три дня назад у больного возобновились симптомы, и перестал разговаривать, сохранив способность понимать речь. Объективно: Во времени и пространстве ориентирован, моторная афазия, сглажена носогубная складка и резко опущен угол рта справа. Девиация языка вправо, атрофии мышц языка нет. Выраженная гипестезия в области правой руки и правой половины лица. Активные движения в правой руке отсутствуют. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти справа. Сухожильные рефлексы резко повышены с правой руки, патологические «кистевые» рефлексы Россолимо и Бехтерева с этой же стороны. 1. Определить, где находиться очаг? 2. Обосновать топический диагноз. 3. Какие симптомы характерны для поражения теменной доли? 4. Дать определение акалькулии. 5. Дать определение семантической афазии. Задача №2. В отделение по скорой помощи поступил ребенок 12 лет после впервые возникшего генерализованного судорожного припадка. Из анамнеза: со слов мамы выяснено, что в течение 1 месяца ребенок стал безразличным к окружающей его обстановке, стал замкнутый, угрюмый, движения менее выразительные. Периодически возникала головная боль, иногда сопровождавшуюся тошнотой без рвоты. Объективно: глазные щели S=D, парез взора влево. Сглажена правая носогубная складка. Девиация языка вправо, признаков атрофии мышц языка нет. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов справа, патологические «кистевые» симптомы Бехтерева, Россолимо справа. Выражены симптомы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, сосательный, дистанс-оральный, ладонно-подбородочный). Хватательный рефлекс справа выражен грубее. При ходьбе пошатывается влево. 1.Определить и обосновать топический диагноз. 2. Чем характеризуется лобная атаксия? 3. Какие виды атаксий существуют? 4. Дать определение алалии. 5.Что включает в себя афазия Вернике? Задача №3. В отделение поступил ребенок 11 лет, мама отмечает, что ребенок разучился самостоятельно одеваться, перестал пользоваться столовыми приборами. Объективно: во времени и пространстве ориентируется, со стороны ЧМН патологии не выявлено. Признаков парезов и параличей нет. Самостоятельно не может одеться, поесть, написать слова-буквы. 1. Определить топический диагноз? 2. Как называются описанные расстройства? 3. Какие виды апраксии существуют? 4. Какие симптомы поражения характерны для височной доли? 5. Дать определение амузии. Задачи №4. На приеме ребенок 13 лет с жалобами на снижение остроты зрения с двух сторон, снижение памяти, не может выучить стих или пересказать рассказ близко к тексту. Появилось снижение памяти на лица не может вспомнить человека (узнает только близких). Объективно: высшие корковые функции: быстро истощается, тогда появляется дезориентированность в окружающем и конфабуляции, не помнит обстоятельств заболевания, прошлые события помнит хорошо. Не может по заданному портрету найти лицо на других портретах. Отмечается дефект узнавания предметных изображений (вместо шкафа говорит, что изображено пальто), отмечается фрагментарность восприятия. Буквы, цифры узнает. Выступает фрагментарность сюжетных картин. В рисунках упускает детали. Имеет место легкое игнорирование левой стороны в зрительной сфере. Ошибается при воспроизведении поз пальцев и расположений рук. Глазные щели S=D, левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения. Острота зрения 0,8 на оба глаза. Движения глаз в полном объеме. Признаков парезов параличей нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног S>D. 1.Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Чем отличается корковая гемианопсия от гемианопсии при поражении зрительного тракта? 4. Дать определение булимии. 5.Дать определение моторной афазии. Для поражения какой доли головного мозга характерен данный симптом? Задача №5. В реанимационное отделение поступил ребенок 12 лет после автодорожной аварии. Нет активных движение в правой руке и ноге. Объективно: глазные щели S=D, фотореакция зрачков (прямая и содружественная) сохранны, правосторонняя гемианопсия, метаморфопсии, макро и микропсии. Признаки сенсорно-моторной афазии. Выявлены признаки правостороннего гемипареза. 1. Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Какие вы знаете парезы взора? 4. Клинические проявления симптома Ферстера- Кенади. 5. Указать симптомы поражения затылочной доли. Задача №6. В отделение поступила ребенок 9 лет с жалобами на периодические судороги в различных частях тела в течение суток. Из анамнеза: в течение суток отмечает судороги в правой половине тела. В начале судороги возникли в кисти, при повторном появлении с захватом всей руки, через 2 часа свело правую ногу, позже конечности с захватом правую половины лица и груди. Продолжительность приступа 2-3 минуты, сознание не теряет. Во время приступа наряду с судорогой отмечает чувство онемения. За сутки отмечалось 5-6 таких припадков. Объективно: во времени и пространстве ориентируется. Нарушено мышечно-суставное чувство в правой руке и ноге. Астереогноз в правой руке. Глазные щели S=D, не доводит левое глазное яблоко кнаружи. Слева слабость конвергенции. Сглажена правая носогубная складка. Легкий правосторонний гемипарез. Брюшные рефлексы справа abs. 1.Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3.О чем свидетельствует появление описанных судорог? 4. При каких заболеваниях возникает Джексоновская эпилепсия? 5. Какие вы знаете парезы взора? Задача №7. В приемный покой по скорой помощи поступил мальчик 12 лет с жалобами на сильную головную боль, тошноту. Из анамнеза: катаясь на коньках мальчик упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Объективно: во времени и пространства ориентируется, глазные щели S=D. Опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила мышц левой руки снижена до 4,5-4 баллов. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные рефлексы слева снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Во время осмотра у больного развился приступ тонической судороги левой кисти, продолжался 2 минуты, без потери сознания. 1. Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. При каких заболеваниях могут возникнуть описанные симптомы? 4.Какие симптомы характерны для поражения височной доли? 5.Какие виды атаксий существуют? Задача №8. На приеме ребенок 10 лет с жалобой на нарушение чтения, перестал узнавать буквы, стал забывать название предметов. Объективно: острота зрения нормальная. Обнаруживается левосторонняя гомонимная гемианопсия. Выявлены признаки, оптическая алексия, отмечается забывание названий предметов. Дефект узнавания предметных изображений меньше, чем дефект узнавания букв, отмечается оптическая вербальная алексия. Он легко узнает лица. Дефект цветового зрения: синий цвет принимает за зеленый. 1. Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Чем характеризуются зрительные агнозии? 4. Описать этапы становления речи у ребенка первых двух лет жизни. 5. Какие виды речи существуют? Задача №9. На приеме ребенок 14 лет с жалобами на приступообразные головные боли, длящиеся около часа, возникающие после физической нагрузки или с утра после пробуждения. Боль ощущает в глубине головы и носит распирающий характер. Может сопровождаться рвотой. Сегодня ночью проснулся от сильной головной боли, почти ничего не видя, спустя 30 минут острота зрения восстановилась. Объективно: во времени и пространстве ориентируется, глазные щели S=D, фотореакция зрачков на свет сохранена S=D. Острота зрения на оба глаза 1,0. Определяется левосторонняя гемианопсия с сохраненным центральным полем зрения. Двигательные, чувствительные и координаторные расстройства отсутствуют. Во время осмотра наблюдался большой судорожный припадок, которому предшествовала зрительная аура («сыпались искры из глаз»). 1. Определить очаг. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Какие виды апраксии существуют? 4. Какие симптомы поражения характерны для височной доли? 5. Какие виды атаксии существуют? Задача №10. В отделение поступил ребенок 9 лет в сопровождении мамы, с жалобами на головную боль сопровождающуюся тошнотой и рвотой, слабость в правой руке, перестал понимать обращенную речь. Объективно: в сознании. Не понимает обращенную речь, инструкции пытается выполнять, но только в виде подражания. Экспрессивная речь расстроена. Глазные щели S=D, левый зрачок шире правого. Сглажена правая носогубная складка. Девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы с рук и ног S 1. Определить очаг. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Что такое афазия? Какие виды афазии вы знаете? 4. Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли? 5.Виды речевых нарушений (в зависимости от уровня поражения речевой системы). Ответы на задачи Тема№7: «Кора головного мозга». Ответ на задачу №1 1. Поражены задние отделы нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока), нижние и средние отделы передней и задней центральных извилин слева. 2. Обоснование топического диагноза служат моторная афазия, центральный паралич справа мимических мышц, руки. Гипестезия в области правой руки и правой половины лица. 3. Симптомы поражения теменной доли: расстройство всех видов чувствительности (больше сложных и глубоких) на противоположной половине тела; афферентный парез; амнестическая афазия; апраксия; акалькулия; алексия; астереогнозия; семантическая афазия. При поражении правой теменной доли: к выше перичисленным симптомам добавляются аутотопоагнозия; анозогнозия; псевдомиелии. 4. Акалькулия (вычисление) — нейропсихологический симптом характеризуется нарушением счетных операций. Представляет собой нарушение понимания пространственных отношений, непонимание перехода через десяток, связанного с разрядной структурой числа, неразличение арифметических знаков и т.д. 5. При семантической афазии затруднены многозвеньевые мыслительные операции, при которых необходима система устойчивых словесных следов, их удержание в процессе решения умственной задачи. У этих больных сужено значение слов, часто нарушено зрительное восприятие, пространственный гнозис и праксис. Они испытывают затруднения при решении задач, требующих симультанного анализа и синтеза (например, составление целого из частей). Нарушено решение задач, требующих оптико-пространственного анализа и синтеза, конструирование. Абстрактное мышление и общая стратегия мышления сохранены. Ответ на задачу №2 1. Патологический процесс находится в лобной доле слева. Об этом свидетельствуют: правосторонний гемипарез, парез взора влево, лобная атаксия. 2. Лобная атаксия возникает при поражении лобно-мосто-мозжечковых путей. Атаксия возникает на стороне, противоположной очагу и совпадает со стороной пареза. 3. Основные виды атаксий:
4. Под алалией понимают задержку речевого развития. Обычно к 1,5 годам ребенок начинает говорить, но иногда это происходит значительно позже, хотя ребенок хорошо понимает обращенную к нему речь. Алалия это — системное недоразвитие речи вследствие поражений корковых речевых зон в доречевом периоде. 5. Сенсорная афазия (афазия Вернике), или словесная «глухота», возникает при поражении левой височной области (средние и задние отделы верхней височной извилины). Ответ на задачу №3 1. Патологический очаг расположен в надкраевой извилине левой теменной доли головного мозга. 2. Указанные расстройства называются апраксией. 3. Различают: идиаторную (апраксия замысла), моторную (апраксия выполнения действия), конструктивную. 4. Симптомы поражения височной доли: вкусовые, слуховые, обонятельные, зрительные галлюцинации; сенсорная афазия, височная атаксия; все виды эпиприпадков, амузия. 5. Амузия — это утрата способности понимать или исполнять музыку, писать и читать ноты, возникающее при поражении височных отделов коры правого полушария (у правшей) за счет нарушения музыкального слуха. Часто амузия сочетается со слуховой агнозией, при которой перестают различаться обычные звуки или шумы. Ответ на задачу №4 1. Патологический процесс располагается в затылочной доле справа. 2. За это говорит левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального зрения, зрительная агнозия, оптико-пространственная агнозия и агнозия на лица. 3. При поражении зрительного тракта бывает одноименная гемианопсия без сохранности центрального зрения, а при поражении коры затылочной доли - центральное зрение сохранено. 4. Эпизодическое, неконтролируемое поглощение большого количества пищи (обжорство) с последующей рвотой, использованием слабительных средств или диуретиков, голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела (приступы переедания с последующим искусственным опорожнением кишечника). 5. Моторная афазия – понимает чужую речь, сам говорить не может, иногда сохраняются остатки речи (междометия). Данный симптом характерен при поражении лобной доли. Ответ на задачу №5 1. В левой лобно-височной области. 2. На что указывает правосторонний гемипарез, моторная и сенсорная афазия. Второй очаг поражения находится в затылочной доле слева. За это говорит правосторонняя гемианопсия, микро-, макропсии и метаморфопсии. 3. Парезы взора бывают: лобный, мостовой, среднемозговой и затылочный. 4. Обонятельные, зрительные, слуховые, вкусовые раздражители вызывают неприятные и сильные болевые ощущения. 5. Симптомы поражения затылочной доли: гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; зрительные агнозии (аперциптивная, ассимультанная, предметная); метаморфопсии; макро-, микропсии; квадрантная гемианопсия – при поражении girus cuneus и lingvalis; зрительные галлюцинации. Ответ на задачу №6 1. Патологический процесс располагается в области передней и задней центральных извилин слева. 2. На это указывают приступы Джексоновской эпилепсии в правых конечностях, гемипарез справа, расстройство всех видов чувствительности, преимущественно сложных и глубоких. 3. Появление джексоновских судорог свидетельствует о раздражении передней центральной извилины. 4. Возникает при органическом поражение головного мозга вследствие травм, менингоэнцефалитов, опухолей, сосудистых аномалий мозга и т.д., а также перинатальной патологии. 5. Парезы взора бывают: лобный, мостовой, среднемозговой и затылочный. Ответ на задачу №7 1. Поражен нижний отдел правой передней центральной извилины лобной доли. 2. Обоснованием топического диагноза является: парез левой руки, центральный паралич мимических мышц и мышц языка слева, а также приступ джексоновской эпилепсии. 3. Описанные симптомы могут возникнуть при опухоли, абсцессе и посттравматической экстрацеребральной гематоме. 4. Симптомы поражения височной доли: вкусовые, слуховые, обонятельные, зрительные галлюцинации; сенсорная афазия, височная атаксия; все виды эпиприпадков, амузия. 5. Основные виды атаксий:
Ответ на задачу №8 1. Патологический процесс находится в теменно-затылочной области справа. 2. Об этом свидетельствует левосторонняя гемианопсия, алексия, оптико-пространственные нарушения, зрительная и цветовая агнозии. 3. Зрительные агнозии характеризуются потерей способности узнавать предметы по их виду при сохранном зрении. 4. Этапы становления речи у детей: до 3 месяцев появляются реакции гуления, которые постоянно приобретают различную интонационную окраску. С 5-6 месяцев - голосовые реакции типа лепета; начинает произносить звуки БА, МА, ПА. С 8-9 месяцев лепет становится продолжительнее, звуки повторяются, приобретают значение слов. С 9-10 месяцев - понимание речи. К концу 1 года - 10 слов, к концу 2 года - 200 слов. 5. Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи. Экспрессивная речь - устное вербальное (словесное) или письменное изложение собственных мыслей. Ответ на задачу №9 1. Поражена кора в области шпорной щели правой затылочной доли. 2. Обоснованием являются левосторонняя гемианопсия, эпилептический припадок которому предшествовала зрительная аура. 3. Различают: идиаторную (апраксия замысла), моторную (апраксия выполнения действия), конструктивную. 4. Симптомы поражения височной доли: вкусовые, слуховые, обонятельные, зрительные галлюцинации; сенсорная афазия, височная атаксия; все виды эпиприпадков, амузия. 5. . Основные виды атаксий:
Ответ на задачу №10 1. Патологический процесс находится в лобной и височной областях слева. 2. Обоснованием диагноза служат: правосторонний гемипарез, моторная афазия обосновывают наличие патологического процесса в лобной доле. Сенсорная афазия указывает на поражение задних отделов верхней височной извилины. 3. Афазии - это расстройство речи. Различают: моторную, сенсорную, амнестическую и семантическую афазии. 4. Симптомы поражения затылочной доли: гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; зрительные агнозии (аперциптивная, ассимультанная, предметная); метаморфопсии; макро-, микропсии; квадрантная гемианопсия – при поражении girus cuneus и lingvalis; зрительные галлюцинации. 5. Речевые нарушения, связанные с органическим поражением центральной нервной системы. В зависимости от уровня поражения речевой системы они делятся на:
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям