Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
Задача №1. Тема№5,6: «Симптомы и синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов». Задача №8. Ответы на задачи |
|
Тема№4: «Экстрапирамидная система, анатомия, физиология, связи, синдромы поражения». ^ На приеме ребенок 16 лет с жалобами на изменение походки (стало тянуть вперед), общую скованность не может быстро поменять позу или начать движение. Объективно: мелкий тремор пальцев рук, симптом «счета манет». Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». Парезов конечностей нет. 1. Как называется синдром? 2. Где расположен очаг? 3. Какие особенности тремора при паркинсонизме? 4.Что означает термин брадикинезия? 5.В чем проявляется симптом парадоксальной кинезии при паркинсонизме? Задача№2. На приеме ребенок 7 лет с жалобами на быстрые неожиданные размашистые движения, которые он не может контролировать. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, отмечаются быстрые неожиданные размашистые движения, совершаемые без напряжения и лишённые стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен. 1. Как называется гиперкинез? 2. Какие структуры повреждены? 3. Какие виды гиперкинезов существуют? 4. Дать определение торсионной дистонии. 5.Дать определение микрографии. Задача №3. На приеме ребенок 15 лет с жалобами на затруднения начала движений не может быстро поменять позу начать идти. Объективно: выраженная вязкость движения, все движения выполняет в замедленном темпе, мелкоразмашестый тремор покоя в пальцах рук, симптом «счета манет», признаков пареза и параличей нет. 1. Как называется такой тип поражения движений? 2. Где расположен патологический очаг? 3. Дать определение брадипсихии. 4. Дать определение олигокинезии. 5.Какие виды гиперкинезов существуют? Задача №4. На осмотре ребенок 10 лет с жалобами на движения головой вправо и назад, насильственные движения в правой руке и напряжения в жевательных мышцах которые она не может контролировать. Из анамнеза: два года назад перенесла острую вирусную инфекцию с сильной головной болью и высокой температурой. Спустя год стала отмечать, что голову тянет вправо и назад (ретроколлис), позднее стала отмечаться судорога в правой руке – руку «разгибало» и тянуло в сторону кзади в разогнутом виде. Через 2 года к имеющимся насильственным движениям присоединилось напряжение жевательных мышц: стала хуже открывать рот, изменилась речь. Объективно: на осмотр реагирует, адекватно, голова фиксирована мышечной контрактурой вправо, произвольные движения головой резко ограничены, жевательные мышцы напряжены, нижняя челюсть слегка выдвинута вперед и прижата к верхней челюсти. Рот открывает самостоятельно на 1-2 см, мышцы правой руки ригидны, рука отведена в сторону и назад, произвольные движения в ней почти невозможны. Периодически совершает штопорообразные движения вокруг своей оси. Сухожильные рефлексы на правой руке вызываются с трудом из-за мышечной контрактуры, на ногах сухожильные рефлексы с низким фоном. 1. Определить, какие виды гиперкинезов развились у девочки в области шеи, лица, руки, туловища? 2. При поражении, каких структур мозга возникают гиперкинезы? 3. Какие виды гиперкинезов существуют? 4.Дать определение гемибализму. 5.Какая классификация гиперкинезов существует по этиологии? Задача №5. На приеме ребенок 11 лет с жалобами на скованность, медлительность, снижение памяти, слюнотечение. Из анамнеза: год назад было тяжелое отравление угарным газом с лечением в больнице в течение 3 недель. После выписки из стационара был снижен интеллект, перестал интересоваться окружающим, стал медлительным. Объективно: слюнотечение изо рта. Амимия лица, брадикинезия, эхолалия. Походка мелкими шагами. Голова опущена, руки согнуты в локтевых суставах в ходьбе не участвуют, мелкоразмашистые дрожания пальцев кисти. Диффузное повышение мышечного тонуса. Пропульсия. Сухожильные рефлексы умеренные, без разницы сторон. 1. При поражении, каких структур мозга возникают гиперкинезы? 2.Обосновать топический диагноз 3. Какая классификация гиперкинезов существует по тяжести? 4. Дать определение миоклоний. 5. Какие критерии синдрома Туретта существуют? Задача №6. В приемный покой поступил ребенок 15 лет с жалобами на непроизвольные движения в правой ноге, расстройства речи и глотания. Из анамнеза: в возрасте 10 лет после краснухи перенес острый гепатит В. В 13 лет появилась скованность в правой ноге, при ходьбе разбрасывающие движения в правой ноге. Позднее расстроилась речь и глотание. Объективно: слюнотечение изо рта. Периодически наступали своеобразные припадки, при этом голова запрокидывалась, правая рука отводилась назад и кверху, пальцы сжимались в кулак, нога приподнималась за счет сгибания в тазобедренном суставе. Ходьба была возможна, если мальчик обхватывал левой рукой правую руку. Приступы протекали с разной частотой в течение дня. Со стороны внутренних органов обнаружен цирроз печени. 1. Определить, какие подкорковые структуры повреждены? 2. Как называется описанный вид гиперкинеза? 3.Дать определение хореических гиперкинезов. 4.Какая классификация гиперкинезов существует по течению? 5. Какие критерии синдрома Туретта существуют? Задача №7. На приеме ребенок 11 лет с жалобами на расстройства сна, периодические головокружения с приступами тошноты и рвоты. Изменения речи, шаткость при ходьбе. Из анамнеза: 4 месяца назад перенесла рожистое воспаление правой руки, после которого наступило длительное расстройство сна с головной болью. Месяц назад появились расстройства походка (стала ходить на широкой основе), головокружения с приступами тошноты и рвоты не связанные с пищей. Речь стала медленной, маловыразительной. Объективно: на осмотр реагирует адекватно, речь скандированная, изменения почерка, адиадохокинез, пальце-носовую пробу выполняет с интенционным дрожанием, коленно-пяточная проба не удается, ходит с широко расставленными ногами, в позе Ромберга падает в правую сторону. 1. Обосновать топический диагноз. 2. Какие виды атаксий вы знаете? 3.Описать методику исследования пальценосовой пробы. 4.Какие пути проходят в верхних ножках мозжечка? 5.Дать определение адиадохокинезу. Задача №8. На приеме ребенок 6 лет с жалобами на непроизвольные движения в правой руке и ноге, снижение силы в правой руке. Из анамнеза: год назад ребенок перенес клещевой энцефалит; спустя 6 месяцев появились насильственные движения сначала в правой ноге, затем в правой руке. Месяц назад усилились движения в правой руке, отмечает трудности при ходьбе из-за «навязчивых» движений, стало труднее пользоваться правой рукой. Объективно: глазные щели симметричные, горизонтальный нистагм, девиация языка вправо, снижение силы в правых конечностях до 4,5 баллов, симптом Бабинского справа. Гиперрефлексия сухожильные рефлексы справа. В дистальных отделах правых конечностей имеются постоянные вычурные червеобразные движения пальцев кисти и стоп. 1. Какие системы вовлечены в процесс? 2. Как называется описанный вид гиперкинеза? 3. Какая классификация гиперкинезов существует по стадиям заболевания? 4. Какие критерии синдрома Туретта существуют? 5. Дать определение торсионной дистонии. Задача №9. В приемный покой поступил ребенок 13 лет с жалобами на головные боли в области затылка, повышение температуры тела до 39,5о . Из анамнеза: ребенок находится на лечении у врача отоларинголога по поводу острого гнойного отита. Гноетечение усилилось две дня назад, сегодня отмечается резкий подъем температуры тела до 39, 5о Объективно: ребенок на осмотр реагирует не адекватно, эйфоричен, болтлив. Определялся горизонтальный нистагм при взгляде влево. Гипотония мышц левых конечностей. В позе Ромберга устойчив, но при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб слева имеется промахивание и интенционное дрожание. Адиадохокинез слева. Менингеальных симптомов нет. В ликворе белок 0,66 г/л, ликворное давление 270 мм.рт.ст. 1. Обосновать топический диагноз. 2. Какова причина появившихся симптомов? 3. Дать определение торсионной дистонии. 4. Какая классификация гиперкинезов существует по течению? 5. Клинические проявления гипотонически-гиперкинетического синдрома. Задача №10. На приеме ребенок 12 лет с жалобами на насильственные подергивания рук и ног, быструю утомляемость. Из анамнеза: в возрасте с 3 до 8 лет стояла в группе «Д» учета частоболеющих детей (в течение года болела более 4 раз острыми респираторно вирусными заболеваниями). В 8 лет после перенесенного гриппа появились насильственные подергивания в лице, левой руке и левой ноге. Стала раздражительной, плаксивой, тревожно спала. В последующем все явления нарастали. Объективно: на осмотр реагирует раздражением, плачет. Выраженная вазомоторная лабильность Речь смазанная, с неправильным ударением на слогах. В мышцах лица, языка, рук и ног, больше слева выражены насильственные движения. Диффузная гипотония мышц, больше слева. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, равномерные. Установлен диагноз ревматизм, активная фаза. 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. О чем можно подумать в данном случае? 3.Дать определение атетозу. 4. Какие критерии синдрома Туретта существуют? 5. Какая классификация гиперкинезов по тяжести существует? Ответы на задачи Тема№4: «Экстрапирамидная система, анатомия, физиология, связи, синдромы поражения». Ответ на задачу №1 1. Амиостатический синдром или паркинсонизм. 2. Очаг в паллидо-нигральной системе. 3. Паркинсонический тремор покоя - отмечается в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль"). 4. Брадикинезия - замедленность движений. 5. Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают. Ответ на задачу №2 1. Хореический гиперкинез. 2. Поражена стриарная система. 3. Атетоз, гемибаллизм, хореические гиперкинезы, миоклонии, тики, тремор, торсионная дистония 4. Торсионная дистония – это судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях. 5. Микрография - мелкий нечеткий почерк Ответ на задачу №3 1.Олиго и брадикинезия. 2. Поражена паллидо-нигральная система. 3. Брадипсихия - замедленное мышление. 4. Олигокинезия - бедность и невыразительность движений. 5. Атетоз, гемибаллизм, хореические гиперкинезы, миоклонии, тики, тремор, торсионная дистония Ответ на задачу №4 1 У ребенка имеются смешанные гиперкинезы: тортиколлис, тризм, торсионная дистония. 2 Гиперкинезы появляются при поражении стриарной системы, а именно хвостатого ядра, скорлупы, оградки, люисова тела, красного ядра. 3. Атетоз, гемибаллизм, хореические гиперкинезы, миоклонии, тики, тремор, торсионная дистония. 4. Гемибаллизм – это крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой. 5. По этиологии различают:
Ответ на задачу №5 1. Патологический процесс находится в области подкорковых структур, пострадала паллидо-нигральная система. 2. За это говорит выраженный у больного амиостатический синдром или синдром паркинсонизма . 3. Единичные, серийные, статусные. 4. Миоклонии – это короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности). 5. Генерализованные моторные, один и более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время. Тики, возникая много раз в день, сериями, ежедневно в течение одного года. Локализация, частота, количество и тяжесть тиков меняется. Начало заболевания до 21 года. Симптоматика возникает без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы таких, как вирусный энцефалит. Ответ на задачу №6 1. Поражена ядра стриарной системы: скорлупа, оградка, хвостатое ядро, люисово тело и красное ядро. 2. У ребенка имеется гемибаллистический гиперкинез, который наблюдается чаще всего при поражении люисова тела. 3. Хореические гиперкинезы – это быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц. 4.Транзиторное течение, ремитирующее, стационарное, прогредиентное. 5. Генерализованные моторные, один и более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время. Тики возникая много раз в день, сериями, ежедневно в течение одного года. Локализация, частота, количество и тяжесть тиков меняется. Начало заболевания до 21 года. Симптоматика возникает без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы таких, как вирусный энцефалит. Ответ на задачу №7 1. В патологический процесс вовлечены полушария и червь мозжечка, на это указывают статическая и динамическая атаксия, асинергия, дисметрия, адиадохокинез, скандированная речь. 2. Различают лобную, мозжечковую, височную, вестибулярную, заднестолбовую, заднекорешковую, спиноцеребеллярную, функциональную атаксии. 3. Пальценосовая проба. Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрямленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикоснуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюдаются промахивание, мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении к цели — интенционный тремор. Если промахивание пальцем возникает при выполнении пробы только с закрытыми глазами, то это характерно для сенситивной атаксии. 4. Верхние ножки мозжечка – соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой путь 5. Адиадохокинез - затруднение чередования противоположных движений Ответ на задачу №8 1. В патологический процесс вовлечены пирамидная и экстрапирамидная системы. 2. Описанный вид гиперкинезов называется атетоидным, возникает при поражении стриарной системы. 3. Дебют (3-7 лет). Экспрессии симптомов (8-12 лет). Резидуальная (старше 12-14 лет). 4. Генерализованные моторные, один и более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время. Тики возникая много раз в день, сериями, ежедневно в течение одного года. Локализация, частота, количество и тяжесть тиков меняется. Начало заболевания до 21 года. Симптоматика возникает без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы таких, как вирусный энцефалит. 5. Торсионная дистония – это судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях. Ответ на задачу №9 1. Патологический процесс находится в левом полушарии мозжечка. Гипотония мышц левых конечностей, динамическая атаксия слева, адиадохокинез слева, горизонтальный нистагм являются обоснованием топического диагноза. 2. Принимая во внимание хронический отит в анамнезе, субфебрильную температуру, изменение в ликворе, очаговую неврологическую симптоматику можно думать об абсцессе головного мозга. 3. Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях. 4. Транзиторное течение, ремитирующее, стационарное, прогредиентное. 5. Появляется мышечная гипотония в сочетании с гиперкинезами. Ответ на задачу №10 1. Патологический процесс локализуется в области неостриатум. Выраженные гиперкинезы хореического характера обосновывают топический диагноз. 2. Принимая во внимание ревматизм, активную фазу можно думать о малой хорее. 3. Атетоз - медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей и на лице с формированием преходящих контрактур. 4. Генерализованные моторные, один и более вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время. Тики возникая много раз в день, сериями, ежедневно в течении одного года. Локализация, частота, количество и тяжесть тиков меняется. Начало заболевания до 21 года. Симптоматика возникает без связи с интоксикацией психоактивными веществами или в результате известных болезней нервной системы таких, как вирусный энцефалит. 5. Единичные, серийные, статусные. ^ Задача №1. В приемный покой поступил мальчик 12 лет с жалобами на снижение зрения, головную боль приступообразного характера средней интенсивности, сопровождающуюся приступами тошноты и рвоты не связанными с приемом пищи. Из анамнеза: болеет около года, обратился в связи с неуклонным падением зрения. Объективно: глазные щели симметричные, зрение на правый глаз 0,3; левый 0,1. Битемпоральная гемианопсия. Гипосмия слева. При осмотре глазного дна выявлена атрофия зрительных нервов. Соматический статус: мальчик избыточного питания. Развиты вторичные половые признаки. Черты лица увеличены, кисти и стопы больших размеров. 1. Определить, какие черепно-мозговые нервы пострадали, на каком уровне? 2.Обосновать топический диагноз. 3. Какие виды гемианопсий вы можете назвать? 4. Какие симптомы со стороны зрительного нерва возникают при поражении коры затылочной доли? 5. Какие симптомы со стороны зрительного нерва возникают при поражении медиальной части хиазмы? Задача№2. На приеме ребенок 11 лет с жалобами на боли в надбровной и ретробульбарной области, отечность в области правой глазницы, непостоянное двоение при взгляде прямо. Из анамнеза: В последние 4 месяца перенес конъюнктивит и ОРВИ с повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Утром при пробуждении возник резкий отек в параорбитальной области справа, боль в области лба и глазного яблока справа, двоение при взгляде прямо. Объективно: асимметрия глазных щелей DS, выраженный отек параорбитальных тканей справа, хемоз справа; экзофтальм, частичный птоз справа. Ограничен объем движения правого глазного яблока кнаружи с его смещением внутрь и вниз. Гиперестезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва справа. Острота зрения 1,0 на оба глаза. При осмотре глазного дна: диски зрительных нервов с нечеткими границами, особенно справа, расширение вен I-II степени. 1. Определить и обосновать топический диагноз. 2. Чем характеризуется тотальная офтальмоплегия? 3. Где расположен корковый конец обонятельного анализатора? 4. Какие нервы относятся к группе глазодвигательных? 5. Какие симптомы со стороны зрительного нерва возникают при поражении зрительного тракта? Задача №3. На осмотре ребенок 9 лет с жалобами на боль в околоушной области, слезотечение, усиленное восприятие звуков справа, асимметрию лица. Из анамнеза: Заболевание развилось остро, связано с переохлаждением. Объективно: Глазные щели не симметричны DS, симптом «зайчего глаза» справа, симптом «ресниц» справа, не морщит лоб, не хмурит брови справа. Сглажена правая носогубная складка, не оттягивает угол рта, не может надуть правую щеку. Снижен надбровный и корнеальный рефлексы справа. Усиленное слезотечение из правого глаза. 1.Определить уровень поражения нерва. 2. Чем отличается центральный паралич лицевого нерва от периферического паралича? 3. Где замыкается дуга надбровного рефлекса? 4.Назвать главные анатомические ветви лицевого нерва. 5.Какие клинические симптомы характерны для двухстороннего пареза лицевого нерва, как называется этот синдром? Задача №4. В приемный покой поступил ребенок 10 лет с жалобами на изменение голоса (голос стал с носовым оттенком), Глотает только кашицеобразную пищу, так как жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Из анамнеза: перенес грипп с высокой температурой до 40о. Через 3 недели появились выше изложенные симптомы. Объективно: речь глухая, невнятная с гнусавым (носовым) оттенком. Движения языка резко ограничены, наблюдается атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка. Мягкое нёбо неподвижно, при глотании пищи поперхивается. Нижнечелюстной, глоточный рефлексы с мягкого нёба не вызываются. 1. Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Как называется описанный паралич? 4.Дать определение дисфонии. 5. До какого возраста симптомы орального автоматизма являются физиологическими? Задача №5. На приеме ребенок 10 лет с жалобами на приступы острых, приступообразных болей в левой половине лица и слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Приступы болей длятся несколько секунд, провоцируются едой, разговором. Объективно: гиперестезия на все виды чувствительности в зоне иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва, болезненны при пальпации средние и нижние тригеминальные точки слева. Глазные щели D=S, крупноразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с рук и ног D=S. Двусторонний рефлекс Бабинского, Россолимо и Бехтерева. Интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб, адиадохокинез, дизметрия, асинергия Бабинского, скандированная речь. В позе Ромберга падает назад. 1.Выделить ведущие неврологические синдромы. 2.Какие ветви тройничного нерва вы знаете? 3. Какие ядра тройничного нерва вы знаете? 4. Какие клинические симптомы отмечаются при одностороннем нарушение функции двигательного ядра V пары черепных нервов? 5.Какие клинические симптомы возникают при поражении обонятельного нерва? Задача №6. В приемный покой поступил ребенок 10 лет с жалобами на внезапно развившуюся слабость в правых конечностях. Из анамнеза: болеет в течение 3 суток (выставлен диагноз участковым педиатром ОРВИ), отмечается высокая температура до 39-39,5о, симптомы интоксикации, головная боль. Сегодня появилась неловкость в движениях и онемение в правых конечностях, снизилась сила в них. Объективно: язык отклонен влево, фибриллярные подергивания в языке. Сила мышц в правых конечностях снижена до 3 баллов. Гиперрефлексия сухожильные рефлексы справа. Брюшные рефлексы Abs. Выражены патологические стопные знаки Бабинского, Россолимо и Бехтерева справа. 1. Определить очаг поражения. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Чем отличается центральный парез языка от периферического? 4. Какие клинические симптомы характерны для бульбарного паралича? 5. Какие клинические симптомы характерны для поражения вестибулярной ветви VIII нерва? Задача №7. На приеме ребенок 9 лет с жалобами на двоение при взгляде влево и прямо. Объективно: отсутствует реакция зрачков на свет (прямую и содружественную) и аккомодацию, мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствуют движения глазного яблока внутрь и вверх, ограничены движения глазного яблока вниз. 1. Определить, какой нерв поражен. 2.Обосновать топический диагноз. 3. Какие ядра глазодвигательного нерва вы знаете? 4.Какие клинические симптомы характерны для изолированного поражения только мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва? 5. При поражении каких структур головного мозга возникает альтернирующий синдром Вебера? Дать клиническую характеристику альтернирующего синдрома Вебера. ^ В приемный покой поступил ребенок 8 лет с жалобами на резко возникшее головокружение с приступом тошноты и рвоты, появившейся шаткостью при ходьбе. Из анамнеза: ребенок страдает хроническим гнойным отитом в течение 3 лет. В данный момент проходит лечение у отоларинголога по поводу обострения хронического заболевания. Объективно: положение головы и туловища в постели вынужденное, лежит на стороне здорового уха. Головокружение носит вращательный характер, усиливается при изменении положения головы и при попытке встать, сопровождается приступом тошноты и рвотой. Спонтанный нистагм, грубее выражен при взгляде влево. В позе Ромберга неустойчив, отклоняется вперед и влево. Пальценосовая проба и колено-пяточная без изменений. 1. Определить топический диагноз. 2. Обосновать топический диагноз. 3. Чем характеризуется системное головокружение? 4. Какие виды атаксии существуют? 5. Описать методику исследования в позе Ромберга. Какие клинические симптомы характерны для поражения различных отделов мозжечка? Задача №9. В отделение поступил ребенок 15 лет с жалобами на головную боль, свисание головы на грудь не возможность ее поднять, не может двигать правой рукой. Из анамнеза: три недели назад ребенка укусил клещ, клеща удалил самостоятельно, к врачам не обращался, через 14 дней после укуса повысилась температура до 39-40о, появилась сильная головная боль, тошнота и рвота. На следующий день присоединилась икота, одышка, голова стала свисать на грудь, неможет ее поднять, паралич правой руки. Объективно: лицо симметрично, больной поддерживает голову рукой, не может удержать ее самостоятельно, активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит, как плеть, активные движения в ней отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтальной линии. Сила мышц в правой руке 0 баллов, в левой руке 3,5 балла. Лопатки крыловидной формы. Атрофия грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, а также мышц шеи, надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Арефлексия сухожильных рефлексов (с двуглавой, трехглавой мышцы) справа. Чувствительность сохранена. 1. Определить, какие структуры поражены. 2. Обосновать топический диагноз. 3.Какие клинические признаки псевдобульбарного паралича существуют? 4. Альтернирующий синдром Джексона описать топический диагноз, клинические проявления. 5. Какие клинические признаки характерны для периферического паралича? Задача №10. На приеме ребенок 13 лет с жалобами на шум и снижение слуха в левом ухе, нарушение вкуса (не чувствует вкус соленого и сладкое), шаткость при ходьбе. Из анамнеза: заболевание развивалось постепенно в течение 3 лет. Объективно: снижен роговичный рефлекс слева, выпадение вкуса на передних 2/3 языка на соленое и сладкое, снижение слуха слева. Двусторонний крупноразмашистый горизонтальный нистагм в обе стороны, но больше влево. Гемиатаксия слева. Мягкое нёбо свисает слева. Правосторонний гемипарез. 1. Какие черепно-мозговые нервы поражены? 2. Как обосновать топический диагноз? 3. Какие виды нистагма вы знаете? 4. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера описать топический диагноз, клинические проявления. 5. Какие клинические признаки характерны для центрального паралича? Задача №11. На приеме ребенок 6 лет с жалобами на косоглазие, асимметрию глазных щелей. Объективно: глазные щели SD, справа - птоз верхнего века, мидриаз, расходящееся косоглазие. Движения глазного яблока справа отсутствуют вверх, вниз. 1.Где очаг поражения? 2. Дать определение понятия мидриаз. 3. Какие альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного нерва вы знаете? 4.Клинические признаки альтернирующего синдрома Бенедикта. 5.Дать определение понятия диплопия. Задача №12. На приеме ребенок 7 лет с жалобами на асимметрию глазных щелей, косоглазие, разность диаметра зрачков. Объективно: глазные щели SD, птоз верхнего века правого глаза, отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, правый зрачок расширен и не реагирует на свет. Гипертонус мышц в левой руке и ноге. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширенной рефлексогенной зоной в левой руке и ноге. Выражены патологические стопные знаки Бабинского, Россолимо и Бехтерева слева. 1. Как называется синдром? 2.Когда он возникает? 3. Какие клинические признаки характерны для центрального паралича? 4. Дать определение аккомодации. 5.Описать методику исследования прямой с содружественной реакции на свет. Задача №13. На приеме девочка 7 лет с жалобами на разность диаметра зрачков, нарушение равновесия при ходьбе. Из анамнеза: девочка рождена от женщины больной lues, после рождения девочка пролечена по данному заболеванию в стационаре, в дальнейшем не наблюдалась. Объективно: лицо симметрично, отмечается ослабление реакции зрачков на свет, реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Ходит на широкой основе, контролирует походку зрением, в позе Ромберга падает в бок. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы без изменений. 1. Как называется синдром? 2. Для каких заболеваний он характерен? 3. Описать методику исследования реакции зрачков на свет (прямой и содружественной). 4. Дать определение конвергенции. 5. Какие клинические симптомы характерны для альтернирующего синдрома Вебера? Задача №14. На приеме ребенок 4 лет с жалобами на косоглазие правого глаза. Объективно: глазные щели S=D, правое глазное яблоко повёрнуто к носу (сходящееся косоглазие), диплопия при взгляде вправо. 1.Что поражено? 2. Какие ЧМН входят в группу глазодвигательных нервов? 3. Основные причины пареза отводящего нерва (при каких заболеваниях)? 4. Описать клинические проявления альтернирующего синдрома Фовилля. 5. Дать определение аккомодации. Задача №15. На приеме ребенок 13 лет с жалобами на двоение предметов при взгляде вниз. Объективно: глазные щели S=D, ограничение движения правого глазного яблока книзу, диплопия при взгляде вниз. 1.Что поражено? 2.Какие мышцы глаза иннервирует этот нерв? 3.Какие клинические проявления характерны для альтернирующего синдрома Вебера? 4. Дать определение понятия диплопия. 5. Какие альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного нерва существуют? Задача №16. На приеме ребенок 12 лет с жалобами на асимметрию лица. Из анамнеза: неделю назад проходил лечение у стоматолога. Объективно: глазные щели S 1. Какой черепно-мозговой нерв поражен? 2. Определите характер поражения. 3. Клинические проявления двухстороннего пареза лицевого нерва. 4.Клинические проявления поражения лицевого нерва в костном канале ниже n. stapedius и выше chordae thympani. 5. Описать признаки альтернирующего синдрома Мийяра-Гублера. Задача №17. На приеме ребенок 13 лет с жалобами на асимметрию лица, снижение силы мышц в правой руке и ноге. Объективно: глазные щели S>D, слева не может полностью зажмурить глаз, симптом «Белла». Слева не может поднять брови, надуть щеку, опущен угол рта. Гипертония мышц в правой руке и ноге, гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширенной рефлексогенной зоной в правой руке и ноге. Выражены патологические стопные знаки Бабинского, Россолимо и Бехтерева справа. 1. Назовите синдром 2. При поражении, каких структур он наблюдается? 3. Основные причины пареза лицевого нерва (при каких заболеваниях)? 4. Клинические проявления двухстороннего пареза лицевого нерва. 5. Клинические проявления поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале до отхождения n. petrosus major. Задача №18. На приеме ребенок 9 лет с жалобами на подергивания мышц языка, снижение силы мышц в левой руке и ноге. Объективно: лицо симметричное, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц правой половины языка. Девиация языка при высовывании вправо. Повышение мышечного тонуса по спастическому типу в левой руке и ноге. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов в левой руке и ноге, патологические стопные знаки слева (Бабинского, Россолимо). 1. Назовите синдром. 2. Где локализация очага поражения? 3. Описать признаки центрального паралича. 4. Какие еще бульбарные альтернирующие синдромы вы знаете? 5. Для каких заболеваний характерна клиника бульбарных альтернирующих синдромов? Задача №19. На приеме ребенок 8 лет с жалобами на изменения речи, голос стала с носовым оттенком, отмечаются поперхивания при глотании пищи. Объективно: голос с носовым оттенком, признаки дизартрии, попёрхивание при глотании, мягкое нёбо неподвижно, глоточный рефлекс отсутствует, атрофия мышц языка с обеих сторон. 1. Назовите синдром. 2. Где локализация патологического очага? 3. Для каких заболеваний характерна клиника бульбарного паралича? 4. Дать определения понятия: дисфагия, дисфония, дизартрия. 5. Особенности исследования рефлексов орального автоматизма у детей до 1 года (до какого возраста являются физиологическими)? Задача №20. На приеме ребенок 12 лет с жалобами на изменения речи, снижения тембра голоса. Объективно: выявлены признаки дисфонии, дисфагии, дизартрии, движения языка ограничены, признаков атрофии мышц языка нет, глоточный рефлекс повышен. Вызываются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, сосательный, дистанс-оральный, ладонно-подбородочный) и насильственный плач. 1. Назовите синдром. 2. Где очаг поражения? 3. Особенности исследования рефлексов орального автоматизма у детей до 1 года ( до какого возраста являются физиологическими)? 4. Дать определения понятия: дисфагия, дисфония, дизартрия. 5. Для каких заболеваний характерен псевдобульбарный паралич? ^ |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям